DOLOR DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

1. DEFINICIÓN:
Definir el dolor y hacerlo de tal manera que resulte una definición de aceptación
“unánime”, está claro que resulta un proceso complejo y, se podría decir, se trata de
“un imposible. Sólo quien lo sufre sabe lo que siente y no existe medio humano ni
científico por el que se pueda transmitir a otros todos los detalles, matices y sensaciones
que acompañan a la experiencia del dolor.

La Internacional Association for the Study of Pain, (IASP) elaboró la definición que más
ampliamente se ha adoptado para definir el dolor: “Experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada a un daño tisular real o potencial. De una manera más práctica
y clínica se podría definir como “una experiencia sensitiva desagradable acompañada
de una respuesta afectiva, motora, vegetativa e, incluso, de la personalidad”.

2. CLASIFICACIÓN:
En el estudio del dolor es habitual utilizar diferentes clasificaciones de los tipos de dolor,
clasificaciones que tienen un gran valor clínico, tanto de cara al enfoque diagnóstico
como al terapéutico.
A) SEGÚN SU PERFIL TEMPORAL de aparición, se clasifica en DOLOR AGUDO Y DOLOR
CRÓNICO.

El DOLOR AGUDO es una experiencia, normalmente, de inicio repentino, duración breve

en el tiempo y con remisión paralela a la causa que lo produce. Existe una relación
estrecha temporal y causal con la lesión tisular o la estimulación nociceptiva provocada
por una enfermedad. De manera menos frecuente, puede asociarse etiológicamente
con un proceso neuropático, por ejemplo la neuralgia del trigémino. Su duración se
extiende desde pocos minutos a varias semanas Al dolor agudo se le ha atribuido una
función “protectora”, su presencia actúa evitando que el individuo desarrolle conductas
que puedan incrementar la lesión o le lleva a adoptar aquellas que minimizan o reducen
su impacto. La respuesta emocional fundamental es la ansiedad, con menor
participación de otros componentes psicológicos. Sus características ofrecen una ayuda
importante para establecer el diagnóstico etiológico y seleccionar el tratamiento más
adecuado. Su presencia sigue un esquema clásico de tratamiento como Dolor-Síntoma.
El DOLOR CRÓNICO, se extiende más allá de la lesión tisular o la afectación orgánica con
la que, inicialmente, existió relación. También puede estar relacionado con la
persistencia y repetición de episodios de dolor agudo, con la progresión de la /s
enfermedad/es, con la aparición de complicaciones de las mismas y con cambios
degenerativos en estructuras óseas y músculoesqueléticas. Ejemplos de lo dicho son el
cáncer, fracturas patológicas secundarias, artrosis y artritis, neuralgia postherpética, etc.
El dolor crónico es percibido por quien lo sufre como “inútil”, pues no previene ni evita
daño al organismo. Tanto su naturaleza como su intensidad presentan una gran
variabilidad en el tiempo, en muchas ocasiones las quejas se perciben como
desproporcionadas a la/s enfermedades subyacentes. Las repercusiones más frecuentes
en la esfera psicológica implican ansiedad, ira, miedo, frustración o depresión que, a su
vez, contribuyen a incrementar más la percepción dolorosa. Las repercusiones socio-
familiares, laborales y económicas son múltiples y generan cambios importantes en la
vida de las personas que lo padecen y sus familias: invalidez y dependencia La necesidad
de uso de fármacos con que aliviar el dolor, se convierte en un factor de riesgo potencial
de uso, abuso y autoprescripción, no sólo de analgésicos, sino también tranquilizantes,
antidepresivos y otros fármacos. Ciclo Formativo. UCPD Segovia En su manejo, además
de los aspectos físicos del dolor hay que tener en cuenta los otros componentes,
emocional, afectivo, conductual y social. El esquema de tratamiento se complica,
estamos ante el Dolor-Síndrome.
B. Según su patogenia

B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso
central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como
punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia,
hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía
braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-
quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.

B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en

somático y visceral que detallaremos a continuación.

B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.

Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos
con escasa eficacia.

C. Según la localización

C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores

somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc).
Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos
nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas.
El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

C-2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores

viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo
puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente
se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral
los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este
dolor responde bien al tratamiento con opioides.

D. Según el curso

D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien

controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del
dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del
paciente.

E. Según la intensidad

E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento

con opioides menores.

E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

F. Según factores pronósticos de control del dolor

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica

habitual (escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System
pronostica el dolor de difícil control.
G. Según la farmacología:

G-1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.

G-2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los
AINE) y el dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente
asociar un esteroide).

G-3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura

estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos
(responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).

3. FORMAS DE EVALUAR EL DOLOR

Localización: Área anatómica, zona en la que se localiza el dolor.

Inicio: Insidioso, progresivo, súbito, lento.
Origen: Neurológico, visceral, psicosomático, osteomuscular.
Duración: Agudo,subagudo, crónico
Frecuencia: Intermitente, constante, recurente y ocacional
Intensidad: Escala de EVA de 0 a 10
 EVALUACION MUSCULAR
Sistema de exploración que permite valorar la fuerza y la función muscular como estructura
componente del movimiento, postura y actividades en sujetos normales y en sujetos con
lesiones musculare, esqueléticas y neurológicas.

a. Tono muscular:
Es un estado de contracción permanente del sistema muscular, inducido por el sistema
nervioso. Es la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos.
 Normotono: Estado adecuado de un musculo, que tiene elasticidad que tiene
capacidad contráctil y no es molesto al estiramiento ni a la contracción.
 Tendencia a tono aumentado: es una tendencia a el exceso de tono muscular,
un tono demasiado duro.
 Tendencia a tono disminuido: es la tendencia a la falta de tono muscular, un
tono blando y flácido.

EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR

INSPECCIÓN
 Observación de la actitud de los miembros y el relieve muscular:
 En la hipertonía los miembros toman actitudes de flexión o extensión y los
músculos presentan un relieve marcado.
 En la distonía se aprecian posturas llamativas y actitudes anómalas.
 En la hipotonía los miembros parecen hundidos en la camilla y las masas
musculares no hacen relieve.
PALPACION
 Se toma la masa muscular en la mano y se busca distinguir la consistencia del
musculo:
 En la hipertonía o contractura muscular es dura
 En la hipotonía o flaccidez es blanda
 En el normotono es elástica
MOVILIZACIONES PASIVAS
 Se realizan movimientos de flexión y extensión de todas las articulaciones,
considerando la amplitud con que se hacen los movimientos pasivos y la
resistencia al desplazamiento:
 En la hipertonía hay limitación en la amplitud de los movimientos y un grado
de resistencia que dificulta su realización.
 En la hipotonía los movimientos se realizan con gran facilidad y son de gran
amplitud.

b. Trofismo
Se evalúa observando al paciente, especialmente las zonas que tienen mayor masa muscular
como las extremidades.
Aquí hay que observar también la simetría de estas. Si hay duda pueden medirse ambas
extremidades y ver si hay diferencias.
 Hipotrofia: Es una disminución notable del volumen de los músculos que suele
ir aparejada con una contundente reducción de la fuerza.
  Hipertrofia: Es un aumento notable de lo que es el tamaño de las fibras
musculares, lo que supone además un crecimiento palpable del musculo.
 Conservado: Se refiere a que estas funciones se mantienen activas trabajando.

c. Acortamiento

Disminución relativa en la longitud de un musculo. Se manifiesta como una pérdida de

movilidad del musculo, esto puede deberse a una alteración muscular en si o de la
membrana que lo recubre llamada fascia. Se da en los músculos posturales o tónicos.

d. Fuerza muscular
Capacidad que tiene un musculo de desarrollar tensión contra una carga en un único
esfuerzo durante la contracción.
Se evalúa la fuerza de grupos musculares específicos contra resistencia y comparando un
lado del cuerpo con el otro.

Debe determinarse el grado de fuerza. En la actualidad, se utiliza de manera universal la escala

siguiente.

 0: ausencia de contracción muscular visible

 1: contracción muscular visible con movimiento mínimo o sin él
 2: movimiento del miembro pero no contra la gravedad
 3: movimiento contra la gravedad pero sin resistencia
 4: movimiento al menos contra cierta resistencia opuesta por el examinador
 5: fuerza completa

Tipos de fuerza

Fuerza máxima: es la fuerza más alta que puede efectuar el sistema neuromuscular en una
contracción máxima.

 Resistencia máxima.
 Duración del movimiento mínimo.
 Velocidad baja.

Fuerza explosiva: es la cualidad que permite a un músculo o grupo muscular producir un

trabajo físico de forma explosiva; a esta cualidad también se la conoce con el nombre de
potencia.

 Resistencia media-alta.
 Velocidad alta-máxima.
 Poca duración.

Fuerza resistencia: es la capacidad de aguante de un determinado grupo muscular cuando se

realiza un esfuerzo constante y largo de fuerza.

 Resistencia media.
 Velocidad media-alta.
 Larga duración.