CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIA
Frecuencia Respiratoria (FR)
Frecuencia Cardiaca (FC)
Presión Arterial (PA)
Saturación de Oxigeno
EXAMEN FISICO Y VALORACION EN PEDIATRIA
Guía De Valoración Y Examen Físico En El Niño Y El Adolescente
Identificación Del Usuario
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Peso:
Talla:
Circunferencia craneal:
Nombre de la madre:
Nombre del padre:
Dirección:
Teléfono:
Fecha de ingreso al servicio:
Motivo de hospitalización actual:
Anamnesis (de la hospitalización actual)
Antecedentes De Salud
Cuidados prenatales (controles médicos, cuidados en el hogar)
Medicación durante el embarazo
Complicación durante el embarazo
Peso, la longitud y la edad gestacional del niño al nacer
Complicaciones del niño durante sus primeros días de vida
Enfermedades crónicas:
Hospitalizaciones anteriores (fecha y motivo):
Alergias:
Uso de medicamentos:
Patrón nutricional
Descripción de las comidas que recibe diariamente en tipo, cantidad y
horarios.
Restricciones alimentarias o dieta especial debido a alergias, intolerancias,
otros problemas de salud.
Vitaminas y/o suplementos que toma el niño
Patrón de eliminación intestinal
Deposiciones diarias (hábitos en su casa y hábitos durante la hospitalización)
Color, cantidad y consistencia
Requiere laxantes, enemas o supositorios, frecuencia
Patrón de eliminación urinaria
Problemas de micción (enuresis, retención urinaria, etc.)
Usa algún sistema de ayuda
Desarrollo Psicomotor
Capacidades motoras groseras (Obtener información adecuada a la edad del
niño y capacidades de desarrollo)
Capacidades motoras finas (Obtener información adecuada a la edad del
niño y capacidades de desarrollo)
Capacidades de Lenguaje (Obtener información adecuada a la edad del niño
y capacidades de desarrollo)
Capacidades o actividades de autocuidado (Obtener información adecuada a
la edad del niño y capacidades de desarrollo)
Patrones de reposo sueño
Horas que duerme el niño durante el día y la noche (hábitos en su casa y
hábitos durante la hospitalización)
Hábitos y conductas de sueño (hora de acostarse, hora de la siesta, rituales
(cuentos, objetos, bebidas, etc.)
Problema en relación con el sueño (pesadillas, terrores nocturnos, dificultad
para dormirse, rehúsa acostarse, se despierta durante la noche)
Patrón cognoscitivo perceptual
Alteraciones sensoriales (visión, audición, tacto, olfato, gusto)
Problemas de aprendizaje (situación escolar)
Sexualidad función sexual
(Para adolescentes, se debe valorar)
Su conocimiento de la función sexual
Actividad sexual
Uso de anticonceptivos
Historia de embarazo
Sentimientos hacia el sexo opuesto.
VALORACIÓN FÍSICA
General
Aspecto general
Estado mental
Orientación (tiempo, persona, lugar, sucesos) depende de la edad
Nivel de consciencia
Dolor (presencia/ausencia, localización, descripción)
Contacto ocular
Uso del lenguaje (capacidad y cantidad)
Capacidad funcional (movilidad y seguridad).
Presencia/ausencia de reflejos primarios.
Capacidad motora grosera y fina.
Mano dominante.
Movilidad y uso de las cuatro extremidades.
Fuerza, agarre.
Uso de aparatos (por ej. Silla de ruedas, prótesis, muletas).
Signos vitales
Temperatura (anotar si es oral, rectal o axilar)
Pulsos (braquial, radial, apical).
- Frecuencia
- Ritmo
- Calidad
Presión arterial
Respiraciones
- Frecuencia
- Calidad (incluyendo signos de compromiso respiratorio)
- Sonidos respiratorios
Piel
Color
Temperatura
Turgencia
Lesiones (picaduras, UPP, cicatrices, descamación, circulación colateral,
angiomas)
Edema
Excoriaciones
Uñas (color, flexibilidad, forma, textura, higiene)
Pelo (distribución, color, textura, condiciones higiénicas, parasitosis)
Segmentario
Cabeza
Tamaño
Forma y simetría
Fontanelas y suturas craneales
Cara
Observar simetría, color, presencia de lesiones y máculas
Palpar zona retro auricular buscando adenopatías
Ojos
Aspecto
Secreciones
Pupilas (tamaño, iguales, reactivas a la luz)
Visión
- Responde a estímulos visuales
- Usa anteojos
Boca y faringe
Mucosas (color, humedad, lesiones)
Dientes (numero, primarios y/o secundarios, estado, aparatos de ortodoncia)
Faringe (enrojecimiento, exudado, amígdalas)
Oídos
Pabellón auricular
Aspecto, secreciones
Responde a estímulos auditivos
Utiliza aparatos auditivos
Cuello
Observar simetría de esternocleidomastoídeo en posición anatómica e
hipertensión.
Ganglios linfáticos (valor tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor)
Tórax
características generales (tamaño, simetría y deformaciones)
integridad de la parrilla costal
integridad y continuidad de clavículas.
mamas (tamaño, simetría, forma, color, cicatrices y masas)
región axilar (adenopatías)
patrón respiratorio (frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y utilización de
musculatura accesoria) En el lactante, realizar el procedimiento con el niño
acostado.
Ruidos respiratorios (normales, anormales, simetría, ubicación)
Valoración cardiaca (identificar posición y orientación del corazón, auscultar
ruidos cardiacos normales y describir los ruidos)
Espalda
Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones.
Inspeccionar postura adoptada por el niño.
Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.
Abdomen
Ruidos abdominales
Ostomias
Inspeccionar la piel, identificando color, hidratación, pigmentación, lesiones,
cicatrices y turgencia de la piel.
Examinar el ombligo, constatando olor. Si corresponde, describir signos de
inflamación.
Examinar la zona para descartar hernias.
Identificar los diferentes órganos mediante la palpación.
Examinar zona inguinal para descartar hernias.
Palpar recorrido del colon, identificado movilización de gases.
Extremidades superiores
Movilidad
Fuerza
Accesos vasculares
Extremidades inferiores
Movilidad
Fuerza
Malformaciones (genovaro, genovalgo, pie plano según corresponda)
Genitales
Sexo
Higiene
Integridad de la piel
Ganglios inguinales
En la Niña
Labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, vestíbulo vaginal, valorando
morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas,
sensibilidad y dolor
En el Niño
Pene y traccionar el prepucio.
Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, exudado,
lesiones y dolor. Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia,
tamaño y forma testicular.
Zona ano rectal
En posición de Sims, inspección del recto, observando indemnidad de
esfínter anal y valorando, tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices,
lesiones, erupciones, masa, dolor.
Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor,
consistencia, olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco, pus,
cuerpos extraños).
No olvidar que la participación de los padres en el examen físico ayuda
mucho, en especial cuando se necesita inmovilizar al niño.
