ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Catalina Tapia, Sergio Toro, Valeska Veas, Francisco Vega, Paulina Velásquez, Leónidas Venegas,
Virginia Villalobos, Muriel Zúñiga

22/10/2013
 La articulación temporomandibular o temporomandibulodentaria es parte de un conjunto de
estructuras anatómicas, las cuales con el aporte de ciertos grupos musculares, permiten a la
mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria. Esta articulación es
la única que trabaja en forma particular y sincrónica con la del otro lado.

COMPONENTES
 Superficies óseas articulares
 Tejido fibroso denso
 Disco articular
 Medios de unión
 Membrana y líquido sinovial

SUPERFICIES ARTICULARES

La superficies articulares son extremadamente lisas, avasculares y sin inervación y ambas están
recubiertas por una capa de tejido fibroso denso. Son 2:

 Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada

en el borde superior de la rama ascendente de la
mandíbula, a la que está unida por un segmento
llamado cuello del cóndilo. La superficie articular
tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que
mira arriba y adelante y otra posterior, plana y
vertical. Solo la parte anterior, la arista y la parte
alta de la vertiente posterior participan en la zona
articular. El cóndilo tiene dos polos, uno externo y
uno interno o medial, son importantes porque en ellos se inserta el disco.

 Fosa mandibular del hueso temporal: La

cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas,
separadas por la cisura de Glasser: Una zona anterior
articular llamada fosa mandibular, y una zona
posterior no articular. La fosa mandibular posee forma
triangular o a veces puede ser elíptica. Sus límites son:
la cisura tímpano escamosa o de Glasser (limite
posterior), el cóndilo del temporal o tubérculo articular
o raíz transversa del cigoma, raíz longitudinal del
cigoma (limite externo) y posee un vértice formado
por la espina del esfenoides
DISCO ARTICULAR
El Disco Articular tiene como función armonizar las
dos superficies articulares, que son no recíprocas.
Mirado desde arriba, en la parte anterior es
cóncavo y por posterior convexo. Sus inserciones
son:
 Lados: Tubérculos del cóndilo
(medial y lateral).
 Periferia: Periferia de la cápsula
 Delante: Fasículo Sup. del Musc.
Pterigoídeo Lateral.
 Detrás: Zona Bilaminar o Cojinete
Retrodiscal.

Cuando se hacen movimientos de traslación, el disco acompaña al cóndilo, acompaña siempre al

hueso más móvil. Si hay ruidos articulares, es porque el disco se quedó atrás.

El disco está formado por tres zonas:

 Zona Anterior: Tiene un grosor de 3mm. Está en relación con la eminencia articular y el
cóndilo mandibular. Por su extremo anterior se vincula con el fascículo superior del
músculo Pterigoideo Lateral y también se inserta en la cápsula.
 Zona Central: Tiene un grosor de 1mm. Es la zona más delgada, es avascular y tampoco
tiene nervios. Cuando se está formando si tiene vasos y nervios, pero al crecer estos discos
se quedan sin comunicación. Puede perforarse y comunicar la cavidad supradiscal e
infradiscal.
 Zona Posterior: Tiene un grosor de 4mm. Es la parte más gruesa del disco. Se relaciona
con la fosa mandibular y se continúa con el tejido retrodiscal.

El disco permite dividir a la articulación en 2 compartimentos:

1. El Compartimento Infradiscal: Juega un rol importante en la Primera Apertura, donde se

realiza una rotación sobre un eje transversal que pasa sobre ambos cóndilos; Gínglimo.
2. El Compartimento Supradiscal: Juega un rol importante en la Segunda Apertura (o
apertura máxima), donde se realiza un movimiento de traslación; Artrodial.

ZONA BILAMINAR O COJINETE RETRODISCAL

 Se inserta en el borde posterior del disco y se ubica delante de la pared posterior de la

cápsula, por dentro de la articulación (entre la cápsula y el disco).

 Está formada por 2 tipos de fibras, elásticas y colágenas. Las fibras altas o temporodiscales
son elásticas y las bajas o discocondilares son colágenas.

 Esta zona permite que el disco esté más firme en su inserción en el cóndilo, ya que se
agarra por los polos y por las fibras colágenas. El disco estaría en equilibrio entre la
 tracción que ejerce el músculo pterigoideo lateral y el límite que le pone el ligamento
posterior.

 Posee dos láminas, una superior y una inferior, éstas se confunden por detrás del borde
posterior del disco y después se separan para dirigirse a sus lugares de inserción:

 Superior: Se dirige hacia la pared posterior de la cavidad glenoidea y se inserta en

la cara antero inferior de la porción petrosa del temporal.

 Inferior: Sigue un trayecto directo uniéndose a la vertiente posterior del cuello del
cóndilo, converge hacia la parte baja del cuello del cóndilo para allí insertarse,
justo por debajo del borde posterior dela vertiente posterosuperior del cóndilo.

 Este ligamento posee fundamentalmente su fascículo superior fibra elástica que permite
que el disco sea desplazado junto al cóndilo ante la acción de pterigoideo lateral y retorne
a su posición en el movimiento de cierre.

 El fascículo inferior está constituido de colágeno común y es el responsable de limitar la

rotación anterior del disco en el cóndilo.

Zona bilaminar (fibras elásticas)

Zona bilaminar (fibras colágenas)

MEDIOS DE UNIÓN

 Cápsula articular
 Ligamentos de refuerzo
 Ligamentos accesorios.

Cápsula Articular: Es un tejido fibroso que rodea y envuelve a la articulación. Permite unir la
superficie craneal del hueso temporal con la superficie articular del hueso mandibular. Se inserta
arriba en la periferia de los 3 lados del triángulo y abajo se inserta del cuello del cóndilo de la
mandíbula. Baja más en el lado posterior. La cápsula contiene propioceptores que nos informan
del estado de distensión.
Ligamentos de Refuerzo:

 Ligamento temporo mandibular o antiguamente

lateral o colateral externo: Esta unido en forma
anatómica y fisiológica a la cápsula articular
comportándose como un reforzador de la pared
lateral de esta. Se origina en la porción lateral y
posterior del arco zigomático y se inserta en la parte
posterior y externa del cuello del cóndilo.

Tiene fibras profundas horizontales y fibras superficiales más rectilíneas y un poco

oblicuas, siendo las profundas las que limitan el movimiento de retrusión y las más
superficiales limitan el movimiento de apertura.

 Ligamento lateral interno: Menos potente que el externo. Se inserta en la espina del
esfenoides y la base de la cisura de Glasser y se dirige a la parte postero interna del cuello
del cóndilo.

Ligamentos Accesorios:

 Ligamento pterigomandibular: También se le llama aponeurosis buccinatofaríngea. se

origina en el gancho del ala externa de la apófisis pterigoides del esfenoides y se inserta en
la mandíbula en el labio externo de la línea oblicua externa

 Ligamento biespinoso o esfenomandibular: Va desde la espina

del esfenoides a la espina de Spix (1)
(1)
 Ligamento estilomandibular: Desde la apófisis estiloides al
borde parotídeo de la rama de la mandíbula (2)

 Ligamento frenodiscal o de Tanaka: Se inserta desde el fondo

de la cisura tímpanoescamosa y en la parte dorsal del disco o
en la parte posterior del cuello del cóndilo. Actúa como freno
para evitar que el disco se desplace hacia adelante. Limitarían
los movimientos de descenso de la mandíbula y llevaría el (2)
disco hacia posterior cuando la mandíbula vuelve a su posición de reposo.

Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular;

solo se les atribuye una función limitadora del movimiento que protege de
esta unidad sellada de fuerzas traccionales nocivas, no obstante, hay
razones para pensar que el ligamento esfenomandibular sería el
responsable de poner límite al movimientos de traslación, es decir que
actuara en forma activa en el movimiento de apertura.
IRRIGACIÓN DE LA ATM

La irrigación de este complejo articular está dado principalmente por ramas de las terminales de la
Carótida externa:

 Región articular posterior: Arteria Auricular profunda

 Regiones articular posterior y lateral: Arteria Meníngea media la timpánica anterior la
auricular profunda y la temporal superficial
 Región anterior: Arteria Temporal posterior, Arteria maseterina y Arteria Maxilar interna
 Cápsula sinovial, zona retro discal y áreas adyacentes: Arteria Auricular posterior y
Occipital
 La cabeza del cóndilo es responsabilidad de:
 Cara posterior: Arteria temporal superficial
 Cara anterior: Arteria Pterigoidea
 Polo externo: Arteria Temporal
 Polo antero interno: Arteria Faríngea superior

INERVACIÓN DE LA ATM

La inervación está dada por el Nervio Aurículotemporal y el Nervio Maseterino, ramas del
Mandibular.

RELACIONES

 Cara externa: corresponde a la pequeña región delante del trago y debajo del arco cigomático,
donde transitan la arteria transversal de la cara y ramas del nervio facial, también se encuentran
un ganglio linfático preauricular y vasos temporales superficiales con el nervio aurículotemporal.

 Cara interna: Se relaciona con el músculos pterigoideo externo, la arteria maxilar interna con
sus ramas: timpánica, meníngea menor y meníngea media; el plexo venoso pterigomaxilar, por
último los nervios dentario inferior, lingual, aurículotemporal y cuerda del tímpano.

 Cara posterior: contacta con el CAE, a veces separado de el por la glándula parótida.

 Arterias: Son ramas de la temporal superficial, timpánica, meníngea media, auricular posterior,
palatina ascendente y faríngea superior

 Nervios: Proceden del aurículotemporal y del maseterino (ramas del V par craneal)

 Sistema nervioso articular: La capsula, los ligamentos y la sinovial son tejidos muy ricos en
fibras nerviosas, especialmente de origen simpático.
MOVIMIENTOS DE LA ATM Y MANDIBULARES

Primero que todo, se clasifica a la ATM como una articulación sinovial o diartrosis, cayendo en el
subgrupo de las condíleas. No obstante, es de especial mención que la ATM es clasificada como
bicondílea doble, debido a que presenta 2 cóndilos como superficies articulares (bicondílea) y hay
una a cada lado de la cara (doble).

Han quedado enunciado 11 movimientos:

1) Movimiento de descenso: Se efectúa alrededor de un eje transversal. En este movimiento el

mentón se dirige hacia abajo y un poco atrás, mientras que el cóndilo se dirige de atrás hacia
adelante, acompañado por el menisco; se diferencian 2 tiempos:
 1er tiempo: tanto cóndilo como menisco abandonan la cavidad glenoidea y van hacia
adelante
 2º tiempo: el menisco se detiene y el cóndilo continúa su movimiento, se desliza sobre la
cara inferior del menisco hacia adelante, aproximándose a su borde anterior.

2) Movimiento de ascenso: Es el mismo mecanismo pero en sentido inverso, donde en el primer

tiempo el cóndilo se dirige hacia atrás recuperando su relación con el menisco y en el segundo
tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea.

3) Movimiento de propulsión: Se efectúan en un plano anteroposterior, este movimiento es la

proyección del maxilar inferior hacia adelante, pero conservando el contacto con el maxilar
superior.
Ambos cóndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan por debajo de la raíz
transversa del cigoma, el arco dentario inferior se sitúa a unos 4-5 mm x delante del superior.

4) Movimiento de retropulsión: Mandíbula vuelve hacia atrás, el trabajo conjunto de ciertos

músculos (como por el vientre posterior del masetero y fascículos profundos del masetero) hacen
retornar los meniscos y cóndilos a las cavidades glenoideas

5) Movimiento de lateralidad centrifuga: La mandíbula se ha de trasladar de tal manera que el

punto mentoniano se desplace hacia uno de los lados, abandonando el plano sagital. El cóndilo del
lado opuesto al del sentido del movimiento; es traccionado por el musculo pterigoideo externo,
recorriendo con el menisco la trayectoria del cóndilo (adelante, abajo y adentro). El cóndilo
opuesto se va hacia atrás y afuera, traccionado por las fibras del temporal; también actúan el
musculo masetero y pterigoideos internos para mantener el contacto dentario.

6) Movimiento de lateralidad centrípeta: Desaparecidas las causas que mantuvieron a la

mandíbula en lateralidad, el cóndilo vuelve a su posición original, por la contracción del músculo
temporal del mismo lado (fibras horizontales paralelamente)

*Movimientos de lateralidad centrípeta y centrifuga realizados de forma alternada crean el

movimiento llamado DIDUCCIÓN*
7) Movimiento de intrusión: Movimiento muy limitado y a nivel de la ATM se traduce en una
ligera presión del cóndilo sobre el menisco; es cuando la pequeña contracción de los músculos
elevadores para evitar que el peso de la mandíbula interrumpa el contacto dentario aumenta.

8) Movimiento de extrusión: Permite el regreso de los dientes a su posición inicial, acompañado x

un leve descenso de la mandíbula sin interrupción del contacto dentario y la desaparición de la
compresión que sufría el menisco.

9) Movimiento de retrusión: Cóndilos se dirigen hacia atrás hasta efectuar compresión sobre los
tejidos retroarticulares, media también un leve descenso de la mandíbula.

10) Movimiento de protrusión: Cese de las fuerzas que causaron la retrusión y por la resilencia
de los tejidos retroarticulares.

11) CIRCUNDUCCIÓN: Es la suma de todos los movimientos descritos anteriormente, el

movimiento del acto masticatorio en omnívoros.