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Vol. 38. Supl. 3 Octubre-Diciembre 2015
pp S419-S420
Flujo sanguíneo cerebral
Dr. Manuel Alejandro Díaz-Carrillo,* Dr. Raúl Carrillo-Esper**
* Terapia Intensiva. Fundación Clínica Médica Sur.
** Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva. Fundación
Clínica Médica Sur.
Este artículo puede ser consultado en versión
completa en
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Flujo sanguíneo cerebral la presión parcial arterial de oxígeno, la adenosina, el pH,
etcétera. Así, cuando la PaCO2 cerebral es alta (mayor
Entre el 15 y 25% del gasto cardíaco está dirigido al trabajo metabólico), la RVC cae (vasodilatación), aumen-
cerebro, con un flujo sanguíneo cerebral (FSC) de 40-50 tando el FSC y la entrega cerebral de oxígeno (CDO2).
mL/100 g de tejido cerebral/min. El FSC está determi- Lo contrario ocurre cuando la PaCO2 disminuye (menor
nado por el consumo metabólico de oxígeno cerebral trabajo metabólico; vasoconstricción). Se estima que el
(CMRO 2), influida por la autorregulación mediante la FSC varía en un 4% por cada mmHg de CO2, en normo-
resistencia vascular cerebral (RVC), y por la presión de tensión. Con la PAM ocurre algo similar, regulándose
perfusión cerebral (PPC), que es la diferencia entre la el FSC para proteger al tejido cerebral de caídas o alzas
PAM y la PIC (1,2). bruscas de presión que pudiesen comprometer la CDO2.
El CMRO2 corresponde, en un 40%, al gasto energético Sin embargo, estas autorregulaciones tienen límites por
basal (en su mayor parte para mantener el potencial de encima o por debajo de los cuales el FSC se torna abso-
membrana, por lo que no es modificable por fármacos pero lutamente dependiente de la PAM(3). En la figura 1 se
sí termosensible) y en un 60% al gasto energético funcio- resumen los principales mecanismos que afectan el flujo
nal (no termosensible pero sí modificable por fármacos). sanguíneo cerebral.
El 90% de este CMRO2 corresponde al tejido neuronal y Existen diversos métodos para la valoración del flujo san-
sólo un 10% al tejido de sostén o glía (el cual supone más guíneo cerebral, entre los cuales se encuentran:
del 50% del volumen encefálico). El CMRO2 se encuentra
entre 4-6 mL/100 g de tejido cerebral/min. Así, situaciones • Método de Kety-Schmidt.
patológicas como la anemia o la hipoxia reducirán el conte- • Método por aclaramiento de Xenon.
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nido arterial de oxígeno, pudiendo determinar una entrega
cerebral de oxígeno inadecuada(1).
•
•
TAC con emisión de positrones.
Doppler Transcraneal.
La autorregulación cerebral se basa en la modificación • Microdiálisis cerebral.
de la RVC (vasodilatación o vasoconstricción) con el fin • Saturación venosa del bulbo de la yugular.
de mantener un FSC acorde a las necesidades metabólicas
cerebrales de O2 de cada momento. Está determinada en De los cuales, el ultrasonido Doppler transcraneal ofrece
gran parte por la presión parcial arterial de dióxido de las mejores opciones por su bajo costo y por no requerir de
carbono (PaCO2), por la PAM y, en menor medida, por procedimiento invasivos(4).
Volumen 38, Suplemento 3, octubre-diciembre 2015 S419
Díaz-Carrillo MA y col. Flujo sanguíneo cerebral
% FSC respuesta por hipoxemia
120
100 FSC respuesta al CO2
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
0 50 100 150 0 25 50 100
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
Autorregulación Metabolismo
120 120
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
0 50 100 150
mmHg mmHg mmHg mmHg
Figura 1. Principales mecanismos que afectan el flujo sanguíneo cerebral.
Referencias
1. Vavilala MS, Lee LA, Lam AM. Cerebral blood flow and vascular 3. Martin NA, Patwardhan RV, Alexander MJ, Africk CZ, Lee JH, Shalmon E,
physiology. Anesthesiol Clin North America. 2002;20:247-264. et al. Characterization of cerebral hemodynamic phases following severe head
2. Jägersberg M, Schaller C, Boström J, Schatlo B, Kotowski M, Thees trauma: hypoperfusion, hyperemia, and vasospasm. J Neurosurg. 1997;87:9-19.
C. Simultaneous bedside assessment of global cerebral blood flow 4. Frontera J, Ziai W, O’Phelan K, Leroux PD, Kirkpatrick PJ, Diringer
and effective cerebral perfusion pressure in patients with intracranial MN, et al. Regional brain monitoring in the Neurocritical Care Unit.
hypertension. Neurocrit Care. 2010;12:225-233. Neurocrit Care. 2015;22:348-359.
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S420 Revista Mexicana de Anestesiología
