CASO CLÍNICO DE Como antecedente de importancia: personalidad
depresiva, gran irritabilidad. Fumador de una
Posible exposición laboral crónica a mercurio
metálico (extracción de oro).
INTOXICACION POR cajetilla de cigarrillos al dia.
Al examen fisico se encontro en regular estado
Puntos de discusión:
MERCURIO general, deshidratado, afebril con
cardiacos con tendencia a taquicardia, pupilas
ruidos
La intoxicación por mercurio metálico ocurre
midriaticas hiporreactivas a la luz y flacides básicamente por vía inhalatoria, teniendo en
muscular generalizada cuenta que solo a los 18° se emiten vapores.
La exposición a mercurio orgánico produce
Del interrogatorio se obtienen los siguientes efectos sobre todo neurológicos y teratogenos.
datos fundamentales: En el cuadro de toxicidad crónica por inhalación
Paciente fabricante de joyas de vapor de mercurio podemos encontrar la
Personalidad depresiva triada característica: temblor (comienza en los
Irritabilidad ojos, labios, lengua, dedos, miembros superiores
e inferiores), trastorno neuropsiquiatrico
Al examen físico posterior a la superación del (ataques de ira, irritabilidad, perdida de la
cuadro de toxicidad inicial memoria y del interés por vivir) y
Dentadura con pigmentación azulosa y grisácea gingivoestomatitis (faringitis, dientes débiles, el
en la mayoría de las piezas dentales y gingivitis diente mercurial de lettule y el ribete de Gilbert)
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, sin Tratamiento:
Paciente de 45 años de edad, fabricante de joyas,
soplos Retirar la victima de la exposición al agente
quien ingresa al servicio de urgencias por haber
Abdomen: blando, depresible, sin masas, ni toxico.
sido encontrado por su esposa, hace una hora,
megalias, ruidos intestinales presentes Quelacion: en materia de quelantes tenemos
INCONSCIENTE, con una caja de ativan de 2mg
varias opciones BAL, Penicilina, Succimer,
sin 15 tabletas en el sobre.
Planteamiento Clínico: Dimercapto Succinico (DMSA).
Compromiso evidentemente neurológico con un
hallazgo primordial: temblor fino que cede Recomendaciones:
temporalmente y se intensifica al reaparecer. Exámenes médicos periódicos
La presencia de dientes mercuriales de Lettulle. Practica de laboratorio toxicológico: niveles de
(Azul grisáceo) Mercurio en sangre.
La gran labilidad emocional, irritabilidad, falta de
interés por vivir.
CASO CLÍNICO DE comprobaron cifras tensionales elevadas y fue
hospitalizado para su estudio.
cuales fueron demostrados en este enfermo. La
fuente intoxicante de tipo profesional se
INTOXICACIÓN POR Examen físico
identifica en los trabajadores de la industria
metalúrgica (soldadura), mecánicos trabajadores
PLOMO Afectación del estado general, palidez cutánea.
de acumuladores, baterías eléctricas, pintores
Abdomen: blando, globuloso y sin linotipistas, obreros gráficos y de la industria
visceromegalias. automotriz, entre otros.
Exploración urológica: sin alteraciones.
Sistema nervioso: consciente, sin focalización Este paciente reunía todas las condicionales para
motora, hipoacusia bilateral y disfonía, fondo de la intoxicación debido al trabajo que ejercía.
ojo: retinopatía hipertensiva grado II, presentaba La clínica es insidiosa con quejas vagas, en el
neuropatía periférica motora indolora de los adulto se encuentran dos complejos sintomáticos
extensores de los dedos. fundamentales: las manifestaciones digestivas
con el ribete gingival de Burton, el cual no se
Estudio analítico pudo encontrar en este paciente por el
Hemoglobina: 100 g/L, hematócrito: 30%, tratamiento odontológico recibido dos años
leucocitos: 6.3x109 atrás, dolor abdominal a tipo cólico,
/L con fórmula diferencial normal, conteo de estreñimiento severo y ocasionalmente vómitos
alimentarios. El dolor abdominal posiblemente se
reticulocitos: 0.41, VCM: 70 fL, HCM: 27 pg,
Paciente masculino de 62 años, mestizo, de relaciona con una neuropatía autonómica que
CCMH: 320 g/L, hierro sérico: 20 mcmol/L.
profesión mecánico automotriz, fabricante de causa alteración de la motilidad intestinal.
Sedimento urinario mediante conteo de Addis
baterías durante muchos años y expedidor de
(2h): hematuria, cilindruria. Leucocitos normales. El tratamiento consiste en agentes quelantes. El
gasolina en almacenamiento hasta su jubilación,
Radiografía de tórax: normal. Endoscopia y Ca-EDTA es el más empleado, en dosis de 50
desde los treinta años padece de dolor
colonoscopia: sin alteraciones. mg/kg/día EV de cinco a siete días, además de
abdominal difuso a tipo cólico, vómitos
Survey óseo: compatible con artritis una dosis oral de 1.5g diarios durante tres días,
alimentarios y estreñimiento pertinaz. Debido al
degenerativa. con lo cual se obtuvo un resultado excelente.
estado bucal fue sometido a tratamiento
Además se han empleado otros medicamentos,
odontológico hace dos años.
DISCUSIÓN algunos antiguos como el Dimercaprol (BAL) y la
Un año atrás comenzó a presentar trastornos en La intoxicación crónica por plomo se llama D-penicilamina y otros más novedosos como el
la marcha, sordera, disfonía y fatigabilidad, "saturnismo" y para su diagnóstico se recurre a ácido 2,3-dimercaptosuccínico (DMSA),
además de pérdida de 8kg en los últimos meses, cuatro pilares: fuente de intoxicación, clínica
por lo que acudió a consulta donde se le toxicológica, analítica y criterios de absorción los
