FIDUPREVISORA S.A.

FORMATO UNICO DE HOJA DE VIDA

FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO

Fecha de Diligenciamiento

ENTIDAD TERRITORIAL QUE AFILIA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL - BOGOTÁ DEPARTAMENTO CUNDINAMARCA

DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

Tipo de Documento: C.C. C.E. Número

Nacionalidad: Colombiano Extranjero País:

Libreta Militar: Primera Clase Segunda Clase D. M. Número

Sexo : M F Estado Civil: Correo electrónico

Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad Fecha

Ubicación Residencia: Ciudad Departamento
Dirección Tel. Celular
FORMACIÓN ACADÉMICA
Educación básica y media Título Obtenido:
Primaria Secundaria Media
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fecha de grado: Mes Año
Educación Superior
Modalidad No. Semestres Graduado Nombre de los estudios o título obtenido Terminación No. Tarjeta profesional
Académica aprobados Si No Mes Año

INSCRIPCION A SERVICIOS DE SALUD

REGIONES POR DEPARTAMENTOS CONTRATISTAS MÉDICOS

MÉDICOS ASOCIADOS
REGION 2 - DISTRITO BOGOTÁ U.T. DEL NORTE
Identificación de Beneficiarios de Servicios de Salud
Fecha
Nombres Completos Beneficiarios
tipo de documento

Sexo Parentesco Nacimiento

Estado Civil

Compañero (a)

Padre o Madre

Número de
Cónyuge

Identificación Hijo
Mes

Año
Día

1er Apellido 2do Apellido Nombres F M inválido

S N
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
Pag 1
HISTORIA LABORAL
Relacione su experiencia laboral, empezando por la actual, en estricto orden cronológico

Tiempo total de servicio en meses:

Empresa o Entidad SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL - BOGOTA Privada Pública X

Dirección AVENIDA EL DORADO # 66 - 63 Teléfonos: 3241000

Departamento CUNDINAMARCA Municipio BOGOTA País COLOMBIA

Acto administrativo de nombramiento: Número Fecha

Fecha de Posesión Fecha de Retiro

Cargo Asignación básica

Fuente de Recursos Grado escalafón

Entidad a la cual ha aportado:

Salud Nit

Pensión Nit

Cesantías Nit
Espacio Superior exclusivo para la Secretaría de Educación NO DILIGENCIAR

Empresa o Entidad Privada Pública

Dirección Teléfonos:

Acto administrativo de nombramiento: Número Fecha

Fecha de Posesión Fecha de Retiro

Cargo Asignación básica

Fuente de Recursos Grado escalafón

Entidad a la cual ha aportado:

Salud Nit

Pensión Nit

Cesantías Nit

Empresa o Entidad Privada Pública

Dirección Teléfonos:

Acto administrativo de nombramiento: Número Fecha

Fecha de Posesión Fecha de Retiro

Cargo Asignación básica

Fuente de Recursos Grado escalafón

Entidad a la cual ha aportado:

Salud Nit

Pensión Nit

Cesantías Nit

Para todos los efectos legales certifico que los datos por mi anotados en el presente formato de hoja de vida son veraces y manifiesto bajo la

gravedad de juramento que si no me encuentro dentro de las causales de inhabilidad e incompatibilidad del orden constitucional o legal, para
ejercer cargos empleos públicos o para celebrar contratos de prestación de servicios con la administración pública.

Firma del Servidor Público Nombre y Firma del Jefe de Personal

Nota: Si requiere adicionar mas experiencia laboral, imprima nuevamente esta hoja.

Pag 2