ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO
Litiasis vesicular (80-90% sospecha clínica ECOGRAFIA: Engrosamiento de la
hallazgo incidental con una técnica de pared o calcificación, masa que
de los pacientes con
imagen abdominal protuye a la luz, pérdida de interfase
cáncer presentan entre la vesícula y el hígado o
hallazgo incidental durante
colelitiasis) colecistectomía infiltración hepática.
Vesícula en porcelana Cólico biliar
USG ENDOSCOPICO: detección de
Conductos pancreático y Colecistitis aguda.
tumores y estudio de extensión
biliar con desembocadura Marcadores tumorales CEA y CA 19-9
locoregional y predecir la histología y
elevados
común obtener material citológico.
Ictericia por obstrucción del conducto
hepático común RM: diferenciar los tumores
TRATAMIENTO benignos y malignos
CPRE: prótesis biliar
Cirugía: Único tratamiento
potencialmente curativo por lo PRONOSTICO
que debe ser la primera
opción a considerar La supervivencia de los pacientes
En tumores en estadio I con neoplasias de vesícula biliar es
(T1N0M0), la colecistectomía menor del 5% a los 5 años, con una
simple es suficiente supervivencia media inferior a 6
T2 y T3 debe acompañarse de meses, ya que la mayoría de ellos se
una resección no anatómica
del lecho hepático.
diagnostican en estadios avanzados.
Drenaje de la vía biliar ya sea
por vía endoscópica,
percutánea o quirúrgica
ETIOLOGIA CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO
Resecabilidad determinada
Colangitis esclerosante primaria Ictericia obstructiva
Colitis ulcerosa
por ausencia de metástasis (
Pérdida de peso
Quistes coledocales ganglios retropancreáticos y
Dolor abdominal inespecífico
Infección biliar por Clonorchis Sinensis paracelíacos, ausencia de
Prurito
Presencia de coledocolitiasis invasión de los grandes
Alteraciones en el perfil
vasos y posibilidad de
hepático (elevación de la
resección quirúrgica con
CLASIFICACIÓN bilirrubina, fosfatasa alcalina
márgenes libres.
y gamma-
Intrahepáticos: infrecuentes (tumores primarios
glutamiltranspeptidasa) TUMOR NO RESECABLE:
hepáticos)
Perihiliares o de Klatskin: frecuentes 60-80% de MT CEA y CA 19-9 elevados Drenar la vía biliar por vía
los colangiocarcinomas endoscópica o percutánea
I: Debajo de bifurcación de conductos hepáticos
D e I.
DIAGNOSTICO
II: A nivel de bifurcación de los conductos
PRONÓSTICO
hepáticos D e I. Ecografía abdominal: Los
IIIa: A nivel de la bifurcación con extensión hacia La supervivencia
colangiocarcinomas hiliares no suelen
el hepático derecho.
cursar en forma de masa, sino que media es de 12-24
IIIb: A nivel de la bifurcación con extensión hacia
el hepático izquierdo. típicamente provocan dilatación de la meses. Los tumores
IV: Extensión hacia ambos conductos hepáticos. vía biliar intrahepática y colapso de la distales tienen un
extrahepática. mejor pronóstico
con una
TC: Identificar el tumor y permite la supervivencia de 15-
estadificación del mismo. 25% a los 5 años.
COLANGIORESONANCIA MAGNETICA:
información simultánea tanto de la
anatomía biliar como de la extensión
locorregional (mejor)
ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO
Edad avanzada Tabaco Dolor abdominal intenso en epigastrio, El CA 19.9 es el marcador
Obesidad típicamente irradiado en cinturón o hacia la de mayor utilidad en la
Dm tardía Cáncer de espalda (NOCTURNO) práctica clínica. Su
páncreas hereditario Nauseas sensibilidad es del 70-90%
Pancreatitis hereditario. Astenia, Anorexia
Pérdida de peso, DM ECO TRANSABDOMINAL: n
Pancreatitis crónica detectar tumores mayores
Síndromes familiares de trombosis venosa superficial, Paniculitis
Obstrucción gástrica, Alteración de las pruebas de 2 cm, dilatación de la vía
cáncer hereditario biliar y del conducto del
de función hepática, Depresión
Wirsung y metástasis
hepáticas.
CLASIFICACIÓN
TC: diagnóstico y
estadificación de ADP
Confirmación citológica.
TRATAMIENTO
Duodenopancreatectomía
cefálica (intervención de
Whipple) con o sin preservación
pilórica
PRONÓSTICO Tumor en cola: pancreatectomía
distal con esplenectomía.
Tratamiento presuntamente curativo Supervivencia media 5 años: 10-20%
Tratamiento paliativo Supervivencia media: 4-10 meses Local avanzado: quimioterapia
con gemcitabina o 5-fluoracilo
ETIOLOGIA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO
Poliposis adenomatosa Ictericia (80%) Incremento de la fosfatasa
familiar (60% de ellos Pérdida de peso (75%) alcalina.
presentan un ampuloma) Dolor abdominal (50%) Hiperbilirrubinemia
Síndrome de Peutz- Sangre oculta en heces ECOGRAFIA ABDOMINAL:
Jeghers. El tumor se presenta en forma de pancreatitis dilatación uniforme de todo el
aguda debida a obsrucción del conducto de árbol biliar
Wirsung o a disfunción del esfínter de Oddi CPRE: Toma de biopsia.
Esfinterotomía: Acceso al
tumor
TRATAMIENTO PRONÓSTICO TC: detecta masas superiores
a 1 cm, relación con los
Resección local de los Supervivencia media de 5-9 meses. Sin embargo, órganos de vecindad y
tumores ampulares cuando puede efectuarse la resección, la descartar metástasis
Resección radical supervivencia a los 5 años oscila entre el 25 y el hepáticas.
Ampulectomía quirúrgica 55%. USG ENDOSCOPICO: MEJOR
Duodenopancreatectomía
Los factores de mal pronóstico establecidos en la masas <1cm.
cefálica (intervención de
Whipple) es el tratamiento mayoría de estudios son la afectación adenopática,
de elección la presencia de afectación del margen de resección
y el grado de diferenciación tumoral.
El cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasias más prevalentes en los países occidentales. En nuestro país representa la
segunda causa más frecuente de cáncer en hombres y mujeres detrás del cáncer de pulmón y de mama, respectivamente
VÍAS DE DISEMINACIÓN CUADRO CLÍNICO
ETIOLOGIA
Las vías de diseminación más frecuentes del CCR son: Colon izquierdo: rectorragia y/o
Asociación inversa entre el cambios en el ritmo
consumo de fibra, ❱ Linfática:orden anatómico ascendente a través de los deposicional (estreñimiento o
vegetales y fruta. ganglios que acompañan a los vasos cólicos. Alrededor falsa diarrea
Carne roja y grasas. del 40% de los casos presentan afección ganglionar en
el momento del diagnóstico. Colon derecho: Hemorragia
Tabaquismo
oculta y los síntomas son por
Alcoholismo
❱ Hematógena: ocurre a través de los vasos de la pared anemia crónica secundaria,
CCR esporádico
colorrectal y, mediante el drenaje venoso portal, al aunque también es posible que
Enfermedad inflamatoria
hígado, pueden causar metástasis pulmonares, se manifieste en forma de
intestinal
enterorragia.
Poliposis adenomatosa óseas, cerebrales, etc.
familiar Cancer avanzado: dolor
CCR asociado a MUTYH ❱ Por contigüidad: puede determinar invasión y/o abdominal inespecífico o la
Síndrome de Lynch CCR fistulización de órganos vecinos como asas presencia de una masa
familiar intestinales, vejiga urinaria, vagina, etc; palpable.
❱ Peritoneal: poco frecuente pero de pronóstico CANCER DE RECTO: síndrome
anorrectal, con urgencia rectal,
infausto tenesmo y diarrea con moco y
sangre, afectación vesical, como
hematuria y polaquiuria, o
incluso neumaturia, e
infecciones urinarias
recidivantes
Astenia, anorexia, pérdida de
peso o fiebre.
DIAGNOSTICO
La endoscopia permite además la identificación de
potenciales lesiones sincrónicas.
Colonografía por tomografía computarizada o mediante
un enema opaco, con el fin de descartar la presencia
de lesiones sincrónicas.
Tomografía computarizada abdominal para investigar la
existencia de metástasis hepáticas
Ultrasonografía intraoperatoria es útil para detectar
metástasis hepáticas profundas y de pequeño tamaño
Neoplasias rectales es conveniente efectuar una
ultrasonografía endoscópica y/o una RM pélvica para
conocer el grado de infiltración de la pared intestinal y
la existencia de adenopatías locales
Quimioterapia con intravenosa de 5-FU modulado
con ácido folínico
Ciego y colon ascendente es obligado efectuar una hemicolectomía derecha con
ileotransversostomía.
Colon descendente o sigmoide puede efectuarse una hemicolectomía izquierda o una
resección segmentaria
PRONÓSTICO
La supervivencia media a los cinco años ajustada por edad para el CCR en España es
del 61,5%, situándose por encima de la media europea, que es del 56,2% y más baja
que la de Estados Unidos, que se estima en un 65,5% 1. La supervivencia del CCR
depende fundamentalmente del estadio tumoral en el momento del diagnóstico. Así, en
los pacientes con estadio I, II, III y IV, de acuerdo con la clasificación TNM, la
supervivencia a los cinco años es del 95-100%, el 70-85%, el 50-70% y el 5-15%,
respectivamente
J
CÁNCER DE ESOFAGO
ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO
Tabaco Disfagia Endoscopia digestiva
Radioterapia Dolor Pérdida de peso Esofagograma (Ext. De
Irritación crónica Sintomatología de ERGE. lesión)
Herencia Disfonía TC toracoabdominal
ERGE Sialorrea (Estatificación)
Hombre Regurgitación USG endoscópico (Grado
Obesidad Odinofagia de penetración trasmural y
Esófago de Barret Anorexia afectación ganglionar)
Adenopatías supraclaviculares izquierda
(ganglio de Virchow)
Hepatomegalia
TRATAMIENTO Derrame pleural PRONOSTICO
Resección quirúrgica
Supervivencia a cinco años es
Radioterapia inferior al 20%. Cirugía radical, la
supervivencia a 5 años es 95%
Mucosectomía endoscópica en el estadio 0
Quimioterapia preoperatoria
(cisplatino y 5-fluoruracilo) 50-80% en el estadio I
30-40% en el estadio IIA
10-30% en el estadio IIB
10-15% en el estadio III.
ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO
Confirmados Disfagia Endoscopia digestiva alta,
Pérdida de peso establece localización de la
Poliposis adenomatosa
Anemia, Anorexia lesión y toma de biopsias
familiar.
Dispepsia (>50 años) Elevación de Enzimas
Adenoma gástrico.
Dolor abdominal Hepaticas.
Displasia.
Náuseas, Vómitos TAC (Metastasis y ganglios
Infección por H. pylori
Melenas linf)
Gastritis crónica atrófica.
Saciedad precoz USG ENDOSCOPICO
Metaplasia intestinal.
Síntomas de enfermedad ulcerosa (profundidad de invasión
Gastrectomía parcial previa.
tumoral)
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
PRECOZ: Resección mucosa
endoscopca, linfadenectomia. La supervivencia global del
cáncer gástrico a los cinco
RESECABLE: Cirugía, Linfadenectomía años es del 19% en hombres y
D2, Quimioterapia complementaria a) Neoformación infiltrante en el antro gástrico del 25% en mujeres, mientras
(mitomicina C + tegafur) prepilórico que el del cáncer gástrico
precoz (mucosa o submucosa)
NO RESECABLE: Quimio avanzada b) neoformación vegetante en la curvatura mayor del
cuerpo gástrico
puede ser superior al 90%.
(epirrubicina + cisplatino + 5-
fluoruracilo), Cirugía paliativa, prótesis c) neoformación ulcerada que afecta prácticamente a
endoscópica. la totalidad del antro gástrico y al píloro.
BIBLIOGRAFÍA
[Link]
[Link]
