REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULOS GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA DR. “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA DURANTE LA

HOSPITALIZACIÓN DE LACTANTES EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
BENÍTEZ. PERÍODO 2016-2018

Autores: Carlos Agrinzones

Yleana Pérez
Reinaldo Vásquez
Tutor: Dr. Luis Carlos Salazar

San Juan de Los Morros, Octubre 2019

 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULOS GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA DR. “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA DURANTE LA

HOSPITALIZACIÓN DE LACTANTES EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
BENÍTEZ. PERÍODO 2016-2018

Trabajo Especial De Grado Como Requisito Para Optar Al Título De Médico

Cirujano

Autores: Carlos Agrinzones

Yleana Pérez
Reinaldo Vásquez
Tutor: Dr. Luis Carlos Salazar

San Juan de Los Morros, Octubre 2019

 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULOS GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA DR. “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA””

CARTA DE APROBACIÓN DEL TUTOR

Ciudadano:
Coordinador de Metodología e Investigación Científica
Programa de Medicina de la Universidad Experimental de los Llanos Centrales
Rómulo Gallegos.
Presente.

En mi carácter de Tutor del Trabajo Especial de Grado presentado por los

ciudadanos: Carlos Agrinzones, C.I: V-24.175.134; Yleana Pérez, C.I: V-
20.771.415 y Reinaldo Vásquez, C.I: V- 20.592.998. Para optar al título de Médico
Cirujano, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador
que se designe.

En la ciudad de La Victoria, a los 11 días del mes de Octubre de 2019.

Atentamente

_______________________
Dr. Luis Carlos Salazar
C.I: 20.770.555

iii
 DEDICATORIA

Cuando llegamos al final de un camino que recorrimos en búsqueda de un sueño

siempre son muchas las personas a quien debemos agradecerle, en primer lugar quisiera
dedicar este trabajo a mi madre quien siempre me ha apoyado en todo momento, gracias
por ser siempre mi ejemplo a seguir, porque gracias a ti entendí que cuando queremos
lograr algo realmente importante en la vida debemos esforzarnos y trabajar para
lograrlo, siempre me has ayudado a que mis alas crezcan y espero me sigas
acompañando en las aventuras que están por venir.

A mi hermana por su dedicación infinita hacia nosotros, por tanto, amor y paciencia,
porque eres sin duda uno de mis más grandes pilares, a mi hermano porque gracias a él
aprendí la responsabilidad de guiar y dar un buen ejemplo, a mi sobrino porque nunca
pensé que se podía llegar a amar tanto a alguien que no te pertenece, a mi tío por ser
siempre la figura paterna que tanto necesité, gracias por todos los consejos y por todo
su cariño.

A todos ustedes (tío, abuelo, abuela, primo) discúlpenme por no haber terminado
antes y haber podido disfrutar juntos, ustedes saben que no hay un día en que no piense
en ustedes.

A mi mejor amiga Cristy Cartagena por tantos consejos, regaños y enseñanzas

porque sin duda alguna recorrer el camino acompañado es mucho mejor, siempre será
un placer ser tu amigo.

A todos mis compañeros de universidad por haber compartido el mismo sueño que
yo, por todo el apoyo recibido y por tantas anécdotas que quedaran en mi memoria por
siempre.

Agrinzones Carlos

iv
 DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico en primer lugar a mi Dios quien supo guiarme por el buen
camino, quien escucho mis oraciones día tras día dándome fuerzas para seguir adelante
y no desmayar en los problemas que se me presentaban, enseñándome a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad, ni desfallecer en el intento.

En segundo lugar, a mi madre hermosa quien siempre estuvo ahí para mi creyendo
en mí en todo momento, apoyándome y aconsejándome y a quien le dedico todo mi
triunfo, mi reina hermosa, no tengo palabras para agradecerte, por tanto, te amo.

A mi amada hija Yvanna Valentina por ser mi motivación e inspiración para poder
superarme cada día más y así poder luchar para que la vida nos preparé un futuro mejor,
también a mi padre por apoyarme y estar siempre cuando lo necesitaba.

En tercer lugar, al resto de mi familia sobre todo a mi tío Alexis Montilla, quien me
apoyo en el inicio de mi carrera y estuvo a lo largo de mi carrera creyendo en mí, quien
con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para que siguiera adelante y siempre
sea perseverante y cumpla con mis metas.

A mis amigos, Enyely Linares hermana que me regalo la vida gracias por tus sabios
consejos que me dieron fuerzas para seguir adelante, gracias por tu amor y lealtad te
amo manita, Juliannys Peña a pesar del poco tiempo compartido contigo te doy gracias
por tus palabras de aliento y tu cariño hacia a mi te adoro Juli. Johana Olivo a ti hermana
porque siempre Creíste en mí y estuviste pendiente de mí en todo lo largo de mi carrera,
Greyci y Carlos mis compañeros de guardia le doy las gracias por hacer que cada una
de mis guardias un momento agradable y por siempre hacerme reír de las risas los
adoro, y a todas aquellas personas que durante estos 8 años estuvieron a mi lado
Apoyándome y lograron que este sueño se haga realidad.

Pérez, Yleana

v
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme
el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mi
madre, por ser el pilar más importante y por demostrarme siempre su cariño y apoyo
incondicional.

Me van a faltar páginas para agradecer a las personas que se han involucrado en la
realización de este trabajo, sin embargo, merecen reconocimiento especial mi Madre
Yuly Marily Rojas y mi Padre Melanio Vázquez (Reyes) que con su esfuerzo y
dedicación me ayudaron a culminar mi carrera universitaria y me dieron el apoyo
suficiente para no decaer cuando todo parecía complicado e imposible.

Así mismo, agradezco infinitamente a mis Hermanos Maileth, Carolina y Emilio

que con sus palabras me hacían sentir muy orgulloso, a mi tía Sailek y a la Sra. Mayani,
ya que, sin su apoyo realizar dicho trabajo no hubiese sido posible, de igual manera
quiero agradecer todas las personas especiales que me acompañaron en esta etapa,
aportando aprendizajes tanto a mi formación profesional como a mi crecimiento como
ser humano. Y, por último, aunque no menos importante, quiero agradecer a los
doctores que me han visto crecer como persona, porque gracias a sus enseñanzas hoy
puedo sentirme más seguro, dichoso y contento.

Vásquez, Reinaldo

vi
 AGRADECIMIENTOS

Agradecemos principalmente a todas aquellas personas que directa e

indirectamente prestaron su colaboración en los diferentes pasos de esta investigación,
y muy especialmente a quienes nos acompañaron siempre en nuestro recorrido a pesar
de las adversidades, para que pudiéramos cumplir con nuestra meta de convertirnos en
profesionales de la medicina.

Mil Gracias a:

A la Universidad Rómulo Gallegos, por ser la casa de estudios que nos brindó
la oportunidad de formarnos académicamente y de cumplir nuestro sueño más
anhelado.

A nuestros profesores, por habernos guiado en este largo y hermoso camino

pues con sus consejos, anécdotas y muchas veces regaños nos han hecho entender lo
afortunado que somos de poder estudiar y ejercer tan noble profesión.

Al Hospital, por abrirnos sus puertas de manera tan amena y por haber sido en muchas
ocasiones nuestro primer hogar, por tantas enseñanzas que nos deja tanto para nuestra
vida laboral como para nuestra vida personal, y por ser el lugar que nos hizo
enamorarnos profundamente de nuestra profesión.

Agrinzones Carlos
Pérez, Yleana
Vásquez, Reinaldo

vii
 INDICE GENERAL
pp.

CARTA DE APROBACIÓN DEL TUTOR………………………………….. iii

DEDICATORIA………………………………………………………………. iv
AGRADECIMIENTO…………………………...……………………………. vii
INDICE GENERAL…………………………………………………………… viii
LISTA DE CUADROS………………………………………………………... x
LISTA DE GRÁFICOS………………………………………………………... xi
RESUMEN…………………………………………………………………...... xii
ABSTRACT…………………………………………………………………… xiii
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 1

CAPÍTULO

I EL PROBLEMA…………...….……………………………………. 3

Planteamiento del Problema………………………………………. 3

Objetivos de la Investigación……………………....………...……. 6
Justificación…………………………………………………...…... 6
Alcances y Limitaciones…..………………………………………. 8

II MARCO TEÓRICO………………………………………………... 9

Antecedentes de la Investigación………………………………….. 9
Bases Teóricas…………………………………………………….. 12
Bases Legales……………………………………………………... 31
Operacionalización de Variables………………………………….. 33
Definición de Términos…………………………………………… 35

III MARCO METODOLÓGICO……………………………………… 37

Diseño de la Investigación………………………………………… 37
Tipo de Investigación...…………………………………………… 38
Población…………………………………………………….……. 38
Muestra……………………………………………...…………….. 39
Técnicas e instrumentos de Recolección de Datos………………… 40
Validez y Confiabilidad del Instrumento………………………….. 40
Técnicas y Análisis de Datos……………………………………… 42

IV RESULTADOS……………………………………………………. 43

Análisis e Interpretación de los Resultados………………………... 43

viii
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………….. 54

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……….……………….…... 58

ANEXOS………………………………………………………… 63

1 Ficha de registro…………………….…………………… 64
2 Escala Graffar…………………………………………… 65
3 Cartas Validación de Instrumento………………………. 66

ix
 LISTA DE CUADROS

pp.
CUADRO

1 Definición Operacional de las Variables……………………… 34

2 Dimensión Socioeconómica. Edad…………………………… 44

3 Dimensión Socioeconómica. Sexo…………………………… 45

4 Dimensión Socioeconómica. Escala Graffar…………………… 46

5 Tratamiento Intrahospitalario. Distribución de los casos

incluidos en el estudio según Diagnóstico de Ingreso………… 47

6 Tratamiento Intrahospitalario. Antibióticoterapia………………. 48

7 Tratamiento Intrahospitalario. Oxigenoterapia………………… 49

8 Tratamiento Intrahospitalario. Vía de Administración…………. 50

9 Complicaciones Pulmonares y Extra Pulmonares……………… 51

10 Factores de Riesgo………………………………………............ 53

x
 LISTA DE GRÁFICOS

pp.
GRÁFICO

1 Distribución de los casos incluidos en el estudio según Edad…… 44

2 Distribución de los casos incluidos en el estudio según Sexo…… 45

3 Distribución de los casos incluidos en el estudio según Escala

Graffar……………………………………………………………. 46

4 Distribución de los casos incluidos en el estudio según

Diagnóstico de Ingreso…………………………………………… 47

5 Distribución de los casos incluidos en el estudio según

Antibióticoterapia ………………………………………………... 48

6 Distribución de los casos incluidos en el estudio según

Oxigenoterapia………………………........................................... 49

7 Distribución de los casos incluidos en el estudio según Vía de

Administración…………………………………………………… 50

8 Distribución de los casos incluidos en el estudio según

Complicaciones…………………………………………………... 51

9 Distribución de los casos incluidos en el estudio según Factores

de Riesgo…………………………………………………………. 53

xi
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULOS GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA DR. “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA DURANTE LA

HOSPITALIZACION DE LACTANTES EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
BENÍTEZ. PERIODO 2016-2018

Autores: Carlos Agrinzones

Yleana Pérez
Reinaldo Vásquez
Tutor: Dr. Luis Carlos Salazar
Mes: Octubre Año: 2019

Resumen

La neumonía es una de las patologías más importantes que se presenta en la niñez,

constituyendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en la población a
nivel mundial y en nuestro país; de esta manera, representa causa predominante de
ingreso al hospital. La investigación tuvo como objetivo general analizar las
complicaciones de la neumonía durante la hospitalización de lactantes en el hospital
José María Benítez, periodo 2016-2018. Se realizó un estudio con un diseño no
experimental, de tipo de campo, descriptivo, transversal y retrospectivo. Los datos se
obtuvieron a partir de la revisión de historias clínicas de lactantes con neumonía que
consignaron el diagnóstico. La población estuvo representada por 50 historias clínicas
con una muestra censal que representa el total de dicho universo. Como técnica se
utilizó la observación indirecta y como instrumento de recolección de información, una
ficha de registro de datos, los cuales permitieron obtener los siguientes resultados: las
condiciones socioeconómicas en las que se encuentran los lactantes con neumonía
según GRAFFAR es el estrato V que refleja una pobreza extrema, En relación con las
medidas terapéuticas se constata que el tratamiento que más se emplea es la penicilina
cristalina, entre las complicaciones más frecuentes están la sepsis (60%) seguida de la
atelectasia (20%), los principales factores de riesgos fueron el esquema de vacunación
incompleto y la desnutrición proteico-calórica.

Descriptores: Complicaciones, neumonía, hospitalización, lactantes.

xii
 BOLIVARIAN REPUBLIC OF VENEZUELA
EXPERIMENTAL NATIONAL UNIVERSITY
OF THE CENTRAL PLAINS "RÓMULOS GALLEGOS"
HEALTH SCIENCES AREA
DR. MEDICINE PROGRAM “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA

COMPLICATIONS OF PNEUMONIA DURING THE HOSPITALIZATION

OF INFANTS IN THE HOSPITAL JOSÉ MARÍA BENÍTEZ.
PERIOD 2016-2018

Authors: Carlos Agrinzones

Yleana Pérez
Reinaldo Vásquez
Tutor: Dr. Luis Carlos Salazar
Monht: Octubre Year: 2019

Abstract

Pneumonia is one of the most important pathologies that occurs in childhood,

constituting one of the leading causes of morbidity and mortality in the population
worldwide and in our country; In this way, it represents a predominant cause of hospital
admission. The objective of the research was to analyze the complications of
pneumonia during hospitalization of infants in the José Maria Benítez hospital, 2016-
2018 period. A study was carried out with a non-experimental, field-type, descriptive,
cross-sectional and retrospective design. The data were obtained from the review of
medical records of infants with pneumonia who recorded the diagnosis. The population
was represented by 50 medical records with a census sample that represents the total
of said universe. As a technique, indirect observation was used and as a tool for
collecting information, a data record form, which allowed obtaining the following
results: the socioeconomic conditions in which infants with pneumonia are found
according to GRAFFAR is stratum V that reflects extreme poverty, In relation to
therapeutic measures it is found that the most commonly used treatment is crystalline
penicillin, among the most frequent complications are sepsis(60%) followed by
atelectasis (20%), the main factors of risks were the incomplete vaccination scheme
and protein-calorie malnutrition

Descriptors: Complications, pneumonia, hospitalization, infants.

xiii
 INTRODUCCIÓN

La neumonía es la infección aguda del parénquima pulmonar con signos y síntomas

de compromiso lobar o segmentario, unifocal o multifocal, y compromiso radiológico
con patrón alveolar o intersticial de localización única o múltiple en la radiografía de
tórax.
Según cifras oficiales publicadas por la OMS, es la principal causa individual de
mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920.136
niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de
niños menores de 5 años en todo el mundo.
La afección puede estar causada por virus, bacterias u hongos; cuando es causada
por bacterias puede tratarse con antibióticos, pero solo un tercio de los infantes que la
padecen neumonía reciben este tratamiento.
La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas
naturales, pero los inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche
materna.
Ahora bien, las complicaciones de las neumonías se producen cuando la infección
no se limita al parénquima pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas, o cuando el
desarrollo de la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos. Esto
modifica el curso clínico de la neumonía inicial constituyendo un reto en su manejo.
Entre las principales complicaciones se encuentran, derrame pleural, atelectasia;
neumotórax, sepsis. Estas complicaciones suponen solo el 1% de las mismas, pero este
porcentaje aumenta a casi un 40% en caso de precisar ingreso hospitalario, por lo que
se considera una patología fundamentalmente hospitalaria.
En vista del alto índice de mortalidad y lo frecuente que es dicha patología en niños
menores de 5 años, se decide realizar esta investigación con la finalidad de analizar las
complicaciones de la neumonía durante la hospitalización de lactantes en el hospital
José María Benítez. Periodo 2016-2018.

1
 Para ello, la investigación está estructurada por capítulos:
Capítulo I, conformado por EL PROBLEMA, desarrollando el planteamiento del
problema, los objetivos de la investigación tanto el general como los específicos,
además, de la justificación, los alcances y limitaciones, así como la operacionalización
de las variables.
Capítulo II, estructurado por el MARCO TEÓRICO exponiendo los antecedentes,
las bases teóricas y legales del estudio.
Capítulo III, constituido por el MARCO METODOLÓGICO, presentando el diseño
y tipo de investigación, población y muestra, técnicas e instrumentos de recolección de
datos, así como, la validez y confiabilidad del trabajo.
Capítulo IV, representado por los RESULTADOS con el análisis e interpretación
de los datos, donde se muestran en tablas y gráficos la representación de la organización
de datos obtenidos en el estudio, con la discusión que es una relación de resultados con
otras investigaciones.
Capítulo V, expone las conclusiones y recomendaciones que arrojó el estudio.
Finalmente, se presentan las referencias bibliográficas y anexos que apoyan el trabajo

2
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

Dentro de las enfermedades infecciosas que aquejan al mundo, la neumonía

representa la principal causa individual de mortalidad en la población mundial. La
misma, es causada por bacterias, hongos o virus que producen un tipo de infección
respiratoria que afecta a los pulmones. Esta enfermedad tan destacada y de evolución
impredecible llevó a que en las últimas dos décadas del siglo XX se diseñaran escalas
que de alguna manera orientan la gravedad y el pronóstico de esta afección.
Los primeros estudios se realizaron en Inglaterra y Estados Unidos, donde se
analizaron factores pronósticos en la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC).
En este sentido, la British Thoracic Society1 elaboró un trabajo donde se expone ciertos
criterios clínicos y analíticos para evaluar la gravedad de la neumonía e identificar a
los pacientes de elevado riesgo. Es así, como se comienza a actuar sobre el riesgo de la
enfermedad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF)2 en el 2016 señalan que la neumonía mata un promedio de
dos millones de niños cada año y 5.5 millones de niños que se sospechaba que tenían
neumonía recibieron antibiótico. En los países desarrollados diversos estudios
muestran que la incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad entre los niños
menores de 5 años es aproximadamente de 0,26 e/na, lo que lleva a reflexionar que más
del 95% de todos los episodios de neumonía clínica que sufren los niños pequeños en
todo el mundo se dan en los países en desarrollo.
En este sentido, la cifra de la enfermedad en los países en desarrollo es de 0,29 e/na;
lo que equivale a una incidencia anual de 150,7 millones de casos nuevos, de los cuales

3
unos 11,20 millones (7%-13%) son suficientemente graves para requerir
hospitalización.
Asimismo, la OMS3 indica que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de
5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5
años en todo el mundo. En general un niño muere cada 15 segundos en el mundo por
neumonía y la mitad de esas muertes tienen lugar en el continente Africano,
especialmente en Nigeria (210.000 muertes), República Dominicana del Congo
(132.000 muertes), Etiopía (114.000 muertes); y en Asia, la India acumula 410.000
muertes, seguida de Pakistán con 92.000 muertes, Afganistán con 89.000 muertes. Lo
expuesto, refleja que por cada niño que pierde la vida a causa de la neumonía en un
país desarrollado, más de 2.000 mueren en un país en desarrollo.
Desafortunadamente, América Latina forma parte de las estadísticas de países
vulnerables ante la neumonía, debido a que algunos son más empobrecidos, con
mayores desigualdades sociales y problemas de acceso a la salud; presentando más
casos de muertes infantiles por la enfermedad donde la OMS estima que el 11% de la
muerte son en niños de 1 a 59 meses de edad: en Argentina 120.000 casos anuales se
registran; en Chile 170.000 y en Brasil 1.920.000 casos de defunciones.
En Venezuela, las infecciones respiratorias representan un grave problema, debido
a que hay estadísticas que señalan que existen una gran cantidad de personas fallecidas
a causa de ellas, especialmente la neumonía; el último informe del Ministerio del Poder
Popular para la Salud señala que la enfermedad es la quinta causa de muerte en el país
y uno de los sitios de mayor incidencia de casos de infecciones respiratorias a
consecuencia de las condiciones que van en detrimento de la función respiratoria del
niño es la zona de los Altos Mirándonos4.
Con relación a esto, el doctor Graciani5 afirma que “la neumonía es causa de muerte
en la población infantil en Venezuela, en especial de los niños menores de 5 años; pese
a que su prevención y tratamiento son fáciles”; alega además que fallecen anualmente
al menos unos 2000 niños y recién nacidos, debido a la falta de campañas oficiales
destinadas a prevenir la enfermedad, por la que aumenta el riesgo de contraerla o de
complicarse en el caso de que ya esté presente.

4
 Las complicaciones de la neumonía se producen cuando la infección no se limita al
parénquima pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas o cuando el desarrollo de
la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos. En cualquiera de
los casos mencionados el paciente o la persona enferma corre el mismo riesgo de morir
si no es atendida a tiempo (hospitalización), o en caso de ser inmunosuprimido, o ante
la influencia de factores ambientales tanto institucionales (centro hospitalario), como
externos (comunidad donde vive).
Muestra de lo expuesto se ha visto reflejada en algunas comunidades de estados con
mayor incidencia de neumonía infantil, como lo es Aragua, La Victoria
específicamente en el municipio José Félix Ribas, donde los lactantes que sufrieron de
neumonía y fueron ingresados en el hospital José María Benítez en vez de mejorar
presentaron complicaciones de la enfermedad, que posteriormente ocasionaron su
muerte, aun cuando se les brindo la atención requerida para ese momento.
Tal situación, es preocupante considerando que esta enfermedad a pesar de que
existen vacunas y antibiótico que se utilizan para combatirlas; así como controles para
protección, prevención y tratamiento, como lo es el Plan de Acción Mundial para la
Prevención y Control de la Neumonía (GAPP) 6, los esfuerzos no han sido suficientes
para contrarrestar las situaciones y condiciones que pudieran poner en riesgo a la
población sobre todo a la infantil y evitar complicaciones durante el proceso de
sanación o tratamiento.
Considerando lo expuesto, se hace necesario plantearse las siguientes interrogantes:
¿Cuáles eran las condiciones socioeconómicas en que vivían los lactantes con
neumonía ingresados al hospital José María Benítez?
¿Cuáles fueron los procedimientos utilizados como tratamiento para atender a los
lactantes con neumonía?
¿Qué complicaciones presentaron los lactantes con neumonía ingresados a la unidad
hospitalaria?
¿Qué factores de riesgo presentó la unidad hospitalaria que pudiera comprometer al
lactante con neumonía?

5
 Objetivos de la Investigación

Objetivo General
Analizar las complicaciones de la neumonía durante la hospitalización de lactantes
en el hospital José María Benítez. Período 2016-2018.

Objetivos Específicos
Identificar las condiciones socioeconómicas en las que vivían los lactantes con
neumonía ingresados al hospital José María Benítez.
Describir las medidas terapéuticas empleadas en los lactantes con neumonía
ingresados en la unidad hospitalaria
Determinar las complicaciones presentadas por los lactantes con neumonía
ingresados en la unidad hospitalaria
Identificar los factores de riesgo presentes en la unidad hospitalaria que pudieran
comprometer al lactante con neumonía

Justificación

La mayoría de los lactantes sanos pueden combatir ciertas infecciones con sus
defensas naturales, pero, cuando su sistema inmune se ve comprometido, presentan
mayor riesgo de contraer enfermedades como neumonía, que si no es tratada adecuada
y oportunamente puede causar la muerte de quien la padece, puesto que, durante el
proceso de la enfermedad y tratamiento, los lactantes con neumonía pueden llegar a
desarrollar complicaciones, aun cuando están ingresados en la unidad hospitalaria.
Es por lo expuesto, que la investigación se lleva a cabo, porque despejará dudas en
cuanto a las causas que pudieran comprometer dentro de la unidad hospitalaria el
proceso normal de sanación del lactante que presenta la neumonía. El estudio será de
utilidad debido a que contribuirá a identificar las condiciones vulnerables, así como los
riesgos dentro de los centros de salud que atentan contra la recuperación y vida del
paciente que se encuentran ingresados.

6
 De allí que, la investigación se considera importante, porque brindará la oportunidad
de analizar situaciones y acciones que algunas instituciones hospitalarias están
presentando, y que de alguna manera están afectando a los lactantes con neumonía
ingresados a las unidades médicas. Además, se considera relevante en el aspecto teórico
al proporcionar información que será útil para el personal que trabaja en los hospitales
en relación a los riesgos de complicaciones de la neumonía en lactantes, así como los
constructos que permitirán comparar y contrarrestar la realidad que se vive, para que
la población a cargo, reflexione y tome conciencia de la importancia que a la
enfermedad debe otorgársele.
En cuanto al valor práctico del estudio, será de utilidad al ofrecer herramientas al
personal pertenecientes de las unidades hospitalarias para tomar medidas, en dichos
centros y disminuir situaciones de riesgo, así como, promover campañas entre los
investigadores, de diagnóstico, prevención y tratamiento en la comunidad con el fin de
evitar la enfermedad y el ingreso al hospital de sus habitantes por dicha infección.
En relación al valor metodológico, la investigación representará un aporte a futuras
investigaciones, tomando en cuenta el diseño y los procedimientos utilizados; así
contribuirá a desarrollar con mayor eficacia y veracidad nuevos estudios para la
optimización de resultados. De allí que, el trabajo beneficiará tanto a la comunidad
médica, encargada o no de la salud de los lactantes, como a la comunidad en general,
la cual depende y confía su salud a las unidades hospitalarias que se encuentran en las
adyacencias de la localidad donde viven.
Asimismo, el estudio se mostrará como una alerta al municipio, para considerar las
estadísticas de causas y complicaciones de la neumonía en lactantes y tomar las
medidas necesarias para afrontar favorablemente la afección respiratoria.
Finalmente, el estudio está enmarcado en la línea de investigación del Área de
Ciencias de la Salud referido a Materno-Infantil. Pues, las alteraciones en la salud de
los neonatos, lactantes y niños pueden tener graves consecuencias a largo plazo, en la
vida adulta y las intervenciones preventivas y de atención a esta edad tienen gran
importancia beneficiando al individuo, familia, y el conjunto de la sociedad.

7
 Alcances y Limitaciones

Alcances

El presente estudio describe las diversas complicaciones que se presentan en algunos

pacientes lactantes con neumonía durante su ingreso en el hospital José María Benítez,
ubicado en La Victoria, estado Aragua en el período 2016-2018. Para ello, incluye
conceptos relacionados con la neumonía y complicaciones en la misma; limitándose a
indagar la infección respiratoria en lactantes ingresados en la mencionada unidad
hospitalaria; con el objeto de despejar dudas y analizar situaciones de riesgo que
pueden poner en peligro la vida del lactante.
De este modo, el estudio permite disipar dudas y ampliar conocimientos en cuanto
a las causas de las complicaciones de la neumonía en lactantes que se han presentado
en el hospital, para que, de esta forma, se tomen en el futuro las medidas pertinentes,
con el fin de evitar que se produzcan nuevamente.

Limitaciones

Entre las limitaciones encontradas para el desarrollo de la investigación, está que el

tiempo de acceso a las historias médicas se torna prolongado, debido al poco interés de
las personas encargadas para otorgar los permisos. También se destaca el hecho de que
no se encuentran en el servicio de historias médicas muchas de las historias que
coinciden con el lapso de estudio de esta investigación (2016-2018); por lo que el banco
de datos puede quedar incompleto durante el proceso.
Asimismo, existen algunas historias que presentan mala redacción con respecto a la
patología señalada en la misma y no nos suministra los datos requeridos, es así como
la mayoría de las historias no cuentan con la escala de bienestar socioeconómico
(GRAFFAR), existen pacientes que tuvieron diagnósticos incorrectos de neumonía y
en el curso de la hospitalización se reoriento el diagnóstico a el padecimiento que
realmente poseían.

8
 CAPITULO II
MARCO TEÓRICO

El propósito de esta fase de la investigación, es recopilar el sustento teórico que

servirá de base a la elaboración de la investigación, planteada para dar respuesta a la
problemática encontrada. El marco teórico, “es el producto de la revisión documental
y bibliográfica, consiste en una recopilación de ideas, posturas de autores, conceptos
y definiciones, que sirven de base a la investigación” 7.

Antecedentes de la Investigación

Los antecedentes consisten en detectar, obtener y consultar bibliografías y otros

materiales que pueden ser útiles para los propósitos del estudio, de donde se debe
extraer y recopilar la información relevante necesaria que atañe a nuestro problema de
investigación8. De acuerdo con este planteamiento, los antecedentes tienen la función
de proporcionarle a la investigación sustentos teóricos que surgen a partir de
conclusiones formuladas por trabajos anteriores.
Por consiguiente, entre los antecedentes que apoyan esta investigación se
encuentran:

Antecedentes Nacionales
Pantoja9 realizó un Trabajo Especial de Grado presentado para optar al título de
Especialista en Puericultura y Pediatría, titulado “Características Clínico-
Epidemiológicas de Pacientes con Diagnostico de Neumonía Complicada. El objetivo
general estuvo dirigido a analizar las características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad complicadas con edades

9
comprendidas entre 1 mes y 12 años de edad hospitalizados en el departamento de
pediatría Hospital Central de Maracay.
Se aplicó una metodología de trabajo descriptivo, prospectivo, comparativo y de
diseño Analítico-Transversal. La población corresponde a pacientes hospitalizados en
el departamento de pediatría con diagnóstico de Neumonía en el período Enero –Julio
2016, con una muestra de 26 pacientes con Neumonía complicada con edades
comprendidas entre 1 mes y 12 años. Se excluyeron recién nacidos, pacientes con
comorbilidades asociadas, antecedentes de hospitalización 7 días previos a su ingreso
al centro asistencial.
En los resultados se observa: La frecuencia de distribución por sexo fue del 57,7%
para el sexo masculino y el 42,3% para el sexo femenino. Con respecto a edad se
evidenció que el grupo más afectado corresponde a los lactantes con una frecuencia de
46,2%con una media de 3,83 años.
De esta forma, llegaron a las siguientes conclusiones: La principal complicación en
la muestra es el derrame pleural, seguido de atelectasia y piotórax afectando en su
mayoría a lactantes pertenecientes a otros municipios fuera de Girardot, con estratos
socioeconómicos bajos, siendo la desnutrición y esquema de vacunas incompleto un
factor de riesgo importante para la aparición de complicaciones.
El 76,8% de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente a partir de la inclusión
de la Glucopéptidos asociados a otros antibióticos en el tratamiento farmacológico.
Asimismo, Navas10 realizó en el año 2016 un trabajo titulado “Evaluar Índice Curb-
65 Y Desenlace En Pacientes Ingresados Por Neumonía Adquirida En La Comunidad
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” Enero – Junio Año 2015”. Tuvo como
Objetivo general evaluar índice CURB-65 y desenlace en pacientes ingresados por
neumonía adquirida en la comunidad Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” Enero
– Junio año 2015.
El estudio estuvo enmarcado en un tipo de investigación observacional, descriptivo
y retrospectivo. La población y muestra, fue tipo no probabilística intencional,
conformada por 95 pacientes que presentaron diagnóstico de NAC a su ingreso, como

10
único criterio de inclusión, por la emergencia de Adultos de la Ciudad Hospitalaria
“Dr. Enrique Tejera” durante el periodo preestablecido.
En los resultados se destaca: Edad promedio 59,8 años, mínima de 20 y máxima de
94; sexo masculino con 58,9%; La comorbilidad más frecuente fueron las cardiopatías
34,7% predominando la insuficiencia cardiaca seguido de enfermedad arterial
hipertensiva con igual valor y la Enfermedad renal crónica un 27,4%, el 24,2% tuvo
una infección asociada; el antibiótico más empleado fue la levofloxacina con un 57,9%
y el motivo de egreso fue 60% por mejoría y 40% por defunción siendo mayor en el
grupo con puntaje alto de CURB65. Al desglosar el CURB65 Urea >42mg/dL estuvo
presente en el 56,8% representó un aumento del riesgo de muerte en 5 veces. Se
concluyó que la edad, las comorbilidades, urea elevada y un puntaje alto del CURB65
se presentan como un factor predictor de mortalidad en pacientes con NAC.

Antecedente Internacional
A su vez, Villareyna11 desarrolló una investigación para optar al Título de Medicina
y Cirugía General para la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, titulada
“Cumplimiento de la atención integral enfermedades prevalentes de la infancia, en el
componente de neumonía en niños de 1 mes a 4 años egresados del Hospital Primario
Carlos Centeno Siuna, en el periodo de marzo a diciembre del año 2013”. Su objetivo
fue Determinar el Cumplimiento de la Atención Integral Enfermedades Prevalentes de
la Infancia, en el componente de neumonía en niños de 1 mes a 4años egresados del
Hospital Primario Carlos Centeno, Siuna, en el periodo de marzo a diciembre del año
2013
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Los resultados
obtenidos fueron: 48.5% presenta edades 1mes - 11 meses; 53.5% sexo masculino;
22.6%se encuentran en rango de desnutrición. Respecto a los exámenes
complementarios89.8% BHC; 71.7% Radiografías. 39.3% presenta más de un factor
de riesgo. 73.7% no recibió antibióticos previos al ingreso; 65.6% fue tratado con
antibiótico de primera línea; 5.1% presentó complicaciones; 62.7% de los pacientes fue
ingresado > 7 días;89.8% presentó una evolución satisfactoria.

11
 Finalmente, las conclusiones fueron que el grupo etáreo más afectado corresponde
a (1 mes - 11 meses) con un estado nutricional eutrófico, masculino. El tratamiento
para tratar la neumonía fue el de primera línea según protocolo (penicilina cristalina).
La complicación más frecuente fue derrame pleural y la estancia intrahospitalaria >7
días.

Bases Teóricas

Para Tamayo y Tamayo12 las bases teóricas amplían la descripción del problema e
integran la teoría de la investigación y sus relaciones mutuas; es la teoría del problema
y tiene como fin precisar y organizar los elementos contenidos en la descripción del
problema, de tal manera que puedan ser manejados y convertidos en acciones
concretas. Por lo tanto, las bases teóricas orientan la compresión de las variables del
estudio, haciendo un señalamiento a las investigaciones científicas de otros autores,
entre las que cabe destacar:

Neumonía

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas
se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de
pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.
La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en
2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en
todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias— de todo el mundo, pero
su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar
protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de
costo bajo y tecnología sencilla.

12
 Asimismo, durante décadas la neumonía constituye una de las principales consultas
en los servicios de emergencia de los diferentes hospitales, teniendo un impacto
significativo a nivel de salud, asociado con un alto índice de mortalidad debido a la
identificación tardía de signos presente en el inicio dela patología.
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar que depende de
gérmenes patógenos y la causa infecciosa más común de muerte. Se clasifica con base
en su agente causal, si se le conoce, y puede ser bacteriana, viral, micótica, parasitaria
o lípida. También está la neumonía por sustancias químicas, como la que surge después
de ingestión de queroseno o inhalación de gases irritantes. La neumonitis por radiación
puede ser consecuencia de dicha terapéutica contra cáncer de senos o pulmones y suele
aparecer 6 semanas o más.
Después de completar la radioterapia la neumonía por aspiración, se analiza en el
apartado sobre el problema clínico de la bronco aspiración. Si la enfermedad ataca una
parte importante de uno o más lóbulos, se conocen como neumonía lobar. El termino
bronconeumonía denota que el proceso neumónico se distribuye en áreas irregulares
después de haber nacido en una o más, son las localizadas dentro de los bronquios y
que se extienden al parénquima pulmonar vecino. De los dos tipos, la bronconeumonía
es más común que la neumoníalobar13.
En términos generales, las personas con neumonía bacteriana tienen una enfermedad
subyacente aguda o crónica que merma sus defensas. Con gran frecuencia, la neumonía
proviene de flora endógena, cuya resistencia ha sido alterada o de aspiración de la flora
de la boca.
Casi todas las infecciones virales atacan a personas que no habían estado enfermas,
pero, cuando una persona por lo general sana tiene neumonía bacteriana, suele haber el
antecedente de una virosis.
En años recientes, ha aumentado el número de pacientes con deficiencia en sus
defensas contra las infecciones, reciben corticosteroides u otros inmunosupresores;
tratados con antimicrobianos de amplio espectro; personas con el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y los que necesitan el empleo de técnicas para
conservar la vida14.

13
 La gente con supresión de los sistemas inmunitarios tiende a sufrir neumonía por
microorganismos de poca virulencia, además hay un número cada vez mayor de
enfermos con disminución de defensas, que padecen neumonía nosocomial, por bacilos
gramnegativos (Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia coli Enterobacteriaceae,
Proteus, Serratia). También pueden causar los cocos grampositivos, anaerobios,
micobacterias, especies de nocardia y virus, clamidias, hongos y parásitos. En él se
presentan las neumonías más comunes y sus características clínicas, tratamiento y
complicaciones15.

Etiología y Epidemiología

La causa más frecuente de neumonía en los adultos constituye las bacterias:

Streptococcus pneumoniae, bacterias anaerobias, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila,
Klebsiella pneumoniae y otros baciIos gramnegativos. En los adultos jóvenes y niños
mayores es frecuente el Mycoplasma pneumoniae. En los lactantes y niños más
pequeños, en cambio, son más comunes las neumonías por virus: virus respiratorio
sincitial, adenovirus, parainfluenza, influenza A y B, virus de las enfermedades
exantemáticas (varicela, sarampión o rubéola), virus de Epstein –Barr y los
enterovirus16.
Estos virus pueden también causar neumonías en los adultos, pero si se trata de
individuos previamente sanos, los únicos potencialmente graves y con cierta incidencia
son los virus influenza A y, en ocasiones, B.
Otros agentes que también pueden provocar neumonías son: Nocardia y
Actinomyces; las micobacterias, tanto típicas ([Link]) como atípicas (sobre
todo M. kansasii y M. avium-intracellulare); los hongos Histoplasma capsulatum,
Coccidioidesimmitis, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neofomans, Aspergillus
fumigatus y Toxoplasma gondii; las rickettsias, sobre todo Coxiella burnetti (fiebre Q),
y las clamidias, en particular C. psittaci (psitacosis) y C. trachomatis, relativamente
frecuente en los lactantes.

14
 Entre los factores pre-disponentes de las neumonías destacan las viriasis
respiratorias, el alcoholismo, el ingreso en hospitales, el tabaquismo, la insuficiencia
cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los grupos de edad extrema
(lactantes y ancianos), los estados de debilidad general, las enfermedades y los
tratamientos inmunosupresores, los trastornos del estado de conciencia, la disfagia y la
exposición a agentes infecciosos transmisibles.
Los mecanismos más habituales de producción de las neumonías son la inhalación
de gotitas de Flügger, suficientemente pequeñas para alcanzar los alveolos, y la
aspiración de secreciones de las vías respiratorias superiores. Existen otros posibles
mecanismos etiopatogénicos, como la diseminación hematógena o linfática y el
contagio directo a partir de infecciones adyacentes.
En los países subdesarrollados, las infecciones de las vías respiratorias inferiores
suelen ser la principal causa de muerte u ocupan el segundo lugar después de la diarrea.
Pese a esta elevada prevalencia, existen pocas infecciones en las que resulte tan difícil
identificar el agente etiológico. Incluso con un cuadro clínico altamente sugestivo de
neumonía bacteriana, en el 30-50 % de los enfermos no se aíslan agentes
patógenoscausales17.
Aunque aún tiene valor el antiguo método clásico de identificación de las bacterias
patógenas mediante el cultivo de esputo, estas muestras proporcionan muchas veces
resultados equívocos, pues la flora orofaríngea normal las contamina al pasar por las
vías respiratorias superiores. Existen otras muestras para cultivo de mayor fiabilidad,
como los hemocultivos positivos de los enfermos con neumonías bacteriémicas, los
cultivos del líquido pleural en los casos de empiema y los aspirados transtraqueales y
transtorácicos recogidos en forma mucho más directa de las vías respiratorias
inferiores.
Se requieren técnicas de cultivo y pruebas serológicas especiales, e incluso a veces
biopsias pulmonares, para identificar o aislar muchos patógenos: micobacterias,
micoplasmas, bacterias anaerobias, clamidias, virus, hongos, Legionella, rickettsias y
parásitos.

15
Factores De Riesgo

Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las
prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua
insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene. En toda sociedad hay
comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de enfermar, morir o
accidentarse es mayor que la de otros. La vulnerabilidad especial es el resultado de un
número de características interactúate: biológicas, genéticas, ambientales,
psicológicas, sociales, económicas, entre otras; que reunidas confieren un riesgo
particular.
Es así como, las mujeres embarazadas, los niños, los migrantes, las personas de edad
avanzada, y los grupos con pocos recursos, son especialmente vulnerable, mientras que
los adultos y jóvenes son generalmente menos vulnerables. Contamos en la actualidad
con herramientas particularmente aplicables a los eventos preventivos de la atención a
salud. Tales herramientas y el conocimiento generado por ellas han llegado en un
momento especialmente oportuno para aumentar la efectividad de la atención primaria
en salud.
Los factores de riesgo pueden, por lo tanto, ser causa o indicadores, pero su
importancia radica en que son observables o identificables antes de la ocurrencia del
hecho que predicen. Los factores de riesgo son aquellos que caracterizan al individuo,
la familia, el grupo, la comunidad o el ambiente18.

Factores de Riesgo en Neumonía

Según Gómez19 existe un gran número de factores de riesgo de neumonía,

incluyendo factores sociodemográficos (bajo nivel de educación materna, el bajo
estatus socioeconómico, la falta de acceso a la atención), ambientales (tales como
contaminación por humo al interior de la vivienda, hacinamiento) y factores de riesgo
del niño (como la edad, sexo, bajo peso al nacer, desnutrición, falta de lactancia
materna, el contacto con personas que padezcan infecciones respiratorias, y las

16
inmunizaciones inadecuadas), así mismo las enfermedades concomitantes se
relacionan con las infecciones respiratorias agudas y las neumonías.
La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas
naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche
materna. La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH
asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.
Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los
niños a la neumonía: la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de
biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinados; el consumo de tabaco por los padres.

Factores sociodemográficos.

Nivel de educación materna

En la actualidad las enfermedades respiratorias son las más perjudiciales para la
salud de los niños a temprana edad. Existe un consenso en que cuanto a que, si son
menores son los conocimientos de las madres sobre las infecciones respiratorias y
neumonías, posiblemente relacionados con un nivel socioeconómico bajo y
educacional inadecuado, existe mayor probabilidad de desarrollar neumonía20.
Es conocida la influencia que tiene la edad materna, en la aparición de las
infecciones respiratorias, debido fundamentalmente al desconocimiento y al manejo de
las mismas en los niños, esta variable está relacionada, con la práctica de cuidados al
niño. Se conoce una distribución de le edad materna, de un 72.1% entre las menores de
25 años de niños que presentan neumonía, mayor morbilidad entre niños de madres
más jóvenes con un 28% y lo califican como un factor de riesgo21.
Dentro de las características más importantes de la madre, el nivel educativo se
encuentra asociado a la mayor morbilidad y mortalidad por neumonías, ya que las
madres con menor instrucción, muestran desconocimiento, en cómo tratar al niño, con

17
un cuadro febril, y no son capaces de reconocer los signos de empeoramiento de las
infecciones respiratorias bajas.
A su vez el conocimiento inadecuado por parte de la madre o de las personas que
cuidan al niño, constituye un factor primordial para desarrollar la enfermedad si no
poseen un conocimiento adecuado sobre las medidas preventivas y cómo reaccionar o
identificar diferentes signos y síntomas que indicarían el desarrollo de la enfermedad
de su estado leve a grave. Las infecciones respiratorias agudas tienen un periodo de
desarrollo en cual van presentando diferentes signos y síntomas que la madre o el
cuidador pueden identificar y acudir inmediatamente para evitar el desarrollo de una
infección respiratoria a una neumonía grave.

Nivel Socioeconómico familiar

El nivel socioeconómico juega un papel muy importante en el momento de la
aparición de múltiples signos y síntomas de algún tipo de infección respiratoria, debido
a que la mayoría de neumonías se encuentran presentes en poblaciones con bajos
recursos económicos lo que dificulta su tratamiento en forma adecuada puesto que no
poseen recursos suficientes para acudir inmediatamente a un centro asistencial para su
tratamiento precoz, lo que estaría provocando mayor desarrollo de la infección.
También se debe considera que muchas poblaciones que presentan neumonías son
aquellas que tienen diferentes costumbres para tratar de aliviar los signos y síntomas
en una forma inadecuada, como la utilización de remedios caseros e infusiones de
plantas medicinales, en otros casos primero acuden a los “curanderos” de la región o a
una farmacia la cual prescribe de forma indiscriminada el uso de antibióticos con dosis
incorrectas, lo estaría causando algún tipo de resistencia antimicrobiana; recibiendo un
tratamiento inadecuado que puede enmascarar un cuadro de neumonía, que
posteriormente desarrolle complicaciones.
Del mismo modo, se debe considerar que en pacientes con un nivel económico bajo
puede existir una alimentación inadecuada, inmunizaciones incompletas,
hacinamiento, falta de conocimiento de cosas muy sencillas pero muy importantes para
evitar el desarrollo de esta enfermedad.

18
Hacinamiento.
Son aquellos hogares con más de tres personas por habitación, lo que constituye un
factor de riesgo para desarrollar infecciones respiratorias bajas. El hacinamiento es
muy común en países en desarrollo, contribuyendo a la transmisión de infecciones
respiratorias mediante gotas de secreción y fómites que pueden ser expulsados del
organismo.
Al existir un espacio reducido para muchas personas en una habitación
especialmente niños menores de cinco años, estos presentan mayor riesgo de sufrir
infecciones respiratorias bajas debido a que una vez que ingresa el microorganismo a
través de fómites, el niño es incapaz de eliminar los mismos debido a que no posee un
desarrollo adecuado de mecanismo y barreras naturales de defensa. En un hogar con
hacinamiento el polvo, las superficies contaminadas son las mayores fuentes de
contaminantes para un niño.

Factores demográficos.
Las muertes por neumonía aumentan considerablemente durante los meses de invierno,
probablemente más que el frío y la humedad, sean los contaminantes domésticos por
hacinamiento ligados al clima frío, los responsables de la morbimortalidad.
La neumonía es una de las infecciones más comunes que se presenta en la edad
pediátrica y uno de los principales diagnósticos que da lugar a ingreso hospitalario
inmediato, originado por que a esta edad no existe un desarrollo adecuado de las
barreras naturales que conlleva a que múltiples patógenos lleguen al tracto respiratorio
superior y colonicen las vías aéreas, desarrollando la enfermedad.
En la edad pediátrica, los patógenos más comunes que se encuentran presentes, son
aquellos que poseen una virulencia muy importante. Los virus son los responsables de
que el niño en esta edad presente cuadros gripales o resfriados comunes, que en muchas
ocasiones evolucionen a una neumonía debido a su reconocimiento tardío, tratamiento
inadecuado y a mecanismos de defensa inmaduros.

19
Sexo
Muchas enfermedades tienen incidencia y gravedad diferentes según se trate de
hombres o de mujeres; sin embargo, la epidemiología no se conoce con precisión. La
neumonías y las infecciones respiratorias se encuentra presente en mayor proporción
en el sexo masculino esto puede estar dado por diversos factores, los niños son más
susceptibles a las infecciones graves del oído por defectos en la neumatización del
proceso mastoideo, asimismo, la vía aérea periférica es desproporcionadamente más
angosta durante los primeros años de vida en los varones, situación que podría
favorecer la aparición de infecciones respiratorias de las vías aéreasinferiores22.
Las hormonas sexuales también influyen. Las hormonas esteroides inducen varias
acciones durante la activación del sistema inmunitario. En general se acepta que los
estrógenos en concentraciones fisiológicas ejercen un efecto estimulante sobre la
inmunidad celular y humoral, mientras que los andrógenos tienen propiedades
antiinflamatorias.
La incidencia se relaciona con factores endógenos presentes en lactantes y
transicionales varones como las diferencias en la función pulmonar y
víasrespiratorias19. No se tiene una respuesta etiopatogénica muy clara la que puede
estar determinada genéticamente.

Factores Nutricionales.
Entre los factores nutricionales que pueden influir en el riesgo de padecer
infecciones respiratorias e interactúan de manera compleja, se encuentran el bajo peso
al nacer, el estado nutricional y la lactancia materna:

Bajo peso al nacer. Aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo

tienen bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de niños cada año, de los cuales
el 90% nace en países en desarrollo. El bajo peso al nacer está asociado con mayor
riesgo de muerte fetal, neonatal y durante los primeros años de vida, así como de
padecer infecciones respiratorias. Se considera bajo peso al nacer al neonato cuyo peso

20
es igual o menor a 2.499 g, independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea
la causa.
En los bebes con bajo peso al nacer, es probable que los pulmones no se hayan
desarrollado totalmente y por lo tanto tengan problemas respiratorios, además, las
costillas del niño son cartilaginosas y la configuración de la caja torácica tiende a ser
circular más que elipsoide como en el adulto. El ángulo de inserción del diafragma es
casi horizontal en lugar de oblicuo esta característica determina una reducción en la
eficacia de lacontracción23.
La presencia de bajo peso al nacer se asocia a alteraciones importantes en la
estructura y función de los músculos respiratorios. El ayuno prolongado con
catabolismo proteico produce una pérdida de masa y de la fuerza muscular que puede
comprometer la función ventilatoria y empeorar la enfermedad pulmonar de base.
También, se caracteriza por una deficiencia de vitaminas y minerales, entre estos el
déficit de fosforo que afectan o tan solo al hueso, sino que al musculo, llevando a fatiga
y falla respiratoria, ya que las reservas musculares de fosfocreatinina y ATP están
comprometidas en niños con bajo peso al nacer24.
El crecimiento y desarrollo pulmonar está afectado por una inadecuada provisión de
nutrientes, principalmente de proteínas, vitamina A y E, inositol y ácidos grasos poli-
insaturados. El déficit de Vitamina A evita la regeneración del epitelio respiratorio y
su actividad antioxidante, predisponiéndole a padecer infecciones respiratorias.
El sistema inmunológico de niños con bajo peso al nacer se encuentra inmaduro, su
desarrollo es lento y progresivo debido a que no posee los nutrientes adecuados, se
predispone a padecer problemas respiratorios durante el crecimiento hasta alcanzar su
madurez.

Desnutrición. La desnutrición es el estado patológico originado por perdida de

nutrientes o derivado de una subutilización de los mismos. Existen dos tipos de
desnutrición: la primaria que se produce por una subalimentación, es debido a la
deficiencia en la calidad o en la cantidad de alimentos consumidos; mientras que la
desnutrición secundaria esta mediada por la intercurrencia de alguna patología que

21
altera la absorción intestinal, condiciona una pobre biodisponibilidad alimentaria y
origina un incremento en los requerimientos25.
El Marasmo se caracteriza por un aporte inadecuado de calorías, sin diferencias en
la relación proteico/energética, siendo el déficit total de aporte energético el
mecanismo más importante.
El Kwashiorkor es una desadaptación que ocurre cuando no existe un aporte calórico
necesario, con inadecuada proporción de proteínas disponibles. Se ha observado
cuando existe un déficit de zinc y vitamina A se produce una atrofia del Timo con una
marcada disminución de los linfocitos (<2500 mm3). Asimismo, hay una alteración en
la función leucocitaria, la Inmunoglobulina A (IgA) puede estar baja, existe una mala
respuesta inflamatoria, disminución de la actividad de las células que juegan un papel
importante en la defensa contra virus y bacterias que pueden producir infecciones
respiratorias.
Las deficiencias nutricional es individuales, tienen influencia marcada, en el sistema
inmune, pues la labilidad del patógeno para colonizar el hospedero, su mecanismo de
adhesión y virulencia, en niños con algún grado de malnutrición la acidez gástrica
disminuye y las mucosas ante la deficiencia de algunos nutrientes, se transforma, ocurre
la disminución en la síntesis de glicoproteínas, afectándose la producción de mucus,
además la eficiencia celular disminuye, por el agotamiento de las reservas, de ciertos
nutrientes y decrece la proliferación de células que participan en la respuesta inmune.
Las alteraciones causadas en el sistema inmune, afectan tanto a los elementos de la
inmunidad humoral como celular, pero es en la respuesta celular, donde se producen
un franco deterioro, hay disminución de los linfocitos T, se produce anergia ante varios
antígenos, en la malnutrición también se afecta el complemento.
De esta manera, hay alteración de la respuesta linfocítica (macrófagos, polimorfo
nucleares, monocitos), también se produce alteración de las citoquinas, que intervienen
en la respuesta inmune, como el Factor de Necrosis Tumoral, las Interleuquinas 1 y 6 ;
en los estados de malnutrición, se produce una incapacidad para producir y sintetizar
las mismas, esto contribuye a la inmunodeficiencia y por tanto a la aparición de

22
procesos infecciosos, la desnutrición adelgaza la membrana de los pulmones, con lo
que se puede facilitar la entrada de bacterias26.

Lactancia Materna. La leche materna debe ser considerada la primera vacuna que
recibe el niño, es capaz de protegerlo de un elevado número de infecciones frecuentes
que lo amenazan durante el primer año de vida, por los anticuerpos que contiene y otros
componentes inmunológicos, tanto humorales como celulares, que confirman su
función protectora contra virus, bacterias y parásitos27.
La lactancia materna influye en el desarrollo de la microbiota intestinal, y a su vez,
es un fuerte mecanismo inductor de maduración y defensa de la mucosa intestinal, y,
por tanto, del sistema inmunitario como un todo. Múltiples investigaciones concuerdan
en el potente valor inmuno modulador de la leche humana, que provee al lactante de
nutrientes, precursores probióticos, factores antimicrobianos y agentes
antiinflamatorios, necesarios para la maduración inmunitaria.
La lactancia materna protege contra las infecciones respiratorias agudas mediante
cierto número de mecanismos incluyendo sustancias antivirales, antibacterianas,
células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los
infantes. En los países en desarrollo los bebés alimentados a pecho presentan un mejor
estado nutricional en los primeros meses de la vida. Después del 6° mes cuando deben
introducirse los alimentos sólidos, comienzan los problemas económicos y como
resultado la desnutrición.

Inmunización Incompleta.
La vacunación, es el procedimiento de administración de una vacuna para inducir una
respuesta inmunitaria, que puede prevenir la enfermedad si se produce contacto con el
agente infeccioso correspondiente. Es decir, la vacunación, si es efectiva, induce la
inmunización: la vacunación individual frente a la enfermedad causada por el
patógeno infeccioso.
Haemophilus influenzae tipo B es una causa muy común de neumonía y es flora
comensal del tracto respiratorio superior, su transmisión se hace a través de gotitas

23
respiratorias, está presente en los preescolares y escolares. Cuando se produce la
inmunización se estimula la memoria antigénica generando altos niveles de anticuerpos
de tal manera que una inmunización incompleta favorece al desarrollo de infecciones
respiratorias por dicho patógeno.
La Difteria es producido por la toxina de Coryne bacterium diphtheriae y toxina de
C. ulcerans, la transmisión de dicha bacteria, presente en el tracto respiratorio superior,
es de persona a persona, a través de gotitas y contacto físico estrecho, y es mayor en
situaciones de masificación y malas condiciones socioeconómicas. La infección afecta
comúnmente a la garganta y puede provocar obstrucción de las vías respiratorias y
muerte. La difteria nasal puede ser leve y, a menudo, el paciente se convierte en
portador crónico del microorganismo; son frecuentes las infecciones asintomáticas y
de tal manera q la falta de inmunización es un factor de riesgo para padecer una
neumonía.
Tosferina es producida por la bacteria Bordetella pertussis. La tos ferina (pertussis)
es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa, causada por la bacteria Bordetella
pertussis, que afecta al tracto respiratorio. Se transmite principalmente por gotitas
aéreas procedentes delas membranas mucosas respiratorias de personas infectadas
produciendo tos de varias semanas de duración acompañados de cianosis y vómito cuya
complicación más importante es la neumonía en los primeros años de vida por una
inmunización inadecuada.
Streptococcus pneumoniae; Las enfermedades neumocócicas son un problema de
salud, la infección se contrae por contacto directo persona a persona a través de gotitas
respiratorias, o por contacto oral. Existen portadores sanos asintomáticos de la bacteria.
Las infecciones invasivas por neumococos incluyen neumonía con empiema y/o
bacteriemia, meningitis y bacteriemia febril. El neumococo es causa usual de
neumonías no bacteriémicas, causa más frecuente de muerte en niños a nivel mundial,
por lo que, las inmunizaciones incompletas constituyen un factor de riesgo muy
importante para que el niño menor de cinco años pueda padecer neumonía.

24
Contacto con infección respiratoria.
El contacto con personas con infecciones respiratorias produce que los pacientes se
infecten mediante gotas de secreción y fómites, a esta se acompaña la falta de desarrollo
del reflejo tusígeno en los niños de tal manera que los patógenos colonicen las vías
aéreas y puedan producir neumonía. Estos fómites alcanzan las vías respiratorias
debido a que su tamaño es muy pequeño para ser filtrado en las barreras naturales, a
esto se suma los diferentes factores de riesgo como el estado nutricional, la falta de
inmunización, el hacinamiento que favorecerán al desarrollo de una neumonía.

Infección respiratoria a repetición.

Se estima que aproximadamente dos de cada cien episodios de infecciones
respiratorias a repetición desarrollan neumonía y que estos siempre están asociados a
trastornos de nutrición y otros factores de riesgo que disminuyen la respuesta del
huésped frente a las infecciones, haciéndolos más susceptibles.
La infección respiratoria a repetición crea susceptibilidad a nivel pulmonar o
cambios en la arquitectura del mismo, que sumado al indiscriminado uso de
antibióticos, son factores que favorecen la aparición de la mimas y desarrollo de una
neumonía

Morbilidad.
Las enfermedades respiratorias, son actualmente un problema de salud, debido a la
diversidad de agentes etiológicos que las causan, por lo que se ha referido que la
gravedad de las mismas varía de un país a otro, siendo motivo de consulta e ingresos
en un gran número de pacientes afectados.
Los estudios de morbilidad y mortalidad son de gran trascendencia, pues nos
permiten conocer las enfermedades que más inciden como causas de ingresos y muertes
en diferentes grupos poblacionales, se puede planificar la política de salud en cuanto a
recursos humanos y materiales, diseñándose sobre bases científicas las estrategias de
trabajo, posibilitando comparar año por año el comportamiento de la población
hospitalaria y coordinar acciones de salud.

25
Cuadro clínico

La neumonía en los niños es un diagnóstico difícil porque los signos y síntomas que
presentan son inespecíficos, pueden ser sutiles, y variar, dependiendo de la edad del
paciente, el patógeno responsable, y la gravedad de la infección. En todos los grupos
de edad, la fiebre y la tos son el sello de neumonía. Otros hallazgos, tales como
taquipnea, aumento del trabajo respiratorio (por ejemplo, aleteo nasal en los lactantes),
y la hipoxia, puede preceder a la tos.
La OMS utiliza taquipnea y retracciones para diagnosticar eficazmente la neumonía
en niños menores de 5 años, pero taquipnea se vuelve menos sensible y específica a
medida que aumenta la edad (en niños> 5 años). La mayoría de los signos clínicos y
síntomas tienen una baja sensibilidad y especificidad, excepto para la tos,
crepitaciones, retracciones, roncus, que son muy específicos, pero no son sensibles.
Neumonías del lóbulo superior pueden presentar un cuadro clínico sugerente de
meningitis debido a que irradia dolor de cuello. Neumonías de lóbulo inferior pueden
presentar dolor abdominal vago imitando apendicitis.
Es implícitamente imposible de diferenciar clínicamente neumonía bacteriana de
neumonía viral, excepto que la neumonía bacteriana podría tener un inicio más brusco
y grave después de los síntomas de una infección del tracto respiratorio superior. El
paciente con un cuadro de neumonía grave, la sintomatología y sinología es más
evidente e intensa, se observa disociación torácica, aleteo nasal, dificultad respiratoria
y quejido. Y en menor medida la presencia de cianosis, rechazo a la alimentación y
hasta convulsiones28.
La neumonía atípica generalmente la sintomatología aparece gradualmente dura
unos pocos días o incluso persiste semanas a meses. La presentación clínica puede
incluir inicio con faringitis, ronquera, fiebre. Una tos intratable de día y noche puede
indicar compromiso de vía aérea inferior. Los niños mayores de 5 años son más
propensos a presentar cuadro clínico con coriza y sibilancias, y progresión a
neumonía29.

26
 La neumonía neumocócica comienza con fiebre y taquipnea. La tos no es una
característica inicial. Por lo tanto, muchos estudios hacen hincapié en la importancia
de la historia de fiebre, disnea, tiraje y la apariencia "tóxica". La neumonía por
micoplasma pneumoniae puede presentarse con tos, dolor en el pecho e ir acompañada
de sibilancias. Los síntomas no respiratorios, tales como artralgias y dolor de cabeza,
éstos también deberían sugerir infección pormicoplasm30.

Métodos Diagnósticos

Microscopía y cultivo de esputo u otra muestra de vía respiratoria inferior (por

ejemplo, el lavado bronco alveolar) y cultivos de sangre han sido históricamente las
principales herramientas de diagnóstico para identificar la etiología microbiana de
neumonía. La identificación de los patógenos respiratorios en muestras de alta calidad
recogidos directamente desde el sitio de infección o de un sitio normalmente estéril
(por ejemplo, sangre) proporciona una buena evidencia de microorganismos
probablemente causales.
Muestras respiratorias inferiores son generalmente cultivadas en medios
microbiológicos estándar, tales como la combinación de la sangre, chocolate y agar
MacConkey, que aislará más patógenos comunes de neumonía bacteriana.
Algunas bacterias requieren medios especiales (por ejemplo, especies de
Legionella) o de células (por ejemplo, Chlamydophila pneumoniae), o no pueden
cultivarse fácilmente en un laboratorio de diagnóstico (por ejemplo, Mycoplasma
pneumoniae).
Los hemocultivos son una importante herramienta de diagnóstico de neumonía, pero
sólo una minoría de los pacientes con neumonía tiene infecciones del torrente
sanguíneo documentados. Para un pequeño número de infecciones respiratorias, tales
como infección por M. pneumoniae, la detección de anticuerpos sigue siendo una
importante herramienta de diagnóstico
A pesar de un uso limitado en el tratamiento de la neumonía, las técnicas serológicas
siguen teniendo un papel útil en el estudio de etiología. Cuando se utiliza en estudios

27
integrales de etiología, identifica infecciones que no fueron detectados por otros
métodos tales como cultivo y PCR.
La Serología puede ser particularmente útil para el diagnóstico de las infecciones
respiratorias virales que fue el detonante de neumonías bacterianas secundarias
posteriores, debido a que el virus patógeno puede ya no ser detectable en muestras
respiratorias31.
La evidencia actual apoya el ultrasonido pulmonar como una alternativa
deformación de imágenes para el diagnóstico de la neumonía infantil32.

Fases de la neumonía

Etapa de congestión.
Representa la respuesta inflamatoria aguda temprana. Lóbulo afectado se vuelve rojo
y pesado debido a la congestión vascular. Fluidos proteicos copiosos, abundantes
neutrófilos y muchas bacterias se pueden ver en los alvéolos. Esta etapa tiene una
duración de 1 a 2 días.

Etapa de hepatización roja.

Lóbulos afectados se tornan rojos, firmes y adquieren consistencia similar a la del
hígado. Fluido proteico se transforma enhebras de fibrina con exudados celulares
marcados de neutrófilos. Esta etapa tiene una duración de 2 a 4 días.
Etapa de hepatización gris.
Lóbulo afectado se vuelve seco, firme y gris debido a los glóbulos rojos lisados.
Exudado celular neutrofílico disminuye debido a la ruptura de las células inflamatorias
y los macrófagos se ven ahora. Carga de microorganismo también se reduce. Esta etapa
tiene una duración de 4 a 7 días.

Etapa de la resolución.
Debido a la acción enzimática, la ventilación pulmonar se vuelve a establecer
gradualmente. Los macrófagos son las principales células en los alvéolos. Hay

28
reducción progresiva de exudados y fluidos celulares de los alvéolos, esto por medio
de la expectoración y drenaje linfático que conduce al parénquima pulmonar normal en
más de 3 semanas.

Método de Imágenes

Rayos X de Tórax
Es uno de los estudios de mayor peso para hacer diagnóstico de neumonía, no
específico para la etiología, pero sí muy importantes y útiles las imágenes. Las guías
de manejo de la Sociedad Torácica Americana, recomiendan realizara radiografía de
tórax, para establecer el diagnóstico de neumonía, ante la sospecha de la enfermedad.
Pueden existir diferentes patrones de presentación radiográfica, una de ellas y delas
más comunes es el de bronconeumonía, en la cual puede haber perdida de tubulares y
a veces pérdida del volumen del área afectada del pulmón. Dado a que la infección se
origina en las vías aéreas, broncograma aéreo tiende a ser infrecuente. Existen
organismos implicados en patrón de bronconeumonía de los cuales se mencionan; S.
aureus, S pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae,
Bacteroides, Fusobacterium y Actinomyces, entre otros33.
En pacientes con neumonía viral, las radiografías de tórax muestran normalmente
hallazgos unilaterales o bilaterales, o áreas irregulares de consolidación, opacidades
nodulares, engrosamiento de la pared bronquial, y pequeños derrames pleurales;
consolidación lobar es poco común en los pacientes con este tipo de neumonía.

Tomografía Computarizada
En TC los hallazgos dependerán de la etapa fisiopatológica que esté cursando el
parénquima pulmonar, pero se define que son 5 puntos que engloban los hallazgos
tomográficos encontrados: 1) Alteración en la atenuación del parénquima. 2) Opacidad
y consolidación en vidrio esmerilado. 3) Nódulos, micronódulos y opacidades en brote
de árbol. 4) Engrosamiento septal interlobular. 5) Engrosamiento de la pared bronquial
y/o bronquiolar33.

29
Tratamiento

Ensayos controlados aleatorios que compararon diferentes antibióticos han

demostrado una eficacia similar o diversamente equivalente para macrólidos,
amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefaclor, eritromicina, cefixima,
cefuroxima y ceftriaxone.
Las dosis altas de amoxicilina dos veces al día es fármaco cinéticamente un régimen
de dosificación satisfactoria y puede ayudar a la compliance en el caso de pacientes
que se pueda manejar ambulatoriamente. En el caso de pacientes que ameriten
hospitalización se usaran antibióticos intravenosos también tratando de cubrir los
gérmenes sospechados de acuerdo a la edad y presentación clínica del paciente.
Tomando en cuenta la necesidad de ascender la escala o espectro antibiótico según la
evolución clínica34.

Duración del tratamiento

No hay ensayos controlados aleatorios que indiquen la duración óptima del

tratamiento, pero se menciona que 7 a 10 días de tratamiento empírico es suficiente, si
se usa azitromicina esta debe prolongarse por 5 días en los pacientes que se manejen
ambulatoriamente. Cambiará el régimen y duración en el paciente hospitalizado de
acuerdo a su evolución clínica, mencionando incluso hasta 21días de cobertura en
pacientes muy graves.

Complicaciones

Locales. (a) Empiema. (b) Absceso pulmonar. (c) Fistula bronco pleural. (d) Neumonía
necrotizante
Sistémico. (a) Falla respiratoria aguda. (b) Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica/ Sepsis. (c) Síndrome urémico hemolítico

30
Metastásico. (a) Meningitis. (b) Absceso del sistema nervioso central. (c) Mastoiditis.
(d) Pericarditis. (e) Endocarditis. (f) Osteomielitis. (g) Artritis séptica34.

El Plan de Acción Global para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP)

de la OMS y el UNICEF

Tiene por objetivo acelerar el control de la neumonía combinando diversas

intervenciones de protección, prevención y tratamiento de la enfermedad en los niños,
con medidas como las siguientes: (a) protección de los niños de la neumonía, entre
otras cosas promoviendo la lactancia natural exclusiva y el hábito de lavarse las manos
y reduciendo la contaminación del aire en interiores; (b) prevención de la neumonía
mediante la vacunación, el lavado de las manos con jabón, la reducción de la
contaminación del aire doméstico, la prevención del VIH y la profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol en los niños infectados por el VIH o expuestos a él. (c)
tratamiento de la neumonía, sobre todo procurando que todos los niños enfermos
tengan acceso a una atención sanitaria correcta (dispensada por un agente de salud
comunitario o bien en un centro de salud cuando la afección revista gravedad) y reciban
los antibióticos y el oxígeno que necesitan para sanar6.
Varios países, entre ellos Bangladesh, la India, Kenya, Uganda y Zambia, han
elaborado planes distritales, estatales y nacionales para intensificar las medidas
destinadas a combatir la neumonía y la diarrea. Muchos otros han integrado en sus
estrategias nacionales de salud y supervivencia del niño medidas específicas contra la
diarrea y la neumonía. Para muchos países, la agenda para después de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio ha incluido explícitamente como acción prioritaria el acabar
con las muertes prevenibles por diarrea y neumonía.

Bases Legales

Todo proyecto de investigación debe tomar en cuenta todos los aspectos legales para
su ejecución; por lo que, debe considerar la necesidad de revisar la normativa legal que

31
garantice una base sólida para la solución de la problemática abordada. En este sentido,
las bases legales son las normativas jurídicas que sustenta el estudio desde la carta
magna, las leyes orgánicas, las resoluciones decretos entre otros35
Entre las leyes que sustentan el basamento legal de la investigación se mencionan:
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela36, señala en su artículo
83 que “La salud es un derecho social fundamental, Obligación del estado que lo
garantizara como parte del derecho a la vida...”.
Asimismo, la citada ley establece en su artículo 84 ordena la creación de un sistema
público nacional de salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS); creado en 1999 para la regulación, formulación, diseño, evaluación, control
y seguimiento de las políticas, programas y planes de salud y desarrollo social, para la
atención integral de salud a todos los sectores de la población, en especial la de bajos
recursos, con un funcionamiento de carácter intersectorial, descentralizado y
participativo, integrado al sistema de seguridad social, y regido por principios de
gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad; dando
prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades,
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.
Por otro lado, la Ley Orgánica de Salud37 señala en su artículo 25, la creación de
una cultura sanitaria para la promoción y conservación de la salud como instrumento
fundamental para la evolución y desarrollo de las personas, familias y comunidades. El
Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los organismos que integran el
Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la elevación del nivel
socioeconómico y el bienestar de la población, con la formación de modelos culturales
que propicien costumbres y actitudes favorables a la salud, disminuyendo riesgos
laborales.
Por otra parte, la Ley del Ejercicio de La Medicina38. En su artículo 2, plantea que,
se entiende por ejercicio de la medicina la prestación de atención medica preventiva
curativa, mediante acciones orientadas a la promoción, prevención de enfermedades,
reducción de los factores de riesgo, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno,

32
restitución de la salud y rehabilitación física o psicosocial de las personas y de la
colectividad en los ámbitos familiar, comunitario, laboral y escolar.
De igual manera, el Código de Deontología Médica39, en su artículo 1º, destaca
como el deber primordial del profesional de la medicina, el respeto a la vida y a la
integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de la salud, como
componentes del bienestar social.

Operacionalización de variables

A continuación, se presenta el cuadro de Definición Operacional de las Variables

en el que se relacionan los objetivos de la investigación con las variables, definición
conceptual, dimensión, indicadores y sub indicadores (ítems):

33
Cuadro 1. Definición Operacional de las Variables

Objetivos Específicos Variables Definición Operacional Dimensión Indicadores Ítems Fuentes

Identificar las “Es una medida totalmente Edad: (1 mes a 6 meses H
condiciones económica y sociológica que 7 meses a 8 meses
socioeconómicas en las Edad combina la preparación laboral 9 meses a 23 meses) 1 I
que vivían los lactantes de una persona, la posición Sexo:
con neumonía ingresados Sexo económica y social individual o Socioeconómica (Femenino / Masculino) 2 S
al Hospital José María familiar en relación a otras GRAFFAR: (Estrato I, II,
Benítez Escala GRAFFAR personas, basada en sus III, IV, V 3 T
ingresos, educación y empleo”40
O
“Rama de la ciencia de la salud Diagnóstico de Ingreso:
Describir las medidas que se ocupa de los medios (Neumonía Basal Derecha/
R
terapéuticas empleadas empleados y su forma de Basal Izquierda/ Bilateral ) 4
en los lactantes con aplicarlos en el tratamiento de Antibióticoterapia:
I
neumonía ingresados en Antibióticoterapia las enfermedades, con el fin de (Ampicilina + Amikacina
la unidad hospitalaria aliviar los síntomas o de Unasym
A
producir la curación"41 Tratamiento Penicilina Cristalina
Intrahospitalario Ceftriaxone
S
Oxigenoterapia Vancomicina + Meropenem) 5
Vía de administración:
(Periférica / Central) 6
Oxigenoterapia:
C
(Oxigeno por Mascarilla
Oxigeno por Cámara
L
Cefálica
CPAP) 7
I
Según NIH, “En el campo de la Sepsis
Determinar las medicina, es el problema Complicaciones Atelectasia
N
complicaciones médico que se presenta durante Respiratorias Derrame Pleural
presentadas por los Complicaciones el curso de una enfermedad o (Pulmonares) Neumotórax
I
lactantes con neumonía después de un procedimiento o Insuficiencia Ventilatoria
ingresados en la unidad tratamiento.”42 Extra Neumatocele
C
hospitalaria pulmonares Meningitis 8
Identificar los factores Según OMS, “Un factor de Comorbilidades Asociadas
A
de riesgo presentes en la riesgo es cualquier rasgo, Riesgo Biológico Esquema de Inmunización
unidad hospitalaria que Factores de riesgo característica o exposición de un Incompleto 9
S
pudieran comprometer al individuo que aumente su
lactante con neumonía probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión.”43
Fuente: Agrinzones, Pérez, Vásquez (2019)

34
 Definición de Términos

Atelectasia: Se denomina “atelectasia” al colapso de parte o de la totalidad del pulmón.

No es una enfermedad per se, sino la manifestación de una enfermedad pulmonar
subyacente.

Antibiótico: Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético,
que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles.
Generalmente, son fármacos usados en el tratamiento de infecciones por bacterias, de
allí que se les conozca como «antibacterianos».

Derrame Pleural: Se denomina derrame pleural a la presencia de líquido en la cavidad

pleural que sobrepasa la capacidad fisiológica de dicho espacio.

Desnutrición proteico-calórica: Se manifiesta principalmente por un aporte

inadecuado de proteínas y energía debido a que la ingestión de ambos nutrientes es
inferior a la necesaria para un crecimiento normal o a que las necesidades del
crecimiento son mayores de lo que puede satisfacer un consumo que, por otro lado,
sería adecuado para el crecimiento.

Escala Graffar: Es un esquema internacional para la agrupación de niños y

adolescentes basada en el estudio de las características sociales de la familia, la
profesión del padre, el nivel de instrucción, las fuentes de ingreso familiar, la
comodidad del alojamiento y el aspecto de la zona donde la familia habita.

Insuficiencia Respiratoria Aguda: Se define como la incapacidad del organismo para

mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados
para las demandas del metabolismo celular.

35
Lactante: Es una etapa del crecimiento y desarrollo de la vida del ser humano que
abarca desde los 29 días de vida hasta los 23 meses y 29 días.

Meningitis: Es la inflamación de las membranas (meninges) que rodean el cerebro y

la médula espinal.

Neumonía: Es la infección aguda del parénquima pulmonar con signos y síntomas de

compromiso lobar o segmentario, unifocal o multifocal, y compromiso radiológico con
patrón alveolar o intersticial de localización única o múltiple en la radiografía de tórax.

Neumotórax: Se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La entrada de

aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmón, con la
correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente.

Oxigenoterapia: Es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, en

Concentraciones más elevadas que la existente en la mezcla de gases del ambiente.

Sepsis: Se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por
una respuesta disregulada del huésped a la infección.

Vía venosa periférica: Es una sonda o tubo plástico pequeño y corto, llamado catéter.

36
 CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO

El aspecto metodológico define al conjunto de estrategias y métodos necesarios en

la realización de una investigación, como bien lo define Hurtado y Toro44, el diseño
del marco metodológico, constituye la medula de la investigación. Se refiere al
desarrollo propiamente dicho del trabajo investigado; la definición de la población
sujeta a estudio y la selección de la muestra, diseño y aplicación de los instrumentos,
la recolección de datos, la tabulación, análisis e interpretación de los datos.

Por lo tanto, el marco metodológico orienta el trabajo investigativo paso a paso no

dejando nada en el camino sin observar, sin interpretar y sin analizar, para lograr los
objetivos propuestos. Lo que indica que la metodología nos permite precisar el método,
la teoría o enfoque y técnicas a emplear en la recolección de la información que más se
adecue a nuestra investigación con la intención de obtener los mejores resultados en el
desarrollo de la misma.

Diseño

El diseño de investigación es la estrategia general que adopta el investigador para

responder al problema planteado. En este sentido, el diseño que maneja este estudio es
el diseño no experimental de tipo transversal. Según Kerlinger y Lee45 el diseño no
experimental es la búsqueda empírica y sistemática en la que el científico no posee
control directo de las variables independientes, debido a que sus manifestaciones ya
han ocurrido o a que son inherentemente no manipulables.
En cuanto al diseño transversal se recolectan datos en un solo momento, en un
tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelación en un momento dado46. Por lo que, se efectúa la revisión de las historias
clínicas que consignen diagnóstico de complicaciones en neumonía durante la

37
hospitalización en lactantes, con una sola observación en el tiempo, para la medición
de sus características en forma independiente.

Tipo

En ella se indica claramente la naturaleza y el tipo de estudio que se realiza. De

acuerdo al problema planteado y en función de los objetivos propuestos la investigación
es de tipo de campo, descriptiva retrospectiva. En relación a la investigación de Campo,
los datos de interés son recogidos en informaciones primarias obtenidas directamente
de la realidad47.
Es descriptivo debido a que implica el análisis sistemático de problemas en la
realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza
y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su ocurrencia48.
En relación a la investigación retrospectiva, la misma, determina las relaciones entre
variables de hechos ya ocurridos sin tratar de explicar las relaciones de causa, se define
el efecto y se intenta identificar el factor que lo ocasiono49.
De esta manera el objetivo principal de los estudios retrospectivos es probar alguna
hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que estos se dedican
al análisis de una presunta relación entre algún factor o característica sospechosa y el
desarrollo de cierto padecimiento.

Población

Para Balestrini50 representa un conjunto finito o infinito de personas, cosas o

elementos que presentan características comunes con el fenómeno que se investiga. Por
consiguiente, la población en estudio está constituida por cincuenta (50) historias
clínicas de pacientes lactantes que presentaron complicaciones de neumonía durante su
hospitalización en el hospital José María Benítez ubicado el La Victoria, estado
Aragua, en el lapso comprendido 2016-2018. Esta selección se efectúa mediante la
identificación de las historias que consignen la infección respiratoria antes mencionada.

38
 Muestra

Arias7 define la muestra como un subconjunto representativo y finito que se extrae

de la población accesible; es seleccionada de manera intencional, es decir, el
investigador selecciona los elementos que a su juicio son representativos, lo que exige
un conocimiento previo de la población que se investiga. Ahora bien, para efectos de
la presente investigación se tomó una muestra de tipo censal, definida como aquella
constituida por todas las unidades de la población a ser investigadas51. Esta unidad
censal o población constituye cada uno de los elementos que componen la misma; es
decir, se seleccionaron las cincuenta (50) historias clínicas de pacientes lactantes que
presentaron complicaciones de neumonía en la unidad médica y el periodo antes
mencionado en la población.

Criterios de Inclusión:
 Pacientes pediátricos de ambos sexos y de edades comprendida entre 1 mes de
vida a 1 año 11 meses y 29 días.
 Historias Clínicas de Lactantes cuyo diagnóstico de ingreso fue Neumonía que
abarca el periodo comprendido entre enero de 2016 a diciembre de 2018.
 Historias Clínicas que cuenten con más del 75% de la información requerida
para la investigación.

Criterios de Exclusión:
 Pacientes que no cumplieron con los parámetros etarios preestablecidos.
 Historias Clínicas que incumplieron con el lapso estipulado.
 Pacientes cuya historia clínica no cumplió con el mínimo de información
requerida para la investigación.

Técnicas e instrumentos de Recolección de Datos

39
 En una investigación, la búsqueda de datos significa cualquier recurso de que pueda
valerse el investigador para acercase a los fenómenos y extraer de ellos información.
Según la Universidad Nacional Abierta51 la técnica es el conjunto organizado de
procesamientos que se utilizan durante el proceso de recolección de datos. Partiendo
de lo señalado la técnica que se utiliza para recabar la información es la observación
indirecta, la cual Tamayo12 señala que se presenta cuando el investigador corrobora los
datos que ha tomado de otros ya sea de testimonios orales o escritos de personas que
han tenido contacto de primera mano con la fuente que proporciona los datos.
En este sentido los investigadores efectúan la revisión de las historias clínicas de
lactantes con complicaciones de neumonía y los datos encontrados del estudio se
recopilan manualmente en una ficha de registro de datos elaborada por los mismos.
En relación al instrumento, Hernández, Fernández y Baptista8 lo define como aquel
que registra datos observables que representan verdaderamente a los conceptos o
variables que el investigador tiene en mente. Se infiere que el mismo, debe acercar más
al investigador a la realidad de los sujetos; es decir, aporta la mayor posibilidad a la
representación fiel de las variables a estudiar. En este sentido, el instrumento que se
emplea para recabar la información es la ficha de registro de datos, definida por
Herrera52 como los instrumentos de la investigación que permiten registrar los datos
significativos de las fuentes consultadas.

Validez y Confiabilidad del Instrumento

Validez

Tejada53 expresa la validez como el grado de precisión con que el test utilizado mide
realmente lo que está destinado a medir. Es decir, la validez se considera como un
conjunto específico en el sentido que se refiere a un propósito especial y a un
determinado grupo de sujetos.

40
 El juicio de expertos es un método de validación útil para verificar la fiabilidad de
una investigación que se define como una opinión informada de personas con
trayectoria en el tema, que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
éste, y que pueden dar información, evidencia, juicios y valoraciones54.
Por lo que atañe al número de expertos necesarios, no hay un acuerdo unánime para
su determinación. En Cabero y Llorente55, la selección del número de expertos depende
de aspectos como la facilidad para acceder a ellos o la posibilidad de conocer expertos
suficientes sobre la temática objeto de la investigación. Por otra parte, señalan que el
número de jueces que se debe emplear en un juicio depende del nivel de experticia y
de la diversidad del conocimiento.
En lo que concierne a este estudio, la validez esta verificada por un experto en el
área de la neumonía en lactantes y otro experto metodológico, encargados ambos de
medir el grado de precisión del instrumento empleado. Es importante mencionar que
el 100% de los expertos poseen un alto grado de conocimiento acerca del tema de
investigación, con calificación académica de maestría y doctorado, así como también
con categoría docente de titular de la universidad.

Confiabilidad

Hernández y Otros8 indican que la confiabilidad de un instrumento de medición

se refiere al grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u objeto, produce
iguales resultados. La confiabilidad puede ser determinada mediante diversas técnicas,
las cuales utilizan fórmulas que producen coeficientes o valores de confiabilidad.
Estos coeficientes oscilan entre 0 y 1 donde un coeficiente 0 significa nula
confiabilidad y 1 confiabilidad total. El procedimiento utilizado para determinar la
confiabilidad en esta investigación el coeficiente Alfa de Cronbach, el cual “es una
medida ponderada que mide la homogeneidad de las preguntas promediando todas las
correlaciones entre todos los ítems que conforman parte de una escala. Tal y como
señala Ledesma y Col56 la principal ventaja que tiene este coeficiente es que requiere

41
una sola administración del instrumento, además, de ser sencillo de computar y está
disponible como opción de análisis en diferentes programas estadísticos.

La fórmula para su cálculo es la siguiente:

Dónde: α Coeficiente de Alfa Cronbach, S2 es la sumatoria de varianza de los ítems,

ST2 es la varianza de los valores totales observados, k es el número de preguntas o
ítems.
En este sentido, al aplicar el Alfa Cronbach arrojo como resultado 0.90, indicando
con ello, que el instrumento tiene una alta confiabilidad.

Técnicas y Análisis de Datos

Como lo expresa Hurtado y Toro44 la interpretación de los resultados radica en

la fundamentación procedimental de evidencias del hecho analizado correspondiente a
la presentación de incidencias tangibles del análisis del problema, constituye la
demostración concreta del hecho estudiado mediante la presentación de los datos y
resultados. Al llegar a esta etapa de la investigación, se han adquirido los datos con la
aplicación de los instrumentos elaborados.
De esta forma, se procede al análisis cuantitativo del trabajo. Los datos fueron
tratados y analizados en forma porcentual y reflejados en cuadros y gráficos de barra,
lo que permitió su visualización, así como, facilitar el análisis e interpretación de los
resultados. Cada análisis con la respectiva interpretación de cada uno de los datos; lo
que permitió a los investigadores observar en forma global los resultados, poder
contrastarlos con la realidad y elaborar sus propias conclusiones y recomendaciones.

42
 CAPITULO IV
RESULTADOS

Análisis e Interpretación de los Resultados

La presentación de los resultados de la Investigación se realiza para conocer la

información recabada a través de las técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Al respecto Tamayo y Tamayo12 señala que el procesamiento de los datos, cualquiera
que sea la técnica empleada en ella, no es otra cosa que el registro de los datos obtenidos
por los instrumentos empleados, mediante una técnica analítica en la cual se comprueba
la hipótesis y se obtienen las conclusiones.
Para el análisis de los datos se utiliza la estadística descriptiva, que según
Balestrini50 la misma, incluye los métodos de recopilación, organización, presentación
de un grupo de datos, bien sean estos, derivados de una muestra o cualquier
información completa, sin que ello implique sacar conclusiones o efectúen
predicciones fundamentados de estos. Esta técnica incluye la distribución de
frecuencias absolutas (fa) y porcentaje (%) por categorías de respuestas. Para la
presentación gráfica se utilizan los cuadros y gráficos de barras.
En los cuadros y gráficos de barras que se presentan a continuación se pueden
observar los datos obtenidos luego de la observación y análisis ejecutado a las historias
médicas que reposan en la oficina de estadística del Hospital José María Benítez; todo
esto, a través del instrumento creado por los investigadores.
A continuación, se presentan los resultados del estudio:

43
Cuadro 2
Dimensión socioeconómica. Edad

Distribución de los casos incluidos en el estudio según edad

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

1 mes a 6 32 64
meses 6 meses
7 meses a 8 meses 11 22
9 meses a 23 meses 7 14
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

50
40 64%
30
20 22%
10 14%
0
1 mes a 6
meses 7 meses a 8
meses 9 meses a 23
meses

Gráfico 1. Distribución de los casos incluidos en el estudio según edad

Análisis e Interpretación: En el cuadro 2, gráfico 1, con relación a la condición

socioeconómica, refleja que los pacientes en edades comprendidas entre uno y seis
meses son los que presentan mayor tasa de incidencia de neumonía (64%) con respecto
a las demás edades, 7 a 8 meses (22%) y de 9 meses a 23 meses (14%). Estos resultados
denotan que los lactantes <6 meses son los más vulnerables a padecer de neumonía en
vista de que su sistema respiratorio esta inmaduro y los mecanismos de defensa de la
vía respiratoria tanto superior como inferior no están del todo desarrollado motivo por
el cual su organismo no tiene la capacidad para generar una respuesta eficaz contra el
agente invasor.

44
Cuadro 3
Dimensión socioeconómica. Sexo

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Sexo

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Masculino 28 56
Femenino 22 44
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

50
45
40
35
56%
30
25 44%
20
15
10
5
0
Masculino
Fenemino

Gráfico 2. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Sexo

Análisis e Interpretación: En el cuadro 3, gráfico 2, con relación al sexo se expresa

que la neumonía tiene un ligero predominio en el género masculino (56%) con respecto
al femenino (44%). Lo que implica, que el sexo masculino tiene una susceptibilidad
mayor que el sexo femenino para tener dicho padecimiento.

45
Cuadro 4
Dimensión socioeconómica. Escala Graffar

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Escala Graffar

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

I 2 4
II 4 8
III 10 20
IV 14 28
V 20 40
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría.

50

4% 8% 20% 28% 40%

0
I II II
IV
V

Gráfico 3. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Escala Graffar

Análisis e Interpretación: En el cuadro 4 gráfico 3 con respecto a la escala de

bienestar socioeconómico (GRAFFAR) la mayor tasa de incidencia se registró en los
lactantes cuyo estrato social era el V (40%) seguido por el IV (28%), III (20%), II (8%),
I (4%) de estos resultados podemos interpretar que la pobreza extrema es un factor de
riesgo preponderante para el desarrollo de la neumonía y sus complicaciones, en vista
de que es un enfermedad infecciosa las áreas de hacinamiento son el lugar ideal para la
diseminación de la misma, así mismo un estado nutricional deficiente conlleva a un
sistema inmunológico parcialmente deprimido por lo cual el organismo no responde de
manera idónea al proceso infeccioso favoreciendo la aparición de complicaciones,
también podemos observar que mientras mejor calidad de vida tiene el lactante, menor
es la tasa de incidencia de la neumonía y menores son las complicaciones que
presentan.

46
Cuadro 5
Tratamiento Intrahospitalario.

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Diagnóstico de Ingreso

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Neumonía Basal Derecha 36 72
Neumonía Basal Izquierda 4 8
Neumonía Bilateral 10 20
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría.

50
72%
40
30
20
10 8% 20%
0
Neumonía
Basal Derecha Neumonía
Basal Izquierda Neumonía
Bilateral

Gráfico 4. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Diagnóstico de

Ingreso

Análisis e Interpretación: En el cuadro 5 gráfico 4 se evidencia que el principal

diagnóstico de ingreso de los pacientes fue neumonía basal derecha con un (80%) y
la neumonía bilateral con un (20%) en vista de la disposición del bronquio principal
derecho que es recto, corto y de mayor calibre, los procesos infecciosos a nivel
respiratorio se presentan principalmente en el pulmón derecho, aunado a esto la
infección por estreptococo pneumoniae aunque puede causar condensación pulmonar
en cualquier lóbulo, lo hace de preferencia a nivel basal, así mismo su homologo el
haemophilus influenzae tipo b.

47
Cuadro 6
Tratamiento Intrahospitalario. Antibióticoterapia

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Antibióticoterapia

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Ampicilina + Amikacina 3 6
Unasym 5 10
Penicilina Cristalina 38 76
Ceftriaxone 2 4
Vancomicina + Meropenem 2 4
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

50 76%

6% 10%
0 4% 4%

Gráfico 5. Distribución de los casos incluidos en el estudio según

Antibióticoterapia

Análisis e Interpretación: En el cuadro 6 gráfico 5 se evidencia que el tratamiento de

elección para la neumonía por orden de frecuencia ha sido la penicilina cristalina (76%)
seguida de Unasym (10%) ampicilina+ Amikacina (6%) y Ceftriaxone y vancomicina+
Meropenem con (4%). De estos datos podemos interpretar en vista de la utilización de
los antibióticos, que el principal agente causal asociado a las neumonías es el
estreptococo pneumoniae, hecho que es de esperar en vista de que en las neumonías
típicas en lactantes mayores de 3 meses este es el agente numero 1 aislado seguido del
estafilococo aureus y el haemophilus influenzae tipo b.

48
Cuadro 7
Tratamiento Intrahospitalario. Oxigenoterapia

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Oxigenoterapia

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Oxigeno por Mascarilla 43 86
Oxigeno por Cámara Cefálica 5 10
CPAP 2 4
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

50
86%

40

30
20
10 5%
2%
0
Oxigeno por
Oxigeno por
Mascarilla CPAP
Cámara
Cefálica

Gráfico 6. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Oxigenoterapia

Análisis e Interpretación: En el cuadro 7 gráfico 6 se puede evidenciar que los

pacientes que ameritaron administración de oxigeno hasta un (86%) lo recibieron por
mascarilla, un (5%) a través de cámara cefálica y un (2%) a través de CPAP, en vista
de que la neumonía es una enfermedad que afecta al parénquima pulmonar en múltiples
ocasiones se hace necesario la administración de oxígeno a los pacientes, para
resguardar los múltiples procesos metabólicos necesarios para la vida, es así como
posterior a una valoración clínica exhaustiva la elección inicial dependiendo de la
dificultad respiratoria es el oxígeno a través de mascarilla.

49
Cuadro 8
Tratamiento Intrahospitalario. Vía de Administración

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Vía de Administración

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Vía Periférica 50 100
Vía Central 0 0
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

100%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5 0%
0

Vía Periférica
Vía Central

Gráfico 7. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Vía de

Administración

Análisis e Interpretación: En el cuadro 8 gráfico 7 se interpreta que el (100%) de los

lactantes ingresados se le administro tratamiento vía endovenosa por una vía periférica
y ningún paciente necesito la administración de tratamiento a través de la vía central.
Ya que la vía central es invasiva, de difícil acceso y se asocian a ella múltiples
complicaciones, se utiliza en pacientes con afecciones más severas.

50
Cuadro 9
Complicaciones Pulmonares y Extra Pulmonares

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Complicaciones

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Sepsis 30 60
Atelectasia 10 20
Derrame Pleural 5 10
Neumotórax 2 4
Insuficiencia Ventilatoria 0 0
Neumatocele 2 4
Meningitis 1 2
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

50
45
40
35 60%
30
25
20
15
20%
10
10%
5
4% 4%
0 0% 2%

Gráfico 8. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Complicaciones

51
Análisis e Interpretación: En el cuadro 9 gráfico 8 se puede observar que la principal
complicación que se presentó en los lactantes ingresados por neumonía fue la sepsis
hasta en un (60%) seguida de la atelectasia en un (20%), el neumotórax (10%), el
Neumatocele y la sepsis en un (4%) y la meningitis con un (2%). En vista de los 3
agentes que principalmente se relacionan con la neumonía pueden causar derrame
pleural es de esperar que sea la principal complicación encontrada, debido a la
inmadurez del sistema respiratorio de los lactantes y la tendencia al colapso, la
atelectasia es otra de las principales complicaciones presentadas por lactantes con
alguna afección respiratoria, las demás complicaciones aunque menos frecuentes no
dejan de ser graves, el Neumatocele es una complicación de una neumonía causada
por estafilococos aureus y en la evolución puede existir una ruptura del mismo que
pudiese generar un neumotórax a tensión. La sepsis se relaciona más que todo, con
lactantes que se encuentran en la etapa gris.

52
Cuadro 10
Factores de Riesgo

Distribución de los casos incluidos en el estudio según Factores de Riesgo

Alternativa Frecuencia (fa) Porcentaje (%)

Comorbilidad Asociada 13 26
Esquema de inmunización 37 74
Incompleto
Total 50 100

Fuente: Datos obtenidos de las historias del Servicio de Pediatría

50 74%
40
30
20 26%
10
0
Comorbilidad
Asociada Esquema de
Inmunización
Incompleto

Gráfico 9. Distribución de los casos incluidos en el estudio según Factores de

Riesgo

Análisis e Interpretación: En el cuadro 10 gráfico 9 se evidencia que el principal

factor de riesgo encontrado en los lactantes hospitalizados es el esquema de
inmunización incompleto hasta en un (74%) y alguna comorbilidad asociada en un
(26%). El esquema de inmunización en todo paciente pediátrico es de vital importancia,
la no administración de la anti- estrepcoco pneumoniae a los 2, 4 y 6 meses con sus
respectivos refuerzos generan que el lactante no posea inmunidad pasiva ante este
germen y aunado a esto su inmadurez inmunológica hace que su riesgo aumente de
manera exponencial, dentro de las comorbilidades asociadas la principal encontrada
fue la desnutrición proteico- calórica esto causa un estado de déficit inmunológico por
el cual el paciente es más susceptible a contraer infecciones de cualquier tipo.

53
 CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

Conclusiones

Las complicaciones de la neumonía han sido un tema central en el ejercicio medico

desde tiempos inmemorables así lo reflejan distintas organizaciones internacionales
como la OMS, y aunque esto varía dependiendo de las condiciones sociales y sanitarias
que rodean al lactante, los resultados serán los mismos si no se emplean unas medidas
terapéuticas oportunas, precoz y eficaces al paciente.
Por lo expuesto, y considerando los resultados del análisis de los datos obtenidos a
través de las técnicas y el instrumento aplicado se llegó a las siguientes conclusiones:
En cuanto a las condiciones socioeconómicas en las que se encuentran los lactantes
con neumonía se evidencio que la mayoría de ellos son menores de 6 meses, de ligero
predomino masculino, y cuyo GRAFFAR en la mayoría de los casos se encontraba en
el estrato V que refleja una pobreza extrema, razón por la cual las condiciones sanitarias
no son las más adecuadas para un crecimiento y desarrollo óptimo, esto expresa que
las condiciones socioeconómicas es un factor relevante para el desarrollo de las
complicaciones de la neumonía en lactantes.
En relación con las medidas terapéuticas se constata que el tratamiento que más se
emplea es la penicilina cristalina debido a que el agente causal que con mayor
frecuencia se aísla en los lactantes mayores de 3 meses es el estreptococo pneumoniae
siendo este el antibiótico de elección en las neumonías causadas por dicho germen, en
lo referente a la oxigenoterapia los resultados arrojaron que la principal vía de
administración del mismo es a través de mascarilla considerando su fácil aplicación y
disponibilidad del equipo.
Al determinar las complicaciones presentadas por los lactantes con neumonía se
evidencio como la más frecuente fue la sepsis, tomando en cuenta que, por la inmadurez
de mediadores inmunológicos como anticuerpos, citosinas y factores de complemento,
predispone al desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica en este caso la sepsis

54
como punto de partida respiratoria. Otra complicación que arrojaron los resultados fue
la presencia de la atelectasia, la cual es común en lactantes menores de 6 meses debido
a la inmadurez del sistema respiratorio y la tendencia al colapso generalizado del
mismo.
Entre los factores de riesgo que se encontraron en la unidad hospitalaria resaltan, la
falta de fregado periódico tanto en la emergencia pediátrica como en la sala de
hospitalización que conllevan a que exista un área séptica en la unidad hospitalaria, la
ausencia de material necesario para la realización de la antisepsia antes de ejecutar la
venoclisis.
En relación a los factores de riesgo personales se idéntico que los principales
asociados a la neumonía son un esquema de vacunación incompleto el cual predispone
al lactante que no posee inmunidad pasiva a dichos gérmenes a padecer con mayor
intensidad de esta afección. La principal comorbilidad asociada encontrada en dicho
grupo de estudio fue la desnutrición proteico-calórica esta entidad patológica genera
un sistema inmunológico deficiente motivo por el cual representan un grupo de riesgo
para el desarrollo de la neumonía.
Los resultados obtenidos en esta investigación se relacionan de manera intima a los
obtenidos en la investigación de Pantoja en el año 2016, ya que se evidenció el
desarrollo de complicaciones de la neumonía en lactantes menores de 6 meses
principalmente, de ligero predominio en el sexo masculino, de estratos sociales bajos
(Pobreza Extrema o Critica) cuyo principales factores de riesgo asociados fueron: un
esquema de inmunización incompleto y la desnutrición proteico- calórica en segunda
instancia y las principales complicaciones encontradas fueron el derrame pleural y la
atelectasia.
Quedando así evidenciado que el ambiente socioeconómico del lactante juega un
papel preponderante en el desarrollo de complicaciones de la neumonía y que la
individualización de cada caso y el tratamiento rápido, oportuno y eficaz reduce en
gran medida la aparición de las mismas.

55
 Recomendaciones

Tomando en cuenta los resultados obtenidos y los objetivos planteados en la

presenta investigación se ofrecen las siguientes recomendaciones o sugerencias:

A la Institución:
La principal recomendación es contar con un laboratorio que cuente con los
reactivos necesarios para la realización de los estudios básicos para complementar el
diagnóstico de neumonía (hematología completa y reactantes de fase aguda) y con
medios de cultivo necesarios para cultivar los distintos gérmenes causales para realizar
un diagnóstico etiológico y administrar la Antibióticoterapia necesaria para dicho caso,
además es de vital importancia para determinar las causas principales de neumonía en
el Hospital José María Benítez.
Contar con un servicio de radiología disponible las 24 horas del día para la
realización de radiografías necesarias para el diagnóstico de la neumonía, en vista de
que el diagnóstico es clínico- radiológico, y para el seguimiento radiológico de los
pacientes ingresados.
Realizar fregados constantes tanto al área de emergencia pediátrica como al área de
hospitalización en piso 3 para mantener un ambiente lo más aséptico posible.
Contar con los antibióticos necesarios para cubrir los principales gérmenes causales
de la neumonía y garantizar el tratamiento completo de los pacientes ingresados, de allí
la importancia de tener un registro epidemiológico de cuáles son los agentes causales
que con mayor frecuencia se aíslan en los pacientes con neumonía.

Al Servicio de Pediatría:
Promover clases magistrales o reuniones de servicio con los residentes para afianzar
el conocimiento previo acerca de la neumonía y reducir al máximo los diagnósticos
erróneos acerca de la misma, sesiones de imagenologia para aumentar la sensibilidad
y especificidad de la interpretación de los estudios radiológicos por parte de los
residentes.

56
 Realizar sesiones educativas en emergencia pediátrica u hospitalización en piso 3
dirigida a los padres y/o representantes de los lactantes hospitalizados, acerca de la
importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses en vista de que es el
principal medio por el cual el lactante adquiere inmunidad pasiva.
Educar al personal médico, de enfermería y estudiantil para que estén en la
capacidad de reconocer los signos de alarma de la enfermedad para poder actuar de
manera precoz e inmediata, evitando de esta forma el aumento de complicaciones
durante el curso de la enfermedad.

57
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62
63
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Ficha de Registro

Edad: Sexo GRAFFAR

_____________ M____ F____ ________________________

2. Tratamiento Intrahospitalario

Diagnóstico de Ingreso
Neumonía Basal Derecha Neumonía Basal Izquierda Neumonía Bilateral

Antibióticoterapia
Terapéutica Elección Duración
Ampicilina + Amikacina
Unasym
Penicilina Cristalina
Ceftriaxone
Vancomicina + Meropenem
Oxigenoterapia
Medida Elección Duración
Oxigeno por Mascarilla
Oxigeno por Cámara
Cefálica
CPAP
Vía de Administración
Medida Elección Duración
Vía Periférica
Vía Central
3. Complicaciones

Complicación Presencia Duración

Sepsis
Atelectasia
Derrame Pleural
Neumotórax
Meningitis
Insuficiencia Ventilatoria
Neumatocele
4. Factores de Riesgo

Comorbilidad Asociada Esquema de Inmunización Incompleto

____________________________ ________________________________

64
 ESCALA GRAFFAR
(Subrayar el que corresponda)

VARIABLES PUNTAJE ITEMS

Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes,
1 todos de alta productividad. Oficiales de las Fuerzas Armadas (Si
tienen un rango de Educación Superior).
2 Profesión técnica superior, medianos comerciantes o productores.
1. PROFESIÓN Empleados sin profesión universitaria, con técnica media,
DEL JEFE DE 3
pequeños comerciantes o productores.
FAMILIA Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
4
informal (con primaria completa).
Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
5
economía (sin primaria completa).
1 Enseñanza universitaria o su equivalente.
Técnica superior completa, enseñanza secundaria completa,
2
2. NIVEL DE técnica media.
INSTRUCCIÓN 3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior.
DE LA MADRE Enseñanza primaria, o analfabeta (con algún grado de instrucción
4
primaria.
5 Analfabeta.
1 Fortuna heredada o adquirida.
3. PRINCIPAL
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales.
FUENTE DE
3 Sueldo mensual.
INGRESO DE
4 Salario semanal, por día, entrada a destajo.
LA FAMILIA
5 Donaciones de origen público o privado.
Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de
1
gran lujo.
Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con
2
lujos sin exceso y suficientes espacios.
4. CONDICIONES Vivienda con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
DE 3
o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2.
ALOJAMIENTO
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con
4
deficiencias en algunas condiciones sanitarias.
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
5
inadecuadas.
TOTAL: ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TOTAL DE PUNTAJE
ESTRATO
OBTENIDO
ESTRATO I 4-6
ESTRATO II 7-9
ESTRATO III 10-12
ESTRATO IV 13-16
ESTRATO V 17-20

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CARTAS DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO

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