Introducción
El edema de Reinke es una enfermedad laríngea benigna de las cuerdas
vocales verdaderas, causada por edema y congestión vascular en el espacio de
Reinke, lo cual comúnmente se asocia al consumo de tabaco.
El edema de Reinke presenta una mayor incidencia en el sexo femenino y se
identifican tres tipos clasificados según gravedad del edema (Yonekawa, 1988), en
donde se reconocen las siguientes características, según tipo:
- Tipo I: Edema en la cara superior de las cuerdas, área glótica normal.
- Tipo II: El edema se extiende al borde libre, contactan parcialmente una con
la otra.
- Tipo III: Solo se observa paso aéreo en el tercio posterior de la glotis, el
edema puede caer a la subglotis en inspiración.
Los usuarios que presentan esta patología pueden experimentar disfonía y/o
disnea (sensación de ahogo) ya que, en casos muy severos, el tamaño de la lesión
puede comprometer la vía aérea.
Sus posibles intervenciones van desde la observación con recomendación de
evitar el tabaco hasta las cirugías en circunstancias más graves.
Etiología y características fisiopatológicas
Etiología
El edema de Reinke se asocia a dos factores etiológicos:
1. Tabaquismo: El cual favorece la disminución del flujo sanguíneo por los
capilares, aumentando la posibilidad de trombosis.
2. Abuso vocal: en donde se hace referencia a la higiene vocal pobre que
incluye cualquier hábito traumatizante para los pliegues vocales, como
ejemplo hablar excesivamente o vocalizaciones más bien forzadas.
Por otra parte, el reflujo gastroesofágico e hipotiroidismo han sido
identificados como otros factores de riesgo potencial. Sin embargo parece contribuir
también a su formación de factores hormonales e infecciosos.
En otras palabras esta etiología (mal uso y abuso vocal) lo que va hacer es
aumentar las presiones subglóticas (hiperfunción vocal) generando una mucositis
inflamatoria que produce una voz dificultosa y un mayor traumatismo vocal, dando
como resultado una distensión de la capa superficial de la lámina propia y epitelio,
acrecentando el tamaño de las lesiones por aumento de permeabilidad vascular.
Características Fisiopatológicas
- El edema afecta la capa superficial de la lámina propia provocando una
acumulación difusa y crónica de los fluidos, causando una menor movilidad al
momento de la fonación.
- El edema se desarrolla, generalmente, debido a la irritación crónica de los
pliegues vocales que altera la permeabilidad de los vasos capilares, llevando
al aumento de fluido tisular dentro del espacio de Reinke. Este aumento de
permeabilidad en la formación del edema es también ocasionado por lesión
mecánica.
- Se cree que la irritación crónica altera la permeabilidad de las paredes
capilares, lo que lleva a la extravasación de líquido en el espacio de Reinke y
hace que el pliegue vocal se vuelva menos rígido, más masivo y más
compatible.
Características vocales
- Disfonía, descenso de la F0 (tono grave), pérdida de tonos agudos debido al
aumento de la masa de la CV, además de tener fatiga vocal y ronquera
(soplo + aspereza), tiene un timbre opaco, pérdida de proyección vocal y
esfuerzo vocal
Esquema de intervención tomando en consideración sólo los parámetros
locutivos y cada técnica a emplear
- Ataque vocal : Se trabaja por medio de técnica de bostezo o salmodia, en
donde se le pide al usuario realizar bostezo y que perciba que pasa al
realizarlo, luego sonorizar el bostezo para luego trasladar sensaciones al
habla espontánea, esto se realiza con el fin de reducir los ataques glóticos
bruscos, ampliar el tracto vocal, y así lograr una voz más suave
- Emisión vocal: se trabaja por medio de técnica de escalas musicales,
utilizando glissandos ascendentes y descendentes, vocalizaciones, asociados
a sonidos facilitadores para facilitar la ondulación y así provocar que el
líquido se drene.
- Extensión tonal: Se trabaja por medio de la técnica de sonidos hiperagudos
por medio de descensos de glissandos hasta llegar al nivel de F0 deseada,
con el fin de lograr relajación del músculo tiroaritenoideo y contracción del
músculo cricotiroideo, logrando así trabajar los tonos más agudos,
alcanzando equilibrar la emisión en el registro modal.
- Quiebres tonales: Se trabaja por medio de la técnica de tracto vocal
semiocluido (TVSO), se le pide al usuario una /b/ prolongada o por medio de
fonación por tubos, con el fin de lograr disminuir la hiperfunción cordal,
logrando así un contacto cordal suave, continuo, con el fin de reducir los
quiebres tonales
- Tono óptimo: Se trabaja para cambiar la F0 de la voz, cuando hay
hiperfunción de la CV y esta provoca un tono más bajo de lo adecuado. Este
se trabaja por medio de las lecturas de textos, o haciendo un sonido nasal
“m”, “mmm uno”, “mmm dos” y así aplicar el tono óptimo “mmm” para leer
una línea de un texto.
Conclusión
El edema de Reinke es una lesión benigna de la laringe generalmente
bilateral y asimétrica que afecta a toda la extensión de la cuerda vocal. “El edema
de Reinke ha sido asociado con fumadores y a veces con personas que abusan de
su voz”.
Debido a que el factor etiológico más común es el hábito tabáquico, el cese
de este se suele asociar a la resolución de edemas leves. En casos graves que
pueden producir dificultad respiratoria, la resección quirúrgica del tejido redundante
es el tratamiento de elección para permeabilizar la vía aérea y solucionar la
urgencia, sin necesidad de realizar una traqueostomía.
Esta disfonía de larga data afecta la calidad de la voz la que se agrava
notablemente, se reduce la extensión tonal y se pierden agudos. Las características
vocales de estos pacientes son el resultado de un proceso crónico de mal uso o
abuso vocal, sumado a la acción de factores irritantes: tabaco, RFL, etc.
De acuerdo a lo mencionado, conservar la salud del aparato fonador y
prevenir la aparición de lesiones, debiera ser una prioridad para las personas que
utilizan su voz no solo como medio de comunicación, sino también como
herramienta de trabajo, que en la actualidad son una gran mayoría.
Bibliografía
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