ANATOMÍA
CPI 2013
DR. CHRISTIAN AGUILAR
ANATOMÍA
CFC 2
CFC 3
Músculos intercostales:
Externo
Interno
Íntimo
Músculos supracostales o elevadores de las costillas
Músculos subcostales o infracostales
Músculo transverso del tórax o triangular del esternón
Músculo diafragma
CFC 4
Ocupan los espacios intercostales.
En cada espacio existe:
Un músculo intercostal
externo
Un músculo intercostal
interno
Un músculo intercostal
íntimo
Están inervados por los
nervios intercostales.
CFC 5
Músculo intercostal
externo
Músculo intercostal
interno
CFC 6
Músculo intercostal
externo
Músculo intercostal
íntimo
Músculo intercostal
interno
Ninguno de los tres ocupa la totalidad
del espacio intercostal.
CFC 7
INSERCIONES:
Arriba: borde inferior de una costilla
Abajo: borde superior de la costilla
subyacente
EXTENSIÓN:
Desde: articulación costotransversa
atrás
Hasta: la proximidad de la
articulación costocondral adelante
No llegan al esternón (se prolongan
por la membrana intercostal externa)
DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS: ACCIÓN:
Oblicuas de arriba hacia abajo y de Elevan las costillas, por
atrás hacia adelante tanto son inspiradores.
CFC 8
Sus fibras son oblicuas de arriba
hacia abajo y de atrás hacia delante
CFC 9
INSERCIONES:
Arriba: borde inferior de una
costilla y su cartílago costal
Abajo: borde superior de la costilla
y cartílago costal subyacente
EXTENSIÓN:
Desde: la línea axilar media atrás
Hasta: el esternón adelante
DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS:
Oblicuas de arriba hacia abajo y de ACCIÓN:
adelante hacia atrás Descienden las costillas,
por tanto son espiradores.
CFC 10
Sus fibras son oblicuas de arriba
hacia abajo y de adelante hacia atrás
CFC 11
INSERCIONES:
Arriba: borde medial del surco costal
Abajo: borde superior de la costilla
subyacente
EXTENSIÓN:
Desde: el ángulo costal posterior
atrás
Hasta: la proximidad de la
articulación costocondral adelante
DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS:
ACCIÓN:
Oblicuas de arriba hacia abajo y de Descienden las costillas,
adelante hacia atrás por tanto son espiradores.
CFC 12
Músculo intercostal
externo
Profundo al músculo
intercostal externo
Músculo intercostal atrás
íntimo Profundo al músculo
intercostal interno
adelante
Músculo intercostal
interno
Ninguno de los tres ocupa la
totalidad del espacio intercostal. CFC 13
Disposición del paquete
vasculonervioso intercostal
Músculo intercostal
externo
Músculo intercostal
íntimo
Músculo intercostal
interno Arteriola supracostal
CFC 14
A las bolas VAN
CFC 15
ELEVADORES DE LAS COSTILLAS
INSERCIONES:
Arriba: apófisis transversas
desde VC7 hasta VT11
Abajo: borde superior y cara
lateral de la costilla subyacente
INERVACIÓN: Nervios intercostales
ACCIÓN: Inspiradores (poco potentes)
Están detrás de los
intercostales externos
CFC 16
MÚSCULOS INFRACOSTALES
INSERCIONES:
Arriba: cara medial de una
costilla
Abajo: borde superior de la
costilla subyacente
Están delante de los
intercostales íntimos
CFC 17
TRIANGULAR DEL ESTERNÓN
INSERCIONES:
Esternón:
Cara posterior del cuerpo
y apófisis xifoides 3
Cartílagos costales 3º a 6º: 4
Cara posterior
5
6
INERVACIÓN:
Nervios intercostales
ACCIÓN:
Mínima (no sirve para nada)
CFC 18
Entre el músculo triangular
del esternón (atrás) y la
pared torácica (adelante)
transcurren los vasos
torácicos internos.
CFC 19
Músculo plano,
ancho y delgado
Separa la cavidad
torácica de la
cavidad abdominal
Tiene forma de
cúpula con
concavidad inferior
(abdominal) y
convexidad superior
(torácica)
CFC 20
Está atravesado por
numerosos órganos que
pasan del tórax al
abdomen y viceversa
Las dos partes,
derecha e izquierda,
tienen inervación
diferente y actúan
independientemente Músculo diafragma
Tiene funcionamiento
automático gracias a
su inervación
CFC 21
INSERCIONES:
LUMBARES
COSTALES
ESTERNALES
Esternón
(apófisis xifoides)
Costillas
(7 a 12)
Vértebras lumbares
CFC 22
INSERCIONES LUMBARES: Forman los pilares del diafragma
Pilares principales
Pilar derecho
Pilar izquierdo
Pilares accesorios
Ligamentos arcuatos mediales
(arcos del psoas)
LAL
LAL
Terceros pilares LAM
LAM
Ligamentos arcuatos laterales PI
PD
(arcos del cuadrado lumbar)
CFC 23
Pilares principales
Pilar derecho:
Se inserta en las caras
anteriores de las VL1,2
y 3 (a veces 4)
Pilar izquierdo:
Se inserta en las caras
anteriores de las VL1 y 2 Pilar derecho Pilar izquierdo
(a veces 3). En este pilar
se inserta el músculo de
Treitz (músculo suspensorio
del duodeno)
De estos pilares parten fibras:
Mediales, que forman el hiato aórtico
Laterales, que se unen al pilar accesorio
Medianas (ligamento arcuato mediano) dispuestas en 8
alrededor de los hiatos aórtico y esofágico
CFC 24
Pilares accesorios Se insertan en la cara lateral del cuerpo de
la VL2 (y el disco L1 – L2)
Arco del psoas
Arco del psoas
Cuerpo VL2
Apófisis costal VL1
Origina fibras:
Mediales, que se unen a los pilares principales
Laterales, que describen una curva y se insertan en la apófisis costal
CFC 25
de la 1ªVL formando el ligamento arcuato medial (arco del psoas)
Terceros pilares Va de la apófisis costal de la 1ªVL a la extremidad libre de
la costilla 12 (o la 11 cuando la 12 es corta) y forma el
ligamento arcuato lateral (arco del cuadrado lumbar)
Arco del cuadrado lumbar Arco del cuadrado lumbar
Apófisis costal VL1
Costilla 12
CFC 26
INSERCIONES COSTALES: Se insertan en la cara medial de las 6
últimas costillas por medio de arcos.
Primer arco: desde C12 a C11
Segundo arco: C11 a C10
Estos 2 arcos forman las
ARCADAS DE SENAC
Tercer arco: desde C10 a C9
(es costocondral)
Cuarto arco: C9 a C8 (es
condrolateral)
Quinto arco: C8 a C7 (es
mediocondral)
Las inserciones costales se
intrincan con las del músculo
transverso del abdomen CFC 27
Se inserta en la cara posterior de la
INSERCIONES ESTERNALES:
apófisis xifoides por dos fascículos
separados por el HIATO DE MARFAN
Entre las inserciones costales y esternales se encuentra el
triángulo esternocostal o HIATO DE LARREY que da paso a los
vasos epigástricos
CFCsuperiores. 28
CENTRO TENDINOSO DEL DIAFRAGMA
CENTRO FRÉNICO Más ancho
Folíolo anterior
Más corto
Interpuesto entre
las fibras
musculares
Lámina fibrosa,
brillante y nacarada
(espejo de Von
Helmont)
Tiene forma de un
trébol de 3 hojas o
folíolos (anterior, Folíolo izquierdo Folíolo derecho
derecho e izquierdo)
CFC 29
El centro tendinoso está formado por:
Fibras fundamentales: que se originan en los fascículos musculares
Fibras de asociación: que forman las bandeletas semicirculares de
Bourgery que delimitan el orificio de la VCI
Fibras fundamentales Bandeleta semicircular
superior (torácica)
Bandeleta semicircular
inferior (abdominal)
CFC 30
Bandeleta semicircular Va del folíolo derecho al folíolo anterior pasando
superior (torácica) medial y detrás del orificio de la VCI
BSS BSI
Orificio de la VCI
Bandeleta semicircular Va del folíolo derecho al folíolo izquierdo pasando
inferior (abdominal) lateral y adelante del orificio de la VCI
CFC 31
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El diafragma está formando por una serie de músculos digástricos,
en medio de los cuales se interpone el centro tendinoso.
2 cúpulas:
Cúpula derecha:
más alta
Cúpula izquierda
Cada cúpula tiene
3 vertientes:
Anterior: casi
horizontal
Posterior: casi
vertical
Lateral: oblicua hacia
abajo y lateral
CFC 32
HIATOS Y FORÁMENES DEL DIAFRAGMA
Sirven para el paso de estructuras del tórax al
abdomen y viceversa
Forámenes principales: Forámenes accesorios:
Dan paso a las siguientes
Foramen de la vena
estructuras:
cava inferior
Tronco simpático y nervio
esplácnico menor
Hiato aórtico Nervio esplácnico mayor
Vena ácigos
Hiato esofágico Vena hemiácigos
Vasos epigástricos superiores
CFC 33
Foramen de la vena cava inferior:
VCI
Es fibroso y cuadrilátero, es
el más grande de los orificios
del diafragma
Está entre el folíolo anterior FA
y el foliolo derecho en el
centro tendinoso, delimitado
por las bandeletas
FD
semicirculares
Se encuentra a nivel de la
VT8
Da paso a la VCI y la rama
abdominal del nervio frénico
derecho
CFC 34
Esófago
Hiato esofágico:
Se encuentra adelante,
arriba y a la izquierda
del hiato aórtico a nivel
de la VT10
Es totalmente muscular
Funciona como esfínter
para el esófago
Da paso al esófago y a
los 2 nervios vagos (el
izquierdo está adelante
y el derecho atrás)
CFC 35
Hiato aórtico: FIBROSO
Es musculofibroso
Es un verdadero conducto
delimitado:
Lateralmente por los
pilares principales
Adelante por el ligamento
arcuato mediano
Atrás por los cuerpos de
T11 y T12 y las
prolongaciones vertebrales
de los pilares principales
Da paso a la aorta y al Aorta
conducto torácico (que
está detrás)
CFC 36
Foramen de la VCI:
Fibroso
VT8
VCI Hiato esofágico:
Rama abd n. frénico D Muscular
VT9 - 10
Esófago
N. vagos D e I
Hiato aórtico:
Musculofibroso
VT11 – 12
Aorta
Conducto torácico
CFC 37
Forámenes accesorios:
Tronco simpático y nervio
esplácnico menor: entre el pilar
principal y el ligamento arcuato
medial
N. esplácnico mayor: lateral y
encima del ligamento arcuato
medial
V. ácigos: debajo de ligamento
arcuato medial o con el nervio
esplácnico mayor
V. hemiácigos: atraviesa el
pilar principal izquierdo
Vasos epigástricos superiores:
pasan por el triángulo
esternocostal de Larrey CFC 38
RELACIONES TORÁCICAS
Medialmente y adelante:
Pericardio y corazón
P y P
P y C Lateralmente:
Pleuras y pulmones
CFC 39
RELACIONES TORÁCICAS
Medialmente y atrás:
Elementos del mediastino
posterior:
Aorta
Esófago
Conducto torácico
Vena ácigos
Troncos simpáticos
Nervios esplácnicos
CFC 40
RELACIONES ABDOMINALES
H
Abajo:
E Hígado a la derecha
Estómago y bazo a la
izquierda
CFC 41
RELACIONES ABDOMINALES
GSR
Delante del diafragma están:
Lateralmente los riñones y
las glándulas suprarrenales
R Medialmente la región
celíaca de Luschka (aorta,
cisterna de Pecquet, VCI,
plexo celíaco)
CFC 42
ARTERIAS
Arteria pericardiofrénica APF
(diafragmática superior):
rama de la arteria
torácica interna.
Acompaña al nervio frénico
Arteria musculofrénica:
rama terminal de la
arteria torácica interna
Arteria diafragmática
inferior: rama de la aorta
abdominal
ADI
Arterias intercostales
CFC 43
NERVIOS
Nervios frénicos derecho
e izquierdo
6 últimos nervios
intercostales NFD NFI
Ramas simpáticas
El diafragma es un
músculo automático,
cada mitad depende
de un nervio frénico.
CFC 44
NFD NFI
N. intercostales
N. intercostales
Los nervios frénicos son los nervios
motores del diafragma.
CFC 45
ACCIÓN
El diagrama es el principal músculo inspirador.
Durante la inspiración:
Se contrae y desciende
Aumenta el volumen de la
cavidad torácica y disminuye
presión intratorácica para que
pulmones se llenen de aire
Aumenta presión
intraabdominal
Durante la espiración:
Se relaja y asciende
La espiración es un proceso pasivo.
Se debe al retroceso del diafragma.
CFC 46
CFC 47
CFC 48
