CorSalud 2016 Abr-Jun;8(2):102-110

Sociedad Cubana de Cardiología

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Artículo Original

Manifestaciones cardiovasculares en pacientes tratados con hemodiálisis

periódica por fístula arteriovenosa funcional

Dra. Ana S. Ayora Loaizaa, Dr. Alain Alonso Herrerab, Dr. Damián Pérez Cabreraa, Dr. José I.
Ramírez Gómez a y Dr. Rafael E. Cruz Abascalc
a
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
b
Unidad de Cuidados Intensivos, Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
c
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

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INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Introducción: Las manifestaciones cardiovasculares producidas por la fístula arte-
Recibido: 14 de marzo de 2016 riovenosa en pacientes tratados con hemodiálisis constituyen un aspecto de im-
Aceptado: 12 de abril de 2016 portancia, al ser las enfermedades cardiovasculares la principal causa de morbili-
dad y mortalidad.
Conflictos de intereses Objetivo: Determinar las manifestaciones cardiovasculares de los pacientes trata-
Los autores declaran que no existen dos con hemodiálisis periódica por fístula arteriovenosa funcional.
conflictos de intereses Método: Estudio descriptivo, transversal, con 81 pacientes en tratamiento dialítico
que poseían una fístula arteriovenosa funcionante. Se revisaron historias clínicas y
Abreviaturas se realizó estudio ecocardiográfico transtorácico. Se determinó asociación entre
DAPAI: diámetro anteroposterior de variables mediante pruebas estadísticas.
la aurícula izquierda Resultados: Existió diferencia significativa en cuanto al tiempo de hemodiálisis en-
DTDVI: diámetro telediastólico del tre los pacientes con cardiopatía hipertrófica, 70% en menos de 4 años contra 100%
ventrículo izquierdo en más de 4 años (p=0,03), valvulopatías 67,4 vs. 94,3% (p=0,03) e hipertensión pul-
ERC: enfermedad renal crónica monar 26,1 vs. 57.1% (p=0,05), y en cuanto al diámetro de la aurícula izquierda
FAV: fístula arteriovenosa
45,1±4,7 mm, menos de 4 años, contra 50,9±7,6 mm, más de 4 años (p<0,001). Velo-
FEVI: fracción de eyección del
ventrículo izquierdo cidad de onda E’ 7,9±1,4 cm/s vs. 7,2±1,7 cm/s (p=0,045). Septum interventricular
HVI: hipertrofia ventricular 16,4±3,1 mm vs. 18,5±4,9 mm (p=0,021) y pared posterior 14,6±2,5 mm vs. 16,5±3,1
izquierda mm (p=0,003); así como presión media de la arteria pulmonar 25,6±7,5 mmHg vs.
TAPSE: excursión sistólica del plano 29,3±8,4 mmHg (p=0,042).
anular tricuspídeo Conclusiones: No se encontró relación entre la localización de la fistula y los
SIV: septum interventricular cambios en el sistema cardiovascular. El grupo de pacientes con fistula de más de
cuatro años presentó mayores manifestaciones cardiovasculares y cambios signifi-
cativos en el ecocardiograma.
Palabras clave: Fístula arteriovenosa, Ecocardiografía, Enfermedad renal crónica,
Versiones On-Line:
Español - Inglés Enfermedades cardiovasculares

Cardiovascular manifestations in patients treated with periodic

hemodialysis through functional arteriovenous fistula
 A Alonso Herrera
Cardiocentro Ernesto Che Guevara
Cuba 610, e/ Barcelona y Capitán ABSTRACT
Velasco. Santa Clara, CP 50200. Introduction: Cardiovascular manifestations produced by the arteriovenous fis-
Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: tula in patients treated with hemodialysis are an important aspect, as cardiovas-
[email protected] cular disease is the leading cause of morbidity and mortality.

102 RNPS 2235-145 © 2009-2016 Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Villa Clara, Cuba. Todos los derechos reservados.
 Ayora Loaiza AS, et al.

Objective: To determine the cardiovascular manifestations in patients with a

functional arteriovenous fistula treated with regular hemodialysis.
Method: Descriptive, transversal study, with 81 patients in dialysis treatment who
had a functional arteriovenous fistula. Clinical records were reviewed, and a trans-
thoracic echocardiogram was carried out. Association between variables was de-
termined by statistical tests.
Results: There was a significant difference in the hemodialysis treatment time in
patients with hypertrophic cardiomyopathy, 70% in less than 4 years against 100%
in more than 4 years (p=0.03), valve diseases 67.4 vs. 94.3% (p=0.03), and pulmona-
ry hypertension 26.1 vs. 57.1% (p=0.05); and also regarding the diameter of the left
atrium 45.1±4.7 mm, less than 4 years, against 50.9±7.6 mm, more than 4 years
(p=0.00). E' wave velocity 7.9±1.4 cm/s vs. 7.2±1.7 cm/s (p=0.045). Interventricular
septum 16.4±3.1 mm vs. 18.5±4.9 mm (p=0.021), and posterior wall 14.6±2.5 vs.
16.5±3.1 mm (p=0.003); as well as mean pulmonary artery pressure 25.6±7.5 mmHg
vs. 29.3±8.4 mmHg (p=0.042).
Conclusions: No relationship was found between the fistula location and changes
in the cardiovascular system. The group of patients with more than four years-
fistula presented major cardiovascular events and significant changes in the echo-
cardiogram.
Key words: Arteriovenous Fistula, Echocardiography, Chronic kidney disease,
Cardiovascular Diseases

INTRODUCCIÓN mente a enfermedad coronaria; por demás, las calci-

ficaciones valvulares y periféricas de los urémicos y
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la su asociación con mayor mortalidad, sugieren pecu-
principal causa de morbilidad y mortalidad en los liaridades de significación a determinar3.
pacientes que reciben tratamiento con hemodiálisis Una fístula arteriovenosa (FAV) puede provocar
periódica. Se considera que los enfermos con trata- alteraciones cardíacas, en un proceso de adaptación
miento dialítico tienen un riesgo cardiovascular muy al aumento de la precarga causado por el cortocir-
elevado, pues las alteraciones del aparato cardiovas- cuito extracardíaco de izquierda a derecha. En con-
cular representan alrededor del 50% de las causas secuencia, una FAV aumenta el gasto cardíaco en un
de muerte, y su mortalidad es 10-20 veces superior 15% y la presión ventricular diastólica en un 4%. Pa-
respecto a la población general tras ajustar por cientes con un alto flujo en la fístula tienen riesgo
edad, sexo y color de la piel. Este trastorno no se elevado de desarrollar insuficiencia cardíaca y tam-
explica únicamente por los clásicos factores de bién probablemente, tienen el más alto incremento
riesgo cardiovascular, pues la literatura describe la del volumen diastólico final4.
presencia de hiperhomocisteinemia, hiperfibrinoge- Estudios a corto plazo han examinado la asocia-
nemia, elevación de lipoproteína(a), el estrés oxida- ción entre la creación de la FAV con la función
tivo y la inflamación, que han sido calificados como cardiovascular, y han informado un incremento en
“nuevos” factores1,2. la carga de volumen y HVI a tres meses de creada la
El tipo de diálisis (hemodiálisis, diálisis perito- FAV; así como una reducción persistente del suple-
neal) podría contribuir a la mortalidad cardiovas- mento miocárdico de oxígeno después de 6 meses
cular de una manera directa o indirecta, al alterar el de creada, lo que sugiere que los pacientes con FAV
control de la hipertensión, por la anemia propia de pueden probablemente morir por causa cardiovas-
estos pacientes, hiperlipidemia, enfermedad corona- cular5.
ria isquémica, diabetes, diselectrolitemia, sobrecarga Las guías desarrolladas por la Kidney Disease
de líquidos y malnutrición. La hipertrofia ventricular Outcomes Quality Initiative, de la National Kidney
izquierda (HVI) es considerada actualmente distinti- Foundation, y la iniciativa “Fistula First” promueven
va en la uremia, con un déficit capilar destacable, el uso de FAV y marcan como objetivo que al me-
relativo al de la hipertensión. Su asociación indepen- nos el 60% de los pacientes que inician diálisis usen
diente con morbilidad y mortalidad cardiovascular FAV, así como el 50% de la población prevalente.
es muy importante, dada la predisposición principal- Algunos centros estadounidenses y muchos euro-

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6-9
peos consiguen porcentajes mayores (90%) . de los pacientes), localización de la fístula (braquio-
En Cuba alrededor de 1.500 pacientes reciben cefálica, radiocefálica), tiempo de la fistula (menor o
tratamiento dialítico anualmente y el 60% de ellos mayor de 4 años) y variables ecocardiográficas:
espera ser trasplantado. Para lograr una hemodiáli- diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo
sis satisfactoria en un paciente crónico resulta indis- (DTDVI), diámetro anteroposterior de la aurícula
pensable la oportuna construcción de una FAV per- izquierda (DAPAI), fracción de eyección del ventrí-
manente10. En la provincia de Villa Clara, Cuba, culo izquierdo (FEVI), excursión sistólica del plano
aproximadamente 180 pacientes reciben tratamiento anular tricuspídeo (TAPSE, por sus siglas en inglés),
dialítico semanal, y de ellos el 85% posee FAV fun- velocidad de onda E en Doppler tisular (velocidad
cionante, sin que se hayan realizado trabajos que E'), grosor del septum interventricular (SIV) y de la
hayan estudiado las manifestaciones cardiovascu- pared posterior del ventrículo izquierdo, y presión
lares en el paciente con FAV en este contexto. Por media de la arteria pulmonar (PMAP).
esta razón, el principal objetivo de esta investigación
es determinar las manifestaciones cardiovasculares Análisis y procesamiento de los datos
de los pacientes tratados con hemodiálisis periódica La información obtenida fue procesada a través de
por FAV funcional en el hospital Arnaldo Milián una base de datos con el software SPSS versión 21.0
Castro de junio 2013 a enero 2014. para Windows.
Para evaluar la posible asociación entre variables
cualitativas se utilizó la prueba de Chi Cuadrado. La
MÉTODO posible diferencia entre proporciones se determinó
a partir de la prueba binomial. Para contrastar dife-
Se realizó un estudio descriptivo de corte transver- rencias de medias entre variables cuantitativas se
sal con 81 pacientes adultos en tratamiento dialítico, utilizó la prueba t de Student para muestras indepen-
que poseían una FAV funcionante, y fueron atendi- dientes. En todos los casos se fijó un intervalo de
dos en el Hospital Universitario Arnaldo Milián confianza del 95%; la significación estadística se
Castro de Villa Clara, Cuba, entre junio de 2013 y interpretó según el siguiente criterio: p ≥ 0,05 no
enero de 2014. existen diferencias significativas y p < 0,05 diferencia
El muestreo fue no probabilístico intencional, significativa.
donde universo y muestra coinciden.
La información obtenida fue extraída de las his-
torias clínicas del Servicio de hemodiálisis. A cada RESULTADOS
paciente se le realizó un ecocardiograma con un
equipo Aloka Alfa 10 y transductor de frecuencia de En los 81 pacientes estudiados predominó el grupo
2,5 MHz. de edad entre 41 y 55 años (37%) y más del 90% eran
Se estudiaron variables epidemiológicas (edad y mayores de 40 años (Tabla 1). Al comparar los
sexo), clínicas (factores de riesgo y enfermedades sexos se encontró una diferencia estadística signifi-
cativa (p=0,015) a favor del mas-
culino (64,2%).
Tabla 1. Distribución por edad y sexo de los pacientes en hemodiálisis por fístula La distribución de los pa-
arteriovenosa funcional. cientes según la localización de
Sexo la FAV y sus enfermedades car-
Grupo de edad Total
Femenino Masculino diovasculares (Tabla 2), mostró
(años)
Nº % Nº % Nº % una distribución homogénea,
18 - 25 2 2,5 0 0,0 2 2,5 solo hubo un predominio de car-
26 - 40 0 0,0 5 6,2 5 6,2 diopatía isquémica crónica en in-
dividuos con FAV braquiocefá-
41 - 55 10 12,3 20 24,7 30 37,0 lica (p=0,022). La radiocefálica
56 - 70 10 12,3 13 16,0 23 28,4 fue más frecuente (44 pacientes
> 70 7 8,6 14 17,3 21 25,9 [54,3%]), y predominaron la HTA
(91,4%), la cardiopatía hipertrófi-
Total 29 35,8 52 64,2 81 100,0 ca (87,7%) y las valvulopatías
Z=29,00; p=0,015 (79,0%); mientras que la endocar-

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 Ayora Loaiza AS, et al.

Tabla 2. Distribución de pacientes en hemodiálisis, según su enfermedad cardiovascular y localización de la fístula

arteriovenosa (n=81).
Localización
Total
Enfermedad cardiovascular Radiocefálica (n=44) Braquiocefálica (n=37) p
Nº % Nº % Nº %
Hipertensión arterial 41 93,2 33 89,2 74 91,4 0,524
Cardiopatía hipertrófica 39 88,6 32 86,5 71 87,7 0,779
Valvulopatías 36 81,8 28 75,7 64 79,0 0,499
Hipertensión pulmonar 17 38,6 15 40,5 32 39,5 0,861
Cardiopatía isquémica crónica 6 13,6 13 35,1 19 23,4 0,022
Enfermedades del pericardio 6 13,6 4 10,8 10 12,3 0,700
Insuficiencia cardíaca 4 9,1 1 2,7 5 4,9 0,234
Arritmias 2 4,5 1 2,7 3 3,7 0,662
Endocarditis 1 2,3 1 2,7 2 2,5 0,901
Infarto de miocardio 1 2,3 1 2,7 2 2,5 0,901
Ninguna 1 2,3 3 8,1 4 4,9 -

Tabla 3. Distribución de pacientes en hemodiálisis, según su enfermedad cardiovascular y tiempo de la hemodiálisis

(n=81).
Tiempo de la fistula (años)
Total
Enfermedad cardiovascular < 4 (n=46) > 4 (n=35) p
Nº % Nº % Nº %
Hipertensión arterial 42 91,3 32 91,4 74 91,4 0,984
Cardiopatía hipertrófica 36 78,3 35 100,0 71 87,7 0,003
Valvulopatías 31 67,4 33 94,3 64 79,0 0,003
Hipertensión pulmonar 12 26,1 20 57,1 32 39,5 0,005
Cardiopatía isquémica 11 23,9 8 22,9 19 23,4 0,911
Enfermedades del pericardio 6 13,0 4 11,4 10 12,3 0,827
Insuficiencia cardíaca 2 4,3 3 8,6 5 4,9 0,434
Arritmias 1 2,2 2 5,7 3 3,7 0,403
Endocarditis 1 2,2 1 2,9 2 2,5 0,844
Infarto agudo de miocardio 1 2,2 1 2,9 2 2,5 0,844
Ninguna 4 8,7 0 0,0 4 4,9 -

ditis y el infarto resultaron ser las menos frecuentes, cardiopatía hipertrófica (p=0,003), 94,3% presenta-
al ser encontradas solo en 2 pacientes cada una ban valvulopatías (p=0,003), 57,1% hipertensión
(2,5%). pulmonar (p=0,005) y 91,4% hipertensión arterial,
En la Tabla 3 se observa que los pacientes con aunque esta última no mostró diferencias estadísti-
mayor tiempo de funcionamiento de la fístula tienen cas significativas (p=0,984).
mayor repercusión cardiovascular; pues en quienes Las variables ecocardiográficas analizadas no
la FAV tenía más de 4 años, todos padecían de mostraron relación con la localización de la fístula,

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aunque algunos valores esta- Tabla 4. Distribución de pacientes en hemodiálisis, según variables
ban alterados en ambos gru- ecocardiográficas y localización de la fístula.
pos, como se muestra en la Variables ecocardiográficas Radiocefálica Braquiocefálica p
Tabla 4; sin embargo, al com-
pararlas con el tiempo de la Diámetro telediastólico del VI 52,9 ± 5,3 51,7 ± 6,1 0,346
FAV (Tabla 5) se constató que DAPAI 47,3 ± 3,4 48,1 ± 4,2 0,159
el DAPAI (45,1±4,7 vs. 50,9±7,6; Fracción de eyección del VI 53,4 ± 7,5 53,7 ± 5,4 0,863
p<0,001), la velocidad de E'
(7,9±1,4 vs. 7,2±1,7; p=0,045), el TAPSE 22,7 ± 4,5 22,5 ± 3,5 0,878
grosor del septum interventri- E' 7,5 ± 2,3 7,6 ± 2,1 0,839
cular (16,4±3,1 vs. 18,5±4,9; p= Septum interventricular 16,9 ± 4,2 16,7 ± 3,8 0,824
0,021) y de la pared posterior
(14,6±2,5 vs. 16,5±3,1; p= 0,003), Pared posterior 15,1 ± 3,1 14,9 ± 3,5 0,786
y la presión media de la arteria Presión media de la AP 27,6 ± 7,9 26,7 ± 8,3 0,625
pulmonar (25,6± 7,5 vs. 29,3± AP: arteria pulmonar; DAPAI: diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda;
8,4; p=0,042), sí mostraron rela- TAPSE: excursión del anillo tricuspídeo (siglas en inglés); VI: ventrículo izquierdo.
ción significativa con la FAV
mayor de 4 años.

Tabla 5. Distribución de pacientes en hemodiálisis, según variables

DISCUSIÓN ecocardiográficas y tiempo de la fístula.

Variables ecocardiográficas < 4 años > 4 años p

Desde el inicio de la aplicación
de las alternativas de trata- Diámetro telediastólico del VI 52,1 ± 5,4 52,7 ± 6,7 0,656
miento sustitutivo renal a los DAPAI 45,1 ± 4,7 50,9 ± 7,6 <0,001
pacientes con enfermedad re-
Fracción de eyección del VI 54,5 ± 6,5 52,3 ± 6,5 0,136
nal crónica (ERC) terminal, el
número de casos necesitados TAPSE 22,2 ± 4,6 23,2 ± 2,9 0,234
de este tratamiento aumenta E' 7,9 ± 1,4 7,2 ± 1,7 0,045
cada año en progresión lineal.
Septum interventricular 16,4 ± 3,1 18,5 ± 4,9 0,021
En un informe del año 1992 de
la Asociación Europea de Diáli- Pared posterior 14,6 ± 2,5 16,5 ± 3,1 0,003
sis y Trasplante, el promedio Presión media de la AP 25,6 ± 7,5 29,3 ± 8,4 0,042
de edad era de 57 años11, y en AP: arteria pulmonar; DAPAI: diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda;
la actualidad se encuentra por TAPSE: excursión del anillo tricuspídeo (siglas en inglés); VI: ventrículo izquierdo.
12,13
encima de los 60 años .
Sánchez González14, al estu-
diar factores de riesgo asocia-
dos a la disfunción de una FAV, obtuvo que la media es significativamente mayor que la de mujeres, aun-
global de edad de las personas que comienzan que hay factores económicos y sociales que proba-
tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis es de blemente influyen en esta desproporción. A pesar
64,28±15,79 años, donde predominaron los hombres de que hay algunos datos experimentales, no exis-
(56,9%); y Jiménez15 encontró una relación masculi- ten pruebas concluyentes de que el sexo constituya
no/femenino de 1,3:1. Resultados similares a los del un factor determinante en el ritmo de progresión de
presente estudio, donde se encontró un predominio la ERC y su repercusión cardiovascular15,19,20.
de hombres, con una relación de 1,7:1. Existe una interrelación entre los factores de ries-
Este predominio del sexo masculino se corres- go para la ERC y los tradicionales para la enferme-
ponde con la preponderancia real de las enfermeda- dad cardiovascular, donde ambos tienen en común
des renales15,16, aunque varios autores plantean que el proceso de envejecimiento, sobre el que se inser-
dicha relación ha disminuido progresivamente hasta tan los demás factores. Por otra parte, el desarrollo
ubicarse en 1,5:117,18. de las propias enfermedades vasculares crónicas,
La proporción de varones en tratamiento dialítico principalmente de la ERC genera múltiples factores

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de riesgo no tradicionales como consecuencia de la plantean que hasta más de dos tercios de los pa-
fisiopatología de estas enfermedades, lo que hace un cientes en diálisis con HVI mueren de insuficiencia
ciclo de daño retroalimentado21,22. cardíaca congestiva o muerte súbita. La incidencia
A nivel global, las dos primeras causas de ERC de HVI aumenta con el progresivo deterioro de la
son la nefropatía diabética y la nefroangiosclerosis función renal y existe una correlación lineal inversa
hipertensiva. Las causas de la ERC varían de un país entre la masa ventricular izquierda y la tasa de
a otro acorde a determinantes sociales y otros facto- filtrado glomerular. Así, la prevalencia de HVI oscila
res. En los de menor desarrollo, el patrón epidemio- entre 16-31% en individuos con ERC y filtrado glome-
lógico se combina con otras formas de ERC debido a rular > 30 ml/min, entre 38-45% en aquellos con fun-
enfermedades infecciosas, drogas y sustancias tóxi- ción renal más comprometida, entre 60-75% en los
cas21,23,24. que iniciaron terapia de sustitución renal, y alcanza
En el presente estudio se detecta elevada preva- 70-90% en pacientes bajo tratamiento regular con
lencia de HTA y diabetes mellitus, estos hallazgos hemodiálisis31.
coinciden con los encontrados por Jiménez15, que La calcificación de las válvulas cardíacas es fre-
informó una alta prevalencia de hipertensión arterial cuente en pacientes tratados con diálisis de forma
(84%), dislipemia (66,1%), tabaquismo (47,7%) y prolongada. Algunos datos sugieren que la calcifica-
diabetes mellitus (39,4%). ción valvular no es solamente consecuencia del
Una FAV puede provocar alteraciones cardíacas envejecimiento natural y de trastornos del metabo-
en el proceso de adaptación al aumento de la pre- lismo del calcio y el fósforo, sino que la inflamación
carga causado por el cortocircuito de izquierda a juega un papel semejante al observado en la ateros-
derecha; pues aumenta el gasto cardíaco en un 15% clerosis. La calcificación tiene importancia porque
y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo puede provocar estenosis o insuficiencia valvular, o
en un 4%25. Las más proximales tienen mayor riesgo ambas; y se ha demostrado una asociación entre
de insuficiencia cardíaca con alto gasto. También se esta calcificación y un mayor riesgo de mortalidad y
cree que cuanto mayor es el flujo en la FAV más episodios cardiovasculares en el paciente urémico32.
comprometida está la función cardíaca. Los intentos En las guías de práctica clínica para el diagnósti-
de hallar un punto de corte para el flujo han sido co y tratamiento de hipertensión pulmonar de 2015
difíciles; sin embargo, la insuficiencia cardíaca de se señala que la ERC con diálisis es una de sus cau-
alto gasto en estos pacientes ha sido descrita con sas con mecanismos poco claros o multifactoriales;
flujos cercanos a los 6,5 L/min26,27. además, se resaltan otras causas importantes como
En el presente estudio la localización de la FAV la cardiopatía izquierda, específicamente la disfun-
no tuvo relación con la presencia y frecuencia de ción sistólica y diastólica, y la enfermedad valvular;
enfermedades cardiovasculares, lo que coincide con estas dos últimas altamente frecuentes en el pacien-
lo planteado por algunos autores que consideran las te hemodializado33.
comorbilidades, la técnica quirúrgica y, principal- La prevalencia de hipertensión pulmonar preca-
mente, el flujo de la fístula, como elemento rector en pilar en pacientes con ERC y diálisis es mucho
la repercusión cardiovascular. No obstante, otros mayor que en la población general; pues esta predis-
señalan que mientras más proximal sea la fístula ma- pone a la primera, aunque no hay datos suficientes
yor será la repercusión cardiovascular26-28. El diseño para afirmar que se produce de forma directa. Por
del presente estudio (muestreo no probabilístico) otro lado, la sobrecarga de fluido puede causar un
pudiera influir en los resultados obtenidos. daño directo en la circulación pulmonar, lo que se
Una investigación a corto plazo examinó la aso- añade a otros mecanismos fisiopatológicos que pue-
ciación entre la creación de la FAV y la función den explicar la prevalencia de hipertensión pulmo-
cardiovascular, y ha informado un incremento en la nar en esos pacientes; de hecho, la FAV fue uno de
carga de volumen y la HVI a tres meses de creada la los primeros mecanismos propuestos para su desa-
FAV, lo que redujo de forma persistente el aporte rrollo34.
miocárdico de oxígeno después de 6 meses de Las FAV causan daño ventricular izquierdo por la
creada la fístula; esto sugiere que los pacientes con sobrecarga de volumen; porque afectan la perfusión
FAV pueden probablemente experimentar muerte coronaria, especialmente en la región subendocárdi-
cardiovascular29. ca, por la disminución de presión y el acortamiento
La HVI es altamente prevalente en la ERC y se diastólicos, y por alterar el balance entre aporte y
asocia a un pronóstico desfavorable. Weiner et al.30 demanda de oxígeno 35.

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Nuestros resultados concuerdan con los de otros go, se ha demostrado una disminución significativa
estudios31,32,36 respecto a la relación entre las enfer- del DTDVI, el grosor del SIV y la pared posterior del
medades cardiovasculares y el tiempo de hemodiáli- ventrículo izquierdo, así como un aumento de la
sis. La fisiopatología del empeoramiento de la enfer- FEVI en pacientes que han tenido posibilidad de
medad renal propia de estos pacientes con el cierre de la FAV41.
decursar del tiempo, la persistencia del tratamiento La contribución de factores hemodinámicos y no
dialítico y específicamente, la FAV agravan su esta- hemodinámicos sobre los cambios estructurales y
do de salud. funcionales del ventrículo izquierdo varían según
De las enfermedades cardiovasculares encontra- los investigadores; de igual forma, la contribución de
das merece mención especial, por su elevada los factores propios o generados por la ERC, como el
prevalencia, la cardiopatía hipertrófica. Es frecuente tiempo en hemodiálisis, el nivel de anemia y la
antes de iniciar el tratamiento dialítico y puede calidad del tratamiento dialítico, entre otros factores,
agravarse con este o aparecer en quienes no la te- influyen de manera significativa sobre el corazón.
nían, lo que concuerda con las teorías de que la
masa ventricular izquierda tiene una relación
inversa a la tasa de filtrado glomerular y principal- CONCLUSIONES
mente, que la sobrecarga de volumen producida por
la FAV, provoca aumento de la masa ventricular37. No se encontró relación entre la localización de la
Los resultados de la presente investigación tam- fistula y los cambios en el sistema cardiovascular. El
bién coinciden con los de otros autores37-39 que han grupo de pacientes con fistula de más de cuatro
encontrado disfunción diastólica, HVI, enfermedad años presentó más manifestaciones cardiovascula-
valvular e hipertensión pulmonar. Además, se des- res y cambios significativos en el ecocardiograma,
taca que no existe información referente a las donde destacan el mayor DAPAI, la disminución de
alteraciones ecocardiográficas en relación a la la velocidad de la E', HVI e hipertensión pulmonar.
localización de la FAV, pues los aspectos de mayor
importancia son la comorbilidad y el flujo de la
fístula. BIBLIOGRAFÍA
Un estudio prospectivo con ecocardiograma an-
tes y 14 días después de creada la FAV28 encontró 1. Cases A, López Gómez JM, Vera M. Riesgo cardio-
un aumento significativo del DTDVI, la fracción de vascular en pacientes con insuficiencia renal
acortamiento y el gasto cardíaco, en ese corto tiem- crónica. Pacientes en tratamiento sustitutivo re-
po. Assa et al.42 encontraron que la función diastó- nal. Nefrologia. 2002;22(Supl 1):68-74.
lica empeoraba tempranamente durante la sesión de 2. Kshatriya S, Kozman H, Siddiqui D, Bhatta L, Liu
hemodiálisis, pues la velocidad de la E' antes del K, Salah A, et al. El síndrome cardiorenal en insu-
tratamiento dialítico fue 6,6±2,1 cm/s, descendió a ficiencia cardíaca: Un paradigma en evolución.
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durante el procedimiento. Todo esto demuestra que 3. Teixidó J, Ortiz A, Selgas R. Tratamientos sustitu-
la disfunción diastólica es relevante en estos tivos especiales en la insuficiencia renal terminal:
pacientes, lo que se relaciona con el diámetro de la Diálisis Peritoneal. En: Hernando L, Aljama P,
aurícula izquierda y empeora con la sobrecarga de Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, eds. Ne-
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También existe una alta prevalencia de enferme- mericana; 2008. p. 935-61.
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En pacientes trasplantados hay estudios que de- 5. Wasse H, Speckman RA, McClellan WM. Arterio-
muestran la regresión de la HVI después del cierre venous fistula use is associated with lower car-
de la FAV40. Desafortunadamente no existen sufi- diovascular mortality compared with catheter
cientes estudios prospectivos a largo plazo sobre los use among ESRD patients. Semin Dial. 2008;21:
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