IDENTIFICACIÓN COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Nombre del Paciente HECTOR FABIO TORRES PINEDA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1022973508
Fecha de nacimiento 08/01/1992 Edad atención 26 años 1 mes Edad actual 26 años 1 mes
Sexo Masculino Estado civil Ocupación
Dirección de domicilio CL 83DG S 5A 40 ESTE Teléfono domicilio 3214542760 Lugar de residencia BOGOTA
Acudiente Parentesco Teléfono acudiente
Acompañante Teléfono acompañante
Asegurador FAM COLS EVENTO Categoría A Tipo de vinculación RCT: Cotizante
Episodio 33562910 Lugar de atención CL CIUDAD ROMA Cama
Fecha de la atención 23/02/2018 Hora de atención 12:45:59
HISTORIA CLÍNICA GENERAL
Estado de Ingreso: Vivo
Causa externa: Enfermedad general
Finalidad de la consulta: No Aplica
Motivo de consulta: TRAUMA MANO
Enfermedad actual:
PACIENTE CON TRAUMA EN MANO DERECHA AL CAERSE HACIENDO DEPORTE. RX FRACTURA DEL SEGUNDO METACARPIANO
LEVEMENTE DESPLAZADA ANTECEDENTES: NIEGA EXMAEN FISICO FC80 FR 20 MANO DERECHA: DOLOR AA PALPACION SOBRE EL
SEGUNDO METACARPIANO DERECHO PLAN REDUCCION, FERULA POR 3 SEMANAS, INCAPACIDAD, CONTROL
Antecedentes Personales
Antecedentes
Hábitos
Antecedentes
Fecha:30/11/2015 Hora:8:01
Patológicos YA COMENTADOS.
Responsable: LOPEZ, JESUS
Documento de Identidad: 80749732
Fecha:30/05/2017 Hora:10:01
Familiares NIEGA FAMILIAS CON HTA DM EPOC TRASTORNO TIROIDEO
Inmunológicos NO SABE
Otros FUMA: 4 CIGARRILLO DIA
Alérgicos NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS
Farmacológicos NIEGA CONSUMO ACTUAL DE MEDICAMENTOS CONTINUOS
Quirúrgicos NIEGA CIRUGIAS
Patológicos NIEGA PATOLOGIA
Transfusionales NIEGA GS O+
Traumáticos NIEGA TRAUMAS
Responsable: CAMACHO, ESTEFANY
Documento de Identidad: 1063140037
Fecha:16/12/2017 Hora:0:04
Alérgicos NEIGA
Farmacológicos NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Impreso por: RUTH LILIANA DUEÑAS
Fecha y Hora de impresión: 23/02/2018 14:21:33
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IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente HECTOR FABIO TORRES PINEDA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1022973508
Patológicos NEIGA
Traumáticos NIEGA
Otros NO
Inmunológicos COMPELTOS
Familiares MADRE CONA DIABETES
Transfusionales NIEGA RH O+
Responsable: ESPINEL, VEIRA
Documento de Identidad: 1018406824
Fecha:22/02/2018 Hora:23:32
Inmunológicos NO REFIERE
Familiares NO REFIERE
Transfusionales NO REFIERE
Traumáticos NO REFIERE
Otros NO REFIERE
Alérgicos NO REFIERE
Patológicos NO REFIERE
Quirúrgicos NO REFIERE
Farmacológicos NO REFIERE
Responsable: CONTRERAS, JOHN
Documento de Identidad: 1023890031
Fecha:23/02/2018 Hora:12:49
Patológicos NIEGA
Responsable: GALVIS, JAVIER
Documento de Identidad: 11324783
Revisión por Sistemas
Endocrinológico: NIEGA SÍNTOMAS
Órganos de los sentidos: NIEGA SÍNTOMAS
Cardiopulmonar: NIEGA SÍNTOMAS
Gastrointestinal: NIEGA SÍNTOMAS
Genitourinario: NIEGA SÍNTOMAS
Osteomuscular: NIEGA
Neurológico: NIEGA SÍNTOMAS
Piel y Faneras: NIEGA SÍNTOMAS
Otros: NIEGA SÍNTOMAS
Examen Físico
Estado general: Bueno
Estado de conciencia: Alerta
Estado de hidratación: Hidratado
Estado respiratorio: Sin signos de dificultad respiratoria
Impreso por: RUTH LILIANA DUEÑAS
Fecha y Hora de impresión: 23/02/2018 14:21:33
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IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente HECTOR FABIO TORRES PINEDA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1022973508
Signos Vitales
Fecha:23/02/2018 Hora:12:49
Frecuencia cardiaca 80 LTD
Hallazgos
Cabeza: NO VALORADO
Ojos: NO VALORADO
Otorrinolaringología: NO VALORADO
Boca: NO VALORADO
Cuello: NO VALORADO
Tórax: NO VALORADO
Cardio-respiratorio: NO VALORADO
Abdomen: NO VALORADO
Genitourinario: NO VALORADO
Osteomuscular: MANO DERECHA: DOLOR AA PALPACION SOBRE EL SEGUNDO METACARPIANO DERECHO
Sist. Nervioso NO VALORADO
central:
Examen mental: NO VALORADO
Piel y faneras: NO VALORADO
Otros hallazgos: NO VALORADO
Responsable: GALVIS, JAVIER
Documento de Identidad: 11324783
Especialidad: ORTOPEDIA
Diagnósticos
Código Clase Diagnóstico
Descripción Diagnóstico Confirmación Tipo de Diagnóstico Responsable
Diagnóstico Diagnóstico Principal
Diag. Tratam,Diag.
FRACTURA DE OTROS Confirmado
S623 Diag. Principal SI Admisión,Diagnós. GALVIS, JAVIER
HUESOS METACARPIANOS Repetido
Alta,Diagnostico IQ
Órdenes Clínicas
Fecha:23/02/2018 Hora:12:45
Unidad
Descripción de la Fecha del Motivo del
Código Responsable Especialidad Prioridad organizativa de Estatus
prestación estatus estatus
solicitud
890702- CONSULTA DE CONTRERAS, MEDICINA Prioritaria 17UTMGUR Cargado 23/02/2018
CONTINUIDAD DE JOHN GENERAL
URGENCIAS POR
ORTOPEDIA ADULTOS
Justificación: FRACTURA DE SEGUNDO METACARPIANO MANO DERECHA
Fecha:23/02/2018 Hora:12:54
Unidad
Descripción de la Fecha del Motivo del
Código Responsable Especialidad Prioridad organizativa de Estatus
prestación estatus estatus
solicitud
790402 REDUCCION CERRADA GALVIS, ORTOPEDIA Prioritaria 01UTORTO Sol N conf
DE FRACTURA SIN JAVIER
FIJACION DE
FRACTURA DE
Impreso por: RUTH LILIANA DUEÑAS
Fecha y Hora de impresión: 23/02/2018 14:21:33
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IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente HECTOR FABIO TORRES PINEDA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1022973508
METACARPIANOS (UNO
OM
790402 REDUCCION CERRADA GALVIS, ORTOPEDIA Prioritaria 01UTORTO Sol N conf
DE FRACTURA SIN JAVIER
FIJACION DE
FRACTURA DE
METACARPIANOS (UNO
OM
Justificación: FERULA POR 3 SEMANAS FX 2 MTC
Órdenes Clínicas Ambulatorias
Fecha:24/03/2018 Hora:9:20
Unidad
Descripción de la Fecha del Motivo del
Código Responsable Especialidad Prioridad organizativa de Estatus
prestación estatus estatus
solicitud
890302-2 CONSULTA DE GALVIS, ORTOPEDIA Prioritaria 01UTORTO Sol N conf
44 CONTROL O DE JAVIER
SEGUIMIENTO POR
ORTOPEDIA
Justificación: FERULA POR 3 SEMANAS FX 2 MTC
Incapacidad médica
Hora de Ingreso o 14:00 Fecha de Ingreso o 23/02/2018 Clase de Incapacidad: Enfermedad
Consulta: Consulta: General
Modalidad de Ambulatoria Tipo de Incapacidad: Inicial
Atención:
Fecha de Egreso: 23/02/2018 Procedimiento NO
Estético:
Días de Incapacidad: 030 TREINTA Fecha de Inicio de 23/02/2018 Fecha fin de 24/03/2018
Incapacidad: Incapacidad:
Díagnóstico S623
Principal:
Observaciones:
Firma del Prestador
Responsable: GALVIS, JAVIER Número de 11324783 Especialidad: ORTOPEDIA
Identificación:
Impreso por: RUTH LILIANA DUEÑAS
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