Fracturas del tarso anterior, los metatarsianos y los dedos del pie. Luxaciones del pie © Mainord BP Delogoutte J ronner E-27-100.0-50 Resumen. ~ Sueleconsderarse que la traumatologia del pe, y en particular la del mediotaso y 2 antepé, son patologias de segunda magnitd. flo hace que a: menudo ccupen un hagar mo ‘muy relevante dentro de la estategia terapeutca, sobre todo en el ambsto dela polreumoto legia Sin emborge, pueden dejar secelas de importanclo aun en la simple estaclon de ple. Sh necesidad de entrar en detales muy especilizodos, resulta imprescindble hacer un estudio ‘anaitco dels lesones que se observan con mayor hecuencia Fracturas del escafoides del tarso sf. 2» Estas fracturasno son todo la nfrecuen- tes que suele cree, puesto que et todos los servicios de tmaumatologia cuentan por series mas o menos cons ‘erable Enel contexto de un polit ‘nutisaro, a mena pasan inadvertidas, YCLASIFICACION Bl escafides, clave del arco intemo del ple, tiene importancia fanconal porque patticlpa en la artculaciin medictarsa Fa. Esta en sinergiacon le aniculacn ‘bastragalina,favrece la transmisgn Sel peso cel cuerpo del retrope al ante pic liviando ls atculaciontbiostrs Balin (por ars} y el complejo tarso- felatartiano (por abajo). sitesi puede decrse que la ariculalén ast Ealoescafiea es el elemento Dan oul y amortiguador de esta tarsmic Sin = mnentas qu el compl cles neacuboideo constnuye i ekemento de eens Iscsoan ead 2 Praca dl ea ‘stabildad. Steinhawser ®! mostré que {el bloquco experimental de la artical dn astragaloeseafoidea elimina Tos movimientos del pie con respecte a la pera, en everson yen inversion, con fo que se Bloguea ‘necesatamente el juego subastragaline Se comprende entonces que el escafoi- ses dsempete una fanddn esencial lamplificada por Ia inserciin del bial posterior el museulo mas podereso del 13 Fractar desis ras dl rato. arco medial del pie, primordial pans ‘mantener el conjnte dela estitica del Pie ASes el centre de las lestones del Imediotaso,a ls que cabe caliar de Testones periesafondeas(Delagoute Apartr de lo trabajos de Gérard °°, y pposteciormente gracias la tess poser Exda por Pierson en 1981." hoy s0 ‘conoce perfectamente el mecanismo de production de las racturas del exeao- Ses. Por las condiciones isiolgcas en ‘gue funciona y por au situacion en el Di, este hues se encuentra sometido 9 fos Grdenes de fucraas que hulran de ‘determinar so fractura: por ua lado ls fuereas de aplastamiento,y por ot ls de flexion, Para dasificar estas fractaras conviene ‘etableer una distinc entre las fac- tras parclares y ls fracturas dl cer- pode esafoidesE- 27.100-4:50 Fracturas del tarso anterior, los metatarsianos y los dedos del pie. Podlegia ws Fracturas parcelares CObedecen aun mecansio de aranca- ‘leno, nteresan una zona muy Hine thda delescafodes, En prinapo, &[Link] exteasticularen i fractures del ber oy articular, pero may localiza y Sincompromiso fanconal, en los area Camientos Iipamentarios dorsal. as ffecturae del tuberculo medial com prendon don Varad one ales. Es preciso diferencaias de eso bial tera 0 sesamoldeo del tendon del miscal tial posterior que por otta parte puede empenar dole fais de uh eauatisn, = Fracturas del cuerpo Puede dividirselas en: — fracturas sagitales: por lo general se ‘observa una nea de’ fracture nitida, {que separa dos fragmentos (medial lateral), — fracturas frontales: uno de los frag- ‘mentos es voluminoso y comprende el tubérculo; el trazo dela fractura es extraarticular con respecto a la inter nea cuneoescafoidea, pero intraarticu- lar con respecto a la afticulacién astra- galoescafoides; — fracturas horizontales: por lo gene- ral son polifragmentarias y pueden determinar el aplastamiento del hueso; — fracturas complejas: deben distin- guirse dos fenomenos: — la impaccién, que puede ser dor- sal, plantar oastragalocuneal, y const tuye un indudable factor de necrosis — el desplazamiento, que por lo ge- neral es dorsal, astragaloescafoideo 0 ccuncoescafoidco, y puede determinar ‘una Iuxacién mediotarsiana yuna cenucleacién dorsal No es raro que haya otras lesiones aso- ciadas, como una fractura del cunelfor- sme medial, una fractura del cuboides, tuna diastasisintercuneal o una luxacion, subastragalina medial Puede ocusrir que el escafoides sufra tuna fractura por fatiga, especialmente «en los deportistas corredores de fondo o de semifondo. A veces resulta dificil hacer el diagnéstico, porque en la radio- grafia no suele observarse ninguna Tesién. Los eximenes indicaclos para estos casos son la centellografia y la resonancia magnética nuclear (RMN). ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO [No se insistrt agus sobre el examen dli- nico, que apenas sugiere el diagndstico, sino sobre el examen radiogréfico. Como complemento de las radiografias comu- nes puede ser necesario practicar alga nas tomografias 0 cortes de TC (tomo- gratia computadorizada) con el fin de tvaluar el fendmeno de impaccién, ele- ‘mento esencial del prondstic. 2 La evoluciin de esta fractura no siem= pre es favorable, especialmente si se ha producido una lesion plurifragmentaria © una luxacién asoclada. Ademés del muy frecuente retraso de la consolida- cin, en una cantidad considerable de fasos puede aparecer una osteonecro- sis. Esta clisiea lesion es grave, porque muy pronto provoca una artosis exten- sa, con Tos consiguientes trastomnos de Ja estitica del pie por perturbacién del apoyo sobre el arco medial y desplaza- ‘iento de la carga hacia el borde lateral o vesguince seo» 7. Aparece en deportistas que hhan realizado un esfuerzo excesivo, a ‘menudo al principio de la temporada, y siempre en un hueso sano. De Seze i! las compara con las roturas metalicas por esfuerzos altemados. Existen algu nos factores predisponentes, como la insuficiencia del primer rayo, ya sea constitucional (por brevedad de! pri- mer metatarsiano) 0 adquirida (yatré- ‘gena). El aplanamiento del arco medial hho es un factor significative. En una ppoblacion de atletas con fracturas de fatiga, Matheson ® encontré el 16% de pies planos y el 27% de pies caves. La impotencia dolorosa es muy varia be. Para que esté asociada a los prime- ros signas radioligicos tiene que haber evolucionado durante 2.3 semanas, La evolucion radiologica se desarrolla en cuatro etapas (Savoga™?) — estadio I: el hueso ests aparente- mente integro; — estadio TE: se observa una aposicién peridstica fusiforme; — estadio IIE se produce una densifi- cacién peridstica y una ostedlisis diafi- — estadio Vel callo se integra a la com teza, ‘Solo con la centellografia puede hacerse tun diagnéstico precoz, La localizacion mis frecuente es el tercio distal de los ‘metatarsianos centrales, En orden de frecuencia, los motatarsianos segundo y tercero, y més raramente el cuarto y el quinto =, Necesitan un tratamiento especifico, que consiste en una simple descarga con contencién blanda durante 3 sema- nas, e inmediatamente después una movilizacion de todas las articulacio- nes. S6lo en casos excepcionales se Cobservan complicaciones (seudoarteo- sis y algodistrofia). 4 = Fracturas del cuetlo smetatarsiano ‘Obedecen al mismo mecanismo que las prsedenic Amenadose paren on los accidentes de coche, for ejemplo cuando un pedal imprime al antpicun ‘movimiento de torino de flex. En tlmpbito de los acidenteslaborales se observa esta factura cuando el pacen: te sea caldo de una escalere, quedan- do el pie trabado entre los barote. La fragilad del cutlo por adelgavamien- tocortcaly pobreza trabecular explican In recuencia de esa fractura El despa. zamiento pede ser horizontal (medial o lateral) o vertical (se core el riesgo de aque la cabeza metatarsiana, al ca en posiciin planter, forme un hiperapoyo, Eon as consigutentes metatarsalgies) IAGNOSTICO El diagnéstico de las fractras metatar- Sanat no plates dicultades prtcla- fen Se bata en los cliscosrasgos clin Con: dolor, edema y hematoma: Puede Ge no haya deformaciones que eas stan muy pequetasy queden sola das por un voluminoto edema, como cure a menudo. La inpotenca, e Watlale, y mds intea on fas lesones pluriraia. Es impresindbe tomar “arias radlografias para estudiar cada meatarsano en diferentes incidendiss Tambien es Ut practice cores de TC para detctar una eventual asocacin fo unaloxacintrsometatarstana Enlas fractrasabiertas debe buscarse ante todo ls lesiones asocadas de las pares blacas, aprcando el estado Evlaneo y abservando st hay zona des. vitalizadas 0 expuestas ala necrosis secundaria, Deben buscarse también as cventuales lestonesvasculaes dteclas 6’ por estramiento en un tonco inte ‘tring una ana cera gue ppodran coussr una rapida isquena tungue en los casos ms eves os mis: culos y Tos tendones extensoes slo sstén “contuson, siempre se hallan cxpuesios a una necrosis secundasa, Por fo general eatin dilacerados sulen as consecuencias de la tacin slestramiento Pesto que estas esones suelen prod cirse en el contexto de un plltauna- tam, es importante pena en elas, y hacer las radiograite sdecundas. A ‘veces son compl ¥ es pacno sect tira los cores de TC Ea oe curs tancia con fecuenca pasa inadvertia In fcalizadinsubcapia La terapéutica debe restablecer el meta tars en os panos horizontal vera, J evtar ls modifeacones cuando se kat de esones sin desplaramieno Dado que el tatamiento otopedico no siempre results suficientes euto- tes prenizan una osteoinese rete rede extanrcula ‘CONCLUSION Las fracturas de los metatarsianos, que a priori pueden parecer benignas, requieren en realidad un diagnéstico ¥ tun tratamiento precisos, para evita las secuelas invalidantes o' metatarsalgias, cuya terapéutica secundaria resulta diffi y aleatoria Fracturas de las falanges Las fracturas de las falanges del pie no ‘son excepcionales. A veces pasan inad- vertidas y pueden deparar secuelas dolorosas o deformaciones a las que se caifica de «esponténeas» por olvido del traumatismo inicial, Cuando se las diagnostica, el pronéstico suele ser favorable. MECANISMO EI mecanismo directo por lo general consiste en la caida de un objeto pesado sobre los dedos, con aplastamiento del antepié. Cuando ademés del esqueleto se dafian las partes blandas y las unas, las lesiones anatsimicas son severas,y a menudo pluridigitales, En les acciden- tes laborales han disminuido la frecuen- cia y la gravedad de estos traumatismos gracias al calzado de seguridad, que ddeyplaza en sentido proximal la zona de impacto, Los traumatismes indizectos no son excepcionales, Se los observa mas espe cialmente en la prictica de deportes ‘como el judo o el salto, Se trata de un rmecanismo de torsin 0 de flexion que pprovoca un enderezamiento de la cur- Vatura del hueso, ANATOMIA PATOLOGICA Se distinguen las fracturas extraarticu- Tares de las intraartculares m= Fracturas extraarticulares Pueden situarse a nivel de la disfiss 0 en la region metafisaria. La linea de fractura puede ser transversal, oblicua, 6 incluso espiroidea: a veces es ml fragmentaria. Cuando se produce una fractura en espiral, una expicula dsea ‘puede arnenazar Ia piel Es de seftala la clisica pero infrecuen- te fractura sagital que separa la falan- ge en dos fragmentos: uno medial y ‘tro lateral El desplazamiento, que es variable, puede efectuarse en sentido vertical 0 fen sentido horizontal = Fracturas intraarticulares Lalinea de fractura, vertical u horizon tal, determina una fractura biconditeaPadotogis Fracturas del tarso anterior, los metatarsianos y los dedos del pie. -[Link] en Yn ¥- También puede ratase de tina feecara anions a matria ungueal sue estar lesions: dialogue provocs una aicogrifsie Gon fcencia estos fractas se des plazan en sentido dors yo que esi {enero ara al agen ds crew enonces una angulacon de Seo abi hoc riba SINTOMATOLOGIA CLINICA, Los signos cardinales son fa tumefac- precio, comienaasbitament, pro {Adc el raumatsmo inca, erecta mente identicao. Sin embane éte foslemprees grave, ya veces qucds en cl ovido. En el examen ademis dela tumneaceidn plana se descubre que a presi sesarosden Ta dorsiflexion del fledo. gordo despiertan dolor En las radografias de rent sis an en as Inidencias axsies de ipo Conte ‘Waller Muller se observa los dos fag mentos bien inivialieado, con Bot ex ids y Anglos agus ue in fa el carder intenso y aumtico de In lesion’ Esta pets puede con ‘arse mediante cores de Te gue mises tron ann estructura daca sep Mo. smogenin Perocciando sl examen radio. logheo es mas fraio (anos semanas 0 tines mesen despues del accidents) eb lngnistico se vuelve Mipoic yy no ‘pose amar el career rmaticn ‘Y agudo de a lesén, porque e tazo de Fracture ha sufrido ‘modifcaiones puede haberse asoiado ue ecrsis. Bractisando una radiogeaiacontaate: ‘ale posible desconta un sesamnokdco ‘par, pero no una eventual sin 5€- 27100450 —— Fracturas del tarso anterior, los metatarsianos y los dedos del pie. Patologia crénica por fatiga. Hay antecedentes mis caractersticos de esta ultima, a saber: su comienzo insidioso (tras una larga marcha o una prueba deportiva) y la sobreexigencia funcional local en un contexto morfostitico predisponente. En las radiografias, los contomos de la zona fracturaria del huesecillo aparecen. borrosos y redondeadas, y la estructura , En elect, seca mas aac {Soe termina snacionstagaloescao- ‘clcinen medial Ena onan se ro. ‘Ssceendosempes, enn pie en inet ‘in, porque ets postin amenta Is tence ficlogcn al evcape den at ‘ulacionastagaloecaoiden, Flo Ot fre especialmente cuando, despus de tn slo, el ple cae mal sobre et borde tera En uh prime Hemp, por eto dela focraa axial rancetign por ‘xqueieto dela pena sobre el pie ado ‘em inves In cavida lenses del Feo navi se capa de abe Sstragalina, rompiendo el ligament Sstragaloscaoideo dor Es Ia Iona Clon Ge primer grado. El ge del mov thie all epreseacs poral ig ‘mento astapalosiineo nero, ae porsutrevedad ex partcularmente vue Potable is farass de rolaion. Sol ‘movimiento prosigue, est lament se romp determinando ls perdi total de Inevelnciones entree sfsgaloy el bo- uecakarewpedia que queda complete ‘onde torso hacia terse Ete a Tesacion de sqgundo grade. Por oa porte acosa dee niacin mei Ect blague ealeaneopedio stele romper Se elligament lateral dea arteuncn blcatrgalina. Ast se producen suce Svamente una ional surgaloecse foides yuna huxaionsstagaloalesnes (Ge ah’e termina de sunattn astags. Ioescalecaleénes medals) Forma lateral Es menos frecuente, y obedece aun _mecanisma mas complejo, Foe bien def Iida y estudiada por Marote el al ™ ‘uienes‘mostrardn que Ta Tuxaclén Substtragalina lateral slo puede pro- ‘ducire 8 previamente ha habido tne sec del game medial de ob ioveindso de ots plnos ligamenta ee Marae eet in ead expert arial sntinis coed ples fo Wes dao una prensa hls gus Imprinda tn eae verte! arc iBpormediodeleequckeo dels pea Sil ado on even ene mean inp preics epost fal oputso por Albu 2p ear ins Facones mens, no provacaba tia lacie. subustegales eel Sino un funders taro bors ia’ del altace una desnoeson ‘Bel del lgamento loaclene me lac oney plots scompufadn de una itnadn’biontagalta Ese orden Gonolgio se expla poe code {eens runt Seve [Link] ea, de Signa manera envgteca por pepis morbloga 2 cake qe SeLtobes el pis tohac:oblen bee ‘Sine provocng una fet, 9 Sian abt ariculacn sprays tale dea areal ileal Tv tds expecelments ligaments Stichetragalitomedial-A propos de Sica Cini, aro maging unve modelo cspenrenia, ante pic ahaa Bryden pki ind Tatas on ingio reo In pemon ao Kan sonea’s une nchnacld trl ‘ltinpuurs is pes eta inehnacon itenl se cbse, suetvanen un usar dl Hgamento dates de siclane facia ras, nvel de Keeton dale" cuents Que a fins protuno‘dal games Seca {este Sr ex pare porta La cabezs Ga sedgai'en syornendo progres ‘ranted Yn Sn el [Link] Intec, gue se rompe pt eranien tS Enonce i snledac sobatape lnaesbrebaca avers, como is po tio de un bre pero leva ne Mens plons’s a pation fc So vuchtea sus Pare btener una ‘Sin comics hoy wena ‘movimiento de rotacién itera, ade Tras dein cai inter Eton be dcpur llipameno ragsncae fades dora ye produces Roan Ete Sipuca duc Eentaiomo de tnaclh subelngate biel no. Mincoio con rape ava varedad medial ya que, en esta, la otra del igamento stagaoecfoneo, dona cceteaye una ln ine gc tase Sf el leafoldes puede lbease ce in Shean Stagan a ean pose es ‘Segioecocacanen Ena Vora iter arora del igemento stage Ibescafoden contin ti eps fzia umctan qu ob pox ene sth utvalcanecesledes Eo anos x Sop arcu erases 7E- 27-100-4.50 Fracturas del tarso anterior, los metatarsianos y los dedos del pie... Podologia representa el punto clave del sistema, ue controla los movimientos del ante- PIE con respecto a los del retropié. Se trata de un concepto clésico, bien cono- ido en patologia del mediopie, y con- firmado por’ los experimentos de Steinhauser ' el blagueo de esta arti- ceulacién induce un Blogueo casi site rmatico, no so de la articulacidn calea- nevcuboidea, sino tambien dela artcu- lacion subastragalina, También ‘es en teste nivel del complejo astragaloesca- foideo en donde aparecen las clasicas casas de irreduetibilidad de este po de lixacién: — incazceracién del tendn del tibial posterior entre la cabeza astragalina y el ‘scafoides, en la variedad medial; ‘— interposicion del ligamento frondi- forme o de los tendones de los muiscu- los peroneos, en la variedad lateral. ‘Tedricamente, estas luxaciones subas- tragalinas y mediotarsianas no intere- sana articulacién del tbillo, pero exis ten formas intermedias con enticleacion total por asociaciin de una subluxacin tbioastragalina, © Sintomatologia clinica eben buscarse estas lesiones con aten- ion, especialmente en los cas0s de poli- ‘raumatismo. No basta con hacet un simple diagnostico de contusion del pie, sino que se ha de precisar la forma ana ‘témica,y para ello es necesario practicar radiogratis. En el examen clinico se investigan los signos de sufrimiento ccutineo, porque a menudo se trata de lesiones fuertemente desplazadas que provocan intensis tracciones sobre el Tevestimiento cuténeo, y también sobre Ios jes arteriales y nerviosos. Por lo tanto, se han de buscar con gran cuida- do los pulsos y os signos de isquemia. Con las radiografias se averigua la forma anatimiea exacta de la lesion. A ‘menudo no basta con obtener imagenes simples de frente y perfil, o eventual- ‘mente wna incidencia de tres cuartos. Es preciso completarlas, pues, con una TC, tn la que se puedan buscar las fracturas parcelares frecuentemente asociadas. No resulta imprescindible practicar los lems eximenes (en particular la reso- nancia magnética nucleae), al menos en situacién de urgencia, Los autores tienen diferentes puntos de vista en cuanto al prondstico de estas lesiones. Coulibeuf ™y Christensen ", ‘como la mayoris, opinan que es més bien desfavorable. En realidad depende fundamentalmente de las lesiones 0steo- articulares locales asociadas a Ia Tuxa- ién pura, que configuran tres grados de gravedad creciente, cada uno de los cuales corresponde a un tipo lesional particular. Se los puede considerar, de algin modo, como complicaciones de las luxaciones del par de torsion Sindrome del seno del tarso Bajo esta denominacién en realidad se esconde la falta de conocimientos sobre los dolores subastragalinos erdnicos. El ccomiin denominador del siadrome es el ligamento astragalocalcineo inter6seo, que puede estar mis o menos alterado, ¥y cuya lesion puede deparar una impre- Sion de inestabilidad, a menudo doloro- sa. En tales casos la RM puede resultar Util para precisar las caracterfstcas de la lesion ligamentaria, Atrosis periastragalina Guarda relacién causal com las lesiones seas 0 condrales que a menudo se le asocian. Algunas de ellas son contingen tes, como las fracturas. por impacciin del maléolo medial 0 e! maléolo lateral, {gue se producen al final del movimien to de luxacién hacia arriba del bloque calcaneopedio. Otras, mis graves, son las fracturas parcelares del escafoides y de Ia cabeza, dela apofiss Interal y del tubérculo posterior del astragalo. Por st parte los ligamentos y la cépsula tibio- Astragalinos, al distenderse, permiten ‘micromovimientos que provocan una egeneraciin cartilaginoss. Necrosis Es la terceracomplicacdn de las hax Clones del par de orsion, Sobrevendria nel 3a158de los cass, peroete por. ‘entaje parece Incohereie con la gran Sensbildad del astragalo (que no opora ninguna ieercion musta) a Cuslqueralleracion de su vasclarza- lon En realidad lox dos pediculos Shastometicos que paicpatno sie pre shallan elonados Es certo que al Etapararse ol igamento astagaloesch- foideo se rompen algunas de ls amas del pediculo superior peroen cambio Sthettca distal del igamento deltoideo feapet la atria del ine esiano, que Pot ota parte suse passe por detgs de EDDe igual modo, laarteris dl seno del tarso pemance’amartada aI cata Serie del astdgalo, De odo ello dice que para gue haya un alo es fo denetoss tiene que haberse roto el Pediculo tial posterior enya lxa- Sin, ampllamente expuesta, Gene que lindar con a enuclesctn del astrdgao. EE tratamiento, generalmente ortopéai- Gove anges or wets or Ia necrosis del astagalo. FRACTURAS-LUXACIONES DELA ARTICULACION ‘TARSOMETATARSIANA, = Clinica y radiologia sta afeccin de la artculacidn tarsome- tatarsiana es menos conocida ain que las anteriores, pero merece mucha aten- cig, Las microlesiones catilagino- sas que siempre se asocian a estos trau- ‘matismos suielen comprometer muy répidamente el juego sul del complejo articular aunque las radiografias comu- ‘nes no las muestren con claridad. Solo ‘mediante un tratamiento precoz y ade- cuado podré obtenerse tn resultado funcional satisfactorio, La sintomatologia clinica no es muy sig- nificativa. Como en las formas prece- dentes, sdlo se observa una gran defor ‘mucin del pie, rapidamente edemat zado, Los fragmentos éseos pueden fra- silizar y amenazar el revestimiento uténeo, con riesgo de producie una necrosis, Es imprescindible hacer un examen radiologico. Muchas veces no basta con las placas de rutina, segin lo senalaron, Groulier ® y Lerat para explicar la slemora del diagndstico en el 20 % de los casos. Por su parte, Borel"! consi- dlera que siempre que un antepié pre- Sente tna equimosis a nivel dela inter Tinea, y que en las radiografia comunes no se vean nitidamente les superticies articulares, debera hacerse una explora- cidn més completa, con: — tadiografias en adiuccion forzada y fen flexion forzada plantar o dorsal; — tun imprescindible examen por cor tes. Actualmente ya_no se utiliza la tomografia, sino la TC (Piat et al) gracias a la cual se puede explicar el rmecanismo de produceién de las lesto nes. Por ejemplo, un trazo de fractura oblicuo en el cuneiforme lateral, que no aparece en a placa estindar, muestra ue ha habido una abduccidn forzada ‘ena morta, epresentada por el enca- jamiento del segundo. metatarsiano fentre los tres cuneiformes. De igual ‘modo, en caso de luxacion parcial de los metatarsianos medianos, I ausencia de desplazamiento transversal explica que ‘ho aparezcan anomalias en la radiogra- fia de frente, mientras que a causa de la depresion de la base de los metatarsia- ros también la placa de perfil estrico puede resultar negativa, o mostrar sola- mente una diferencia de oblicuidad dia- fisaria. Unicamente mediante una inci- dencia especial (con los [Link]- hhados a 20” y el pie a 10") se puede des- pelar la base del tercer y el cuarto meta- larsianos en posicion de luxacion. Por titimo, aungue una fractura de la apo fisis estiloides del quinto metatarsiano pparezca benigna, no se ha de olvidar {que puede indicar una lesin dela ar- ‘culm farsometatarsiana, ash como la fractura de un maléolo puede hablar cde una lesion en la ganganta del pie, 0 un [Link] condileo puede senalar un grave esguince de la rodilla. También en este caso es neces Fio buscar los movimientos anormales fen varo forzado y en flexion dorsal para texplorar toda la interlines tarsometatar- sana, lo que puede poner de manifies-Podaog Fracturas del tars anterior, fos metatarsianos y Tos dedos del pie... €~ 27-100-8:50 tg Noon ot Eo repos gaciekeee fue tase can macho cid le ee ie ooeabienc eae Saeco ee ime cae eemtersnete eae eee ener Sshacrchasns = Clasificacién {a casifcacin de Bonne basa en In'mecsrcn arly rent preferble 2 in casa caren de ue y Kane ent ual noes posible sitar Sgures Inioes detctades radislog Stnene Fesea vs numerose abeon ‘Stpormenies, Bonne! no con ‘oredr aeons ohervadas fala Sis: Su chnibeacen bowechuen fGruacrcoma la recon del ounar amo y as consecnes Geet sobre iSacucascal pe Mecanismo en flexi plantas paca Un choque anteroposterior puro puede deparar. varios tipos de esiones: un ‘ergince dorsal grave una lsxacion dor- ‘al total de los metatarsanos, una hixa- ‘iin dorsal paral del primer metatar- ‘iano, mento asociads a una fractura del caneiforme, ¥ ona Iuxacion dorsal ‘sociada a una fractara metatariana. Mecanismo en lenin dors pura Cuando se produce un aplstamiento Puede encontrane un exguince plantar ‘gave, una hixacion plantar toal pura de fos metatarsianos, una Taxacion parcial plantar con dastsis entre Lot dos pri mmeros cuneformes o una haxacio plan tar asociada a una factura mottarians Mecanismo en abduccicn En este tipo de ecsnisme, la poscin del pe hace que suela asociarse Ia Sesion un desplazamiento en ‘ein en pronaion. Ena suse rae produce un exguince medial ve, ua Tunacidn total homolateal Imteraio una huxacon total homolate ral Tateralasociada' ¢ una factra Inetatarsana En la abdaccisn-supinacin se observa tuna hnacion divergete. Ena abd ‘Stnesupinacion flesion plantar se 0b- Strva ura unackn dorsal iaterl total de low metatasianoso una haacn dots Inter parcial de los metatarsianos En ia abluceiin-pronscion y a abduc citnrpronacin flexion dvs se obser ‘va uta laren plantar ater Mecanismo en aduccin Puede asociae ono una supinacén fs tna pronacén La duce para ru eoguince Inter gaver un Scienercim Cacia ea oglisa fotdes del quisto metatoriano, una linac del primer metatasano con fracture debe metaasanoe ona linadin de ls celformes con ina Clon el segundo metataraano. En aduccérsupinacén fein plantar ‘= produce una nacén dorsal mea total dels metatarsanos ina heacin loreal medial otal eon lnacn clu Socspatlar oben tna lac dora tala con facture metatariana. En el mecanismo aduccnpronacn 2 produce una hnackon divergent Mecanismo en supinacién pura Es un mecanismo infrecuente, que depara una luxacion dorel del prther ‘metatarsiano y una luxaci plantar de Tosmetaarsianos tercero, cuanto ¥quin- to. El sogunde metaarsiono constluye lee de rotacion, Mecanismo en pronacién pura Como el anterior, provoca un despla Zamiento inverso, en el que se asoeian tuna luxacion plantar del primer meta- tarsiano y un luxacion dorsal del ter cer, el cuaetoy el quinto. También e inftecuente Como se habri advertido, todas as fac- turns del complejo tarometatarsiana pueden situase en alguna de las catego- Flas de esta clasficaci, con fo que se teva el apartado de las fractaras snl SiBables. Por ota parte, antes de la operacién deben estudlarse bien las Imagenes radiograficas afin de identi cary tater todas ls lesiones seas, at fulares'y lgamentoses, Puesto que la ‘adiologla convencional no aleansa pare hacer una evaluscién completa de todas lus lesiones, deben practcarse ores ex ‘menes complementarios. conctusion 2s impmecndble tomar en cient la Soculciones trsomeaiamlanas, pe Galmente Sor polation deiates una" Rencion, peta. ‘be ertirselas de modo Gompletoy pris, con ayn Ge extremes cone Picea tsplotndo orleans pm aubyactis ma inetnes Por io"general requiren un tvtamiento auutigca "Laskin mie ee Pec i atrode gue preserva Trova yin orci Ge is ancl Sones contguasy armors in ong Yelapovode meats Conclusion En este fascicuo se han presentado las Aiferentesvariedades de lesions traum- ticas del mediopiéy el antepie, generl- mente ficles de diagnostcar, mis aiin com ayuda de ta TC, que as identifies de ‘manera formal. Es\ preciso examinar y tratar ests lesions fo mas precozmente posible, ya que todo retaso de la terapeu- fica y todo callovicioso repercuten inex rablemente sobre ln ston del pie y dif ula hasta fos mis simples movimien tos dela vida daria, Re aa A a ‘earner a ees= z7t00-0-50 —— Fracturas del tarso anterior, los metatarsianos y los dedos de pie. Podolgia Bibliografia Wteisrarientins Matatasaptemeenn praetor rm 1 pea 1 ee mnie nsinc pane Meera SATEEN” ny prone treaty semistiest igen ttisirs | mcepatae teeta ise ease gr ise miaaiammenens baiemeyetnmc 2 meee REARGRIRER NOM on Cer necec amor 2c ee Pe Coser Gere OMA oeemmtttatnsemnd winnie nna veggie, RR SSeS etc tar mn aaascmennatarmetnn on reer iets RSS (i Gueethaceae neg akuee Sagi _ oe tv Sree gen evr mma ag ence eens, eae A oe EARLE OS temas momma mpmerrmennanrantines, "caer eM megs erty mate wigimareomnrensicenntenticie. |" apeeaemeamenecmmenns | Beran veminren wears ve ae overeat “eteees atte 7 ety et tt ee “Sauitmeaenciaeenina' gree mn esgic ay 0 Seem aaS TSE geese cart (og peter 10