TUMOR GLÓMICO GÁSTRICO
Dra. Patricia Segales Rojas*, Dr. Saulo Mendoza Ramírez***
+Médico patólogo del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
*** Jefe de Patología quirúrgica. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
INTRODUCCIÓN
la pared gástrica sin afectación de la mucosa, es delimitada, aspecto he-
Los tumores glómicos son un tipo distintivo de tumor mesenqui- morrágico.
matoso, corresponden a la contraparte neoplásica del cuerpo gló-
mico perivascular y consisten en células musculares lisas modifi-
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cadas . Predomina en extremidades distales, sin embargo otras
localizaciones denominadas profundas, como tráquea, bronquios y
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el tracto gastrointestinal están descritas, en este último el estóma-
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go es el sitio más frecuente , por lo que plantea diagnóstico dife-
rencial por clínica, imagenología e histopatología con lesiones
más comunes en esta localización y con morfología similar.
Presentamos el caso de un hombre de 37 años de edad, con ante-
PRESENTACIÓN DE CASO
cedentes quirúrgicos extrahospitalarios de apendicectomía 5 años
previos, presento posteriormente torsión colónica de ángulo esplé-
nico, requiriendo hemicolectomía izquierda y colostomía.
Actualmente se refiere asintomático. En la exploración física con
estoma de colostomía en adecuadas condiciones, el resto sin par-
ticular. Durante el protocolo de estudio para reconexión intestinal
como hallazgo incidental en TAC contrastada de abdomen y ultra-
sonido endoscópico, un tumor en antro gástrico polipoide, nodu-
lar, bien definido, mural, de 3.5cm de diámetro, diagnosticado co-
mo probable GIST. Se le realizó antrectomía con gastroyeyunoa-
nastomosis y restitución del tránsito intestinal.
Macroscópicamente en la superficie mucosa se observa una le-
sión polipoide que mide 2.5x2.1x2cm, al corte es dependiente de
A B COLAGENA IV DESMINA
CROMOGRANINA
S100
DOG 1
C D ACTINA DESMINA
Los tumores glómicos son neoplasias poco frecuen- BENIGNOS Citología clásica con mitosis menor de 5/ 50 HPF
Revisión del tema
tes, aun menos frecuente la localización profun- POTENCIAL MALIGNO Localización superficial , tamaño mayor a 2 cm en
da1,2. La morfología clásica consiste en vasos he- INCIERTO una localización profunda, mitosis mayor a 5/ 50HPS
mangiopericitoides, con células perivasculares, cúbi- MALIGNOS Atipia marcada, índice mitósico mayor a 5/50 HPF y
cas, de cromatina fina, citoplasma claro y membrana figuras de mitosis atípicas.
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plasmática marcada , dependiendo de sus compo-
y colágena IV, marcadores de músculo liso y ne-
nentes pueden presentar diferentes denominaciones
gatividad a marcadores específicos de otras neo-
(tabla1).
plasias.
En localización gastrointestinal plantea diagnósticos
El potencial maligno y metastásico es objeto de
diferenciales con leiomiomas epitelioides, tumores
discusión, y se han descritos algunas característi-
del estroma gastrointestinal, tumores neuroendocri- 6 Ki67
3,4 cas que dividen los tumores glómicos (tabla2).En
nos y linfomas . Aunque la inmumunohistoquímica
tracto gastrointestinal, clínicamente se asocia a
no es específica la positividad pericelular a laminina Imagen A y B. Se observa una neoplasia limitada a la muscular propia,
sangrado de tubo digestivo, más comúnmente me- no encapsulada, con abundantes vasos ectásicos, algunos de aspecto he-
mangiopericitoide, con células dispuestas de manera perivascular, en trabé-
GLOMANGIOMA Vasos ectásicos prominentes y escasas células glómi- lena, con estados de anemia y dolor de tipo ulcero culas y láminas. Imagen C las células son cúbicas con núcleo central, cro-
matina fina, citoplasma claro y membranas plasmáticas prominentes, el es-
1,3 troma es hialinizado y en algunas zonas de aspecto edematoso, sin figuras
cas, que recuerda más a un hemangioma cavernoso péptico mitósicas. En la inmunohistoquímica fueron positivas la colágena IV de ma-
nera pericelular, calponina y α actina de musculo liso, Ki67 menor al 1%, y
GLOMANGIOMIO- El estroma presenta fascículos de musculo liso negativos DOG1, S100, CD117, CD34, cromogranina y sinaptofisina,
Referencias bibliográficas
1. Odze, Robert; Goldblum John. Surgical pathology of the gastrointestinal tract, liver, biliary tract and páncreas. Second edition 695-696, 2009
MA 2. Norder, Emily; Kynyk, Jessica; Schmitt, Alessandra C; Gauhar, Umair; Islam, Shaheen MD Glomus Tumor of the Trachea. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology. 19(3):220-223, July 2012.
3. Miettinen, Markku M.D.; Paal, Edina M.D.; Lasota, Jerzy M.D.; Sobin, Leslie H. M.D. Gastrointestinal Glomus Tumors: A Clinicopathologic, Immunohistochemical, and Molecular Genetic Study of 32 Cases. American Journal of Surgical Pathology. 26(3):301-
SIMPLÁSTICO Células glómicas presentan apariencia senescente o 311, March 2002.
4. goldblum John; Folpe Andrew L; Weiss Sharon WW. Enzingerand Weiss’s Soft tissues tumors. Sixth edition.749-762, 2014
atípica5. 5. Mentzel, Thomas; Hugel, Heino; Kutzner, Heinz.CD34-positive glomus tumor: clinicopathologic and immunohistochemical analysis of six cases with myxoid stromal changes. Journal of Cutaneous Pathology. 29(7):421-425, August 2002.
6. Folpe AL1, Fanburg-Smith JC, Miettinen M, Weiss SW. Atypical and malignant glomus tumors: analysis of 52 cases, with a proposal for the reclassification of glomus tumors. Am J Surg Pathol. 2001 Jan;25(1):1-12.
Se observa una neoplasia limitada a la muscular propia, no encapsulada (Imagen A), con abundantes vasos ectásicos, algunos de aspecto hemangiopericitoide (imagen B), con células dispuestas de manera perivascular, en
trabéculas y láminas, las cuales son cúbicas con núcleo central, cromatina fina, citoplasma claro y membranas plasmáticas prominentes, el estroma es hialinizado y en algunas zonas de aspecto edematoso, sin figuras mitó-
sicas (imagen C). En la inmunohistoquímica fueron positivas la colágena IV de manera pericelular, calponina y α actina de musculo liso, Ki67 menor al 1%, y negativos DOG1, S100, CD117, CD34, cromogranina y sinaptofisi-
na.
