FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
Escuela Profesional de
Enfermería
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
HEMODIÁLISIS
INTRODUCCIÓN
El paciente con insuficiencia renal
crónica se enfrenta a una situación
nueva, un gran impacto personal, social y
laboral y de su adaptación al programa
terapéutico y la calidad de sus
autocuidados va a depender que su
tratamiento sea más o menos efectivo.
INTRODUCCIÓN
La calidad de vida está directamente
relacionada con la información recibida
antes de comenzar el tratamiento y con el
grado de participación que pudieran tener
en la elección del mismo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El cuidado integral del paciente depende de un equipo
multidisciplinario:
Nefrólogos
Personal de enfermería
Cirujanos
Radiólogos intervencionistas
Nutricionistas
Psicólogos
LA INFORMACIÓN
Comenzará en la consulta pre-diálisis, donde se le
explican las diferentes alternativas de tratamiento,
con el fin de que pueda elegir el que mejor se
adapte a su estilo de vida;
Continuará la educación e información en las
sesiones de diálisis de manera continuada.
CARACTERÍSTICAS DE LOS
MENSAJES
Hincapié en lo esencial
Repetir las ideas básicas
Utilizar palabras simples, no técnicas
Poner ejemplos cotidianos
Comprobación de los mensajes emitidos
Mensajes cortos, claros, concretos
Actitud amistosa, cercana
Emisión organizada de los mensajes
¿QUÉ INFORMACIÓN TIENE QUE TENER EL
PACIENTE EN TRATAMIENTO DE HD?
Donde, horarios, duración, frecuencia
Quien la realiza
Accesos vasculares
Monitor, como funcionan, dializadores
Complicaciones ,síntomas más frecuentes
Signos de alarma que debe conocer
Tratamiento medicamentoso a seguir
Dieta, trucos a seguir
Traslados
Urgencias
Estilo de vida, trabajo, vacaciones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
[Link]ón: Recogida y análisis de datos
[Link]óstico: Identificación de problemas
[Link]ón: Acciones, alternativas, recursos
[Link]ón: Prestación directa de los cuidados
[Link]ón
Garantizando una continuidad en los cuidados
SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
Preparación de la sala
Preparación del material
Montaje y cebado del circuito de HD.
Vigilar fecha de caducidad del material
Desechar material con envoltorio deteriorado
Comprobar que el concentrado de diálisis es el
adecuado
Comprobar que al final el monitor ha pasado
todos los controles.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
Se lavarán la extremidad portadora del
acceso vascular con jabón antiséptico
Se pesará bajo el control del personal de
enfermería para calcular ganancia
interdialítica.
Programación de HD para conseguir una
diálisis adecuada y pérdida de líquidos de
acuerdo a la pauta de cada paciente y la
ganancia interdiálisis en relación con el peso
seco.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
PESO SECO: peso corporal por debajo del cual
aparece hipotensión u otros síntomas como
calambres, estimulación vagal etc. Este puede
aumentar o disminuir a expensas de su masa
corporal y/o corporal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
Se calcula cantidad total de peso que debe
perder, teniendo en cuenta los aportes de líquidos
durante la diálisis.
Se comprobará estado del acceso vascular antes
de la punción (Thrill, enrojecimiento, aneurismas)
Si la FAVI tiene alguna anomalía no se puncionará
sin consultar con el médico.
FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
Desinfección del acceso vascular y punción
Inicio de HD programando: flujo sanguíneo,
horario de la sesión Ultrafiltración total, cantidad
de heparina.
Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio, cada
hora , final de la HD y siempre que lo requiera es
estado del paciente.
Durante la sesión se comprobarán periódicamente
los parámetros programados, realizando los
cambios oportunos si es necesario.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
Los cuidados deben ser planificados individualmente para
cada paciente, valorando previamente su estado físico y la
información que nos ofrece ( PAE )
Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la mayor
cantidad de sangre posible del circuito extracorpóreo.
Control de constantes; hemostasia punto de punción, peso
del paciente.
Se registrará toda actividad realizada, horario, profesional
que la realice así como incidencias y recomendaciones
para próxima diálisis.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Durante la sesión de HD se presenta una
oportunidad única para que enfermería establezca
contacto con los pacientes, compruebe su grado
de información y refuerce ésta:
Grado de cumplimentación del tratamiento terapeútico
Información dietética
Autocuidados del acceso vascular
Otros
SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE
CONOCER:
Aparición de disnea o edemas ( retención de
líquidos y alteraciones cardíacas).
Mareos, sudoración profusa y alteraciones
de la conciencia (deplección excesiva
durante el tratamiento).
Fiebre y escalofrios con signos de infección.
Supuración, enrojecimiento o dolor del
acceso vascular.
SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE
CONOCER:
Sangrado del acceso vascular
No funcionamiento de su acceso vascular
Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad para
coordinar los movimientos )
“Ante cualquiera de estas situaciones debe
acudir a su centro de referencia”
EDUCACIÓN DIETÉTICA:
La mayoría de los productos de desecho y de los líquidos
extra que contiene la sangre provienen de los alimentos.
Es dentro de los riñones donde los productos de desecho
y el exceso de líquidos se filtran para eliminarlos de la
sangre, en forma de orina.
El control de su dieta, una vez iniciadas las sesiones
habituales de diálisis, le ayudarán a que las sustancias
tóxicas que aportan determinados alimentos, entre los
tratamientos de diálisis (período interdiálisis) no hagan
daño al organismo.
EDUCACIÓN DIETÉTICA
Es aconsejable darle normas dietéticas generales que
incluyan alimentos permitidos y desaconsejados y
pequeños trucos para que le sea más llevadera.
Los elementos más importantes a controlar son: Potasio,
sodio, proteinas, fósforo y líquidos.
Haremos hincapié en el control de la la ingesta de líquidos
EDUCACIÓN DIETÉTICA
Potasio: puede causar graves problemas, deben conocer que
alimentos son más ricos en este elemento y como pueden disminuir su
concentración.
SODIO: Es también un mineral, el 40% de la sal común es sodio, si la
dieta contiene demasiada cantidad de sal deseará ingerir una mayor
cantidad de líquidos ( tendrá más sed ) y también influirá en el control
de su T.A.
PROTEINAS: es necesario un aporte adecuado.
FÓSFORO: se acumula en la sangre y es el responsable del deterioro
progresivo de los huesos y del picor, con sólo eliminar de su
alimentación los frutos secos y controlar la ingesta excesiva de queso,
leche, derivados y legumbres, será suficiente.
EDUCACIÓN DIETÉTICA
LÍQUIDOS: Cuando los riñones no funcionan
desciende la cantidad de orina o no se orina nada y
los líquidos se acumulan en el organismo. La HD
elimina este exceso, pero si es demasiado en
período interdiálisis puede ocurrir:
edemas, aumento excesivo de peso,
dificultad respiratoria etc.
LÍQUIDOS EN 24H = 500CC DE LÍQUIDO
+
DIURESIS
ACCESOS VASCULARES
Un a.v. adecuado permite alcanzar una
dosis óptima de diálisis lo que resulta en
una mejor calidad de vida. Por lo que es
fundamental no sólo la obtención de un
buen a.v. sino su cuidado multidisciplinar
(responsabilidad del paciente, personal
de enfermería y personal facultativo).
ACCESOS VASCULARES TRANSITORIOS
Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya
necesita HD, a la espera de FAVI o mientras se espera
su maduración.
Son catéteres de doble luz colocados en venas centrales
(yugular, subclavia, femoral ).
La técnica de implantación es mediante punción
percutánea
Es realizada por el nefrólogo con anestesia local
ACCESO VASCULAR TRANSITORIO
Yugular o subclavia: permiten al paciente más movilidad
Femoral: se utiliza cuando las vías anteriores no son
accesibles o en pacientes encamados, ya que exige una
inmovilidad total.
Se pueden utilizar inmediatamente después de su
implantación.
Los cuidados de enfermería están encaminados a evitar
la infección, hemorragia, coagulación, así como el peligro
de desconexiones dentro y fuera de diálisis. Para su
manipulación se extremarán al máximo las medidas de
asepsia.
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI
ACCESO VASCULAR PERMANENTE: Fístula
arterio-venosa de Ciminio-Brescia (FAVI ) es el
acceso vascular de elección para la práctica de la HD
periódica:
Anastomosis de una arteria y una vena
periférica, con objeto de que la vena pueda ser
canalizada fácilmente y sea capaz de dar un
flujo que permita realizar una HD con suficiente
calidad.
Lo que pinchamos y llamamos arteria no es una
arteria propiamente dicha, sino una vena
arterializada, es decir, una vena a la que se le
hace llegar el flujo de una arteria.
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES
FAVI
Cuando se prevee la necesidad de una
FAVI deben evitarse venopunciones en el
miembro superior no dominante.
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES .
FAVI
Desde la realización de la FAVI hasta su punción para
la 1ª HD se va produciendo lo que se conoce por
maduración de la FAVI ( 4 a 6 semanas ).
Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida
más tolerable en diálisis, ya que las punciones
repetidas, problemas de flujo sanguíneo inadecuado y
las dificultades que se producen durante la HD
constituyen situaciones de gran estrés tanto para el
paciente como para el personal que lo atiende.
FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA
VEZ REALIZADA FAVI
Primeras 48h mantener el miembro elevado, ya que en el
acto operatorio pueden producirse hematomas y el brazo
estar hinchado.
Mantener herida limpia y seca, observando apósito para
detectar posibles hemorragias
Las curas se realizarán como cualquier otra intervención,
siempre con la máxima asepsia
Los apósitos se pondrán longitudinales, no compresivos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ
REALIZADA FAVI
Los puntos se retirarán a los 8/10 días
Evitar hipotensiones bruscas
No tomar T.A., no extracciones de sangre o perfusiones de
líquidos en el miembro portador de FAVI
No puncionar hasta estar seguros de que la vena está
suficientemente madura para hacerlo; no menos de un
mes.
Vigilar signos de infección, inflamación e isquemia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ
REALIZADA FAVI
Vigilar diariamente signos de funcionamiento de FAVI:
Thrill, latido, soplo.
Latido: pulsación que corresponde al pulso
periférico
Soplo: sonido que se produce por el paso de la
sangre de un sistema de alta presión a otro de
baja presión por la boca de la anastomosis y que
puede auscultarse con el fonendoscopio
Trhill: es la vibración que se transmite hasta la
piel, causada por el flujo turbulento de la sangre al
pasar por la anastomosis. Puede percibirse con
facilidad a la palpación.
FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”
Aseguramos el entrenamiento de éste en aspectos tan
fundamentales como la higiene y el conocimiento de la
FAVI
Se debe explicar:
Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la
maduración, ejercicios giratorios con una pelota
Como debe palparse su FAVI y como conocer los
signos de buen funcionamiento.
Que mantenga una buena higiene corporal,
especialmente en la extremidad portadora de la
FAVI, estará siempre limpia y seca
Evitará cargar pesos en ese brazo
FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”
No dejará tomar TA ni que le realicen extracciones de
sangre o venopunciones en ese brazo
Los apósitos de compresión post-HD los retirará al
pasar unas horas
Se le enseñará como comprimir en caso de hemorragia
Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento,
inflamación o hematoma y aparece dolor deberá
comunicarlo inmediatamente
No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc.; no
dormirá encima de ese brazo
