Atención primaria de salud

.
La atención primaria de salud (siglas: AP o APS), según la
definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por
la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de
Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) es la siguiente:
... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que
la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que

garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda
la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y
regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la
salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la
rehabilitación física y el trabajo social

Tipos de asistencia sanitaria:

 Primaria.
 Especializada u hospitalaria y que incluye las consultas
externas.

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y

las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con
mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con
menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas
sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es
decir, la atención primaria.[1][2]

Objetivos
La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar
respuesta en su nivel a la mayoría de los problemas.[3]
Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar
respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en
conjunto, y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y
extra-sanitarios.

Caracteristicas
 Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la
coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan
su calidad y eficiencia.[4]
 La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios
en relación con las barreras organizacionales económicas, culturales y
emocionales.

 La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos

de los servicios de atención primaria.

 La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los

problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es
alrededor del 90%).

 La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas

de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios,
médico y enfermero

 Abarca los factores sociales y de desarrollo endógeno local. Va más allá de una
simple extensión de los servicios.
 Interviene en el mejoramiento de la calidad de vida y obtención de beneficios de
salud óptimos para el mayor número de personas.
 Proporciona mayor responsabilidad a los individuos y comunidades, bajo el enfoque
de Democracia Participativa.
 Facilita los nuevos recursos y la energía social que favorece al desarrollo de la salud.
 Funciona en armonía con los demás sectores sociales y económicos involucrados en
el desarrollo endógeno local.
 Integra los equipos de salud a la comunidad, toda vez, que requiere vivan en las
propias comunidades.

 Plantea la necesidad de organización e implantación del Sistema Público Nacional

de Salud.

I. AMBULATORIOS
1. Ambulatorios Rurales.

A. Ambulatorios rurales tipo I.

B. Ambulatorios rurales tipo II

2. Ambulatorios Urbanos.

A. Ambulatorios Urbanos tipo I.

B. Ambulatorios Urbanos tipo II.
C. Ambulatorios Urbanos tipo III.

II. HOSPITALES.
1. Hospitales tipo I.
 2. Hospitales tipo II.
3. Hospitales tipo III.
4. Hospitales tipo IV.

Los Ambulatorios Rurales Tipo I tienen las siguientes características:

• Se encuentran ubicados en áreas rurales de población dispersa menor de un mil
(1.000) habitantes.
• Son atendidos por un auxiliar de "Medicina simplificada" bajo supervisión médica y
de enfermería.
• Dependen de la Dirección del Distrito Sanitario.
Los Ambulatorios Rurales Tipo II tienen las siguientes características:
• Se encuentran ubicados en áreas rurales de población concentrada o dispersa de más
de mil (1.000) habitantes.
• Son atendidos por médicos generales.
• Dentro de su organización pueden contar con camas de observación y servicio
de odontología.
• Dependen técnica y administrativamente de la Dirección del Distrito Sanitario.
Los Ambulatorios Urbano" "Tipo I tienen las siguientes características:
• Prestan atención médico integral de nivel primario
• Son atendidos por médicos generales y familiares
• Dentro de su organización pueden contar con servicio odontológico y psico-social.
• Dependen administrativa y técnicamente del Distrito Sanitario correspondiente.
Los Ambulatorios Urbanos Tipo II tienen las siguientes características:
 Prestan atención médica integral de nivel primario
 Son atendidos por un médico general con: experiencia en administración de salud
pública, quien podrá realizar funciones docentes de pre y post-grado.
 Pueden contar con los servicios de obstetricia y pediatría y de los servicios básicos
de laboratorio, radiología y emergencia permanente, además de los servicios del
Ambulatorio Tipo I.
 Dependen técnica y administrativamente del Hospital de su jurisdicción.

Los Ambulatorios Urbanos Tipo III tienen las siguientes características:

 Prestan atención médica integral de nivel primario secundaria o ambos.
 Son dirigidos por un médico con curso medio de clínicas sanitarias.
 Son organizados para prestar, además de atención médica general, servicios de:
medicina interna, cirugía general, gineco-obstetricia y pediatría, servicios de dermato-
venereología, cardiología y emergencia.
 Dependen técnica y administrativamente del Hospital de su jurisdicción.

En relación a los Hospitales

Los Hospitales tienen las siguientes características:
 Prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario según su
categoría
 Dentro de su organización contarán con camas de observación y de hospitalización.

Los Hospitales Tipo I tienen las siguientes características:

 Prestan atención ambulatoria de nivel primario y secundario tanto médica como
odontológica.
 Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio.
 Se encuentran ubicados en poblaciones hasta de veinte mil (20000) habitantes y
con un área de influencia demográfica hasta de sesenta mil (60.000) habitantes.
 Tienen entre 20 y 60 camas.
 Están organizados para prestar los siguientes servicios básicos: medicina, cirugía,
gineco-obstetricia y pediatría.
 Cuentan con los siguientes servicios de colaboración: laboratorio, radiodiagnóstico,
farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia.

Su estructura organizativa es así:

Dirección a cargo de un médico con experiencia comprobada en salud pública,
preferiblemente con curso medio diversificado.
Servicios clínicos básicos dirigidos por médicos especialistas.
Administración de personal a Cargo del Jefe de la oficina de Personal.
Administración a cargo de un intendente.
Servicio de Mantenimiento a cargo del Jefe de Mantenimiento.
Los Hospitales Tipo II tienen las siguientes características:
 Prestan atención de nivel primario, secundario y algunas de nivel terciario.
 Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de veinte mil (20.000) habitantes
y con un área de influencia hasta de 100.000 habitantes.
 Tienen entre 60 y 150 camas de hospitalización.
 Podrán desarrollar actividades docentes asistenciales de nivel pre y post-grado,
paramédicos y de investigación.

Los Hospitales Tipo II prestarán los siguientes servicios:

 Servicios clínicos básicos de: Medicina, Servicios de Cardiología, Psiquiatría,
Dermato-venereología y Neumonología; Cirugía: Traumatología, Oftalmología y
Otorrinolaringología; Gineco-Obstetricia; Pediatría.
 Servicios de colaboración y diagnóstico.
 Servicios diferenciados de enfermería, trabajo social y dietética.
 Pueden contar con una sección de Fisioterapia.

MISION BARRIO ADENTRO ANTECEDENTES

Barrio adentro, se origina en la actuación del personal médico cubano, durante la tragedia
del Estado Vargas en Diciembre de 1999, a partir de esta experiencia, la Alcaldía del
Municipio Libertador suscribe un Convenio con la República de Cuba en el mes de abril de
2.003, para implementar un plan que ofreciera atención médica en los Barrios de Caracas,
donde se viven y se desarrollan los venezolanos que fueron excluidos de las políticas de
estado de los gobiernos que habían ejercido el poder en Venezuela.
De allí surge la idea de Barrio Adentro como alternativa valida para satisfacer las
necesidades reales y sentidas de la población caraqueña, que mas tarde se convierte en un
Plan Integral de Desarrollo Local que conjuga un conjunto de políticas sociales orientadas a
mejorar la calidad de vida, promoviendo la organización y participación social de los
sectores populares. Como iniciativa local, se creo el Instituto para el Desarrollo Local
(IDEL) adscrito a la Alcaldía del Municipio Libertador, con el objetivo general fue el de:
"fomentar el desarrollo local mediante el diseño, evaluación, impulso y ejecución de
políticas públicas dirigidas al mejoramiento de la calidad de vida de los pobladores del
Municipio."
Y se extendio al Municipio Sucre del Estado Miranda y al Estado Zulia y luego al resto de
los Municipios de Miranda, los Estados Barinas, Lara, Trujillo y Vargas donde se inicia la
experiencia.
En septiembre de 2003, la Coordinación Nacional de Atención Primaria del Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, asume conjuntamente con la Comisión Médica Cubana en
Venezuela, la implantación de Barrio Adentro en los Estados restantes. Quedando
constituidas las Coordinaciones Regionales de Barrio Adentro con la participación de
diferentes organismos, coordinada por el representante del entonces Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.
En Diciembre de ese mismo año, el Presidente de la República Bolivariana de Venezuela,
crea la Comisión Presidencial "Misión Barrio Adentro", de conformidad con lo previsto en
el Artículo 226 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y en ejercicio de
la atribución que le confiere el Artículo 71 de la Ley Orgánica de la Administración Pública,
publicada en Gaceta Oficial No. 37.865, de fecha 26 de Enero de 2004, Decreto Presidencial
No. 2.745, que establece:
Con este compromiso se pretendió dar un viraje profundo a las políticas sociales, brindando
atención de calidad a los sectores más desposeídos de la población en todo el territorio
venezolano.

DEFINICIÓN DE LA MISIÓN BARRIO ADENTRO

Es la concreción de la Atención Primaria como prioridad de su política de salud, para dar
respuestas a las necesidades sociales de la población, especialmente la excluida,
contribuyendo a mejorar la calidad de salud y vida.
MISIÓN:
como línea política del Ejecutivo Nacional, bajo la rectoría del Ministerio del Poder Popular
para la Salud, que articula las políticas sociales da respuesta a las necesidades de la
población, especialmente la excluida, mediante un nuevo modelo de gestión pública
fundamentada en los principios de equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad,
transectorialidad, pertenencia cultural, participación, justicia y corresponsabilidad social,
respondiendo a estrategias promocionales de salud y calidad de vida, que garanticen el
Desarrollo Humano Sustentable en el contexto nacional y local.
VISIÓN:
Al ser un Modelo de gestión pública participativo, que garantice un Desarrollo
Humano Sustentable con la satisfacción de las necesidades sociales de la población,
fundamentado en los principios de Atención Primaria del Sistema Público Nacional de
Salud.
OBJETIVOS:
· Instituir un modelo de gestión participativo que responda a las necesidades sociales
de los grupos de población, mediante la organización y participación de las comunidades,
apoyada en la contraloría social como expresión de poder popular.
· Articular las políticas sociales que den respuestas a las necesidades sociales de la
población en sus territorios.
 Adecuar la Red Ambulatoria existente a Barrio Adentro aumentando su capacidad
resolutiva mediante la ampliación de las coberturas, consolidación y extensión de
Consultorios Populares, Consultorios Odontológicos, Ópticas, Centros de
Diagnostico Integrales, Salas de Rehabilitación Integrales, Centros de Alta Tecnología,
haciendo énfasis en la Promoción de la Calidad de Salud y Vida.
 Potenciar capacidades y habilidades de los recursos humanos institucionales y
comunitarios, mediante la educación y formación permanente.

METAS PROGRAMADAS.
 Contribuir a la implantación del Sistema Público Nacional de Salud.
 Lograr un médico por cada 250 familias (1.200 habitantes)
 Promover la salud integral de individuos, familias y comunidades.
 Impulsar la construcción de las Redes Sociales bajo control comunitario.
 Contribuir al logro de una alimentación adecuada.
 Propiciar los espacios para el saneamiento ambiental básico.
 Elevar el promedio de vida de la población.
 Contribuir al desarrollo, crecimiento y envejecimiento con calidad de vida.

PROMOCIÓN DE LA SALUD, es una poderosa herramienta de transformación que toca

las raíces políticas, económicas, sociales y culturales de la población, contribuyendo a elevar
el nivel de conciencia ciudadana para enfrentar los retos de alcanzar colectivamente una
mejor calidad de vida. La promoción de la salud constituye un proceso político y social
global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud
pública e individual
PREVENCIÓN EN SALUD, la prevención de la enfermedad abarca las medidas
destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción
de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una
vez establecida.
PARTICIPACIÓN CIUDADANA. La participación es esencial para sostener la acción
en materia de promoción de la salud. Su acción transciende los espacios de los servicios
para insertarse en la comunidad donde acontece y se desarrolla la vida, es acercarse a la
gente, privilegiar lo humano, como centro de la salud, construyendo espacios de
participación donde es posible realizar los propios intereses y concertar con otros las
acciones que atañen a los colectivos, lo cual implica coordinación, diálogo, comunicación,
intercambio, integración, suma de esfuerzos, trabajo conjunto, decisiones integrales en la
búsqueda permanente de mejorar la calidad de salud y vida.
CONTRALORÍA SOCIAL, aporta los siguientes beneficios a la población:
mayor conocimiento de sus derechos y obligaciones, así como la disponibilidad de recursos,
manejo de mecanismos para negociar con los gobiernos locales en relación a obras y
acciones a realizar, acciones para ayudar la gestión publica a prevenir irregularidades,
consolidación de procesos de autogestión
DESARROLLO LOCAL, esta orientado a estimular e incentivar soluciones creativas que
se originen de las propias realidades locales y resulten, por lo tanto más congruentes con las
aspiraciones reales de las personas, mediante una democracia directa y participativa
EDUCACIÓN PARA LA SALUD, La educación para la salud aborda no solamente la
transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades
personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, coincide en la necesidad de redimensionar
los esfuerzos que en materia de Atención Primaria de Salud se han venido realizando, lo
cual se fortalece con la Misión Barrio Adentro mediante la implantación, consolidación y
extensión de Consultorios Populares, los Centros de Diagnóstico Integrales, las Clínicas
Populares, las Salas de Rehabilitación Integrales, los Centros de Alta Tecnología, a lo que se
agrega el fortalecimiento de la red ambulatoria y la red hospitalaria, para que en forma
articulada y complementaria permitan atender a los ciudadanos en sus propias
comunidades y conduzcan a mejorar su calidad de salud y vida.
Se instituye la Atención Primaria de Salud en todo el territorio de la República Bolivariana
de Venezuela incorporando a la red de atención de salud nacional los Consultorios
Populares, los Centros de Diagnóstico Integrales, Salas de Rehabilitación Integrales,
Centros de Alta Tecnología, las Clínicas Populares y los Hospitales del Pueblo, enfatizando
en la estrategia los Consultorios Populares, que incidirán fundamentalmente sobre la
promoción de calidad de vida y salud, operando en un territorio - población definido y
actuando como puerta de entrada preferencial al Sistema Público Nacional de Salud, en
estrecha relación con todos sus componentes.

NIVELES DE ATENCION PRIMARIA

Barrio Adentro 1
1. Consultorios Populares.
2. Centros Médicos de Diagnostico Integrales.
3. Salas de Rehabilitación Integrales
CONSULTORIOS POPULARES
Los Consultorios Populares, son la base fundamental del Sistema Público Nacional de Salud
y constituyen la puerta preferencial de entrada al mismo, teniendo las siguientes
características:
· Constituyen establecimientos de la red primaria de atención ambulatoria con
responsabilidad en la prestación de atención primaria de salud a las personas, las familias,
las comunidades y el ambiente natural, social y tecnológico, en consonancia con los
principios de la estrategia promocional de la calidad de vida y salud. Son el pilar
fundamental para la gestión transectorial de salud en su territorio - población, la vigilancia
de la salud y para la extensión de coberturas de respuestas equitativas, oportunas y
adecuadas a la naturaleza y prioridad de los problemas de salud y sus determinantes.
Garantizan el análisis de la situación de salud local según condiciones de vida, perfil
epidemiológico y de salud ambiental y adecuan su poder resolutivo a los mismos, en
conjunción con la comunidad y otras redes sociales.
· Los Consultorios Populares son unidades operativas que están vinculadas política y
técnicamente a los Centros Médicos de Diagnóstico Integrales con el objetivo de responder
a las necesidades sociales del territorio - población de su responsabilidad.
CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRALES
Los Centros Médicos de Diagnóstico Integrales, son instituciones de salud que junto con los
Consultorios Populares conforman la Red de Atención Primaria, complementando la
capacidad resolutiva del primer nivel de atención dentro del Sistema Público Nacional de
Salud, mediante el ofrecimiento de los implementos tecnológicos médicos que facilitan la
realización de exámenes complementarios en las áreas de Imagenología y laboratorio.
Constituyen una puerta de entrada al Sistema y presentan dentro de sus características las
siguientes:
· Constituyen establecimientos de la red primaria de atención ambulatoria con
responsabilidad en la prestación de atención primaria de salud a las personas, las familias,
las comunidades y el ambiente natural, social y tecnológico, en consonancia con los
principios de la estrategia promocional de la calidad de vida y salud. Son el pilar
fundamental para la gestión transectorial de salud en su territorio - población, la vigilancia
de la salud y para la extensión de coberturas de respuestas equitativas, oportunas y
adecuadas a la naturaleza y prioridad de los problemas de salud y sus determinantes.
Garantizan el análisis de la situación de salud local según condiciones de vida, perfil
epidemiológico y de salud ambiental y adecuan su poder resolutivo a los mismos, en
conjunción con la comunidad y otras redes sociales.
· Los Centros Médicos de Diagnóstico Integrales son unidades operativas que están
vinculadas política y técnicamente a las Direcciones Regionales del Sistema Publico
Nacional de Salud con el objetivo de responder a las necesidades sociales del territorio -
población de su responsabilidad.
SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRALES.
Las Salas de Rehabilitación Integrales son unidades operativas que basan su enfoque en la
prestación integral de atención al paciente con discapacidadde forma precoz, integral,
intensiva e interdisciplinaria, con el objetivo de lograr la mayor autonomía
e independencia de las personas en caráctertransitorio o definitivo, facilitando a los
usuarios el abordaje en tiempo oportuno para evitar los efectos de la discapacidad.

II. RED SECUNDARIA DE ATENCIÓN DE SALUD

Barrio Adentro 2
Fue creado el 12 de junio de 2005. Es el segundo nivel de atención
que brinda servicio integral gratuito a todos los ciudadanos a
través de los Centros de Alta Tecnología (CAT), Centros de
Diagnóstico Integral (CDI) y las Salas de Rehabilitación
Integral (CRI).

Se denomina Red Secundaria de Atención de Salud a todos los servicios dotados de

capacidad resolutiva para el logro de calidad de vida y salud, respondiendo a las
necesidades sociales y en interacción con las otras redes de las políticas públicas,
mediante acciones educativas, preventivas, protectoras, restitutivas y rehabilitadotas,
actuando sobre los determinantes de la salud de las personas y las comunidades, según sus
territorios sociales.
Esta conformada por los Centros Médicos de Alta Tecnología y las Clínicas Populares, las
cuales se complementan en los servicios prestados garantizando la Atención Integral de
Salud a todo ciudadano y ciudadana en el territorio nacional promoviendo los factores
protectores de la vida, detectando e interviniendo en los problemas de salud en forma
oportuna.
CENTROS MéDICOS DE ALTA TECNOLOGÍA
Los CENTROS DE ALTA TECNOLOGÍA son unidades operativas dotadas
con recursos tecnológicos que facilitan el diagnóstico oportuno de las patologías y el
tratamiento oportuno de estas.

III. RED TERCIARIA DE ATENCIÓN DE SALUD

Barrio Adentro 3
Consiste en la modernización de la red hospitalaria del país y, a
diferencia de las Misiones Barrio Adentro 1 y 2, utiliza la red
tradicional de hospitales para abrir esta tercera fase como un
elemento fundamental en la composición del Sistema Público
Nacional de Salud.
Se enfoca hacia dos componentes: primero, la modernización
tecnológica de equipos médicos y un segundo componente dirigido
a la remodelación, ampliación y mejora de la infraestructura
hospitalaria.

HOSPITALES DEL PUEBLO.

El Hospital del Pueblo es una organización de servicios de salud, docente y de investigación,
destinada a dar respuesta oportuna y de calidad a las necesidades complejas de salud de la
población, con calidad y calidez, orientada por los fundamentos científicos, sociales,
humanísticos y éticos de respeto a la vida y a la dignidad humana, bajo la modalidad
ambulatoria, urgencias y hospitalización.

Barrio Adentro 4
Esta fase del programa de salud nació con la puesta en servicio
del Hospital Cardiológico Infantil “Gilberto Rodríguez Ochoa”,
inaugurado por el presidente Hugo Chávez el 20 de agosto de 2006.
El objetivo fundamental que persigue Barrio Adentro 4 es edificar
centros asistenciales en áreas especiales de atención en las
cuales hay déficit.
Ante la gran demanda de pacientes con patologías específicas
surge Barrio Adentro 4, que busca la construcción de centros
especializados, como el Cardiológico Infantil. Este hospital sólo
atiende casos de cirugía cardiovascular infantil y se ha convertido
en referencia nacional e internacional por su alta especialización,
además es el primer hospital de Barrio Adentro 4.
Barrio Adentro 4 comprende la construcción de 15 nuevos
hospitales altamente especializados, los cuales estarán ubicados
en los
estados Miranda, Aragua, Anzoátegui, Barinas, Apure, Mérida, Coje
des, Carabobo, Guárico, Zulia, Bolívar y en el Distrito Capital.