ARRITMIAS - Alguna alteración (Endocarditis, Calcificación)

puede afectar la zona del Nódulo A-V

❖ TAQUICARDIAS ATRIALES:
(Bloqueos).
➢ Anatomía:
Nódulo Sinusal: está en la desembocadura de la
Vena Cava Superior en la AD.
• Aurícula Derecha: Irrigado por la Arteria del NSA → rama de la A.
Coronaria Derecha (60%).
- La AD está anterior, respecto a la AI que está Rama de la A. Coronaria Circunfleja Izquierda
posterior. (40%).
- El SIA (Septum Interauricular) tiene orientación Centro del NSA: están las Células P o
es oblicua: Marcapasos (Pálidas, primitivas y Pacemaker).
Antero → Posterior y de Izquierda → Derecha. A. NSA: tiene forma Triangular y Cruzada
- Orificio del seno coronario: está en la parte Longitudinalmente.
inferior y septal de la AD.
- El borde superior o techo del Seno Coronario
es la base del triángulo de Koch (borde
superior está el Tendón de Todaro y anterior la
Válvula Tricúspide).
- En la parte anterior, superior y lateral de la AD
está la Orejuela Derecha.
- Superior y uniendo las Venas Cavas está la
Crista Terminalis que con la VCS tiene al NS.
- La Pared Atrial (inferior al seno coronario)
forma la parte medial del Itsmo cavo-
tricuspideo (zona de unión de la Vena Cava
Inferior y Válvula Tricúspide).
Masaje en Seno Carotideo: disminuye la FC.
• Auricula Izquierda:
➢ Hipótesis de la Despolarización Auricular:
- La AI en su parte anterior, superior y lateral
tiene a la orejuela de la AI. a) Hipótesis A: Vías Preferenciales
Cada Aurícula tiene su Orejuela.
- Las Venas Pulmonares desembocan en la
pared posterior de la AI.
- El orificio de la VPSI (Vena Pulmonar Superior
Izquierda) es posterior a la orejuela de la AI,
separado por una banda muscular prominente
(Ligamento de Marshall).
- Los orificios de las VPD (Venas Pulmonares
Derechas) están próximos al Septo
Interauricular. - Haz Internodal Anterior: Bachmann.
- La VPSD (Vena Pulmonar Superior Derecha) - Haz Internodal Medio: Weckenbach.
está próxima a la pared posterior y superior de - Haz Internodadl Posterior: Thorel → origina
la AD y la VCS. una rama que va hasta el Haz de His (Tracto /
- En la parte Posterior e Inferior de la AI se Haz Bypass de James).
encuentra el Seno Coronario que recorre el
Surco AV Izquierdo. b) Hipótesis B: Onda de Activación Radial

- Onda de Activación Radial = Ondas de un Lago

cuando se arroja una piedra.
- La Válvula Aórtica tiene una estrecha relación La Única Vía que activa la Aurícula Izquierda:
con la Zona del Nódulo A-V. Haz de Bachmann (Anterior).
 ➢ Onda T contraria al Complejo del QRS: ✓ Taquicardia Recíproca de Unión
Trastorno de la Repolarización: Permanente
o 2 tipos:
▪ Primaria: QRS normal. ❖ FLUTTER /ALETEO AURICULAR:
▪ Secundaria: QRS anormal.
- Es una Taquicardia Auricular de Alta
Haz de Respuesta Rápida: Izquierda. Frecuencia:
Haz de Respuesta Lenta: Base (posterior). 240 – 350 LPM.
- Se observa Ondas Auriculares que producen
➢ Ritmos: una oscilación continua SIN LÍNEA DE BASE
PLANA.
• Atriales: - Esto indicaría una actividad continua durante
• Auriculo-Ventriculares: todo el ciclo de activación auricular.
• Ventriculares:
Como Identificar un Flutter:
➢ Frecuencia: 1ro: Ver si hay Línea de Base (si no
hay → no hay onda P).
• FC > 100 lpm: Taquiarritmia. 2do: Ver si hay deflexión + o -.
Analizar la Derivada II (DII).
Haz de His divide:

o Supraventricular: Estimulo que nace por

encima de la bifurcación del haz de his.

▪ QRS ancho:
✓ Bloqueo de Rama Preexistente.
✓ Bloqueo de rama funcional
(taquicardia dependiente).
✓ Pre-excitación ventricular.
✓ Aberrancia debido a bloqueo de - Flutter / Aleteo Típico en DII.
canal de sodio o drogas - La Porción + Plana de la Onda de Flutter
antiarritmicas. Auricular corresponde a la Activación del Istmo
▪ QRS estrecho: Cavo-Tricuspídeo (con poca masa miocárdica).
✓ Taquicardia Sinusal:
o Reentrante ➢ Mecanismo de T.A Macrorreentrante d/ AD:
o Inapropiada 2 Orificios d/ Venas Cavas (superior e inferior)
✓ Atrial 1 Orificio del Seno Coronario (cerca de VCI)
✓ Taquicardia Atrial Multifocal Cresta Terminalis (Rayado vertical)
✓ Flutter / Aleteo Auricular: Istmos Críticos de Cada Circuito (líneas de
o Típico / Anti-Horario puntos verdes)
o Atípico
o Inverso / Horario
o Izquierdo (Qx Cardíaca)
o Por Lesión (Qx Cardíaca)
✓ Fibrilación Auricular

Las Taquicardias Sinusales no se

pueden diferenciar por el EKG de
Superficie.
Una Fibrilación Auricular si puede
tener QRS ancho.

o Ventricular:
▪ QRS estrecho.
▪ QRS ancho. A- Aleteo Auricular Típico.
B- Aleteo Auricular Típico Reverso.
✓ Taquicardia del N. A-V Reentrante C- Aleteo Auricular Típico con Conducción en
✓ Taquicardia A-V Reentrante Cresta Terminalis.
✓ Taquicardia de Unión Ectópica D- Taquicardia A. Macrorreentrante con Zona
✓ Taquicardia de Unión No Paroxística Inexcitable de bajo Voltaje No Qx.
✓ Taquicardia asociada con Sd. WPW E- Taquicardia A. Macrorrentrante de Cicatriz
sin incluir la V. Cava Superior.
 F- Taquicardia A. Macroreentrante con Istmo o Morfología de la Ondas (Forma,
entre 2 cicatrices e incluyendo la V. Cava Frecuencia y Amplitud).
Superior. En V1 se analiza:
G- Taquicardia Auricular Macrorreentrante en
torno a parche septal. Medición de la Frecuencia Auricular.

Sentido Anti-Horario: se aleja de la base

➢ Características del Flutter / Aleteo Auricular: (caras inferiores predominantemente
Negativo).
• Línea de Base ondulante (no hay onda P) → Sentido Horario: se acerca de la base (caras
ver Derivaciones Inferiores. inferiores predominantemente Positivo).
• Ondas F con frecuencia entre 240 a 350 lpm.
Intervalo RR regular. ❖ FIBRILACIÓN AURICULAR:
• Flutter Típico: Despolarización Atrial tiene
sentido Caudo-Craneal (Anti-Horario), ondas - Es la Arritmia Supraventricular más
F con polaridad Negativa en cara inferior (II, frecuente.
III y AVF). - Es la causa más frecuente de Embolia de
En DII: Predominantemente -. Origen Cardiológico.
- Etiología:
• Flutter Atípico: Despolarización Atrial tiene o No Valvular: HTA, cardiopatía
sentido Cráneo-Caudal, ondas F con isquémica, enfermedad tiroidea.
o Valvular: estenosis mitral, insuficiencia
polaridad Positiva en cara inferior (II, III y
mitral.
AVF).
- Características en EKG:
En DII: Predominantemente +.
• Ausencia de onda P, ondas “f” a frecuencia
FLUTTER / ALETEO X FIBRILACIÓN: de 350 a 600 lpm (más claras en V1 y V2).
• Si las ondas f son grandes se puede
Flutter: Líneas de Base Ondulantes de igual
sospechar de Crecimiento Auricular
forma, frecuencia y amplitud.
Izquierdo.
Fibrilación: Líneas de Base Ondulantes de • Línea de Base Ondulante de diferente
diferente forma, frecuencia y amplitud. Morfología.
• Posee Respuesta Ventricular Irregular.
• Si la Frecuencia Ventricular es mayor de 200
lpm sospechar de la existencia de una Vía
Accesoria Oculta.
• Si la Frecuencia Ventricular se encuentra
entre 40 y 60 lpm sospechar de Intoxicación
Farmacológica o Alteración Electrolítica.
• Si la Frecuencia Ventricular se encuentra
entre 40 y 60 lpm y Regular, sospechar la
presencia de Bloqueo Av.
• QRS son normales, excepto si existe un
bloqueo de rama asociado.
• Se puede encontrar la presencia del
Fenómeno De Ashman.

Flutter Auricular: Múltiples Despolarizaciones

en la AD (Multifocal).
- A la Izquierda: 2 EKG´s de
Fibrilación Auricular: Múltiples
Aleteo / Flutter Auricular Típico (Anti-Horario) Despolarizaciones que pueden ser en ambas
aurículas, pero con predominio en Venas
Ondas Multifásicas en II, III y AVF Pulmonares (Multifocal).
Bifásica Positiva en V1
- A la Derecha: 2 EKG´s de ➢ Mecanismo de la Fibrilación:
Aleteo / Flutter Auricular Típico Inverso (Horario)
- Es una Arritmia caracterizada por
Ondas Positivas en II, III y AVF despolarizaciones atriales desorganizadas
Patrón W en V1 con pérdida de contracción atrial efectiva.
- Los latidos supraventriculares precoces que
En DII se analiza: excitan nuevas fibras atriales a través del
o Línea Ondulante mecanismo de reentrada creando nuevas y
o Si es predominantemente + o -. múltiples ondas de despolarización.
 - Las ondas “f” llegan al nodo AV y logra • Actividad Desencadenada:
despolarizar los ventrículos, quedando en
periodo refractario y creando un bloqueo o Frecuente en edad avanzada, secundario a
fisiológico al paso de las ondas de fibrilación. Intoxicacion digital o Descarga
Simpática.
❖ Taquicardia Atrial:
• Reentrada:
• Ritmo Auricular Rápido, R-R Regular, No
originado en el Nodo Sinusal. o Usual en cardiopatia estructural o
• Ondas P de Morfología Igual (entonces sí arritmias atriales de base.
tiene Línea de Base).
• Necesita de Estructuras Auriculares para su • Por lo tanto diferenciar entre:
mantenimiento.
Taquicardia Atrial Automática y Taquicardia Atrial
• La alternancia de ondas P y líneas de base
Reentrante
estables indica el mecanismo MONOFOCAL
(periodos de reposo entre descargas). ➢ Características en EKG:
• Hay excepciones a la regla.
- Frecuencia Auricular de 150 a 200 lpm.
- Morfología de onda P distinta a la onda P de
origen sinusal. Intervalo PR menor que el RP.
- Intervalos isoeléctricos entre ondas P en
todas las derivadas.
- Puede haber un Bloqueo AV sin afectar el ciclo
de la taquicardia.
- Si el estímulo nace en la AD: P invertida en
AVR y positiva en I y AVL.
- Si el estímulo nace en la AI: P invertida en I y
AVL y negativa en AVR.
- Si el estímulo nace en segmentos inferiores:
P invertida en II y AVF.

Taquicardia Auricular: 150-200 lpm.

Flutter Auricular: 200-300 lpm.
Fibrilación Auricular: ≥ 300 lpm.
TAM: 100-200 lpm.

❖ Taquicardia Auricular Multifocal:

• Ondas P de morfología cambiante a intervalos

irregulares con frecuencia > 100 lpm.
• El ritmo Ventricular también es irregular.
• Presenta línea de base isoeléctrica.
• Está asociada a Alteraciones de la
- Representación de una Taquicardia Auricular Homeostasis:
FOCAL de origen en porción Inferior de la Cresta o Insuficiencia Respiratoria.
Terminalis. o Hipoxemia.
- Onda P en DII. o Alteraciones Hidroelectrolíticas
- Flechas indican Progreso de Activación (hipopotasemia, hipomagnesemia).
Auricular. o Inhibidores de la fosfodiestersa y
- Líneas de Base Planas indican Periodos de catecolaminas.
Ausencia de Activación.

➢ Mecanismo de la Taquicardia Auricular:

• Automaticidad Anormal:

o Foco Ectópico en la cresta terminalis

(AD) o base de venas pulmonares (AI
posterior) con aceleración después del
inicio (Fenómeno de Calentamiento).
 - Representación de una Taquicardia Auricular Fibrilación Auricular
Multifocal en un px con Hipomagnesemia,
Hipopotasemia secundaria a Fístula Entérica
Post-operatoria.
- Ritmo Irregular, Ondas P definidas y morfología
cambiantes, algunas no conducidas por su
precocidad.

➢ Mecanismo de la Taquicardia Auricular

Multifocal:
o Automatismo por Post-Potenciales
desencadenado por una condición Patológica.

➢ Características en EKG de la TAM:

➢ Horario /Típico Inverso: Ascendente Rápida +
o Ondas P de al menos 3 morfologías distintas. Descendente Lenta. Son Positivas.
o Intervalo PR variable. ➢ Anti-Horario / Típico: Descendente Lenta +
o Intervalos RR Irregular. Con rangos de frecuencia Ascendente Rápida. Son Negativas.
entre 100 a 200 lpm.
o Periodos isoeléctricos entre ondas P. ❖ BRADIARRITMIAS:
Taquicardia Auricular Multifocal ➢ Sistema de Conducción:

➢ Bradicardia:
Taquicardia Auricular de Origen Bajo (Monofocal) o Frecuencia Cardiaca < 60 lpm.
o Cuando la bradicardia es la causa de los
síntomas, la FC es < 50 lpm, que es la definición
operacional en los algoritmos ACLS.
✓ Fatiga.
✓ Disnea.
✓ Sincope.
✓ Palpitaciones (asociado a Sd. Taquicardia -
bradicardia).
✓ Dolor torácico.
o Inadecuada para la condición clínica.

A. DESORDEN DEL NODO SINUSAL:

(ENFERMEDAD DEL N.S)
- Bradicardia Sinusal.
Flutter Auricular - Arresto Sinoauricular.
- Bloqueo Sinoauricular.
- Síndrome Taquicardia-Bradicardia.

B. ENFERMEDAD DEL NODO AV:

(BLOQUEOS AV)
- Bradicardia Sinusal.
- Arresto Sinoauricular.
- Bloqueo Sinoauricular.
- Síndrome Taquicardia-Bradicardia.

C. Anormalidades De La Conducción Post Infarto.

 D. Desorden Neuromediado. ➢ Anormalidades De La Conducción Después
E. Farmacológico. De Un Infarto De Miocardio:
F. Hormonal / Electrolitos.
G. Postoperatoria. 1. INFARTO CARA INFERIOR:

➢ Compromiso Hemodinámico: - Bradicardia sinusal, BAV 2 grado mobitz I,

o Bradicardia inestable: BAV completo.
o Bradicardia que se asocia a signos de - En el BAV completo tiene 90% origen en el
hipoperfusión. Nodo AV.
✓ Bajo gasto. - Típicamente es transitorio.
✓ Dolor torácico isquemico. - El ritmo de escape tiene QRS estrecho e
✓ Falla cardiaca aguda. infrecuentemente requiere marcapaso.
✓ Hipotensión. - Bradiarritmias en infartos de cara inferior
✓ Signos de shock. responden a Atropina.
✓ Arritmia maligna.
2. INFARTO CARA ANTERIOR:
➢ Sin Compromiso Hemodinámico
- No son tan benignos y se relacionan al tamaño
➢ Bradicardia – Etiología: del infarto.
- La presencia de BRHH o bloqueo fascicular se
a) Compromiso Primario. correlacionan con el tamaño del infarto.
b) Compromiso Secundario: - El BAV en este caso puede ocurrir en las
a. Causa Isquémica primeras 24 horas.
b. Causa No Isquémica - El BAV completo puede estar precedido por un
i. Farmacológica retardo en la conducción intraventricular o
ii. Hormonal / Electrolítica BAV 2 grado Mobitz II.
iii. Neuromediada - El ritmo de escape es tiene QRS ancho y
requieren marcapaso.
Anormalidades De La Conducción Después
De Un Infarto De Miocardio: ➢ Bradiarritmia secundaria a Medicación:

▪ Bradiarritmias y trastornos de
conducción en el infarto de miocardio
son relacionadas a isquemia o disturbio
autonómico.
▪ Las características clínicas y manejo
dependen de la localización del infarto.
▪ El B. A-V Completo en el contexto de IM
➢ Bradicardia en EKG:
Anterior tiene la mortalidad
incrementada.
A- Bradicardia Sinusal:
❖ Irrigación del Sistema de Conducción:
• Onda P positiva en todas las derivadas,
excepto en aVR e isodifasica en V1.
• Intervalo PR constante.
• Complejo QRS precedido de onda P.

B- Bradicardia No Sinusal:

• Disociación A-V Presente:

o BAV 3er Grado.

o Ritmo Nodal.
o Taquicardia Ventricular.

• Disociación A-V Ausente:

o Bradicardia Regular.
o Bradicardia Irregular.
❖ Bradicardia Regular: ✓ Interrupción completa o retraso parcial en la
las vías conducción entre la aurícula y
➢ Bloqueo AV – 1er Grado (PARCIAL): ventrículos.
✓ El grado del bloqueo define el tipo y la
- Es un ritmo regular; los intervalos P-P y R-R son clasificación.
uniformes. El intervalo PR se prolonga, por
definición, a más de 0,20 segundos; esto puede ➢ Bloqueos – Síntomas:
ser uniforme en un trazado o puede haber cierta
variabilidad en el grado de prolongación, que - BAV – 1er Grado: Puede no causar síntomas
puede estar vinculado a cambios en la severos.
frecuencia cardiaca y el tono vagal. - BAV – 2do Grado: Puede causar mareo o
pérdida de conciencia.
➢ Ritmo de Unión: - BAV – 3er Grado: Puede causar fatiga, mareos
y pérdida de conciencia.
- Es por definición bradicárdico, y se caracteriza
por un ritmo complejo QRS regular, estrecho a Durante un bloqueo AV las áreas eléctricas
una tasa entre 40 y 60 lpm. Puede no haber ventriculares producen señales para
evidencia de ondas P, o pueden verse ondas P producir contracción ventricular (siendo este
retrógradas. La onda P retrógrada se refiere a más lento que la frecuencia cardiaca normal y
la conducción del nodo AV, y el P retrógrado no es coordinada con la contracción
puede venir antes, después o durante el auricular).
complejo QRS en el ECG.
➢ Bloqueos en EKG:
➢ Bloqueo AV – 3er Grado (TOTAL): BAV – 1er Grado

- (Bloqueo cardíaco Completo) también es un

ritmo regular. Los intervalos P-P y R-R son
constantes (a menos que haya una arritmia
sinusal, con cierta variabilidad en los intervalos
P-P), pero los intervalos PR son variables.
- No Es Un Bloqueo Verdadero.
- Es Un Retardo En La Conducción A Nivel Del
❖ Bradicardia Irregular: Nodo AV.

➢ Bloqueo AV – 2do Grado (PARCIAL):

- Suelen manifestarse, aunque no siempre, por un

ritmo irregular. Hay dos tipos de bloqueo AV de
segundo grado: Mobitz Tipo I y Mobitz Tipo II.
Ambos presentan un fallo intermitente de los
impulsos auriculares para alcanzar los
ventrículos (es decir, algunas de las ondas P no
son seguidas por complejos QRS). BAV – 2do Grado – Mobitz I (Wenckebach)
- Mobitz Tipo I (Wenckebach), los complejos
QRS aparecen en grupos, separados por una
pausa, que produce la irregularidad.
- El bloqueo AV Mobitz tipo II también presenta
de forma intermitente bloqueo de las ondas P,
pero en contraste con el Tipo I, los intervalos
PR son constantes en los ritmos conducidos.
- Bloqueo Intermitente A Nivel Del Nodo Av.
➢ La pausa sinusal y el paro sinusal son
entidades relacionadas, que difieren
principalmente en la disminución de la
velocidad del grado.

➢ Bloqueo Sinusal Auricular.

Bradicardia y B. A-V:
- Más Onda P que Complejos QRS y el Ritmo
tiene un patrón Irregular.
- Intervalo PR se prolonga hasta que una Onda
P No Conduce.
- Después del Latido que No Conduce El
Siguiente Intervalo PR es Más Corto.
- Con cada siguiente Impulso Generado el
Intervalo PR Se Prolonga Progresivamente
hasta que una Onda P No Conduce.

BAV – 2do Grado – Mobitz II

- Bloqueo Intermitente A Nivel Del Haz De His o

sus Ramas resultando en un Impulso Atrial que
No Conduce.

❖ Bloqueo de Rama Derecha x Izquierda:

BAV – 3er Grado

- Cuando la "fuerza terminal" de los QRS en V1 es

inferior a la de referencia, un BRI es el
diagnóstico más probable.
- Cuando la "fuerza terminal" de los QRS en V1
está por encima de la línea de base, es un
BRD.
- Bloqueo Completo de la Conducción Por
- Si el QRS> 0,12 seg (ancho). Pero los criterios
Debajo Del Nodo AV.
morfológicos de BRI o BRD NO se aplican, se
- Los Impulsos de la Aurícula No Pueden
llama 'intraventriculair retraso en la
alcanzar los Ventrículos.
conducción”.
- Presenta Disociación AV.
- El Número de Ondas P ES MAYOR que el de
❖ TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES:
Complejos QRS.
➢ Taquicardia Ventricular:

➢ Dx de Taquicardia Ventricular:
➢ Taquicardia Ventricular Polimórfica:

➢ Torsades de Pointes o de Puntas: