Informe clínico.

EVUALUACIÓN PSICOLÓGICA

INFORME PSICOLÓGICO /CLÍNICO

MARIA L. ABELLO

KELLY ALMARIO

KELLY CASTRO

VALERIA GAVIRIA

KELVYS HERNANDEZ

MARÍA TORRES

KENNY RAMIREZ

PSICÓLOGA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, SOCIALES Y DERECHO

PROGRAMA

PSICOLOGIA

VALLEDUPAR

2019
 Informe clínico.

INFORME PSICOLÓGICO CLINICO

1. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres : Hernández Duarte Kelvys Fabián

Documento : [Link]

Edad : 10 años 2 meses

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 01-05-2009

Lugar de Nacimiento : Valledupar

Procedencia : Valledupar

Grado que cursa : Quinto de Primaria

Ocupación : Estudiante.

Informante : Madre del menor.

EPS : Nueva Eps.

Fecha de Evaluación : 23-06-2019

Psicóloga evaluadora : María Torres.

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2. MOTIVO DE CONSULTA/MOTIVO DE EVALUACIÓN.

Proceso de evaluación inicial para actividad académica.

Doctora “traigo a mi hijo a consulta por que la profesora me manifiesta que el niño no

obedece en clases, no cumple con sus tareas, en donde yo sé las ayudo hacer y lo que hace

es que arranca las hojas del cuaderno, molesta y agrede a sus compañeros de clases en el

recreo les quita la merienda solo por ociosidad porque yo le llevo su merienda a él, en la casa

cuando le digo que me cuide a sus hermano menor lo pellizca y me toca quitárselo a veces me

dice que él le va pegar a sus hermanos porque él es el mayor.

La relación con su padre no es la adecuada y eso me tiene preocupada, ya no hallo que

hacer con kelvys son quejas días tras días a veces no lo mando al colegio para evitar escuchar

una queja por parte de la docente o de algún padre de familia. Ahora se le ha dado por

robarme dinero no es mucha la cantidad pero así empieza desde pequeño y más adelante ya

será un banco lo que robara por tal motivo necesito de su ayuda.”

 TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

 Observación

 Entrevista Psicológica tipo cognitiva conductual.

 Test Proyectivo de la Familia.

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3. HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR.

La madre de kelvys Hernández durante la gestación pasó por un estado emocional

inestable ya que su pareja no estaba de acuerdo con el embarazo, madre refiere no a ver tenido

ninguna complicación durante el parto.

Su desarrollo psicomotor fue adecuado, desde muy pequeño el niño se caracterizó por

presentar conductas inadecuadas tales como: caprichosas, impulsivas e irritables. Estas

conductas se van acentuando al inicio de la etapa escolar, por lo cual refiere la maestra se ha

convertido en un “alumno problemático”.

En el colegio presentaba malas relaciones interpersonales con sus compañeros los

golpeaba, no obedecía a la maestra y era bastante explosivo, violento. Debido a su

comportamiento repitió el tercer grado de primaria, fue cambiado de colegio en el que

actualmente cursa el cuarto grado de primaria en un centro educativo particular.

Actualmente el menor, no obedece a los docentes, grita en el salón, empuja su carpeta,

interrumpe el dictado de clases, pega y amenaza a sus compañeros en especial a los niños de

años inferiores, es violento e impulsivo, empuja a sus compañeros en la hora de recreo, no

cumple con sus tareas y su rendimiento académico se ha visto afectado.

En casa el menor manifiesta las mismas conductas pelea frecuentemente con sus

hermanos, miente para salir a jugar, no obedece a sus padres, y en algunas ocasiones le roba

dinero a su madre, para comprar dulces.

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El menor vive con sus padres y hermanos donde las relaciones entre los padres son

violentas, existiendo agresiones por parte del padre, son de condición socioeconómica baja de

vivienda propia con 3 habitaciones, sus ingresos económicos no son los apropiados por su

situación laboral.

4. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El menor que aparenta su edad cronológica, orientado en tiempo y espacio, en porte y

actitud presenta descuido en su arreglo y aseo personal , postura encorvada, denotando una

expresión facial de desconfianza frente al evaluador, poco colaborador frente a preguntas de

su comportamiento y referencia familiar, de lenguaje coherente, en ocasiones utiliza un

lenguaje coprolalico( vulgaridades dentro de la conversación), posee disartria( dificultad para

pronunciar letra o palabra con contenido “R”, mostrando poca predisposición durante la

entrevista. Su memoria se encuentra conservada, su percepción es adecuada, de pensamiento

rígido con contenido hostil frente a las personas, de afecto de ánimo alterado presentado

arrebatos de cólera, impulsivo, violento con falta de espontaneidad de sus emociones mal

empleo de su funcionamiento intelectual.

En cuanto a la administración de las pruebas, se muestra curioso dando respuestas

rápidas y se altera cuando no da para resolver ítems con mayor dificultad.

5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

El menor presenta una capacidad intelectual dentro del promedio pero no hace uso de

sus potencialidades, por lo que su rendimiento escolar no es adecuado. Kelvys es un niño

inestable emocionalmente, predomina en un tipo de sistema nervioso fuerte desequilibrado

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por lo que manifiesta agresividad e impulsividad en su comportamiento, posee baja

autoestima y baja tolerancia, con falta de expresión en sus emociones manifiesta sentimientos

de inconformidad y resentimiento para con sus padres.

Sus relaciones interpersonales se han visto afectados a consecuencia de los problemas

familiares, frecuentemente tiene problemas para obedecer reglas y ordenes de los adultos,

hurta dinero para comprar dulces.

El menor proviene de un hogar disfuncional donde es maltratado física y verbalmente

con frecuencia por el padre manteniendo una mala relación con todos los miembros de la

familia aunque sin embargo, da mayor valor a la madre y se muestra molesto en diferentes

ocasiones hacia el padre, la mayor parte del tiempo prefiere estar fuera de casa para no

presenciar las peleas entre sus padres o para evitar hacerse cargo de sus hermanos menores.

Como estudiante es despreocupado en sus actividades como las tareas en casa y

trabajar en clases, interesado cuando desea obtener algún beneficio, no es consciente de que

sus conductas le acarrean problemas con sus compañeros y en demás lugares donde este

frecuenta.

6. DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

Considerando el criterio diagnóstico del DSM V, concluimos que el menor presenta un

comportamiento antisocial en la niñez. Basándonos en los siguientes aspectos podemos decir

que el paciente no presenta signos de lesión y disfunción cerebral, tiene una capacidad

intelectual dentro del promedio, es un niño inestable emocionalmente, con un tipo de sistema

nervioso fuerte desequilibrado, por ello es impulsivo, agresivo violento, posee baja
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autoestima es inseguro y hostil frente a su comportamiento, no mantiene buenas relaciones

interpersonales, es despreocupado en sus actividades escolares.

El menor presenta una relación irregular con su padre, frecuentemente se opone a las

reglas pactadas por el cuerpo de docente de la institución, es desafiante con los adultos en

especial con los padres.

Desde su concepción el menor se ha desarrollado en ambiente familiar disfuncional,

con presencia de violencia entre los padres, carencia afectiva paterna y una inadecuada

formación correctiva.

7. PRONOSTICO

Se estima un pronóstico reservado debido a un ambiente familiar disfuncional y a la

poca colaboración del padre.

8. RECOMENDACIONES

 Psicoterapia individual.

 Terapia de relajación.

 Modificación de la conducta de la conducta

 Terapia lúdica.

 Incrementar hábitos de estudio, mediante un programa para optimizar el

rendimiento académico.
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 Psicoterapia familiar.

 Psicoterapia de apoyo.