Intervención Cardio: Espirometria
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29/08/2019
La Espirometria es una técnica de la exploración de la función respiratoria que mide los
flujos y volúmenes pulmonares útiles para el diagnostico y seguimiento de patologías
respiratorias.
La Espirometria puede ser lenta o Espirometria forzada.
Espirometria simple o lente: evalúa los volúmenes y las capacidades.
Espirometria rápida o forzada: evalúa el grado de obstrucción o restricción que tenga un
paciente.
Consideraciones generales para realizar la Espirometria.
1- Espacio físico adecuado (pieza de 2x3m).
2- Pesa y medidor de talla ya que con estos elementos se va a determinar cual es el
valor normal que debiese tener el paciente (según edad peso y talla).
3- Usar un termómetro ambiental
4- Área limpia y sucia.
5- Clip nasal.
Equipos que se van a ocupar.
1- Espirómetro (miden flujo y volumen).
2- Neumotacometro (miden flujo y estiman el volumen).
Indicaciones de a Espirometria.
Diagnostica: evalúa los signos y síntomas en relación a una pato Respi.
Determinar el impacto de la enfermedad respi o extra respi, sobre el sistema respi.
Estudios de individuos de deterioro de su función pulmonar (ej fumadores).
Evaluar el riesgo quirúrgico (ej: paciente que tenga un VEF1 < al 40% o 50% al teórico tiene
una alta probabilidad de morir en una cirugía).
Indicaciones de control.
Control de enfermedades que afecten a la función pulmonar, generalmente
pacientes crónicos.
Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respi ej: mineros.
Control de reacciones adversas a toxicidad pulmonar ej: pacientes con cáncer.
Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas ej: paciente epoc
que le hagan una cirugía de reducción pulmonar.
Evaluación de pacientes con patología respi en programas de rehabilitación
pulmonar.
Indicaciones laborales y de incapacidad.
Evaluación del estado funcional respiratorio para actividades laborales especificas.
Evaluación de los efectos de la exposición ambiental u ocupacional.
Evaluar el pronostico de patologías respi laborales.
Valoración del grado de incapacidad que tiene un sujeto para pensiones de
discapacidad, seguros, jubilación anticipada, etc.
Indicaciones epidemiológicas.
Para investigaciones clínicas.
Derivación de ¿? Referencia.
Indicaciones preventivas.
Espirometria anual para sujetos expuestos a riesgos inhalatorios ej tabaco.
Contraindicaciones absolutas.
Inestabilidad hemodinámica:
Angina inestable o un IAM a lo menos de un mes.
Neumotorax reciente (menos de 2 semanas)
Aneurisma aortico de gran tamaño.
Aneurisma cerebral complicado.
Desprendiminto de retina.
Hipertension intracraneana
Crisis de HTA.
Contraindicaciones para una espirometria forzada pero se podria realizar una
espirometria a capacidad vital lenta.
Contraindicaciones relativas.
Condiciones qu limiten la realizacion de la tecnica adecuada.
Falta de compresion o colaboracion para la realizacion del examen.
Dolor toraxico o abdominal ¿?.
Problemas mucodentales o faciales (que el paciente no se pueda poner una boquilla).
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Hipoacucia.
Condiciones de seguridad (Contraindicaciones relativas) ¿?
Cirugia toraxica reciente.
Cirugia cerebral u otorrinolaringologica reciente.
Cirugia ocular o de glaucoma o del humor vitrio.
Aneurisma aortico no coplicado.
Aneurisma cerebral no complicado.
Embarazo.
Paciente con signos y sitomas de insuficiencia respi agudas.
Complicaciones que puede generar la espirometria.
El paciente puede no dejar de toser (broncoespasmo).
Mareos
IU
Aumnto de la pic.
Sincope
Bajo estas condicones se suspende la espirometria.
Recomendaciones al paciente previo al examen.
- No estar en ayunas ya que se puede desmayar.
- No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30 min antes.
- Acudir sin ropa ajustada.
- No fumar almenos una hora previa.
- Suspender el tratamiento broncodilatador.
- No suspender otras terapias de uso habitual.
Tiempo de espera aconcejado para realizar espirometria forzada despues de haber usado
medicacion broncodilatadora.
- Beta-adrenergico por vía inhalatoria de interaccion corta ej: salbutamol. 4 a 8 hrs.
- Anticolinergico por vía inhalatoria de interaccion corta ej: bromuroipratropio. 6 hrs
- Beta-adrenergico por vía inhalatoria de interaccion prolongada ej: salmeterol,
formoterol. 12 hrs.
- Beta-adrenergico por vía inhalatoria de interaccion ultralarga. 24hrs.
- Anticolinergico por vía inhalatoria de interaccion prolongada. 48hrs.
- Tioflina de accion prolongada no se suponde.
- Corticoides no se supenden.
Los broncodilatadores se supenden previo a la espirometria para poder comparar los
volumenes y capacidades sin estos medicamentos, para saber el grado de obstruccion del
paciente y para saber como es la respuesta de los broncodilatadores.
Parametros a evaluar.
- Capaciadad vital forzada (volumen maximo que la persona puede inspirar desde
capacidad expiratoria maxima.
- Volumen espirado en el primer segundo(VEF1). Todo el volumen que se puede
espirar desde inspircion maxima en el primer segundo.
Teoricamente se deberia poder tener un VEF1 de a lo menos 70% de la capacidad
cital forzada.
- Capacidad recidual.
VEF1/CVF= es el que indica el grado de obstruccion.
- PEF 2575 es el flujo que se mide cuando el paciente esta entre el 25 – 75% de la CVF.
Es independiente del tiempo y del esfuerzo.
Detecta obstrucciones bronquiales minimas.
Se utilizan escalas de medicion o normogramas para saber que es normal para la poblacion.
El percetil 5 es el que se utiliza como el limite inferior.
Flujometria
Se utiliza para medir el flujo (Peak Flow espiratorio) y se utiliza el flujometro de wright
Esto posee una relacion directa entre el VEF1 (si se altera el VEF1 se va a ver alterado el
PEF).
Evalua obstruccion.
El flujo normal de un sujeto va >500 lpm, el flujo minimo para tener una alteracion
de la tos es de < 160 lpm y 270 en pacientes con patologias neuromuscular.
¿Cuánto es el peak flow tusigno?
Indicaciones de flujometria.
Evaluacion de patologias con alteraciones respiratorias principalmente obstructiva
Evaluacion de la variabilidad circadiana (hay acientes que durante el dia varia el pef
ya que puede estar asociado a procesos asmaticos).
Cuantificacion de la gravedad de un alteracion.
Objetivar la respuesta a terapias broncodilatadoras esteroidales.
Evaluacion en el tiempo de una aptologia base
Evaluacion de la obstruccion bronquial por ejercicio.
Tecnica de realizacion.
Se hace con el paciente de pie
Desde inspiracion maxima
La botilla va en la boca
Espirar lo más fuerte posible durante 4 segundos.
La maniobra se debe repetir a lo menos 3 veces y un maximo de 8 intentos
permitiendo descanso entre ellas.
De las 3, las 2 mejores no debe tener una diferencia de 20Lpm.
Se queda con el valor mas alto.
Registrar la hra del dia de la medicion.
Se utilizan tablas de normogramas.
¿Qué pasa si tenvo variabilidad del PEF durante el dia?
Se podria estar hablando de que existe una inestabilidad en el grado de control motor del
tono bronquial.
Podria estar asociado a la asma
La variabilidad se mide mediante la diferencia de valores flujometicos minimo y maximo
del mismo dia. Si es mayor al 20 pociento puede haber una inestabilidad de la patologia de
base de un sujeto.
Ej: Mañana pef de 460 tarde 320.
Variacion 140 lpm.
30% de variabilidad
Para la variabilidad del ejercicio se hace lo mismo. Si el valor es mayor al 15% hay una
inestabilidad.
Evalcuacion del peak flow tusigeno.
Cuanto flujo es capaz de generar un paciente cuando tose.
El flujometro se conecta a una mascara y este tose
Si el paciente puese sellar la boquilla se puede hacer directaente.
>360lpm pef normal en adultos (es suficiente paraeliminar secreciones).
300lpm no hay problemas para permeabilizar la VA pero si hay la probabilidad de generar
complicaciones si es que existe una patologia respi.
Entre 200 – 250 lpm limita las posibilidadades de generar una tos efeiciente frente a
infecciones respiratorias o procedimientos anestesicos.
>a 160 asistencia tusigena.
Evaluacion de los musculo respi
La fuerza se puede medir mediante 3 mecanismos
1- Medir la presion transdiafragmatica: se realiza mediante un cateter esofagico,
Estimulando el nervio frenico o la PiMax(se puede medir en un pasiente intubado o
no) valores normal entre -60 y -110 cmH2O.
Pimax: debe estar sentado, se le permite que tenga 2 respiraciones tranquilas, se mide
desde volumen residual y luego hacer inspiracion maxima y mantenida a lo menos 1
segundo se permite 1 min de descanso y se realizan a lo menos 3 donde las dos mejores
deben tener una diferecnai menos al 10%.
Pem: todo lo contrariio
Valoresnormales 90 – 100
Bajo 40 ya es sosprecha de permeabilixzacion de va (no se ocluye mejilla) (misamas
contraindicaciones para la espirometria).
La resistencia de puede medir mediante:
- Capacidad ventilarotia maxima sotenida
- Test de incremento de carga cada 2 minutos.
