PSICOTERAPIA EN INTERVENCION EN

CRISIS

CASO CLINICO

NOMBRE:

LLORENTE CARDENAS ALEXANDER

CURSO:

OCTAVO SEMESTRE “B”

FECHA:

24/07/2018
HISTORIA CLINICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres: M.J.Z.M

Edad: 18 años

Lugar y fecha de nacimiento: Manta, 8 de enero del 2000

Género: Femenino

Estado Civil: Soltera

Nombre del padre: J. Z

Profesión del padre: Constructor

Nombre de la madre: M. M

Profesión de la madre: ama de casa

Hermanos: 2

Nivel Educativo: bachiller

Nacionalidad: ecuatoriano
MOTIVO DE CONSULTA (MC):

Manifiesto: paciente llega a consulta manifestando que presento un suceso

de pánico en el centro comercial, por el cual no se pudo controlar

Latente: episodio de pánico

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (HEA):

Paciente se encontraba en el patio de comidas del centro comercial al

momento del ataque de pánico, al desencadenarse el ataque de pánico la

paciente no pudo presentar control sobre el esfínter meatal provocando que se

orine; presento palpitaciones las mismas que eran evidente a la vista; sudoración

denotando un estado de ansiedad alta, la misma que no era controlable; presento

ideas sobre el miedo a morir recordando lo sucedido años atrás durante el

terremoto del 16A; dolor en el pecho y sensación de compresión; manifestó

haber sentido un alza térmica, debilidad y entumecimiento de las extremidades

inferiores y superiores.
HISTORIA PERSONAL

Nacida a las 39 semanas por parto normal, su infancia narra la madre que

estuvo dentro de la normalidad; en su vida estudiantil fue una estudiante

promedio, socializaba con facilidad, siempre tuvo muchos amigos.

Fue a raíz del terremoto es que ha venido teniendo estos periodos de

nerviosismo, de miedo a quedarse por mucho tiempo en lugares con mucha

afluencia de personas, cuando le toca estar en lugares como estos y que por lo

particular son cerrados, le empiezan a sudar las manos, siente que el corazón

se le acelera.

HISTORIA FAMILIAR

Paciente proviene de un hogar funcional, conformado por su padre de 54

años, el cual trabaja como obrero, su madre tiene 49 años que trabaja en las

labores del hogar, en su familia existen antecedentes médicos con la presencia

de diabetes en una tía paterna.

Por otro lado, la madre manifiesta que en la familia existen problemas

similares a los que presenta la paciente, el tío paterno tuvo un ataque de pánico

a los 15 frente a un choque.

En cuanto a la relación con sus pares, no manifiestan conflictos con sus

amistades.

ANTECEDENTES:

Antecedentes Patológicos Personales (APP):

No refiere cuadro patológico de relevancia

Antecedentes Patológicos Familiares (APF):

 Tío diabético

 Abuelo hipertenso y diabético

 Padre hipertenso

 Hermana diagnosticada con trastorno maniaco depresivo

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

Tiene rasgos de personalidad introvertida, ya que se presenta como una

persona que siente interés por sí mismo, por sus sentimientos y pensamiento

que orienta su conducta de acuerdo con lo que siente y piensa, aunque vaya en

contravía de la realidad exterior sin preocuparse demasiado por el efecto que

sus acciones causen en el entorno. Le preocupa sobre todo que le satisfagan

interiormente.

La paciente presenta dificultades tanto para acomodarse, como para

adaptarse al entorno. Sin embargo, si logran adaptarse, lo harán realmente y de

manera creativa.

EXAMEN MENTAL O EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

Descripción general del paciente: (DG)

Paciente que presenta buena apariencia, vestida y peinada acorde a la

situación, aparentemente no presenta discapacidad física o de otra índole.

Paciente colaborador, vestido de acorde a la situación de la entrevista,

orientado en tiempo, espacio y persona, con un léxico empobrecido no acorde

a su edad cronológica y mental.

Funciones de Síntesis e Integración:

Paciente responde a un nivel de vigilia normal con sus órganos de los

sentidos en buen funcionamiento. Se encuentra ubicado en tiempo y espacio,

además de esto y según con el relato presentado tiene gran facilidad para

mencionar recuerdos anterógrados y retrogradas.

Funciones de Relación

En la relación consigo mismo, se ha notado un gran cambio tanto en su

personalidad pues ahora ya no tiene estructurado un plan de vida y no se

siente consigo mismo y para apaciguar la situación de desesperanza prefiere

quedarse en casa para que así no se presenten los efectos de la ansiedad.

En la relación con los demás el paciente considera no ser sociable, se

considera agresiva, pero esto lo hace por los nervios alega ella, pero siente

que puede controlarlo con un poco de respiración.

Capacidades Intelectuales

Menciona haber sido un alumno excelente, pero a raíz del terremoto no le

gusta nada de lo que tenga que ver con los estudios, dice que se distrae

fácilmente y que, a pesar de haber sido buena estudiante, no le interesa

seguir una carrera universitaria.

Funciones cognoscitivas:

No presenta alteración

Funciones Afectivas:

En la actualidad se presenta niveles de abulia, se observa apático,

indiferente a situaciones que ameritan expresar sentimientos, aplanamiento,

en ocasiones les dan ganas de llorar al recordar lo sucedido durante el

terremoto y los días posteriores al mismo.

 Conducta:

Los rasgos conductuales más evidentes son los provocados por la ansiedad,

y en ocasiones un grado de agresividad.

RESUMEN DE LOS DATOS POSITIVOS

 Hermana con trastorno del estado de ánimo (bipolaridad)

DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA

A partir de las características planteadas se puede plantear la hipótesis

de que la paciente, de acuerdo al manual DSM V (2014), presenta síntomas que

están presentes en un trastorno de pánico (angustia). No se registran las crisis

de angustia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del trastorno específico

en que aparecen las crisis de angustia.

DIAGNÓSTICO
 El diagnostico se lo hace acorde a la aparición de la sintomatología,

siendo que aparece a raíz de un evento estresante de alta significación, y la

sintomatología del TEPT está cargada de síntomas recurrentes a una angustia

significativa se le hace el diagnostico de trastorno de pánico acompañado de

F43.1Trastorno por estrés postraumático (309.81)

PLAN TERAPÉUTICO

Enfoque psicoeducativo

El enfoque psicoeducativo implica promocionar al paciente/familia

información básica sobre su enfermedad, síntomas básicos y diversas

estrategias de afrontamiento.

Esta primera categoría de tratamientos incluye compartir información

básica con el sujeto, a través de libros, artículos y otros documentos de interés

que permita adquirir al paciente nociones esenciales de conceptos relacionados

con el trastorno como conocimientos de psicofisiología, introducción al concepto

de respuesta de estrés, conocimientos jurídicos básicos relacionados con el

problema (como por ejemplo en casos de violación, delincuencia, etc).

 A nivel familiar incluye la enseñanza de estrategias de afrontamiento y

habilidades de solución de problemas para facilitar la relación con la persona

afectada por el trastorno.

El enfoque psicoeducativo, a nivel familiar, parece reducir

considerablemente las sensaciones de estrés, confusión y ansiedad, que suelen

producirse dentro de la estructura familiar y que pueden llegar a desestructurarla,

ayudando de manera significativa en la recuperación del paciente.

En todo caso, es importante destacar la necesidad de un enfoque

colaborativo donde, tanto paciente como terapeuta, compartan información

relevante, en una y otra dirección, facilitando de esta manera el proceso

terapéutico.

Terapia cognitivo-conductual

Surgida a partir de la Segunda Guerra Mundial, originariamente bajo el

concepto de codificación de la conducta, se fundamentaba en sus primeros

orígenes en técnicas de naturaleza básicamente conductista, basados en los

trabajos de Pavlov y Skinner.

 Posteriormente, con la incorporación de los trabajos de autores como

Bandura y más recientemente Ellis, Beck, Meichenbaum o Cautela, la

codificación de la conducta ha ido “asimilando” a su repertorio de técnicas de

intervención las estrategias y procedimientos de la Psicología cognitiva, basada

en la modificación de patrones de pensamiento distorsionado y el entrenamiento

en habilidades de solución de problemas, manejo de ansiedad e inoculación de

estrés.

Tanto por el número de estrategias eficaces de intervención disponibles

como por la propia naturaleza multi-dimensional del trastorno, el enfoque

cognitivo-conductual parece especialmente adecuado en el abordaje

psicoterapéutico de este tipo de trastornos.

Terapias grupo, Grupos autoayuda y Apoyo social

La terapia de grupo es considerada una opción terapéutica efectiva, en la

medida que permite al paciente compartir sus recuerdos traumáticos en un

ambiente de seguridad, cohesión y empatía proporcionada por los otros

pacientes y el propio terapeuta.

Compartir la propia experiencia y afrontar directamente la ira, ansiedad y

culpa, a menudo asociadas a los recuerdos traumáticos, permite a muchos

pacientes afrontar de forma eficaz sus recuerdos, sus emociones e integrarlos

de forma adaptativa en su vida cotidiana.

A pesar de que existen una gran variedad de aproximaciones grupales al

tratamiento del trauma, en general, la terapia de grupo pretende alcanzar los

siguientes objetivos terapéuticos:

– Estabilizar las reacciones, tanto a nivel físico como psíquico, frente a la

experiencia traumática.

– Explorar, compartir y afrontar emociones y percepciones

– Aprender estrategias efectivas de afrontamiento ante el estrés

En cuanto a los grupos de autoayuda y apoyo para los pacientes y las

familias con enfermedades mentales, afortunadamente van haciéndose

progresivamente más comunes.

Aun en el caso de que no se encuentren dirigidos por profesionales de la

salud mental, su valor terapéutico es indudable, en la medida que proporcionan

a los miembros del mismo un apoyo emocional considerable.

Compartir experiencias, éxitos, fracasos, información y recursos son algunas de

las posibilidades que ofrecen estos grupos.

El hecho de unirse permite, además, una mayor efectividad en la lucha

por erradicar los estigmas que aún permanecen en la sociedad sobre las

personas con problemas psicológicos

TECNICA ELEGIDA

Terapia cognitiva conductual:

Busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y hacer frente a las situaciones

en las que son más propensas a presentarse los ataques de pánico y ansiedad

Reforzamiento sistemático:

Utiliza el refuerzo positivo, como el otorgamiento de recompensas o privilegios

por estar libres de drogas, por asistir y participar en las sesiones de terapia o por

tomar medicamentos para el tratamiento según las indicaciones.

Terapia de estímulo motivacional:

Utiliza estrategias para producir cambios rápidos en el comportamiento,

motivados internamente, para eliminar la influencia que tiene en la psiquis la

reactivación de memorias del evento estresor

Terapia familiar (en especial para los jóvenes):

Esta terapia es una de las terapias a las que más valor se le debe dar, esto se

da por el hecho de trabajar directamente en el vínculo que debe fortalecerse

dentro del sistema familiar para poder elevar los índices de recuperación y

aumento de los niveles de resiliencia

RESULTADOS

Los resultados a la terapia cognitivo conductual se han notado a pesar

que solo se dieron 4 sesiones, se trabajó en la reestructuración cognitiva para

bajar el estado de ansiedad producidos por los recuerdos del evento estresor y

por la sensación que les produce la exposición a lugares cerrados y con mucha

afluencia de personas.

La terapia sistema familiar ha sido de gran ayuda, ya que se han

fortalecidos los vínculos familiares y se han vuelto a tomar los roles

característicos para cada miembro de la familia, los mismos que en la actualidad

son el apoyo fundamental para la recuperación de la paciente.

La terapia de grupo ha servido para poder exteriorizar aquel malestar que

aqueja a la paciente que le conlleva a manifestar ataques de pánicos y angustia,

así como los estados ansiosos.

RECOMENDACIONES

Tras vivir experiencias traumáticas podemos vernos marcados

emocionalmente y arrastrar consecuencias que van más allá de nuestro deseo

de estar bien o mal: temores cotidianos, desesperanza, recuerdos del

acontecimiento revividos por medio de imágenes y pensamientos, irritabilidad,

insomnio, dificultad para concentrarse, malestar gástrico, tensión muscular,

dolores de cabeza… La clave del tratamiento psicológico del trastorno por estrés

postraumático está en la revivenciación controlada, gradual y jerarquizada (de

menos a más) del evento traumático. Para conseguir eliminar las secuelas es

recomendable realizar algunas tareas. Son siempre incómodas y a veces no

pueden llevarse a término sin el apoyo de un psicólogo clínico que supervise y

motive al paciente:
Escriba su definición de “víctima”. reléalo una vez al día durante una semana.

Puede ayudarse de un diccionario.

Escriba al menos una página sobre lo que significa para usted haber

experimentado un trauma. Describa los efectos que el trauma ha tenido sobre la

percepción de sí mismo y la que tiene de los demás. Hable también sobre

sentimientos como el de seguridad, confianza, energía y autoestima. reléalo una

vez al día durante una semana.

Escriba un relato detallado sobre su experiencia traumática. Incluya tantos

detalles sobre lo que percibió por medio de sus sentidos (olores sabores…) como

le sea posible, detalle también sus pensamientos y sentimientos. haga el relato

de manera progresiva, desde que se manifiestan los primeros síntomas hasta

ahora. Si no puede completar el relato de una vez, haga una línea tras la última

palabra. Cuando esté listo para continuar, lea lo que ya ha escrito antes de volver

a escribir. Si hay partes que no recuerda, trace una línea y continúe con la parte

que recuerde. Al menos una vez al día, en el transcurso de los próximos dos

días, lea lo que ha escrito, no importa que no esté finalizado.

Para conseguir superar las secuelas de una experiencia traumática es

necesario unir el paso del tiempo con el afrontamiento de los recuerdos. De este

modo podemos procesar adecuadamente lo vivido y dejar paso al

almacenamiento de nuevos recuerdos.

CONCLUSIÓN

El Trauma es un factor omnipresente en la historia de la humanidad, y en

la vida cotidiana de las personas. Su definición, diagnóstico, mecanismos de

acción y tratamiento están en plena evolución.

Una experiencia traumática puede constituir una discontinuidad súbita en

la vida de una persona, por lo que a continuación de un suceso traumático

siempre es importante evaluar la necesidad de una intervención precoz que

permita la detección de síntomas del Trastorno por Estrés Postraumático e iniciar

un tratamiento que prevenga la cronificación y complejización del cuadro.

Desde el inicio se establece un plan de tratamiento explícito para el

paciente, existiendo un rango flexible de opciones terapéuticas. El objetivo

central de la psicoterapia es la elaboración y la resignificación del acontecimiento

traumático, centrándose también en el aprendizaje y refuerzo de habilidades y

recursos personales, para que el paciente pueda reestructurar su historia vital

después de un acontecimiento estresante, que pueda comprender lo ocurrido y

que tenga control sobre sus síntomas para otorgarle un sentido a la experiencia

traumática vivida.
BIBLIOGRAFIA

 MANUAL DE DIAGNOSTICOS Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES (DSM-5)

 MANUAL DE CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

(CIE-10)

 MANUAL DE TÉCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES