Universidad Católica Los Angeles de Chimbote – Sede Trujillo Farmacología II
I unidad
Caso clínico 2: HTA
El 30/04/19, se conversó con la Sra. Hidelia Rojas de 55 años, quien refiere que el 04/02/19, acudió al
hospital por presentar dolores de cabeza, náuseas, visión oscura e hinchazón en todo el cuerpo, además
comentó que tomaba mucha agua y presentaba poliuria, lo cual relacionaba con la cantidad de agua que
consumía. Al tomarle la presión se encontró PA=180/105mmHg, se realizó exámenes de laboratorio cuyos
resultados fueron:
Perfil lipídico:
Colesterol: 289mg/dl
TGC: 178mg/dl
Glucosa basal: 155mg/dl (se repitió el examen obteniendo valores semejantes)
Hb: 10.99mg/dl
Creatinina: 1.6 (recuerde que con este dato puede evaluar tasa de filtración glomerular, puede hacerlo
usando la calculadora de tasa de filtración glomerular CKD- EPI).
Se le diagnosticó hipertensión y diabetes tipo 2, se le prescribió enalapril 20mg (1-0-0), atorvastatina 20mg,
una vez/día (10:00 a.m.), gemfibrozilo 600mg (1-0-1) y metformina 850mg 1 vez/día, además de dieta y
ejercicios. Su dolor de cabeza disminuyó, pero ahora indica que como toma varios medicamentos, siente
que le hacen daño. Camina 2 veces por semana, porque al hacerlo de manera frecuente se hinchan sus pies
y tiene dolores muy fuertes en pies y rodillas. Refiere que su padre fue diabético.
Datos del paciente: 30/04/19
Edad: 55 años
Talla: 1.6m
Peso: 78kg
PA = 158/96mmHg
En este caso la definición del problema de salud debe incluir diabetes.
Puntos a analizar y sustentar:
1. Explique la fisiopatología del problema de salud (HTA y diabetes).
2. Relacione la clínica detallada en el caso con la patología (consiste en verificar si los signos
y síntomas de la paciente coinciden con lo indicado en evidencias).
3. Defina el problema de salud. Clasifique la HTA según el grado, evalúe riesgo cardiovascular,
etc. Para que con sus propias palabras defina el problema de salud del paciente. Por ejemplo:
HTA esencial, grado 1, con riesgo CV moderado.
Docente: Q.F. Madeleine Córdova Ruiz -
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4. Plantee los objetivos terapéuticos necesarios para tratar y/o solucionar el problema de salud
el paciente Indique qué objetivos se traza para mejorar la salud del paciente (máximo 3).
5. Regulación farmacológica (realice un esquema para los grupos de antihipertensivos que
pueden usarse. Tenga en cuenta los diferentes grupos, explicando de manera rápida cómo
actúan.
6. De acuerdo a la evaluación, verifique si el paciente necesita monoterapia o terapia
combinada.
7. Revise guías de práctica clínica (ESC 2018) y estudios clínicos de eficacia (puede
utilizar PubMed) y en base a estos compare la eficacia de los 4 grupos
farmacológicos considerados de primera elección (comparación inter grupo). Utilice
la tabla para comparar eficacia. 3, más eficaz, 2, moderadamente eficaz, 1, poco
eficaz. Luego haga la comparación de eficacia entre los medicamentos que
pertenecen al mismo grupo, considere los medicamentos que se comercializan en
nuestro país (comparación intra grupo). Utilice una tabla similar a la comparación
inter grupo. En base a esta evaluación seleccione los medicamentos de primera
elección para el paciente, en base a eficacia.
CRITERIOS DE EFICACIA INTERGRUPO
Eficacia
GRUPO
FARMACOLÓGICO
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
8. Revise guías clínicas (ESC 2018), estudios clínicos de seguridad (puede utilizar Pub Med),
haga una tabla para colocar los efectos adversos de los 4 grupos considerados más eficaces,
compare los efectos adversos y luego en una tabla indique mediante 3, 2, 1 los grupos más
seguros, moderadamente seguros y menos seguros. Haga una comparación de seguridad
de los medicamentos que pertenecen al mismo grupo, (comparación intra grupo).
Utilice una tabla similar a la comparación inter grupo. En base a esta evaluación
seleccione los medicamentos de primera elección para el paciente en base a
seguridad.
CRITERIOS DE EFICACIA INTERGRUPO
Seguridad
GRUPO
FARMACOLÓGICO
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Docente: Q.F. Madeleine Córdova Ruiz -
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9. Elija 2 medicamentos más representativos de cada grupo y realice la evaluación de
conveniencia farmacocinética, utilizando la siguiente tabla. El que tiene mayor puntaje es el
más conveniente. Seleccione al más conveniente de cada grupo.
FARMACOCINÉTICA
EFECTO DE
BIODISPON. Pje 1°PASO Pje Vd Pje UPP Pje METABOLIS Pje EXCRECIÓN Pje N° TOMAS/día Pje
Baja(<60%) 0 Si 0 Alto: 1 Baja(<60%) 3 Hepático 0 R/B 1 Adecuada(1) 3
Moderada(60- Medianamente
Moderada(60-80%) 1 No 1 Bajo: 0 80%) 2 Extra hepat 1 RoB 0 adecuado(2-3) 2
Alta(>80%) 2 Alta(>80%) 1 Inadecuada(>4) 1
10. Compare la eficacia, seguridad y conveniencia de los medicamentos seleccionados en el
punto anterior. Coloque las cruces de acuerdo a la selección, sume el total de cruces, esto le
permitirá obtener el orden de selección.
Indique en un párrafo corto por qué realizó la selección, especifique posología, duración del
tratamiento. Coincide con el tratamiento prescrito?. Está de acuerdo con éste?.
Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia Total
A
B
C
D
11. Indique las recomendaciones no farmacológicas para el paciente.
12. Evalúe si entre los medicamentos prescritos se presentan interacciones de significancia
clínica (puede usar Medscape drug interaction).
Docente: Q.F. Madeleine Córdova Ruiz -
