Instrumental, materiales y

procedimientos clínicos en odontología

conservadora y endodoncia
EN CASO DE AVULSIÓN (EL DIENTE SALE COMPLETAMENTE DE SU ALVEOLO DEBIDO A
UN TRAUMATISMO):

• Siempre debe intentarse su reimplantación (volver a colocarlo en su alveolo)., por

lo que permitirá conservar el hueso alveolar y dejar la posibilidad de colocar
implantes en el futuro.

• Consejos ante avulsión:

• No tocar la raíz del diente. Sujetarla sólo por la corona y lavarlo con suavidad
bajo el grifo con agua fría durante pocos segundos.
• Volver a colocar el diente en el alveolo. Si no fuese posible, colocarlo junto a la
propia mejilla, bañada por saliva, o conservarlo en leche o en una solución
salina.
• Si se ha conseguido colocar el diente en el alveolo, se debe morder con
suavidad sobre un pañuelo con el fin de retenerlo hasta llegar a la consulta.
• No deben transcurrir más de 45-60 minutos en recibir atención dental urgente
para poder tener el mejor pronóstico posible.
 EL DOLOR DENTAL
La pulpa contiene las terminaciones nerviosas que hacen que nos duelan los dientes. Si no se trata una
caries, ésta avanzará hasta llegar a la pulpa. Existen distintos tipos de dolor en los dientes:
• Cuando el tejido pulpar carece de vitalidad y está necrótico, no suele dar
síntomas (no duele): es la necrosis pulpar.

– Pulpitis irreversible Suelen tratarse mediante

– Necrosis pulpar endodoncia, aunque hay que
– Traumatismo con afectación valorar cada caso.

–Cuando una necrosis pulpar atraviesa el ápice y afecta a los tejidos periapicales, se
habla de periodontitis apical, la cual puede ocasionar dolor, generalmente durante la
masticación.
Luisa, de 54 años de edad, presenta caries de surcos en el primer molar superior
izquierdo, y además en 36, 37, 44 y 47. Muestra caries distal y oclusal de 16 y 27, así
como mesial y oclusal de 17.
Los incisivos centrales superiores presentan caries por mesial.
Los incisivos inferiores presentan caries de cuello por vestibular. Presenta una recesión
gingival importante, por lo que los espacios interdentales son bastante grandes.

Señala qué tipo de cavidad sería el más indicado en cada diente.

1. Eva, de 26 años, acude a consulta presentando ausencia de los cuatro cordales, y de
los primeros premolares superiores. Presenta caries en oclusal de 17, 16, 15, 14, 25, 45,
46 y 47, así como oclusal y distal de 26 y 36, y oclusal y mesial de 27 y 37. Muestra una
caries cervical en los caninos inferiores.
a) ¿Qué tipos de caries presenta en cada diente afectado?
b) ¿Qué cavidad habría que realizar en cada uno?
• LEEMOS EL CASO PRÁCTICO Nº 2.
• Las restauraciones directas son las que se siguen empleando con mayor
frecuencia y las más asequibles, aunque la elección dependerá de las necesidades
de cada caso.

• El material más empleado en obturación directa es la resina compuesta

(COMPOSITE), aunque en molares sigue usándose la amalgama, por sus
propiedades mecánicas (su uso cada vez es menos frecuente)

• El ionómero de vidrio se reserva para zonas en las que apenas existe contacto
oclusal.

• En los últimos años, para la realización de restauraciones indirectas se han

introducido sistemas de escaneado intraoral para la toma de impresiones digitales
y nuevas tecnologías de diseño y fabricación de restauraciones asistido por
ordenador (CAD-CAM) (unidad 8)
 07
3. La bandeja de operatoria dental
- Pequeños instrumentos cortantes que se
Fresas introducen en el extremo del rotatorio.
- Pueden cortar y eliminar tejido, o bien
desgastar la superficie del esmalte.

Cucharilla de Black,
escariador o excavador
- Es una hoja redondeada cortante, con
diversidad de formas y tamaños.
- Sirve para retirar manualmente el tejido
enfermo.

Recortador de margen
gingival o cincel de
esmalte
- Es una hoja rectangular cortante, con
orientación distinta según sea para mesial o
distal.
- Elimina el esmalte sin soporte del suelo de
las cavidades proximales
17
 07
3. La bandeja de operatoria dental

Instrumental para la preparación de la cavidad

- Aparato rotatorio que funciona a alta

velocidad (más de 100000 rpm)
Turbina mediante aire comprimido.
- Se emplea para perforar o desgastar
un material de gran dureza, como el
esmalte)

- Aparato rotatorio cuya velocidad es

inferior a la de la turbina. El mango se
Contraángulo llama contraángulo.
- Se emplea para retirar dentina o en
de micromotor procedimientos en los que hay que
avanzar con precaución en el interior
del diente

18
FRESAS
VEMOS VIDEO SOBRE ODONTOLOGÍA
RESTAURADORA
(COLOCACIÓN DE COMPOSITE)
3.2. Cemento de ionómero de vidrio (CIV)

Es un cemento de uso moderno, cuyas principales aplicaciones son:

• Base cavitaria: se coloca bajo obturaciones hechas con amalgama y composite.

• Obturación definitiva: para restaurar caries de cuello, así como en dientes temporales y
definitivos con poca carga masticatoria.
• Cementado de coronas y puentes: su buena adhesión química y su resistencia ha hecho que
desplace en esta aplicación al fosfato de zinc.

El CIV suele presentarse como polvo + líquido. Es cada vez más frecuente la presentación en
cápsulas, que se mezclan de forma mecánica en una vibradora, así como en cartuchos cuyo
contenido se dispensa mediante pistola. También los hay fotopolimerizables que no requieren
mezclado.

Cuando el CIV no se aplica con pistola y se mezcla manualmente, puede llevarse a la cavidad con
el instrumento de bola-espátula.

IMPORTANTE
Además de la matriz y su sistema de sujeción, se emplean habitualmente cuñas de
madera (de diferentes colores según su tamaño) con el fin de mejorar el ajuste de la
matriz a la cara de diente, y así evitar que el material de obturación se desborde.
3.3. Cemento de óxido de zinc-eugenol (ZOE)
Este cemento, clásico en odontología, se utiliza en las siguientes aplicaciones:

• Base cavitaria para amalgamas.

• Obturación provisional de cavidades.
• Cementado provisional para coronas y puentes.

La forma habitual de presentación es como polvo + líquido. El polvo contiene óxido de zinc y el
líquido es el eugenol, una sustancia aromática derivada del clavo. Una de las mayores
desventajas de este cemento es su gran solubilidad y su incompatibilidad con la resina
compuesta. También existen presentaciones en cápsulas unidosis.

¿SABÍAS QUE...?
El eugenol es uno de los principales responsables del olor característico de las clínicas
dentales.
Además de emplearse como parte de este cemento, puede utilizarse en el tratamiento
de urgencia del dolor dental. Tras realizar un acceso hasta la pulpa del diente afectado,
puede colocarse una cura provisional con un algodón impregnado en eugenol para
reducir el dolor y la inflamación.
3.4. Hidróxido de calcio
Es un cemento que induce o estimula la reparación de la dentina. Además, el calcio que
desprende este material tiene una acción bactericida (elimina bacterias). En operatoria, se
emplea en forma de pasta + pasta, aunque, al igual que los cementos anteriores, existen
presentaciones en forma de jeringa con puntas aplicadoras.
¿SABÍAS QUE...?
Se prefiere emplear un pequeño cuadernillo de mezclas en el caso del hidróxido de calcio, pues facilita el mezclado de
las cantidades tan pequeñas que suelen manejarse, y además la lámina empleada puede acercarse con mayor facilidad
a la boca del paciente para que el dentista vaya recogiendo directamente el material.

Equipamiento necesario:
•Cuadernillo de mezclas Las marcas comerciales más comunes de
•Instrumento de bola-espátula hidróxido de calcio en pastas son Dycal® y
•Hidróxido de calcio en pastas Life®.
Proceso operativo:

Paso Descripción
Sobre un cuadernillo especial, se colocan ambas pastas en
Dosificación
cantidad mínima y similar.
Se mezclan en rotación durante 10 segundos mediante la hoja
Mezclado
del instrumento de bola-espátula.
Recogida del Se impregna la esfera del instrumento de bola-espátula y se
material transfiere al dentista.
3.5. Adhesivos dentinarios
Los adhesivos dentinarios buscan la unión entre el material de obturación y la dentina o
el esmalte. La adhesión a la dentina previene la aparición de caries secundarias y de
futuros desajustes en el material.
Su empleo implica la preparación de los tejidos dentarios para potenciar la adhesión. A
lo largo de los últimos años ha habido un desarrollo importante de estos materiales, lo
que ha facilitado su uso (Tabla 6.13).​

¿SABÍAS QUE...?
La adhesión es uno de los campos con mayor desarrollo y evolución en odontología, por lo que es habitual que
haya cambios muy frecuentes en la oferta de materiales, y sea necesaria una actualización permanente.

Adhesivos convencionales Adhesivos de autograbado

Requieren el grabado ácido del esmalte y/o la No requieren de grabado, pues acondicionan e
dentina para generar zonas retentivas impriman a la vez los tejidos dentarios.
microscópicas. Se realiza con un Su adhesión al esmalte es menor.
acondicionador, que suele ser el ácido Para su activación, suelen requerir la
fosfórico. fotopolimerización mediante lámpara.
Luego, se emplea un imprimador que empapa
el tejido grabado para facilitar la penetración
posterior del adhesivo.
Un tercer componente es el adhesivo
propiamente dicho, que suele ser una resina
sin relleno.
Se presentan con varios componentes que se Se presentan como uno o dos componentes.
van aplicando de forma sucesiva.
 07
Instrumental para la preparación de protectores dentinopulpares

Espátula de cemento

- Presenta dos hojas planas, una con borde

puntiagudo y la otra con borde romo.
- Permite el batido de los cementos y otros
materiales.

- Bloque grueso de vidrio de forma

Loseta de rectangular.
vidrio - Superficie de mezclado de cementos

33
 Instrumental para la preparación de protectores dentinopulpares

- Presenta 2 extremos, uno esférico y

otro en forma de de pequeña hoja plana
- El extremo en hoja permite el batido del
Instrumento de hidróxido de calcio y el modelado de
bola-espátula cementos o composite.
- El extremo esférico permite aplicar en la
cavidad el hidróxido y actuar como
bruñidor de amalgama.

- Tira metálica o de plástico

- Sirve para rodear el diente y evitar que se
Matriz desborde el material de obturación en
cavidades de clase II (surcos y fisuras
interproximales.

- Sistema con ranura para la matriz, y

Portamatrices sujeción y ajuste de ésta con doble
tornillo.
- Sirve para sujetar la matriz alrededor del
35 diente y ajustarla adecuadamente
 Instrumental para el grabado ácido y la colocación de composite

Pincel para aplicación de gel

ácido/ adhesivo

- Mango de plástico con extremos

desechables en forma de pincel.
- Aplicar gel de ácido fosfórico o el
adhesivo o resina líquida sobre la
superficie dentaria.

Instrumento plástico

- Extremos con distintas formas de

hoja. Puede ser metálico o de
plástico.
- Modelado de la resina compuesta
antes de polimerizar.

39
3. La bandeja de operatoria dental

Instrumental para el grabado ácido y la colocación de composite

- Discos de plástico con grano

Discos de pulido adherido.
- Pulido de la obturación de resina
compuesta.

- Vástago metálico que se inserta en

Mandril el contraángulo del micromotor
- Permite la sujeción de los discos
de pulido en el contraángulo.

40
En todos estos procedimientos es
necesaria la bandeja de
exploración, además del
instrumenta específico para cada
caso.

Vuestro trabajo aquí consistirá en la

transferencia de material e
instrumental al dentista.
 4. 2. La amalgama de plata

• La amalgama de plata es una aleación metálica que contiene mercurio

(Hg). Se presenta en forma de polvo + líquido.
– El polvo es una aleación cuyo componente principal es la plata (Ag), aunque contiene
otros metales, como estaño o cobre.
– El líquido está constituido por mercurio. La amalgama suele comercializarse en cápsulas
monodosis.
Las principales características que presenta el material de la amalgama son:

• Variación en sus dimensiones: la amalgama sufre una contracción en las

primeras horas tras su fraguado, y luego comienza a expandirse.

• Resistencia a la fractura, que aumenta hasta alcanzar el fraguado total.

• Transmisión de calor: la amalgama conduce el calor y, como consecuencia

de ello, puede causar sensibilidad o ligeras molestias clínicas.
La bandeja de operatoria dental

Para preparar la amalgama, se emplea un vaso Dappen y un portaamalgamas,

además de una vibradora de cápsulas (Tabla 6.16).

Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata (I)

- Recipiente metálico o de vidrio de pequeño

tamaño.
Vaso Dappen - Sirve para recibir la amalgama recién batida.

- Instrumento de 1 o 2 extremos activos. Cada

Porta- extremo en un cilindro hueco con émbolo.
amalgamas - Recoge la amalgama y la lleva a la cavidad.

Vibradora de cápsulas
de amalgama - Mezcla mediante vibración los dos
componentes de la cápsula de amalgama.

45
 3. La bandeja de operatoria dental
Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata (I)

Atacador/ condensador

- Cada extremo presenta forma de cilindro

macizo con base plana.
- Comprime la amalgama contra el suelo de la
cavidad.

Bruñidor

- Su extremo presenta diversas formas, pero es

redondeado y liso (esférico, con forma de
bellota, etc.
- Bruñido de la amalgama y adaptación de esta a
la cavidad.

Conformador de
surcos
- Es un tipo de bruñidor con extremo en
forma de diamante.
- Tallado de los surcos oclusales en la
amalgama.
46
3. La bandeja de operatoria dental
Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata (II)

Hollemback

- Extremos en forma de almendra

- Tallado de la amalgama, especialmente de la
zona de la cresta marginal en la clase II.

Cleoide-discoide

- Tiene un extremo en forma de disco (discoide) y

otro en forma de corazón (cleoide), con bordes
cortantes.
- Recortado manual de la amalgama sobrante, una
vez que comienza a endurecer.
47
 Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata (II)

Fresas de milhojas - Normalmente son esféricas, con

hojas muy unidas entre sí.
- Pulido de la amalgama una vez
transcurrido un tiempo mínimo de
24 h tras finalizar la obturación.

- Fresas con extremo de silicona

- Pulido de la amalgama una vez
Copas y puntas de silicona transcurrido un tiempo mínimo de
24 h tras finalizar la obturación.

48
Restauración
de amalgama
8.2. Pulpectomía en dientes permanentes

Es lo que habitualmente se conoce como endodoncia. Implica la extirpación de toda la pulpa

del diente y la obturación o relleno del conducto con un material inerte, de modo que quede
totalmente sellado para evitar la entrada de bacterias.

El auxiliar debe conocer bien los colores de las limas y los procedimientos de conductometría e
instrumentación, para colocar adecuadamente el tope de goma y registrar los parámetros
fundamentales de la endodoncia en la ficha clínica.
2. La bandeja de endodoncia
Instrumental de endodoncia (I)
Limas

Instrumentos metálicos con superficie roscada, y mango de plástico

de distintos colores que viene codificado en función del diámetro del
extremo de la lima

Extracción de la pulpa inflamada o necrótica, limpieza de las paredes

del conducto radicular y ensanchamiento del mismo

Tope de goma
Pequeño fragmento circular de silicona en el que se inserta la lima.

En función de la altura de la lima donde se coloque, determina hasta

qué nivel debe entrar ésta en el conducto.

59
2. La bandeja de endodoncia
Instrumental de endodoncia (I)
Fresas de endodoncia
Fresas especiales para micromotor, adaptadas para trabajar en el
interior del conducto.

Se emplean para instrumentar el conducto (apertura del orificio de

entrada del conducto radicular) , y para retirar gutapercha en caso
necesario

Regla
Instrumento milimetrado, ya sea metálico o de plástico, que suele
contener una zona en forma de canal para colocar la lima

Se utiliza para medir la longitud de lima que se introduce en el

conducto.

60
2. La bandeja de endodoncia
Instrumental de endodoncia (I)

Instrumento manual que presenta un mango y dos pequeños

cilindros ligeramente separados en su extremo.

Permite realizar el curvado de las limas de endodoncia.

Curvador de limas

Conos alargados de celulosa

Se introducen en el conducto radicular para su secado.

Puntas de papel
61
absorbente
2. La bandeja de endodoncia
Instrumental de endodoncia (II)

Conos alargados de un derivado del caucho, la gutapercha, de color

anaranjado o rosado. Su diámetro está codificado igual que el de las
limas

Se emplean para el relleno u obturación del conducto radicular una

vez que está limpio, ensanchado y seco.

Puntas de gutapercha

Similares a las anteriores pero más pequeñas.

Se emplean como material auxiliar de relleno, junto con las

anteriores. Normalmente un conducto llevaría una punta principal
Puntas pirata de gutapercha rodeada de piratas.
62
2. La bandeja de endodoncia
Instrumental de endodoncia (II)

Instrumento metálico puntiagudo, sin estrías, cuyo diámetro también

está estandarizado y codificado. Puede ser digital o manual

Permite comprimir la gutapercha contra las paredes del conducto,

para facilitar la introducción de nuevas puntas pirata.
Condensador o espaciador

Recipiente metálico con un soporte interno, para la colocación de

limas y otro instrumental.

Permite organizar el instrumental de endodoncia, para facilitar su

empleo durante la actividad clínica.

Caja de endodoncia 63
2. La bandeja de endodoncia
Instrumental de endodoncia (II)

Recipiente de plástico o metal que contiene un fragmento de esponja

o gomaespuma

Permite insertar las limas que se están empleando durante la

realización de una endodoncia
Esponjero

Fresa especial para micromotor, con parte activa alargada, flexible y

ondulada.

Sirve para la introducción de cementos y otros materiales fluidos

dentro del conducto radicular.

Léntulo 64
Posteriormente, se lleva a cabo la restauración del resto del diente, ya sea mediante
una obturación o una reconstrucción con perno de fibra, incrustación o corona.