ESTROBOSCOPIA.

Estroboscopio: es un instrumento óptico que se utiliza para estudiar las fases de movimiento de las cuerdas
vocales (C.V.), por medio de una luz, la cual es periódicamente interrumpida o pulsada.

Principios de la estroboscopía Los principios de la obtención de imágenes estroboscópicas se basan en las

características perceptivas del sistema óptico humano, las cuales se sustentan en la Ley de Talbot

LEY DE TALBOT Establece que cuando el ojo humano es estimulado con una imagen, ésta tarda 0,2 segundos en
llegar a la retina. Este fenómeno se llama persistencia de la visión. Debido a esto, el ojo no puede percibir más
de 5 imágenes distintas por segundo.

Las imágenes secuenciales producidas con un intervalo más corto a 0,2 seg. persisten en la retina y se fusionan
con las imágenes siguientes, produciendo una ilusión óptica de movimiento aparente. En contraposición a lo
anterior las cuerdas vocales vibran con una rapidez muy superior al sistema perceptivo visual humano, alrededor
de 100-1000 vibraciones/seg. Por consiguiente, el examinador no puede distinguir los detalles de los patrones
de movimiento de cada ciclo vibratorio. Esta dificultad perceptiva la resuelve el estroboscopio al proporcionar
una fuente de luz parpadeante en la exploración de los patrones de fonación. Se emiten destellos de luz
ligeramente diferentes de la frecuencia fundamental (fo) de vibración de las C.V. (fo: corresponde al primer
armónico del espectro vocal), con un desface de 1 a 2 Hz. Con la emisión de estos destellos de luz estroboscópica
se ilumina sólo una imagen de cada ciclo de vibración. El sistema visual crea una imagen promediada del patrón
de vibración de las C.V., de muchos ciclos. Finalmente se obtiene un efecto visual de cámara lenta y una ilusión
óptica de movimiento aparente.

Modalidades de la estroboscopia

Hay 2 modalidades de estroboscopia: A- Modalidad dinámica. B- Modalidad estática.

Modalidad dinámica:

 Los pulsos de luz se dan con una frecuencia ligeramente distinta a la frecuencia de vibración de las C.V.
 La luz estroboscópica cae en diferentes puntos de cada ciclo de fonación.
 Se crea una imagen promediada del patrón de vibración de las CV de muchos ciclos en movimiento.

Modalidad estática:

 Emisión de destellos a una frecuencia igual a la frecuencia de vibración de las CV.

 Cada pulso cae en el mismo punto de cada ciclo vocal.
 Se crea la impresión de una imagen estática y fija.

GENERALIDADES: Es un método diagnóstico indispensable fundamentalmente en las lesiones estructurales

mínimas laríngeas.

La exploración estroboscópica presenta algunas limitaciones, entre las cuales destaca el hecho que la vibración
de las cuerdas vocales, en algunas ocasiones, es irregular, con ondas aperiódicas, por lo que se necesita una
vibración estable de, al menos, 2 segundos de duración (idealmente 4) para que se considere una emisión
analizable.

La exploración estroboscópica puede realizarse por vía:

 Transnasal: con endoscopio flexible (fibra óptica)

 Transoral: con endoscopio rígido: ya sea con óptica de 70° ó de 90
Exploración transnasal con endoscopio flexible. (fibra óptica)

Ventajas:

 Mayor tolerancia.
 Permite evaluar el habla.
 Permite una observación del aparato vocal
 completo.
 Evalúa mejor los trastornos de la voz relacionados con uso muscular inadecuado.

Desventajas:

o Es más invasivo.
o Imagen es una sucesión de puntos.
o Hay mayor distorsión de la imagen.
o La fibra óptica es más delicada.

Exploración transoral con endoscopio rígido.

Ventajas

 Logra imágenes de mayor definición.

 Imágenes de mejor color.
 Magnificación de la imagen.

Desventajas

 Intolerancia por el reflejo nauseoso.

 Produce protrusión de la lengua, lo cual interfiere con los movimientos articulatorios de la
 cavidad oral.
 Limita la exploración fonatoria a una vocal como / e / o / i /.

Equipo básico de estroboscopía

– Fuente de luz: Lámparas de Xenón. Luz halógena.

– Nasofibroscopio. (fibra óptica flexible)
– Fibra óptica rígida de 70 o 90°.
– Cámara.
– Estroboscopio.
– Pedal del estroboscopio.
– Micrófono cervical (fo).
– Grabadora de video.
– Monitor.

Parámetros de evaluación.

Parámetros estáticos

1. Borde lateral de la CV
– Forma y textura.
– Evaluar si son lisos y rectos.
– Escala de 0-5: de recto a irregular.
– Escala de 0-5: de liso a áspero.
2. Vascularización
– Normal.
– Estasia vascular.
– Microvárices.
– Hemorragia.
– Eritema.
– Evaluar el tipo y la localización.
3. Mucosidad
– Cantidad.
– Localización.
– Consistencia:
– Líquida.
– Espesa.
– Espumosa.
4. Nivel vertical de aproximación de las CV
– Es la altura a la cual se encuentran las CV durante la fonación intensa, pudiendo ser ésta igual o distinta
para cada una de ellas.
– Si hay discrepancia en la altura de las CV durante la aducción, las características de cierre y vibración se
afectan en distintos grados.
– Puede explicarse por parálisis unilateral, distonía laríngea o luxación de la articulación cricoaritenoídea.

Parámetros dinámicos
1. Actividad glótica y supraglótica
– Incluye las relaciones generales de las estructuras laríngeas entre sí, durante la fonación y el reposo.
– Evaluar grado de compresión latero-medial.
– Evaluar grado de compresión anteroposterior.
– Evaluar patrones de cierre de la glotis.
2. Amplitud
– Corresponde a la extensión del desplazamiento lateral de las CV
– La máxima amplitud se observa en la fonación intensa.
– La amplitud reducida puede deberse a valvulación glótica excesiva o reducida, a una presión subglótica
baja, a una rigidez de las cuerdas vocales o a un mal apoyo respiratorio.
3. Simetría de amplitud
– Es el grado en que la amplitud es igual para cada CV
– Es independiente de la simetría de fase.
– La asimetría de amplitud por lo general indica mayor rigidez: ya sea por cicatrización, tensión, flacidez (por
denervación) o por la presencia de masas (tumores).
4. Patrón de cierre de la glotis: puede ser de distinto tipo.
– Completo: Normal
– Hiato posterior: uso muscular inadecuado. (Disfonía músculotensional.)
– Hiato anterior: en general indica defecto
estructural.
– Hiato en reloj de arena: nódulos vocales.
– Abertura irregular: cicatrices, lesiones de mlas CV, postquirúrgico.
– CV arqueadas: lesión neurológica, uso muscular inadecuado o presbilaringe.
 – Cierre incompleto: En toda la longitud de los bordes de las CV. En casos de afonías por conversión psicógena
o parálisis.
5. Onda mucosa
– Se considera el parámetro más importante, y se analiza en cada cuerda vocal por separado.
– Corresponde a la extensión a la que llega la onda que se desplaza sobre el revestimiento mucoso de las
cuerdas vocales. Se observa como una luz horizontal o una línea, que se desplaza de la superficie medial a
lateral de las C.V. Se observa mejor durante la fonación intensa.
– Se produce por la viscosidad tisular diferente entre el revestimiento mucoso y el músculo.
Es mayor en una C.V. fláccida y atónica
(imagen en bandera).
– Está reducida en casos de cicatriz, que
fijan la mucosa a la lámina propia profunda
o a la capa muscular, y en las lesiones
tumorales.
– Se describe en cuánto porcentaje de la C.V se observa.
0% de la superficie de la C.V., 20%, 40%, 60%, 80%
Toda la C.V.
6. Fase de cierre.
– Corresponde a la proporción de fase abierta-fase cerrada, durante el ciclo de vibración de la C.V.
– Varía según las condiciones de tono e intensidad.
– La fase cerrada puede disminuir en caso
de: disminución del tono muscular, aberturas glóticas posteriores, parálisis cordales.
– La duración de la fase cerrada puede aumentar en casos de: disfonía músculotensional, valvulación laríngea
excesiva, distonía laríngea.
7. Simetría de fase
– Es el grado en que los desplazamientos laterales de las CV constituyen imágenes en espejo una respecto
de la otra, en cada fase del ciclo vocal.
– Asimetrías de fase pueden ser provocadas por alteraciones de: la masa de la CV, el tono muscular, la
postura muscular.
– Es independiente de la simetría de amplitud, pero en realidad es frecuente que coexistan, es por esto que
los juicios perceptivos independientes son más difíciles.
8. Regularidad/periodicidad
– Es el grado en que los ciclos de vibración de las CV se repiten entre sí.
– Se valora emitiendo la luz estroboscópica a la misma frecuencia de vibración de las CV.
– Con esto se percibe la misma parte de cada ciclo.
– Se analiza la imagen de video y si se percibe: una imagen nítida y “quieta”, significa que los ciclos son
regulares. Si por el contrario se percibe una imagen borrosa y “salta”, los ciclos son iregulares.
9. Viscosidad / rigidez.
– Corresponde a la valoración perceptiva del grado de vibración de las CV.
– Es una impresión clínica acumultiva que epende de la amplitud, de la onda mucosa y de la simetría.
– Puede haber rigidez por hipertonicidad muscular, cicatriz o neoplasia.

B BRUNETTO M, R NAZAR S. ESTROBOSCOPIA Y SU APLICACIÓN CLÍNICA . REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Rev otorrinolaringol cir cab-cuello.; 62: 183-190
ANÁLISIS ACÚSTICO DE LA VOZ.
El análisis acústico de la voz es una herramienta objetiva y no invasiva de exploración vocal, que emplea el
registro y análisis de la señal acústica obtenida a partir de una tarea vocal. Se utiliza como complemento del
diagnóstico de voz, para seguimiento ambulatorio, como mecanismo de retroalimentación visual y auditivo, para
determinar la efectividad de las técnicas de rehabilitación aplicadas y para la obtención de datos objetivos con
fines investigativos. Su aplicación es sencilla, ya que sólo requiere del seguimiento de órdenes simples por parte
del sujeto evaluado.

Para obtener el registro de la voz, se debe captar la señal acústica de una vocal sostenida, habla encadenada o
voz cantada, utilizando un micrófono profesional ubicado a una distancia entre 5 y 20 centímetros de la boca del
paciente y con un ángulo de 30° a 45°. Sus características técnicas, varían de acuerdo a la necesidad personal del
evaluador. La señal captada con el micrófono debe ser preamplificada y digitalizada utilizando una interfaz de
audio conectada al computador, el que debe disponer de una tarjeta de sonido que soporte resoluciones de 16
bits y frecuencias de muestreo de 44.100 Hz2,7. Para el tratamiento de la señal, se necesita de programas
específicos que grafiquen la información acústica y entreguen sus respectivos resultados numéricos.

Parámetros acústicos: Tradicionalmente se han utilizado medidas basadas en la F0, en los parámetros de
perturbación de la frecuencia y la amplitud y en la ratio armónico-ruido (HNR). Estas medidas a corto plazo
dependientes del tiempo tienen algunas limitaciones que hay que tener en cuenta. Por un lado, estos parámetros
acústicos necesitan de la detección exacta de los ciclos de la F0 y, por tanto, son menos fiables en las voces
menos armónicas, es decir, en voces con un mayor grado de disfonía. Una solución a este inconveniente la aporta
el análisis cepstral. La CPPs es una medida de la periodicidad armónica espectral y no requiere una determinación
exacta de los ciclos de la F0 como el jitter, el shimmer o la HNR, lo que la hace particularmente adecuada para la
evaluación de la calidad vocal, incluso en las voces más.

Medidas acústicas
Parámetros de la frecuencia:
- MeanF0: es la media del la F0 y nos muestra el número de veces que las cuerdas vocales se abren y cierran por
segundo.
- F0SD (F0 Standar Desviation): hace referencia a la variabilidad de la F0.

Parámetros de la perturbación de la frecuencia:

- Jitter (local): representa la variabilidad absoluta de la frecuencia periodo a periodo, dividido por la frecuencia
media total de los periodos de la señal.
- Jitter (local, absolute): es la diferencia absoluta media entre periodos consecutivos.
- RAP (Relative Average Perturbation): corresponde a la variabilidad relativa de la frecuencia entre un periodo y
la media de los dos periodos contiguos, dividido por la frecuencia media total de los periodos de la señal. Aporta
por tanto, un suavizado de tres ciclos.
- PPQ5 (Five-Point Period Perturbation Quotient): corresponde a la variabilidad relativa de la frecuencia entre un
periodo y la media de los cuatro periodos contiguos, dividido por la frecuencia media total de los periodos de la
señal. Aporta por tanto, un suavizado de cinco ciclos.

Parámetros de la perturbación de la amplitud:

- Shimmer (local): Representa la variabilidad absoluta entre la amplitud de periodos consecutivos, divididos por
la media total de la amplitud.
- Shimmer (local, absolute): es el logaritmo en base 10 de la media absoluta de la diferencia entre la amplitud de
periodos consecutivos, multiplicado por 20.
- APQ3 (Three-Point Amplitude Perturbation Quotient): Corresponde a la variabilidad absoluta entre la amplitud
de un periodo y la media de las amplitudes de los dos periodos contiguos, divididos por la media total de la
amplitud.
- APQ5 (Five-Point Amplitude Perturbation Quotient): Corresponde a la variabilidad absoluta entre la amplitud
de un periodo y la media de las amplitudes de los cuatro periodos contiguos, divididos por la media total de la
amplitud.
- APQ11 (Eleven-Point Amplitude Period Perturbation Quotient): Representa a la variabilidad absoluta entre la
amplitud de un periodo y la media de las amplitudes de los diez periodos contiguos, divididos por la media total
de la amplitud.

Parámetro de ruido:
- HNR (Mean Harmonic to Noise Ratio): La relación armónico-ruido es la medida que cuantifica la cantidad de
ruido aditivo en la señal de la voz. Es el logaritmo en base 10 de la ratio entre la energía periódica y la energía
correspondiente al ruido, multiplicado por 10.

Parámetros del espectro medio a largo plazo:

- LTASslope: La pendiente espectral es la diferencia entre la energía de 0 a 1000 Hz y la energía de 1000 a 10000
Hz del LTAS
- LTAStilt-trendline: Representa la diferencia entre la energía de 0 a 1000 Hz y la energía de 1000 a 10000 Hz en
la línea de tendencia a través del LTAS

Parámetro del Cepstrum:

- CPPs (Smoothed Cepstral Peak Prominence): La prominencia del pico cepstral suavizado representa la diferencia
entre el pico cepstral más prominente, que corresponde al primer rahmónico (rahmonic), y el punto con la
misma cuefrencia (quefrency) sobre la línea de regresión a través del cepstrum suavizado.

*Delgado et al., Revista de Investigación en Logopedia (2017). 2, 108-127 115

*Droguett Y. APLICACIONES CLÍNICAS DEL ANÁLISIS ACÚSTICO DE LA VOZ. ARTÍCULO DE REVISIÓN Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza
Cuello 2017; 77: 474-483