MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA
DECLARACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL
REGLAMENTO TÉCNICO DE INSTALACIONES ELÉCTRICAS
Yo _______________________________________________ mayor de edad y domiciliado en
____________________________________identificado con Cédula de Ciudadanía _______________
Expedida en ______________en mi condición de _________________________________ portador
de la matrícula profesional No. __________________ expedida por el Consejo Profesional de
_________________________ declaro bajo la gravedad del juramento, que la instalación eléctrica
____________________________________________________________________ cuya construcción
estuvo a mi cargo, la cual es de propiedad de __________________________________________
identificado con NIT/CC. ____________________, ubicada en la ___________________________
________________________________________________ del municipio de ____________________
cumple con todos y cada uno de los requisitos establecidos en el Reglamento Técnico de Instalaciones
Eléctricas RETIE que le aplican, incluyendo los productos utilizados en ella, para lo cual anexo copia
de los respectivos certificados.
Así mismo declaro que atendí los lineamientos del diseño efectuado por el ingeniero
____________________________________________ identificado con CC. ___________________
Expedida en ___________ con matrícula profesional No. _______________ expedida por el Consejo
Profesional de ____________________ y que el alcance de la instalación eléctrica es el expresado en
el plano, Eléctrico anexo.
En constancia se firma en ______________ a los ______ días del mes de __________ del año ______.
Firma: ____________________________________________
Dirección domicilio: ___________________________________________________________
TELÉFONOS: ___________________________________________________________