Dolor Oncológico

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TRAMADOL

Contenido :
· Acción

· Indicaciones

· Posología

· Contraindicaciones

· Efectos adversos

· Precauciones

· Interacciones

· Sobredosificación

· Lugar en la terapéutica

Acción

Derivado opioide sintético. Presenta una actividad analgésica moderada. Es agonista selectivo de receptores
opiáceos de tipo mu, kappa y delta. Actúa también por mecanismos relacionados con la noradrenalina y la
serotonina.

Indicaciones

Tratamiento del dolor moderado a grave

Posología

ƒ Adultos y niños mayores de 12 años: dosis habitual 50-100 mg/6-8h por vía oral, subcutánea, intramuscular o
intravenosa. Para formas orales retard puede pautarse cada 12 horas.
ƒ Dosis máxima 400 mg/día.
ƒ No recomendado en niños menores de 12 años: se ha utilizado en dosis de 1-1,5 mg/kg/día.

Para cambiar de vía de administración o a otro analgésico opioide puede recurrirse a la tabla adjunta.
Equivalencia de dosis entre analgésicos opioides
Buprenorfina Sublingual 0,4-0,8 mg 1,2 mg 1,6 mg 3,2 mg

Parenteral 0,3-0,6 mg 0,9 mg 1,2 mg 2,4 mg

Transdérmica “35” “52,5” “70” 2 x “70”

Dihidrocodeína Oral 120-240 mg 360 mg * *

Fentanilo Transdérmica “25” “50” “75” “100”

Morfina Oral 30-60 mg 90 mg 120 mg 240 mg

Parenteral 10-20 mg 30 mg 40 mg 80 mg

Oxicodona Oral 20 mg 60 mg 80 mg 160 mg

Tramadol Oral 150-300 mg 450 mg 600 mg *

Parenteral 100-200 mg 300 mg 400 mg *

Contraindicaciones

ƒ Depresión respiratoria o enfermedad obstructiva respiratoria grave.

ƒ Epilepsia,no controlada adecuadamente con tratamiento.
ƒ Insuficiencia hepática o renal graves.
ƒ Tratamiento concomitante con inhibidores de la MAO o que hayan sido tratados con inhibidores de la MAO
durante las 2 semanas anteriores

Efectos adversos

ƒ Digestivos: mareo, náuseas y vómitos más frecuentes durante los primeros días de tratamiento y principal causa
de abandono. Sequedad de boca, raramente estreñimiento, aumento de amilasa sérica.
ƒ Sistema nervioso: somnolencia, fatiga, sudoración, vértigo, confusión, cefalea, alucinaciones. Aumento de la
presión del líquido cefalorraquídeo, que puede agravarse en presencia de lesión cerebral, tumor u otra lesión
intracraneal o presión intracraneal elevada. Convulsiones en pacientes predispuestos (epilépticos).

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ƒ Reacciones dérmicas: prurito, rash, urticaria

ƒ Respiratorios: depresión respiratoria.
ƒ Cardiovasculares: enrojecimiento facial, taquicardia, bradicardia, palpitación, hipotensión.

Precauciones

ƒ Asma e insuficiencia respiratoria: los opioides pueden producir depresión de la función respiratoria dependiente
de la dosis. Puede empeorar el asma.
ƒ Epilepsia: En ocasiones ha reducido el umbral convulsivo.
ƒ Hipertrofia prostática: los opioides pueden producir retención urinaria.
ƒ Insuficiencia hepática: al ser su principal vía de eliminación, debe ajustarse la dosis, generalmente aumentando el
intervalo de dosificación.
ƒ Hipotiroidismo: aumenta el riesgo de depresión respiratoria y del sistema nervioso central. Se recomienda reducir
la dosis.
ƒ Dependencia y tolerancia: el riesgo de adicción es muy bajo a las dosis terapéuticas.,pero se han descrito
síndrome de abstinencia, al discontinuar el tratamiento: ansiedad, agitación, nerviosismo, insomnio,
hiperquinesia, temblor y síntomas gastrointestinales. Se recomienda que la retirada del tratamiento se haga
gradualmente.
ƒ Actividades especiales: durante los primeros días de tratamiento debe tenerse en cuenta el riesgo de somnolencia
antes de conducir o manejar maquinaria peligrosa.
ƒ Embarazo: Categoría C de la FDA. Se acepta su uso en caso de no existir una alternativa terapéutica más segura.
ƒ Lactancia: categoría B de Cadime. Se excreta en la leche materna, no debe utilizarse en tratamiento prolongado,
más recomendable, codeína o dextropropoxifeno.
ƒ Ancianos: iniciar con 150 mg día, y no exceder de 300 mg en mayores de 75 años, o intervalos de dosificación
más largos que son, eficaces terapéuticamente.

Interacciones

ƒ Antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina: incremento del riesgo de

toxicidad del SNC.

ƒ Acenocumarol: puede aumentar el efecto anticoagulante.

ƒ Agonistas-antagonistas opiodes: puede reducir el efecto del tramadolpor bloqueo competitivo de los receptores.
ƒ Antidiabéticos. Riesgo de hipoglucemia.
ƒ Carbamacepina: disminuye marcadamente la concentración de tramadol
ƒ IMAO: evitar el tratamiento concomitante en pacientes con IMAO o que hayan sido tratados con inhibidores de la
MAO durante las 2 semanas anteriores por la posible excitación o depresión del sistema nervioso central.
ƒ Otros medicamentos sedantes. Puede potenciar el efecto depresor del SNC de otros fármacos y del alcohol.
ƒ Atención al asociarlo a medicamentos que también disminuyan el umbral convulsivo.
ƒ Ritonavir: puede aumentar la concentración de tramadol.

Sobredosificación

Presenta los signos característicos de la intoxicación por opioides, miosis, vómitos, mareos y pérdida de

conciencia, que puede llegar a convulsiones, depresión respiratoria y coma. El tratamiento incluye lavado

gástrico para reducir la absorción, medidas de soporte y tratamiento específico con naloxona antagonista

específico de opioides, en caso de depresión respiratoria y diazepam en caso de convulsiones

Lugar en la terapéutica

Es efectivo en el dolor leve o moderado. el estreñimiento es menor que el producido por la codeína.

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