ENDODONCIA EN DIENTES CON RIZOGÉNESIS INCOMPLETA

El objetivo de la endodoncia es la obturación tridimensional del conducto radicular.

*Para esto el diente debe haber completado su crecimiento, desarrollo y constricción
apical.
*Al no existir constricción apical/apicoformación completa, es imposible obturar.

Características
Como diagnosticar?

Dientes con ápice abierto:

 Al erupcionar el diente tiene formado solo 2/3 de longitud total de la raíz
 Las paredes se van formando así:
1) Delgadas y divergentes
2) Paralelas y muy amplias−−> conducto cilíndrico, difícil de tratar
3) Se va haciendo cónico hasta formar la constricción apical −−> o CDC 2-4
años después de la erupción
 Histológicamente la dentina apical no tiene revestimiento de cemento.

Dientes con ápice formado:

 Los dientes maduros tienen el ápice en forma de cono
 Cerca del foramen esta el CDC −−> sirve como limite para instrumentación y
obturación

Cuidados

Examen clínico:
Las pruebas térmicas pueden dar falsos resultados, la pulpa esta todavía poco inervada y
no responde a los estímulos de forma normal.

Radiográfico:
El saco dentario se puede confundir con una lesión periapical o con reabsorción externa.

Apicigénesis
Es el proceso fisiológico de cierre apical que permite la finalización del desarrollo de la
dentina radicular y formación del cono cementario.
*La pulpa es la responsable del cierre apical
*El ápiceradicular se termina de cerrar −−> 3 años después de la erupción dentaria

Ventajas:
 Se mantiene la longitud y forma radicular−−> diente con buen soporte
 El ápice adquiere forma regular −−> buena batiente apical si se hace
biopulpectomía
 Las paredes del conducto son más gruesas −−> formadas por dentina
Formación de la raíz:
 La raíz se forma a expensas de la vaina epitelial de Hertwig−−> ésta es una
extensión del esmalte y esta formada por epitelio interno y externo.
 Ésta induce a la diferenciación de los odontoblastos de la papila dental (futura
pulpa) a producir dentina radicular.
 Cuando se formó la 1ra capa de dentina, las células del saco dental se diferencian
en cementoblastos −−> los cuales producen cemento que se deposita al lado de la
dentina
 Esto pasa a los largo de la raíz hasta completarse el ápice.

Pulpotomía para Permitir la Apicigénesis

Se hace en dientes con caries dentinaria muy profunda o exposiciones pulpares, donde el
ápice aun esta en formación, aquí esta indicada −−> la pulpotomía
*De esta manera la pulpa radicular producirá la apicigénesis

Pulpotomía:
Es la remoción de la porción coronaria de la pulpa vital expuesta, ésto con el propósito de
 Esto para preservar la vitalidad y función de la pulpa radicular
 Además para la protección de la pulpa radicular con un material que permita la
reparación y formación de una barrera de tejido duro que la proteja.
*Después del tx, se debe hacer controles periódicos semestrales
*La pulpa que queda debajo del puente dentinario se puede inflamar y producir una
pulpitis crónica, reabsorciones internas o calcificaciones, en este caso se debe hacer tx
radical.

Apicificación
Cuando un diente con apicoformación incompleta tiene alteraciones pulpares
irreversibles, se hace tx endodóntico con apicificación.
*La apicifiacion es la inducción al cierre apical −−> gracias a un medicamento que
produce la formación de un tejido duro mineralizado (barrera apical) en vez de dentina.
*Cuando se formó la barrera, se obtura el conducto

Requisitos para que se forme la barrera:

 Intimo contacto del hidróxido de calcio con los tejido apicales
 Completa limpieza del interior del conducto

Desventajas:
 Conducto se queda amplio −−> porque no hay formación de dentina en las
paredes (frágil, riesgo de fractura)
 Longitud de la raíz es menor a la normal −−> menos soporte
 Tx demorado de 6meses hasta 3años −−> si se hace con hidróxido de calcio

Apicificación con Hidróxido de Calcio

Es el medicamento más usado por:
 Gran efecto antibacteriano y alta alcalinidad −−> que dan un medio ideal para
inducir al desarrollo de la barrera de tejido duro mineralizado
 Es el más económico
Formación de la barrera:

H. de Calcio
produce

Necrosis superficial
donde llegan

macrófagos fibroblastos
Digieren tejido Producen colágeno, que se mineraliza con
necrosado el Ca formando la barrera cálcica

En biopulpectomías:
Técnica
Primera sesión: diagnostico pulpar y confirmación de que el ápice esté en formación
1) Anestesia
2) Abertura coronaria
3) Aislamiento absoluto
4) Irrigación de cámara con agua de Cal
*Nunca usar tiranervios para remover la pulpa
5) Odontometría −−> el problema esta en la medida de la LAD
 Ápice regular −−> no hay problema
 Ápice irregular −−> se mide desde la zona más coronaria del mismo hasta el
borde incisal o cúspide correspondiente.
*Otro problema es que a veces se necesitan limas de la 3ra serie por lo amplio
de los conductos.
*Los localizadores apical electrónicos no funcionan
6) Preparación biomecánica −−> solo hasta la LM sin escalonamiento ni batiente
apical, cuidado con paredes débiles y también se pueden necesitar limas de la 3ra
serie
7) Irrigación abundante con agua de Cal y secado del conducto
8) Preparación de pasta de hidróxido de calcio + propilenoglicol
9) Llenado del conducto con la pasta al LT, control Rx del llenado
10) Sellado hermético de la cavidad −−> ionómero, resina o amalgama.

Segunda sesión: control postoperatorio y renovación del material

 Después de 7 días de colocada la pasta
1) Examen clínico no debe hacer dolor espontaneo, ni a la
percusión/palpación
2) Remover el sellado, aislar y lavar bastante para eliminarla, la nueva
instrumentación con la LM facilita la remoción.
3) Volver a colocar pasta y sellar herméticamente, control Rx del llenado.
  Control mensual y posteriores
1) Se repite lo anterior, a partir del 3er mes en el control Rx se debe ver si
comenzó la formación de la barrera.
2) Al renovar la pasta, examinar con la LM o con cono de papel invertido si ya
existe alguna traba.

Consideraciones
 El control clínico-Rx y renovación del material se hacen hasta que se constate el
cierre apical, puede durar de 6 meses a 2 años.
 El cierre ocurre primero en sentido mesiodistal y luego en sentido vestibulopalatino,
por lo que se vera aparentemente cerrado en la Rx, no fiarse.
 Puede hacerse un control trimestral, depende del vehículo
 La obturación definitiva se hace cuando se comprueba el cierre, ideal con
gutapercha termoplastificada.

En necropulpectomías:
Se hace de igual manera pero con estas diferencias
 Después de la abertura coronaria hay que neutralizar el conducto
 La preparación biomecánica se hace con 4 limas más a partir de la inicial
 La LT es a 1mm pero se puede cambiar si hay dolor o sangrado
 Si no se elimina la infección −−> NO habrá cierre apical

Apicificación con MTA

El MTA (Mineral Trióxido Agregado) 1993, fue creado como material para retrobturaciones
y sellador de perforaciones, luego se lo usó en apicificaciones.

Composición química:
 Silicato tricálcico  Aluminoferrato tricálcico
 Silicato biocálcico  Óxido de bismuto (radiopacidad)
 Aluminato tricálcico  Sulfato de calcio bihidrato (Gypsum)

Indicaciones:
 Tx de reabsorción radicular  Pulpotomía
 Apicificación  Tx de perforación de furca
 Apicigénesis  Tx de perforación de raíz
 Protección pulpar  Retro-obturación

Presentación:
Cajas con
 1 frasco con polvo MTA
 1 frasco con agua destilada
 1 cucharilla dosificadora

Cajas con
 sobres con 1 o 2gr de polvo MTA −−> 1 aplicación
 ampollas de agua destilada estéril predosificadas −−> 1 aplicación
Manipulación:
1) colocar el polvo en un bloque de papel
2) agregar agua destilada
3) espatular por 30seg (consistencia arenosa)

Con qué aplicarlo?:

 conos de papel absorbente
 limas
 aplicadores especiales
 porta Dycal

Ventaja −−> permite hacer apicificación en una sola sesión, creando un stop con el
material, para hacer la obturación definitiva con gutapercha en la siguiente sesión.

Desventajas:
 caro
 no se reabsorbe si se extravasa
 tiempo de trabajo corto

Técnica:
1) Diagnostico, abertura, ODTM y preparación biomecánica −−> dejar hidróxido de
calcio por 1 semana en el conducto.
2) En siguiente sesión −−> remoción de la pasta y preparación del MTA.
3) Introducirlo en el conducto y condensarlo apicalmente −−> hasta obtener una
capa o puente de 4mm de grosor.
4) Después de 5 horas (tiempo fraguado), se obtura con gutapercha.

LESIONES ENDO – PERIODONTALES

Son comunes y fáciles de confundir, hay 3 pruebas para hacer un diagnóstico diferencial:
 Vitalidad
 Sondaje
 Fistulografía

Consideraciones generales:
La relación que existe entre ambas disciplinas es muy estrecha debido a:
 Similitud histológica de ambos tejidos
 Origen embriológico
 Procesos patológicos que los afectan
 Comunicaciones que existen entre ambos tejidos

El periodonto de inserción está formado por:

 Hueso alveolar
 Ligamento periodontal
 Cemento radicular
La periodoncia actúa a nivel marginal de estos tejidos, la endodoncia a nivel apical.
*La pulpa y el periodonto están irrigados e inervados por los mismos vasos.
*La pulpa del 1/3 apical es más fibrosa (más parecida al periodonto).
Comunicaciones Entre el Periodonto y el Endodonto
A través de:
1) Foramen apical
2) Ramificaciones de la cavidad pulpar (se ve más en premolares y molares):
 1.6% cervical
 8.8 medio
 17% apical
3) Túbulos dentinarios cuando están expuestos
4) Algunas patologías y situaciones:
 Reabsorción externa y comunicante
 Fractura radicular
 Perforación
 Surco en la cara palatina de los ILS que se extiende subgingivalmente

1) Foramen apical:
A través de él entran arterias y nervios y salen las venas que irrigan e inervan a la pulpa,
estas mismas irrigan al periodonto.

2) Ramificaciones en la cavidad pulpar:

Las que comunican con el periodonto son:
 Deltas apicales
 Laterales −−>1/3 medio del conducto principal
 Secundarios −−>1/3 apical
 Accesorios −−>del conducto secundario
 Cavo inter radicular

Los premolares y molares son los dientes que más presentan ramificaciones.
*Más que todo se encuentran en el 1/3 apical

¿Es más frecuente que un problema pulpar produzca una enfermedad periodontal o
viceversa?−−>El pulpar

Las ramificaciones contienen prolongaciones de la pulpa.

*En caso de necrosis, pueden producir lesión en el hueso circundante (partes laterales de
la raíz).
*En las ramificaciones se coloca EDTA durante 1min, luego se lava, se seca y podemos
obturar, esto se debe colocar antes del Paramono.

3) Túbulos dentinarios:
Terminan en la unión amelo-dentinaria o cemento-dentinaria, tejidos que lo aíslan del
medio bucal.
*Si existe un espacio entre el esmalte y el cemento (unión), habrá comunicación con el
periodonto.

Los túbulos además pueden exponerse al medio bucal y alterar la pulpa por:
 Enfermedad periodontal que expone el cuello desprotegido del cemento
 Caries en el cemento cuando hay bolsas
 Cuando se remueve cemento radicular después del raspaje
 Lesiones Endo Periodontales
Son todas las lesiones inflamatorias e infecciosas que afectan inicialmente a uno de los
tejidos y luego al otro o que actúan en simultaneo.

Causas:
 Alteraciones irreversibles de la pulpa
 Lesiones grandes del aparato de inserción del diente

Clasificación diagnóstica:
Sirve para establecer el diagnóstico y el tratamiento de las mismas
1) Lesiones endodónticas
2) Lesiones periodontales
3) Endo – Perio verdaderas

1) Lesiones Endodónticas
Mientras la pulpa esté viva, no se producen alteraciones graves en el periodonto, porque
las células de defensa de la pulpa evitan el avance de las bacterias hacia la zona.
*Al haber necrosis los productos tóxicos de descomposición de la pulpa o las bacterias y
sus toxinas, alteran el periodonto produciendo:
a) Lesiones endodónticas primarias
b) Lesiones endodónticas primarias con comprometimiento periodontal secundario

Lesión endodóntica primaria:

Además de la necrosis, existe una falsa bolsa (fistula transperiodontal), que es la
desembocadura de una fistula de origen endodontico que drena a nivel cervical.
*Para diferenciarla de una verdadera bolsa −−> en el resto de las caras del diente la
sonda no entra más de 2mm.
*No existe vitalidad pulpar.

Se producen cualquiera de estas situaciones:

 Una fistula que se desarrolla a lo largo del ligamento periodontal −−>partiendo de la
región apical de un diente con necrosis y que drena en dirección coronaria
emergiendo por el surco coronal.
 Un conducto lateral con pus −−>que puede desprender la inserción del ligamento y
exteriorizarse hacia el margen gingival.

La presencia de una fistula provocada por infección en la cavidad pulpar, compromete el

área de bifurcación.
*En todas en tx es sólo endodóntico.

Lesión endodóntica primaria con comprometimiento periodontal secundario:

Ocurre porque la fistula de origen endodontico, al pasar el tiempo, se contaminó con
placa bacteriana o calculo en el área cervical.
 No hay vitalidad pulpar
 Sondaje del surco es en cráter
 En varias caras del diente
 Tx es endodóntico y luego periodontal
2) Lesiones Periodontales
La enfermedad periodontal avanzada y el raspaje/ alisado radicular, pueden producir
alteraciones reversibles e irreversibles en la pulpa como:
 Irritación y formación de dentina reparadora (dentina esclerótica o terciaria)
 Hiperemia pulpar
 Atrofia pulpar
 Pulpitis aguda
 Necrosis
 Reabsorción externa

Esto da lugar a lesiones endo - periodontales como:

a) Lesión periodontal primaria
b) Lesión periodontal primaria con comprometimiento endodóntico secundario

Lesión periodontal primaria:

Es la progresión de una periodontitis en sentido apical.
 Clínicamente aún hay vitalidad pulpar −−>(la lesión aun es reversible), produce
hiperemia y colocamos flúor para la remineralización de la dentina sellándola.
 Sondaje del surco es en cráter −−>(la sonda penetra a diferentes profundidades).
 Rx hay pérdida ósea −−> que comienza en la cresta alveolar en sentido apical.
*El tratamiento es periodontal y control periódico de la vitalidad pulpar

Lesión periodontal primaria con comprometimiento endodóntico secundario:

Se produce por una alteración periodontal primaria en el margen cervical y la necrosis
pulpar resultante, cuando un conducto lateral es expuesto al medio bucal.
*Son casos muy raros, el tratamiento es endodontico y luego periodontal.

Se puede confundir con la lesión endodontica primaria con compromiso periodontal

secundaria.
*La diferencia está en que en la lesión periodontal primaria con compromiso endodontico
secundario no hay caries y puede haber pulpitis aguda por el raspado (primero hiperemia
y luego pulpitis).

3) Lesión Endo – Perio Verdadera

Son verdaderas lesiones combinadas.
*Es el punto culminante si ninguna de las dos patologías fue tratada a tiempo.
*Se ve en raros casos

Se caracteriza por:
 Necrosis pulpar
 Destrucción total del aparato de inserción −−> desde el surco gingival hasta el
ápice radicular
 Al sondaje existe bolsa periodontal que llega al ápice
 El tratamiento es endodontico y periodontal
*El pronóstico es malo, hay que explicar al px la posible extracción.
 LESION VITALIDAD SONDAJE TRATAMIENTO
Endo primaria Negativa En un solo punto (f. Endodoncia
Transperiodontal)
Endo 1ra con Negativa En cráter Endo y perio
compromiso
periodontal 2do.
Perio primaria Positiva En cráter Periodontal
Perio 1ra con Positiva y negativa En cráter Endo y perio
compromiso
endodóntico 2do.

ENDODONCIA EN DIENTES TRAUMATIZADOS

Son comunes en dientes anteriores y edades entre 6-15 años.
*Son emergencias asi que se atienden lo más rapido posible
*Hay que tratar de salvar al diente principalmente
*El daño causado depende de la intensidad con que se produjo

Causas −−>Accidentes como caídas, peleas o deportes.

Examen Dental
El diagnostico es dificultoso por la carga emocional del px y familiares.
*Antes de hacerlo se debe limpiar la zona y desinfectar el campo operatorio para mejor
visibilidad.

Historia clínica:
Anamnesis o interrogatorio
1) Cómo fue el accidente? −−> sabremos gravedad de la lesión y pronostico
2) Cómo es el estado general del px? −−> para derivar al hospital primero
3) Hace cuánto tiempo ocurrió? −−> en especial en la avulsión, sabremos el tipo de tx
y pronóstico
4) Fue realizado algún tx antes? −−> hacemos interconsulta

Examen clínico:
1) Tejidos blandos
2) Estado del diente
 Fracturas
 Alteracion de color −−> temporal (hemorragia intrapulpar) o permanente
(necrosis)
 Oclusión −−> desplazamiento o traba oclusal.
 Luxaciones −−> intrusión o avulsión
 Movilidad dentaria −−> ver fractura ósea
Exámenes complementarios:
1) Prueba de vitalidad pulpar
 No es fiable −−> el golpe altera temporalmente la circulación pulpar, se
debe repetir a los 3 y 15 días.
 Si el diente no tiene apice completo, hay que esperar 3 meses porque
puede haber revascularización
*La endodoncia deberá esperar.
2) Radiografía −−> en diferentes angulaciones, peor si se sospecha de fractura, se
evaluará
 Diente afectado
 Posible fractura −−> sitio (tercio) y tipo (horizontal , vertical)
 Maduración apical
 Proximidad con la cámara
 Dislocamiento del alveolo
 Hueso −−> fractura (panorámica)
 Secuelas −−> (control postoperatorio)
 Reabsorción
 Anquilosis
 Calcificación
*El control postoperatorio se hace durante 2 años y en avulsion durante 5 años.

3) Prueba para detectar fractura

 Poner una cuña de madera entre las cúspides o borde incisal del diente
sospechoso, hacer morder al px y ver si hay desplazamiento.
 Si no es convincente, aplicar azul de metileno o violeta de genciana sobre el
diente seco y repetir la prueba, esperar unos minutos y limpiar con alcohol, la
fisura queda marcada.

Plan de Tratamiento
1) Limpieza del área afectada −−> desinfección con antiséptico y sutura si es
necesario
2) Diagnóstico rápido −−>interrogatorio, examen clínico y complementario.
3) Reposición del diente en su alveolo −−>en desplazamiento dentario y avulsión
4) Inmovilización del diente o contención−−> por medio de la ferulización, es el
método para reducir temporalmente la movilidad y crear condiciones para que el
LP se repare.
5) Medicación sistémica:
 Antiinflamatorios −−> diclofenaco sódico o Ibuprofeno por 5 días, en tejidos
blandos poner compresas frías.
 Antibióticos −−> en caso de heridas, amoxicilina de 500mg tomar 1 cada 8hrs
por 7 días
 Suero antitetánico −−> cuando se contaminó con tierra, hacer prueba
antialérgica.
6) Reconstrucción de la corona dentaria −−> resinas, carillas o prótesis fija.
7) Tratamiento endodóntico −−>después de 15 o más días, puede ser conservador o
radical, ver estado de maduración apical, si es herida pulpar no es necesario
esperar.
8) Control clínico-Rx −−>se hace a los 3, 15 y 30 días, luego cada 6 meses hasta los 2
años pero en avulsión son 5 años. Se hace comparación para detectar secuelas a
tiempo.
Ferulización

Condiciones de la férula:
 No dañar tejidos blandos
 Ser estéticamente aceptable
 Permitir buena higienización
 No interferir en la oclusión

Tipos de férulas:
 Rígidas
 Semirrígidas

Rígida
Impide movimiento fisiológico del diente (posible anquilosis)
 Indicación −−> fracturas radiculares, se deja 3 meses aprox
 Técnica −−> pegar el diente móvil a los sanos con resina, se debe incluir un diente
sano a cada lado del traumatizado.

Semirrígida
Permite movimiento fisiológico (ideal)
 Indicación−−> traumatismos en tejidos de sostén (luxaciones), se deja 2-3 semanas
 Técnica −−> férula de alambre/resina
1) Modelar alambre ortodóntico No. 22 o más que se adapte a la cara
vestibular del diente lesionado y los sanos.
2) Grabar con acido el tercio medio de las caras, adhesivo y fijar el alambre
con resina
3) Chequear oclusión y Rx

Clasificación

Alteraciones inmediatas:
1) Fracturas dentarias
 Síndrome del diente fracturado
 Fracturas coronarias
 Sin exposición pulpar
 Con exposición pulpar
 Con extensión subgingival
 Fracturas radiculares
 Horizontal −−> tercio cervical, medio y apical
 Oblicua
 Vertical
2) Luxación
 Concusión
 Subluxación
 Intrusión
 Extrusión

3) Avulsión
4) Fractura del proceso alveolar −−> derivar al cirujano maxilofacial, no confundirla
con conductos nutricios.
Alteraciones tardías:
1) Alteraciones de color de la corona
2) Calcificación
3) Reabsorciones
4) Anquilosis
5) Necrosis y sus complicaciones

Alteraciones Inmediatas

1) Fracturas Dentarias

Síndrome del diente fracturado:

Es la rajadura o fisura del esmalte o dentina, sin comprometer la pulpa, afecta más a
posteriores
Causas
 Edad avanzada −−> deshidratación de la dentina
 Dientes endodonciados
 Bruxismo/trauma oclusal

Síntomas
 Dolor agudo al masticar −−> por ruptura de prolongaciones odontoblásticas en la
línea de fisura, la pulpa no esta comprometida.
 Dolor espontaneo −−> pulpa comprometida – pulpitis.

Examen clínico
 Anamnesis −−> dolor ya tratado sin éxito, ver hábitos de morder objetos.
 Se debe sacar la restauración para ver mejor
 Buscar facetas de desgaste u otros dientes fisurados.

Tratamiento
Sellar la fisura con ionómero, resinas, carillas o coronas dependiendo de su extensión.
*Si son subgingivales −−> hacer cirugía exploratoria para definir hasta donde llega.

Fracturas coronarias:
Sin exposición pulpar
 El esmalte o dentina están dañados pero no la pulpa
 No se hace endodoncia

Con exposición pulpar

 La fractura ya comprometió la pulpa
 Se sigue plan de tx para dientes traumatizados
 Endodoncia evaluando maduración apical.

Con extensión subgingival

 Afecta a la pulpa
 Se sigue plan de tx para dientes traumatizados
 Requiere de un complemento periodontal para aumentar la corona clínica −−>
gingivectomía u osteoplastia
 Luego se hace la endodoncia y finalmente la reconstrucción coronaria
Fracturas radiculares:
Afectan a la pulpa
Clasificación
 Horizontales
 Verticales
 Oblicuas

Síntomas generales
 Movilidad dentaria −−>mayor mientras más apical
 Dolor al masticar −−> a veces espontaneo, hay comprometimiento pulpar

Plan de tratamiento
1) Se sigue cada uno de los pasos, si hay necesidad
2) Ferulización de 2-3 meses −−>fija
3) Endodoncia −−>se hace dependiendo del estado pulpar y maduración apical

Fractura radicular horizontal

Localización es importante para ver tx y pronostico
 En tercio cervical: no se feruliza
 Si no es profunda −−> se saca la corona, endodoncia y reconstrucción
 Si es profunda −−> extraer pedazo, periodoncia (alargamiento de corona),
endodoncia y reconstrucción coronaria.
 En tercio medio: se inmoviliza el diente y se verifica vitalidad pulpar
 Vitalidad positiva −−> NO se hace endodoncia, se crea una unión sola por la
vascularización de la pulpa y el ligamento, también puede quedar un callo
de tejido fibroso.
 Vitalidad negativa −−> no se suelda por la infección, se hace endodoncia
tratando de trabar ambos segmentos (muy difícil, pronostico reservado).
 En tercio apical: se inmoviliza y según el estado pulpar se hace
 Biopulpectomía −−> del fragmento más largo y se deja intacto el más corto
(no hay infección)
 Necropulpectomía −−> en fragmento más largo y remoción quirúrgica del
más corto (hay infección)

Fractura oblicua
Va desde la corona hasta el tercio medio de la raíz.
*Incluye pulpa y tejidos periodontales, más común en posteriores y endodonciados.
*Plan de tx −−> no se inmoviliza el diente
1) Remover pedazo fracturado
2) Extrusión ortodóntica −−> si hay buen remanente de raíz, sino se extrae
3) Endodoncia
4) Reconstrucción coronaria

Fractura vertical
 Causas:
 Condensación lateral muy fuerte
 Al cementar pernos
 Contactos prematuros
 Pernos muy cortos
  Examen clínico
 Movilidad dentaria
 Bolsa o absceso−−> a veces
 Examen Rx
 Difícil −−> si fue en sentido MD
 Visible −−> si fue en sentido VP
 Pronóstico −−> malo
 Tratamiento:
 Multirradiculares −−> si la fractura fue en sentido VL
1) Endodoncia en raíz que quedará
2) Hemisección de raíz fracturada
3) Reconstrucción coronaria
 En todos los dientes si es MD −−> extracción del diente

2) Luxacion
Son lesiones donde el ligamento periodontal sufre diferentes lesiones como
 Concusión
 Subluxación
 Luxación extrusiva
 Luxación intrusiva

Concusión:
Lesión reversible del LP sin desplazamiento dentario, diente sano.
Síntomas
 Dolor a la percusión
 Movilidad fisiológica

Tratamiento
 Antiinflamatorios −−> 5 días
 Diente en infraoclusión
 NO se inmoviliza

Subluxación:
Lesión mayor que produce desplazamiento dentario (vestibular, lingual o lateral).
Síntomas
 Dolor a la percusión
 Movilidad dentaria
 Sangrado en surco gingival −−> a veces por ruptura de vasos del ligamento

Tratamiento −−> se sigue según la necesidad y se inmoviliza por 3 semanas

Luxación extrusiva:
Lesión del LP donde el diente se desplaza hacia el exterior, a lo largo de su eje longitudinal
pero sin que la separación sea total.
Síntomas −−> igual que la subluxación pero más acentuados.

Tratamiento −−> igual que la subluxación

Luxación intrusiva:
El diente es empujado hacia el interior del alveolo, en sentido apical, se puede llegar a
enclavar en el hueso y fracturarlo.
Síntomas
 Disminución de movilidad
 Percusión metálica−−> anquilosis
 Necrosis −−> casi siempre

Tratamiento
 Intrusión leve 1mm −−> no hay daño alveolar ni pulpar, control Rx y el diente vuelve
a s posición en pocos días.
 Intrusión acentuada −−> diente no volverá totalmente a su posición, derivar a
ortodoncista para extruirlo y endodoncia.
*Si hay fractura alveolar derivar al maxilofacial.

3) Avulsión
Es la separación completa del diente de su alveolo, causando lesión total del LP.
*El reimplante inmediato es ideal
 Las células del LP solo viven 2 horas después de la avulsión
 Si no se conserva en medio húmedo, viven menos

Instrucciones al paciente:
 Colocarlo en el alveolo inmediatamente −−> previo lavado en agua normal sin
tocar la raíz
 Si no es posible −−> colocarlo en leche, agua normal, saliva o suero fisiológico y
buscar inmediatamente al dentista.

Aspectos importantes previos al reimplante:

 Tiempo que pasó desde el accidente
 Antes de 2 horas −−> buen pronostico
 Después−−> mayor riesgo de fracaso o secuelas
 Medio en que se almacena el diente
 Medio húmedo y no pasaron las 2 horas −−> bueno
 Medio seco −−> malo
 Cuidado de la superficie radicular
 Mantenerlo en medio húmedo
 No tocar ni raspar la raíz
 Si esta contaminado −−> lavar con suero fisiológico o agua
 Cuidado del alveolo
 Aspirarlo con cuidado sin entrar en él e irrigar si hay coagulo
 NUNCA −−> curetear, secar con aire, levantar colgajos o apretar las tablas
óseasdespués de reimplantado el diente.

Tratamiento en consultorio:
1) Limpieza y desinfección de la zona, sutura de tejidos blandos
2) Irrigar el alveolo con solución salina −−> para eliminar coagulo
3) Reimplantar el diente colocándolo de manera alineada
4) Inmovilizar o ferulizar −−>semirrígida
5) Analgésico, antiinflamatorio, antibiótico y suero antitetánico si es necesario.
6) Después de 2 semanas hacer endodoncia, dejando pasta de H de Ca y
propilenoglicol por 15 días para alcalinizar el medio.
*Luego obturar definitivamente
*En dientes sin apicoformación −−> inducirla con el mismo material
*Control clínico-Rx semestral por 5 años.