FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD.

SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0
III. INFORMACION ESPECIAL POR FAMILIA
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA (SALUD)
GRUPOS VULNERABLES
Uso de la Instalación

Daños a la Vida y Salud

Condición de Tipo de

Gestante (sem.)
la Vivienda Material de la COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE Según Daños

N° / Lote

Vivienda Condición Personales

(código) Personas con Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Damnifica.
Discapacidad enfermedad

Lesionado
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60

Fallecido
Afectado
Afectada

01 (código) crónica (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YANA GENTE, GASDALY ISAYINA (J) 59 1 44804853 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 AYTA QUILLUYA, GREGORIO BENIGNO (J) 73 1 30568420 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 VARGAS PUMATANCA, RICARDO CESAR (J) 44 1 29674395 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 SANA PUMATANCA, CIPREANO CORNELIO (J) 62 1 30568471 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CRUZ CACERES, CIRILO SEGUNDO (J) 50 1 30568537 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 QUILLUYA VILCA, DANIEL ALBERTO (D) 27 1 44804888 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 VARGAS PUMATANCA, DELFIN (J) 45 1 30568570 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 ZUÑIGA MANCILLA, HERMES ALBERTO (J) 45 1 29539043 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 UMAÑA QUISPE, FIDEL LEONCIO (J) 64 1 30585678 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 LLALLACACHI LACCACTA, ADELAIDA (J) 44 1 41642320 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 LACUTA ROJAS DE QUILLUYA, MARGARITA 62 1 30568627 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
GLADYS (J)
- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CCAPA LLAZA, PEDRO PABLO (J) 49 1 30568726 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YUCRA ARONI, LINO MERCEDES (J) 52 1 30772418 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD. SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 PECCALAICO PACCO, MARCELINO (J) 50 1 24880146 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 PORTUGAL CANDIA, ROBERT (J) 53 1 40074527 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 HUAMANI YANA, URSULA VICTORIA (J) 50 1 30575034 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 HUAMANI PURHUAYA, MARCELINO 30 1 48033238 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
FERNANDO (J)
- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 PURHUAYA QUISPE, MIGUEL ANGEL (J) 61 1 30568637 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 LLAZA CAHUANA, BACILIO ROMAN (J) 58 1 29575112 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YANA YAÑIZ, FERMINA (J) 62 1 30568664 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CCAMA YANA, PERCY NATIVIDO (J) 50 1 30585261 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 VARGAS PUMATANCA, MARLENY CECILIA (J) 54 1 30568592 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 AYTA QUILLUYA, GREGORIO BENIGNO (J) 60 1 30568420 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 TACO YAURI, PEDRO LEON (J) 50 1 30568786 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CRUZ CACERES, CIRILO SEGUNDO (J) 42 1 30568537 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CRUZ CACERES, RENEE CORPUS (J) 63 1 30568800 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 QUILLUYA LACUTA, RUHT (J) 37 1 41547798 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CAHUANA VILCAPE, SILVESTRE CILVERIO (J) 52 1 30568571 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 TAMAYO CACERES, TOMAS (J) 52 1 30568782 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 SANA YANCAPALLO DE YAURI, JUANA 39 1 42098002 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
VICTORIA (J)
- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD. SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 VILCA HUAMANI, VERGINIA ANITA JACINTA 49 1 30568799 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
(J)
- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CCAPA LLAZA, CARLOS PASCUAL (J) 45 1 30586167 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YANA LUPINTA, MARISA PIEDAD (J) 37 1 47328340 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CCAPA LLAZA, CARLOS PASCUAL (J) 45 1 30586167 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 PURHUAYA LUPINTA, CERILA FERMINA (J) 54 1 30575041 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 ALVAREZ DELGADO, JHONATAN GILBER (D) 23 1 72484973 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YANCAPALLO CCAMA, ZAIDA ROSMERY (J) 33 1 43722209 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 SARAYASI LLAZA, ROSA (J) 61 1 48674314 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 TACO PURHUAYA, SACARIAS (J) 59 1 30568513 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YUCRA RAMOS, FELIZA CONSUELO (J) 27 1 47508738 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 PUMATANCA YAURI, YESSICA RAYMUNDA (J) 43 1 80623861 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 VILCA MAMANI, TEODOSIO ALEJO (J) 43 1 80193559 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 LAIME HUAMANI, ALICIA SALOME (J) 54 1 80356658 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YUCRA HUISACAYNA, AGUSTINA JULIA (J) 42 1 80161275 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 VILCARANA DE CCACALA, FULGENCIA (J) 61 1 80194721 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 FLORES HUAMANI, PEDRO PANTALEON (J) 59 1 30568768 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CHICHUAYA SACSI, GERMAN (J) 53 1 24781117 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD. SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 TOMAYA QUILLUYA, SEVASTIANA (J) 56 1 43987612 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 CHICHUAYA JAUJA, SAUL (D) 22 1 76782009 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 HUAMANI PURHUAYA, DEYSI OFELIA (J) 49 1 73973980 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 YANCAPALLO HARONE, VICTOR FELICIANO 54 1 30564904 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
(J)
- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
S/N Si VI 1 0 0 4 3 6 PURHUAYA DE FERNANDEZ, FULGENCIA 63 1 30672864 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
ELSA (J)
- Sub Total: 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD. SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0
52 0 0 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 11 15 4 6 5
TOTAL: - - TOTAL: - - -

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Apellidos y Nombres (Propietario del medio Cantidad

Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida
de vida) Afectada

YANA GENTE, GASDALY ISAYINA DNI: 44804853

AYTA QUILLUYA, GREGORIO BENIGNO DNI: 30568420 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

VARGAS PUMATANCA, RICARDO CESAR DNI: 29674395

SANA PUMATANCA, CIPREANO CORNELIO DNI: 30568471 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

CRUZ CACERES, CIRILO SEGUNDO DNI: 30568537 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 2

QUILLUYA VILCA, DANIEL ALBERTO DNI: 44804888 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 2

VARGAS PUMATANCA, DELFIN DNI: 30568570 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 1.1 1

ZUÑIGA MANCILLA, HERMES ALBERTO DNI: 29539043

UMAÑA QUISPE, FIDEL LEONCIO DNI: 30585678 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

LLALLACACHI LACCACTA, ADELAIDA DNI: 41642320

LACUTA ROJAS DE QUILLUYA, MARGARITA DNI: 30568627 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4
GLADYS
CCAPA LLAZA, PEDRO PABLO DNI: 30568726 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 2

YUCRA ARONI, LINO MERCEDES DNI: 30772418 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 18

PECCALAICO PACCO, MARCELINO DNI: 24880146 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 2

PORTUGAL CANDIA, ROBERT DNI: 40074527

HUAMANI YANA, URSULA VICTORIA DNI: 30575034 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 10
HUAMANI PURHUAYA, MARCELINO DNI: 48033238 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 15
FERNANDO
PURHUAYA QUISPE, MIGUEL ANGEL DNI: 30568637 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 16

LLAZA CAHUANA, BACILIO ROMAN DNI: 29575112 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 18

YANA YAÑIZ, FERMINA DNI: 30568664 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 18

CCAMA YANA, PERCY NATIVIDO DNI: 30585261

VARGAS PUMATANCA, MARLENY CECILIA DNI: 30568592 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

AYTA QUILLUYA, GREGORIO BENIGNO DNI: 30568420 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 3

TACO YAURI, PEDRO LEON DNI: 30568786 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 1

CRUZ CACERES, CIRILO SEGUNDO DNI: 30568537 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 5

CRUZ CACERES, RENEE CORPUS DNI: 30568800 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 5

QUILLUYA LACUTA, RUHT DNI: 41547798

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD. SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0
CAHUANA VILCAPE, SILVESTRE CILVERIO DNI: 30568571 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA OVINO (cabezas) 0 5

TAMAYO CACERES, TOMAS DNI: 30568782 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 3
SANA YANCAPALLO DE YAURI, JUANA DNI: 42098002 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 3
VICTORIA
VILCA HUAMANI, VERGINIA ANITA JACINTA DNI: 30568799 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

CCAPA LLAZA, CARLOS PASCUAL DNI: 30586167 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 15

YANA LUPINTA, MARISA PIEDAD DNI: 47328340

CCAPA LLAZA, CARLOS PASCUAL DNI: 30586167

PURHUAYA LUPINTA, CERILA FERMINA DNI: 30575041 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 1

MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

ALVAREZ DELGADO, JHONATAN GILBER DNI: 72484973

YANCAPALLO CCAMA, ZAIDA ROSMERY DNI: 43722209

SARAYASI LLAZA, ROSA DNI: 48674314 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 1.5

TACO PURHUAYA, SACARIAS DNI: 30568513

YUCRA RAMOS, FELIZA CONSUELO DNI: 47508738

PUMATANCA YAURI, YESSICA RAYMUNDA DNI: 80623861 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 3

MEDIO DE VIDA: GANADERÍA OVINO (cabezas) 0 5

VILCA MAMANI, TEODOSIO ALEJO DNI: 80193559

LAIME HUAMANI, ALICIA SALOME DNI: 80356658

YUCRA HUISACAYNA, AGUSTINA JULIA DNI: 80161275 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA OVINO (cabezas) 0 3

VILCARANA DE CCACALA, FULGENCIA DNI: 80194721 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA OVINO (cabezas) 0 10

FLORES HUAMANI, PEDRO PANTALEON DNI: 30568768 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 5

CHICHUAYA SACSI, GERMAN DNI: 24781117

TOMAYA QUILLUYA, SEVASTIANA DNI: 43987612 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 4

HUAMANI PURHUAYA, DEYSI OFELIA DNI: 73973980 MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 5
YANCAPALLO HARONE, VICTOR DNI: 30564904
FELICIANO
PURHUAYA DE FERNANDEZ, FULGENCIA DNI: 30672864
ELSA

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 002-2019-MDC COD. SINPAD
97999
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 22/01/2019 14:30 08/02/2019 00:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Arequipa / Castilla / CHILCAYMARCA / CHILCAYMARCA CENTRO POBLADO: CHAPACOCO
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
No definido: No definido: 0

RESUMEN TOTAL DE LOS SECTORES DIVERSOS

SECTORES DIVERSOS TIPO DE CULTIVO Ó ACTIVIDAD TOTAL PERDIDO TOTAL AFECTADO

MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 1.1 4.5

MEDIO DE VIDA: GANADERÍA VACUNO (cabezas) 0 76

MEDIO DE VIDA: GANADERÍA OVINO (cabezas) 0 23

MEDIO DE VIDA: GANADERÍA CAMÉLIDO (cabezas) 0 110

USUARIO: , EVALUADOR (APELLIDOS Y NOMBRES):

DNI: DNI: FIRMA: