Formato para Solicitud de Residencias Profesionales Código:TecNM-AC-PO-004-01
por competencias.
Revisión: O
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INSTITUTO TECNOLÓGICO DE SINALOA DE LEYVA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
Lugar Sinaloa de Leyva, Sinaloa, Sin. Fecha: 08 de Agosto del 2019
C. Edna Nathalie Mañon Rios. AT’N: C. Norma Alicia Macias Rodriguez
Jefe (a) de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de Ingeniería
Investigación del sistema de riego por gravedad y el bajo rendimiento
NOMBRE DEL PROYECTO: e infertilidad del suelo en el predio de la Sra. Zenona sierra García en la
localidad “el caimán”.
Banco de Proyectos x Propuesta propia Trabajador
PERIODO PROYECTADO: Número de
Agosto-Diciembre del 2019 Residentes 1
Datos de la empresa:
Nombre:
Rex Irrigación Guasave S.A de C.V
Giro, Ramo: Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( x ) R.F.C.
o Sector: Público ( ) Privado ( ) RIGO50315SH7
Domicilio: Blvd. Luis Donaldo Colosio # 1617.
Colonia: Ladrilleras de ocoro.
C. P 81100 Fax
Ciudad: Guasave. Teléfono
( no celular) 6878714711
Misión de la Somos un equipo de expertos en darle vida al campo a través de soluciones integrales que
Empresa: generan valor a nuestros clientes.
Nombre del Titular Puesto:
de la empresa: Ing. Jorge Alonso Zapata Rosales Gerente.
Nombre del (la) Puesto:
Asesor (a) Externo Ing. Alejandro R. Fierros Bojorges. Departamento de Proyectos y
(a): Diseño.
Nombre de la persona que Puesto:
firmará el acuerdo de trabajo. Ing. Alejandro R. Fierros Departamento de Proyectos y
Estudiante- Escuela-Empresa Bojorges. Diseño.
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Datos del Residente:
Nombre: Humberto Cárdenas Lugo
Carrera: Ingeniería Hidrológica. No. de
control: 151220056
Domicilio: La mojonera, Sin.
E-mail: Para Seguridad IMSS (x ) ISSSTE ( )
Social acudir
OTROS( )
No.01 800 623 2323
Ciudad: Sinaloa Teléfono: 6871814890
(no celular)
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Firma del estudiante
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
Número Descripción
1. Anotar el nombre del Instituto Tecnológico
2. Anotar el nombre de la ciudad o población y estado donde se encuentra ubicado el Instituto
Tecnológico
3. Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
4. Anotar el nombre del Jefe de la División de Estudios Profesionales.
5. Anotar el nombre del coordinador de la carrera a la que pertenece el estudiante que solicita la
Residencia Profesional.
6. Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad del coordinador.
7. Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
8. Marcar con una “X”según corresponda.
9. Anotar el periodo en el que se desarrollará la residencia profesional.
10. Anotar el número de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
11. Anotar el nombre completo de la empresa que recibirá al estudiante como residente.
12. Anotar el giro, ramo o sector de la empresa.
13. Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
14. Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
15. Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
16. Anotar el número del código postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
17. Anotar el número de fax de la empresa, incluir el número de la lada.
18. Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
19. Anotar el número de teléfono de la empresa, incluir el número de la lada.
20. Anotar la misión de la empresa.
21. Anotar el nombre de la persona de mayor jerarquía en la empresa.
22. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarquía.
23. Anotar el nombre de la persona que fungirá como asesor externo.
24. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungirá como asesor externo.
25. Anotar el nombre de la persona que firmará el acuerdo de trabajo.
26. Anotar el nombre del puesto de la persona que firmará el acuerdo de trabajo. Estudiante-
Escuela-Empresa.
27. Anotar el nombre del estudiante que solicita la residencia profesional.
28. Anotar la carrera que cursa el estudiante que solicita la residencia profesional.
29. Anotar el número de control del estudiante.
30. Anotar el domicilio del estudiante.
31. Anotar el correo electrónico del estudiante.
32. Marcar Institución de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el residente y número.
33. Anotar la ciudad donde radica el estudiante.
34. Anotar el número de teléfono del estudiante.
35. Firma del estudiante.
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