EVALUACIÓN CLÍNICA DE

LA DEGLUCIÓN
FLGA. NATALIA URSIC
SEPTIEMBRE 2017
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA DEGLUCIÓN
Determinar la presencia de disfagia

Identificar el mecanismo de la alteración

Establecer el grado de severidad

Definir los riesgos para el paciente

Planear el manejo terapéutico

Proyectar la evolución

Indicación de evaluación instrumental

Elaborar plan terapéutico

EXÁMEN CLÍNICO
-Clasificar la disfagia

Objetivos
orofaríngea
 Recopilación de antecedentes -Contemplar la existencia de
complicaciones nutricionales
- Datos personales y/o respiratorias.
- Historia médica -Comprobar la presencia de
disfagia silente
- Exámenes
-Identificar qué alimentos y/o
- Evaluación de otros profesionales líquidos evita o rechaza el
- Contexto familiar/social paciente.
-Determinar la consistencia,
textura y el volumen más
adecuada para cada paciente.
EXÁMEN CLÍNICO
 Recopilación de antecedentes

Anotar los datos de riesgo de disfagia:

• Edad, historia familiar, hábitos tóxicos, ingesta de fármacos,

procesos neurológicos, medidas médicas de riesgo de disfagia

Recoger minuciosamente la sintomatología del

paciente:
• Xerostomía, odinofagia, retención de alimentos, historial de
enfermedades (neumonías recurrentes, presencia de
anorexia, cambios de voz)
EXÁMEN CLÍNICO

 Observación del paciente

- Estado de vigilia
- Orientación temporo espacial: año, mes, día, contexto
- Comprensión de instrucciones simples
- Atención y memoria
- Vía de alimentación: SNG, SOG, GTT, etc.
- TQT
- Control postural/cefálico
EXÁMEN CLÍNICO
 Observación del paciente: ESTADO DE VIGILIA

profun-do
Somno-
Llanto

Alerta

alerta

Sueño
Sueño
lencia
Semi

Leve
EXÁMEN CLÍNICO
 Examen oral
Estructuras anatómicas

• El cierre labial.
• Tono muscular.
• Estado dental.
• Asimetría del velo del paladar.
• Reflejo nauseoso.
• Reflejo velo palatino.
• Motilidad de la lengua.
• Fasciculaciones, palpación de la base de la lengua

Sensibilidad oral

• Hiper/hiposensibilidad
• Saliva

Función laríngea

• Estrategias compensatorias.
• Presencia de varios intentos de tragar.
• Tiempo en segundos que tarda en desencadenarse el reflejo deglutorio tras recibir la orden de
tragar.
• Test del agua y/o test clínico de deglución con diferentes volúmenes y consistencias (MECV-V).
 EXÁMEN CLÍNICO
 Examen oral:

Motilidad orofacial: evaluando sello labial, simetría facial (indemnidad del VII par craneal) en reposo y
sensibilidad orofaríngea.

Motilidad lingual: exploración del XII par craneal (hipogloso): se evaluará la motilidad y simetría de los
movimientos de la lengua solicitando al paciente que dirija la punta hacia los 4 puntos cardinales. Para
constatar la fuerza se ofrecerá resistencia con un bajalenguas a los movimientos de la misma.

Lago faríngeo: la acumulación de secreciones en la hipofaringe es el resultado tanto de una disminución

de la frecuencia de las degluciones espontáneas como de un aumento de la producción de saliva. El
mismo se evaluará observando la presencia de babeo, voz húmeda, dificultad referida por parte del
paciente para manejar sus secreciones. Confirmando por medio de la auscultación a ambos lados de la
laringe, la cual mostrará modificación de los ruidos normales durante a deglución.
EXÁMEN CLÍNICO
 Examen oral:

Motilidad laríngea: ascenso de la laringe al tragar, palpando el cartílago tiroides.

Auscultación del disparo deglutorio: se aplica un fonendoscopio de membrana sobre el cuello y se ausculta
la deglución de cucharadas de jalea. Se debe identificar el cierre de la trompa de Eustaquio (click), la
apnea y espiración durante la deglución. Se define como patológica la auscultación ruidosa, la presencia de
tos, carraspera o estridor al ingerir jalea.

Timbre de la voz: la acumulación de secreciones en la hipofarínge, que suelen presentar los pacientes con
trastornos deglutorios, hace que el volumen de aire que pasa a través de las cuerdas vocales se
entremezclen provocando una voz húmeda.

Presencia de reflejos: de arcada (en el tercio posterior de la lengua), el faríngeo (en los pilares anteriores
del istmo de las fauces y en la parte posterior de la lengua) y el reflejo palatal (en el velo del paladar).
EXÁMEN CLÍNICO

 Examen del proceso deglutorio

Evaluación
Etapas de la consistencia líquida,
deglución semisólida, sólida.
TEST DE DEGLUCIÓN
¿CONSISTENCIA / VISCOSIDAD / TEXTURA?
TEST DE AGUA

 Prueba conocida más antigua.

 METODOLOGÍA:
• Preparar un aspirador de secreciones.
• Paciente incorporado con babero o toalla.
• Con una jeringa de alimentación se administran 10 ml de agua y se observa:
- Existencia de babeo
- Número de degluciones realizadas
- Presencia de tos o disfonía
- Repetición de la prueba 4 veces con el mismo volumen.
- Se termina con la administración de 50 ml en vaso.
 Prueba positiva: cualquier síntoma de disfagia= babeo, tos o disfonía o disminución
de la saturación de oxígeno en sangre, y negativa si no se presenta ninguno
TEST DE AGUA

 ¿VENTAJAS/ DESVENTAJAS?
 Esta prueba puede ir acompañada de un pulsímetro:
• Desaturación 2%: POSIBLE ASPIRACIÓN
• Desaturación 5% :CESE DE LA PRUEBA
TEST DE AGUA

El test del agua es una de las pruebas más

utilizadas para el despistaje de la disfagia. Sin
embargo, este test utiliza volúmenes grandes y una
viscosidad baja, e incluye como único signo de
aspiración la aparición de tos, un parámetro que
hasta en el 40% de los pacientes con enfermedad
vascular cerebral está ausente. Estas aspiraciones
silentes se pueden detectar mediante el control de
pulsioximetría.
TEST 3 OZ WATER

 Se realiza con volúmenes grandes y viscosidad baja, y solo tiene la tos como
signo de detección de aspiración

*3-OZ WATER: consiste en la administración de 9 ml de agua que el

paciente debe de tomar de un trago; el test será considerado como
positivo cuando se presente un acceso de tos durante la toma o durante
el minuto posterior o cuando se detecte la presencia de una voz de tono
húmedo tras la deglución.

https://www.youtube.com/watch?v=jcCsZtR9Eq8
TEST 3 OZ WATER

Complementar con la detección de cambios de voz.

En pacientes con alteración del reflejo de tos y/o poca sensibilidad oral con
ausencia del reflejo de arcada puede ser riesgosa esta evaluación, pues no detecta
a usuarios con aspiraciones silentes.

Si el paciente no tose durante o post deglución, puede diagnosticarse que no aspira,

sin embargo puede presentar aspiraciones silentes teniendo graves consecuencias.

La exploración se puede complementar con la medición de la saturación de oxígeno

TEST DE VISCOSIDAD MECV-V

 TEST DE VISCOSIDAD MECV-V

• Sencillo, seguro y fácil de realizar (clínica o ambulatoria).
• Utiliza tres viscosidades y tres volúmenes diferentes.
• Indica los signos más frecuentes e importantes de la disfagia.
• Se obtiene información sobre la viscosidad y volumen más seguro para cada
paciente.

Se administra agua con una cuchara a tres volúmenes (5, 10 y 20ml) en tres
viscosidades diferentes (néctar, líquido y pudding). Se comienza por la textura
néctar en 5 ml aumentando progresivamente la dificultad. Durante la prueba el
paciente estará controlado mediante el saturómetro, ya que es necesario el control
de una posible desaturación.
**Una disminución de la saturación basal de oxígeno ≥ 3% es signo de aspiración.
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Método clínico que permite identificar precozmente los síntomas y
signos de disfagia orofaríngea

Detecta alteraciones de la eficacia y seguridad de la deglución que

podrían desencadenar en el paciente desnutrición, deshidratación y
aspiraciones

Se basa en que en los pacientes con disfagia neurogénica la

disminución del volumen del bolo y el aumento de la viscosidad
ayudan en la seguridad de la deglución

La prevalencia de penetraciones y aspiraciones es máxima con los

líquidos claros, y disminuye con la textura néctar y flan/puré
 TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
 Se inicia con la administración de 5ml
de viscosidad néctar observando la
posible presencia de los siguientes
signos:
- Presencia de tos.
- Cambios en el tono de voz.
- Presencia de residuos orales.
- Existencia de una deglución
fraccionada.
- Fallo del sello labia.
- Residuos faríngeos.

***Espesantes
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
TEST GUSS

Gugging Swallowing Screen

Consiste en la administración de alimentos

semisólidos con agua para posteriormente pasar a
alimento sólido de manera escalonada con el fin de
minimizar el riesgo de aspiración durante la prueba.
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
González Toledo 2000

Abarca 6 ítemes (antecedentes generales,

aspectos orofuncionales, proceso de la deglución,
observaciones, síntesis y plan terapéutico).

Usa volúmenes 1, 3, 5 y 10 ml. de consistencias

líquidas, semisólidas y sólidas.
BLUE DYE TEST

Se usa en pacientes traqueotomizados con el fin de

detectar aspiración.

Consiste en la tinción azul de

saliva/alimentos/líquidos (con colorante de
alimentos o azul de metileno, aunque éste último
puede presentar reacciones anafilácticas).

Las secreciones teñidas en la cánula sugieren

aspiración.
ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA
ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA
Auscultación cervical

 Método no invasivo de evaluación de la deglución, que puede complementar

evaluación clínica de la deglución
 Es una herramienta que discierne entre usuarios disfágicos y no disfágicos
 El tracto vocal esta compuesto de válvulas que se evalúan mediante este
método: orofaríngea, laríngea y esofágica
Auscultación cervical

Primer sonido 400-600 Hz. Se postula que se debe al movimiento coordinado

del cierre de las válvulas laríngeas y de la bomba lingual al acercarse a la
pared faríngea.

El bolo pasa por las válvulas de la faringe

La apertura laríngea y la peristalsis faríngea generan un segundo sonido

aproximadamente a 1000 Hz.

El tercer sonido ha sido determinado de corta duración y baja amplitud y

puede estar producido por el flujo de aire debido a la apertura de la válvulas.
Saturometría
Método no invasivo que consiste en controlar eñ porcentaje
de oxigeno en la sangre mediante el saturometro y oximetro
de pulso digital

El nivel norma de saturación de oxñigeno en sangre debe

variar entre 95-95%

Las cifras menores a 90% se consideran patológicas yu se

asocian a insuficiencia respiratoria

¿Y LAS BAJAS EN LA SATURACIÓN? 2%, 5%

Predictores Clínicos de Riesgo de
Aspiración
 Disfonía. Alteración en la intensidad, tono y calidad de la voz.
 Disartria. Trastorno en la articulación de las palabras.
 Reflejo de arcada ausente o débil
 Tos después de deglutir. Toser inmediatamente después de deglutir o dentro
del minuto posterior a la deglución.
 Cambio en la de la voz después de deglutir. Voz húmeda después de ingerir
agua.
 Disminución en 2% en la saturación de oxígeno es posible riesgo de aspiración,
y de 5% sugiere vía alternativa de alimentación