Destete de la ventilación mecánica
Mireia Garcia Cuscó
Retirada de la ventilación mecánica
§ Paso a respiración espontánea
§ Supone 40% del tiempo de ventilación
§ Ventilación mecánica tiene
complicaciones
§ Falta de consenso
ú Criterios destete
ú Métodos destete
§ Fracaso extubación ↑ morbimortalidad
§ ½ extub accidentales niños NO fracasan
Factores influencian retirada asistencia respiratoria
§ Gravedad enfermedad
§ Sobrecarga hídrica
ú Pérdida de complianza pulmonar
ú Rigidez pared torácica y diafragma
§ Sedación
§ Hipertensión pulmonar
§ Disfunción diafragmática
ú Atrofia (VM prolongada) vs lesión post quirúrgica
Fase de soporte respiratorio total
§ Mejoría de la fase aguda, pero requiriendo
soporte completo
§ Reducir frecuencia respiratoria a valores
normales por edad
§ Reducir FiO2 a menos de 0.5
§ Reducir PEEP a 5 (Considerar valores
superiores si extubaremos a VNI)
Fase de soporte parcial.
Modalidades de soporte
§ Ventilación mecánica mandatoria intermitente (SIMV)
ú Disminuiremos la FR
ú Sin presión de soporte: aumenta trabajo respiratorio y tiempo
de ventilación
§ Presión soporte
ú Disminuimos presión acorde con el volumen corriente y trabajo
respiratorio
ú Hiperventilación
§ Volumen soporte
ú Complianza/resistencia no modifican VC
ú Sobreasistencia
Fase de soporte parcial.
Modalidades automáticas
§ MMV (Ventilación mandatoria minuto)
ú Objetivo: volumen minuto
ú Modifica la frecuencia mandatoria
§ ASV (Ventilación con soporte adaptativo)
ú Objetivo: volumen minuto
ú Modifica FR, Volumen y I:E
§ PAV (Ventilación asistida proporcional)
ú Presión proporcional al esfuerzo del paciente
ú Facilita la sincronía
Fase de soporte parcial.
Protocolos estandarizados
§ Adultos
ú Reducen tiempo VM
ú Reducen estancia UCI
§ Pediatría
ú Disminuyen tiempo de inicio de destete
ú No diferencias estancia, mortalidad o NAV
Pacientes complejos no incluidos
Pacientes menores no incluidos
ú Mayoría superan prueba de respiración
espontánea
Fase de extubación
§ Criterios clínicos
ú Proceso agudo
ú Hemodinámica
ú Nivel de consciencia
(reflejos de protección
de la vía aérea)
ú Secreciones
Fase de extubación-II
§ Criterios clínicos
ú Fuerza muscular
ú Ausencia hemorragia
ú Fiebre/Sepsis
ú Fuga
§ Criterios de soporte respiratorio
ú FiO2 <0.5, PEEP 5, PIP <30
Pruebas pre-extubación
§ Tubo en T: Oxígeno con flujo de aire abundante
§ CPAP con PS: Puede sobreestimar el soporte
mínimo
§ Compensación automática de tubo
§ 30-120 minutos
§ Fracaso:
ú Sudoración, aleteo nasal, ↑FR, esfuerzo
respiratorio, taquicardia, hipotensión…
ú ↓SpO2, ↓PaO2, ↓pH, ↑PetCO2
Fracaso extubación
§ Índices: No han demostrado superioridad
respecto a observación clínica
§ Factores de riesgo:
ú Edad <24 meses
ú Enfermedades respiratorias, neuromusculares o
síndromes
ú Recambio tubo endotraqueal
ú Duración VM (no en todos los estudios)
ú Índice de oxigenación >5
ú Sedación prolongada o uso previas 24h
Extubación
• Mascarilla facial, bolsa autoinflable, sonda de
Preparar aspiración, cánula orotraqueal, tubos
material endotraqueales, laringoscopio, guía y medicación
para reintubación
Extubación • Aspirar secreciones, desinflar balón y retirar
TET (presión negativa/positiva)
Cuidados • Oxígeno, manejo de
postextubación secreciones y monitorización
• Manejo obstrucción vía
Signos de respiratoria alta
fracaso • VNI
Conclusiones
§ Ventilación mecánica asocia complicaciones
§ Los criterios para destete y extubación son
clínicos
§ Destete:
ú Fase de soporte total
ú Fase de soporte parcial
ú Fase de extubación
§ Evalúa – Evalúa - Evalúa
