ATRESIA INTESTINAL
Definición
Es la causa de
obstrucción intestinal de
rigen congénito más
frecuente, se puede
presentar en cualquier
parte del intestino
(duodeno, yeyuno e íleon)
las menos frecuentes son
las atresias de colón.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la atresia intestinal es aproximadamente de un
caso por cada 3.000-4.000 nacidos vivos. Esta frecuencia es
similar a la de la atresia de esófago y aproximadamente tres
veces mayor que la enfermedad de Hirschsprung.
DIAGNOSTICO
Antes del nacimiento por ecografía a la
madre y por un cuadro sincrónico típico
consistente en:
Distensión abdominal.
Vómitos biliosos.
Deshidratación y alteración del equilibrio
ácido-base.
Una Rx de abdomen
La distensión abdominal es mas
sugestiva de una obstrucción distal
intestinal.
ANOMALIAS ASOCIADAS
Se asocia a malformaciones congénitas:
Genéticas: Tipo de trisomías. La
trisomía 21 se asocia a atresia duodenal
(30% de los casos)
Cardíacas, frecuentemente canal común,
ductus, etc.
Renales, frecuentes en las atresias bajas.
Prematuridad, casi constante en
las atresias complicadas.
Defectos de la pared abdominal como el
onfalocele y la gastrosquisis.
TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL
Atresia duodenal.
Diferentes tipos de obstrucción:
En relación a su forma anatómica:
Completa, con
frecuencia membranosa.
Incompleta, generalmente estenosis
provocada por páncreas anular.
En relación al lugar de atresia: Páncreas anular
Supravateriana, excepcional.
Infravateriana, las más frecuentes.
Atresia Yeyunal e Ileal
Generalmente solitarias.
Frecuentes en ileon distal o yeyuno
proximal.
Existe la posibilidad de presentación
familiar. (herencia autosómico recesivo)
La imagen radiológica es típica con
niveles hidroaéreos múltiples y asas
dilatadas.
Hay 4 Tipos de Atresia:
Tipo I. o ESTENOSIS
Atresia membranosa. 20%
de los casos. No hay
interrupción del intestino ni
de su meso, sólo de su luz.
Segmento corto, angosto y
un poco rígido.
TIPO II
Este tipo de atresia
muestra dos bolsones
ciegos separados por un
cordón fibroso. (30% de
los casos), corto a lo
largo del borde del
mesenterio intacto.
Intestino proximal
dilatado e hipertrofiado y
el intestino distal
colapsado.
TIPO IIIA
En este tipo hay separación de
bolsones con defecto de meso.
Es el más frecuente. (35%).
La porción proximal y distal
terminan en forma ciega.
TIPO IIIb
“Apple peel”, “árbol de navidad”, “cascara de manzana”. Asocia
una atresia yeyunal y un gran defecto de meso. El ileon, aparece
enrollado sobre una arteria ileocólica, en forma de peladura de
manzana.
Ausencia de la arteria mesentérica
TIPO IV
Atresia múltiple (5%).
Suele incluir varias atresias
de diferentes tipos
CORRECION QUIRURGICA
La elección de la técnica quirúrgica va depender de:
Longitud y calibre del intestino proximal.
Altura de la atresia
Calibre del intestino distal
Grado de vascularización del intestino distal
Calidad de la pared intestinal.
Protocolo
Eq laparotomía Compresas
Clamps intestinales Gasas
Pinza clipadora SSN tibia
Hiladillas o cinta umbilical
SUTURAS Electrbisturi
Poliglactina 910 3/0, 4/0, 5/0 Punta pediátrica
acr de 16 y 24mm Caucho de succión
PDS 5/0 o 4/0 acr de 16mm Sonda NG (6 a 12fr) depende
Poligrecaprone 25 o de la edad.
polipropileno 5/0 acc 3/8 de cir
de 12mm
Seda 2/0 o 3/0 pc
Clips titanio LT100 , 200
Grapadora LC
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El abordaje indicado es una incisión transversa supraumbilical
derecha.
No existe una técnica quirúrgica para resolver las atresia
intestinales.
El tto radica el realizar la resección intestinal y restablecer el
transito.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Anestesia Gral., asepsia y antisepsia, colocación de campos
estériles.
Incisión transversa o mediana supraumbilical.
Ubicación del segmento atresico con pinza Babcock y disección
sin garra, se pasa una sonda nasoyeyunal con el fin de la
realizar la descompresión intestinal y verificar el tamaño de la
luz, cuando la atresia en de varios cabos se realizan las
resecciones respectivas, (previo clampeo con clapms de Doyen,
pinza Kelly o Rochester) teniendo en cuenta que se debe
conservar el máximo de intestino par evitar el Síndrome de
Intestino corto.
Atresia intestinal
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Es importante realizar el control del meso, previo clampeo de los
vasos, corte y ligadura con seda 3/0 pc o clips de titanio.
Confirmada la permeabilidad de los dos cabos de intestino se
procede a realizar la anastomosis.
Ambas bocas se suturan utilizando
puntos separados extramuscosas de
vycril 5-0 o 6-0
En un plano (tres capas) o dos
planos (mucosa, muscular y serosa)
Se corrige el defecto mesentérico.
La mayoría de las atresias simples
de yeyuno distal o íleon pueden ser
resueltas con esta técnica.
Se procede a revisar las anastomosis, a contar el material
quirúrgico y a realizar el cierre por planos.
La alimentación del pte va a estar condicionada a la evolución
del mismo, se deja la sonda nasogastrica radiopaca y se
realizara alimentación parenteral.
3. calibre del intestino distal: el segmento distal, posterior al
segmento atresico, suele presentar distinto grado de
defuncionalizacion,.
En estos casos se recomienda una reconstrucción intestinal por
etapas. Ostomias.
4. presencia de atresias distales: la frecuencia de atresias
múltiples es elevada (10-20%), descartamos la presencia de las
mismas con la instilación de solución fisiológica, hasta el colon.
Esta es la atresia tipo IV y suele asociarse con un marcado
microcolon y con síndrome de intestino corto.
5. grado de vascularización del intestino distal: los pacientes
con atresia tipo aplee peel, atresia complicadas con vólvulos y
atresias asociadas a gastroquisis suelen presentar una
vascularización deficiente del intestino desnacionalizado.
6. calidad de la pared intestinal: aquellas atresia de intestino
complejas que se acompañan de peritonitis meconial o que se
presentan como una complicación de una gastroquisis, suelen
tener daño severo a la pared seromuscular no es recomendable
realizar la cx en un mismo tiempo qx.
7. cantidad de intestino remanente: el cirujano pediatra debe ser
cuidadoso el la resección intestinal y debe realizar la >
conservación del mismo.
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COMPLICACIONES
FRECUENTES: obstrucción intestinal crónica, dehiscencia de
la anastomosis y síndrome de intestino corto.
Sepsis, neumonía, fungemia.
INFRECUENTES: Patologías derivadas de malformaciones
asociadas.
RIESGOS: disfunción intestinal prolongada, por la cual la
nutrición parenteral es la clave al igual que la paciencia para
esperar un adecuado transito gastrointestinal.
Colestasis y cirrosis secundaria al uso prolongado de NPT.
