Clase 1 - Principios de la intervención vocal y enfoques terapéuticos.
•Conciencia de
CONTEXTO •Historia Clínica
práctica profesional •Antecedentes
•Información
•Conocimiento morbidos
etiofiopaológico •Motivo de consulta
TERAPEUTA USUARIO
Debemos detectar cómo es el rendimiento de la voz de los usuarios:
VOZ EFICIENTE: voz que se utiliza de forma adecuada “que rinde” con el mínimo de recursos.
VOZ EFICAZ: voz que se utiliza o “que rinde” con todos los recursos que existan (tensando músculos, fatigando,
gritando).
Conciencia de práctica profesional: nosotros estamos para satisfacer las necesidades de los usuarios, nos buscan
porque nos necesitan y debemos hacerlo bajo marcos de la ética (no vender la pomada, atender a la rápida, no saber
qué y por qué estoy haciendo las cosas que hago con los usuarios). Tengo que asegurarme que los requerimientos que
tenga mi usuario sean suplidos no solo en un contexto del box de la terapia, sino, donde nació el problema (trabajo,
hobbies, etc).
Conocimientos etiofisiopatológicos: tenemos que saber el qué, porqué, cómo y cuándo nuestro usuario padece lo que
está pasando y cómo lo hago para rehabilitarlo.
Mediante la consideración exhaustiva de los signos/síntomas, la evaluación y la entrevista clínica podremos dar con un
DIAGNÓSTICO CERTERO (si no tengo el dg claro que me entrega el ORL hago un abordaje diagnóstico, lo trato por lo
que me dicen que supuestamente es, pero estudiando cada uno de sus mecanismos y rendimiento).
Entenderemos el abordaje fonoaudiológico como un constante PROCESO que contiene:
DIAGNÓSTICO
ABORDAJE
OBJETIVO
EVALUACIÓN Y
INTERDISCIPLINARIO
Signos y síntomas y Neurólogo, ORL, Mejorar la
sus asociados (dolor, Endocrinólogo. comunicación y
picazón, temblor) desarrollar una voz
adaptable a las
diferentes demandas,
ya sea personal,
social o profesional.
Según Inés Bustos como clínicos debemos ser capaces de detectar los factores que producen las alteraciones de la
función vocal (Orgánica y/o Funcional) los cuales pueden ser de tipo:
ETIOLÓGICOS
ETIOLÓGICOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
El sulcus, nació con él, El usuario decide estudiar
siempre fue ronco y sin teatro, aumenta la fatiga
fatiga y el ORL diagnostica DMT.
*Diagnóstico preciso: me va a permitir tener la información necesaria para una buena intervención y planificación* o
nos daremos mil vueltas y llegaremos al resultado pero por mero descarte y suerte, no porque seamos buenos
profesionales.
Líneas Filosóficas de Intervención (Stemple,1993)
Higiénica Sintomatológica Etiológica Fisiológica
Psicógena Ecléctica
*Añejísimo para el profe, es poco usado ya que casi todos seremos siempre eclécticos para una buena intervención*
ENFOQUE ENFOQUE PREMISA VENTAJAS CRÍTICAS INDICACIÓN
TERAPÉUTICO
Modificación La mayoría La modificación La modificación Es excelente en
directa de los disfonía es directa de los directa de los casos de cambios
síntomas causada por síntomas vocales síntomas vocales aislados en los
el abuso o el puede ofrecer puede ofrecer parámetros vocales
uso indebido resultados resultados tales como
de inmediatos e inmediatos e frecuencia muy
frecuencia incluso incluso aguda, por ejemplo,
fundamental, sorprendentes. El sorprendentes. El los cambios vocales
Sintomatológica la intensidad paciente está paciente está incompletos o alta
y la motivado para motivado para intensidad, como en
respiración, trabajar trabajar los casos de abuso
entre otros. directamente con directamente con de la voz, sobre
su voz, su voz, todo en la voz
demostrando demostrando profesional.
rápidamente el rápidamente el
efecto de la efecto de la
manipulación de manipulación de
los parámetros los parámetros
vocales. vocales.
La Siempre hay La terapia de la Comprender la Este es un lugar
identificación y causas voz es también un dinámica efectivo donde se
la modificación emocionales proceso de emocional no utiliza la voz como
de las subyacentes, autoconocimiento. garantiza una un medio para
perturbaciones y por lo Entender la nueva voz. El expresar el
psicosociales y tanto "historia paciente puede contenido
Psicológico
emocionales necesidad de emocional" sentir ansiedad emocional del
asociados con determinar disfonía puede por la falta de individuo o sirve
el inicio del los ayudar a medidas concretas como efectos
1° paso: crear un lazo
problema y se problemas comprender el para lograr una secundarios
y ambiente de mantiene. emocionales comportamiento mejor producción disfonía, o
confianza, son dinámicas. emocional del vocal. (claridad de psicógenos en
usuarios rápidos de individuo. para dónde disfonía.
abordar. vamos).
La eliminación Esencial para La eliminación de No siempre se Cuando la causa se
de la causa de la la causa de la puede eliminar o puede controlar,
la identificación disfonía, las incluso identificar como la disfonía
perturbación. y la posibilidades de la causa de la reflujo
modificación recaída son disfonía y sin laringofaríngeo y
o eliminación prácticamente embargo, no marcos de abuso de
de las causas inexistentes. El cuenta con la voz, que puede o
Etiológico de la disfonía paciente se siente recursos para el no estar
o factores cómodo porque tratamiento de la acompañado por el
relacionados. sus experiencias paciente. La diagnóstico de
de tratamiento relación causa- nódulo o pólipo
No sirve para están basadas en efecto no es vocal, o edema de
patologías
la eliminación de necesariamente las cuerdas vocales.
neurodegenerativas
como ELA o PK la génesis de la directa y única
perturbación.
ENFOQUE ENFOQUE PREMISA VENTAJAS CRÍTICAS INDICACIÓN
TERAPÉUTICO
Modificación Los datos La fisiopatología La mejor opción de
de actividad fonatorios y puede ser no los casos de
fisiológica fisiológicos modificable e inadaptación vocal,
inadecuada. pueden contribuir incluso no tiene los cuando es posible
enormemente a recursos para conseguir un
una solución tratar a un equilibrio fisiológico
rápida de muchas paciente. Las mejor que el que
disfonías. causas presenta el
emocionales, no individuo, como en
siendo los casos de AEM, o
consideradas, en caso de disfonía
Fisiológico pueden ser neurológica.
restrictivas en las
modificaciones
fisiológicas. Puede
permanecer
centrado en los
aspectos
fisiológicos y
cometer el error
de tratar la
alteración laríngea
o vocal, y no al
individuo. Ésta
terapia solo puede
ser hecha cuando
existen recursos
avanzados de
semiología vocal y
Requiere de muchos laríngea
instrumentos muchas (instrumentación)
veces es muy cara. Le por medio de la
tengo que demostrar cual se obtienen
mediante medias
aerodnamicas, EGG, datos necesarios
etc. de su
planeamiento.
Producción de Todos estos El terapeuta tiene Exige un Para una mejor
una mejor voz diversos un mayor número conocimiento orientación los
para una sistemas de recursos de profundo y amplio casos complejos de
comunicación ofrecen un rendimiento, o de diversas áreas disfonía orgánico-
más efectiva. tratamiento que le dé una relacionadas con la funcional
más amplio mayor seguridad. voz. Tal como la multifactorial, como
para el El efecto de comunicación, por ejemplo, los
Ecléctico paciente. aplicación de psicológica y nódulos vocálicos y
procedimientos de medicina. Los granulomas de la
diversas terapeutas laringe.
naturalezas ayuda inexpertos se
a una mejor pueden sentir
compresión de perdidos por las
disfonía. pocas condiciones
de una actuación
satisfactoria.
Terapia Higiénica Modificar aquellos patrones,
malos hábitos que interfieran
en una correcta función vocal
eficiente. Hay que lograr
concientizar a los usuarios
fumadores, los que no toman
agua, etc.
Taxonomía para la Terapia Vocal
(Van Stan, Roy, Awan, Stemple, & Hillman, 2015)
Intervención Directa Intervención Indirecta Métodos de Entrega
• Métodos: auditivo, • Pedagogía • Extrinseco
respiratorio, etc. • Asesoramiento • Intrínseco
• Programas: del acento, VFE, • Mixto
etc.
Intervenciones DIRECTAS de la terapia vocal
Programas de terapia: tienen un paso a paso, son formales y poco flexibles.
Terapia Lee Silverman (LSVT)
Ejercicios de función vocal (VFE)
Método del acento
Terapia de voz Confidencial
Terapia de voz Resonante (RVT)
Terapia manual laríngea (LMT)
Terapia manual Circumlaríngea (CMT)
Técnicas para la terapia
Auditivo Fun. Vocal Somatosensoral Musculo Respiratoria
Esqueléica
•Conducción •Contacto cordal •Nocicepción •Modificacion •Modificacion de
•SensorioNeu •Modificacion •Discriminación del cuello la intensidad
del tono •Procesamiento •Modificacion (PK)
•Vocalizaciones visual (MDLP) orofacial •Coordinación
vegetativas •Postira •Soporte
(disf.psicoge) •Estiramiento
Intervenciones INDIRECTAS para la terapia
Pedagogía Asesoramiento
Provee conocimiento y estrategias Identificación y modificación de los
paramodificar la salud vocal factores psicosociales que impactan
• Mejora del conocimiento negativamente la salud vocal
• Higiene Vocal • Estrategias de afrontamiento
• Manejo de estrés
• Interacción terapéutica
Métodos de Entrega de Información
Extrínseco Intrínseco Mixto
(del clínico) (del usuario) • Feedback aumentado
• Exploración • Autoevaluación • Práctica deliberada
• Jerarquización • Autocorrección • Programa en casa
• Modelado • Autoguía (a largo (tarea para la casa es
• Psicoterapia tiempo ya sabe que lo que sabe hacer bien
hacer) en la sesión o no tiene
• Enseñanza sentido)
Clasificación de las categorías de los abordajes habituales de la terapia fonoaudiológica en disfonías, con
sus principales técnicas o secuencia de ejercicios (Behlau,2005)
Método Método de Método de
corporal habla continua OFAS
Método de Método de
Método
sonidos competencia
auditivo
facilitadores fonatoria
Método de
activación
vocal
