INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN ESTATAL GUERRERO

HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA
CON MEDICINA FAMILIAR NO. 3

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
2017.

ENERO 2018
 1

ELABORO:

DIRECCIÓN DE LA UNIDAD HOSPITALARIA

COORDINACIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
JEFATURA DE ENFERMERIA
EPIDEMIOLOGÍA
JEFATURA DE ENSEÑANZA
 2

CONTENIDO DEL DOCUMENTO

CAPITULO I.- GENERALIDADES……………………………………………….3

CAPITULO II.- INFRAESTRUCTURA…………………………………………...5

CAPITULO III.- SERVICIOS Y CAPACIDAD INSTALADA……………………10

CAPITULO IV.- DESEMPEÑO DE PROCESOS……………………………….15

CAPITULO V.- SITUACIÓN FINANCIERA…………………………………...... 25

CAPITULO VI.- MODELOS DE GESTIÓN, CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

PACIENTE…………………………………………………………………………....27
 3

CAPITULO I

GENERALIDADES
 4

GENERALIDADES:

En respuesta a la Transición Económica, Demográfica, Social y Política que atraviesa nuestro

país. EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, siempre ha estado a la vanguardia en
materia de atención médica y demás prestaciones con los derechohabientes. Respondiendo así
a las necesidades de la población, implementando programas y estrategias que garanticen una
atención médica oportuna y de calidad.

Mencionar cada uno de los programas y estrategias que el Instituto tiene en materia no sólo de
atención médica sino también en lo que concierne a la seguridad social, sería agotador. Sin
embargo dentro de cada área, ya sea en salud reproductiva, atención preventiva integrada,
prestaciones económicas, etc., se trata de brindar siempre al derechohabiente lo mejor.
Integrándose comités para una mejor organización y optimización de los recursos, así como
vigilar todos estos procesos de atención médica.

El cuerpo de gobierno de esta Unidad es responsable de verificar el funcionamiento,

organización, abastecimiento y gestión de los recursos con el propósito de que todos los
procesos de atención sean llevados a cabo de manera continua con calidad y oportunidad.

el presente es un análisis de la condiciones actuales en que se encuentra la unidad, no solo en

materia de atención médica, sino también en lo que corresponde a recursos, estructura,
capacitación, enseñanza e investigación del personal necesarios para la implementación de
estrategias que nos lleven a mejorar y alcanzar el logro de los objetivos institucionales.

OBJETIVOS:
 Contar con un documento que refleje la situación actual y real de los servicios, así
como de las condiciones que existen para el desempeño de las actividades del equipo
multidisciplinario que labora en esta Unidad.
 Relacionar e integrar los recursos humanos técnicos y materiales con que se cuenta
para otorgar atención de calidad, oportuna y con un elevado sentido humanístico a la
población derechohabiente.
 Analizar los aspectos técnicos de los procesos de atención integrando los recursos
humanos y materiales aprovechando la tecnología para brindar la atención médica de
manera coordinada y responder así a las necesidades del usuario.
 En materia de enseñanza e investigación es una prioridad conoce las necesidades de
capacitación y adiestramiento del personal de esta Unidad.
 Dar seguimiento a la implantación de las quías de práctica clínica, las cuales surgieron
en respuesta a las necesidades para mejorar la calidad y la gestión de los recursos
médicos siendo este un proyecto, estratégico de esta Unidad.
 Este Documento es facilitador del Equipo de Salud y Optimización de Recursos.
 5

CAPITULO II

INFRAESTRUCTURA
 6

DEFINICIÓN DE LA UNIDAD EN ESTUDIO

NOMBRE DE LA UNIDAD. Hospital General de Subzona No. 3, Chilpancingo Gro.

POBLACIÓN POR LOCALIDAD

ZONA DE INFLUENCIA DE LA UNIDAD POR DISTANCIA
POBLACION ADSCRITA A UNIDADES IMSS DE LA ZONA:

UMF 7: 2,470 D.H.

UMF 23: 4,943 D.H.
UMF 30: 10,347 D.H

SEGURIDAD SOCIAL, TERRENOS

 Área de terreno…………………………….….10,919 m2
 Área Construida…………………………..……5,790 m2
Superficie en mts. Cuadrados  Áreas Verdes ………………………………..….2,500 m2
 Área de construcción del hospital …
 .4,231 m2
 Área Construcción Total…………….…….7,733 m2

Número de Niveles 3
No de Cuerpos 2
Escaleras de emergencia No
Elevadores 1
Estacionamiento Sí

SISTEMA CONSTRUCTIVO DEL INMUEBLE

Cimentación Zapatas Corridas de mampostería y en hospital corridas
de concreto armado, muros de contención.
Estructura Concreto Armado
Muros Tabique, Bloc, Tabla Roca
Lozas Concreto Armado
Acabados Interiores Pintura Vinílica, piso de mármol y azulejos
Acabados Exteriores Tabla roca , piedra , loseta , pintura acrílica
Pisos Adoquín, piso rústico de mortero, azulejos
Instalaciones y Servicios Electricidad, hidrosanitarias, telefonía externa, telefonía
interna, intranet, detectores de humo , gas LP, Oxígeno
Medicinal y Sistema Eléctrico de Emergencia

DOMICILIO DE LA UNIDAD: Av. Miguel Alemán No. 70, Colonia Centro, C.P 39000, Chilpancingo Gro.
 7

CAPACIDAD INSTALADA DE LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA NO. 3 CHILPANCINGO GRO.

Edificio: Sup del Sup Hospital: Sup. Total Total

Terreno: Construida: Consultorios:
Propio del
IMSS 10,919 mts. 2 4,231 mts. 2 7,733 mts.2 26 Consultorios
Cubículos Hospital CEYE Camas Camas no Medicina
Censables Censables Familiar

9 Cubículos 1 21 4 7 Consultorios
Especialidades A.P. Integrada Urgencias Materno Infantil Nutrición

6 Consultorios 5 1 Consultorio 2 Consultorios 1 Consultorio

Consultorios
Estomatología Diálisis Ultrasonidos Medicina del Consult.
Trabajo Epidemiólogo
1 Consultorio
1 Consultorio 1 Consultorio 1 Consultorio 1
Clínica Displasias Prest. Econ. Hidratación Inf. Cuarto Clínico Centro de Seg
Social

1 1 1 1 1
Afili. y Vigencia Arimac Farmacia Rayos X Laboratorio

1 1 1 1 Digital 1
Ultrasonidos Quirófanos Salas de Labor Salas de Red de Frío
Expulsión

2 1 1 1 1
Área de Gobierno Dirección Administración Contabilidad Jefatura
Enfermería

1 1 1 1 1
Oficina TAOD Dep. Personal Trabajo Social Lavandería Área de
Máquinas

1 1 1 1 1
Estacionamiento Biblioteca Becario Auditorio Sala de Juntas

1 1 1 1 1
 8

POBLACIÓN ADSCRITA:
HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA NO. 3 Y UNIDADES PERIFÉRICAS

Población Adscrita a la Unidad y a Médico Familiar , HGSZ No. 3 y Microzona* :

Pob. Población Pob. Adscrita a Pob. Adscrita Población

Unidad Médica Número Adscrita a adscrita a la Unidad a Médico trabajadores
la Unidad la Unidad Beneficiarios Familiar IMSS
Titulares
HGSZ No. 3 No. 3 79,939 54,841 25,098 Dhtes. 50,291 6,328 Dhtes.
Chilpancingo Dhtes. Dhtes. Dhtes.
Gro.
Unidad Med. No. 23 5786 4,744 1,042 Dhtes. 2,700 Dhtes. 10 Dhtes.
Familiar Dhtes. Dhtes.
Chilapa Gro.
Unidad de
Medicina No. 7 5,970 4,445 1,523 Dhtes. 2,857 Dhtes. 11 Dhtes.
Familiar Tierra Dhtes. Dhtes.
Colorada Gro.

ESTRUCTURA DE MEDICINA FAMILIAR

CONSULTORIOS MEDICOS POBLACIÓN DIFERENCIA DE
POBLACIÓN ADSCRITA A CONSULTORIOS DE CONSULTORIOS
DE MEDICO CON PROYECTADA CONSULTORIOS
UNIDAD MEDICO FAMILIAR JUNIO MEDICO FAMILIAR NECESARIOS
FAMILIAR POBLACIÓN A JUNIO NECESARIOS Y
2017 EXISTENTES 2016
OPERANDO ADSCRITA 2018 OPERANDO
HGSZ 3 50,964 8 8 8 52,580 6 6
 9

POBLACIÓN ADSCRITA A CONSULTORIO

Población Adscrita a Consultorio Turno Matutino

Población Adscrita a Consultorio.

Turno Matutino
CONSULTORIO TOTAL MENORES
SUMA ASEGURADOS BENEFICIARIOS
01 3,748 2,808 1,789 1,019 940
02 4,035 3,024 2,024 1,000 1,011
03 3,953 3,074 1,801 1,273 879
04 3,754 2,750 1,729 1,021 1,004
05 3,878 2,706 1,833 873 1,172
06 3,771 2,615 1,686 929 1,156
07 4,173 3,301 2,570 731 872
SUMA 27,312 20,278 13,432 6,846 7,034

Adscrita a Consultorio Turno Vespertino

Población Adscrita a Consultorio.

Turno Vespertino
CONSULTORIO TOTAL MENORES
SUMA ASEGURADOS BENEFICIARIOS
01 3,749 2,806 1,847 959 943
02 3,755 2,849 2,059 790 906
03 3,889 2,936 2,120 816 953
04 2,751 2,842 1,921 921 909
05 3,546 2,598 1,904 694 948
06 2,566 2,399 1,597 802 1,167
07 2,802 3,242 2,862 380 660
SUMA 23,058 19,672 14,310 5,362 6,486

TOTALES

Población Adscrita a Consultorio.

(Suma)
CONSULTORIO TOTAL MENORES
SUMA ASEGURADOS BENEFICIARIOS
01 7,497 5,598 3,636 1,962 1,899
02 7,790 5,867 4,083 1,784 1,923
03 7,842 6,005 3,921 2,084 1,837
04 7,505 5,585 3,650 1,935 1,920
05 7,424 5,297 3,737 1,560 2,127
06 7,337 5,005 3,283 1,722 2,332
07 8,075 6,539 5,432 1,107 1,536
SUMA 53,370 39,896 27,742 12,154 13,574
 10

CAPITULO III

SERVICIOS Y CAPACIDAD INSTALADA

 11

DEPARTAMENTO DE PERSONAL:

PERSONAL MÉDICO:

Capacidad Instalada de la Unidad

Edificio Propio del IMSS Tococirugía 1

Superficie del terreno 19,919 m2 Farmacia 1

Superficie Construida 7,733 m2 Sala de labor 1

Superficie del hospital 4,231 m2 Rayos “X” 1

Camas Censables 21 Laboratorio 1

Camas no Censables 8 Red de Frio 1

Total de Consultorios MF. 14 Ultrasonido 1

Consultorios API 8 Oficina de Traslados 1

Consultorios 12 Becario 1
Especialidades

Salud en el Trabajo 1 Dietóloga 1

Consultorio Epidemiologia 1 Trabajo Social 2

Consultorio Diálisis 1 Lavandería 1

Consultorio Nutrición 1 Casa de Maquinas 1

Consultorio Urgencias 2 Lavandería 1

Consultorio estomatología 2 Almacén 1

Quirófano 1 CEYE 1
 12

PERSONAL DE ENFERMERÍA:

PLANTILLA DE PERSONAL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA No. 3 CHILPANCINGO GRO.

PERSONAL ENFERMERÍA
Categoría: Turno Turno Turno Jornada Ac. Vacantes Personal 08
Mat. Vesp. Noct.
Jefe de Enfermeras. 1 0 0 0 0 0
N41
Subjefe de 0 1 0 0 0 0
Enfermeras N39
Auxiliares de 7 6 5 0 0 4
enfermería Gral.
Auxiliar de Enf. en 2 4 0 0 1 2
Salud Pública
Enfermeras 11 8 10 0 0 5
Generales.
Enf. Especialistas 1 2 0 0 0 0
Med familia
Enf. Especialista 1 1 2 1 0 0
Quirúrgica
Enfermeras 1 1 0 0 Ci0S 0
Especialista S.P.
Enfermera Jefe de 1 0 0 0 0 0
Piso
Totales: 25 23 17 1 0 11
 13

OTRAS CATEGORÍAS:

PLANTILLA DE PERSONAL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA No. 3 CHILPANCINGO

GRO.
OTRAS CATEGORÍAS.
Categoría: Turno Turno Turno Noct. Jornada Ac. Vacantes Personal 08
Mat. Vesp.
Técnico Radiólogo 2 1 0 1 0 0
Mensajero 1 1 0 0 0 0
Auxiliar de Almacén 1 0 0 0 0 0
Asistentes Médicos 11 10 2 1 0 3
Químico Clínico 1 1 0 1 0 0
Manejador de 2 1 0 1 1 0
Alimentos
Trabajadora Social 2 0 0 0 0 0
Téc. Op. Transp. 0 0 3 0 0 0
Pacientes Urg..
AUO 7 1 0 0 1 3
Auxiliar de Soporte 1 1 0 0 0 0
Técnico
Oficial de Almacén 2 0 0 0 0 0
Coordinador de 1 0 0 0 0 0
Asistentes Médicas
Ayud. de Farmacia 1 0 0 0 0 0
Oficial de Personal 1 0 0 0 0 0
Ofic, de Estadística 2 0 0 0 0 0
Cocinero Técnico 1 0 0 0 0 0
Coordinador de 1 0 0 0 0 0
Estadística
Servs Básicos e 7 8 3 0 30 0
Intendencia.
 14

INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL.

DIFEREENCI
CAMAS
INDICADOR POBLACIÓ INDICADOR CAMAS A DE CAMAS
CENSABLES
POBLACIÓN DE CAMAS N ZONAL DE CAMAS NECESARIA NECESARIAS
CAMAS (TOTAL DE
UNIDAD ZONAL CENSABLES PROYECTA CENSABLES S 2017 CON Y CAMAS
CENSABLES CAMAS
JUNIO 2017 AUTORIZAD DA JUNIO AUTORIZADA INDICDOR CENSABLES
OPERAND
AS 2017(3%) S .80 AUTORIZAD
O)
AS
HGSZ
No 3 22 50,964 9 50,502 22 22 28 6

POBLACIÓN POR LOCALIDAD

ZONA DE INFLUENCIA DE LA UNIDAD POR DISTANCIA
POBLACION ADSCRITA A UNIDADES IMSS DE LA ZONA:

UMF 7: 2,470 D.H.

UMF 23: 4,943 D.H.
UMF 30: 10,347 D.H

NUMERO DE RECETAS EXPEDIDAS Y ATENDIDAS EN LA UNIDAD

RECETAS EXPEDIDAS ATENDIDAS

ENERO 14,240 13,067
FEBRERO 13,789 12,131
MARZO 14,948 14,329
ABRIL 12,299 12,064
MAYO 13,587 13,324
JUNIO 14,948 14,718
JULIO 14,432 13,670
AGOSTO 14,999 14,623
SEPTIEMBRE 13,777 13,426
OCTUBRE 14,709 14,672
NOVIEMBRE 13,922 13,721
DICIEMBRE 13,809 13,285
TOTAL 169,459 163,030
 15

CAPITULO IV
DESMPEÑO DE PROCESOS.
 16

CONSULTAS MÉDICAS OTORGADAS EN MEDICINA FAMILIAR POR MES.

En la unidad de medicina familiar se otorgaron 77,658 consultas en total. De primera vez 25, 567 lo cual representa
un 32% del total. Siendo recurrente la incidencia de la subsecuente (52,091). Padecimientos de difícil control, crónicos
y con secuelas a largo y corto plazo que repercute en 4,442 incapacidades expedidas y 7,154 pases a especialista.
 17

Total de Atenciones Médicas Consultas Otorgadas 2017

Meses Días Consultas 1ª Vez Subsecuentes Diferidas Promedio por hora
Totales
Especialidades 222 1212 645 567 194 1.79
Enero Urgencias 104 1368 1.863 495 0 1.03
Totales 326 3.080 2.513 567 194 1.87
Especialidades 195 1,317 576 741 195 2.23
Febrero Urgencias 98 1,809 1,809 0 0 1.93
Totales 293 3,126 2.385 741 195 2.04
Especialidades 180 1,170 612 558 213 1.29
Marzo Urgencias 94 1,846 1,816 30 0 2.06
Totales 274 3,016 2,453 563 213 1.67
Especialidades 179 1,098 507 591 250 1.10
Abril Urgencias 103 1,683 1,683 0 0 1.79
Totales 282 2,781 2.190 591 250 1.40
Especialidades 149 1,015 585 430 219 1.75
Mayo Urgencias 99 1,669 1,669 0 0 1.72
Totales 244 2,684 2,254 430 219 1.73
Especialidades 192 1,308 713 595 254 1.67
Junio Urgencias 101 1,805 1,805 0 0 1.84
Totales 293 3,113 2,518 595 254 1.77
Especialidades 191 1,280 609 671 261 1.63
Julio Urgencias 94 1,662 1,662 0 0 1.88
Totales 285 2,942 2,271 671 261 1.76
Especialidades 199 1,382 764 618 277 1.70
Agosto Urgencias 94 1,592 1,592 0 0 1.81
Totales 2,974 2,974 2,356 618 277 1.76
Especialidades 192 1,399 668 731 263 1.83
Septiembre Urgencias 105 1,948 1,948 0 0 2.00
Totales 297 3,347 2,616 731 263 1.92
Productividad de los últimos 6 meses de los servicios involucrados.

Servicio de Urgencias Hospital General de Subnzona No. 3 Chilpancingo Gro.

 18

Meses Ingresos a Observación Pacientes referidos a:

No Dhab Adutos Menores Total U. Adscrip O. Unidad Hospital Defunciones
Enero 1 346 53 400 235 8 147 0
Febrero 2 376 71 449 267 9 171 1
Marzo 6 366 58 430 264 21 140 2
Abril 1 391 67 459 293 13 150 2
Mayo 4 356 76 436 280 14 130 2
Junio 5 2429 82 516 331 14 163 0
Julio 1 390 73 464 287 13 165 2
Agosto 0 366 55 421 255 12 149 3
Septiembre 1 346 53 400 235 8 147 0

RAYOS X TOMADOS EN EL 2017

MES REALIZADAS CORRECTAS INCORRECTAS
ENERO 896 826 70
FEBRERO 1339 1247 92
MARZO 1377 1279 125
ABRIL 882 853 29
MAYO 1052 1018 34
JUNIO 1252 1117 135
JULIO 1189 1145 44
AGOSTO 937 886 51
SEPTIEMBRE 996 940 56
OCTUBRE 863 785 78
NOVIEMBRE 1214 1035 84
DICIEMBRE 1176 1092 82
TOTAL 13173 12223 880
 19

REGION CENTRO FECHA: ABRIL 2017 Periodo de Analisis Del 26 DE MARZO AL 25 DE ABRIL 2017 DELEGACION GUERRERO

UNIDAD CLAVE NUMERO DE TIEMPO QUIRURGICO TIEMPO QUIRURGICO CIRUGIAS DIARIAS PROMEDIO DE CIRUGIAS EFICIENCIA DE ACUERDO AL
MÉDICA PRESUPUESTAL SALAS DE DISPONIBLE PROMEDIO POR FACTIBLES DE REALIZADAS POR DIA 100% DE LA CAPACIDAD
OPERACIÓN EN DIARIAMENTE CIRUGIA REALIZAR POR TURNO POR TURNO FISICA EN SERVICIO
SERVICIO

HGSZ/M F TM TV TN JA TM TV TN JA TM TV TN JA TM TV TN JA TM TV TN JA TM TV TN JA
No .3
ABRIL

Enero 1 1 1 1 6 6 10 24 75 60 58 64 4.8 6 10 23 2.1 1.4 1.4 2 44% 23% 14% 9%

Febrero 1 1 1 1 6 6 10 24 65 69 71 77 5.5 5.2 8.4 19 2.2 2.6 1.5 2.1 40% 50% 18% 18%
Marzo 1 1 1 1 6 6 10 24 62 60 77 47 5.8 6 7.7 3.1 3 1.9 1.1 3 52% 32 14.20% 9.60%
Abril 1 1 1 1 6 6 10 24 67 80 75.8 77 5.3 4.5 7.8 19 2.2 1.8 0.8 2.3 42% 40% 10% 12%
Mayo 1 1 1 1 6 6 10 24 109 92 117 99 3.3 3.9 5.1 14 1.7 1.2 1.6 1.8 52% 31% 31% 13%
Junio 1 1 1 1 6 6 10 24 106 132 105 87 3.4 2.7 5.7 17 2.3 1.6 1.1 2.6 68% 59% 19% 15%
Julio 1 1 1 1 6 6 10 24 93 92 94 92 3.8 3.9 6.3 15 2.5 1.5 1.4 1.2 66% 38% 22% 8%
Agosto 1 1 1 1 6 6 10 24 97 120 121 95 3.7 3 4.9 15 1.5 2 1.3 2.7 51% 67% 27% 18%
Septiembre 1 1 1 1 6 6 10 24 102 94 99 87 3.5 3.8 6 17 2 2 1.3 2 57% 53% 22% 12%

TOTAL

ESTUDIOS REALIZADOS EN LA UNIDAD.

ESTUDIOS DE LABORATORIO REALIZADOS EN EL AÑO 2017

PERSONAS ATENDIDAS ESTUDIOS REALIZADOS TOTAL
ENERO 2664 8685 11349
FEBRERO 3084 10133 13217
MARZO 3355 9669 13024
ABRIL 3287 9899 13186
MAYO 3744 8560 12304
JUNIO 3241 10036 13277
JULIO 3417 9488 12905
AGOSTO 3325 9977 13302
SEPTIEMBRE 3345 8890 12235
OCTUBRE 3518 9796 13314
NOVIEMBRE 3244 9209 12453
DICIEMBRE 3407 10320 13727

Se realizó un total de 13,727 estudios de laboratorio, en atención a 10,320 personas atendidas en la ventanilla.
 20

ELECTROCARDIOGRAMAS DURANTE EL 2017

MES HOSPITAL URGENCIAS ESPECIALIDADES FORANEOS
ENERO 0 0 0 0
FEBRERO 7 5 144 2
MARZO 3 7 112 3
ABRIL 5 22 120 4
MAYO 6 15 128 5
JUNIO 5 3 89 15
JULIO 8 18 130 9
AGOSTO 2 0 119 42
SEPTIEMBRE 20 15 67 2
OCTUBRE 30 8 90 4
NOVIEMBRE 8 50 116 4
DICIEMBRE 8 50 123 4
TOTAL 102 193 1238 94

LAVADO DE ROPA
MES IMPORTE TOTAL
ENERO 7,993.25$
FEBRERO 6,673.44$
MARZO 7,320$
ABRIL 7,458$
MAYO 7,546$
JUNIO 13,077.96
JULIO 7,485.18
AGOSTO 6,182.21
SEPTIEMBRE 4,182.21
OCTUBRE 9,249
NOVIEMBRE 3,828
DICIEMBRE 5,049
 21

RELACIÓN DE ANESTESICOS UTILIZADOS DURANTE EL AÑO 2017.

MES GENERALES LOCORREGIONALES TOTAL POR MES
ENERO 17 66 83
FEBRERO 27 80 107
MARZO 27 70 97
ABRIL 28 70 98
MAYO 21 54 75
JUNIO 18 81 99
JULIO 25 72 97
AGOSTO 24 75 99
SEPTIEMBRE 30 75 105
OCTUBRE 24 87 111
NOVIEMBRE 23 62 85
DICIEMBRE 27 74 101
TOTAL 291 866 1157
 22

PACIENTES ENVIADAS A MASTOGRAFIA POR MUNICIPIO

MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
CHILPANCINGO 56 87 82 73 87 71 82 67 76 113 55 0 849
IGUALA 7 16 5 1 0 0 0 2 8 14 8 0 61
TAXCO 3 4 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 11
ALTAMIRANO 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 5
HUITZUCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T. COLORADA 6 7 4 0 4 2 1 8 13 7 8 0 60
CHILAPA 0 2 4 1 0 1 1 4 4 3 5 0 25
TELOLOAPAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ARCELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
COYUCA DE CATALAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
APAXTLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTZAMALA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TLAPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BUENA VISTA DE CUELLAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 73 116 97 75 91 74 84 81 102 141 77 0 1011

La Población asegurada en el HGSZ c/MF N°3, tiene una población femenina de 14,725 mujeres de
25 a 60 años de edad, el programa de detección de cáncer de mama por mastografía está dirigido al
grupo de 40 a 69 años, el cual está compuesto por 6,964 mujeres. De acuerdo a la metodología de
cálculo para realizar el tamizaje, se estimaron un total de 1,125 mujeres para la realización del
estudio.
Esta unidad tiene población de influencia en Chilapa y Tierra Colorada, con lo cual se suman 114
detecciones más, conformando un total de 1,257 mastografías en el año, realizadas en la unidad así
como en el servicio subrogado.
De enero a noviembre del 2017 se han realizado un total de 1,446 mastografías de detección lo que
representa un logro de 115%, en dos modalidades, 609 (43%) se lograron con la participación de un
servicio externo y las restantes 835 (57%) se realizaron con el mastógrafo de la unidad.
Con la inversión de un equipo nuevo, se tiene proyectado brindar la atención a la población adscrita
a la unidad y a las localidades de influencia que para 2018 se estima una meta cercana a 1,500
estudios y poco a poco se incorporara la población blanco de localidades como Taxco, Iguala, Cd.
Altamirano y las áreas de influencia de las mismas (2,200 mastografías mas).
 23

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL.

PROGRAMA DE DIALISIS
Se cuenta en la unidad con un módulo de diálisis, el cual es atendido por una enfermera asignada
en el turno matutino, en donde se capacita al paciente y sus familiares responsables en relación a
las técnicas de lavado de manos y de diálisis peritoneal ambulatoria y diálisis peritoneal
automatizada. Al mes de Diciembre de 2017 el censo de pacientes es de 64 en Diálisis peritoneal
automatizada, 27 en diálisis peritoneal continua ambulatoria y 66 en hemodiálisis extramuros.
El Médico Internista del turno matutino se encarga de la valoración de los pacientes con nefropatía,
los cuales se encuentran en los distintos programas de terapia sustitutiva, en el caso de los paciente
en diálisis peritoneal intermitente, es éste médico quien indica el internamiento de acuerdo a las
condiciones generales del paciente hasta que los familiares se encuentran capacitados para
realizarlo en su domicilio.

PACIENTES ATENDIDOS EN DPA Y DPCA

DPCA Y
MES DPA
ENERO 92
FEBRERO 88
MARZO 85
ABRIL 85
MAYO 85
JUNIO 86
JULIO 87
AGOSTO 88
SEPTIEMBRE 88
OCTUBRE 87
NOVIEMBRE 88
DICIEMBRE 91
TOTAL 1050
 24

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS 2017.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD.

Se presentaron en el área de hospital 26 infecciones nosocomiales. 11 derivadas del servicio de cirugía general, 12
del servicio de ginecología-obstetricia y 3 del servicio de medicina interna mediante la vigilancia activa y la notificación
médica, la presencia de 1700 egresos hospitalarios arroja una tasa por 100 egresos de 5.5 y nos coloca en amarillo
respecto a la semaforización. El promedio de días estancia es de 3.0.

EGRESOS INFECCIONES DIAS ESTANCIA TASA 1000 DIAS PROMEDIO DE

HOSPITALARIOS NOSOCOMIALES ESTANCIA DIAS ESTANCIA

1,700 26 4,694 5.5 3.0

La principal causa de infección es la de sitio quirúrgico, hasta cierto punto esperadas por el número de cirugías
realizadas en la unidad de enero a diciembre. Diluyéndose el número en otro tipo de infecciones. Los procedimientos
quirúrgicos que más denotan infección son la cesárea clásica baja, episiotomía y apendicetomía.
 25

CAPITULO IV
SITUACIÓN FINANCIERA.
 26

Servicios Integrales:

 DPA Pacientes Nuevos. Importe del Contrato $ 2,247,781.50

 DPCA Pacientes Nuevos Importe del Contrato $1,172,838.00
 DPA Pacientes Prevalente Importe del Contrato $ 3,293,614
 DPCA Pacientes Prevalentes Importe del Contrato $ 3,293,614
 Hemodiálisis Subrogada (Fresenius) Importe del Contrato $ 7,736,395
 Laboratorios Falcón Importe del Contrato $1,706,824

Control del Gasto Servicios Integrales

Servicio No. Importe Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Gasto Saldo
Contra
to
Baxter DPA $ $ $ $ $ $ $ $ $
Pac. Nuevos 2,247,781.5 141,59 131,760. $157,9 131,84 141,94 164,87 169,97 182,44 163,38 $1,385
SI1500 0 8.00 00 36.32 7.84 9.44 5.68 0.40 3.68 2.40 ,763.7 $862,0
42 6 17.74
Baxter DPCA $ $43,65 $ $ $ $ $ $ $1,626 -
Pac. Nuevos SI1500 $1,172,838. 63,643. $45,032. 4.40 37,910 46,296 45,032 42,275 63,499 66,056 ,240.6 $453,4
43 00 52 96 .40 .64 .96 .84 .92 .00 4 02.64
Baxter DPA
Prevalentes SI1700 $ 258,87 227,776. 239,09 227,65 231,38 216,45 227,77 219,81 194,06 2,042, 1,250,
01 3,293,614 6.40 40 6.80 2.00 4.00 6.00 6.40 4.80 4.00 896.80 717.60
Baxter DPCA
Prevalentes SI1700 $ 78,628. 58,486.4 64,753 58,188 60,127 58,188 50,877 41,626 40,824 511,69 2,781,
02 3,293,614 40 0 .00 .00 .60 .00 .20 .80 .00 9.40 915.00
Fresenius -
Hemodiálisis SI1500 674,64 874,435. 764,51 864,51 927,80 978,43 922,73 932,86 873,37 7,813, 76,921
25 $7,736,395 8.59 50 7.35 2.17 0.03 0.32 7.00 3.06 2.47 316.49 .19
Falcon S.A de C.V.
SI1600 87,229. 123,034. 118,14 119,87 104,64 125,29 121,00 128,02 112,89 1,040, 666,67
17 $1,706,824 96 68 6.88 2.16 9.50 1.83 8.32 0.33 8.66 152.32 1.68
 27

CAPÍTULO VI

MODELOS DE GESTIÓN, CALIDAD

Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
 28

GERENCIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DELEGACIÓN ESTATAL GUERRERO
COORDINACION DE PREVENCION Y ATENCION A LA SALUD
COORDINACION DE ENFERMERÍA
TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERÍA
UNIDAD MEDICA: H.G.S.Z. No. 3 AÑO: 2017
1. GERENCIA
1.1 INDICADOR/ PRO-
META* E F M A M J J A S O N D TOTAL MEDIO
PLANEACIÓN/ORGANIZACIÓN
Total de Sub-jefes de Enfermeria y
Enfermeras Jefes de Piso de la 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24 2
Unidad Medica.
% Directivas de Enfermería con
documentos de gestión
100% 80% 90% 90% 90% 85% 85% 85% 80% 85% 85% 85% 85% 10.25 85%
actualizados y con apego al
lineamiento.
% De herramientas con registros
de seguimiento en las lineas de 100% 80% 85% 90% 90% 85% 85% 85% 85% 85% 90% 90% 90% 10.4 87%
accion.
1.2 DIRECCIÓN /CONTROL
% Asistencia al total de reuniones
de cuerpo directivo o de reuniones
> 90% 100% 100% 100% 90% 100% 100% 80% 90% 90% 90% 100% 100% ##### 95%
de vinculacion y de comites
Internos.
% De reuniones de trabajo
realizadas / programadas con Sub- > 90% 100% 100% 100% 80% 100% 75% 50% 60% 80% 80% 100% 90% ##### 85%
Jefes de Enfermeria (Mensual)
% De reuniones de trabajo
realizadas / Programadas con > 90% 100% 100% 100% 100% 100% 500% 100%
jefes de piso (Trimestral)
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado
Situacion detectada (Analisis) Estrategias de mejora Responsable Plazo
Jefe de Enfermeras
Apego a las herramientas y lineamientos de trabajo
Incumplimiento en el apego de las herramientas y Subjefe de
para dar cumplimiento a las lineas de accion que MENSUAL
lineamientos de trabajo enfermeras
rigen nuestro actuar
Jefe de piso
 29

UNIDAD MEDICA: HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA C/ MEDICINA FAMILIAR No.3 AÑO: 2017
2. GESTIÓN TALENTO HUMANO
INDICADOR/
2.1 MOVIMIENTO DE PLANTILLA META*
E F M A M J J A S O N D TOTAL PROMEDIO

No. De Plazas Autorizadas 67 67 134 67

Diferencia entre las necesarias y las 25 24 49 25
autorizadas
No. De Plazas Vacantes 0 0 0 0
[Link]
No. de enfermeras programadas para
10 7 15 10 13 2 12 17 11 7 14 12 130 11
vacaciones
No. Real de enfermeras que disfrutan
10 7 15 10 13 2 12 17 11 7 14 11
vacaciones
% de cobertura no programada 100% 100% 100% 100.00% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 50% 67%

% de cobertura programada 100% 100% 100% 100.00% 100% 100 100 100% 100 100 100% 92 499
2.3 EDUCACION CONTINUA
% Cumplimiento de programa de
100% NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA #¡VALOR! #¡DIV/0!
capacitacion continua
% Directivos de enfermería
> 80% 80% 80% 85% 85% 85% 85% 85% 80% 80% 80% 80% 80% 985% 82%
capacitados en temas gerenciales.
% De cumplimiento de Sesiones de
100% 70% 85% 80% 90% 90% 90% 80% 80% 90% 90% 90% 95%
Enfermería
Num. de asistentes 135 212 180 190 204 341 229 326 238 242 210 180 268700.00% 22391.67%
≥ 35%
Tasa de licenciatura en enfermería 58% 61% 1 1
Anual
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado
** Capacidad instalada = camas/camillas/consultorios
Situación detectada (análisis) Estrategias de mejora Responsable Plazo
Deficiente capacitacien en temas generenciales Asisitir con oportunidad a las propuestas asiganadas por Jefe de enfermeras
las coordinadoras delegacionales para contar con las Subjefe de enfermeras SEMANAL
competencias gerenciales Jefe de piso

Incumplimiento en la programacion de sesiones educativas Reprogramacion de sesion educativa con oportuniodad Jefe de enfermeras
relacionadas al proceso del cuidado enfermero por reuniones de para mejorar la calidad del proceso cuidado enfermero Subjefe de enfermeras
semanal
trabajo urgentes Jefe de piso

Deficiente cuidado asistencial por la falta de talento humano, Gestionar al area de personal y sindicato la apertura de
Jefe de enfermeras
relacionado al alto indice de ausentismo no programado y bolsa de trabajo para contar con personal sufiente para
Subjefe de enfermeras
personal eventual insuficiente cubrir al 100% las incidencias no programadas
Jefe de piso
Semamal
 30

3. RECURSOS MATERIALES
INDICADOR
3.1 MATERIAL DE CURACIÓN /META*
E F M A M J J A S O N D TOTAL PROMEDIO
N° de claves autorizadas 234 234 234 234 234 234 234 234 234 234 234 234 2808 234
N° de claves solicitadas 218 219 226 228 234 222 217 224 218 223 221 210 2660 221.66667
N° de claves surtidas 210 204 215 205 218 210 214 204 198 203 185 165 2431 202.58333
% de abasto (suficiencia) > 90% 87% 93% 95% 94% 93% 95% 99 91 91% 91% 84 79 359 30
% claves surtidas de las autorizadas > 90% 87% 93% 95% 94% 93% 95% 99% 91% 91% 91% 84% 79% 11 1
% claves surtidas con base a las metas POA ≥ 95% 90% 90% 95% 0% 93% 91% 459% 77%
3.2 MEDICAMENTOS
N° de claves autorizadas 291 291 291 291 291 291 291 291 291 291 291 291 3492 291
N° de claves solicitadas 277 282 290 280 278 284 281 279 280 276 270 276 3353 279
N° de claves surtidas 266 272 275 265 263 277 267 271 272 267 260 263 3218 268
% de abasto (suficiencia) > 90% 96% 94% 95 95 95 98 95% 97 97 97 96 95 867 72
% claves surtidas de las autorizadas > 90% 96% 94% 95 95 95 98 95% 97 97 97 96 95 867 72
3.3 ROPA HOSPITALARIA
(congruencia)
% De surtimiento de ropa con relación a la
100% 0% 10% 30% 40% 45% 68.8 78% 60% 50% 63% 45% 60% 73.606 6.133833
dotación fija para 24 horas.
% cumplimiento manejo y uso de ropa > 90% 95% 100% 100% 90% 95% 90% 80% 75% 70% 60% 75% 80% ######### 84%
3.4 CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSUMOS
hospitalaria.
N° reportes de productos que presentan defectos
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0
de calidad RQME-1
% de solución de las áreas administrativas a los
100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
reportes de productos de mala calidad
3.5 CONTROL GLOBAL DE INSUMOS
% cumplimiento en criterios evaluados del
control de dotaciones, acomodo, orden y limpieza > 80% 96% 96% 96% 96% 96% 85% 87% 96% 93% 93% 96% 86% 1115% 93%
de carro de reanimacion.
Pruebas Selectivas de material de curación
Congruencia en la solicitud >95% 95% 90% 95% 85% 80% 80% 70% 60% 100% 80% 90% 100%
Suficiencia en la solicitud >95% 95% 90% 95% 85% 80% 20% 30% 40% 100% 20% 10% 0%
Congruencia en el suministro >95% 75% 80% 80% 85% 70% 80% 90% 80% 70% 100% 50% 60%
Suficiencia en el suministro >95% 75% 80% 80% 85% 70% 20% 10% 20% 30% 100% 50% 40%
Vigencia 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1200% 100%
Pruebas Selectivas de Medicamentos ( Proc. clave 2660-003-023)
Congruencia en la solicitud > 95% 85% 80% 85% 75% 100% 60% 95% 80% 90% 80% 90% 100%
Suficiencia en la solicitud > 95% 85% 80% 85% 75% 100% 40% 5% 20% 10% 20% 10% 100%
Congruencia en el suministro > 95% 90% 95% 80% 90% 100% 100% 100% 80% 90% 100% 100% 100%
Suficiencia en el suministro > 95% 90% 95% 80% 90% 100% 100% 100% 20% 10% 100% 100% 100%
Vigencia de Medicamentos 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 10%
3.6 PROCESO DE CEYE
% cumplimiento criterios en el manejo de
antisepticos.
> 90% 96% 94% 100% 100% 94% 94% 94% 94% 94% 100% 100% 98% 1160% 97%
% cumplimiento de criterios relacionados con
funcionamiento de CEYE. Lista de Cotejo > 95% 86% 83% 83% 91% 85% 89% 88% 89% 88% 92% 96% 92% 1060% 88%
Organización CEyE (MIPRIN)
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado

Situación detectada (análisis) Estrategias de mejora Responsable Plazo

Gestionar oportunamente al area de abasto y Jefe de enfermeras
administracion las negativas de medicamentos y Subjefe de enfermeras
Insuficiente material de curacion para otorgar la atencion medica material, necesarios para otorgar la atencion medica Jefe de piso Diario y semanal
continua.

CEYE : Las areas no se encuentran delimitadas, como lo establece el manual de retroalimentacion de las medidas de seguridad, con Subjefe de enfermeras
procedimientos, deribado a la erstructura del hospital . apego a la linea de accion 10, para prevenir las Jefe de piso
infecciones asociadas a la atencion medica Inmediato

Gestionar con el Jefe de Servicios Generales el abasto

Retrazo en el abasto oportuno de ropa hospitalaria , lo cual retraza el cambio oportuno y suficiente de ropa hospitalaria para 24 horas, Subjefe de enfermeras
Inmediato
de ropa de los pacientes hospitalizados posterior al baño para asegurar la calidad de atencion la de los pacientes. Jefe de piso
 31

UNIDAD MEDICA: HGSZ C/ M.F No.3

4. CUIDADO ENFERMERO
INDICA DO
4.1 INDICADORES DE CALIDAD R/M ETA * E F M A M J J A S O N D TOTAL PROMEDIO

Trato digno por enfermería ≥95% 99% 100% 100% 100% 99% 99% 100% 100% 99% 100% 100% 100% 1193% 99%
Ministración de medicamento vía oral 100% 99% 100% 100% 99% 100% 99% 99% 99% 99% 99% 100% 99% 1192% 99%
Vigilancia y control de venoclisis instalada 100% 99% 100% 100% 99% 99% 99% 99% 99% 98% 99% 100% 99% 1189% 99%
Prevención de IVU en pacientes con sonda
100% 97% 97% 99% 99% 96% 92% 97% 96% 94% 97% 97% 98% 1160% 97%
vesical instalada
Prevención de ulceras por presión en
100% 94% 97% 97% 98% 98% 93% 96% 92% 97% 97% 100% 96% 1154% 96%
pacientes hospitalizados
Prevención de caídas en pacientes
100% 96% 98% 99% 98% 96% 96% 97% 97% 97% 98% 98% 100% 1170% 98%
hospitalizados
Manejo del neonato menor de 1500 grs. 100% NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0% #¡DIV/0!
Manejo del neonato con
100% NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0% #¡DIV/0!
hiperbilirrubinemia.
% de pacientes postrados que presentan
≤ 25% 0% 14% 25% 0% 0% 0% 0% 0% 33% 0% 0% 0% 73% 6%
ulceras por presion.
% de cumplimiento a las acciones de
enfermería derivados de la NOM 253-SSA1-
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1200% 100%
2012 Para la disposición de sangre humana y
sus componentes con fines terapéuticos.
4.2 REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA
N° de expedientes evaluados 31 39 38 40 40 40 40 40 40 40 40 40 468 39
Calificación obtenida > 90 91% 95% 97% 97% 97% 96% 98% 98% 95% 97% 97% 96% 1154% 96%
% de congruencia de indicaciones
100% 92% 92% 94% 96% 94% 95% 96% 95% 96% 97% 97% 94% 1138% 95%
médicas y acciones de enfermería.
4.3 ENFERMERA PRENATAL DE
Productividad EPH NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
% Valoración Adecuada de la Evolución 100% NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
% Registros confiables en la 4-30-6P/90 > 95 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
% Congruencia de las Actividades
100% NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
educativas vs. evolución del embarazo
4.3 PREVENIMSS
Cobertura de atención integral
≥ 70.5% 56% 60% 64% 70% 72% 75% 78% 81% 83% 86% 87% 813% 74%
PREVENIMSS
Productividad de atención preventiva
18-24 18 20 21 19 18 16 17 18 15 16 17 195 17.7272727
integrada por personal de enfermería.
% de atención preventiva integrada
≥ 95% 97% 98% 98% 95% 95% 95% 90.4 94.3 93.6 91.07 92.3 467.4464 42.4951273
(API)
4.4. MODULO MATERNO INFANTIL
Evaluación de la Productividad
% Logro Vigilancia Prenatal ** 8% 19% 26% 41% 48.9 62% 63% 71% 83% 92% 100%
% Atención Prenatal Inadecuada ** 67% 75% 50% 50% 50% 50% 25% 50% 50% 25% 40% 40%
% Logro Planificacion Familiar** 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.0 100% 100% 100% 100%
% Logro Atención del menor**
% Uso de Expediente Clínico Electrónico 44% 50% 49% 74% 62.30% 66.8 100% 73.5 100 84% 84.2
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado. ** Cédula JENF VP ECE 2
Situación detectada (análisis) Estrategias de mejora Responsable Plazo
Riesgo a desarrollar ulceras por presion en los pacientes reforzar la implementacion de cuidados de enfermeria con
postrados derivado al deficiente cuidado enfermero en el apego a la escala de Braden, realizando la valroacion s ubjefe de
especifica del paciente con riesgo. enfermera s
servicio de hospital.
Actuar con basen los principios que rigen la prctica Jefe de pi s o
profesional de enfermeria. Inmedi a to y mens ua l
Reforzar el apego del modelo miprin de la linea de accion No. s ubjefe de
Ri es go de i nfecci on de vi a s uri na ri a s en pa ci entes con s onda
4 , al personal que realiza el cuidado asistencial, al paciente enfermera s Inmediato
fol ey por defi ci ente cui da do del proces o enfermero.
y al cuidador en los autocuidados de la sonda foley Jefe de pi s o
Ri es go de i nfecci on a s oci a da a l defi ci ente ma nteni mi ento proporcionar cuidados que garanticen atencion libre de
subjefe de enfermeras
preventi vo de l a vi a i ntra venos a en pa ci entes hos pi ta l i za dos riesgos y daños innecesarios Inmediato, semanal
Jefe de piso

Bajo cumplimiento del indicador de desempeño de la productividad de Supervicion continua de la productividad realizada al Jefe de enfermeras
atencion preventiva integrada por el personal de enfermeria. termino de la jornadaa por modulo . Subjefe de
Motivar al personal en el cumplimiento de sus funciones.
enfermeras Diario, semanal y Quincenal
bajo desempeño del indicador de ingresos de la productividad del Gestionar las fallas del sistema electronico que permita
expediente electronico por fallas de la red eletronica y poblacion no ingresar la productividad el expediente electronico.
vigente durante la atencion y UP´S no vigentes en el sistema supervisar fallas del sistema y las causas que originan el no Jefe de enfermeras
Subjefe deenfermeras
Diario, semanal y Quincenal
ingresar la productividad vista al sistema
Registrar el 100% de la productividad al expediente
electronico.
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LOGRO
MISP META LOGRO 2017
E F M A M J SEMESTREJ A S O N D SEMESTRE
Meta 1 "identificar
correctamente al paciente" 100 100 96 100 96% 100 98% 100% 80 98% 100% 98% 100%

Meta 2 "Mejorar la
100 100 100 100 100% 100 100 100 100% 100 100% 100% 80%
Comunicación efectiva"
Meta 3 "Mejorar la
seguridad de los
100 100 100 100 100 97.5 87.5 95% 92.5 100% 100% 98% 98%
medicamentos de alto
riesgo"
Meta 4 "Garantizar cirugía en
el lugar correcto, con el
procedimiento correcto y al 100 100 100% 100 100 95% 87.5 93.3 90% 87.5 95% 100% 95%
paciente correcto"
Meta 5 " Reducir el riesgo de
infección asociada a la 100 100 70 80 100 86% 87% 90% 90% 80% 100% 93% 93%
atención médica" Higiene de
manos.
Meta 6 "Reducir el riesgo de
caídas " 100 93.3 93.3 100 100 95% 93.30% 96.60% 86.6 96.6 96.6 100 93%

EVENTOS CENTINELA
Total
EVENTOS ADVERSOS 2 0 1 1 0 1 2 1 2 1 1 2
eventos
CUASIFALLAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

SITUACION DETECTADA
ESTRATEGIAS DE MEJORA
(ANALISIS) RESPONSABLE PLAZO
Persiste el desabato de Se gestiona al area de administracion el abasto oportuno y suficiente de toallas en
toallas para la aplicación de los servicios para dar cumplimiento a la accion esencial 5 prevencion de
Inmediato
la correcta higiene de manos infecciones asociadas a la atencion medica. Subjefe de enfermeras
Diario
para evitar o reducir las Jefe de Piso
Mensual
infecciones asociadas a la
atencion medica.
Alto riesgo de caidas en se insiste al area de mantenimiento y conservacion la adecuacion o adaptacion de
pacientes hospitalizados, barandales a las camas de hospital.
Subjefe de enfermeras
derivado a que las camas no Inmediato
Jefe de Piso
cuentan con las medidas de
seguridad (barandales)
No se cumple
correctamente con la retroalimentacion personalizada y en sitio de la accion esencial No. 1
Subjefe de enfermeras
accion esencial No. haciendo uso de los 2 indicadores: Nombre completo y fecha de nacimiento en Inmediato
Jefe de Piso
Identificacion correcta del todo contanco con el paciente antes de iniciar cualquier procedimiento.
paciente
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CIERRE ANUAL DE LOS INDICADORES DE CALIDAD Y SEGURIDAD AÑO 2017.