DEFINICION ANESTESIA GENERAL:
Depresión controlada y reversible del SNC
Inducción de un estado de insconciencia, con
ausencia de dolor en todo el organismo.
Relajación muscular esquelética
Se utiliza para procedimientos médicos y
quirúrgicos
Se utilizan inhalados con oxígeno (gases y
líquidos volátiles)
Anestésicos basales inconciencia (tiopental,
midazolam, etomidato
ETAPAS DE LA ANESTESIA:
I ó CORTICAL: Analgesia, conciencia
II ó EXCITACIÓN Y DELIRIO: Intranquilidad,
↑PA y
Frecuencia Respiratoria
III ó ANESTESIA QUIRURGICA: Relajación
musculatura esquelética, movimientos
lentos de
los ojos
IV ó PARALISIS MEDULAR: Muerte del
MEDICACIÓN PRE-ANESTESICA
OBJETIVOS
1. COMPLEMENTAR LA ANESTESIA:
ANALGESICOS: fentanilo
RELAJANTES MUSCULARES: tubocurarina, pancuronio,
atracurio
2. DISMINUIR LOS EFECTOS LATERALES DE LOS
ANESTÉSICO
ANTISECRETORES: atropina
ANTIEMÉTICOS: domperidona
3. DISMINUIR DOSIS DEL ANESTESICO LOCAL
INTERACCIONES
1. Depresores del SNC
2. Agentes de bloqueo
neuromuscular
CONTRA-INDICACIONES
1. Compromiso de signos vitales
2. Daño hepático
CLASIFICACION
1.- SEGUN VIA DE ADMINISTRACION Y ESTRUCTURA
INHALANTES
HIDROCARBUROS: Ciclopropano
H.C. HALOGENADOS: Clorurode Etilo, Cloroformo,
Halotano
ETERES: Eter etílico, Metoxiflurano,
Enflurano
INTRAVENOSOS: (Basales)
ALQUILFENOL: Propofol
BENZODIAZEPINICOS: Diazepam, Midazolam
IMIDAZOLICOS: Etomidato
FENCICLIDINA: Ketamina
FENILPIPERIDINA: Fentanyl, Alfentanyl, Sufentanyl
BARBITURICOS: Tiopental
2.- SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA
GASES: N2O, ciclopropano, cloruro de etilo
LÍQUIDOS: Eter etílico, halotano, cloroformo,
isoflurano, enflurano,
sevoflurano.
2.- SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA
SÓLIDOS (INTRAVENOSOS):
D. Barbituricos: Tiopental
D. Eugenol: Propanidida
D. Imidazol: Etomidato
D. Alquilfenol: Propofol
A. Fenilciclidina: Ketamina
D. Fenilpiperidinicos: Fentanilo, alfentanilo,
sufentanilo.
D. Benzodiazepínicos: Diazepam, midazolam
Ciclopropano
TRIMETILENO
Introducido en 1934
Potente gas anestésico, incoloro,
inflamable y explosivo en concentraciones
3-8,8 % en aire y 2,5-50 % en O2
Se usó al 15 % en oxigeno
Inducción rápida
Retirado del mercado farmacéutico por
sus propiedades explosiva y riesgo de
hipoxia
F Cl
F-C-C-H
Introducido en 1956
F Br
Líquido volátil, no inflamable
Halotano
Inducción rápida, pero mayor que
sevoflurano
Poco efecto analgésico
Mayor potencia que eter etilico
Conc: 2-2,5 en O2
Hepatotoxicidad semejante al cloroformo,
arritmias
Precaución con impureza 1,1,1,4,4,4
hexafluor-2-buteno, que aumenta en presencia de
Cu, O2 y calor toxicidad hepatica, pulmonar y renal.
Desde 1990 su uso ha declinado por la introducción de otros
Se estabilizasevofluorano
anestésicos: con 0,01% de timol.
CH3-CH2-O-CH2-CH3
ETER ETILICO
Fue uno de los primero anestésicos utilizados (1842)
Inducción lenta
Líquido incoloro, de sabor quemante, forma mezclas
explosivas con aire y oxigeno
Puede formar peróxidos que producen toxicidad
pulmonar
Propiedades relajantes musculares
CH2Cl-CF2-O-CH3
METOXIFLURANO
Líquido volátil, no inflamable y estable
Inducción lenta
Daño renal (diabetes insípida), atribuido
al fluor (conc sérica > 50 umol/L)
Rápida inducción, bajo
coeficiente de partición sangre: CF3-CH(CF3)-O-CH2F
gas = 0.69
SEVOFLURANO
Poca irritación del TR
Escasa toxicidad renal
COEFICIENTES DE PARTICIÓN (SOLUBILIDAD) SANGRE
GAS
SEVOFLURANO: 0.69
ISOFLURANO: 1.43
DESFLURANO: 0.42
OXIDO NITROSO: 0.44
A MENOR COEFICIENTE, MAYOR VELOCIDAD DE
INDUCCIÓN
Mecanismo de acción.
Inicialmente
Teoría de Overton = gran lipofilia para
atravesar membranas
Actualmente
MODULADOR DEL RECEPTOR DEL GABA
INTERACCION CON CANALES IÓNICOS
EFECTOS LATERALES
MARGEN TERAPEUTICO ESTRECHO
EFECTOS RESPIRATORIOS
EFECTOS CARDIOVASCULARES
TOXICIDAD HEPÁTICA y RENAL
EFECTOS RESPIRATORIOS
Depresión Respiratoria dosis dependiente
Irritación de las vías aéreas durante la inducción
Desflurano > riesgo laringoespasmo y tos
Sevoflurano y halotano menor irritación aérea
Evitar uso de desflurano como
inductor de la anestesia en niños
EFECTOS CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS:
Halotano sensibiliza el tejido miocardico a las
catecolaminas contracciones ventriculares
prematuras
PRESIÓN ARTERIAL:
-Halotano por depresión de la contractibilidad
miocárdica --Sevoflurano por disminución de la
resistencia vascular
TOXICIDAD HEPATICA
Sufren biotransformación por el citocromo P-450:
Halotano en mayor proporción (45%). Sevoflurane
(5%), isoflurano (0,2%), enflurano (0.02%)
Halotanotrifluoracetilados
unión proteínas hepáticas
formación de Ac
Hepatitis en posteriores exposiciones
a Halotano
Reacción rara y
fatal
TOXICIDAD RENAL
Metabolismo de sevoflurano por citocromo P-450
origina F inorgánico y hexafluorisopropranol
Toxicidad renal con concentración sérica ≥50 umol
de F x lt
Mayor producción de F con metoxiflurano, halotano
Hexafluorisopropranol: hepatotoxico no evidenciado
por su rápida conjugación
INDUCTORES DE LA ANESTESIA
(Anestésicos basales)
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Inducción rápida: evitan segunda fase de la anestesia
Suplementan efecto analgésico
Corta duración de efecto
Se administran por vía IV
O
C2H5
HN CH(CH3)-CH2-CH2-CH3
S N O
H
TIOPENTAL
Barbitúrico de acción ultracorta
Efecto depresor del centro
respiratorio
Sin efecto relajante muscular
Potencial de adicción al igual que
otros barbitúricos
Nauseas y vómitos en la
recuperación
CH3
O
N
Cl N
DIAZEPAM
Derivado benzodiazepinico
Efecto depresor del centro respiratorio
Potencial de adicción
Larga vida media, metabolitos activos
Propiedades relajantes de la musculatura
esquelética
Cl
NHCH3.HCl
O
Ketamina Clorhidrato
Análogo estructural de la fenciclidina
o ”polvo de angel”, un alucinogeno
Efecto analgésico potente
Anestesia disociativa: alucinaciones,
catotonía (paciente permanece
despierto pero insensible a
estímulos), amnesia.
Aumento de la presión arterial
N
Especialmente indicado en pacientes
CO2-Et
N con alteraciones cardiovasculares
CH-CH3 No tiene efecto sobre liberación de
histamina
ETOMIDATO
OH CH3
Inducción rápida semejante a
H3C
CH CH tiopental
CH3
H3C
Menor incidencia de náuseas y
vómitos que el tiopental
PROPOFOL
Ampliamente utilizado como inductor
de la anestesia
OPIOIDES:
Derivados fenilpiperidinicos
Fentanilo, alfentanilo, sufentanilo H2C C
H2
Propiedades analgésicas y N
sedantes útiles previo a cirugías
Rara vez afectan músculo cardiaco
N
por lo que son adecuados como COC2H5
inductores de anestesia en
cirugías cardíacas
Fentanilo
Nauseas y vómitos
Depresión del centro respiratorio
CLASIFICACIÓN DE LOS PREANESTÉSICOS.
Anticolinérgicos. Sulfato de Atropina y
Glicopirrolato.
Tranquilizantes, Sedantes e Hipnóticos. Derivados
de la Fenotiazina, Derivados de la Butirofenona,
Derivados de las Benzodiazepinas, Pentobarbital
y Agonistas alfa-2 adrenérgicos.
Analgésicos narcóticos. Morfina, Fentanilo y
Naloxona.
INTERACCIONES
1. Depresores del SNC
2. Agentes de bloqueo
neuromuscular
CONTRA-INDICACIONES
1. Compromiso de signos vitales
2. Daño hepático
GRACIAS
