REPRODUCIBILIDAD INTRAEXAMINADOR EN LA APLICACIÓN DEL

UstaSalud
SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCIÓN Y VALORACIÓN DE
CARIES DENTAL (ICDAS II) *

Revista
1
Mónica Bibiana Amaya Moreno, 1 Camilo Andrés Villabona López, 1 Oscar Javier Galvis Ramírez, 1 Darlis Yaneth Santamaría Téllez,
2
Carmen Alodia Martínez López, 3 Martha Juliana Rodríguez Gómez.
1
Estudiante X semestre F. de Odontología U Santo Tomás. 2 Odontóloga U. Santo Tomás, Especialista en Ortopedia Maxilar U. Antonio Nariño,
Lic. Química y Biología U. Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Docente U. Santo Tomás. 3 Odontóloga U. Javeriana,
Especialista en Odontopediatría y Ortodoncia Preventiva U. CES, Docente U. Santo Tomás.

Autor responsable de correspondencia: Carmen Alodia Martínez L.

Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN

Objetivo: Evaluar la reproducibilidad intraexaminador en la aplicación del Sistema Internacional de Valoración y Detección de Caries
Dental (ICDAS II).
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de evaluación diagnóstica: reproducibilidad – concordancia intraobservador. Un examinador
evaluó 228 superficies dentales en 19 estudiantes de primer semestre de la Facultad de Odontología, de la Universidad Santo Tomás, a
los que se les había realizado una profilaxis previa. Se evaluaron los siete criterios del ICDAS II (0 al 6). Los registros se realizaron en dos
sesiones en el mismo horario, con un lapso de ocho días. Se calcularon las medidas de resumen según la naturaleza de la variable y se
analizó la reproducibilidad (valor Kappa) a nivel global y de acuerdo con cada uno de los códigos establecidos.
Resultados: Se obtuvo un Kappa globlal de 0.7398. En relación con cada uno de los códigos se observó mayor consistencia en el diag-
nóstico de lesiones con decoloración café (2B) con un K = 0.8455, y menor consistencia en el diagnóstico de la opacidad blanca al secar
(1W) con un K = 0.0066.
Conclusión: La reproducibilidad global intraexaminador de los criterios ICDAS fue considerada como buena. Sin embargo, lo mismo no
ocurrió al valorar las lesiones de mancha blanca (códigos 1 y 2); se requiere más entrenamiento para lograr una buena reproducibilidad
en cada uno de los estadíos de la lesión. [Amaya MB, Villabona CA, Galvis OJ, Santamaria DY, Martínez CA, Rodríguez MJ. Reproduci-
bilidad intraexaminador en la aplicación del Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries Dental (ICDAS II). Ustasalud
2009; 8: 19 - 24]

Palabras clave: Reproducibilidad, ICDAS II, Caries dental, Valor Kappa.

INTRA-EXAMINER REPRODUCIBILITY IN THE INTERNATIONAL CARIES DETECTION

AND ASSESSMENT SYSTEM (ICDAS II)

ABSTRACT

Objective: To assess intra-examiner reproducibility in the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II).
Material and methods: A study of diagnostic reproducibility – agreement intra-examiner was done. An examiner evaluated
228 dental surfaces in 19 first semester students at the Dental School in the Santo Tomas University. The subjects’ teeth
were cleaned by brushing and then examined. Scoring for lesion was done using a seven-category scale (0–6) according to
the ICDAS criteria. The exams were done in two sessions at the same schedule. Weighted kappa values for intra-examiner
reproducibility were calculated, both global and for all the individual ICDAS-II-codes.
Results: The weighted Kappa values for the intra-examiner reproducibility were 0.7398. There was a Kappa value of
0.8455 in the 2B code (brown discoloration) and no agreement in the 1W code (first white change in enamel visible after
5 seconds air-drying) with a Kappa value of 0.0066.
Conclusion: The intra-examiner reproducibility was considered good for the ICDAS criteria. Besides, there was a poor and
a moderate agreement in the 1W and 2W scores, white opacity after air-drying and white opacity without air-drying,
respectively. Further training is required to achieve a good reproducibility in every score.

Key words: Reproducibility, ICDAS II, Dental caries, Kappa values.

Recibido para publicación: 20 de abril de 2009. Aceptado para publicación: 2 de julio de 2009.

* Grupo de Investigación CYDUSTA.

19
 ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN Durante el examen clínico del paciente, el método
UstaSalud

visual táctil es considerado uno de los más usados,

La caries dental describe los resultados de la diso-
rápidos y fáciles para valorar las superficies coro-
lución química localizada de la estructura dental
nales, aunque sea difícil de monitorear.5Dentro de
Revista

debido a los procesos metabólicos que se desarro-

esta categoría se encuentra el enfoque de la Orga-
llan dentro de la placa bacteriana que cubre dicha
nización Mundial de la Salud que plantea el diag-
superficie.1,2 Esto implica que la enfermedad sea
nóstico de lesiones de caries dental a partir de la
considerada como un fenómeno natural que ocurre
cavitación,6lo que niega la oportunidad de realizar
en cualquier lugar del tejido dentario en el que la
intervenciones no operatorias. En 1988, Pitts y Fiffe
placa bacteriana permanezca algún tiempo sin re-
presentaron una clasificación en la que tuvieron en
moverse.3 Por lo tanto, las zonas en las que es más
cuenta tanto lesiones cavitacionales como no cavi-
difícil realizar una limpieza adecuada se conside-
tacionales;7 sin embargo, no establecía su actividad.
ran más propensas; éstas son las fosas y fisuras es-
pecialmente durante la erupción dental, las zonas Ekstrand y colaboradores (1997) relacionaron los
cervicales interproximales por debajo del punto diferentes estadios clínicos con la profundidad his-
de contacto y a lo largo del margen gingival, y las tológica de la lesión en molares y premolares ex-
superficies retentivas (obturaciones desadaptadas, traídos.8 Por su parte, Nyvad y colaboradores, en
aparatos ortodóncicos).4 1999, describieron una serie de criterios diagnós-
ticos que diferenciaban tanto las lesiones activas
Al considerar la caries dental como un proceso es
de las inactivas como las cavitacionales de las no
necesario que su diagnóstico sea coherente con
cavitacionales.9
los eventos que están sucediendo en la estruc-
tura dental. Es así como el diagnóstico no sólo Debido al avance en la investigación, en 2002 tuvo
implica la detección de la lesión sino que también lugar el International Consensus Workshop on Caries
debe determinar su severidad y su actividad.4 En Clinical Trials (ICW-ICCT) cuyo objetivo fue crear un
las últimas décadas, se han hecho esfuerzos en la sistema estandarizado basado en la evidencia para
consecución de estrategias diagnósticas que guíen mejorar la toma de decisiones acerca del diagnósti-
a una adecuada toma de decisiones para la planea- co, pronóstico y plan de tratamiento adecuado tan-
ción de tratamientos más conservadores de acuer- to a nivel individual como público. A partir de esta
do con el estadio en que se encuentra la lesión de reunión se inicio el desarrollo del Sistema Interna-
caries dental. cional de Valoración y Detección de Caries Dental
(ICDAS) (Tabla 1).5,10
Tabla 1. Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS II).11

Código Descripción clínica

Sano.
0
No hay evidencia de caries después de secar por 5 segundos.
Primer cambio visual en el esmalte.
No hay evidencia de cambio de color en húmedo, al secar se observa una coloración blanca que no es
1
consistente con el esmalte sano.
Decoloración café confinada a la fisura/angosta en la superficie lisa (se observa en húmedo o seco)
Cambio visual evidente en el esmalte.
2 Se observa una decoloración blanca en húmedo.
Decoloración café más allá de la fisura/amplia la en superficie lisa.

3 Ruptura localizada del esmalte sin dentina visible o sombra subyacente.

4 Sombra subyacente con o sin ruptura localizada del esmalte.

5 Cavidad detectable con dentina visible.

Cavidad extensa, pérdida obvia de estructura dental, involucra al menos la mitad de la estructura
6
coronal.

20
Ustasalud 2009; 8: 19 - 24 Amaya MB. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Los criterios del ICDAS se han podido usar como una traobservador, para evaluar el nivel de acuerdo

UstaSalud
herramienta de fácil manejo y alta confiabilidad para en los códigos del ICDAS II por un examinador
el diagnóstico temprano de la caries dental. Actual- docente, vinculado con la Facultad de Odontolo-
mente, están siendo aplicados en varias facultades gía de la Universidad Santo Tomás previamente

Revista
de odontología a nivel mundial, en centros de inves- capacitado por un experto en el manejo de los
tigación y a nivel gubernamental.12-14 Adicionalmen- criterios mencionados.
te, se han realizado varios estudios para evaluar su
El universo lo conformaron 131 estudiantes de
reproducibilidad inter e intraexaminador.15-18
I semestre de la Facultad de Odontología de la
Jablonsski-Momeni y colaboradores (2008) demos- Universidad Santo Tomás. La muestra estuvo
traron reproducibilidad y precisión diagnóstica al constituida por 19 estudiantes. En cada estu-
usar ICDAS II en 100 molares extraídos, en las dife- diante se evaluaron doce superficies dentales de
rentes etapas del proceso carioso. Los valores Ka- forma no aleatoria por conveniencia, entre ves-
ppa estuvieron entre 0.62 y 0.83 para los examina- tibular, oclusal y palatina, para un total de 228
dores evaluados.15 superficies.
En Colombia, se han realizado varios estudios de En el estudio se incluyeron los estudiantes ma-
calibración por un examinador entrenado (Exami- triculados en I semestre en la Facultad de Odon-
nador Estándar). Se realizan conferencias sobre los tología, durante primer periodo del 2008, que
conceptos actuales de caries dental, explicaciones aceptaron participar en el estudio y cuyas su-
sobre los códigos ICDAS, discusiones de casos clí- perficies dentales estuvieran libres de restaura-
nicos, exámenes preclínicos en dientes naturales y ciones y sellantes. Dentro de los criterios de ex-
exámenes clínicos en pacientes.12 Al evaluar 69 exa- clusión estaban: mujeres en estado de gestación,
minadores, 19% obtuvieron un nivel aceptable de estudiantes que se encontraran en tratamiento
acuerdo (Kappa 0.60).16 de ortodoncia y aquellos que no desearan parti-
cipar en la investigación.
El propósito de este estudio fue evaluar la reprodu-
cibilidad intraexaminador en la aplicación de los cri- Se registraron las variables sociodemográficas
terios del ICDAS II en el diagnóstico visual de caries como género y edad, y variables para evaluar el
dental en las clínicas odontológicas de la Universi- nivel global de reproducibilidad intraevaluador:
dad Santo Tomás, en Bucaramanga. ICDAS II-1 (primera sesión), ICDAS II-2 (segunda
sesión). Para las variables orientadas a evaluar el
MATERIALES Y METODOS nivel de reproducibilidad según el código ICDAS
Se realizó un estudio de evaluación de tecnología II se adicionaron las letras W (opacidad blanca)
diagnóstica: reproducibilidad – concordancia in- y B (decoloración café) (Tabla 2).

Tabla 2. Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries usado en el procedimiento.

Código Descripción clínica

Sano.
0
No hay evidencia de caries después de secar por 5 segundos.
Primer cambio visual en el esmalte.
1W No hay evidencia de cambio de color en húmedo, al secar se observa una opacidad blanca que no es
consistente con el esmalte sano.
Primer cambio visual en el esmalte.
1B
Decoloración café confinada a la fisura/angosta en la superficie lisa.
Cambio visual evidente en el esmalte.
2W
Se observa una opacidad blanca en húmedo.
Cambio visual evidente en el esmalte.
2B
Decoloración café más allá de la fisura/amplia la en superficie lisa.
3 Ruptura localizada del esmalte sin dentina visible o sombra subyacente.
4 Sombra subyacente con o sin ruptura localizada del esmalte.
5 Cavidad detectable con dentina visible.
6 Cavidad extensa, pérdida obvia de estructura dental, involucra al menos la mitad de la estructura coronal.

21
Amaya MB. y col. Ustasalud 2009; 8: 19 - 24
 ARTÍCULO ORIGINAL
Procedimiento. Análisis de reproducibilidad
UstaSalud

La medición de la reproducibilidad se hizo a par- Se calcularon las pruebas estadísticas de acuerdo

tir de dos sesiones de examen con un intervalo de con la asociación de variables:
Revista

ocho días. El estudio se llevó a cabo en las clínicas

odontológicas de la Universidad Santo Tomás. Se Test de Kappa ponderado global
realizó una prueba piloto con la participación de ‡ Reproducibilidad según ICDAS1 / Reproducibili-
cuatro estudiantes de décimo semestre con el fin dad ICDAS2
de evaluar el instrumento y probar el diseño me-
todológico. Test de Kappa para cada una de las superfi-
Cada estudiante participante fue informado de ma- cies según el criterio
nera verbal y escrita sobre el objetivo del estudio. ‡ 0 (1) / 0 (2)
Aquellos que desearon ser incluidos firmaron el con- ‡ 1W (1) / 1W (2)
sentimiento informado para proceder al examen ini-
cial. Antes de éste, se realizó una profilaxis con copa ‡ 1B (1) / 1B (2)
caucho y se establecieron las superficies dentales que ‡ 2W (1) / 2W (2)
serían valoradas por el examinador docente. ‡ 2B (1) / 2B (2)
Se establecieron horarios únicos comprendidos en- ‡ 3 (1) / 3 (2)
tre las 7:00 a.m. a 9:00 a.m., y de 10:00 a.m. a 12:00 ‡ 4 (1) / 4 (2)
m. En cada una de las sesiones se usó el campo fe- ‡ 5 (1) / 5 (2)
nestrado para asegurar la privacidad de la persona
evaluada y cada estudiante fue sometido a limpieza ‡ 6 (1) / 6 (2)
mecánica con cepillo profiláctico montado en una Se dispuso de la escala presentada por Altman para
pieza de mano de baja velocidad, piedra pómez y la interpretación del valor K (Tabla 3).22
crema dental. El examinador docente utilizó la mis-
ma unidad odontológica durante las dos sesiones Tabla 3. Interpretación del valor Kappa (K).22
del estudio, bajo la misma luz a la distancia que
Valor K Fuerza de la Concordancia
consideró adecuada. El examen fue realizado con
un instrumental básico para el diagnóstico de la ca- < 0.20 Pobre
ries dental que estuvo conformado por una sonda 0.21 – 0.40 Débil
periodontal 11.5B (Hu-Friedy®) y espejo bucal # 5. 0.41 – 0.60 Moderada
Adicionalmente, se usó la jeringa triple y rollos de 0.61 – 0.80 Buena
algodón si se requería. El tiempo para evaluar cada 0.81 – 1.00 Muy buena
superficie no superó los 30 segundos.
Los datos registrados fueron consignados por du- Consideraciones éticas
plicado tal y como se dictaron en una libro Excel Al tener en cuenta las recomendaciones estableci-
diseñado para tal fin. Éstos se exportaron a la base das en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio
de datos Epi – Info. 6.04 y se verificó la digitación, de Protección Social de la República de Colombia,
luego se llevaron al STATA 8.0 para su correspon- se consideró el Artículo 8 del Título II al proteger la
diente análisis.19-21 privacidad de los individuos que se encuentren par-
ticipando en el estudio. Este estudio no representó
Plan de análisis estadístico ningún tipo de riesgo debido a que fue un estudio
Análisis univariado de técnica diagnóstica donde no se modificó ningu-
na variable biológica, fisiológica y psicológica de los
Se calcularon medidas de resumen según la natura-
pacientes ni de la muestra (Artículo 11, Título II).23
leza de la variable:
Variables cualitativas: RESULTADOS
‡ Proporción y razón: Análisis univariado.
Género paciente
Variables cuantitativas:
Variables sociodemográficas
Se evaluaron 19 (100%) estudiantes de I semestre de
‡ Tendencia central: media, mediana, moda. Dis-
la Facultad de Odontología. El 63.2% (12) eran
persión: rango, desviación estándar, varianza.
mujeres, con una edad promedio global de 17 +
‡ Edad del estudiante.
22
Ustasalud 2009; 8: 19 - 24 Amaya MB. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
1.4 años (Tabla 4). en 228 superficies dentales de 19 estudiantes de I

UstaSalud
semestre de la Facultad de Odontología de la Uni-
Tabla 4. Descripción de la población evaluada. versidad Santo Tomás en Bucaramanga. El resulta-
do globlal se considero como Bueno (Kappa ponde-

Revista
Global
Género rado = 0.7398) de acuerdo con la Interpretación
n (%)
del Valor Kappa.22
Mujeres 12 (63.2)
Es de anotar que el odontólogo se considera ca-
Hombres 7 (36.8)
librado para realizar diagnóstico con los criterios
Edad (promedio) 17.4 + 1.4 ICDAS cuando la concordancia interexaminador e
intraexaminador alcancen un nivel aceptable de
Nivel global de reproducibilidad intraevaluador. K > 0.60.12 La reproducibilidad intraexaminador
evaluada en este estudio alcanzó este nivel.
Se realizó un análisis global de concordancia Kappa
ponderado, donde se registró un K = 0.7398, consi- El valor obtenido en el presente estudio fue simi-
derado como bueno (Tabla 5). lar al valor Kappa obtenido por el examinador en
el IV Curso Teórico – Práctico: Concordancia en el
Tabla 5. Análisis del nivel global de reproducibilidad in- Diagnóstico Visual de Caries Dental Criterios IC-
traevaluador según los criterios del ICDAS. DAS (2007) que fue de 0.685.
Kappa Std. Err Prob Este resultado no difiere del obtenido por Shoaib
0.7398 0.0461 < 0.001 y colaboradores que examinaron 112 dientes. En
ese estudio, la reproducibilidad intraexaminador
fue de 0.72 a 0.85.17 Así mismo, Jablonski-Momeni
Nivel de reproducibilidad según los criterios del y colaboradores encontraron una reproducibilidad
ICDAS intraexaminador de 0.73 a 0.83.15 Estos dos estu-
dios fueron realizados in vitro.
Al analizar la reproducibilidad de cada uno de los
criterios del ICDAS, se observó mayor consistencia Por otra parte, Braga y colaboradores realizaron un
en el código 2B con un K = 0.8455 y en el código estudio en 252 niños de 36 a 59 meses de edad.
1B con un K = 0.8313; su concordancia fue Muy Obtuvieron una reproducibilidad intraexaminador
Buena. de 0.60 a 0.79 en el entrenamiento realizado en
dientes extraídos. Sin embargo, no se evaluó la
Se observó menor consistencia intraexaminardor reproducibilidad intraexaminador en la valoración
en el código 1W con un K = 0.0066. Su concordan- realizada a los niños que conformaron la muestra
cia fue pobre. En la muestra, no se presentaron ya que requería que el menor fuera examinado por
códigos 4 y 6 (Tabla 6). segunda vez y no representaba el objetivo del es-
tudio.18
Tabla 6. Análisis del nivel de reproducibilidad se-
gún cada uno de los códigos del ICDAS. Adicionalmente, en este estudio se presentaron
diferencias en los valores Kappa al considerar cada
Código Kappa Error Estándar uno de los criterios. Al analizar los códigos de las
0 0.7694 0.0659 lesiones no cavitacionales (1W, 1B, 2W, 2B) se ob-
1W 0.0066 0.0572
tuvo una Muy Buena concordancia en los criterios
1B y 2B, con unos valores K de 0.8313 y de 0.8455,
1B 0.8313 0.0662 respectivamente. En contraste, hubo una Pobre
2W 0.5679 0.0649 concordancia en el criterio 1W (K = 0.0066). Es
2B 0.8455 0.0654 claro que este hallazgo se debió a que las lesiones
3 0.6156 0.0661 de mancha café son más evidentes que las lesiones
4 ï ï de mancha blanca.
5 0.7979 0.0649 Estos resultados coinciden con el reporte de la ex-
6 ï ï periencia de tres ejercicios de la calibración condu-
cidos en Colombia por un examinador entrenado
(Examinador Estándar) que concluyó que el 19%
de los examinadores alcanzaron niveles aceptables
DISCUSIÓN con un K = 0.60 y que la mayor parte de los erro-
El objetivo de este trabajo fue evaluar la reproduci- res se presentaron al diagnosticar el criterio 1W
bilidad intraexaminador de los criterios del ICDAS con sólo el 28.7% de acuerdo.16

23
Amaya MB. y col. Ustasalud 2009; 8: 19 - 24
 ARTÍCULO ORIGINAL
Una de las fortalezas del estudio fue continuar con 11. International Caries Detection and Assessment System
UstaSalud

la difusión de los criterios ICDAS y mostrar que se (ICDAS) Coordinating Committee. Criteria Manual – Inter-
national Caries Detection and Assessment System (ICDAS
requiere un mayor estudio y entrenamiento para II). Scotland: Dental Health Services Research Unit; 2005.
realizar un adecuado diagnóstico de caries dental URL disponible en: http://www.icdas.org
Revista

que implique no sólo la valoración de la superficie 12. Martignon S, Tellez M. Criterios ICDAS: Nuevas perspecti-
sino también la planeación correcta del tratamiento vas para el diagnóstico de la caries dental. Revista Dental
ya sea preventivo u operatorio. Dentro de las debi- Main News 2007; 14-19.
lidades, se puede citar la dificultad para encontrar 13. Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson
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de Caries (ICDAS) se considera una herramienta de 14. Martignon S, González M, McCornikc V, Ruiz JA, Jácome
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gran utilidad para sensibilizar a los profesionales de miento de la Caries Dental. Asociación Colombiana de Fa-
la salud sobre la importancia de manejar la caries cultades de Odontología – ACFO., Secretaria Distrital de
dental como un proceso que puede ser controlado Salud Bogotá. Editor: Secretaria Distrital de Salud Bogotá,
Bogotá, 2007.
de tal manera que se traten las lesiones de una ma-
nera menos operatoria y más preventiva.24 Es por 15. Jablonsski-Momeni A, Stachniss V, Ricketts DN, Heinzel-
Gutenbrunner M, Pieper K. Reproducibility and accuracy
eso que se requiere un mayor entrenamiento para of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro.
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