TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E

HIPERACTIVIDAD Y TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO

A. DSM 5 y trastornos por déficit de atención e hiperactividad y los

trastornos de comportamiento
El DSM-5 sitúa el TDAH dentro de los Trastornos del Neurodesarrollo y los trastornos
del comportamiento en la categoría de Trastornos destructivos, del control de los impulsos y
de la conducta:

Trastornos del Neurodesarrollo Trastornos destructivos, del control de los

impulsos y de la conducta
• Discapacidades intelectuales • Trastorno negativista desafiante
• Trastorno de la comunicación Especificar la gravedad actual: leve, moderado,
• Trastorno del espectro del autismo grave
• Trastorno por déficit de atención con • Trastorno explosivo intermitente
hiperactividad • Trastorno de la conducta
Especificar si: Especificar si:
Presentación combinada Tipo de inicio infantil
Presentación predominantes con falta de Tipo de inicio adolescente
atención Tipo de inicio no especificado
Presentación predominantes Especificar si: con emociones prosociales limitadas
hiperactiva/impulsiva Especificar la gravedad actual: leve, moderado,
Especificar si: En remisión parcial grave
Especificar la gravedad actual: leve, moderado, • Trastorno de la personalidad antisocial
grave • Piromanía
Otro trastorno por déficit de atención con • Cleptomanía
hiperactividad especificado • Otro trastorno destructivo, del control de los
Trastorno por déficit de atención con Impulsos y de la conducta especificado.
hiperactividad no especificado • Trastorno destructivo, del control de los
• Trastorno específico del aprendizaje impulsos y de la conducta no especificado
• Trastornos motores
• Trastornos de tics
• Otros trastornos del desarrollo neurológico

B. Descripción clínica del TDAH y trastornos del comportamiento

B.1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad:
El TDAH se caracteriza por alteraciones de la atención, inquietud psicomotriz y
problemas de control de impulsos. Se puede hablar de la triada: distraibilidad, hiperactividad e
impulsividad. El DSM- 5 lo incluye en el capítulo de trastornos del neurodesarrollo y lo define
como una desorganización que incluye: déficit de atención, impulsividad, hiperactividad. Debe
aparecer antes de los 7 años- 12 años. Así mismo se caracteriza por deficiencia en la capacidad
de inhibir y supervisar las conductas. En el diagnóstico habrá que determinar la presencia de
otros trastornos, tales como TOD (Trastorno Oposicionista Desafiante) o TND (Trastorno
Negativista Desafiante), TD (Trastorno Disocial) y TC (Trastorno de la Conducta).

No se trata de un trastorno unitario, ya que se aprecian diferencias en función de la

presencia o no de hiperactividad:

TDAH y Trastornos Comportamiento 1

 TDAH TDA
- Alto nivel de actividad: constante movimiento, - Se distrae fácilmente por estímulos extraños.
agitan manos y pies, deambula… - Dificultad para escuchar y seguir instrucciones.
- Impulsividad y falta de autocontrol - Le cuesta focalizar.
- Dificultad con las transiciones y cambio de - Dificultad para concentrarse y aplicarse en la
actividades tarea
- Conducta agresiva y sobreexcitada (*) - Trabajo escolar errático
- Socialmente inmaduro - Se desconecta: está “en la luna”
- Tiene baja autoestima y alta frustración. - Desorganizado
- Pobres aptitudes para estudio
- Dificultad para trabajar con independencia.

TRÍADA DEL TDAH

Inatención Hiperactividad Impulsividad
- Se aburren “se les va el - Movilidad excesiva, rigidez y falta - Son incapaces de inhibir las
santo al cielo” de coordinación en sus conductas que conllevan
- Deben hacer esfuerzo extra movimientos satisfacción inmediata
para acabar tareas - Problemas de motilidad fina y - No piensan las consecuencias
rutinarias y las dejan a tienen dificultades para abrocharse de sus actos
medias los botones y anudarse los zapatos. - No esperan turnos para
- Se duda si pueden - Menores: participar en actividades y
presentar deficiencias o Se levantan y mueven sin conversaciones.
auditivas. sentido - Hacen comentarios
- Pierden objetos y material. o Hablan sin parar y son ruidosos inapropiados sin preocuparse
- No atienden a órdenes. o Suben y trepan… por la reacción de otros.
- Rendimiento escolar bajo: - Mayores: - Su estilo es decir lo primero
mala caligrafía… (*) o La hiperactividad disminuye, que le viene a la cabeza.
- Son inmaduros son inquietos o nerviosos por
- No pueden atender a libros dentro
o películas o Mordisquean y rompen lápices
y bolígrafos, desarman cosas…

Además de la mencionada “Tríada de Síntomas del TDAH”, estos niños presentan otra
serie de características asociadas tales como:

 Dificultades para las relaciones con otros niños y adultos: Los niños con TDAH suelen
presentar desinhibición, problemas de integración en el juego y fallos a la hora de
seguir las normas del juego, lo que a menudo provoca el rechazo de sus compañeros.
 Bajo rendimiento escolar: Debido a una dificultad de aprendizaje: mala memoria
secuencial, déficit en actividades psicomotrices finas y gruesas, retrasos en el lenguaje,
problemas para captar la información sensorial, organizarla, procesarla y expresarla.
 Baja autoestima: Debido a los conflictos continuos con el medio social y experiencias
 de fracaso.
 Problemas de comportamiento: El 80% presentan trastornos de conducta, ya que a
menudo se saltan las normas establecidas, molestan a sus compañeros, y son
desobedientes.

TDAH y Trastornos Comportamiento 2

 En este trastorno se genera el llamado efecto de “bola de nieve”, ya que los síntomas
primarios (inatención, hiperactividad, impulsividad), dan lugar a otros síntomas asociados,
como los trastornos de conducta, las dificultades de aprendizaje, problemas de relación social,
bajo nivel de autoestima y alteraciones emocionales.

Por otro lado, no se debe infravalorar otros aspectos positivos o ventajas que
presentan los niños con TDAH, como por ejemplo, suelen entusiasmarse con facilidad, están
abiertos a nuevas ideas, son bromistas, creativos, enérgicos...

B.2. Trastornos del comportamiento:

Dentro de los trastornos del comportamiento en la infancia se encuentran el Trastorno
Oposicionista Desafiante o Negativista Desafiante (TOD, TND) y el Trastorno Disocial o
Trastorno de Conducta (TD o TD). Ambos se caracterizan por arrebatos de ira, desafía a las
figuras de autoridad y conductas como agredir, robar o mentir. Se diferencian en cuanto a la
gravedad y la edad de inicio.

B. 2. 1. Trastorno Oposicionista Desafiante o Negativista Desafiante (TOD o TND):

Se caracteriza por un patrón recurrente de conductas negativas, desafiantes,
desobedientes y hostiles contra las figuras de autoridad. La presentación varía en función de la
edad, así encontramos que:

 Menores: Son tercos, beligerantes, no aceptan órdenes, desafiantes. Prefieren

mantener su postura aunque sea en perjuicio propio. Enfados explosivos. A diferencia
del TOD, los niños con TDAH no obedecen porque no recuerdan, se despistan…
 Adolescentes: Aparecen Problemas con los padres, abuso de alcohol o drogas. No
respetan las normas o figuras de autoridad.

B. 2. 2. Trastorno Disocial o Trastorno de Conducta (TD o TC):

Se trata de la forma más grave de los trastorno de comportamiento. Se caracteriza por
la presencia de agresión (violencia, ira, oposición) hacia personas o animales, destrucción de la
propiedad y objetivos, peleas rabietas, mentiras (utilitaria, neurótica), robos, escapadas de
casas (fugas), así como llegar a ausentarse de la escuela. Presentan bajos resultados
académicos y relaciones interpersonales negativas que se correlacionan con alta agresividad y
otras conductas antisociales (comportamientos sexuales y comportamientos perversos). No se
someten a la autoridad de los adultos. Presentan dificultades en resolución de problemas y
violan los derechos de los demás y pueden llegar hasta la delincuencia.

TDAH y Trastornos Comportamiento 3

 Características conductuales
TOD o TND: TD o TC:
• Pierde la paciencia con frecuencia • Agrede a personas o animales
• Frecuentemente riñen con adultos • Destruye objetos o propiedades
• Con frecuencia molesta intencionadamente a otras • Engaña o roba
personas. • Realiza violaciones serias de las normas
• Culpa con frecuencia a otros por los errores o mala
conducta propios.
• Es susceptible o se molesta fácilmente por otros.
• Se enoja y se resiente con frecuencia.
• Es rencoroso y vengativo.

Se pueden mencionar algunas diferencias entre los menores que solo presentan
hiperactividad y aquellos en lo que además se presenta agresión:

Menores hiperactivos Menores hiperactivos con agresión

• Problemas de atención, agitación y • Relaciones caóticas en casa
sobreactividad • En la escuela problemas de adaptación.
• No conflictivos con los padres. • Agresividad física, mentiras y robos
• Bajo rendimiento • Mayor psicopatología familiar y parental y
• Suelen clasificarse como alumnos con mayor adversidad social.
dificultades de aprendizaje

Por otro lado, cabe mencionar que el TDAH es un problema del neurodesarrollo y de
la autorregulación, mientras que el TD es un problema de interiorización de normas, y de la
dificultad para sentir e identificar emociones.

C. Prevalencia y comorbilidad
Prevalencia del TDAH
Cifras Generales Sexo Países y Culturas Edad
- Se habla de entre un - Población normal No hay datos - Es de naturaleza
7-8% en edad escolar proporción Niño >niña contundentes, las crónica, no disminuye
y un 5% en edad - Población clínica diferencias pueden ser con el desarrollo.
adulta proporción Niño> niña debidas a las edades de - Déficit de atención más
- En niños/as españoles - Niñas hiperactividad las muestras, criterios estable que la
entre 3-10% de la menos severa y de diagnóstico o hiperactividad con la
población infantil. menos problemas de expectativas según la edad.
- En España, en conducta cultura - La impulsividad es
menores pediátricos - Ambos conductas estable.
el 41% puntuación sociales inapropiadas. - Dificultades en el
superior al percentil funcionamiento social
98 en la escala CBCL ocupacional y
sociológico en la vida
adulta

Prevalencia de los Trastornos del Comportamiento

Cifras Generales Sexo Países y Culturas Edad
- Son frecuentes en la - En muestras clínicas - Más común en - TND: comienza antes de
infancia. mayor prevalencia en núcleos urbanos los 8 años en el ámbito
- Desobediencia queja niños que en niñas. que en zonas familiar.

TDAH y Trastornos Comportamiento 4

 más frecuente. - TND más común en rurales. - Agravamiento en
- TND: 3%, entre 2-6%, chicos desde los 6 - Hay que tener en preadolescencia y
o entre 6-9%; 5% 11 años: Infancia cuenta el contexto adolescencia, conductas
años proporción 4:1 y en socioeconómico de oposición.
- TD: 4-6% En adolescentes 2:1. - TD: preadolescencia y
muestras clínicas - TD: chicos 6-16% adolescencia.
entre 33-75% chicas 2-9%. Agravamiento paulatino.
Aumento en los Chicos: peleas, robos, Inicio precoz peor
últimos años vandalismo. pronóstico.
Chicas: fugas, mentiras

En el TDAH y los trastornos de comportamiento es frecuente la comorbilidad con

trastornos externalizantes (ansiedad, depresión, trastorno bipolar... (H-I) e internalizantes
(problemas de conducta, agresividad, comportamiento antisocial… (H-IM). Además se observa
diferencias en la comorbilidad según el sexo, de modo que en niños es más frecuente TND, TC,
depresión mayor y comportamientos disruptivos en el aula; mientras que en niñas son más
frecuentes los trastornos de ansiedad.

Por otro lado, se ha encontrado que el TDHA y TD predicen el uso y abuso de

sustancias, siendo mayor el riesgo de consumo de tabaco para el caso de TDAH en la infancia,
probablemente relacionado con la desinhibición asociada a este trastorno. Estudios en
poblaciones clínicas denotan que la agresividad o el TD en la infancia son predictores del
consumo de alcohol y otras sustancias en la adolescencia, pero no así la hiperactividad y déficit
de atención, tal vez a excepción del consumo de tabaco.

Cualquier edad de inicio de TDHA está asociada con el incremento de

psicopatología y sintomatología severa, encontrándose que cuanto más temprana es la edad
de inicio, más psicopatología externalizante aparece.

TDAH y Trastornos Comportamiento 5

 Por último, mencionar que los problemas de aprendizaje suelen ser frecuentes.
Los niños con TDHA-I y el grupo combinado presentan mayores problemas académicos y de
lectura. Por su parte, en el TND se observa un bajo funcionamiento académico, suspenden,
repiten curso y son expulsados con frecuencia del centro escolar.

D. Características cognitivo-emocionales y procesos psicológicos

implicados
Tanto el TDAH como los Trastornos del comportamiento presentan una serie de
características asociadas y de procesos psicológicos implicados, tal como se expone a
continuación.

D.1. TDAH:

D.1.1. Deficiente aprendizaje del autocontrol:

El deficiente aprendizaje del autocontrol que presentan estos niños puede observarse
en la baja tolerancia a la frustración que presentan. Además se han encontrado las siguientes
características:

 Características del autocontrol: Dificultades para obedecer a factores del entorno

social.
 Dificultades para retardar gratificaciones y tolerar la frustración: Los niños/as con
problemas atencionales presentan una dificultad en la atención continuada y una
búsqueda constante de estimulación. No tienen habilidad para retardar
gratificaciones.
 Falta de autocontrol y problemas de autorregulación: Necesidad de habilidades
específicas, señales y recordatorios externos frecuentes.

D.1.2. Alteraciones en las funciones ejecutivas:

Las Funciones Ejecutivas son habilidades necesarias para poner en marcha y mantener
un conjunto apropiado de comportamientos de solución de problemas con el fin de obtener
una meta profunda. Son habilidades o estrategias cognitivas necesarias para realizar tareas
como planificación de secuencias de actividades, programación y acciones de corrección,
anticipación de eventos, autorregulación, flexibilidad cognitiva, ponderación del tiempo…
Implican la interrelación de procesos cognitivos, afectivos y comportamentales. Las funciones
ejecutivas coordinan e integran procesos como sensación, percepción, lenguaje, memoria,
atención, razonamiento y resolución de problemas.

Dentro de las llamadas funciones ejecutivas podemos hablar de habilidades como

planteamiento de un esquema mental, cambio de esquema mental, mantenimiento de
esquema mental, control de interferencias, inhibición de conductas, integración a lo largo del
tiempo y espacio, planificación, memoria de trabajo.

En los niños con TDAH se han encontrado dificultades en la autorregulación y el

lenguaje. El lenguaje interior tiene una gran importancia para la autorregulación de la
conducta, y junto con la atención son la base para la comprensión y seguimiento de
autoinstrucciones verbales. También en estos niños se ha encontrado dificultad para la

TDAH y Trastornos Comportamiento 6

inhibición de respuestas inapropiadas, que estarían provocadas por un déficit motivacional,
una disfunción del lóbulo frontal o déficits motores.

Los estudios que investigan la alteración de Funciones Ejecutivas en el TDAH han

encontrado que el TDAH combinado se diferencia en fluidez, amplitud atencional, impulsividad
cognitiva, inhibición de respuestas y flexibilidad cognitiva; mientras que en el TDAH inatento
está alterada la amplitud atencional, memoria de trabajo y planificación.

D.1.3. Problemas de autoestima y autoeficacia personal:

Se produce una influencia de los adultos en la autoestima y autoeficacia de niños con
TDHA, tal es el caso del efecto Pigmalión. Por este motivo es importante cuidar los mensajes
de los adultos y atender a las características cognitivas y emocionales de estos niños.

A menudo los niños con TDAH sobrevaloran su rendimiento para proteger una imagen
más positivos de sí mismo, lo que genera un autoconcepto ilusorio. Hay que conseguir hacerlos
más realistas, con el fin de que puedan actuar para mejorar su rendimiento. En relación al
locus de control se ha encontrado que aquellos menores con un locus de control interno
responden mejor al entrenamiento de técnicas de autocontrol para mejorar sus problemas
emocionales. En cuanto a las habilidades sociales será importante entrenar en autocontrol,
conversaciones, comprender y seguir instrucciones y respetar límites.

D.2. Trastornos del comportamiento:

Se puede hablar de un continuo agresividad-violencia, de manera que no toda
conducta agresiva es antisocial, ni toda conducta antisocial es agresiva. En cuanto a la
violencia, ésta siempre es antisocial.

Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de problemas de conducta,

así como factores protectores. Entre estos últimos encontramos la resiliencia que incluye
habilidades como habilidad social, de solución de problemas, conciencia crítica, autonomía y
compromiso con el sentido de propósito.

Los niños con Trastornos del comportamiento presentan una serie de características
en distintos ámbitos:

1. Rasgos de personalidad: Se observan niveles elevados de psicoticismo.

a. Teoría de la personalidad de Eysenck: La presencia de psicoticismo daría lugar
a una psicopatía primaria, mientras que en el caso de la extraversión y el
neuroticismo se produciría una psicopatía secundaria. Las dimensiones básicas
que se observan en estos niños es ansiedad, impulsividad y personalidad
desinhibida.
b. Modelo de personalidad de Millon:
i. T-D (Trasgresor-Disruptivo)
ii. O-A (Oposicionista-Autodestructivo)
iii. I-E (Inhibidos-Evitativos)
iv. D-A (Dependientes-Ansiosos)
v. Subclínico
2. Búsqueda de sensaciones: Necesitan experimentar sensaciones intensas, experiencias,
aventuras… Se caracterizan por desinhibición.

TDAH y Trastornos Comportamiento 7

 3. Inteligencia: Se han encontrado dificultades de aprendizaje escolar, retraso mental,
dificultad para adaptarse al contexto escolar y absentismo. El bajo rendimiento, el
déficit de atención, el CI bajo y las disfunciones ejecutivas predisponen a la agresión y
la delincuencia. Cabe resaltar la importancia de las emociones en el desarrollo y
adaptación emocional.
4. Autoestima: Se ha encontrado un débil control interno, así como la importancia del
grupo de iguales en el desarrollo de la autoestima. La autovaloración en los entornos
familiar y escolar se relaciona de forma inversa con la conducta antisocial.
5. Pensamiento abstracto vs concreto: Se ha encontrado
a. Rigidez cognitiva
b. Orientación a la acción y poca capacidad analítica
c. Estilo cognitivo concreto no abstracto
d. Escasa comprensión y análisis de los problemas.
e. Dificultades para solución de problemas.
f. Dificultades para conceptualizar a nivel abstracto.
6. Percepción social y empatía: Se sabe que la empatía actúa inhibiendo la conducta
agresiva, de ahí la importancia de las técnicas educativas basadas en el razonamiento y
en la explicación de las consecuencias de la conducta.
7. Locus de control: Es frecuente la presencia de locus de control externo y de
autoexculpación.
8. Autocontrol: Se observa carencia de autocontrol y presencia de comportamiento
impulsivo, por ello la importancia de los procesos de autorregulación.

E. Etiología
E.1. Etiología del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDHA):

E.1.1. Genética del TDHA:

El TDAH es entre 2 y 8 veces superior en familiares que en población normal. Los hijos
de padres con TDHA tienen un 50% más de posibilidad de presentar el trastorno. En estudios
con gemelos los factores genéticos explican entre 50 y 70%.

E.1.2. Estudios de neuroimagen y neurotransmisores:

Se ha observado anomalía en la corteza frontal derecha y ganglios basales. Parece
estar relacionada una menor madurez cortical.

E.1.3. Factores ambientales y psicosociales:

Algunos factores ambientales que se han relacionado con la etiología del TDAH son
toxemia, eclampsia, prematuridad, infecciones neonatales, mala salud materna, menos edad
de la madre, edad fetal postmadura, parto prolongado, distrés fetal, bajo peso al nacer,
consumo de alcohol y tabaco por parte de la madre.

Por otro lado, entre los factores psicosociales encontramos estilos parentales intrusivo,
controlador y desaprobador.

TDAH y Trastornos Comportamiento 8

E.1.4. Modelos psicológicos:
Los modelos psicológicos que explican la etiología del TDAH han encontrado influencia
de factores cognitivos y motivacionales. Los factores cognitivos de control de las funciones
ejecutivas se refieren a un déficit en la inhibición atencional y en la autorregulación. En cuanto
a los factores motivacionales y de regulación emocional:

 Regulación emocional y funciones ejecutivas: Activación, concentración, esfuerzo,

emoción, memoria, acción.
 Regulación emocional y control de la frustración: Dificultad evolutiva para ser flexible y
tolerar la frustración.

E.2. Etiología de los comportamientos perturbadores:

E.2.1. Enfoque neurofisiológico:

 Influencias genéticas:
o Mayor tasa de correlación con gemelos monocigóticos
o Mayor tasa en hijos biológicos que adaptados.
o Papel de los trastornos mentales de los padres: los tipos de trastornos que
más contribuyen a la conducta criminal de sus hijos es el abuso de drogas ,
alcohol y trastornos de personalidad
 Variables psicofisiológicas: Los individuos con bajo nivel de activación necesitan
activación adicional.
 Déficits neuropsicológicos: Se producen alteraciones en el lóbulo frontal.

E.2.2. Enfoque psicosociológico:

 Teoría de la frustración-agresión
 Condicionamiento clásico/operante
 Aprendizaje social-cognitivo
 Teorías cognitivas
 Estilo parental coercitivo: Influencia del contexto familiar:
o Interacciones entre padres e hijos
o Influencias extra familiares
o Psicopatología paternas
o Desavenencias matrimoniales

Para dar cuenta de la etiología de los comportamientos perturbadores han surgido una
serie de propuestas integradoras:

 Hipótesis del aprendizaje antisocial o prosocial (Feldman, 1989)

 Teoría de riesgo/protección (Farrington, 1992)
 Modelo de riesgo-necesidades y responsabilidad (Andrews y Bonta, 2006)
 Paradigma del no-modelo (Arce y Fariña, 2007)
 Barley (1989, 1998) habla de la importancia de las prácticas de crianza, las
características del niño, de los padres y los factores contextuales.

TDAH y Trastornos Comportamiento 9

F. Evaluación psicológica
F.1. Evaluación del TDHA:
La evaluación en el TDAH debe incluir todas las dimensiones (social, cognitiva,
conductual…), así como la existencia de posibles trastornos comórbidos. Debe incluir a la
familia, el ámbito escolar, y profesionales médicos como neurólogos, pediatras y psiquiatras.
Entre las características cabe destacar:

 Enfoque multidisciplinario e integrador

 Atención al nivel de desarrollo evolutivo
 Consideración de las pautas educativas y normas de conducta propias del entorno
familiar y escolar
 Comparación del comportamiento infantil con el grupo social de referencia
 Informes de observadores independientes sobre los comportamientos infantiles
anómalos

La evaluación psicológica deberá explorar los déficits de atención, el nivel de actividad

motora y el comportamiento general del niño en su entorno. Las áreas que debe incluir toda
evaluación se refieren al estado clínico del niño, su nivel intelectual y rendimiento, factores
biológicos, condiciones sociales y familiares e influencia del marco escolar.

Los instrumentos utilizados en la evaluación incluyen entrevistas estructuradas y

semiestructuradas, escalas o inventarios generales y específicos y test psicométricos. Dentro
de estos últimos se distinguen aquellos destinados a la evaluación del desarrollo, psicológicos
generales y específicos de atención y memoria, organización y planificación, aptitudes, déficits
de aprendizaje y otras funciones como lectura, escritura y cálculo.

F.1.1. Entrevistas:
Existe dificultad para realizar la entrevista debido a los problemas de atención y
concentración. Las áreas concretas a evaluar son las siguientes:

 Historia (incluyendo evolutiva)

 Síntomas del TDHA
 Síntomas de otros TC
 Historia de tratamiento e intervenciones
 Áreas satisfactorias
 Historial médico
 Historial familiar
 Evaluación física

Pueden utilizarse entrevista generales estructuradas (como la de Vaquerizo-Madrid,

2008), o entrevistas específicas. Algunos modelos de entrevistas aplicadas a padres son
referidos por Moreno (1999), que distingue la Pauta de Entrevista para Padres (PEP) y la
Información Diagnóstica General (IDG). Los aspectos que incluyen son:

TDAH y Trastornos Comportamiento 10

  Historia clínica
 Desarrollo evolutivo
 Normas de disciplina: recompensas y castigos
 Funcionamiento del niño en colegio, hermanos, iguales, dificultades escolares y
cumplimiento de normas académicas

F.1.2. Escalas de valoración:

ESCALAS GENERALES O DE AMPLIO ESPECTRO:

 CBCL (Child Behavior Checklist) (Achenbach): Evaluación de problemas internalizantes y

externalizantes en menores de 4-16 años. Incluyen tres medidas:
 CBCL (padres o cuidadores)
 TRF (Teacher’s Report Form)
 YSR (Youth Self-Report)
Estas medidas incluyen la medición de ocho síndromes:
Internalizantes: Externalizantes:
 I: Retraimiento  II: Quejas somáticas
 III: Ansiedad/depresión  IV: Problemas sociales
 V: Alteraciones del pensamiento  VII: Conducta infractora
 VI: Problemas de atención  VIII: Conducta agresiva

 CACIA (Cuestionario de Auto-Control Infantil y Adolescente): cuestionario de 89 ítems

que evalúa el autocontrol mediante 4 escalas, tres positivas (Retroalimentación
Personal, Retraso de Recompensa y Autocontrol Criterial) y una de negativa
(Autocontrol Procesual). También incorpora una escala de Sinceridad. Sus escalas se
centran en la evaluación del Autocontrol considerado desde un punto de vista
conductual cuya base es el esfuerzo consciente de la persona por modificar sus
reacciones.
 BAS-3 (Batería de Socialización): Evaluación de menores de 11-19 años de forma breve
(10 minutos). Evalúa los siguientes aspectos:
1. Consideración de los demás (CO): detecta sensibilidad social, preocupación por
los demás, particularmente por lo que son rechazados.
2. Autocontrol en las relaciones sociales (AC) representa en el polo positivo
acatamiento de normas y en el polo negativo, conductas agresivas,
impositivas.
3. Retraimiento social (Re): detecta apartamiento tanto pasivo como activo de
los demás.
4. Ansiedad social (timidez (AT): miedo, nerviosismo, apocamiento, vergüenza.
5. Liderazgo (Li): ascendencia, popularidad, iniciativa, confianza en sí mismo y
espíritu de servicio.
6. Sinceridad (S)

ESCALAS ESPECÍFICAS DE TDAH:

 Listado de síntomas de DSM IV:

 Escala para padres y profesores de Conners (1969):

TDAH y Trastornos Comportamiento 11

  EDAH (Escala para la evaluación del trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad, Ferré y Narbona, 1989): Cuestionario que evalúa los principales rasgos
de TDHA y de los Trastornos de Conducta que pueden coexistir con el síndrome en
niños de 6-12 años.
1. Mide síntomas principales de TDHA
2. Permite distinguir entre los tipos planteados por el DSM-IV
3. Permite establecer el límite entre TDHA y trastorno de conducta
Pueden distinguirse dos áreas de evaluación:
Área I Área II
Hiperactividad/Impulsividad:1, 5, 3, 13, 17 Trastorno de conducta: 11, 12, 15,
Déficit de atención: 4,7 8, 19, 2 14, 9, 16, 10, 18, 6, 20

F.1.3. Test psicométricos y pruebas específicas:

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN:

 ITPA (Test Illinois de Aptitudes Psicolingüísticas): Detección de posibles fallos o

dificultades en el proceso de comunicación (deficiencias en la percepción,
interpretación o transmisión), causa de la mayoría de los problemas relacionados con
el aprendizaje escolar. De 3 a 10 años.
 WISC-R: Subpruebas de Aritmética, Dígitos y Claves
 CARAS-R (Test de Percepción de Diferencias-Revisado): Evaluación de la atención y de
la aptitud para percibir, rápida y correctamente, semejanzas, diferencias y patrones
estimulantes parcialmente ordenados. Edad de aplicación de 6 a 18 años.
 Aula NESPLORA: Prueba fiable, validada y normalizada que utiliza la realidad virtual
para el evaluar TDAH. Permite obtener un perfil atencional completo: Atención
sostenida, Atención dividida auditiva y visual, Impulsividad, Actividad motora excesiva,
Tendencia a la distracción, Velocidad de procesamiento.

EVALUACIÓN DE LA IMPULSIVIDAD:

 MFF-20 (Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas): Evaluación del estilo cognitivo

reflexivo o impulsivo que muestran los niños ante tareas ambiguas. De 6 a 12 años.

EVALUACIÓN DEL CONTROL INHIBITORIO:

 Tarea Stroop
 Tarea Go-Nogo

EVALUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN:

 Figura compleja de Rey

 Torre de Londres
 ENFEN (Evaluación Neuropsicológica de las Funciones Ejecutivas en Niños): Evaluación
del nivel de madurez y del rendimiento cognitivo en actividades relacionadas con las
Funciones Ejecutivas en niños. De 6 a 12 años.
 TESEN (Test de los Senderos para la Evaluación de las Funciones Ejecutivas): Evaluación
del funcionamiento ejecutivo de jóvenes y adultos mediante la realización de una

TDAH y Trastornos Comportamiento 12

 tarea de planificación consistente en una actividad visomotora (Trail Making Test). De
16 a 91 años.

EVALUACIÓN DE MEMORIA DE TRABAJO:

 Memoria de conteo
 Memoria de trabajo de oraciones

EVALUACIÓN DE PERSEVERANCIA EN LA RESPUESTA:

 WCST (Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin): Evaluación neuropsicológica de

varios componentes de las funciones ejecutivas, como el razonamiento abstracto, la
formación de categorías, la solución de problemas y la perseveración. De 6 años y
medio a 89.

EVALUACIÓN DE COMORBILIDAD:

 ESPQ (Cuestionario Factorial de Personalidad): Evaluación de 13 factores primarios y

dos factores globales de la personalidad en niños de 6 a 8 anos. Incluye una escala de
Habilidad Mental o Inteligencia. De 6 a 8 años.
 STAIC (Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo en Niños): Autoevaluación de la
ansiedad en niños y adolescentes como estado transitorio y como rasgo latente. De 9 a
15 años.
 CDI (Inventario de Depresión Infantil): Evaluación de la sintomatología depresiva en
niños. De 7 a 15 años.
 CAS (Cuestionario de Ansiedad Infantil): Instrumento de evaluación apropiado para
describir e interpretar el contexto emocional durante el período infantil. De 6 a 8 años.
 PROLEC-R (Batería de Evaluación de los Procesos Lectores): Evaluación de los procesos
que intervienen en la comprensión de material escrito y detección de dificultades en la
capacidad lectora: Identificación de letras, Reconocimiento de palabras, Procesos
sintácticos y Procesos semánticos. De 6 a 12 años.
 TALE (Test de Análisis de Lecto-Escritura): Determinación de los niveles generales y las
características específicas de la lectura y escritura, en un momento dado del
aprendizaje. De 6 a 10 años.

OTROS INSTRUMENTOS QUE VALORAN LOS DÉFCITS PERCEPTIVOS, DE COORDINACIÓN

VISOMOTORA Y DE RENDIMIENTO COGNITIVO O INTELECTUAL:

 Laberintos
 Copia de figuras

F.1.4. Observaciones conductuales:

 Código de conducta en el aula: Diez categorías compuestas por comportamiento
variados (verbales, vocales, posturales y especiales).

TDAH y Trastornos Comportamiento 13

F.1.5. Métodos mecánicos:
 Actímetros: Aparato del tamaño de un reloj de pulsera que registra los periodos de
movimiento a lo largo del día.
 Oscilómetros: Aparato destinado a indicar la presión máxima, la presión media y la
presión mínima de la corriente sanguínea, así como el índice oscilométrico.
 Células fotoeléctricas

F.2. Evaluación de los comportamientos perturbadores:

Existen numerosas técnicas para evaluar problemas emocionales y de comportamiento
en menores y adolescentes.

F.2.1. Entrevistas:
Será necesario explorar distintas áreas en función del informador que estemos
entrevistando:

Padres Profesores Menores

• Historia evolutiva • Rendimiento escolar • Depende de la edad.
• Historia de padres • Relaciones con compañeros • Sintomatología y tipo.
• Interacciones hermanos/as • Comportamientos disruptivos • Desarrollo psicomotor y moral
• Afrontamiento del menor, control de impulsos,
• Manejo de trastorno • Cuadros psicopatológicos
• Relaciones padres –hijos/as: • Procesamiento de la
estilos información
• Funcionamiento conyugal • Estimaciones sociométricas
• Recursos de apoyo • Las valoraciones de los
• Acontecimientos estresantes: compañeros sobre las
conflictos dimensiones sociales
• Feedback de los padres correlacionan positivamente con
las evaluaciones de adaptación
social.

Podemos diferencias dos tipos de entrevista, las estructuradas y las no estructuradas:

No estructurada Estructurada
• La más idónea • Children Assessmente Scheduelo (Hodges, Cools
• Presencia de ambos padres y McKnew, 1989)
• Comunicación entre profesional clínico y padres. • DICA (adaptación de Ezpeleta*)
• Planes de actuación y seguimiento.

F.2.2. Inventarios de conducta:

 Conducta del menor:
o RBPC (conducta infrasocializada, atención ansiedad, retraimiento, trastorno
Psicótico y exceso motor)
o CBCL: Cuestionario de conducta infantil (Achenbach y Edlbrock, 1983). Existen
varias versiones distintas para padres, maestros y niños en diferentes grupos
de edades de los 2 a los 16 años.

TDAH y Trastornos Comportamiento 14

 o Inventario de conducta infantil de Eyberg (Eyberg y Robinson, 1983)
 36 cuestiones evaluadas en una escala de 1-7 para la frecuencia y si la
conducta es un problema
 Edad 2-17 años
 Evalúa gran variedad de problemas de conducta
 Padres:
o Inventario de depresión de Beck
o MMPI
o Escala de conflicto y satisfacción marital
o Escala de adaptación y cohesión familiar.

F.2.3. Observación directa:

 Hogar:
o Observación de conductas antisociales en interacción con padres y hermanos
o Afecto
o Comportamiento verbal y emocional
 Clínica:
o Situación controlada en la cual se motiva a los padres a interactuar con sus
hijos.

F.2.4. Autoinformes:
CONDUCTA ANTISOCIAL:

 A-D Cuestionario de conductas antisociales: Aplicación 10- 15 minutos. Niños y

adolescentes (11-19 años). Evalúa dos aspectos: Conducta antisocial y Conducta
delictiva
 Escala autoinformada de delincuencia
 Escala de predicción de la delincuencia BAS
 Escala de conducta social de Martorell y Silva (1986)

FACTORES DE PERSONALIDAD:

 STAI-STAIC
 HSPQ
 EPQ-A Y J
 ESCALA DE BÚSQUEDA DE SENSACIONES ( SSS ) O VIVENCIAS (BUVI)

CONDUCTA AGRESIVA:

 CAPI (Cuestionario de agresividad premeditada e impulsiva en adolescentes): De 12-17

años. Evalúa tres tipos de agresividad:
o Agresividad impulsiva (PC 75)
 Afectación emocional negativa
 En respuesta a provocación
 Hostilidad
 Reactiva
 Historia de victimización.

TDAH y Trastornos Comportamiento 15

 o Agresividad premeditada (PC 75)
 No provocada
 No hay activación emocional negativa.
 Proactiva
 Exposición a modelos agresivos
o Agresividad mixta
 Cuestionario de agresividad (Aggresive Questionnarie, “AQ”, Buss y Perry, 1992,
versión Andreu, Peña y Graña, 2002): Evalúa las siguientes dimensiones:
o Agresividad física: 1, 5, 9, 13, 17, 21, 24, 27, 29 (suma o promedio de éstos).
o Agresividad verbal: 2, 6, 10, 14 y 18 (suma o promedio de éstos).
o Hostilidad: 4, 8, 12, 16, 20, 23, 26 y 28 (suma o promedio de éstos).
o Ira: 3, 7, 11, 15 invertido, 19, 22 y 25 (suma o promedio de éstos).

F.2.5. Juego y técnicas proyectivas:

 Test de apercepción infantil
 Láminas de Blacky
 Test de aventuras de Pata Negra

G. Tratamiento
G.1. Intervención en el contexto escolar y familiar:
 Contexto familiar:
o Entrenamiento a los padres
 Refuerzos
 Tratamiento familia/comunidad
 Terapia de interacción padres/hijos
o Resolución cooperativa de problemas (RCP)
 Manejar frustraciones
 Autoinstrucciones
 Solución de problemas
 Control de ira
o Terapia familiar
 Contexto educativo:
o Apoyo conductual positivo:
 Consecuencias claras
 Contingencias positivas

TDAH y Trastornos Comportamiento 16

G.2. Tratamiento psicológico del TDHA:
En el tratamiento del TDAH son necesarios los tratamientos multimodales abordados
desde una perspectiva cognitivo-conductual:

Intervención conductual Intervención cognitiva Intervención

cognitivo-conductual
• Técnicas de modificación de • Técnicas de autorregulación • Autorregulación de la
conducta • Administración de conducta mediante el lenguaje
• Se combinan con medicación y autorrecompensas y • Técnicas de autocontrol
programas para padres. autoinstrucciones -Establecimiento de límites:
• Contrato • Habilidades sociales contingencias, relación afectiva
-Mejora de la autoeficacia
afectiva: persuasión verbal,
aprendizaje vicario, activación
emocional

Desde el Grupo Europeo Interdisciplinar para la Calidad de TDAH (EINAQ) (2003), se

han establecido como objetivos para el tratamiento el reducir los síntomas de TDHA, reducir
los síntomas comórbidos, reducir riesgo de complicaciones, educar al menor y su entorno,
adaptar el entorno a las necesidades del menor, entrenar habilidades de afrontamiento y
cambiar percepciones desadaptativas.

Por su parte, Barkley establece como tratamientos eficaces el tratamiento

farmacológico, entrenamiento a padres, manejo de contingencias, manejo de contingencias en
el aula, procedimientos multimodales y programas de educación especial. Además establece
los tratamientos propicios según el receptor del mismo:

Infancia/adolescencia Padres Profesores

• Autoinstrucciones • Psicoeducación • Psicoeducación
• Medicación • Manejo conductual • Manejo conductual
• Terapia cognitivo-conductual • Apoyo pedagógico

TDAH y Trastornos Comportamiento 17

 ENFOQUE PSICOEDUCATIVO EN EL TRATAMIENTO
Infancia/adolescencia Padres Profesores
La técnica de la tortuga: Charlas educativas •Especialización docente
1. Reconocer sus emociones Estilos de crianza parental •Repetición de cursos
2. Pensar y parar Arco- Tirado, Fernández-Martin •Enseñanza de normas
3. Meterse en el caparazón y e Hinojo-Lucena, 2004 •Dosificar el trabajo
respirar 3 veces • Técnicas autoinstruccionales •Colocación de pupitres
4. Salir del caparazón y pensar • Técnicas de autocontrol y •Deberes para casa
una solución técnicas de autoevaluación •Clases entre menores
• Resolución de problemas: •Movimiento
Autoinstrucciones (Orjales) IDEAL •Organización
• Habilidades sociales •Enseñanza participativa
Autoevaluación (Orjales) • Reflexibilidad-impulsividad •Cercanía
•Organización asignaturas
•Premios
•Marcadores externos
•Castigos y medicación

G.3. Tratamiento psicológicos de otros trastornos del comportamiento (TC, TND, TD):
Las principales intervenciones llevadas a cabo con esta población son Terapia familiar,
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y Programas psicoeducativos dirigidos a padres o
cuidadores.

G.3.1. Tratamiento individual:

 Técnicas conductuales
 Técnicas cognitivas
o Reestructuración cognitiva
o Entrenamiento en autoinstrucciones
o Entrenamiento en autocontrol
 Programas cognitivo-conductuales
o Resolución de problemas
o Inoculación de estrés
o Aprendizaje estructurado
 Tratamiento farmacológico

G.3.2. Tratamiento familiar:

 Terapia Familiar sistémica
 Entrenamiento a padres: Incluyen el aprendizaje de técnicas para contribuir a romper
el círculo vicioso en que se encuentra la dinámica familiar, con acciones que
favorezcan positivamente el ambiente en el hogar.
o Atender
o Premiar
o Ignorar
o Dar instrucciones
o Tiempo de entrenamiento y práctica continua
 Hábitos de crianza:
o Modelado
o Refuerzo

TDAH y Trastornos Comportamiento 18

 o Castigo
o Escalada recíproca (o hostilidad que genera hostilidad)
o Escalada complementaria (dónde la sumisión de los padres aumenta las
exigencias del hijo)

G.3.3. Tratamientos integradores:

 Terapia multimodal de Lazarus
 Modelo mixto para padres y menores
 Terapia multisistémica de Henggeler (TMS): Incluye estrategias familiares, individuales
y farmacológicas. Es necesaria la participación directa de padres y el apoyo profesional
24 h. Se compone de sesiones diarias o semanales, durante tres a cinco meses.
También puede incluir la participación en un equipo de apoyo. Los objetivos
perseguidos son:
1. Objetivo fundamental es conocer la forma de interacción ante problemas y el
contexto sistémico.
2. Los contactos terapéuticos destacan lo positivo y la fortaleza del abordaje
sistémico.
3. Las intervenciones promueven conductas responsables y disminuyen las
irresponsables.
4. Las intervenciones pretenden actuar sobre problemas específicos.
5. Las intervenciones se orientan hacia los sistemas que mantiene el problema.
6. Las intervenciones están diseñadas de acuerdo con el nivel de desarrollo del
adolescente.
7. Las intervenciones deben contar con el esfuerzo diario o semanal de la familia.
8. Las intervenciones pretende promover la generalidad del tratamiento.

G.4. Tratamiento farmacológico del TDAH:

El tratamiento farmacológico en el TDAH consiste en la aplicación de psicoestimulantes
como el metilfenidato o la atomoxetina, siendo el metilfenidato el tratamiento de primera
elección. Son efectivos parcialmente, y se requiere complementarlo con abordajes
psicológicas, de tipo psicoeducativo y técnicas de rehabilitación cognitiva para tratar la
atención o la memoria.

Vías dopaminérgicas Vías noradrenérgicas

- Metilfenidato, inhibición de recaptación de - El síndrome de deficiencia en noradrenalina se
dopamina. produce por déficit de atención, concentración,
- Mejora de rendimiento e interacción. MT, problemas de procesamiento de información,
- Mejora la atención e hiperactividad depresión, retraso psicomotor y fatiga.
- Diferentes formas de liberación - Reboxetina, es eficaz en depresión , fatiga ,
- Más frecuente: Rubifen Liberación 2-4 horas apatía y TDHA
Efectos secundarios
- Existen otros fármacos de diferente liberación.

TDAH y Trastornos Comportamiento 19