1. SEÑALE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE EPI CRÓNICA EN LOS ENUNCIADOS

SIGUIENTES:

1. 1. ENDOMETRIOSIS.
2. 2. TUBERCULOSIS.
3. 3. SIFILIS.
4. 4. EMBARAZO ECTÓPICO.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta fácil. En el caso de EPI crónica la sospecha diagnóstica siempre sera TB. Respuesta
2.(R2)

2. Paciente de 52 años con nódulo mamario no doloroso, de 1 cm, en el cuadrante

inferointerno de la mama derecha. La mastografía refiere "nódulo estrellado con
microcalcificaciones agrupadas, compatible con carcinoma". El ultrasonido no es
concluyente. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) que es informada
como "cambios propios de mastopatía fibroquística". ¿Qué actitud debe tomar?

1. 1. Repetir la PAAF.
2. 2. Biopsia excisional.
3. 3. Tumorectomía y linfadenectomía.
4. 4. Mastectomía simple.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante un nódulo estrellado con microcalcificaciones agrupadas, la sospecha inicial debe ser un
cáncer de mama. Por este motivo, está indicada la realización de una PAAF. Si el resultado fuese
positivo para cáncer, no haría falta una biopsia posterior para confirmarlo. En cambio, si es
negativo para malignidad, como en este caso, no excluye que en realidad se trate de un cáncer,
porque esta técnica tiene sus limitaciones (por ejemplo, haber pinchado en una zona libre de
cáncer). Dada esta posibilidad, es necesario realizar una prueba más fiable, por lo que debemos
obtener una muestra tisular más amplia, mediante una biopsia.(R2)

3. Paciente que presenta la siguiente gasometría arterial: pH 7,50, pO2 72 mmHg, pCO2
26 mmHg, HCO3 23 mmol/l. El paciente se encuentra en:

1. 1. Acidosis respiratoria.
2. 2. Acidosis metabólica.
3. 3. Alcalosis respiratoria.
4. 4. Hipercapnia aguda.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de una alcalosis. Para saber si es respiratoria nos debemos fijar si la pCO2 concuerda con
la alcalosis, es decir si el paciente esta hiperventilando, y por tanto con una pCO2 disminuida.
Como sabemos la pCO2 disminuida produce disminución de Hidrogeniones y por tanto aumento
del pH. En este caso la PCO2 efectivamente esta disminuida, y por ello se trata de una alcalosis
respiratoria. Si ademas el bicarbonato también estuviera aumentado se trataria de una alcalosis
mixta puesto que tanto la PCO2 y el HCO3- estan en concordancia con el estado del pH.(R3)

 
 
  
 
4. A 55-year-old man comes to the physician for progressive asthenia over the last weeks.
Multiple adenopathies are found on physical examination. Hemogram shows: -Leukocyte
count 15.000/microL -Lymphocytes 60% -Hemoglobin 9 g/dL -Platelets 180,000/microL
Given all the aforementioned data, which of the following is the less likely diagnosis?

1. 1. Chronic lymphocytic leukemia.

2. 2. Follicular non-hodgkin lymphoma.
3. 3. Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma.
4. 4. Burkitt's lymphoma.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de un proceso linfoproliferativo con expresión sanguínea, lo que no es propio del linfoma
de Hodgkin, sino de leucemias, linfomas no hodgkinianos indolentes y algunos linfomas agresivos
como el Burkitt.(R3)

5. Respecto a la tos ferina ¿qué afirmación es FALSA?:

1. 1. La inmunidad producida por la vacuna no es completa ni permanente.

2. 2. Es una de las enfermedades más contagiosas.
3. 3. La Bordetella pertusi se cultiva en el medio de Bordet-Gengou.
En lactantes menores de 3 meses existe protección frente a la tos ferina por paso de
4. 4.
anticuerpos (AC) de la madre a través de la placenta.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de dificultad media que se puede contestar sin necesidad de conocer todas las opciones
y sabiendo que lo mas destacable al respecto de la misma, es que la enfermedad salvaje no
confiere inmunidad duradera por lo que el paso transplacentario de anticuerpos no suele proteger
en todo momento al recién nacido (respuesta 4 falsa).

Es importante conocer además que la inmunidad producida por la vacuna tampoco es permanente
y la ausencia de dosis de refuerzo a partir de los 6 años de edad determina que se vayan
perdiendo progresivamente los anticuerpos protectores, encontrandose los adultos y adolescentes
desprotegidos y siendo un foco importante de contagio a pacientes pediatricos no
inmunizados.(R4)

6. Mujer de 60 años. En la revisión rutinaria se detecta una masa móvil en pelvis. El USG
pone de manifiesto, como único hallazgo, una lesión quística de 70 mm con
proliferaciones papilares internas y dependiente de ovario derecho. El marcador tumoral
CA-125 es de 70 U/ml (normal hasta; 35 U/ml). ¿Cuál es la conducta
diagnóstico/terapéutica adecuada?

Completar el estudio mediante marcadores estirpe germinal (alfa-

1. 1.
fetoproteína/gonadotropina coriónica).
2. 2. Estudio citológico de la lesión mediante punción-aspiración con aguja fina.
3. 3. Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio intraoperatorio de la lesión.
4. 4. Tratamiento quirúrgico: quistectomía y estudio intraoperatorio de la lesión.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El cuadro que nos exponen es compatible con un tumor de ovario, no sólo desde el punto de vista
clínico (masa móvil en pelvis), sino también por USG. Por otra parte, el CA 125 es un marcador
tumoral cuya elevación respalda también este diagnóstico. En consecuencia, habría que dirigir el
estudio hacia esta enfermedad.

Las respuestas 1 y 2 se descartan, pues necesitaremos material suficiente para un estudio

histológico adecuado (la PAAF no es suficiente, de modo que la célula aislada no basta para
caracterizar de qué tipo de tumor se trata).

Entre las opciones 3 y 4, es preferible la 3, puesto que en una mujer de 60 años no hay motivo
para extirpar sólo la masa y preservar los anejos.(R3)

7. Paciente de 26 años con metrorragias desde hace 8 días y dolor en fosa iliaca derecha.
Tuvo su última regla hace 9 semanas. Es sexualmente activa pero no utiliza
contracepción eficaz. Tiene antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica y de
apendicectomía. En la exploración sólo se detecta engrosamiento del anejo derecho.
¿Cuál es la sospecha más probable?:

1. 1. Embarazo ectópico.
2. 2. Carcinoma de trompa.
3. 3. Recidiva de la enfermedad inflamatoria pélvica.
4. 4. Rotura de un folículo de De Graaf.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante esta pregunta, se debe sospechar un posible embarazo ectópico. Los antecedentes que nos
mencionan (EIP y cirugía abdominal previa) resultan muy orientativos. Por otra parte, la clínica es
compatible (dolor y amenorrea, con un anejo engrosado, que es donde probablemente se localiza).

El diagnóstico se confirmaría realizando un test de embarazo y, a continuación, una ecografía. Los

hallazgos característicos sería la ausencia de vesícula embrionaria intrauterina, con un endometrio
decidualizado (signo de Arias- Stella). Suponiendo que el embarazo ectópico se localizase a nivel
tubárico, que es lo más frecuente, podría observarse una estructura embrionaria a ese nivel,
aunque esto no ocurre en todos los casos.(R1)

8. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con

el siguiente resultado: FCF 135 lpm ondulatoria normal, movimientos fetales escasos y
no ascensos de la FCF, ¿qué actitud tomaría?

1. 1. Cesárea urgente.
2. 2. Inducción del parto.
3. 3. Amniocentesis tardía.
4. 4. Prueba de POSE.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se trata de una pregunta sencilla y básica sobre el registro cardiotocográfico en un control de una
gestante. Los parámetros de normalidad son:

- Frecuencia cardiaca fetal entre 120-160 latidos por minuto.

 
 
  
 
- Variabilidad de 10-25 lat/min.

- Ascensos o aceleraciones transitorias por encima de 15-20 lat/min.

- Ausencia de deceleraciones.

En conclusión, el registro de la paciente lo pueden catalogar de RAF negativo, por la falta de

ascensos en la frecuencia cardíaca. La causa más frecuente de esta situación es el sueño fetal. No
obstante, ante esta circunstancia estaría indicada la prueba de Pose (monitorización fetal
estresante), como siguiente paso.(R4)

9. A 59-year-old woman comes to your office complaining of pain and swelling in her left
arm. A week ago she suffered a similar episode in her left leg that resolved spontaneously.
She also refers generalized itching and yellowing of the sclera. She reports weight loss
in recent months and greasy stools. Her past medical history is irrelevant. She smokes a
pack of cigarettes daily and drinks two or three cans of beer at weekends. Blood pressure
is 120/70 mmHg, heart rate is 70 beats per minute and temperature is 37ºC. Physical
examination reveals jaundice, palpable venous cords in the arm and a painless mass in
the epigastrium. The abdominal CT shows a mass in the pancreatic head. Which of the
following is the treatment of choice?

1. 1. Whippel surgery
2. 2. Radiotherapy and chemotherapy
3. 3. Paliative support
4. 4. Endoscopic resection
Gráfico de respuestas
Comentario
Whippel surgery. In a smoker presenting with weight loss, jaundice and greasy stools, we must
consider the possibility of pancreatic cancer. Trousseau's Syndrome is a medical sign involving
episodes of vessel inflammation due to blood clot (thrombophlebitis) which are recurrent or
appearing in different locations over time (thrombophlebitis migrans or migratory thrombophlebitis).
Trousseau's sign can be an early sign of gastric or pancreatic cancer, typically appearing months to
years before the tumor would be otherwise detected. The treatment for pancreatic cancer located in
the pancreatic head without distant metastasis is the Whipple procedure
(Pancreaticoduodenectomy).(R1)

10. En un estado de mal nutrición, el panículo adiposo se consume de forma progresiva

¿En que lugar del cuerpo se consume en último lugar?

1. 1. Tronco.
2. 2. Abdomen.
3. 3. Miembros superiores.
4. 4. Cara.
Gráfico de respuestas
Comentario

La cara es el lugar del cuerpo en donde el tejido adiposo se reduce en último lugar. Respuesta 4
correcta.(R4)

11. Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento

donante/ receptor de trasplante renal:

 
 
  
 
1. 1. En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente.
Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior
2. 2.
a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA.
3. 3. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad AB0.
Es obligada la determinación serológica para el virus VIH en el donante y que ésta sea
4. 4.
negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Por supuesto, a la hora de realizar un trasplante hay que evitar la incompatibilidad AB0 (salvo en el
de médula ósea, donde sería admisible). Otro factor a tener en cuenta es el grado de similitud del
sistema HLA. No obstante, los criterios no son exactamente así, ya que no todos los antígenos son
igualmente [Link] que es mucho más relevante la compatibilidad de los antígenos
HLA-II que los HLA-I. Dentro de los HLA-II (DR, DQ, etc.), el más importante es el DR. Por tanto,
no puede concederse igual importancia a todos los antígenos (opción 3 incorrecta).

De todas formas, la manera más sencilla de acertar esta pregunta es por descarte. Las otras
opciones son claramente ciertas y aparecen explicadas en el Manual. No olvides la excepción del
de médula ósea para el sistema AB0.(R2)

12. La transformación subjetiva de una percepción real presente se denomina:

1. 1. Alucinación psicosensorial.
2. 2. Ilusión.
3. 3. Seudoalucinación.
4. 4. Alucinosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta clásica, y de fácil deducción con la figura 16. Realmente, es la única alteración
sensoperceptiva en que existe un objeto real, lo único que se deforma la imagen (Ej: pareidolias,
en las que por sugestión se perciben cosas desde un objeto real, como ver objetos amenazantes a
partir de sombras). En otro orden de cosas, la diferencia entre psicosensorial (o verdadera) y
psíquica (o falsa) es que la primera se sitúa en el espacio exterior (más típicamente orgánica, como
formicación, delirium tremens...) y la segunda en el interior (típica de la esquizofrenia). Bibliografía:
Manual Psiquiatría CTO- Medicina 4ªEd, pág 25(R2)

13. ¿Cuál es la forma de comienzo más frecuente de la AR?:

1. 1. Poliartralgias difusas.
2. 2. Poliartritis episódica.
3. 3. Monoartritis.
4. 4. Rigidez matutina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Como paradigma de una enfermedad articular crónica la AR tiene un comienzo lentamente
progresivo a lo largo de semanas o meses, al principio de los cuales el paciente refiere artralgias
sin que se aprecie inicialmente inflamación. Las denominadas formas de comienzo agudo son
aquellas en las que los signos inflamatorios se aprecian en menor tiempo de lo habitual (pero
nunca en horas como corresponde a la patologia característicamente aguda- artritis microcristalina,
artritis séptica- ). La rigidez matutina aparece como consecuencia de la inflamación y por lo tanto
es una manifestación posterior. La monoartritis no es una distribución propia ni del inicio ni de la

 
 
  
 
fase avanzada de la enfermedad, salvo que se produzca una complicación añadida como la artritis
séptica, que a su vez es más frecuente cuando la articulación ha sufrido inflamación crónica. Las
manifestaciones extrarticulares (sistémicas) no son la manifestación de inicio de la
enfermedad.(R1)

14. Acude a su consulta un paciente de 25 años, epiléptico desde la infancia, que se

encuentra en tratamiento con carbamacepina. Desde hace unos 10 días se queja de
diplopía e inestabilidad de la marcha. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera
FALSA?:

1. 1. Probablemente se trate de síntomas producidos por la carbamacepina.

2. 2. El cuadro puede deberse a una interacción farmacocinética.
3. 3. Hay que hacer una resonancia inmediatamente para descartar un tumor.
Los niveles de carbamacepina probablemente estarán por encima del límite superior
4. 4.
terapéutico.
Gráfico de respuestas
Comentario
Aunque ciertos tumores pueden producir, según su localización, crisis epilépticas, diplopia e
inestabilidad de la marcha, en el presente caso, dado que se trata de un síndrome epiléptico de
larga evolución, pues casi con total seguridad se tratará de una intoxicación por carbamacepina.
Esto puede ser debido a una interacción farmacocinética, y como bien sabemos, en la medida de
lo posible siempre se debe intentar mantener a un paciente epiléptico en tratamiento con
monoterapia. En algunos fármacos antiepilépticos se puede determinar niveles, que estarán
probablemente elevados. Por todo esto, es altamente improbable que estos síntomas
correspondan a un tumor y no requiere una RM craneal de urgencia.(R3)

15. En los déficits de la inmunidad humoral (anticuerpos), ¿qué agente de los señalados
es más probable que cause infección oportunista?

1. 1. Histoplasma capsulatum.
2. 2. Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
3. 3. Virus de la varicela-zóster.
4. 4. Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta de dificultad media-baja sobre las infecciones en inmunodeprimidos. No deberías

haberla fallado si lees bien y utilizas la lógica.

Como sabes, la inmunodepresión celular predispone a la infección por hongos (Histoplasma,

Candida…), virus, tuberculosis y Pneumocystis. El prototipo es el paciente VIH (piensa en sus
infecciones oportunistas, muchas de ellas se deben a su inmunodepresión celular). En cambio, las
infecciones por neumococo están más relacionadas con déficit de anticuerpos, de manera que la
respuesta correcta es la 4.(R4)

Repasa la siguiente tabla:

Enfermedades asociadas a trastornos inmunitarios

 
 
  
 

16. Mujer de 57 años que

acude al servicio de urgencias por hematemesis. A su llegada, palidez mucocutánea. TA
110/70 FC 75 lpm. Se realiza endoscopía urgente objetivándose (ver imagen). Con
respecto a la patología que se muestra en la imagen, señale el tratamiento de elección:

 
 
  
 
1. 1. Esclerosis endoscópica + colocación de hemoclips + perfusión i.v. de IBP.
2. 2. Esclerosis endoscópica + terlipresina i.v.
3. 3. Ligadura endoscópica con bandas.
4. 4. Ligadura endoscópica con bandas + somatostatina i.v. en perfusión continua.
Gráfico de respuestas
Comentario

Debes saber que las imágenes que colocan en el ENAEM, son de muy mala calidad y la mayoría
de las veces puedes contestar sin basarte de la imagen, debes leer detenidamente lo que quieren
que contestes.

El procedimiento de elección en un caso como éste, ya que nos encontramos ante un sangrado
activo (sangrado arterial, ver chorro de sangre), sería la ligadura con bandas y la somatostatina en
perfusión continua.

No olvides estudiar la clasificación de Forrest de sangrado de tubo digestivo alto, que ha sido
preguntada en el ENARM.(R4)

17. Niño de 3 años que consulta por historia de estreñimiento desde el periodo neonatal
(con retraso en la evacuación de meconio), retraso ponderal y dolor abdominal frecuente.
Si usted sospecha una enfermedad de Hirschprung, ¿qué respuesta sería la
INCORRECTA?

 
 
  
 
El niño realiza evacuaciones abundantes con esfuerzo importante y la madre refiere que
1. 1.
"mancha la ropa interior".
2. 2. En la exploración física usted encuentra el abdomen distendido.
3. 3. Realizar una manometría anorrectal, encontrando ausencia del reflejo anal inhibitorio.
4. 4. En la biopsia: aumento de acetilcolinesterasa.
Gráfico de respuestas
Comentario

En la enfermedad de Hirschprung, hay una ausencia de células ganglionares en una parte del
intestino, que siempre comienza en el ano y se extiende proximalmente de forma más o menos
extensa. Este dato es el que nos permite confirmar el diagnóstico, aunque puedan encontrarse
otros típicos pero menos específicos en la biopsia transrectal (ej: aumento de la actividad
acetilcolinesterasa). Esta alteración del plexo nervioso es responsable de la contracción mantenida
de las capas musculares del intestino afectado, con los que se encuentra vacío de heces y además
no se relaja cuando aumenta la presión intraluminal (es decir, hay ausencia del reflejo inhibitorio
anal). Las heces se acumulan por delante del segmento estenótico, con lo que las asas proximales
se van dilatando cada vez más, y se produce en las formas más severas un cuadro típico de
obstrucción intestinal con fallo de medro. El ámpula rectal se encuentra vacía, por lo que la
defecación en estos pacientes resulta muy dificultosa (con heces acintadas escasas) y la
encopresis es completamente excepcional.(R1)

18. En relación con el reflujo vesicoureteral en la infancia, señale la respuesta

CORRECTA:

El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía congénita de la unión

1. 1.
ureterovesical.
En los casos de duplicación ureteral, el reflujo es más frecuente en el uréter que se
2. 2.
introduce en la vejiga en el punto más alto y lateralizado.
3. 3. En el reflujo de grado I y II siempre está indicado el tratamiento quirúrgico.
4. 4. Los resultados de la cirugía siempre son excelentes.
Gráfico de respuestas
Comentario

La respuesta correcta es la 1, ya que la causa del RVU primario es una anomalía congénita en la
unión ureterovesical.

En la respuesta 2 la localización más alta y lateral no es la más frecuente, de hecho es menor.

El reflujo grado I y II (leve) existen varias opciones terapéuticas como la simple observación ya que
un porcentaje de pacientes mejorarán sin recibir tratamiento.

En reflujos grado III a V se plantea la corrección quirúrgica, pero aceptar que siempre los
resultados son excelentes es tener pensamientos muy utópicos.(R1)

19. A 67-year-old male undergoes cholecystectomy after an episode of cholecystitis.

Three days later, he complains of disconfort in the upper abdomen. He is breathing
comfortably, but his oxygen saturation is 90%, in contrast to his saturation 24 hours ago
(96%). BP is 120/89, pulse is 75/min and respiratory rate is 19/min. He is afebrile. Arterial
blood gas analysis reveals: pH 7.43, pO2 61 mmHg and pCO2 33 mmHg. Which of the
following most likely explains these findings?

 
 
  
 
1. 1. Bronchospasm
2. 2. Post-operative atelectasis
3. 3. Diaphragmatic paralysis
4. 4. Pneumonia
Gráfico de respuestas
Comentario
Post-operative atelectasis. This patient has developed a drop in his oxygen saturation, and blood
gas analysis reveals hypoxemia with low pCO2. The most likely explanation for these findings is
post-operative atelectasis, which is particulary frequent after abdominal and thoracoabdominal
surgery. Pain, and changes in lung compliance can cause impaired cough and shallow breathing,
which limits recruitment of alveoli at lung bases.(R2)

20. Un paciente de 54 años ha sufrido hace 48 horas un infarto agudo de miocardio de

localización anterior. Desde hace una hora, presenta disnea y debilidad. En la exploración
física destacan una TA de 90/60 mmHg, una frecuencia cardíaca de 120 lpm, una elevación
de la presión venosa yugular y un signo del pulso paradójico, siendo la auscultación
normal. El electrocardiograma es igual que el de hace 24 horas, con ondas Q en V1-V4.
En un ecocardiograma practicado de urgencia aparece un derrame pericárdico, con ecos
densos y colapso diastólico de cavidades derechas. El diagnóstico más probable es:

1. 1. Reinfarto.
2. 2. Rotura libre de pared ventricular.
3. 3. Aneurisma ventricular.
4. 4. Infarto del ventrículo derecho.
Gráfico de respuestas
Comentario

La rotura cardíaca, o rotura de pared libre ventricular, es la segunda complicación mecánica más
frecuente y una de las causas más frecuentes de mortalidad. En esta pregunta, es bastante obvio
que se trata de esta complicación, ya que existe derrame pericárdico (que será un hemopericardio)
que compromete el llenado cardíaco (es decir, que hay taponamiento). La respuesta correcta, por
lo tanto, es la 2. El resto de las opciones no justifica la presencia de derrame.

La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres, personas de edad avanzada, con
hipertensión previa, cuando se utiliza TPA como fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele
aparecer, como el resto de las complicaciones mecánicas, en los primeros 10 o 12 días de
evolución del IAM. Cuando se produce una rotura de la pared libre del ventrículo, inmediatamente
se produce salida de sangre hacia el pericardio, generando un taponamiento hemorrágico que
produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en disociación electromecánica. El
tratamiento es la reparación quirúrgica urgente.

Ocasionalmente, se presenta de manera subaguda con hipotensión e ingurgitación yugular,

observándose en el ecocardiograma el derrame y el colapso de cavidades derechas. En esas
circunstancias, el tratamiento es con volumen, pericardiocentesis y cirugía de reparación
urgente.(R2)

21. Paciente de 64 años que es sometida a una cirugía citorreductora por padecer un
cáncer de ovario. Durante la cirugía se evidencia una tumoración de 10 cm en anejo
derecho, sin llegar a romper la cápsula, anejo izquierdo sin afectación tumoral

 
 
  
 
macroscópica. Se recoge muestra para citología del líquido ascítico de la cavidad que
resulta positiva. Además se resecan implantes de 1 cm de diámetro en el meso de
intestino delgado. Indique cuál sería la estadificación de esta paciente:

1. 1. IIB.
2. 2. IIIA.
3. 3. IIIB.
4. 4. IIIC.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es importante recordar que la estadificación del cáncer de ovario es postquirúrgica. Dado que
durante la cirugía se objetiva afectación de uno de los ovarios, sin romper cápsula, ascitis tumoral y
afectación macroscópica menor de 2 cm en superficie peritoneal se trata de un estadio IIIB.(R3)

22. Son funciones de los apósitos. EXCEPTO:

1. 1. Inmovilización de área.
2. 2. Protección de herida.
3. 3. Disminución del crecimiento bacteriano.
4. 4. Absorción de exhudado.
Gráfico de respuestas
Comentario

Todas las que se describen son funciones de los depósitos menos la opción 3. El crecimiento
bacteriano no se ve alterado por la colocación de apósitos.(R3)

23. Indique la afirmación INCORRECTA:

Para realizar inseminación artificial se requiere integridad de las trompas demostrada

1. 1.
mediante histerosalpingografía.
El control del crecimiento folicular se realiza mediante ultrasonido transvaginal y los
2. 2.
niveles séricos de estradiol.
Si se produce una respuesta excesiva, se deben administrar 10,000 UI de HCG para evitar
3. 3.
el cuadro de hiperestimulación ovárica.
El diagnóstico preimplantacional permite detectar embriones afectados por enfermedades
4. 4.
genéticas como la poliquístosis renal del adulto o la atrofia muscular espinal, entre otras.
Gráfico de respuestas
Comentario

La hormona HCG se prescribe para los tratamientos de reproducción asistida unas 32-36 horas
antes de la punción ovárica con la finalidad de desencadenar la ovulación, no se administra a
posteriori. La respuesta incorrecta es la 3.(R3)

24. ¿Cuál es la complicación más grave y frecuente de las meningitis neonatales en fase
aguda?:

1. 1. Ventriculitis.
2. 2. Parálisis facial.
3. 3. Sordera.
4. 4. Aracnoiditis.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta no es nada fácil. Tiene, aun así que saber que la complicación más grave y
frecuente de las meningitis en el período neonatal es la infección secundaria del sistema
ventricular, delimitando lo que se conoce como ventriculitis. Esta complicación tiene la peculiaridad
de que es extremadamente grave, y al menos un 50% de los niños que la presentan acaban
muriendo.(R1)

25. La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por

laparotomía:

1. 1. La reducción de la estancia hospitalaria.

2. 2. Permite conservar la vesícula.
3. 3. No se asocia a lesiones de la vía biliar.
4. 4. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico.
Gráfico de respuestas
Comentario

Las principales ventajas de la laparoscopia, en relación con la cirugía convencional, son una menor
agresividad para el paciente, una recuperación más rápida y una menor tasa de complicaciones
(respuesta 1 correcta).

Por ello, se ha convertido en la técnica de elección para determinadas intervenciones:

colecistectomías, funduplicaturas, salpingoclisis, tratamiento quirúrgico de la acalasia y cuando no
existe un diagnóstico claro.

El resto de las opciones, si las analizas con detalle, no es que sean falsas, sino que son ridículas:

•   R2: ¿cómo vas a conservar la vesícula en una colecistectomía?

•   R3: cualquier intervención sobre la vía biliar puede lesionarla.
•   R4: “siempre”, “obligado”, “patognomónico”, “en todos los casos”.

(R1)

26. En un estudio ecográfico encontramos una imagen quística que es informada con
dudas diagnósticas entre quiste simple y divertículo calicial. ¿Cuál de los siguientes
datos es imprescindible para diferenciarlos?:

1. 1. Contenido de proteínas.
2. 2. Contenido de LDH.
3. 3. Comunicación con la vía excretora en la pielografía.
4. 4. Captación de contraste en el TAC.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de moderada dificultad. La respuesta es tan sencilla como saber que un quiste no tiene
comunicación con la vía excretora, ya que depende de la corteza renal y un divertículo calicial sí.
Por tanto, si en la pielografía comunica con la vía excretora se trata de un divertículo calicial o un
hidrocáliz (opción 3 correcta).(R3)

 
 
  
 
27. Entre los medicamentos que disminuyen la eficacia de los anticonceptivos
hormonales orales de forma importante se encuentra:

1. 1. Ampicilina.
2. 2. Meprobamato.
3. 3. Clorpromacina.
4. 4. Hidantoínas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Debes tener cuidado al combinar ACO con activadores de citocromo P450... el más frecuente sería
la rifampicina, pero otra opción son las hidantoínas, respuesta número 4 correcta.(R4)

28. A una mujer embarazada, tras realizar cribado serológico en la primera consulta
prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el
contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados con sus excretas. ¿Cuál
cree que ha sido la información que se ha suministrado desde el laboratorio que justifique
estos consejos prácticos?

1. 1. La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola es positiva.

2. 2. La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva.
3. 3. La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa.
4. 4. La detección de anticuerpos frente a antígenos no treponémicos es negativa.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta de dificultad media-baja. A partir de los datos del enunciado tendríamos que hacer
dos consideraciones:

•   Nos hablan de evitar el contacto con gatos y la ingesta de carne cruda. Es decir, se trata
de evitar una toxoplasmosis, que es el microorganismo relacionado con estos dos factores.
•   Para que nos den esta recomendación habría que suponer que esta gestante no tenga
inmunidad frente a Toxoplasma, es decir, que nunca haya estado en contacto con él. Esto
lo sabremos mediante la serología.

Sólo dos opciones hablan del Toxoplasma, la 2 y la 3. Lógicamente, habría que elegir la 3:
serología negativa, tal como hemos dicho. Si tuviera anticuerpos positivos (es decir, inmunidad
frente a la toxoplasmosis), no se justificaría esta recomendación.(R3)

29. Un paciente de 52 años ingresado en el piso de medicina interna por neumonía grave.
Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de
estancia en observación se complica su evolución clínica por la aparición de un proceso
diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este
cuadro?

1. 1. Salmonella enterica.
2. 2. Campylobacter jejuni.
3. 3. Clostridium difficile.
4. 4. Yersinia enterocolitica.
Gráfico de respuestas
Comentario
 
 
  
 
Es una pregunta típica que no se puede fallar.

Se trata un caso de colitis pseudomembranosa. Debemos fijarnos en el dato que nos dan, el
paciente estaba tomando un antibiótico en los días previos, para una patología respiratoria. Este
destruye la flora saprofita intestinal, lo que permite la proliferación de Clostridium difficile (respuesta
3 correcta).

Se describió por primera vez en el contexto de un paciente tratado con clindamicina, pero hoy día
se ve con mayor frecuencia cuando se utilizan β-lactámicos, mucho más comunes en la práctica
clínica.

Comienza como diarrea acuosa entre el cuarto y el noveno día del inicio del tratamiento, que en
ocasiones se asocia a fiebre y leucocitosis. Hay casos en los que suele complicarse con aparición
de perforación o megacolon. El diagnóstico se realiza mediante la detección de toxina A o B en
heces.

El tratamiento de elección depende la severidad. En casos leves es metronidazol 500 mg cada 8

horas vía oral (aunque podría administrarse IV por la circulación entero-hepática). En casos
moderados y severos el tratamiento es vancomicina por vía oral (125 a 500 mg cada 6 horas
durante 5-10 días). Y, por supuesto, deberíamos retirar el antibiótico causal, siempre que sea
posible.(R3)

30. Un paciente afecto de hepatopatía crónica presenta una disminución de los factores
de la coagulación vitamina K dependientes. ¿Cuál es el que más rápido disminuye tras la
instauración del déficit?

1. 1. Factor II.
2. 2. Factor VII.
3. 3. Factor X.
4. 4. Proteína S.
Gráfico de respuestas
Comentario

No te preocupes si has fallado esta pregunta. La semivida más breve de todos los factores
vitamina K- dependientes corresponde a la proteína C (que no aparece entre las opciones) y el
factor VII. Debido a que el factor VII desciende antes que los otros factores, el primer tiempo que
se prolonga es el de protrombina (vía extrínseca). En caso de administrarse mayores dosis de
anticoagulante, finalmente se prolonga también el TTPA, pero siempre después que el TP.(R2)

31. Una niña de 7 años presenta prurito vaginal y flujo amarillento con mal olor. El germen
implicado probablemente sea:

1. 1. E. coli.
2. 2. Trichomona.
3. 3. Gardnerella.
4. 4. Peptococo.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
En esta pregunta la edad es muy importante... niña de 7 años con prurito y flujo vaginal. El agente
etiológico segurmante será E. coli generalmente asociado a una mala higiene. Respuesta 1
correcta.(R1)

32. ¿Qué actitud adoptaría ante una gestante de 7 semanas que hace 48 horas estuvo en
contacto con un enfermo de rubéola, si se demuestra en la mujer la presencia de
anticuerpos antirrubéola de clase IgG positivos al 1/128?:

Tranquilizar a la madre. Las posibilidades de afectación embrionaria son prácticamente

1. 1.
nulas.
2. 2. Vacunar inmediatamente a la mujer con virus atenuado.
3. 3. Inyectarle lo antes posible gammaglobulina hiperinmune en altas dosis.
Plantear la situación e informar de las posibles soluciones, incluido el aborto, para que la
4. 4.
madre decida.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta sencilla. Padecer rubéola deja inmunidad permanente, con anticuerpos protectores
de por vida. En este caso clínico, no nos dicen si la mujer ha padecido la rubéola o no, pero
tenemos una serología positiva para IgG, lo que significa que esta gestante tiene inmunidad frente
al virus. Por este motivo, la probabilidad de afectación fetal es, como dice la respuesta 1,
prácticamente nula. (R1)

33. Hombre de 63 años de edad, al cual se le realiza una biopsia de adenopatía inguinal
izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el
origen probable del mismo?

1. 1. Recto.
2. 2. Testículo izquierdo.
3. 3. Ano.
4. 4. Sigmoides.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se detecta un carcinoma escamoso, a nivel inguinal, por lo que ¿cual de las neoplasias puede
presentarse más frecuentemente en forma de tumor escamoso? El recto y el sigmoides se
presentan como adenocarcinoma, mientras que el ano en forma de epidermoide, respuesta
correcta 3.(R3)

34. A 57-year-old woman comes to the clinic for a follow-up appointment because she has
been having a rash over her face that has not improved with first-line treatments. Further
questioning reveals that she has a 6-week history of weakness and asthenia. Physical
examination shows obvious proximal weakness, with muscle strength 3/5. Scaly
erythematous eruptions overlying her knuckles and elbows are noted. These clinical
findings are consistent with which of the following options?

1. 1. Eaton-Lambert.
2. 2. Rheumatoid arthritis.
3. 3. Dermatomyositis.
4. 4. Systemic sclerosis (scleroderma).

 
 
  
 
(R3)

35. Ante el diagnostico de un DPPNI masivo en una gestante de 39 semanas y en la que

se constata la muerte fetal, la actitud obstétrica más adecuada será:

1. 1. Actitud expectante hasta el inicio espontáneo de parto.

Intentar que el parto sea vía vaginal siempre que las constantes y condiciones maternas
2. 2.
estén conservadas.
Intentar que el parto sea vía vaginal independientemente de las constantes y condiciones
3. 3.
maternas.
Intentar que el parto sea vía vaginal y abreviar el período expulsivo mediante un parto
4. 4.
instrumental.
Gráfico de respuestas
Comentario

Tema importantisimo que seguro te lo van a preguntar en el ENARM. Ante el diagnóstico de un feto
muerto en un caso de Abruptio se prefiere que la vía del parto sea la vaginal por la menor cuantía
de hemorragia y por no condicionar sus gestaciones futuras. Pero es imprescindible que las
constantes maternas (coagulación, metabolismo hepático, función renal…) estén dentro de la
normalidad porque en el caso de alteración se finalizará la gestación por la vía más rápida.(R2)

36. Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplítea
derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2
cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico mediante una
ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada:

Vigilancia con realización de ecografía cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3
1. 1.
cm de diámetro.
2. 2. Cirugía programada de sustitución del segmento afectado por prótesis tubular.
3. 3. Cirugía programada mediante by-pass fémoro-poplíteo con vena safena invertida.
Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de
4. 4. complicaciones tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla
sintomatología.
Gráfico de respuestas
Comentario

El paciente presenta un aneurisma poplíteo. Recuerda que la mayoría de los pacientes se

encuentran asintomáticos y que se detecta en la exploración física como masa pulsátil a nivel del
hueco poplíteo. Es importante saber que puede ser bilateral hasta en la mitad de los casos y que
más del 40% presenta aneurismas asociados a otros niveles, sobre todo en aorta abdominal.
Debido al elevado porcentaje de complicaciones que presenta (25% sufren complicaciones
tromboembólicas graves), el tratamiento debe ser quirúrgico, con ligadura de la arteria poplítea
proximal y distalmente al aneurisma, procediendo entonces a la implantación de un puente
femoropoplíteo, preferentemente con vena safena invertida.(R3)

37. La ictericia fisiológica neonatal, por inmadurez hepática tiene el nivel más alto de
hiperbilirrubinemia a las:

1. 1. 24 horas.
2. 2. 72 horas.
3. 3. 6 días de vida.

 
 
  
 
4. 4. 10 días de vida.
Gráfico de respuestas
Comentario

Las características de la ictericia patológica son las siguientes:

• Inicio en las primeras 24 horas de vida.

• Duración superior a 10-15 días.

• Bilirrubina total mayor de 12 mg/dl en RNT o mayor de 1 5 mg/dl en

RNPT.

Incremento de la bilirrubina superior a 5 mg/dl/24 horas.

• Bilirrubina directa mayor a 1 mg/dl o superior al 20 % de la bilirrubina

total.

La ictericia fisiológica nunca comienza el primer día de vida, ni se prolonga más allá de los días 10-
15. Cursa con buen estado general. La billrrubina no supera los 12 mg/dl en los RNT ni los 14
mg/dl en los RNPT.

En los RNPT, la ictericia fisiológica suele ser de inicio algo más tardío que en el RNT, y también
habitualmente es algo más prolongada, así como también puede normalmente alcanzar niveles
más altos.(R2)

38. El factor endocrino como posible causa de esterilidad se diagnóstica mediante las
exploraciones siguientes MENOS:

1. 1. Biopsia endometrial.
2. 2. Temperatura basal.
3. 3. Laparoscopía.
4. 4. Moco cervical.
Gráfico de respuestas
Comentario

Debes tener ciertos conocimientos sobre el estudio de la pareja infértil. Lo primero es realizar un
buena anamnesis, exploración y analítica. También se realiza un USG transvaginal y se valora la
ovulación mediante la determinación de FSH, LH y estradiol en la fase proliferativa entre los días 3
y 5 del ciclo, entre los días 20- 22 (fase lútea) determinamos progesterona y prolactina. La biopsia
endometrial sirve para controlar los cambios endometriales. La temperatura basal asciende en la
segunda fase del ciclo indicando que existe ovulación y secreción de progesterona. El moco
cervical también es un indicador de la variación de los estrógenos, pero la laparoscopia no nos
indicaría nada a nivel hormonal.(R3)

 
 
  
 
39. Mujer de 30 años de edad, sufre accidente de tránsito. Al examen: TA: 90/70 mmHg.
FC 120 por minuto, Glasgow: 7. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir?

1. 1. Oxigeno con mascara reservorio.

2. 2. Reanimación con 1-2 litros de solución salina.
3. 3. Intubación orotraqueal.
4. 4. Colocar sonda de Foley.
Gráfico de respuestas
Comentario

No debe olvidar que en el ATLS el orden es ABCDE. Por lo que al se abordará en primer lugar la
vía aérea intubando al paciente. Respuesta 3 correcta.(R3)

40. Una paciente consulta por un hemograma en el que se encuentra: Hb: 10,2 gr./dl VCM:
80 fl y HCM: 22pg, con reticulocitos normales. ¿Cuál sería su actitud?:

1. 1. Descartar patología ginecológica.

2. 2. Descartar patología gastrointestinal.
3. 3. Determinar niveles de ferritina.
4. 4. Descartar sangrado digestivo bajo.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad intermedia. Para responderla debemos hacer primero el diagnostico de este
caso clínico y luego con mayor facilidad encontraremos la actitud adecuada para esta paciente.
Nos presentan a una paciente con una anemia microcítica e hipocromica (VCM y HCM
disminuidos) y con reticulocitos no aumentados; luego estamos obligados a pensar el la causa más
frecuente de anemia con estos parámetros, la anemia ferropénica. Su etiología depende de la edad
del paciente, en los niños es el aporte deficitario, mientras que en el adulto el sangrado oculto
ocupa el primer lugar para los hombres (relacionado con la patología gastrointestinal), en cambio
en las mujeres el sangrado ginecológico es la causa más frecuente (respuesta 1 correcta).(R3)

41. En una paciente con artritis reumatoide establecida que presenta derrame pleural se
realiza punción aspiración del líquido. Señale el hallazgo de laboratorio NO compatible
con esta manifestación clínica:

1. 1. Descenso de LDH.
2. 2. Aumento de ADA.
3. 3. Descenso de glucosa.
4. 4. Descenso de complemento.
Gráfico de respuestas
Comentario

La pleuritis es la manifestación cardiopulmonar más frecuente de la AR. Sin embargo, no es tan

habitual ni tan evidente como en el LES. Las características del líquido pleural de la AR son,
curiosamente, muy similares a las del derrame pleural tuberculoso. En ambos casos, se trata de un
exudado y por lo tanto mostrará aumento de la LDH (superior al 50% del nivel plasmático) y
aumento de las proteínas con celularidad variable, a menudo abundante y de predominio
mononuclear. También comparten ambos derrames pleurales la disminución de la glucosa y los
niveles elevados de ADA (adenosindeaminasa). Desde el punto de vista teórico, la diferencia
radica en que los niveles de complemento en líquido pleural están disminuidos en la AR, a
diferencia de la TB. La utilidad de esta diferenciación no se planteará ante un paciente con

 
 
  
 
derrame pleural y síntomas articulares, ya que estos últimos son muy distintos en ambas
enfermedades: poliartritis simétrica de manos (AT) vs monoartritis crónica (TBC). El diagnóstico de
certeza se realizará mediante el cultivo en medio de Lowestein del líquido pleural. También es útil
la biopsia pleural, que mostrará granulomas en el caso de la TB.(R1)

42. Una mujer de 45 años con historia de menorragia desde hace 6 meses acude por
sangrado genital masivo; después de evaluarla completamente usted concluye que se
trata de una Hemorragia Uterina Disfuncional ¿Cuál sería el tratamiento que debe recibir?

1. 1. Legrado Uterino.
2. 2. Anticonceptivos orales combinados.
3. 3. Ablación endometrial.
4. 4. 25 mg de estrógenos conjugados intravenoso.
Gráfico de respuestas
Comentario

El tratamiento sería el legrado uterino, que es a la vez diagnóstico y terapéutico.

Estaría indicado en mujeres premenopáusicas, adolescentes que no responden atratamiento

hormonal y en pacientes muy anemizadas.

Otra posibilidad, indicada especialmente en mujeres jóvenes, es el tratamientofarmacológico

hemostático, consistente en una asociación estro-progestágena a altasdosis.(R1)

43. Primípara, 40 semanas de amenorrea, con monitorización interna intraparto. Se

aprecian desaceleraciones DIP tipo II con todas las contracciones. Se decide realizar una
microtoma de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos un resultado de 7,14. Su
dilatación es de 6 cm. ¿Cuál sería su actitud?

1. 1. Esperar 5-10 minutos y repetir la prueba para confirmar un resultado tan extraño.
2. 2. Cesárea urgente.
Utilizar un tocolítico para que el feto deje de sufrir con las contracciones y posteriormente
3. 3.
realizar cesárea.
El pH está dentro de la normalidad y, por tanto, no se tomará ninguna actitud en este
4. 4.
momento.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta relativamente sencilla. Tenemos un caso clínico de una gestante a término con
monitorización intraparto (está de parto, > 2 cm), y se registran deceleraciones tardías (mal
pronóstico), con lo que realiza microtoma fetal, obteniendo un valor patológico (<7,20); debemos
finalizar la gestación de forma inmediata. El paso siguiente es ver la vía de finalización, y como no
está en dilatación completa (10 cm), ni en tercer plano de Hodge, no podemos finalizar con un
fórceps, así que deberemos realizar una cesárea urgente; opción correcta la 2.(R2)

44. Un varón de 27 años, ingresa en un hospital tras sufrir un accidente de moto. Al

ingreso, el paciente se encuentra obnubilado, con tensión arterial sistólica de 60 mmHg,
respira sin dificultad, tiene dolores importantes en el abdomen. ¿Cuál sería el orden de
actuación de los médicos?:

1. 1. Coger 2 vías venosas, hacer analítica completa, pruebas cruzadas y ecografía abdominal.

 
 
  
 
2. 2. Reducir una luxación de cadera y luego estudiar al paciente.
Hacer anamnesis completa incluyendo antecedentes por aparatos y antecedentes
3. 3.
familiares.
Coger 2 vías venosas, poner suero glucosado, hacer analítica completa, estudios
4. 4.
radiológicos, dejar en observación.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta muy sencilla, ya que el protocolo ABCDE es prácticamente lo único que preguntan
en el MIR sobre el paciente politraumatizado. A continuación, resumimos su significado:

A: Airway (vía aérea).

B: Breathing (respiración).

C: Circulation (control del shock, de los puntos sangrantes activos…).

D: Disability (lesiones neurológicas).

E: Exposure (exposición). Consiste en la exposición completa del paciente, desvistiéndole y

dándole la vuelta, así como la prevención de la hipotermia.

En este caso, dado que no existe dificultad respiratoria, lo primero de lo que tendríamos que
ocuparnos es el estado circulatorio. Dado que la presión arterial sistólica es de 60 mmHg, no
podemos perder tiempo esperando los resultados de las pruebas cruzadas (respuesta 2 falsa). Es
más importante reponer cuanto antes la volemia, para lo cual podría servirnos, al menos en un
primer momento, un suero glucosado, como dice la respuesta 5.(R1)

45. Pueden producir insuficiencia renal aguda, EXCEPTO:

1. 1. Hipercalcemia.
2. 2. Esteroides.
3. 3. Furosemida.
4. 4. Etilenglicol.
Gráfico de respuestas
Comentario
Es esencial que distingas los tres tipos de fallos renales agudos (prerrenal, parenquimatosa y
postrenal) y sus principales causas, así resolverás muchas preguntas. La hipercalcemia ocasiona
alteraciones vasculares que conllevan insuficiencia parenquimatosa, a su vez se puede depositar
en forma de litiasis y causar insuficiencia postrenal. La hiperuricemia también ocasiona litiasis si
llega a cristalizar en las vías excretoras y conllevar insuficiencia postrenal, además puede dar lugar
a alteraciones tubulares e insuficiencia parenquimatosa. La furosemida como diurético que es,
puede llevar a deshidratación y ocasionar una insuficiencia renal prerrenal. Recuerda la asociación
de acidosis metabólica con anión gap aumentado y cristaluria que produce el etilenglicol. Los
esteroides no producen IRA.(R2)

46. ¿A partir de qué frecuencia cardiaca, en la reanimación neonatal, se sugiere el uso de adrenalina
IV?:

 
 
  
 
1. 1. <140.
2. 2. <120.
3. 3. <100.
4. 4. <60.
Gráfico de respuestas
Comentario

47. ¿Cuál de los patrones de frecuencia cardiaca indica una mayor gravedad?:

1. 1. Ondulatoria.

 
 
  
 
2. 2. Silente.
3. 3. Sinusoidal.
4. 4. Sin variabilidad.
Gráfico de respuestas
Comentario

Concepto importante y que hemos repasado previamente sobre registro cardio tocográfico.
Descartemos opciones:

- La variabilidad ondulatoria (opción 1) es la variabilidad normal, que oscila entre 10-25 lpm.

- La variabilidad silente (opción 2) casi siempre es debida al sueño fetal, aunque a veces
obedece a hipoxia o por efecto farmacológico.

Así, la opción que debemos escoger es la 3, ya que un patrón sinusoidal es premortem. Una
enfermedad a la que se asocia típicamente es la isoinmunización Rh grave.(R3)

48. Niño de 6 años de edad que una semana después de un cuadro de fiebre y lesiones
en la piel comienza con vómitos bruscos persistentes. Posteriormente presenta un
episodio convulsivo. En la exploración destaca una leve hepatomegalia. Respecto a la
patología que sospecha indique la respuesta INCORRECTA:

1. 1. Es infrecuente que exista ictericia.

2. 2. La enzima glutamato-deshidrogenasa (GDH) está muy aumentada en suero.
3. 3. Es infrecuente que exista hipoglucemia.
4. 4. Este cuadro se ha relacionado con el uso de ácido acetilsalicílico en infecciones virales.
Gráfico de respuestas
Comentario

Existen distintas pistas en esta pregunta, un niño con un cuadro infeccioso que posteriormente
presenta clínica neurológica y hepática.

Podemos pensar que el paciente padezca un síndrome de Reye después de haber padecido una
varicela (por las lesiones en la piel) que probablemente trataron con ácido acetilsalicílico.

Todas las opciones nos enfocan a ciertas características que nos deben hacer sospechar en este
síndrome. La respuesta 4 ayuda a sospecharlo ante la suma de gripe (influenza) / varicela + uso de
ácido acetilsalicílico.

Es infrecuente que exista ictericia ya que la bilirrubina suele ser normal.

La GDH se encuentra incrementada en suero, al igual que las transaminasas, la CPK y LDH y
pueden existir hipoglucemias!!

Existe un gran número de enfermedades metabólicas que cursan con un cuadro clínico similar,
como los defectos de la beta oxidación de los ácidos grasos y el ciclo de la urea.(R3)

49. Una profesora de escuela de parvulario acudió a consulta por una poliartritis simétrica
con rigidez matutina de rápida insaturación. En la anamnesis dirigida refería que en el

 
 
  
 
lugar donde trabajaba varios de los niños habían tenido fiebre y algún tipo de exantema.
¿Cuál sería su presunción diagnóstica?

1. 1. Artritis reumatoide.
2. 2. Artritis por Parvovirus.
3. 3. Artritis reactiva.
4. 4. Espondiloartropatía.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta un tanto imprecisa. El enunciado trata de describirnos un brote de eritema infeccioso
en una guardería, para que la respuesta correcta sea la 3. Sin embargo, el autor de la pregunta
pasó por alto un detalle importante: el eritema infeccioso no produce fiebre (o lo hace de forma
muy excepcional).

De todas formas, aunque esto quita fuerza a la respuesta 3, está claro que no puede ser ninguna
otra. El propósito de la pregunta es claro, intentan vincular el cuadro de la profesora a un agente
infeccioso que puedan haberle transmitido sus alumnos.

En lo sucesivo, recuerda que las artritis víricas normalmente son precedidas de antecedentes como
el descrito: exposición a niños con enfermedades exantemáticas o la sintomatología previa propia
de alguna enfermedad vírica que pudiera estar relacionada. Algunos virus que pueden producir
artritis, aparte del que nos ocupa, son el VHB, los enterovirus, adenovirus o CMV. Aunque las
manifestaciones clínicas son variables (artralgias, poliartritis, oligoartritis), casi siempre se trata de
cuadros autolimitados.(R2)

50. Paciente de 38 años que acude a urgencias por dolor ocular de una semana de
evolución. En la exploración encontramos hiperemia ciliar y queratitis punteada en la
tinción con fluoresceína. Como antecedentes refiere un hipertiroidismo en estudio.
Señale la falsa:

1. 1. Posiblemente también refiera taquicardias, temblor o pérdida de peso

2. 2. Se puede ver exoftalmos uni o bilateral
Es preciso pedir un TAC orbitario para cuantificar la afectación de los músculos y la grasa
3. 3.
orbitarios
4. 4. Lo más probable es que la presión ocular esté normal
Gráfico de respuestas
Comentario
En una paciente con antecedentes de hipertiroidismo actual y queratitis punteada debemos
sospechar una forma tirotóxica de oftalmopatía tiroidea. Las hormonas tiroideas suelen estar
elevadas por lo que también puede referir algún síntoma de hipersensisibilidad a las catecolaminas
a nivel sistémico. Se puede ver en algunos casos un exoftalmos leve, reductible. La clínica cederá
con lágrimas artificiales ya que se debe a la escasez de parpadeo y a la retracción del párpado
superior que favorecen que la córnea se seque. La presión intraocular suele estar normal, sólo
sube en algunos casos graves de compresión muscular. Sólo se pide un TAC orbitario cuando se
sospecha una forma autoinmune, mucho más grave.(R3)

 
 
  
 

51. A 47-year-old man with a history of

hypertension, dyslipidemia and type 2 diabetes presents to the emergency department
with episodic chest pain radiating to his shoulders. The episodes of pain appear
regardless of exertion and last approximately 15 minutes. ECG performed while the
patient was suffering one of these episodes shows ST-segment depression in the
anterolateral leads (V2-V5). Laboratory studies show no significant results with no cardiac
enzyme elevation and the echocardiogram is considered non contributory. Which of the
following is the most likely diagnosis?

1. 1. Unstable angina with high-risk features.

2. 2. Acute myocardial infarction.
3. 3. Unstable angina with low-risk features.
4. 4. Tako-tsubo cardiomyopathy.
Gráfico de respuestas
Comentario

Paciente con clínica típica síndrome coronario agudo, con debut en las últimas 48 horas y
episodios intermitentes en reposo, junto con el descenso del ST, nos llevan a una angina inestable.
Hay varias escalas para determinar el riesgo (TIMI, GRACE, PURSUIT…) y en este caso, aunque
sepamos calcularlas, tanto las características del paciente (múltiples FRCV) como el hecho de que
se trate de episodios frecuentes y en reposo, nos hacen decantarnos más por una angina inestable
de riesgo intermedio-alto. A este paciente debemos ingresarlo en una unidad coronaria y realizarle
una coronariografía en menos de 72 horas.(R1)

52. ¿Cuál es la forma mas frecuente de epilepsia en la infancia?

1. 1. Epilepsia parcial benigna con paroxismos centro temporales.

2. 2. Síndrome de West.
3. 3. Epilepsia del lóbulo temporal.
4. 4. Síndrome de Lennox-Gastaut.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

Este tema aparecen pocas preguntas pero es bastate rentable para el ENARM.

Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (Epilepsia Rolándica). Las crisis se
producen preferentemente durante el sueño, son crisis elementales que suelen afectar a la
musculatura de la cara y que inducen babeo y dificultad para hablar durante unos segundos. Es la
epilepsia más frecuente durante la infancia, afecta al 30% de niños con epilepsia, entre los 5 y los
13 años de edad. No suele requerir de tratamiento medicamentoso y desaparece
espontáneamente en la pubertad. Respuesta 1 correcta.(R1)

53. Paciente de 19 años que acude disneico y con dolor torácico. Entre sus antecedentes
destaca haber sido operado de criptorquidia y dos herniorrafias. La radiografía de tórax
muestra un patrón en "suelta de globos". La bioquímica muestra una glucosa de 92 mg/dl,
un sodio de 139 mEq/dl, un potasio de 3,7 mEq/dl y una urea de 37 mg/dl. En la BH
aparecen 7500 leucocitos/microlitro. Usted orientaría el diagnóstico con:

1. 1. Determinación de alfa-FP y beta-HCG, junto a TC toracoabdominal.

2. 2. Gammagrafía ósea y pulmonar.
3. 3. Biopsia trasbronquial, junto a RM toracoabdominal.
4. 4. TC toracoabdominal, junto con laparotomía consecuente.
Gráfico de respuestas
Comentario

La criptorquidia es un conocido factor de riesgo para cáncer testicular. Por otra parte, se trata de
un varón joven, lo que no nos descarta esta posible neoplasia, ya que el cáncer de testículo es el
tumor maligno sólido más frecuente en este grupo de edad. Si tenemos en cuenta que además
tenemos un patrón en suelta de globos (nódulos pulmonares múltiples), tenemos una razón
añadida para considerar este tipo de cáncer, cuya siembra metastásica suele tener este aspecto.
La respuesta correcta, por lo tanto, es la 1: estadiaje a distancia (TC toracoabdominal) y
marcadores típicos de este grupo de tumores.(R1)

54. A 16-month-old toddler is brought to the ER with fever, irritability and vomits in the
past week. Physical examination reveals anisocoria and right cranial nerve III paralysis.
The unenhanced CT scan shows tetraventricular dilation without space-occupying
lesions. A lumbar puncture is performed, and clear CSF is obtained: 430 leucocytes / mm
3 (80% lymphocytes); 2.300 mg protein / dl, and glucose 23 mg / dl. The blood glucose
level is 96 mg / dl. What is the most likely diagnosis?

1. 1. Tuberculous meningitis
2. 2. Viral meningitis
3. 3. Brain abscess
4. 4. Basilar artery aneurysm
Gráfico de respuestas

(R1)

 
 
  
 
55. En relación con la transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
a partir de una madre con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ¿cuál es la
respuesta FALSA?

Puede existir transmisión vertical antes, durante o después del parto, pero lo más frecuente
1. 1.
es durante el mismo.
2. 2. Un peso al nacer inferior a 2,500 gramos aumenta un 100% la tasa de transmisión.
Las gestantes infectadas presentan una evolución más rápida de la infección durante el
3. 3.
embarazo.
No se han observado malformaciones congénitas relacionadas con la infección fetal por
4. 4.
VIH.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es falso que el hecho de estar embarazada acelere la historia natural de la infección por VIH. De
hecho, la gestación es actualmente una indicación absoluta de inicio de la terapia antirretroviral,
por lo que la situación inmunológica de las gestantes mejora con respecto a su situación
previa.(R3)

56. A 75-year-old female with no relevant medical history, comes to the emergency room
due to abdominal pain along with food and bilious vomiting. She describes the pain as
diffuse and intermitent in intensity. Biliary colic is diagnosed and a spasmolytic treatment
regimen is prescribed, but the patient worsens clinically, with fever, abdominal distension
and decreased peristalsis. Abdomen X-ray shows dilated small bowel loops with a "step-
ladder" air-fluid pattern, as well as a small calcium-density image in the right lower
quadrant and air in the biliary tract. What is the most likely diagnosis?

1. 1. Gallstone ileus
2. 2. Acute appenditicitis
3. 3. Mesenteric vein thrombosis
4. 4. Cholangitis
Gráfico de respuestas
Comentario
Gallstone ileus. Gallstone ileus is a rare form of small bowel obstruction caused by the impaction of
a gallstone within the lumen of the small intestine. Gallstones are thought to enter the gut lumen via
a cholecysto-enteric fistula. Most commonly, obstruction occurs at the distal ileum (i.e. ileocecal
valve), but it can occur at almost any other location along the GI tract. Diagnosis requires xray
studies. The classic findings of: pneumobilia (air within the biliary tree), small bowel obstruction, and
a radiolucent gallstone on abdominal x-ray films is known as Rigler's triad.(R1)

57. Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 años, con tos y expectoración

mucoide, desde hace 3 meses acude a consulta con una radiografía reciente que muestra
un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre ni dolor
alguno, aunque refiere sudoración nocturna ocasional. El examen físico es normal. Se
recogen muestras de esputo y la baciloscopia resulta positiva. Convive con una hija de
10 años, a la que estudiamos y resulta ser PPD negativa, con Rx tórax normal y está
asintomática. ¿Qué actitud tomaremos respecto a ella?

1. 1. Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repetiremos el PPD.

2. 2. Dar isoniacida durante un año.
3. 3. Dar pirazinamida al menos seis meses.

 
 
  
 
4. 4. Tratamiento con tres fármacos antituberculosos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Antes de valorar si es necesaria la profilaxis para tuberculosis hay que investigar si el paciente
presenta enfermedad activa. En este caso, no es así: Rx de tórax negativa y asintomática. El
segundo paso es valorar si cumple criterios para recibir profilaxis, menor de 35 años, PPD negativo
que convive con un paciente bacilífero es indicación de iniciar tratamiento con isoniacida. A los 3
meses, se repetirá el PPD. Si es negativo, se retira la isoniacida, si es positivo habrá que reevaluar
si existe enfermedad activa.(R1)

58. Varón de 70 años con dolor abdominal y sensación de plenitud tras las comidas.
Acude al dermatólogo por presentar en pliegues axilares y en el cuello lesiones
papilomatosas, hiperpigmentadas, dando a la zona un aspecto sucio. ¿Qué alteración
presenta?:

1. 1. Amiloidosis cutánea.
2. 2. Melanodermia.
3. 3. Acantosis nigricans.
4. 4. Verrugas seborreicas.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las dermatosis paraneoplásicas son un tema poco preguntado en el MIR. El caso que nos
presentan es una acantosis nigricans, probablemente relacionada con una neoplasia digestiva,
dada la presencia de dolor abdominal y sensación de plenitud postprandial. Dentro de las
dermatosis paraneoplásicas, la acantosis nigricans sí ha sido preguntada alguna vez, así que no
olvides este caso clínico. Recuerda la asociación entre la acantosis nigricans y los carcinomas
gástricos. Clínicamente, cursa igual que la acantosis nigricans benigna, es decir, con piel
aterciopelada, de coloración grisácea, localizada en pliegues (axilas, ingles). Existen dos datos que
permiten distinguir la acantosis nigricans maligna de la benigna: la afectación mucosa y la
queratodermia palmoplantar. En el caso que nos presentan, no podemos estar seguros de si es
benigna o maligna, pero la presencia de manifestaciones digestivas debería hacernos pensar en
un posible cáncer de estómago y, por consiguiente, descartarlo mediante los estudios
oportunos.(R3)

59. Si usted encuentra TB tubaria. Señale lo falso.

1. 1. Posibilidad de fertilización remota.

2. 2. Se puede encontrar TB endometrial en el 50%.
3. 3. En la histerosalpingografía se ve una imagen de rosario.
4. 4. Es una infección primaria.
Gráfico de respuestas
Comentario

La afectación tubárica es la más frecuente en la tuberculosis del aparato genital femenino, seguida
de la endometrial, que se encuentra en el 50% de casos (respuesta 2 verdadera). Sus
complicaciones pueden ser esterilidad, y más probabilidad de embarazo ectópico.

En la histerosalpingografía se ven zonas de estenosis y de dilatación, dando un aspecto

arrosariado (respuesta 3 verdadera).

 
 
  
 
Pero el motivo principal por el que esta pregunta es fácil es que e la respuesta 4 es claramente
falsa. Repase la historia natural de la tuberculosis: la infección primaria ocurre casi siempre en el
pulmón, tras inhalar el bacilo. Suele ser una infección pulmonar autolimitada, y muchas veces
asintomática, aunque ya desde ahí el bacilo de la tuberculosis se disemina por la sangre a otros
órganos del cuerpo, donde queda latente. La aparición de tuberculosis en otros órganos, como el
aparato genital femenino, el aparato urinario, o los huesos, entre otros sitios, suele deberse a la
reactivación, años más tarde, de esos bacilos que habían quedado latentes; y corresponde por
tanto a infecciones secundarias.(R4)

60. Prematura de 27 semanas de edad

gestacional que inicia alimentación enteral trófica al tercer día de vida. Al quinto día
aumentan los restos gástricos. Al séptimo día se detecta distensión abdominal y realiza
una evacuación con sangre. Usted solicita una radiografía simple de abdomen que puede
ver en la imagen adjunta. ¿Qué nombre reciben los hallazgos radiológicos que indican
las flechas?

1. 1. Neumosis.
2. 2. Neumoestasis.
3. 3. Neumatosis.
4. 4. Neumoniosis.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla. La neumatosis intestinal es la presencia de aire dentro de la pared intestinal y es

el signo radiológico típico de la enterocolitis necrozante. Respuesta 3 correcta.(R3)

61. En el caso clínico de la pregunta anterior, señale cuál de las siguientes conductas NO
estaría indicada:

1. 1. Laparotomía.
2. 2. Uso de cristaloides.
3. 3. Dieta absoluta.

 
 
  
 
4. 4. Sonda nasogástrica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Recuerde que la cirugía sólo está indicada si se produce sepsis refractaria al tratamiento médico o
si aparecen complicaciones como neumoperitoneo o gas en la vena porta. El resto de opciones
están indicadas.(R1)

62. Hombre de 60 años, con antecedente de pancreatitis crónica calcificante de origen

etílico y dolor abdominal crónico. Acude a consulta por ictericia de un mes de evolución,
sin otros síntomas añadidos. En la analítica se aprecia: AST 72 u/l, ALT 84 u/l, fosfatasa
alcalina 635 u/l, GGT 420 u/l, Bb total 7 mg/dl, Bb directa 5,8 mg/dl, albúmina 4 g/dl,
amilasa 205 U/l (normal hasta 180). En la ecografía se observa dilatación de la vía biliar
por una masa cuyo origen puede ser la cabeza del páncreas. Todas las siguientes
medidas serían adecuadas para el diagnóstico, EXCEPTO:

1. 1. Punción-aspiración con aguja fina para citología de la masa.

2. 2. Determinación de los niveles de CA 19.9.
3. 3. Determinación de lipasa sérica.
4. 4. Ecoendoscopia.
Gráfico de respuestas
Comentario

Nos encontramos ante un caso clínico de un paciente con diagnóstico previo de pancreatitis
crónica, que en la actualidad presenta una masa a nivel de la cabeza pancreática que ha debutado
con ictericia. Es decir, debemos hacer el diagnóstico diferencial entre la pancreatitis crónica y el
cáncer de cabeza de páncreas, lo cual no siempre es fácil. Entre las pruebas diagnósticas que nos
pueden ayudar en este diagnóstico diferencial, nos encontramos la CPRE, la cual nos da signos
indirectos que sugieren la presencia de un cáncer como son la interrupción brusca del ducto
pancreático, y que además puede usarse para la obtención de muestras para citología, etc. Otra
prueba útil el la realización de una PAAF, que permitirá el diagnóstico histológico de la masa
aunque su rentabilidad y seguridad no es del 100%. La determinación de niveles de CA 19.9 puede
ser útil, aunque con limitaciones, ya que este marcador no es específico de lesiones malignas y se
eleva en procesos benignos. Sin embargo, cuando supera las 100 U/mL, el diagnóstico de cáncer
de páncreas se hace mucho más probable. El ultrasonido endoscópico puede aportar datos
indirectos útiles en la diferenciación entre ambas patologías. En cambio, la lipasa no nos sirve de
nada. La encontraremos elevada con gran probabilidad, porque el paciente tiene una pancreatitis
crónica, pero no nos dará ningún dato a favor o en contra de cáncer.(R3)

63. Los tipos histológicos de peor pronóstico en cáncer de endometrio son:

1. 1. Células claras y seroso papilar.

2. 2. Células claras y endometriode.
3. 3. Adenocarcinoma y células claras.
4. 4. Epidermoide y células claras.
Gráfico de respuestas
Comentario

Tema primordial para el nacional. La histología que peor pronóstico tiene en el cáncer de
endometrio es la de células claras y el tipo seroso papilar. Ambos requieren en el tratamiento

 
 
  
 
quirúrgico la realización sistemática de la linfadenectomía paraaórtica de entrada por su alta
agresividad y por tanto elevada probabilidad de afectación ganglionar a este nivel.(R1)

64. ¿Cuál de las siguientes opciones NO suele encontrase en un síndrome de Beckwith -

Wiedemann?:

1. 1. Macroglosia.
2. 2. Macrosomía.
3. 3. Hiperinsulinismo.
4. 4. Hiperglucemia.
Gráfico de respuestas
Comentario

El síndrome de Beckwith - Wiedman se caracteriza por macrosomía y macroglosia. El

hiperinsulinismo es un factor de crecimiento intrauterino y que además puede provocar
HIPOglucemias no hiperglucemias. Además se asocia a onfalocele y tumor de Wilms. Respuesta
incorrecta la número 4.(R4)

65. Al examinar las mamas de una mujer de 68 años de edad, se detecta la presencia de
una masa dura, fija y mal diferenciada, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

1. 1. Fibroadenama.
2. 2. Necrosis grasa.
3. 3. Carcinoma ductal infiltrante.
4. 4. Absceso mamario.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama son:

-Tumor palpable de consistencia dura no doloroso, con escaso desplazamiento y bordes

irregulares.

-Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente y que tiende a formar

conglomerados de crecimiento progresivo.

-Edema de piel (piel de naranja)-

-Retracción cutáneo.

-Ulceración de la piel.

-Úlcera o descamación del pezón.

-Telorrea (secreción serosanguinolenta).

Así que, de acuerdo con estos datos, la respuesta correcta es la 3, carcinoma ductal infiltrante.(R3)

 
 
  
 
66. Femenino de 30 años de edad, casada hace un año. Consulta por dificultad para
concebir. Su pareja tiene un hijo del compromiso anterior. Temperatura basal normal,
moco con filancia normal, biopsia endometrial: secretor; histerosalpingografía: no hay
pasaje de sustancia radiopaca. Cavidad uterina normal. ¿Qué factor está comprometido?

1. 1. Uterino.
2. 2. Cervical.
3. 3. Tubárico.
4. 4. Ovárico.
Gráfico de respuestas
Comentario

Un estudio histerosalpingográfico normal debe mostrar el paso de contraste a través de las

trompas y su entrada en la cavidad peritoneal. En este caso, que nos dice que no hay pasaje de
sustancia radiopaca, tiene que haber una obstrucción en el aparato genital femenino. Dado que
nos dicen que la cavidad uterina normal, la obstrucción debe de estar en las trompas de Falopio.
Por tanto, la respuesta correcta es la 3.(R3)

67. Un varón fumador de 68 años presenta un síndrome constitucional de 3 meses de

evolución. En la radiografía de tórax se observa un nódulo pulmonar de contorno
espiculado y adenopatías hiliares. Simultáneamente comienza con edema facial y en
extremidades inferiores y orina espumosa, en la que se detecta una proteinuria de 3,8
mg/minuto. ¿Qué lesión esperaría encontrar en el riñón?:

1. 1. Glomerulonefritis membranosa.
2. 2. Hialinosis segmentaria y focal.
3. 3. Glomerulonefritis mesangial.
4. 4. Glomeruloesclerosis nodular.
Gráfico de respuestas
Comentario
Caso clínico de dificultad moderada- baja que se puede interpretar como: "¿Cuál es la causa más
frecuente de síndrome nefrótico en pacientes con tumores sólidos?". Conociendo la edad del
paciente, ya que este es adulto, se podría haber respondido esta pregunta, puesto que LA
OPCION 2, LA GN MEMBRANOSA, es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos.
Pero además nos añaden una de sus causas típicas, los tumores sólidos (concretamente los más
frecuentes son pulmón, colon y melanoma). Recordamos que otras posibles etiologías de GNM
son: infecciones (hepatitis B, sífilis, paludismo, etc.), fármacos (sales de oro, penicilamina,
captopril, etc.), afecciones sistémicas (LES, artritis reumatoide, sarcoidosis, etc.) y tiroiditis de
Hashimoto.(R1)

68. Un paciente ingresa para el estudio de una hematuria, y en el sedimento urinario se

comprueba proteinuria con cilindros hemáticos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
entre los siguientes?

1. 1. Infección urinaria.
2. 2. Necrosis papilar.
3. 3. Litiasis renal.
4. 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Pregunta de dificultad moderada que exige hacer un diagnóstico sindrómico. En general, la
proteinuria importante y los cilindros hemáticos son indicativos de patología de origen
GLOMERULAR (respuesta 5 correcta). El resto de las opciones hacen referencia a patologías
túbulo- intersticiales, cuyas características son bien distintas: piuria, poliuria, acidosis metabólica
con anión gap normal, anemia, etc. Otras características propias de la lesión glomerular son:
oliguria, HTA, edemas, acidosis metabólica con anión GAP alto (normoclorémica).(R4)

69. Una conjuntivitis con aparición de papilas con un infiltrado difuso de células
inflamatorias crónicas que incluyen linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos puede
aparecer en las siguientes patologías, EXCEPTO una:

1. 1. Blefaritis crónica.
2. 2. Queratoconjuntivitis límbica superior.
3. 3. Abuso en la utilización de lentes de contacto.
4. 4. Uveítis anterior aguda.
Gráfico de respuestas
Comentario
En esta pregunta se hace alusión al diagnóstico diferencial de la conjuntivitis papilar. Recuerda que
la aparición de papilas es propia de las formas alérgicas, mientras que los folículos son típicos de
las formas víricas. La forma más típica de conjuntivitis papilar es la conjuntivitis vernal, propia de
varones preadolescentes. En ella la inflamación se produce coincidiendo con la primavera. Una
forma de conjuntivitis papilar también es típica de los portadores de lentillas (por el roce continuado
de la conjuntiva tarsal con la lentilla). La queratoconjuntivitis límbica superior, es un proceso de
patogenia desconocida, que aparece asociado al hipertiroidismo. Es característica la inflamación
del limbo superior y también es frecuente la aparición de papilas. En el caso de la blefaritis, lo
cierto es que no sólo se inflama el párpado, también lo hace en mayor o menor medida la
conjuntiva (y por eso hoy en día se prefiere el término blefaroconjuntivis). Puesto que la blefaritis
está mediada en algunos casos por alergia a las toxinas de los estafilococos, no es rara la
aparición de papilas. En definitiva, se nos presentan una serie de conjuntivitis que en mayor o
menor medida tienen patogenia alérgica, y por ello la opción que está fuera de lugar es la que hace
referencia a las uveítis que son enfermedades en las que se inflama el interior del ojo, y en las que
la conjuntiva tarsal no tiene porqué estar implicada.(R4)

70. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo
sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la
exploración física esperaría encontrar:

Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos

1. 1.
cardíacos rítmicos.
2. 2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo.
3. 3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aórtico.
4. 4. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta muy sencilla sobre la semiología de la estenosis mitral. Puede acertarse por simple
descarte de opciones:

•   La estenosis mitral dificulta la entrada de sangre desde la aurícula izquierda hacia el

ventrículo. Dado que altera el llenado ventricular, el soplo sería diastólico, lo que descarta
las respuestas 2 y 4.

 
 
  
 
•   Dado que nos hablan de un ritmo sinusal, los tonos cardíacos no tendrían por qué ser
irregulares, como sí lo serían en una fibrilación auricular. Esto va en contra de la respuesta
3.
•   Aparte de que el soplo sería mesodiastólico (y no protodiastólico, como dice la respuesta
3), la estenosis mitral no tiene por qué elevar la presión arterial sistólica, con lo que esta
respuesta se descarta.

La respuesta correcta es, por tanto, la 1. Tendremos un soplo mesodiastólico, un chasquido de

apertura (salvo que la válvula estuviese calcificada) y los tonos serán rítmicos, puesto que hay
ritmo sinusal.(R1)

Auscultación de la estenosis mitral

 
 
  
 

71.
Un paciente hipertenso asintomático y con exploración física normal muestra el siguiente
ECG realizado en su Centro de Atención Primaria. Señale la respuesta incorrecta:

1. 1. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo derecho.

2. 2. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo izquierdo.
En caso de precisar una prueba de esfuerzo sería recomendable emplear una técnica de
3. 3.
imagen como el ECO o la gammagrafía.
Las alteraciones que se aprecian se han relacionado con un exceso de morbimortalidad en
4. 4.
los hipertensos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Este ECG nos muestra signos de crecimiento ventricular izquierdo, como un incremento de la onda
R en V5 y V6, lo mismo que una onda S aumentada en V1 y V2. Asimismo, encontramos un
descenso cóncavo del ST, seguido de ondas T negativas, en precordiales izquierdas, lo que
tendría el mismo significado. Si se trata de un ECG de un paciente hipertenso, naturalmente estos
cambios serían atribuibles al incremento de la postcarga que supone la hipertensión arterial, lo que
implica que el control tensional no está siendo muy bueno. Sin embargo, lo que no encontramos
son criterios de hipertrofia ventricular derecha.(R1)

72. Señale la sentencia FALSA sobre la epidemiología de la rubéola:

1. 1. El ser humano es el único huésped.

2. 2. La mayoría de los casos se dan en adolescentes y adultos jóvenes.
3. 3. La reinfección no existe.
4. 4. La mayoría de las embarazadas presentan anticuerpos antirrubéola.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de dificultad media-alta a cerca de la Rubéola.

Lo que crea la dificultad es que la pregunta hace referencia a aspectos poco comentados de esta
patología y que es bastante directa.

 
 
  
 
La respuesta correcta es la 3 ya que sí es cierto que pueden existir reinfecciones por este virus.
Las otras opciones es importante que las recordemos por si salieran en el examen, aunque
generalmente es preguntado en forma de caso clínico. Esta pregunta se podría contestar también
utilizando técnica de examen, fijándose que la opción 3 es muy restrictiva y ya saben que esas
opciones suelen ser falsas.(R3)

73. A 4-year-old girl is brought to consultation for presenting recurrent episodes of

nausea and vomiting during the last year. The episodes begin with pallor and intense
photophobia and then nausea with vomiting almost twelve times an hour. The hole
episode lasts over one week and is followed by an asymptomatic period. What is the most
likely diagnosis?

1. 1. Migraine attacks
2. 2. Chronic aseptic meningitis
3. 3. Cyclical vomiting
4. 4. Mesenteric Adenitis
Gráfico de respuestas
Comentario
Cyclical vomiting. Cyclical vomiting is diagnosed when a child presents persistent vomiting without
any cause once the results of laboratory tests and physical examination are normal. The ethiology
of cyclical vomiting is unknown but is has been linked with migraine, on the basis of familiar history
and prolonged follow-up of these patients.(R3)

74. En el caso
de un varón con un nódulo hepático único, menor de 5 cm, compatible con carcinoma
hepatocelular ¿qué tratamiento, entre los siguientes, propondría en primer lugar?

1. 1. Trasplante hepático.
2. 2. Radioterapia externa.
3. 3. Ablación con radiofrecuencia.
4. 4. Quimioterapia sistémica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Si asumimos que el nódulo es menor de 5 cm. El paciente tendría indicación de trasplante pero
dado que se nos solicita el PRIMER tratamiento a realizar, deberíamos realizar una RF mientras el
paciente espera el trasplante para evitar la progresión del tumor en la lista de espera.(R3)

 
 
  
 

75. Paciente de 55
años de edad ex-fumador y exenólico. Hemorragia digestiva alta por úlcera antral que
requirió transfusión sanguínea. Cirrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+).
Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía
del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?

Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma
1. 1.
de la arteria hepática.
Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible
2. 2.
con carcinoma hepatocelular.
3. 3. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico.
4. 4. Se observa una gran trombosis portal tumoral.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se nos presenta un caso clínico de un paciente con cirrosis CHILD A (6 puntos) en el que se
realiza un TC abdominal. En el mismo se visualiza una lesión ocupante de espacio con
hipercaptación de contraste en fase arterial y lavado precoz del mismo en fase venosa y, por tanto,
sugestiva de hepatocarcinoma.(R2)

 
 
  
 

76. En un paciente con una

hernia hiatal paraesofágica con clínica de reflujo gastroesofágico, tras instaurar
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, y después de 3 meses sin otra
nueva sintomatología, comienza con estreñimiento de días de evolución, abdomen
distendido, sensación de plenitud y vómitos alimentarios incoercibles y en "posos de
café". Tras realización de endoscopia y estudio baritado (ver imagen), ¿cuál es la causa
de la clínica actual?

1. 1. Cuadro de obstrucción por vólvulo gástrico.

2. 2. Peritonitis por colecistitis e impactación del cístico.
3. 3. Úlcera péptica complicada.
4. 4. Gastritis crónica atrófica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Este simulacro es una excelente oportunidad para repasar (o aprender) la clasificación de Forrest,
si todavía no la conoces. Esta clasificación permite predecir el riesgo de resangrado en atención a
los hallazgos endoscópicos.(R3)

CLASIFICACIÓN DE
FORREST

Clasificación Hallazgo Resangrado

endoscópico

 
 
  
 

Hemorragia activa Ia Hemorragia en 55%

chorro

Ib Hemorragia en 50%
babeo

Hemorragia reciente IIa Vaso visible 43%

IIb Coágulo 22%

adherido

IIc Mancha plana 7%

Sin signos sangrado III Base de fibrina 2%

Aunque no tengas mucha práctica en el campo de la endoscopia, si miras la imagen verás que
está sangrando activamente. Y existen dos posibilidades, a este respecto: sangrado en chorro (Ia,
que no es el caso) o sangrado en babeo (Ib, respuesta 2 correcta). Dado que el riesgo de
resangrado es muy alto, sería una clara indicación de esclerosis endoscópica.

77. Niño de 4 meses que en casa tiene contacto con hermano de 3 años que tiene
diagnostico de sarampión. ¿Cuál sería el manejo adecuado en beneficio del lactante?

1. 1. Vacunación inmediata con vacuna de virus vivos atenuados.

2. 2. Dosis de terapia gamma globulina.
3. 3. Dosis preventiva de gamma globulina.
Dosis de terapia de gamma globulina junto con vacuna de virus atenuados en el mismo
4. 4.
momento pero en lugares diferentes.
Gráfico de respuestas
Comentario

Tema muy importante en el ENARM. La prevención pasiva con gammaglobulina antisarampión

esta indicada en los 5 días posteriores a la exposición a un enfermo. Indicada en lactantes
expuestos no vacunados, pacientes con enfermedad crónica e immunodeprimidos. La vacunación
se administra en épocas determinadas de la vida.(R3)

 
 
  
 
78. Recién nacido a término tras parto con expulsivo prolongado, necesitando aplicación
de fórceps, y peso al nacer de 4,500 g, que presenta una lesión blanda edematosa y con
petequias en vértex, que se extiende por todo el cráneo, sin respetar suturas. No se
encontró lesión ósea en la Rx de cráneo. Este niño presenta:

1. 1. Cefalohematoma bilateral causado por fórceps.

2. 2. Meningocele.
3. 3. Caput succedaneum.
4. 4. Higroma subgaleal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es muy importante aprender a distinguir el caput succedaneum del cefalohematoma.

El caput es un edema blando que afecta al tejido celular subcutáneo, y es característico que NO
respeta suturas. Aparece inmediatamente después del parto, y tiende a resolverse en días o
semanas.

Por el contrario, el cefalohematoma es una colección hemática que se localiza bajo el periostio, y
aparece varias horas después del parto. En este caso, sí se respetan las suturas y se resuelve más
lentamente que el caput succedaneum.(R3)

79. La bolsa de Bogotá es un procedimiento quirúrgico que empleamos en todas las

siguientes circunstancias, EXCEPTO:

1. 1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.

2. 2. Second look en isquemia intestinal.
3. 3. Resección anterior baja.
4. 4. Obstrucción intestinal con dificultad de cierre de la pared.
Gráfico de respuestas
Comentario

La técnica del “abdomen abierto”, cubierto con una bolsa plástica de donación de órganos (bolsa
de Bogotá), es una medida terapéutica excepcional, en la cual la cavidad abdominal es dejada
abierta para el tratamiento de diferentes entidades clinicopatológicas.

Surgió de la necesidad de mejorar la terapéutica y el pronóstico de los pacientes con infección

intraabdominal severa. La utilización de este procedimiento se ha extendido a otras entidades
médicas en la medida que ha habido un mejor conocimiento de la fisiopatología de la cavidad
abdominal y en tanto que los cirujanos nos enfrentamos a alteraciones de este compartimiento. En
la práctica quirúrgica puede ser usada, siempre como una medida excepcional en: pacientes con
heridas dehiscentes, necrosis de aponeurosis, peritonitis severas secundarias, pancreatitis
necrotizante infectada, ante determinadas complicaciones postoperatorias que no pueden
manejarse con otros medios, como fugas en anastomosis intestinales, formación de fístulas,
colecciones localizadas, peritonitis terciaria o íleo prolongado y como cirugía de second look en
pacientes en los que es preciso una nueva intervención programada para ver la evolución, por
ejemplo ante una isquemia.(R3)

80. Paciente de 15 meses presenta vómitos persistentes y evacuaciones diarreicas desde

hace 3 días. En la exploración se observa decaimiento y sequedad de piel y mucosas.
Pérdida de peso de un 7%. Se realiza exámenes de laboratorio, donde llama la atención:

 
 
  
 
81. Na 137 mEq/l, K 3.1 mEq/l, Cl 100 mEq/l, pH 7.30, HCO3 15 mEq/l, exceso de bases -
6,5 mEq/l, PO2 92 mmHg, PCO2 25 mmHg. ¿Qué tratamiento sería el más indicado?:

1. 1. Reponer el total de las pérdidas en las siguientes 8 horas.

2. 2. Estaría indicado un suero glucosado.
3. 3. Estaría indicado una solución hiposódica.
4. 4. Se debería realizar la rehidratación en aproximadamente 24 horas con suero glucosalino.
Gráfico de respuestas
Comentario

Este niño presenta una deshidratación isotónica (Na 135-145) moderada (mucosas secas y perdida
de 7% de peso) en el que estaría indicado la rehidratación con suero glucosalino en
aproximadamente 24 h. El suero glucosado sólo aporta agua, por lo que se utiliza en casos de
hipernatremia.(R4)

82. Todos los procesos que se mencionan pueden ser causa de estreñimiento, EXCEPTO:

1. 1. Diabetes mellitus.
2. 2. Abuso de laxantes.
3. 3. Medicación anticolinérgica.
4. 4. Síndrome de Zollinger-Ellison.
Gráfico de respuestas
Comentario
En el síndrome de Zollinger- Ellison típicamente hay diarrea como una de las manifestaciones
clínicas, debido a la gran cantidad de secreción ácida que pasa al intestino (se comportaría como
diarrea secretora). En la diabetes mellitus, por la polineuropatía autonómica pude haber tanto
estreñimiento, como diarrea. El abuso de laxantes de forma crónica, también pueden favorecer la
dilatación colónica y el estreñimiento. Los anticolinérgicos son empleados en el tratamiento de
determinadas diarreas y, por tanto, como efecto secundario pueden provocar estreñimiento. Y la
dieta pobre en fibra es la causa fundamental del estreñimiento en la población general.(R4)

83. RN que presenta hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia, vesículas ampollosas en

palmas y plantas, estridor nasal y disnea. En la Rx de huesos se aprecia una periostitis
de huesos largos. El diagnóstico más probable es:

1. 1. Sífilis congénita tardía.

2. 2. Sífilis congénita precoz.
3. 3. Impétigo ampolloso.
4. 4. Rubéola congénita.
Gráfico de respuestas
Comentario

La sífilis congénita precoz se expresa desde el punto de vista clínico por la conjunción de:
hepatomegalia (manifestación más frecuente), exantema con afectación palmoplantar
(intensamente polimorfo: máculas, pápulas, vesículas, ampollas), compromiso de mucosas (muy
típica, la afectación nasal) y lesiones óseas con periostitis (intensamente dolorosas, por lo que
aparece una parálisis falsa con fines antiálgicos: pseudoparálisis de Parrot).(R2)

84. Which is false in relation to lipid disorders and menopause?

 
 
  
 
1. 1. There is a causative relationship between lipid levels and cardiovascular risk.
2. 2. Total cholesterol blood level should be below 240 mg/dL.
3. 3. Total HDL-cholesterol blood level should be below 35 mg/dL.
4. 4. Total HDL-cholesterol blood level should be greater than 35 mg/dL.
Gráfico de respuestas
Comentario

Concepto que no puedes ni dudar. El HDL corresponde a lipoproteína de alta densidad. Algunas
veces también se denomina colesterol "bueno". Las lipoproteínas están hechas de grasa y
proteína. Ellas transportan colesterol, triglicéridos y otras grasas, llamadas lípidos, en la sangre
desde otras partes del cuerpo hasta el hígado. El HDL se debe mantener siempre superior a
40mg.(R3)

85. Los vasos más frecuentemente afectados en la angina intestinal son:

1. 1. Aorta abdominal y tronco celíaco.

2. 2. Tronco celíaco y arterias ilíacas.
3. 3. Tronco celíaco y arteria mesentérica superior.
4. 4. Arterias mesentéricas superior e inferior.
Gráfico de respuestas
Comentario
La angina intestinal o isquemia mesentérica crónica es consecuencia de una estenosis parcial de
los vasos intestinales como consecuencia del desarrollo de placas de arterioesclerosis, siendo los
más afectados el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.(R3)

86. Secundigesta con una cesárea anterior con recién nacido normosómico. Gestación
actual de 34 semanas. Acude a Urgencias por referir metrorragia de sangre roja de escasa
cantidad. Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación
cefálica, bolsa íntegra. La monitorización fetal presenta una FCF normal y dinámica
uterina escasa, con buena relajación intercontráctril. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

1. 1. Abruptio placentae.
2. 2. Rotura uterina.
3. 3. Placenta previa.
4. 4. Corioamnionitis hemorrágica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es importante que conozcas bien el diagnóstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre.
Para ello, te ofrecemos una tabla que resume las características de cada sangrado.

La placenta previa produce un sangrado de comienzo lento, discontinuo y de sangre roja, más
abundante que en el abruptio placentae. Tanto el estado materno como el fetal se afectan poco,
salvo hemorragias muy graves. No se acompaña de dolor y el tono uterino es normal (recuerda
que, en el abruptio, se produce hipertonía uterina).

Otro detalle importante es el dato de la cesárea anterior, ya que es factor de riesgo para desarrollar
una placenta previa. Otros factores de riesgo son el embarazo múltiple, la multiparidad, el
tabaquismo o la edad avanzada. En definitiva, predisponen a placenta previa todos los factores
que dificulten la implantación, sea por cicatrices uterinas o por mala decidualización.(R3)

 
 
  
 
87. Si un paciente presenta hemorroides internas prolapsadas, persistentes que no
pueden reducirse, ¿Qué grado tiene este paciente?

1. 1. I.
2. 2. II.
3. 3. III.
4. 4. IV.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta fácil sobre la clasificación de hemorroides. La respuesta correcta es la IV.(R4)

88. ¿Cuál de los siguientes se sintetiza fundamentalmente en la grasa periférica?:

1. 1. Estradiol.
2. 2. Estriol.
3. 3. Estrona.
4. 4. Sulfato de DHEA.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es una pregunta muy sencilla que debe conocer porque es básica y puede ser preguntada de una
u otra forma. La estrona es el estrógeno más importante de la menopausia porque los ovarios
dejan de producir estradiol. La estrona es el estrógeno que se produce en la grasa periférica. Este
conocimiento nos permite explicar otras patologías como por ejemplo que la osteoporosis sea
menos frecuentes en las mujeres obesas porque van a tener más cantidad de estrógenos gracias a
la estrona (justamente la falta de estrógenos es lo que produce que haya un balance negativo del
calcio por aumento de la reabsorción ósea).(R3)

89. ¿Cuál es la alteración funcional respiratoria más frecuente en las fases iniciales de la
sarcoidosis pulmonar?:

 
 
  
 
1. 1. Disminución de la capacidad de transferencia del monóxido de carbono (DLCO).
2. 2. Alteración ventilatoria restrictiva.
3. 3. Alteración ventilatoria obstructiva.
4. 4. Disminución del volumen residual.
Gráfico de respuestas
Comentario
La sarcoidosis pulmonar es una enfermedad granulomatosa caracterizada por la presencia de
granulomas no caseificantes en el intersticio del pulmón. La alteración más precoz de las
enfermedades intesrticiales es la disminución de la capacidad de difusión de monóxido de
carbono.(R1)

90. Con respecto a la anemia hemolítica por isoinmunización ABO, señale lo

INCORRECTO:

1. 1. Puede resultar afectado el primer hijo.

2. 2. Los anticuerpos que suscitan el problema son Inmunoglobulinas de tipo GI.
3. 3. Las gestaciones subsiguientes tienen mayor gravedad.
4. 4. No se relaciona con el sexo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es más frecuente que por Rh y menos grave. Aparece cuando la madre es O y el RN es A o B

(generalmente A1). El primer feto puede resultar afecto puesto que hay anticuerpos IgG naturales
contra los otros grupos sanguíneos. La clínica puede ser ictericia o anemia leve. El diagnóstico se
realiza de la siguiente manera: grupo sanguíneo materno y del RN, coombs indirecto positivo,
coombs directo ligera o moderadamente positivo aunque en algunos casos es negativo. El
tratamiento se lleva a cabo con fototerapia cuando es necesario. Es excepcional que se precise la
exanguinotransfusión. Al estar una primera vez en contacto con un grupo sanguineo ajeno, los
anticuerpos se vuelven más numerosos y afines, por consiguiente, en sucesivas gestaciones la
reacción es mayor.(R4)

91. El término cloasma se refiere a:

1. 1. Aparición transitoria de erupción cutánea multiforme.

2. 2. Palidez debida a anemia.
3. 3. Fatiga injustificada.
4. 4. Cambios en la pigmentación de la piel.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta fácil sobre los cambios dermatológicos gestacionales, que simplemente con los
conocimientos de la carrera podemos contestar. La actividad melanocítica está aumentada
mediado por un aumento de la MSH gracias a la progesterona. Así, ocurre una hiperpigmentación
de ciertas partes del cuerpo como la areola mamaria, la línea umbilico- pubiana, vulva y a veces la
cara y el cuello. Es la hiperpigmentación de la cara y cuello lo que se denomina cloasma gravídico,
con lo que la opción correcta es la 4.(R4)

92. Acerca de los fármacos utilizados en cardiología, NO es cierto que:

Los betabloqueantes puedan tener efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central
1. 1.
(depresión, insomnio, pesadillas, etc).

 
 
  
 
2. 2. Los nitratos sean muy útiles en la insuficiencia cardíaca congestiva.
3. 3. Los antagonistas del calcio tengan efecto dromotrópico positivo.
4. 4. La digoxina tenga un efecto vagotónico.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de baja dificultad de un tema que cae bastante en el MIR como son los fármacos
cardiovasculares. Los calcio antagonistas son fármacos cardioinhibidores por lo que la respuesta 4
es falsa ya que es dromotrópico negativo (conductividad). Los nitratos tienen efecto vasodilatador
de las venas de la circulación sistémica y de la circulación coronaria, por lo que son útiles en la ICC
para disminuir tanto la precarga como la postcarga. Los efectos secundarios principales de los
nitratos son la cefalea, la hipotensión, la taquicardia refleja..., pero uno de los más importantes es
la tolerancia, es decir, la pérdida de la eficacia con la administración repetida, lo que obliga a tener
periodos de reposo. La digoxina es inotrópico positivo, cronotrópico negativo y produce la
disminución de la conducción AV por un efecto vagotónico. Los betabloqueantes lipofílicos suelen
tener a nivel del SNC, sobretodo el propanolol y el metoprolol, que además son los que tienen
metabolismo hepático.(R3)

93. Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono
amarillento. Él le comenta que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las
guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica que
le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló ninguna alteración en
las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus hepatotropos es
negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil hepático, señale lo que
esperaría encontrar:

1. 1. Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT.

2. 2. Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis.
3. 3. Linfocitosis con linfocitos atípicos junto a un leve incremento de GOT y GPT.
4. 4. Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales.
Gráfico de respuestas
Comentario

Nos describen un caso típico de síndrome de Gilbert. Pacientes jóvenes, en los que en situaciones
de estrés se produce un aumento exclusivamente de bilirrubina (elevación de < 5 mg/dl) a
expensas de la fracción indirecta.(R4)

94. En los programas de fotoseriación profiláctica de grupos de población, el hallazgo en

un varón de 30 años asintomático de una imagen de adenopatías hiliares bilaterales algo
separadas del borde de la silueta cardiovascular sugiere ante todo:

1. 1. Mediastinitis tuberculosa.
2. 2. Linfosarcoma.
3. 3. Carcinoma broncogénico.
4. 4. Sarcoidosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
La primoinfección tuberculosa se caracteriza por adenopatías hiliares, patrón alveolar y derrame
pleural. El carcinoma broncogénico y el linfosarcoma presentan afectación parenquimatosa en
forma de nódulo o masa.(R4)

 
 
  
 
95. Multípara de 45 años de edad, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado
por las evacuaciones. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. 1. Hemorroides.
2. 2. Absceso perianal.
3. 3. Fístula anal.
4. 4. Proctitis.
Gráfico de respuestas
Comentario

Aunque no den toda la clínica típica de las hemorroides, el hecho de sangrado rectal con las
evacuaciones y el no mencionar dolor intenso hace que seleccionemos la respuesta 1
hemorroides como correcta. Una fisura anal también podria corresponderse con la clínica
presnetada pero no aparece entre las opciones correctas.(R1)

96. Paciente femenino de 65 años con antecedente obstétrico de 3 partos eutócicos que
consulta por pérdida de orina ante estímulos como tocar el agua fría. ¿Qué cuadro clínico
presenta dicha paciente?:

1. 1. Urgencia miccional.
2. 2. Incontinencia urinaria de esfuerzo.
3. 3. Incontinencia urinaria de urgencia.
4. 4. Enuresis.
Gráfico de respuestas
Comentario

La incontinencia urinaria de urgencia es la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo

de miccionar que se debe a contracciones involuntarias del detrusor. Puede ser desencadenada
por diversos estímulos como tocar el agua fría. El tratamiento médico principal son los
anticolinérgicos como la tolterodina.(R3)

97. En la menstruación se produce el desprendimiento del endometrio en su capa:

1. 1. Basal.
2. 2. Compacta.
3. 3. Esponjosa y basal.
4. 4. Esponjosa y compacta.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta complicada. De todos modos más o menos la podríamos sacar deduciendo que es lógico
que la capa basal no se desprenda en cada ciclo, pero sí las que se forman producto de las
variaciones hormonales: la esponjosa y la compacta, que en su conjunto forman la capa
funcional.(R4)

98. Paciente de 25 años de edad ingresado por quemaduras en el 30% de la superficie

corporal que presenta un episodio de hemorragia digestiva alta. Le avisan para hacer una
endoscopia, en la que Ud espera encontrar:

1. 1. Erosiones gástricas múltiples afectando cuerpo y antro.

 
 
  
 
2. 2. Erosiones gástricas múltiples afectando antro y duodeno.
3. 3. Ulcera gástrica única en fundus.
4. 4. Ulcera duodenal única.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las úlceras y erosiones agudas son provocadas por la hipoperfusión tisular, que ocurre en
enfermos en situación crítica, por sepsis, insuficiencia respiratoria o grandes quemados. En esta
última situación, se denominan úlceras de Curling. Cuando la causa es un traumatismo que afecta
al sistema nervioso central, más que por hipoperfusión lo que se produce es úlceras agudas por
hiperacidez y reciben el nombre de úlceras de Cushing. Las úlceras agudas o de estrés son
múltiples, poco profundas y, por tanto, causan poco dolor y se expresan clínicamente por sangrado
múltiple. Suelen afectar a cuerpo y antro gástrico.(R1)

99. A 45-year-old man comes to the physician for a regular checkup. Laboratory studies
show: Hb 16.5 mg/dL, MCV 80.5 fL, CHM 30 pg, leukocytes 7100/mm3 with 63%
neutrophils, platelets 199000/mm3, glucose 102 mg/dL, urea nitrogen 23 mg/dL, creatinine
0.7 mg/dL, total proteins 7.6 g/dL, albumin 4.5 g/Dl, GOT 47 U/L, GPT 45 U/L, GGT 67 U/L,
bilirrubine 0.9 mg/dL, Alkaline phosphatase 158 U/L, LDH 190 u/L, sodium 139, potassium
3.9, serum ferritine level 654 ng/mL, IST 49%, ANA -, anti-LKM-, AMA -, anti-Sm -. Viral
serology: antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, anti-VHC -, AgVHD -, anti-
VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA + . Which of the following is the most appropriate test
to confirm the diagnosis?

1. 1. Genetic testing for HLA DQ2.

2. 2. Genetic testing for HLA63D and/or C282Y.
3. 3. Liver MRI.
4. 4. Genetic testinf for CFTR mutations.
Gráfico de respuestas

(R2)

100. Hombre de 32 años que acude a consulta por la aparición de una parótida aumentada
de tamaño, boca seca y queratitis seca con un test de Schirmmer positivo (ausencia de
secreción lacrimal). En la biopsia parotídea se observa un infiltrado linfocitario con
predominio CD8. Como antecedente de interés refiere un cuadro mononucleósico hace 2
meses. ¿Qué es lo más probable?:

1. 1. Sarcoidosis.
2. 2. Linfoma linfoblástico.
3. 3. Sind. de linfocitosis difusa infiltrativa por HIV.
4. 4. Recidiva mononucleósica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta servirá para memorizar una posible causa infecciosa de un síndrome indistinguible
del Sjögren. El virus HIV puede hacer casi de todo, y ésta es una curiosidad más. La clínica es la
de xerostomía y queratoconjuntivitis seca, con hipertrofia parotídea y infiltrados linfocitarios. Sin
embargo el infiltrado está compuesto por linfocitos CD8, y el paciente es muy joven, además de
tener un antecedente típico de primoinfección VIH (el síndrome mononucleósico). Pues, debe
sospechar que hay una causa infecciosa imitando al Sjögren, capaz de crear un síndrome

 
 
  
 
mononucleósico. Los linfomas a que predispone el Sjögren aparecen tras mucho tiempo de
evolución de la enfermedad, y no son de linfocitos CD8+, sino de linfocitos B. La sarcoidosis
presenta hipertrofia parotídea pero además otros síntomas distintos.(R3)

101. Femenino de 18 semanas de gestación en la que detectamos una alfa fetoproteína

sérica elevada. ¿Cuál es la malformación congénita que más probablemente detectemos
en el feto?:

1. 1. Anencefalia.
2. 2. Onfalocele.
3. 3. Mielomeningocele.
4. 4. Gastrosquisis.
Gráfico de respuestas
Comentario

Entre las opciones que nos presentan, existen varias que pueden elevar la alfafetoproteína. Sin
embargo, nos preguntan la MÁS PROBABLE. Y las malformaciones que más se asocian a esta
alteración son los defectos del tubo neural, entre ellos el mielomeningocele (respuesta 3 correcta)
es el más frecuente.(R3)

En la enfermedad por reflujo gastro-esofágico:

1. 1. Puede simular asma bronquial.

2. 2. La pHmetría es la prueba más sensible y específica.
3. 3. Su síntoma más frecuente es el vómito atónico o regurgitación.
4. 4. Todas son correctas.
Gráfico de respuestas
Comentario

La respuesta correcta es la 4, tema muy fácil y preguntado en el nacional casi cada año, ya que el
ERGE puede semejar asma bronquial, el síntoma más frecuente es la regurgitación y el gold
estándar para el diagnóstico es la pHmetría.(R4)

102. A 40-year-old male sustained mandibular trauma while bicycling. Physical

examination reveals soft tissue injury on the chin and dental malocclusion. Radiographic
examination shows a left parasymphyseal fracture of the mandible, without displacement.
Point out the wrong answer:

1. 1. These fractures can cause trismus, chin paresis or dental malocclusion.

If the patient presents with an associated fracture of the mandibular condyle, contralateral
2. 2. open bite will be seen on physical examination, with deviation towards the same side
when opening the mouth.
CT scan should be always performed in order to verify the involvement of the soft tissues
3. 3.
of the floor of the mouth.
Treatment involves the re-establishment of the pre-traumatic occlusion, often by closed
4. 4. reduction. However, some cases of symphisis fractures may require open reduction and
rigid fixation osteosynthesis.
Gráfico de respuestas
Comentario
El estudio de elección es la ortopantomografía, siendo en ocasiones útil el TAC.(R3)

 
 
  
 
103. Masculino de 67 años, hipertenso, diabético y obeso, que acude al servicio de
urgencias por diarrea de 5 días de evolución que en las últimas 8 horas son claramente
sanguinolentas y mareo. La exploración física revelaba deshidratación de piel y mucosas
y distensión abdominal leve con dolor difuso. La radiografía simple de abdomen
descartaba perforación. Se realizó una colonoscopia en la que se observa en la unión
recto-sigma una mucosa eritematosa y friable con hematomas submucosos. ¿Cuál sería
la actitud MENOS adecuada en este momento?:

1. 1. Colectomía urgente.
2. 2. Tratamiento conservador con antibiótico de amplio espectro.
3. 3. Analgesia.
4. 4. Coprocultivos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se trata de un paciente con factores de riesgo cardiovascular que, en relación a una probable
Gastroenteritis aguda, ha tenido un episodio de bajo gasto por deshidratación. Ello,
secundariamente ha provocado una colitis isquémica (dado el aspecto de la colonoscopia). Debe
diferenciarse de otras colitis como las infecciosas y su tratamiento es inicialmente conservador
salvo que se observe marcada inviabilidad del colon en la colonoscopia con áreas de necrosis
grave y extensa.(R1)

104. En cuál de los siguientes casos indicaría solamente isoniazida?:

1. 1. Niño de 8 meses, recibió BCG al nacer, sin contacto conocido, con PPD (8mm).
Niño de 18 meses, PPD (0), examen físico, radiografía normal y padre con BAAR
2. 2.
positivo en esputo.
3. 3. Niño de 2 años, PPD (6mm), examen físico y radiografía normal.
4. 4. Niño de 2 años, PPD (12mm), adenopatía hiliar en radiografía de tórax
Gráfico de respuestas
Comentario

Solo el sujeto de la opción 2 tiene indicación de iniciar quimioprofilaxis: en los niños convivientes
con bacilíferos y Mantoux negativo se ha de iniciar con 2 meses de isoniazida y repetir el Mantoux
para ver si se ha positivizado o permanece negativo. Si el Mantoux permanece negativo se puede
cesar la isoniacida. Si se ha positivizado se descartará enfermedad tuberculosa activa y se
completará la quimioprofilaxis.(R2)

105. La peritonitis asociada a diálisis peritoneal crónica de tipo ambulatoria es producida

principalmente por S. aureus. Sin embargo también puede haber hongos entre los
agentes causales. Cuál de los siguientes hongos está implicado con más frecuencia:

1. 1. C. neoformans.
2. 2. Cándida.
3. 3. H. capsulatum.
4. 4. Actinomyces.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ésta es una buena pregunta para repasar los principales agentes implicados en las infecciones
nosocomiales. La peritonitis asociada a diálisis peritoneal es una peritonitis secundaria asociada a
la infección por catéter cuyo agente etiológico más frecuente es el S. aureus. Entre otras etiologías

 
 
  
 
menos comunes se encuentran las producidas por los hongos, que producen tanto peritonitis
difusa como localizada en forma de absceso intrabdominal. Dentro de las fúngicas, la más
representativa es la cándida. El cuadro cursa con dolor abdominal, vómitos y febrícula y el
diagnóstico se realiza al examinar el líquido ascítico. Opción 3 correcta.(R2)

106. Indique cuál de las siguientes características respecto a la invaginación intestinal es

FALSA:

1. 1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en niños menores de 2 años.

2. 2. La imagen en "dona" en el ultrasonido abdominal es característica de este cuadro.
3. 3. La presencia de peritonitis como complicación es precoz.
4. 4. La reducción hidrostática con enemas no está indicada ante invaginaciones recidivantes.
Gráfico de respuestas
Comentario

La invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los lactantes y
los preescolares. En la mayoría de los casos, aparecen antes durante los primeros dos años de
vida.

La clínica característica (crisis de llanto) debe hacer sospechar el cuadro, que se confirma por USG
con el hallazgo de una imagen en rosquilla o dona (que representa un corte transversal de la
invaginación).

La invaginación puede ser resuelta fácilmente con enemas hidrostáticos o neumáticos, pero en los
casos muy evolucionados (con alto riesgo de perforación si aumenta la presión intraluminal del
intestino) o recidivantes, hay que recurrir a la cirugía para su corrección.

La forma anatómica más frecuente es la ileocólica, que se cree debida a hiperplasia de las placas
de Peyer después de una infección ORL o intestinal banal.

Cualquier localización distinta (colocólica, ileoileal) debe hacer pensar en un causa orgánica
subyacente (ej: tumor, malformación, hematoma submucoso) y debe ser tratada preferentemente
de forma quirúrgica.(R3)

107. Si el reflejo de Moro persiste a los cinco meses, se debe pensar en:

1. 1. Lactante normal.
2. 2. Mongolismo.
3. 3. Daño cerebral perinatal.
4. 4. Prematuridad.
Gráfico de respuestas
Comentario

En lo referente a los reflejos arcaicos del neonato es importante que recuerde que la mayoría
suelen desaparecer entre el 4º y 6º mes de vida. En concreto, el reflejo de Moro (la extensión
súbita de la cabeza provoca un movimiento de abrazo) debe desaparecer en torno los 3 meses de
edad. La no desaparición de estos reflejos puede indicarnos la presencia de una disfunción del
sistema nervioso, frecuentemente por daño cerebral perinatal. No es rentable que memorice la
edad de desaparición de los muchos reflejos que existen.(R3)

 
 
  
 
108. En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo
sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El
soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el
ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de:

1. 1. Soplo de CIV.
2. 2. Soplo de Still.
3. 3. Soplo de Austin-Flint.
4. 4. Soplo de Carey-Coombs.
Gráfico de respuestas
Comentario

Lo que nos están describiendo es el llamado “soplo inocente” o soplo de Still, bastante habitual en
la infancia, habitualmente diagnosticado en el contexto de una revisión rutinaria, como es el caso
de esta pregunta. Las características exploratorias descritas son las típicas, así como el aumento
de intensidad con el ejercicio físico, la fiebre u otras circunstancias que produzcan una circulación
hiperdinámica.(R2)

109. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado desde hace tres meses con “silbidos”
en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos
días no le permite descansar. La exploración muestra una discreta disminución del
murmullo vesicular y algunas sibilancias, de forma poco intensa en ambos hemitórax,
frecuencia cardíaca 86 lpm. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:

1. 1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.

Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides
2. 2.
inhalados.
3. 3. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
4. 4. Prescribir prednisona por vía oral.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se trata de una paciente con asma, según cuenta presenta más de un episodio nocturno a la
semana ya que refiere tos especialmente por la noche que no la deja descansar.

En cualquier caso al tratarse de un asma persistente se debe asociar siempre un broncodilatador

de acción larga con corticoides inhalados.

El corticoide oral nunca es el tratamiento de elección de entrada.

La N-acetilcisteina y amoxicilina son el tratamiento de infecciones respiratorias, no del asma y los

broncodilatadores de acción corta se utilizan como medicación de rescate en el asma y no con
horario. Por lo que la respuesta correcta es la 2.(R2)

110. Indique cuál de las siguientes es la causa MÁS común de retraso mental heredable:

1. 1. Síndrome de X-frágil.
2. 2. Síndrome de Turner.
3. 3. Síndrome de Edwards.
4. 4. Síndrome de Noonan.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

El síndrome de X frágil es un trastorno de causa genética hereditario ligado al cromosoma X que

produce retraso mental de severidad variable. Es también conocido en la literatura como síndrome
de Martin-Bell, caracterizado por retraso en el desarrollo psicomotor y rasgos faciales típicos como
cara de forma ovalada y cejas muy pronunciadas.

El síndrome de X frágil constituye después del síndrome de Down la causa más frecuente de
retraso mental de origen genético. Se presenta con una prevalencia de un caso por cada cuatro mil
recién nacidos vivos masculinos y un caso por cada ocho mil recién nacidos vivos femeninos,
manifestándose con más severidad en niños que en niñas, las cuales suelen ser más bien
portadoras.

Las perspectivas de vida de los niños con síndrome de X frágil son buenas cuando la enfermedad
se diagnostica precozmente y los síntomas reciben atención médica adecuada, con el objetivo de
minimizar el impacto del síndrome sobre el desarrollo del niño. Pero como decíamos, los síntomas
son más severos en los niños que en las niñas y, además, si presentan un alelo mutado muy
grande, el síndrome podría ser más grave y acortar así su esperanza de vida.

La diferencia del síndrome de Down (que es la causa más frecuente de retraso mental de origne
genético) y del X frágil es que el síndrome de Down pocas veces es heredado, a diferencia del X
frágil.(R1)

111. Niño de 3 años que consulta por historia de estreñimiento desde el período neonatal
(con retraso en la evacuación de meconio), retraso ponderal y dolor abdominal frecuente.
Si usted sospecha una enfermedad de Hirschprung, ¿qué respuesta sería la
INCORRECTA?

El niño realiza evacuaciones abundantes con esfuerzo importante y la madre refiere que
1. 1.
"mancha la ropa interior".
2. 2. Al hacer tacto rectal, presenta tono del esfínter aumentado y ámpula rectal vacía.
3. 3. Realizar una manometría anorrectal, encontrando ausencia del reflejo anal inhibitorio.
4. 4. En la biopsia: aumento de acetilcolinesterasa.
Gráfico de respuestas
Comentario

La enfermedad de Hirschprung se debe a una inervación anormal del colon, debido a una
interrupción en la migración de los neuroblastos. Esto produce una ausencia de relajación del
esfínter anal interno, que es lo que conduce al diagnóstico. Sobre la enfermedad de Hirschprung,
existen algunos detalles especialmente importantes para el ENARM:

- Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el recién nacido.

- Aunque puede presentar encopresis, es raro encontrarla en este cuadro. Sería mucho más
habitual en el estreñimiento funcional, con el que puede confundirse (respuesta 1 falsa)

- En la mayoría de los casos, el segmento afectado es el recto-sigmoides.

- Suele debutar como un retraso en la eliminación del meconio en el recién nacido.

 
 
  
 
- En la exploración, es característica una importante distensión abdominal, y puede palparse una
gran masa fecal en fosa ilíaca izquierda.

- El tacto rectal mostrará una ampolla vacía de heces.

El tratamiento de la enfermedad de Hirschprung es quirúrgico: resección del segmento

agangliónico y anastomosis.(R1)

112. Lactante de 6 meses diagnosticado de gastroenteritis aguda que presenta una cara
ojerosa, mucosas pastosas, decaimiento, taquicardia y piel fría. Ha perdido un 7% de su
peso. En los exámenes de laboratorio se encuentra: osmolaridad sérica 270 mosm/l,
sodio 125 mEq/l, cloro 85 mEq/l, pH 7.25, bicarbonato 20 mEq/l, exceso de bases -10.
¿Cuál es la INCORRECTA?:

1. 1. Presenta una deshidratación moderada.

2. 2. Es una deshidratación fundamentalmente intracelular.
3. 3. Es una deshidratación hipotónica.
4. 4. Existe riesgo elevado de choque.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta sobre la deshidratación hiponatrérmica es importante.

Recuerde que en los casos de deshidratación iso e hiponatrémica el compartimiento más afectado
es el extracelular y los signos predominantes son: pliegue cutáneo, mucosas secas, fontanela
deprimida y signos de hipoperfusión periférica. En los casos graves predomina la afectación del
espacio vascular siendo frecuente el choque.

En la hipertónica el compartimiento afectado es el intracelular, y predomina la afectación

neurológica, fiebre y sed intensa.

En líneas generales la deshidratación hiponatrémica se asocia a acidosis y la hipernatrémica a

acidosis.

En función de el porcentaje de peso perdido <5%, 5- 10%, >10% y signos clínicos como: estado de
piel y mucosas, ojos, fontanelas, frecuencia cardiaca diuresis y TA clasificamos el grado de la
deshidratación en leve, moderado y grave.

Este es una caso de deshidratación hiponatrémica moderada.(R2)

113. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la

pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal
pronóstico:

1. 1. Glucemia > 200 mg/dl.

2. 2. Edad < 55 años.
3. 3. LDH sérica > 350 UI/l.
4. 4. GOT sérica > 250 UI/l.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Pregunta teórica directa.(R2)

Al Ingreso Durante las primeras 48 horas

Edad Mayor de 55 años Disminución del hematocito > 10%

Glucemia > 200 Mg/Dl Aumento de la uremia > 5Mg/Dl

Leucocitosis > 1.6000 /mm3 Déficit de base > 4 Meq/L

TGO Sérica > 250 UI/L Secuestro de líquido > 6 Litros

Calcemia < 8 Mg/Dl

114. En cuanto al síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), marque la respuesta

INCORRECTA:

1. 1. La relación LH/FSH se encuentra incrementada.

2. 2. Todas las mujeres con SOP tienen trastornos menstruales.
3. 3. Es un desorden que afecta al sistema reproductivo, endocrino y metabólico.
4. 4. Es la causa más común de infertilidad anovulatoria
Gráfico de respuestas
Comentario

En el SOP la relación LH/FSH se encuentra >2.5. Respuesta 1 correcta.

El decir que TODAS las pacientes tienen trastornos menstruales es arriesgarse mucho, por lo que
podría elegir esta respuesta como la incorrecta.

El SOP puede afectar a los sistemas reproductivo, endocrino y metabólico y de hecho es la causa
más común de infertilidad anovulatoria. Pero no necesariamente eso quiere decir que todas las
pacientes con SOP tengan trastornos menstruales.

Por lo tanto la respuesta 2 es la incorrecta.(R2)

115. ¿Cuál de los siguientes son considerados signos claves de la deshidratación?

1. 1. El signo de pliegue positivo, sed aumentada, sensorio alterado.

2. 2. Hipertonía muscular, vómitos incoercibles, oliguria.
3. 3. Llanto sin lágrimas, córneas normales, pulso filiforme.
4. 4. Ninguno de lo señalado.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

De las 4 opciones la respuesta 1 es el que nos resumen datos importantes en la exploración de

niños deshidratados: signo de pligue, sed, sensorio alterado.(R1)

116. A 13-year-old child is brought to the doctor's by his worried parents because they
have noticed that the boy is very irritable. He often fights and bullies other children at
school, he is not able to accept rules and he is cruel to animals. He once broke into a
neightbor's home to steal. What is the most likely diagnosis?

1. 1. Antisocial personality disorder

2. 2. Juvenile schizophrenia
3. 3. Oppositional defiant disorder
4. 4. Conduct disorder
Gráfico de respuestas
Comentario
Conduct disorder. Conduct disorder is a behavioral disorder in children and teenagers. Children
with conduct disorders are unable to comply with rules and they tend to violate the rights of others.
Violent or aggressive behaviors are common. Unlike children with conduct disorder, children with
oppositional defiant disorder are not aggressive towards people or animals. Antisocial personality
disorder can only be diagnosed in 15-year-old teenagers or older patients.(R4)

117. Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevención
secundaria, NO es uno de los objetivos del tratamiento:

1. 1. Interrumpir la progresión de la enfermedad coronaria.

2. 2. Prevenir la muerte súbita y el reinfairto.
3. 3. Estimular el remodelado ventricular.
4. 4. Conseguir la rehabilitación funcional y laboral del paciente.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta que, más que conocimientos profundos, lo que exige es un alto nivel de atención. Ya
superada la fase aguda del infarto agudo de miocardio, la prevención secundaria debe ir
encaminada a EVITAR el remodelado ventricular (respuesta 4 correcta). Recuerda que, para ello,
se administran IECA, que han demostrado reducir la mortalidad tras un infarto agudo de miocardio.
Su efecto es especialmente beneficioso en pacientes de alto riesgo, aunque en realidad pueden
administrarse en todos los casos. Lo que hacen es frenar el remodelado adverso que se produce
en el ventrículo tras el infarto.(R3)

118. Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional y parto eutócico, en el que se

detecta al 2º día de vida una desviación de la comisura bucal izquierda hacia abajo
durante el llanto, con surcos nasogenianos simétricos. Al cesar el llanto, la facies es
simétrica. La abuela asegura que su hija presentaba una anomalía similar en la infancia.
¿Qué diagnóstico le sugiere?

1. 1. Parálisis facial derecha completa.

2. 2. Parálisis facial derecha con afectación exclusiva de la rama mandibular.
3. 3. Hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca derecho.
4. 4. Agenesia del núcleo derecho del VII par craneal.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

En la parálisis facial periférica se prodcuce una desviación de la boca hacia el lado sano, no hacia
abajo. Además, desaparece el surco nasogeniano del lado afecto.

En la entidad referida en esta pregunta (hipoplasia del depresor del ángulo de la boca), situación
bastante menos frecuente que la parálisis facial, simplemente se registra una ausencia de la
capacidad para la infradesviación de la comisura de la boca. Respuesta 3 correcta(R3)

119. En relación a la fibrosis quística (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas,
EXCEPTO una, ¿cuál?

La mutación más prevalente en nuestro medio es la F508, en el brazo largo del

1. 1.
cromosoma 7.
El diagnóstico por tamiz neonatal se realiza mediante la determinación del tripsinógeno o
2. 2.
tripsina inmunorreactivos séricos, que se eleva cuando existe afectación pancreática.
3. 3. La manifestación digestiva más característica es la hepatopatía, de gravedad variable.
4. 4. En las primeras semanas de vida, el test del sudor puede no ser fiable.
Gráfico de respuestas
Comentario

Todas las respuestas son ciertas salvo la 3.

La hepatopatía no es la manifestación digestiva más característica puesto que si existe, es de

gravedad variable, y hay varias etiologías diferentes que pueden producirlo.

Sin embargo la insuficiencia pancreática exocrina con maldigestión y diarrea crónica, el íleo
meconial, las obstrucciones intestinales y el prolapso rectal recurrente en el niño son fenómenos
que nos hacen pensar inmediatamente en la posibilidad de que haya una FQ subyacente.(R3)

120. La administración de inmunoglobulinas específicas generan una respuesta inmune.

Al respecto, señale el enunciado CORRECTO:

1. 1. La antitoxina tetánica produce inmunidad celular.

2. 2. La antitoxina diftérica produce inmunidad total y duradera.
3. 3. La antitoxina diftérica produce inmunidad celular activa.
4. 4. La antitoxina diftérica produce inmunidad pasiva transitoria.
Gráfico de respuestas
Comentario

La respuesta correcta es la número 4, ya que el administrar inmunoglobulinas específicas genera

inmunidad pasiva y esta es transitoria, ya que no genera memoria y no permanece para siempre
en el organismo.(R4)

121. Un paciente de 62 años de edad, portador de una bioprótesis de pericardio en

posición mitral desde hace dos años. Ingresa de urgencia por presentar un síndrome
coronario agudo. Dos días después, y tras una evolución favorable, presenta de forma
súbita un cuadro de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale cuál es
la opción diagnóstica en este caso entre las siguientes posibilidades:

 
 
  
 
1. 1. Insuficiencia mitral aguda posinfarto.
2. 2. Aneurisma ventricular izquierdo.
3. 3. Comunicación interventricular aguda.
4. 4. Disfunción de la bioprótesis por probable endocarditis aguda.
Gráfico de respuestas
Comentario

Opción 1: Al ser una prótesis, un SCA no la afectará.

Opción 2: El aneurisma ventricular puede deprimir la FEVI, pero no provocar un EAP de forma
súbita.

Opción 4: El cuadro clínico no parece encajar mucho con el de una endocarditis aguda.

La Opción correcta es la 3, ya que una CIV aumenta bruscamente el flujo al lecho pulmonar,
provocando edema de pulmón, y además es una de las complicaciones más frecuentes del
IAM.(R3)

122. ¿Cuál de las siguientes NO es una forma clínica de esquizofrenia?:

1. 1. Simple.
2. 2. Hebefrénica.
3. 3. Celotípica.
4. 4. Paranoide.
Gráfico de respuestas
Comentario
La expresión celotípica simplemente hace referencia a un tema delirante, independientemente de
la enfermedad que lo produzca (paranoia, esquizofrenia, demencia).(R3)

123. Los factores condicionantes de protección vaginal a infecciones pueden ser:

(Marque lo incorrecto)

1. 1. Normal producción de hormonas ováricas.

2. 2. Glicógeno del epitelio vaginal.
3. 3. pH vaginal de 4.
4. 4. Duchas vaginales con antisépticos.
Gráfico de respuestas
Comentario

No está demostrado que las duchas vaginales con antisépticos protegan contra las infecciones.
Respuesta incorrecta 4.(R4)

124. Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biopsia revela los siguientes hallazgos:
MO: afectación glomerular difusa con prominente engrosamiento de todas las paredes
capilares, con celularidad glomerular relativamente normal. Inmunofluorescencia:
depósito difuso de IgG en las asas capilares. ME: depósitos densos subepiteliales. En
tinción con plata aparece engrosamiento de la pared capilar y presencia de espigas. El
diagnóstico más probable es:

1. 1. GN membranoproliferativa.

 
 
  
 
2. 2. GN membranosa.
3. 3. GN extracapilar.
4. 4. Enfermedad de Berger.
Gráfico de respuestas
Comentario

La causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto es la GN membranosa. Ante un adulto

con síndrome nefrótico, se debe realizar una biopsia renal. Esto es así porque este síndrome
puede deberse a otras varias glomerulonefritis (GN mesangiocapilar, GN focal y segmentaria,
algunas GNs lúpicas, amiloidosis, etc…). Si es trata de una GN membranosa, como en este caso,
encontraríamos una histología como la que describen en la pregunta: engrosamiento difuso,
“spikes” o espigas con la tinción de plata, celularidad glomerular normal o casi normal…

Sobre la GN membranosa, es importante que recuerdes que el nivel sérico de complemento se

mantiene normal, a diferencia de otras glomerulonefritis, como la mesangiocapilar.(R2)

125. Lactante de 5 meses de edad que presenta tos en accesos con rubefacción facial
que termina presentando una inspiración profunda con estridor. La auscultación
pulmonar es normal. Respecto a la enfermedad que sospecha indique la respuesta
INCORRECTA:

1. 1. Se acompaña de leucocitosis con neutrofilia en la analítica

2. 2. En neonatos puede manifestarse como pausas de apnea sin presentar otra sintomatología.
El tratamiento será azitromicina durante 5 días al paciente y a todas las personas que
3. 3.
conviven con el.
En la fase en la que se encuentra el paciente el tratamiento antibiótico no tiene efecto
4. 4.
sobre la clínica.
Gráfico de respuestas
Comentario

La tos ferina se caracteriza por los accesos de tos “en salvas” que provocan enrojecimiento facial o
incluso cianosis y que pueden finalizar con el típico gallo inspiratorio o con un vómito.

La auscultación pulmonar es normal. La etiología suele ser por Bordetella pertussis y parapertussis
y el tratamiento se llevará a cabo con un macrólido como la azitromicina al paciente y a sus
convivientes.

A pesar de ser una bacteria se acompaña de linfocitosis en la analítica, no de neutrofilia, debido a

que la toxina estimula e crecimiento de los linfocitos.

La fase en la que se encuentra este paciente es el periodo paroxístico en el cual el tratamiento no

suele tener efecto sobre la clínica pero evita el contagio de la enfermedad porque elimina la
bacteria, no así con la toxina circulante.(R1)

126. En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de

respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades,
ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte minutos de
duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el
estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

1. 1. Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).

 
 
  
 
2. 2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.
Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical,
3. 3.
tumor, esclerosis temporal media).
4. 4. Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de dificultad alta, no hay que preocuparse si se ha fallado.

El paciente de la pregunta está ya diagnosticado de epilepsia y con episodios con características

muy atípicas (“emisión de llanto”, “movimientos pélvicos”, “no respuesta a fármacos
antiepilépticos”).

Las respuestas 2 y 5 carecen de interés en este caso, pues el paciente no muestra clínica de
cardiopatía arrítmica ni episodios que nos puedan hacer pensar que se trate de crisis de
hipoglucemias.

La RM puede detectar lesiones que podrían ser epileptógenas (lo que tendría que confirmarse con
un estudio neurofisiológico), pero los resultados de esta prueba no nos permiten discernir el tipo de
crisis, quizá como máximo apuntar a un origen focal (respuesta 4 incorrecta).

Entre el EEG de rutina y la monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis, es

preferible este último. El cuadro descrito es muy sugestivo de pseudocrisis, con movimientos
pélvicos, movimientos asíncronos de las extremidades, llanto y mala respuesta a fármacos
antiepilépticos, por lo que ante la sospecha de esto, hay que realizar un vídeo-EEG, donde se
graba al paciente mientras se obtiene un registro electroencefalográfico, con el objetivo de
demostrar si estos “episodios” coinciden con descargas epileptiformes en el EEG (respuesta 1
correcta).

No hay que confundirse porque nos digan que el paciente está ya diagnosticado de epilepsia, ya
que las pseudocrisis pueden producirse en pacientes ya diagnosticados… O que realmente no se
trate de una auténtica epilepsia, que es lo que deberíamos poner en duda ante datos como
estos.(R1)

127. El curso habitual de la varicela suele ser benigno, pero a veces surgen
complicaciones que ensombrecen el pronóstico; de las siguientes opciones, señala la
INCORRECTA:

La varicela en inmunodeprimidos puede acabar en “varicela progresiva”, ocasionando

1. 1.
fallo multiorgánico.
La sobreinfección bacteriana de lesiones cutáneas puede ser puerta de entrada para
2. 2.
neumonías o bacteriemias.
La afectación del SNC más frecuente es la forma de ataxia cerebelosa, que suele remitir
3. 3.
espontáneamente.
4. 4. La hepatitis subclínica es una complicación rara de la varicela.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta se saca por técnica de examen. Las dos primeras opciones incluyen un puede, es
dificil negarse a ellas. La opción 1 dice que la varicela puede acabar de un modo grave, con fallo
multiorgánico. No se dice que sea lo habitual, sino una posibilidad.

 
 
  
 
La opción dos es de sentido común. Las heridas en la piel, al perder la función de barrera, pueden
suponer puerta de entrada para los gérmenes.

Entre la opción 3 y 4, la opción incorrecta es la 4, ya que la hepatitis subclínica, al igual que en

muchas infecciones víricas, es algo frecuente.(R4)

128. En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

FALSA?

1. 1. La asociación con encopresis es infrecuente.

2. 2. La desimpactación de las heces es necesaria al inicio del tratamiento.
3. 3. Los niños retienen voluntariamente las heces para evitar el dolor de la defecación.
El tratamiento de mantenimiento suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal
4. 4.
normal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Mucho cuidado con este tipo de preguntas. Es bastante frecuente que intenten confundir entre el
estreñimiento funcional y la enfermedad de Hirschprung. Recuerde que en el estreñimiento
funcional es bastante habitual la presencia de encopresis. Sin embargo, sería muy raro encontrarla
en la enfermedad de Hirschprung (respuesta 1 falsa).

La rectorragia leve puede estar justificada por el traumatismo de la mucosa rectal en relación con
fenómenos como impactación y/o heces muy endurecidas. El resto de los datos que nos ofrecen
aparecen en el estreñimiento funcional (ver tabla siguiente).(R1)

Diagnóstico diferencial del estreñimiento

 
 
  
 
129. Mujer de 75 años de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 años antes
del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar diarreas y se realizó enema
opaco, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopía: hasta ciego no se
ven alteraciones de la mucosa. Acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor
abdominal, más intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoración y
emisión de sangre roja franca por [Link] la exploración física destaca el abdomen
doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto
36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál
considera que es el diagnóstico más probable?

1. 1. Cáncer de colon.
2. 2. Colitis ulcerosa.
3. 3. Colitis pseudomembranosa.
4. 4. Colitis isquémica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Este caso clínico es de una dificultad media-alta y puede resolverse por descarte de las opciones
1, 2 y 3. El cáncer de colon difícilmente se manifiesta mediante una hemorragia tan abundante, y
además las colonoscopias han sido normales durante los últimos años… No parece que el cáncer
sea la "intención" de la pregunta. La opción 2 no se puede plantear tampoco: no es el paciente
típico y, aparte de la presencia de factores de riesgo cardiovascular, no nos apoya este diagnóstico
(ni la colonoscopía normal). La colitis pseudomembranosa (respuesta 3) no se plantea sin el
antecedente de toma de fármacos.(R4)

130. ¿Cuándo se completa, generalmente, el cierre funcional del conducto arterioso en el

recién nacido?:

1. 1. En las primeras 7 horas de vida.

2. 2. A las 10-15 horas de vida.
3. 3. En el tercer día de vida.
4. 4. A finales del primer mes de vida.
Gráfico de respuestas
Comentario

Recuerde que aproximadamente a las 10-15 horas de vida, el conducto arterioso se cierra
funcionalmente. Puede permanecer abierto de forma patológica, especialmente en prematuros
convalecientes de enfermedad de membrana hialina, dando lugar a una circulación hiperdinámica,
con pulsos saltones, frémito esternal y soplo continuo - o en maquinaria- .(R2)

131. Embarazada en el primer trimestre de gestación (9ª semana), con antecedentes de

hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es
conocido. Con el fin de obtener el diagnóstico prenatal lo más precoz posible, se realiza
una biopsia de corion. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a este caso:

1. 1. Puede realizarse por vía transabdominal o a través del cuello uterino.

Dado que la biopsia corial es la técnica que implica más pérdidas fetales, hubiera sido
2. 2.
preferible una amniocentesis.
El resultado de los test genéticos pueden estar entre 48-72 horas tras la obtención de la
3. 3.
biopsia.

 
 
  
 
La funiculocentesis, a diferencia de la biopsia corial, además permite realizar maniobras
4. 4.
terapéuticas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Además de la utilidad de cada método diagnóstico invasivo de uso prenatal, debé recordar bien un
calendario de cuándo se puede llevar a cabo cada uno: la biopsia corial es aceptable desde la
semana 8, mientras que la amniocentesis sólo se puede realizar entre las semanas 12 y 16, y la
funiculocentesis a partir de la semana 18. En este caso no hubiéramos podido preferir nunca la
amniocentesis (respuesta 2 falsa) porque estamos en semana 9.(R2)

132. En relación con la prematuridad y el bajo peso al nacer, marque la FALSA:

1. 1. Los prematuros tienen mayor superficie corporal en proporción a su volumen.

2. 2. Podría existir pobre correlación entre pH y Apgar en prematuros.
La sobrevida del RN de 23 semanas ha aumentado, pero también las secuelas a largo
3. 3.
plazo.
4. 4. Existe mucha información sobre la sobrevida a largo plazo del RNPT extremo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Puede llegar a la respuesta sin tener conocimiento sosbre el tema.

Los RNPT tienen mayor superficie corporal en comparación a su volumen.

En la respuesta 2 le mencionan podría, por lo que es muy dificil negar este tipo de afirmaciones. Es
obvio que a menor SDG mayores complicaciones posteriores y por último la respuesta que debe
elegir es la 4, ya que aún no existe mucha información sobre la sobrevida a LARGO PLAZO de los
RNPT extremo, ya que este tipo de pacientes han logrado sobrevivir por los avances recientes de
la Medicina.(R4)

133. Una de las siguientes manifestaciones clínicas NO forma parte del síndrome de
abstinencia a opiáceos agudo:

1. 1. Deseo de consumir de nuevo el opiáceo.

2. 2. Rinorrea.
3. 3. Agitación.
4. 4. Miosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
ES una pregunta muy sencilla y básica sobre la clínica de una abstinencia a opiáceos. Recuerda
que los opioides por el consumo inhiben a la adenilciclasa que produce un descenso de
noradrenalina en el locus ceruleus, en abstinencia se desbloquea y aparece " la tormenta
noradrenérgica" siendo ésta responsable de la clínica. Por lo que podemos deducir que la opción
2,3 y 4 son ciertas, además en función de esto habría MIDRIASIS y no miosis ( opción 5 falsa)
como aparece en la pregunta. También aparece el deseo de consumir de nuevo, mediado en este
caso por la dopamina, por lo que la opción 1 es correcta. Manual CTO 4ª Edición, Psiquiatría,
Tema 5, Pág.37.(R4)

 
 
  
 

134. Recien nacido hombre de 19 días de

vida que consulta por vómitos con fuerza, que comenzaron hace 4 días después de 3-4
tomas y que actualmente vomita después de todas las tomas, refiriendo la madre que
vomita todo. Entre sus antecedentes destaca un granuloma umbilical que se cauterizó
hace 5 días. A la exploración física, el niño está irritable, con llanto continuo, que calma
inicialmente con el chupón. La auscultación cardiopulmonar es normal, y en el abdomen
no logra palpar nada de interés. Indique qué pruebas complementarias llevaría a cabo a
continuación:

1. 1. Biometría hemática, bioquímica, hemocultivo y serie ósea.

2. 2. Gasometría venosa, radiografía simple de abdomen y ultrasonido abdominal.
3. 3. Cultivo de moco nasal y radiografía simple de tórax.
4. 4. Gasometría arterial, radiografía simple de tórax y radiografía simple de abdomen.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta que no puede fallar su presencia en el ENARM es un clásico. Recuerde que los vómitos
con fuerza después de todas las tomas a partir de los 10 días de vida hacen muy sugestivo el
diagnóstico de estenosis hipertrófica de píloro. El diagnóstico de confirmación necesita de la
realización de un ultrasonido abdominal. Respuesta 2 correcta.(R2)

135. Señale el tratamiento más adecuado para este paciente:

1. 1. Cirugía de resección-anastomosis.
2. 2. Cirugía en Y-Roux.
3. 3. Cirugía en doble Y-Roux.
4. 4. Cirugía de Ramstedt.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla. La piloromiotomía extramucosa de Ramstedt es el tratamiento de elección de

esta patología. Respuesta 4 correcta.(R4)

136. Niño de 14 meses de edad, procedente de zona rural, presenta cabello despigmentado, fino y
seco, piel seca descamativa, melanosis en brazos y piernas, ulceraciones en comisura labial, lengua
con atrofia papilar, hepatomegalia y edema blando en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

 
 
  
 
1. 1. Síndrome nefrítico.
2. 2. Síndrome nefrótico.
3. 3. Marasmo.
4. 4. Kwashiorkor.
Gráfico de respuestas
Comentario

137. Un varón de 54 años diagnosticado de cirrosis alcohólica presenta episodio de

ascitis siendo tratado con diuréticos a altas dosis sin clara respuesta. A la semana de
tratamiento presenta confusión leve, somnolencia y a la exploración se evidencia
flapping. No se aprecia dolor abdominal ni fiebre. En las pruebas complementarias
destaca una urea de 67 con creatinina de 1,5 mg/dl, sodio 132 y potasio 4,5. ¿Cuál de las
siguientes medidas NO sería adecuada?:

1. 1. Rehidratación intravenosa.
2. 2. Paracentesis evacuadora parcial.
3. 3. Paracentesis diagnóstica.
4. 4. Suspender el tratamiento diurético.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Se trata de un paciente cirrótico con ascitis, que comienza con encefalopatía hepática tras
tratamiento con diuréticos a altas dosis. El desencadenante más probable de la encefalopatía son
los diuréticos, por lo que se debe suspenderlos. Se debe hacer también una paracentesis
diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana espontánea, pero no está indicado hacerla
evacuadora. Presenta deshidratación ya que la urea y creatinina están levement elevadas, por lo
que parece adecuada la rehidratación.(R2)

138. La urografía excretora, es importante en litiasis de vías urinarias porque : (marque

lo correcto)

1. 1. Determina el tamaño del cálculo

2. 2. Determina la forma del cálculo
3. 3. Puede determinar cálculos ureterales
4. 4. Todas las anteriores
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla sobre la litiasis Renal.. El 90% de los colicos Renal se resuelven de manera
expontanea sin tratamiento. Se suele hacer una radiografia pues la mayoria de los calculos son
Radiopacos y podemos hacer un seguimiento evolutivo de ellos hasta que sean expulsados.

Recurrimos a la urografia en calculos complicados o que provocan clinica recidivante. Esta nos
permite ver el tamaño y forma del calculo, el grado de estenosis y el nivel de afectacion renal.(R4)

139. Paciente de 25 años con historias de artralgias y dolor abdominal de unas semanas
de evolución. Consulta por la aparición de lesiones purpúricas en MMII y glúteos y la
aparición de hematuria macroscópica. Hemograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas:
175.000; bioquímica: creatinina: 2 mg/dl e iones normales. En el sistemático de orina se
observan cilindros hemáticos y granulosos, proteinuria de 1 g/día. Se realizó biopsia
renal donde se evidencia proliferación mesangial, con depósitos de IgA. El diagnóstico
más probable es:

1. 1. Púrpura de Schönlein-Henoch.
2. 2. Púrpura trombótica trombocitopénica.
3. 3. Poliarteritis microscópica.
4. 4. Crioglobulinemia mixta.
Gráfico de respuestas
Comentario

El caso que nos presentan es una enfermedad de Schönlein- Henoch típica. El cuadro es “de libro”:
púrpura palpable en miembros inferiores y nalgas, dolor abdominal, artralgias y alteraciones del
sedimento. El pronóstico de esta enfermedad es, en general, muy bueno. Por ello, no suele
precisarse ningún tipo de tratamiento. En los raros casos en que aparezca importante afectación
abdominal o articular, puede recurrirse a los corticoides. También podrían indicarse si existe
síndrome nefrótico, pero para las manifestaciones renales no aportan demasiado.

Recuerda que, a nivel histológico, en un Schönlein- Henoch encontrarías las mismas

manifestaciones que en la GN mesangial por IgA. La inmunofluorescencia sería positiva para esta
inmunoglobulina.(R1)

 
 
  
 
140. De los siguientes microorganismos, marque el que pertenece a la flora vaginal
permanente:

1. 1. Gardnerella vaginalis.
2. 2. Streptococcus del grupo B.
3. 3. Lactobacillus spp.
4. 4. Corynebacterium spp.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla. Obviamente la respuesta correcta es la 3, los Lactobacillus.

Gardnerella es la causante de vaginosis bacteriana. Las mujeres con infecciones por

Streptococcus del grupo B o agalactiae pueden tener muchas complicaciones durante el
embarazo. Corynebacterium, la más conocida produce difteria, pero, existen muchas otras que son
saprófitas en el cuerpo humano, pero no en la flora vaginal.(R3)

141. A 5-year-old girl previously healthy who is doing well in school is brought to
consultation by her worried mother because the child often wakes up in the middle of the
night in a terrified state. Most nights the child screams and trashes around violently so
she wakes the whole family up. During these episodes the mother is unable to talk to,
comfort and/or wake up the girl, who remains shouting and sweating and is unable to
explain what happened the next morning. What is the most likely diagnosis?

1. 1. Nightmare
2. 2. Migraine
3. 3. Epilepsy
4. 4. Night terrors
Gráfico de respuestas
Comentario
Night terrors. Night terrors are common in children. This is a type of parasomnia occurring during
non-REM sleep. At day, the child is asymptomatic; but at night he or she presents episodes of
crying and screaming with signs of sympathetic hyperactivity. Parents try to wake the child up to
calm him/her, often with little or no result. The next day the child does not remember anything. The
episodes of night terrors often resolve spontaneously with age. They may be related to stress and
anxiety. Unlike night terrors, nightmares are usually remembered by the child.(R4)

142. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe un descenso de la globulina

transportadora de hormonas tiroideas (TBG):

1. 1. Hiperandrogenismo.
2. 2. Administración de anticonceptivos.
3. 3. Administración de tamoxifeno.
4. 4. Hepatitis crónica activa.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las hormonas tiroideas son transportadas en plasma a través de la TBG, albúmina y prealbumina.
Existen situaciones, denominadas hipertiroxinemia eutiroidea, en las que debido a un aumento de
la TBG la concentración de T4 total se encuentra aumentada, si bien las concentraciones de T4
libre son normales y por tanto el paciente está asintomático. La síntesis de TBG se estimula por los

 
 
  
 
estrógenos (embarazo, anticonceptivos, tamoxifeno), y en situaciones como la hepatitis crónica
activa, cirrosis biliar. Sin embargo, los andrógenos disminuyen su producción hepática.(R1)

143. Which of the following options is a protective factor against the development of
proliferative diabetic retinopathy?

1. 1. Iris with little pigment.

2. 2. Aphakia.
3. 3. Farsightedness (hyperopia).
4. 4. Severe myopia.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta difícil que no debe preocuparte si la has fallado. Son factores favorecedores de la
retinopatía diabética el embarazo, los cambios hormonales de la pubertad y la HTA. Por el
contrario factores de protección son: la miopía elevada, la retinosis pigmentaria, la estenosis
carotídea y los glaucomas descompensados.(R4)

144. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la apnea del período neonatal es
CIERTA?:

1. 1. En los prematuros, la apnea es siempre un signo de sepsis.

2. 2. La apnea no se da en los lactantes normales a término.
La apnea de un prematuro es un factor de predicción del síndrome de la muerte brusca del
3. 3.
lactante.
Con medidas como trasfusión de hematíes y fármacos como la cafeína se pueden reducir
4. 4.
el número de episodios apneicos en los prematuros.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las apneas pueden ser debidas a muchas causas (no necesariamente indican sepsis). Pueden
aparecer en recién nacidos de cualquier edad gestacional, no necesariamente en prematuros. La
estimulación física puede conseguir activar el centro respiratorio en recién nacidos
(independientemente de su edad gestacional). La presencia de apneas idiopáticas de la
prematuridad no son factores de riesgo para el síndrome de muerte súbita del lactante. Hasta que
no se demuestre lo contrario, trasfusión de hematíes y cafeína son posibles alternativas
terapéuticas de la apneas idiopáticas.(R4)

145. Un varón de 55 años presenta, en una ecografía hecha por elevación de las
transaminasas, una masa renal derecha sólida de 3 cm en polo inferior, sin otras
alteraciones. Su siguiente paso sería:

1. 1. Gammagrafía hepática por si hubiera metástasis.

2. 2. TAC abdominal y nefrectomía radical derecha.
3. 3. Iniciar quimioterapia neoadyuvante previa a la cirugía.
4. 4. TC abdominal, Rx de tórax y nefrectomía parcial derecha.
Gráfico de respuestas
Comentario

La duda principal que puede plantear esta pregunta está entre las respuestas 2 y 5. El diagnóstico
más probable ante una masa renal sólida es el de hipernefroma, que puede tratarse con
nefrectomía radical o, cuando es pequeño y limitado a un polo renal, otra opción sería una

 
 
  
 
nefrectomía parcial. Sin embargo, lo que no tiene sentido es plantear una nefrectomía, sea parcial
o radical, sin descartar primero diseminación a distancia. La 5 es correcta y la 2 es falsa por la Rx
tórax, que es lo que las distingue. Sería absurdo intervenir un hipernefroma sin realizar un estudio
de posibles metástasis pulmonares con, al menos, una radiografía de tórax.(R4)

146. ¿Cuál de los siguientes tumores óseos primarios presenta generalmente

localización epifisaria?:

1. 1. Sarcoma de Ewing.
2. 2. Adamantinoma.
3. 3. Mieloma.
4. 4. Condroblastoma.
Gráfico de respuestas
Comentario
En cuanto a la localización de los tumores musculoesqueléticos, lo mejor es por lo menos, conocer
la de los tumores que pregunta más frecuentemente. Tumores de Diafisis: * Granuloma eosinófilo *
Ewing * Metástasis. * Mieloma. * Adamantinoma. Tumores de epífisis: * Condroblastoma * Tumor
de células gigantes. Tumores de metáfisis: * Osteosarcoma. * Condrosarcoma. *
Osteocondroma.(R4)

147. ¿Cuál de estos factores maternos NO incluiría como posible favorecedor de la

placenta previa?:

1. 1. Multiparidad.
2. 2. Cesáreas anteriores y cirugías uterinas.
3. 3. Tabaquismo.
4. 4. Antecedentes de mola hidatídica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Entre los factores favorecedores de placenta previa encontramos al embarazo múltiple y al

tabaquismo, ya que en estos casos las placentas son hipertróficas y por tanto existe mayor riesgo
de que sea previa. La paridad y la edad materna también la favorecen junto a la existencia de
cicatrices uterinas ya sean por cesáreas anteriores o por otras intervenciones.(R4)

148. Se provoca el parto en la semana 41.5 de embarazo de una gestante que, después
de dos horas con el goteo de oxitocina, comienza a experimentar fuertes contracciones
muy dolorosas, cada vez más duraderas y más cercanas entre sí, sin que el feto progrese
a través del canal del parto. La situación progresa rápidamente hasta que tiene que
realizarse una cesárea urgente por tetania uterina. El líquido amniótico aparece
marronáceo y el recién nacido inicialmente no respira de forma espontánea, aunque tras
unos segundos responde a estímulos. En la exploración completa tras el parto, el
neonato se muestra alerta, con reflejos primitivos fuertes y los tendinosos algo exaltados,
pero sin ningún otro hallazgo llamativo. A las seis horas, presenta movimientos clónicos
de la pierna derecha, que ceden tras la infusión de fenitoína IV. ¿Cuál cree que es la
patología más probablemente responsable de este cuadro?:

1. 1. Leucoencefalopatía periventricular.
2. 2. Infarto cortical en el hemisferio izquierdo.
3. 3. Hemorragia intraventricular.
4. 4. Mioclonías benignas del lactante.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

Este niño ha sufrido, secundariamente al problema materno, un insulto hipóxico. Fíjatee en cómo
ha elimando meconio intraútero (líquido amniótio marronáceo). El insulto hipóxico, a su vez, ha
dado lugar a una afectación piramida difusa (hiperreflexia, irritabilidad) y a un infarto cortical
izquierdo (con repercusión comicial sobre el miembro iferior derecho).(R2)

149. A 74-year-old man comes to your office complaining of headaches and lethargy for
the past weeks. He reports a mild cough for the past 10 years but it never bothered him
until a few months ago, when he also noticed blood in the sputum. He has smoked a pack
of cigarettes per day since he was 25. Temperature is 36.9ºC, blood pressure is 118/64
mm Hg, pulse is 69/min and respiratory rate is 22/min. Basilar crackles are heard on
auscultation. Laboratory studies show: WBC: 7,300 mm3, Hemoglobin: 13.8 g.7dl.,
Platelets: 222,000 mm3, Sodium: 120 mEq/L, Potassium: 3.4 mEq/L, Bicarbonate: 20 m
Eq/L, Creatinine: 0.4 mg/dL, Glucose: 95 mg/dL, Serum osmolality: 255 mOsm/kg Urine
osmolality: 313 mOsm/kg. Which of the following is the most likely diagnosis?

1. 1. COPD
2. 2. Squamous cell carcinoma
3. 3. Large cell carcinoma
4. 4. Small cell carcinoma
Gráfico de respuestas
Comentario
Small cell carcinoma. Recognizing paraneoplastic syndromes can help you to diagnoste the type of
lung cancer suffered by the patient. The syndrome of inappropiate ADH secretion (SIADH) is
characterized for the excessive release of ADH. It was originally described in people with small cell
carcinoma of the lung but it can be caused by a number of underlying medical conditions.(R4)

150. Recién nacido a término, con peso de 3,400 g, presenta un hematocrito de 73%. Se
decide hacer una exanguineo transfusión parcial. ¿Cuántos mL es necesario extraer para
obtener un hematocrito de 55%?:

1. 1. 50.
2. 2. 83.
3. 3. 67.
4. 4. 60.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta compleja. Los pacientes con policitemia neonatal muestran un hematocrito central o
venoso mayor o igual a 65% y/o una Hb mayor de 20g/dl. El tratamiento consiste en:

- Exanguinotransfusión parcial por la vena umbilical para conseguir un hematocrito del 50%. El
recambio se realiza usando la formula de Oski y Naiman (Oski y Cols 1982) en donde:

(HTO actual – HTO deseado / HTO actual) xVolemia = Volumen a recambiar.

- Control estrecho de la glucemia y vigilancia de la diuresis así como de la tolerancia digestiva.(R3)

 
 
  
 
151. Todos MENOS uno de los siguientes enunciados son ciertos respecto a la toxicidad
hepática de la isoniacida. Señálelo:

1. 1. El riesgo de hepatitis aumenta con la edad.

2. 2. Es una reacción alérgica mediada por linfocitos CD8.
Incluso las pequeñas elevaciones de transaminasas durante el tratamiento requieren la
3. 3.
suspensión del mismo.
4. 4. La mezcla de rifampicina y alcohol aumenta riesgo de hepatitis.
Gráfico de respuestas
Comentario
El mecanismo que media la hepatotoxicidad de la isoniacida es idiosincrático - opción 2- , incluso
estudios recientes han demostrado que se ha conseguido desensibilizar a algunos pacientes con
[Link] mucho más frecuente en personas mayores de 50 años - opción 1- .Este efecto
secundario se relaciona con el consumo diario de alcohol y se potencia con el uso de rifampicina -
opción 4- . Suele ocurrir al inicio del tratamiento - opción 5- . Hasta 12% de los pacientes que
realizan el tratamiento presentan elevación transitoria de las transaminasas, que sólo habrá que
retirar si persisten en niveles mayores de cinco el nivel normal o si aparecen síntomas de hepatitis -
opción 3- .(R3)

152. Un lactante de 7 meses presenta súbitamente fiebre de 40ºC. No existe ningún otro
síntoma y la exploración física es normal, salvo el hallazgo de una coriza ligera y
adenopatías cervicales posteriores. El niño parece encontrarse bastante bien. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones describe mejor los factores diagnósticos que deben
considerarse en este caso?:

Si apareciera una erupción cutánea 24 horas después de comenzar la fiebre, sería probable
1. 1.
el diagnóstico de roséola o exantema súbito.
En la roséola infantil, el diagnóstico diferencial puede ser difícil, puesto que en las
2. 2.
primeras 36 horas cursa con leucocitosis, con predominio de neutrófilos.
Si la fiebre dura 3 días, desaparece luego rápidamente y aparece una erupción cutánea en
3. 3.
ese momento, sería probable el diagnóstico de eritema infeccioso.
4. 4. Es probable una escarlatina, pues es una enfermedad propia de niños de 6 a 18 meses.
Gráfico de respuestas
Comentario

El diagnostico de la roseola congénita es fundamentalmente clínico. En la BH se observa

leucocitosis con neutrofilia pese a ser un cuadro viral, en las primeras 24-36 horas de evolución.
Más allá de las 48 horas, aparece el patrón vírico típico de leucopenia con neutropenia absoluta y
linfocitosis relativa.(R2)

153. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como hormonoterapia competitiva en el

carcinoma de la mama?

1. 1. Aminoglutetimida.
2. 2. Anastrozol.
3. 3. Estrógenos.
4. 4. Tamoxifeno.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El tamoxifeno es una de las opciones hoy disponibles para el tratamiento hormonal del cáncer de
mama. A nivel mamario, actúa como antiestrógeno, pero sobre otros receptores tiene,
paradójicamente, cierta acción estrogénica (por ello, aumenta la incidencia de hiperplasia y cáncer
de endometrio). Sin embargo, esto no ocurre con el raloxifeno, ya que carece de actividad
estrogénica a todos los niveles, con lo que carece de efectos proliferativos a nivel endometrial. Otro
fármaco que merece la pena recordar, a este respecto, es el fulvestrant, un aitiestrógeno puro.

Actualmente, en el cáncer de mama se recurre con más frecuencia a los inhibidores de la

aromatasa, como el exemestrano, el letrozol o el anastrozol.(R4)

154. ¿Cuál de estos tumores forma parte de la enfermedad de von Hippel- Lindau?:

1. 1. Meningioma.
2. 2. Meduloblastoma.
3. 3. Hemangioblastoma cerebeloso.
4. 4. Ependimoma del cuarto ventrículo.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de importancia relativamente baja ya que esta patología no suele aparecer en el MIR. De
todas formas no está de más que recuerdes esta asociació[Link] enfermedad de von Hippel- Lindau
es una enfermedad hereditaria autosómica dominante en la que aparecen angiomas en piel,
cerebelo y retina. Debuta después de la pubertad con síntomas visuales y cerebelosos. El 50% de
los pacientes presentan hemangioblastomas retinianos que producen un desprendimiento
localizado de retina con pérdida de agudeza visual, y son la manifestación que con mayor
frecuencia descubre la enfermedad. Los tumores cerebelosos (hemangioblastoma cerebeloso) se
presentan en el 30% de los casos y cursan con cefalea posterior, hipertensión intracraneal, signos
cerebelosos (vértigo, ataxia, diplopía) o trastornos del comportamiento. El 15% de los pacientes
presentan policitemia secundaria a la producción de eritropoyetina por el hemangioblastoma
cerebeloso.(R3)

155. ¿Cuál de estos niños tiene el MENOR riesgo de mortalidad neonatal?

1. 1. 2,400 gramos, 40 semanas de gestación.

2. 2. 600 gramos, 35 semanas de gestación.
3. 3. 3,000 gramos, 38 semanas de gestación.
4. 4. 4,500 gramos, 42 semanas de gestación.
Gráfico de respuestas
Comentario

Tienen mayor riesgo de mortalidad neonatal los prematuros (edad gestacional menor de 37
semanas), los bajos pesos para edad gestacional (de forma aproximada, se considera bajo peso a
aquellos que se sitúan por debajo de los 2,500 gramos) y los de peso excesivo (peso mayor de
4,000 gramos). Simplemente, tiene que seguir estas directrices y llegará con facilidad a la
respuesta correcta (a término y de peso adecuado).(R3)

156. Son considerados lesión intraepitelial de alto grado, todos los siguientes EXCEPTO:

1. 1. Displasia leve.
2. 2. Displasia moderada.
3. 3. Carcinoma in situ.
4. 4. Displasia severa.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla que podría sacar por pura lógica de un tema muy importante. Te adjuntamos el
siguiente cuadro resumen de la clasificación de las CIN(R1)

157. En tocología, al hablar de posición en relación con la estática fetal, nos referimos a:

1. 1. Parte fetal que está en relación con la pelvis materna.

2. 2. Orientación de la presentación respecto a la pelvis.
3. 3. Relación entre el feto y la vertical uterina: longitudinal, transversa, oblicua.
4. 4. Relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales.
Gráfico de respuestas
Comentario

La SITUACIÓN es la relación entre el feto y la vertical uterina: longitudinal, transversa, oblicua. La

PRESENTACIÓN es la parte fetal que está en relación con la pelvis materna. La POSICIÓN es la
orientación de la presentación respecto a la pelvis. La ACTITUD es la relación que tienen entre sí
las diferentes partes fetales.(R2)

158. Un RN a término de adecuado peso para la edad gestacional presenta de forma

habitual:

1. 1. Eje eléctrico izquierdo en el ECG durante la primera semana de vida.

 
 
  
 
2. 2. Hernia umbilical.
3. 3. Emisión de meconio en las primeras 48 horas.
4. 4. Hemoglobina A predominante a las 24 horas de vida.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los RN sin cardiopatía de base presentan desviación de eje hacia la derecha. La hernia umbilical
no suele revestir trascendencia, pero no es fisiológica en el recién nacido. La opción 3 es correcta:
el meconio se elimina en condiciones normales en las primeras 48 horas. La hemoglobina
predominante en el RN es la Hg F. La FR habitual en los Rn oscila entre 40 y 60 lpm (FR de 80
sería polipnea).(R3)

159. Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de

descompensación. Después de detectar una lesión focal hepática en un ultrasonido
abdominal de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal, en la que se
observa la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de
captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en
glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente
astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente
sería:

Quimioembolización transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la

1. 1.
supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
2. 2.
pero mantiene buen estado general.
Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado general,
3. 3.
Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que
4. 4.
elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
Gráfico de respuestas
Comentario

Siguiendo el algoritmo de la BCLC se trata un paciente con enfermedad tumoral extensa

metastástica pero con buena función hepática y buen estado general, por lo que es subsidiario de
recibir tratamiento con sorafenib. Respuesta 3 correcta.(R3)

160. Secundigesta de 32 años con antecedente de parto anterior por vía vaginal con feto
normosómico. El parto actual, en la 39ª semana de amenorrea, cursa con presentación
de nalgas. Se realiza un USG abdominal para valorar la presentación, que es en nalgas
puras. Todos los siguientes antecedentes, EXCEPTO uno, indicarían cesárea:

1. 1. Placenta previa.
2. 2. Actitud deflexionada de la cabeza.
3. 3. Feto con más de 3000 gramos.
4. 4. Prolapso del cordón umbilical.
Gráfico de respuestas
Comentario

Podremos admitir el parto de nalgas por vía vaginal siempre que se cumplan unos requisitos muy
estrictos y se obtenga el consentimiento informado de la gestante. Son los siguientes:

- Edad gestacional igual o superior a 36 semanas.

 
 
  
 
- Peso estimado menor de 3500 gramos.

- DBP < 96 mm.

- Pelvis adecuada.

- Nalgas puras o completas.

- Cabeza flexionada o indiferente (opción 2).

- Ausencia de anomalías fetales (opción 4).

- Ausencia de contraindicaciones para la vía vaginal (opción 1).

- Ausencia de patología médica u obstétrica concomitante.

- Ausencia de cicatrices uterinas.

(R3)

161. El hallazgo en la RMN de una ocupación de uno de los senos frontales por un material
hiperintenso homogéneo en secuencias T2, y con densidad de partes blandas y
remodelación ósea de las paredes del seno en el TC, es altamente sugestivo de:

1. 1. Mucocele frontal.
2. 2. Papiloma invertido.
3. 3. Adenocarcinoma nasal.
4. 4. Carcinoma epidermoide nasal.
Gráfico de respuestas
Comentario
El mucocele es una formación pseudoquística expansiva que suele afectar a los senos frontales. El
contenido es mucoso y por tanto con alto contenido en agua, lo que conlleva el aspecto
hiperintenso en las secuencias T2, a diferencia del osteoma. Igualmente en la TC aparece como
densidad de partes blandas y característicamente remodela las paredes del seno afecto. Los
papilomas invertidos y tumores nasales no suelen aparecen como masas homogéneas en los
estudios radiológicos y asocian destrucción ósea. El tratamiento de los mucoceles es
quirúrgico.(R1)

162. Un niño de 6 años, trasplantado cardíaco, que recibe ciclosporina, azatioprina y

corticoides en bajas dosis, ha presentado en el último año varios episodios de rechazo
que han requerido ciclos de dosis altas y prolongadas de corticoides. Para valorar si
como efecto secundario producen enlentecimiento del crecimiento, ¿cuál es la velocidad
de crecimiento mínima, de entre las siguientes, que consideramos normal en este niño?

1. 1. 3 cm/año.
2. 2. 4 cm/año.
3. 3. 7 cm/año.
4. 4. 8 cm/año.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

Se trata de una pregunta que podemos considerar como específica del tema, y que no deben darle
demasiada importancia si la han fallado. No obstante, como muchas veces ocurre en las preguntas
sobre cifras o porcentajes, la respuesta correcta está, una vez más, en el valor intermedio....

Se habla de talla baja cuando se encuentra por debajo del percentil 3 para su edad, o por debajo
de - 2 DS. A la hora de evaluar la talla de un niño, hay que tener en cuenta la correlación con la
talla de los padres, y la velocidad de crecimiento, de forma que está indicado un estudio de talla
baja en los niños con velocidad de crecimiento por debajo del percentil 25 o menor de 4 cm/año, de
forma mantenida.(R2)

163. Varón de 75 años, polimedicado, con hemiplejia por AVC, presenta placas
eritematosas pruriginosas y lesiones ampollosas en extremidades superiores e inferiores
de 3 meses de evolución. La biopsia cutánea muestra una ampolla subepidérmica con
presencia de eosinófilos. La inmunofluorescencia directa muestra la presencia de
depósitos de IgG y C3 en la membrana basal. El diagnóstico más probable es:

1. 1. Síndrome de Stevens-Johnson.
2. 2. Penfigoide ampolloso.
3. 3. Toxicodermia ampollosa.
4. 4. Epidermólisis ampollosa adquirida.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cuadro clínico, histológico y la inmunofluorescencia son diagnósticos de penfigoide ampolloso.
Recuerda que el penfigoide ampolloso suele aparecer en ancianos y que suele iniciarse con una
fase de lesiones urticariformes, pruriginosas, sobre las que aparecen ampollas tensas. La
histología es de ampolla subepidérmica con presencia de eosinófilos. La epidermólisis ampollosa
adquirida, es una enfermedad ampollosa autoinmune poco frecuente, en la que también
observamos ampollas subepidérmicas en la histología, pero donde predominan los neutrófilos en el
infiltrado inflamatorio. La toxicodermia ampollosa y el síndrome de Stevens- Johnson son una
posibilidad que siempre debe sospecharse ante pacientes polimedicados, aunque la
inmunofluorescencia directa positiva las descarta. La inmunofluorescencia directa nos permite
realizar el diagnóstico diferencial entre los distintos cuadros autoinmunes, ya que en la dermatitis
herpetiforme se observan depósitos granulares de IgA en las papilas dérmicas.(R2)

164. Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, EXCEPTO:

1. 1. La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae.

2. 2. Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que no responde al tratamiento.
3. 3. No estarán presentes los hallazgos clínicos de una epiglotitis.
4. 4. Será necesario instaurar tratamiento antibiótico.
Gráfico de respuestas
Comentario

La traqueítis bacteriana tiene como principal agente etiológico al S. aureus, aunque existen otros
como: Moraxella o Haemophilus influenzae. Respuesta 1 incorrecta.(R1)

165. A 67-year-old woman is referred to the gynecologist by her primary care physician.
She is concerned about irregular and intermittent vaginal bleedings for the past 2 months.
Her last menstrual period was 12 years ago. Her obstetric history is gravida 3 para 3

 
 
  
 
abortus 0. Physical examination reveals normal external genitalia, atrophic cervix and no
abnormalities in the palpation of uterus and ovaries. Ultrasound study shows a
hyperechogenic endometrium with 7-mm thickness. Which of the following options is the
most advisable and sensitive test to confirm a diagnosis?

1. 1. Cervical conization and biopsy.

2. 2. Endometrial cytology.
3. 3. Hysteroscopy and endometrial biopsy.
4. 4. Pelvic magnetic resonance imaging study (MRI)
Gráfico de respuestas
Comentario

La paciente presenta una metrorragia postmenopáusica y ante esta clínica es obligatorio descartar
patología fundamentalmente a nivel endometrial. Además debe fijarse que la paciente presenta dos
factores de riesgo de cáncer de endometrio: diabetes e hipertensión. No sólo la clínica nos pone
en sospecha de una patología a nivel del endometrio sino también la ecografía transvaginal
realizada en la que se detecta un engrosamiento endometrial. Recuerde que en las mujeres
postmenopáusicas el endometrio es atrófico por lo que en la ecografía se visualiza como una fina
línea hiperrefringente <5mm de espesor. La prueba que nos aporta un diagnóstico adecuado y
además con una elevada sensibilidad es la biopsia endometrial guiada por histeroscopia ya que
nos permite en primer lugar visualizar la cavidad uterina y confirmar si existe o no alguna lesión así
como dirigir la biopsia optimizando los resultados sobre todo cuando se compara con el legrado
fraccionado que se trata de una biopsia a ciegas del endometrio.(R3)

166. De las siguientes enzimas séricas, cuál tiene mayor especificidad en la lesión del
miocardio:

1. 1. Creatinfosfocinasa MM.
2. 2. Creatinfosfocinasa MB.
3. 3. Lactatodeshidrogenasa l.
4. 4. Troponina I
Gráfico de respuestas
Comentario
La mioglobina es el marcador que primero se eleva en la fase aguda del IAM, sin embargo, tiene el
inconveniente de su baja especificidad. La GOT y la LDH, además de ser menos específicas que la
CPK, pues pueden elevarse en circunstancias muy distintas, permanecen elevadas durante más
tiempo. La fracción MB de la CPK es más específica que la CPK total. En este sentido, es
obligatorio hacer referencia a las troponinas, que son más sensibles y específicas que el resto de
marcadores de daño miocárdico.(R4)

167. Durante el embarazo:

1. 1. Aumenta la concentración de CO2 en sangre materna.

2. 2. Disminuye la concentración de proteínas totales maternas.
3. 3. Aumenta la concentración de bicarbonato estándar.
4. 4. Disminuye el nivel de colesterol.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta de dificultad media sobre el metabolismo proteico durante el embarazo. Durante la
gestación, ocurren una serie de cambios en el metabolismo hepático, como un incremento en los

 
 
  
 
lípidos (triglicéridos, colesterol, fosfolípidos) respuesta 4 falsa todo lo contrario, aumentan las
globulinas y disminuye la concentración de las proteínas totales (como la albúmina); así, la
respuesta correcta es la 2. Recuerde que, normalmente, la gestante hiperventila, con la
consiguiente alcalosis respiratoria al disminuir la pCO2, que se compensa con una moderada
disminución del bicarbonato, cuya excreción renal está aumentada.(R2)

168. En la terapéutica dermatológica, la mezcla de polvos y grasa da lugar a:

1. 1. Pasta al agua.
2. 2. Suspensión.
3. 3. Gel.
4. 4. Pasta.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad intermedia. La respuesta correcta es la opción 5, la mezcla de polvos más
grasa da lugar a pasta. La pasta al agua es la mezcla de polvos más grasa más líquido. La
suspensión o loción es una mezcla de polvo más líquido. Un ungüento es una mezcla grasa. Un
gel es predominantemente mezcla de líquidos y polvo. Otras posibilidades no mencionadas en las
respuestas son una solución compuesta sólo a base de líquidos, polvos únicamente y crema
formada por líquidos más grasa.(R4)

169. La causa más frecuente de hematoma retroperitoneal en un paciente

politraumatizado es:

1. 1. Rotura hepática.
2. 2. Rotura esplénica.
3. 3. Laceración de aorta y/o cava inferior.
4. 4. Fractura de pelvis.
Gráfico de respuestas
Comentario

La causa más frecuente de hematoma retroperitoneal son las fracturas pélvicas (opción 4 cierta),
por ello todo politraumatizado debe someterse a una radiografía de pelvis.

Debe sospecharse en todo traumatismo con choque hipovolémico sin localización evidente de la
hemorragia. Con frecuencia no se acompaña de signos de irritación peritoneal.

La prueba de elección para el diagnóstico es el TC.

En cuanto al tratamiento siempre debe realizarse exploración quirúrgica en el caso de un trauma

penetrante, siendo en el trauma cerrado variable según la localización de las lesiones: si el
hematoma es central- superior es siempre quirúrgico (suele lesionarse la VCI), si es en flanco
suelen lesionarse los riñones cuyo manejo suele ser conservador, y el hematoma en cavidad
pélvica suele presentar lesiones de arterias ilíacas internas y no deben explorarse por riesgo de
sangrado masivo.(R4)

170. La GnRH es sintetizada en:

1. 1. Hipófisis anterior
2. 2. Núcleo arcuato hipotalámico
3. 3. Hipófisis posterior

 
 
  
 
4. 4. Sistema portal hipofisiario
Gráfico de respuestas
Comentario

La GnRH, al igual que la TRH, GRH, y otras hormonas, se sintetiza a nivel del hipotálamo. De allí
pasan a la hipófisis en donde regulan la secreción de las hormonas hipofisarias, como por ejemplo
LH y FSH.(R2)

171. En relación con la placenta humana, NO es cierto que:

1. 1. La sangre materna llega a través de las arteriolas espirales.

2. 2. El CO2 y el O2 atraviesan la placenta por difusión.
3. 3. La glucosa no es capaz de atravesar la placenta de la madre al feto por simple difusión.
4. 4. Los aminoácidos atraviesan la placenta por difusión y transporte activo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sobre la fisiología placentaria. Las arterias umbilicales llevan la sangre desde el feto
hasta la placenta, ramificándose en cada cotiledón. La circulación uteroplacentaria se inicia cuando
las arterias espirales entran en la cámara hemática e inyectan toda su sangre en el espacio
intervelloso. Los gases pasan por gradiente de concentración por medio de difusión simple. El paso
de la glucosa a través de la placenta se realiza por difusión facilitada. Los aminoácidos pasan la
barrera placentaria consumiendo energía por transporte activo, pero no por difusión facilitada, ya
que la concentración en el lado materno es menor.(R4)

172. Señale la INCORRECTA en relación al transplante hepático:

1. 1. La infección por VHC no suele recurrir después del transplante.

2. 2. La edad es una contraindicación relativa.
3. 3. La atresia biliar es la indicación más frecuente en niños.
En el trasplante hepático por hepatopatía crónica por virus B, la infección recurre
4. 4.
invariablemente después del transplante.
Gráfico de respuestas
Comentario

El transplante hepático es un tema que prácticamente no se pregunta en el ENARM.

La hepatitis crónica autoinmune, la colangitis esclerosante primaria, la enfermedad de Wilson y el

déficit de alfa-1 antitripsina no recurren.

En la cirrosis biliar primaria hay casos de recurrencia.

El síndrome de Budd-Chiari puede recurrir si no se anticoagula al paciente.

Los tumores recidivan con mayor frecuencia.

En la infección crónica por virus B la recurrencia es la regla con altos niveles de viremia, a veces
sin daño hepático pero algunos casos evoluciona rápidamente.

 
 
  
 
La infección crónica por virus C recurre prácticamente en el 100 % de los casos, aunque su
evolución posterior está aún insuficientemente aclarada.

Cuando existe una infección crónica por VHB y VHD la recurrencia es menor que cuando existe
infección sólo por VHB. La edad superior a los 70 años es una contraindicación relativa.(R1)

173. Femenino de 42 años cuya mastografía de screening es informada como BIRADS 4,

¿qué significa dicho hallazgo?

1. 1. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras pruebas de imagen.

Mastografía con hallazgos probablemente benignos pero para confirmarlo es preciso hacer
2. 2.
una nueva mamografía en 6 meses.
Mastografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad y, por ello, es precisa la
3. 3.
biopsia para confirmar el diagnóstico.
Mastografía con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesaria la realización
4. 4.
de biopsia diagnóstica.
Gráfico de respuestas
Comentario

No puede ni dudar que significa cada BIRADS para el nacional. El sistema internacional BIRADS
es la manera de clasificar los hallazgos en la evaluación de las mamografías en 7 grupos:

- BIRADS 0: Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras pruebas de imagen.

- BIRADS 1: Mastografía negativa. La paciente puede continuar el programa de cribado con
normalidad.
- BIRADS 2: Mastografía con hallazgos compatibles con lesiones benignas. La paciente puede
seguir el programa de cribado con normalidad.
- BIRADS 3: Mastografía con hallazgos probablemente benignos pero para confirmarlo es preciso
hacer una nueva mastografía en 6 meses.
- BIRADS 4: Mastografía con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesaria la
realización de biopsia diagnóstica.
- BIRADS 5: Mastografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad y por ello es precisa
la biopsia para confirmar el diagnóstico.
- BIRADS 6: Diagnóstico firme de cáncer de mama mediante la biopsia de tejido mamario.
(R4)  

174. A 7-year-old boy is brought to the emergency department for presenting generalized
hives and a swollen tongue. He was spending the day at the country with his teacher and
some schoolmates, who remain asymptomatic. He was playing in the grass and then got
stung by a bee. Treatment is started quickly at the emergency department and the boy
becomes asymptomatic. What advice would you give to this patient and his patient's
family at discharge?

1. 1. Start a desensitization program

2. 2. Complete a short prednisone cycle
3. 3. Avoid countryside excursions
4. 4. Carry self-injectable epinephrine at all times
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Carry self-injectable epinephrine at all times. Wasp sting allergy is a common problem and can be
life-threatening. Treatment should be administered quickly, including corticosteroids, antihistamines
and intramuscular adrenaline in case of anaphylaxis. This type of reaction is classified into type I
immune reactions, i.e. IgE mediated. In patients with an allergy to wasp sting basic
recommendations are to avoid exposure and, most importantly, to carry auto-injectable epinephrine
at all times.(R4)

175. Una de las siguientes características NO es propia de los estreptococos del grupo
Viridans:

1. 1. Grupo heterogéneo constituido por varias especies.

Son la principal causa de endocarditis subaguda sobre válvula nativa en pacientes que no
2. 2.
usan drogas por vía parenteral.
3. 3. Son resistentes a penicilinas.
4. 4. Tienen especial habilidad para adherirse a superficies biológicas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta poco importante de cara al examen, pero conviene que sepas algunas cosas sobre los
estreptococos del grupo viridans (SGV).

Los SGV son habitantes normales de la mucosa oral, respiratoria y gastrointestinal de los
mamíferos y del tracto genital en la mujer, donde juegan un papel importante en la prevención de la
colonización de patógenos potenciales.

Pertenecen a este grupo [Link], S. milleri, [Link], [Link], [Link] o [Link].

Recuerda que los SGV son la causa más frecuente de endocarditis subaguda. Además, la
endocarditis por S. Bovis se relaciona con cáncer de colon.

Los SGV, y especialmente S. mutans, son los agentes más importantes implicados en la caries
dental.

La mayoría son sensibles a penicilina (RC- 4), si bien es cierto que la incidencia de resistencia es
cada vez más elevada, siendo España uno de los países con mayor índice de resistencia. El
tratamiento de cepas resistentes a penicilina es vancomicina + Gentamicina.

Hoy día la causa más frecuente de endocarditis es S. aureus, pero en el caso de la “endocarditis
subaguda”, ganaría S. viridans.(R3)

176. Al realizar trasplantes, dependiendo del órgano para trasplantar, la compatibilidad

entre el HLA del donante y del receptor es fundamental en la evolución del injerto en
todos los siguientes órganos, EXCEPTO:

1. 1. Médula ósea.
2. 2. Corazón.
3. 3. Hígado.
4. 4. Córnea.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Esta pregunta puede responderse por simple lógica. La córnea es una estructura anatómica no
vascularizada, por lo que no puede desencadenarse una reacción injerto contra huésped, ya que
los linfocitos no pueden alcanzarla a través de la sangre. Aprovechando esta pregunta, recuerda
que la reacción injerto contra huésped es una complicación típica del trasplante de médula ósea,
aunque también se ha descrito en relación con otros trasplantes. La respuesta correcta, por lo
tanto, es la 5.(R3)

177. Una mujer de 26 años acude a su consulta por presentar pérdida de la agudeza visual
de unas horas de evolución, acompañada de cefalea y dolor ocular, que aumenta al mover
los ojos. Sobre el proceso que padece la paciente, indique la FALSA:

1. 1. Suele cursar con escotoma central.

2. 2. La sintomatología suele remitir.
3. 3. La vía eferente del arco reflejo fotomotor se afecta de forma típica.
4. 4. Los corticoides pueden acelerar la resolución del proceso.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante una mujer joven que acude, refiriendo un cuadro de pérdida brusca de visión, acompañado de
dolor retroocular, debemos sospechar que la paciente padece una neuritis. En esta etapa de la
vida, la mayor parte de las neuritis son de etiología desmielinizante. Dado que el proceso es
habitualmente retrobulbar, el fondo de ojo suele ser normal. El defecto típico es un escotoma
central o centrocecal, tal y como se afirma en la opción número 2, aunque otros patrones son
también posibles. Habitualmente, se va a producir la resolución del cuadro clínico de forma
espóntanea, recuperando el paciente la mayor parte de la visión perdida. Ésta recuperación puede
acelerarse mediante el uso de corticoides sistémicos, si bien no se ha demostrado que existan
diferencias significativas en lo que a agudeza visual final se refiere.

La opción incorrecta es la número 4, pues la vía afectada es la aferente (nervio óptico), y no la

eferente (III par). Recuerda que, por ello, es muy característica la presencia de un defecto pupilar
aferente relativo (DPAR).(R3)

178. Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiación hacia
la espalda, acompañado de náuseas y vómitos. En la exploración, se aprecia cierta
distensión abdominal y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad.
Analíticamente, destaca una intensa elevación de la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml.
Fiebre de 39º C, insuficiencia renal, disnea y shock. Se realiza una PAAF pancreática,
evidenciándose bacilos gramnegativos. En esta situación, señale el tratamiento
fundamental:

1. 1. Laparotomía de urgencia y necrosectomía quirúrgica.

2. 2. Nutrición parenteral total.
3. 3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l.
4. 4. Dextrano 60.
Gráfico de respuestas
Comentario

Caso clínico de un paciente con una pancreatitis hemorrágica, que presenta el característico signo
de Cullen (equimosis periumbilical), con necrosis infectada ya que presenta BGN en la tinción de
Gram de la muestra obtenida.

 
 
  
 
Se trata de un cuadro clínico muy grave y el tratamiento es la necrosectomía quirúrgica
urgente.(R1)

179. A 11 years old boy who presents fever, general unrest, headache, mialgia, sore throat
and vomiting. Lung auscultation shows bilateral crackles in lower lobes. Chest X ray
shows an interstitial pattern in lower lobes and subsegmentary atelectasia. Which is the
most likely diagnosis?

1. 1. Meningococcal meningitis.
2. 2. Pneumococcal pneumonia.
3. 3. Mycoplasma pneumonia infection.
4. 4. Leptospirosis.
Gráfico de respuestas
Comentario

De las bacterias citadas, hay tres que producen característicamente un cuadro de neumonía:
neumococo,MycoplasmayP. carinii(hoy conocido comoP. jirovecii). El cuadro clínico que describe
no corresponde a una neumonía típica, como la que produce el neumococo. Tampoco hay factores
de riesgo que nos hagan pensar en una neumonía oportunista porP. jirovecii. Sin embargo, los
datos aportados en el enunciado orientan a una neumonía por M pneumoniae: paciente joven,
fiebre no muy alta, infiltrado intersticial en la radiografía de tórax y manifestaciones
extrapulmonares: cefalea, mialgias, faringitis. Recuerde que el tratamiento de elección son los
macrólidos.(R3)

180. La enzima crítica en el paso de andrógenos a estradiol en el ovario es:

1. 1. Sulfatasa.
2. 2. Aromatasa.
3. 3. 17 beta deshidrogenasa.
4. 4. Sintetasa.
Gráfico de respuestas
Comentario

La LH estimula la teca para que produzca andrógenos. Estos andrógenos son usados por la
aromatasa de la granulosa y el cuerpo lúteo para la producción de estrógenos. En cambio, los
andrógenos a dosis excesivamente altas tiene el efecto contrario: inhiben la aromatasa y producen
atresia del folículo, disminuyendo así la producción de estrógenos.(R2)

181. Señale la opción correcta acerca del concepto de respuesta viral sostenida:

1. 1. Es la ausencia de carga viral al año de finalizado el tratamiento.

2. 2. Es la caída de 2 logaritmos la carga viral a los 6 meses de iniciado el tratamiento.
3. 3. Es la caída de 2 logaritmos la carga viral al año de iniciado el tratamiento.
4. 4. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de finalizado el tratamiento.
Gráfico de respuestas
Comentario
La respuesta viral sostenida es la ausencia de carga viral a los 6 meses de finalizado el
tratamiento.(R4)

182. A 7-year-old child who recently suffered an upper respiratory infection comes to the
emergency department presenting with tingling and weakness starting in his feet and legs

 
 
  
 
and spreading to his upper body and arms. He also refers "pins and needles" sensation
on his toes and ankles with inability to climb stairs. Neurological findings are generalized
hyporeflexia and decreased vibratory sense. Which of the following structures would be
most likely affected in this case?

1. 1. Temporal lobe
2. 2. Cerebellum
3. 3. Peripheral nerves
4. 4. Posterior cords of spinal cord
Gráfico de respuestas
Comentario
Peripheral nerves. The signs described are very suggestive of Guillain-Barre Syndrome, an
inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. A viral infection is often present a few days
before the appearance of neurological symptoms. The main symptoms are pain and weakness that
starts in the lower limbs and ascends symmetrically to the arms (progressive ascending flaccid
paralysis).(R3)

183. En el síndrome de Löfgren, ¿qué patrón radiológico esperaría encontrar?:

1. 1. Patrón intersticial de predominio nodular.

2. 2. Patrón intersticial de predominio reticular.
3. 3. Patrón en panal de abejas.
4. 4. Adenopatías hiliares.
Gráfico de respuestas
Comentario
El síndrome de Lofgren es una forma de sarcoidosis de inico agudo- subagudo que se caracteriza
por eritema nodoso, adenopatías hiliares bilaterales en la radiografía de tórax y con frecuencia
síntomas articulares como artritis de tobillos, rodillas, munecas y codos.(R4)

184. Niño de 5 años de edad, que acude a urgencias por presentar desde hace una
semana tumefacción dolorosa en el tobillo izquierdo, que cedió espontáneamente en 24
horas, pero desde entonces el niño sigue con malestar general y febrícula ocasional. Hoy
acude por dolor abdominal de carácter cólico, además de vómitos incoercibles. Durante
la exploración, nos llama la atención la tumefacción dolorosa de ambos tobillos, así como
lesiones púrpuricas palpables, de predominio en nalgas y parte proximal de miembros
inferiores, con respecto a este proceso, señale la respuesta FALSA:

Hay un 50% de posibilidades de que al hacer un examen general de orina encontremos

1. 1.
hematuria, con o sin proteinuria.
Si decidiéramos proceder a la punción del tobillo, lo más probable sería encontrar un
2. 2.
líquido articular, francamente hemorrágico.
3. 3. Debemos descartar una PTI mediante recuento plaquetario.
4. 4. Hasta en un 50% de los casos se producen nuevas recidivas de este proceso.
Gráfico de respuestas
Comentario

Te estamos plantendo un caso clínico típico de una purpura de Schönlein- Henoch (dolor
abdominal + purpura + edemas). No tendría sentido realizar una punción del liquido articular del
tobillo ya que las manifestaciones clínicas del paciente no hacen que sospechemos que se trate de
una artritis infecciosa o microcristalina o de cualquier otra estirpe que requiera la punción para

 
 
  
 
obtener un diagnóstico de confirmación. Tampoco sospechamos patología que nos pueda dar
hemartros (por ejemplo hemofilia). Respuesta 2 incorrecta.

Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el SHU que no tiene purpura palpable.(R2)

185. Paciente femenino de 24 años con dismenorrea secundaria, dispareunia e

infertilidad. Diagnóstico más probable:

1. 1. Adenomiosis.
2. 2. Miomatosis.
3. 3. Endometriosis.
4. 4. Várices pélvicas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta describe la triada clásica de la endometriosis: dismenorrea, dispareunia e

infertilidad. Respuesta 3 correcta.(R3)

186. Paciente masculino de 23 años que llega a Urgencias con cefalea frontal intensa,
mialgias en muslos y región lumbar, escalofríos y fiebre de 39 ºC en agujas desde hace 4
días. En la exploración está ictérico e inyección conjuntival bilateral. Analítica: 40.000
leucocitos con 74% de neutrófilos, transaminasas elevadas y aumento manifiesto de la
CPK. Sospechar:

1. 1. Fiebre Q.
2. 2. Leptospirosis.
3. 3. Gripe.
4. 4. Hepatitis viral.
Gráfico de respuestas
Comentario

Aunque el cuadro que nos describen es perfectamente compatible con una gripe, hay un detalle
que lo cambia todo: la inyección conjuntival bilateral, hallazgo muy sugestivo de una leptospirosis
(respuesta 2 correcta). El resto de las opciones no justifican esta manifestación.

Recuerda que, clínicamente, la fiebre Q consiste en una neumonía acompañada de infiltrados

pulmonares redondeados.(R2)

187. De los que a continuación se relacionan, son factores de peor pronóstico en un

cáncer de mama los siguentes, EXCEPTO uno. Señálelo:

1. 1. Tamaño tumoral superior a 3 cm.

2. 2. Afectación axilar.
3. 3. Receptores hormonales positivos.
4. 4. Mayor proporción de células en fase S.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta directa y fácil que se puede contestar sabiendo los factores de mal pronóstico del cáncer
de mama. Dentro de éstos, encontramos la ausencia de receptores hormonales, dado que la

 
 
  
 
presencia de los mismos predice buena respuesta a la terapia hormonal con tamoxifeno. El resto
de opciones implican mal pronóstico, ya que hacen referencia a tumores más agresivos o en
estadios más avanzados.

Recuerde que la sobreexpresión de Her-2 neu es un factor de mal pronóstico, a pesar de que los
pacientes con ella dispongan de un tratamiento específico (trastuzumab).(R3)

188. Which of the following is TRUE regarding ABO incompatibility?

1. 1. It is due to Ig M isoantibodies.
2. 2. Rh incompatibility is usually more severe.
3. 3. First offspring is not affected.
4. 4. It is less frequent than Rh incompatibility.
Gráfico de respuestas
Comentario
La incompatibilidad ABO se debe a anticuerpos constitucionales tipo IgG que todos tenemos frente
a los grupos contrarios desde el nacimiento; por este motivo, puede presentarse en el primer hijo.
Provoca situaciones clínicas más leves que la isoinmunización Rh., pero es más frecuente que
ésta. Para que aparezca, se necesita que la madre sea de grupo O y su descendencia, de grupo A
o B.(R2)

189. Masculino de 35 años consulta por presentar un dolor en región central del cuello
irradiado a mandíbula y oído izquierdo desde hace aprox. 2 semanas. A la exploración se
palpa un nódulo en lóbulo izquierdo del tiroides de 2 cm de diámetro doloroso y un
tiroides de tamaño aumentado. La T4 libre es de 2.5 µg/ml y TSH 0.08 mU/ml. Niveles de
tiroglobulina elevados. VSG: 120 mm/hora. Gammagrafía tiroidea: ausencia de captación
del trazador. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?:

1. 1. Betabloqueantes para controlar hipertiroidismo y aspirina para el dolor e inflamación.

2. 2. Cirugía ante la sospecha de malignidad.
3. 3. Biopsia tiroidea para confirmar diagnóstico.
4. 4. I131.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta en relación con el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo.

Nos presentan a un paciente con un cuadro de hipertiroidismo de aparición rápido, que como datos
más importantes, asocia la existencia de dolor, aumento de VSG y tiroglobulina, y un bocio de
consistencia nodular.

Al encontrar una gammagrafía abolida, el diagnóstico más probable es el de una tiroiditis. La

tiroiditis que se presenta como en el caso clínico, es la tiroiditis subaguda de De Quervain.

Lo más importante es que en las tiroiditis, el aumento de hormonas tiroideas se produce por la
liberación de éstas al plasma por la destrucción de los folículos, y no por un aumento en la síntesis
de las mismas.

Este hecho hace que no se encuentre indicado el tratamiento con antitiroideos. El tratamiento de
elección de este cuadro es sintomático; antiinflamatorios para el dolor y la fiebre y betabloqueantes
para la sintomatología adrenérgica.(R1)

 
 
  
 
190. A 3-year-old girl is brought to the doctor's presenting with retarded growth in relation
to her classmates. Her mother says that the girl often refers abdominal pain, and that she
has almost six non-bloody, smelling diapers a day. Oral ulcers and vesicular lesions are
evident on physical examination. Her abdomen is tympanic to percusion. Blood
laboratory tests show anemia (HB 9 g/dL, MCV 75 fl) but there are no visible parasits when
stools are examined. Which of the following would explain the patient's growth
retardation?

1. 1. Ulcerative colitis
2. 2. Celiac disease
3. 3. Giardiasis
4. 4. Lactose intolerance
Gráfico de respuestas
Comentario
Celiac disease. Celiac disease is a common diagnosis during childhood. Celiac disease symptoms
include intestinal manifestations with a malabsorption syndrome and extra intestinal manifestations,
such as oral ulcers and other autoimmune disorders.(R2)

191. Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más
posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones
menos en una:

1. 1. Cáncer de colon y recto.

2. 2. Cáncer duodenal o periampular.
3. 3. Cáncer de tiroides.
4. 4. Cáncer de pulmón.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta relativamente difícil. No obstante, está claro que el cáncer de colon y el periampular sí se
relacionan estrechamente con este tipo de tumor (opciones 1 y 2). Se encuentran trabajos que han
relacionado ciertas mutaciones del gen APC con el carcinoma papilar de tiroides, así que la opción
3 no es la solución. En cambio, el cáncer de pulmón no muestra asociación con la poliposis
colónica familiar (al menos, de momento).(R4)

192. En la mamografía rutinaria de una paciente de 52 años, sin factores de riesgo,

aparecen un grupo de 5 microcalcificaciones en un área de 2 cm2, sin que se palpe ningún
nódulo en esa zona. el USG mamario y la termografía son normales. ¿Qué debe hacer?

1. 1. Tranquilizar a la paciente.
2. 2. Hacer una biopsia con arpón.
3. 3. Hacer una cuadrantectomía y radioterapia.
4. 4. Actuar según los marcadores tumorales.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta no es difícil si razonamos las posibilidades diagnósticas que disponemos. Cuando
en una mamografía nos encontramos un signo de malignidad, debemos obtener un diagnóstico
anatomopatológico (que nos dirá si hay benignidad o malignidad, y realizaremos un tratamiento en
función a dicho diagnóstico), por lo que descartamos las opciones 1, y 4. Un dato muy importante
es que no se palpa ningún nódulo, con lo que el método de biopsia no puede ser a ciegas y

 
 
  
 
utilizaríamos una biopsia con arpón, colocado previamente con control radiológico (opción 2
correcta). La opción 3 no es válida porque constituye directamente el tratamiento de un carcinoma
in situ (asumiendo que esas microcalcificaciones ya son de un cáncer).(R2)

193. Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable:

1. 1. Presencia de moco en las heces.

2. 2. Dolor recurrente en hipogastrio.
3. 3. Alternancia de diarrea/estreñimiento.
4. 4. Diarrea nocturna.
Gráfico de respuestas
Comentario

En el síndrome del intestino irritable no se da malabsorción, tampoco pérdida de peso ni sangre en

heces (salvo en el caso de que existan hemorroides acompañantes). La diarrea es de pequeño
volumen (<200 ml), se agrava con el estrés emocional o la comida, suele acompañarse de grandes
cantidades de moco y no es típico que se presente por la noche ni que despierte al paciente.

La respuesta correcta es, por tanto, la 4.(R4)

Criterios del síndrome de intestino irritable(criterios de Roma II)

 
 
  
 
194. La causa más común de poliposis nasal en la infancia es:

1. 1. Asma bronquial.
2. 2. Rinitis bacteriana.
3. 3. Fibrosis quística.
4. 4. Sinusitis crónica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los pólipos nasales no tienen mucha relevancia en el ENARM, pero si es importante recordar
algunas de sus asociaciones.

Los pólipos nasales son formaciones benignas que crecen a partir de la mucosa etmoidal y
alrededor del cornete medio. En la rinoscopia se ven como masas blandas semitransparentes de
aspecto en granos de uva. La mucosa crece por mecanismos inflamatorios crónicos (sinusitis
crónica) y/o fenómenos alérgicos (rinitis alérgica). Como asociaciones a recordar: el asma y la
alergia a ácido acetilsalicílico.

La poliposis nasal se da en el 20% de los niño con fibrosis quística y constituye la causa más
común de poliposis nasal en la infancia. No suele haber clínica de sinusitis aguda aunque los
senos estén casi siempre opacificados.

En todo niño con poliposis bilateral descartar siempre mucoviscidosis. También se asocian a
Kartagener y Churg Strauss.(R3)

195. An 18-month-old child is brought to the ER due to swelling in his right knee after
playing in the park, with no apparent trauma. He is up-to-date on his immunizations. The
mother refers that her uncle had similar problems. Ultrasound examination is consistent
with hemarthrosis, and lab tests show an APTT of 52 seconds (normal 25-35). Which of
the following is the most likely diagnosis?

1. 1. Marfan syndrome.
2. 2. Ehlers Danlos disease.
3. 3. Von Willebrand disease.
4. 4. Hemophilia A.
Gráfico de respuestas
Comentario
Hemophilia A. This question describes a "bleeding disorder" in a male. Mutations affecting factor
VIII or factor IX genes (located in chromosome X, hence only affecting males) give rise to
HEMOPHILIA. The most common type of hemophilia is HEMOPHILIA A (4 out of 5 hemophilic
patients). DIAGNOSIS: Suggestive history + prolonged APPT with normal PT and platelet count.
Confirmation by specific gene assays. TREATMENT: Replacement of deficient factor.
Antifibrinolytics and supportive measures.(R4)

 
 
  
 

196.   Paciente de 52 años que

sufre accidente laboral. La paciente se encuentra consciente y orientada y, después de
un estudio inicial, la única lesión que se objetiva es una herida inciso-contusa en su
mano derecha. Se observan fragmentos óseos en el lecho de la herida. ¿Cuál es la
primera acción a realizar en Urgencias?

1. 1. Antibioterapia intravenosa y vacunación antitetánica.

2. 2. Comprobar la integridad del tendón flexor largo de los dedos.
3. 3. Estudio neurovascular.
4. 4. Comprobar la viabilidad de la uña.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ante cualquier fractura abierta (como en esta mano traumática), la primera acción a realizar en
Urgencias es la administración de un bolo intravenoso de antibióticos y la cobertura antitetánica.
Después de esta acción, bajo anestesia troncular o regional, procederemos al resto de opciones
planteadas.(R1)

Una vez tomadas las medidas básicas iniciales, y bajo anestesia local para evitar dolor,
se objetiva que la paciente es incapaz de realizar la extensión activa en la articulación
interfalángica distal del tercer dedo. ¿Qué debemos realizar?

1. 1. Cobertura por Servicio de Cirugía Plástica.

2. 2. Reparación del tendón extensor y cobertura cutánea.
3. 3. Colocación de un fijador externo en el dedo.
4. 4. Artrodesis interfalángica distal del tercer dedo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante la ausencia de una extensión activa, y por la localización de la herida, debemos sospechar la
sección del tendón extensor o su deinserción traumática del dorso de la falange distal. Bajo
anestesia local, deberíamos proceder a la limpieza, desbridamiento de la herida, identificación del
tendón extensor y sutura tendinosa. Es necesario realizar una cobertura cutánea del dorso del
dedo, para lo que existen numerosas técnicas locales de colgajos e injertos, realizadas

 
 
  
 
habitualmente por el cirujano ortopédico. En cualquier caso, lo que no tiene sentido es cerrarlo
(cobertura cutánea) sin repararlo, como sostiene la opción 2.(R2)

197. Paciente de 40 años de edad, que acude a la consulta por sangrado postcoital de 2
semanas de evolución. Al examen pélvico: cérvix ulcerado hipertrófico, sangrante, poco
móvil. Cuerpo uterino 6 cm, anexos no palpables. Al tacto rectal: útero duro con
parametrios tomados en sus 2/3 internos. El diagnóstico clínico es:

1. 1. Cáncer de cérvix IB.

2. 2. Cáncer in situ.
3. 3. Cáncer de cérvix IIB.
4. 4. Ectropión sangrante.
Gráfico de respuestas
Comentario

La clave de esta pregunta son los paramtrios tomados en sus 2/3 internos, con lo cual el estadio
sería un IIB.(R3)

 
 
  
 
198. Varón de 38 años, DM tipo 1 de 20 años de evolución, que sigue tratamiento con
dosis altas de insulina, que acude a Urgencias por un episodio de cetoacidosis diabética
con un pH de 7 y HCO3 de 11 mEq/L. Tras cuatro horas de tratamiento con sueroterapia
intensiva e insulina i.v. a un ritmo de 10 unidades/hora, el pH es de 6,9 y el HCO3 de 9
mEq/L. ¿A qué se debe el empeoramiento del paciente?:

1. 1. Se debe a una resistencia insulínica, debiendo aumentar la dosis de insulina i.v.

2. 2. Se debe a un diagnóstico erróneo de cetoacidosis.
3. 3. Se debe a que coexiste alguna otra causa de acidosis (láctica probablemente).
Para evaluar una mejoría inicial hay que esperar al menos 6 horas tras instaurar
4. 4.
tratamiento.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tratamiento de la cetoacidosis diabética incluye insulina i.v. y sueroterapia. Los parámetros que
son de utilidad para valorar la evolución del cuadro son la glucosa, el pH y bicarbonato, el hiato
aniónico y los iones. En 4- 6 horas debe mejorar el bicarbonato y el pH. Si en este tiempo, con el
tratamiento adecuado no se ha producido respuesta, debemos pensar en una resistencia insulínica
y aumentar al doble el ritmo de perfusión de la insulina. En la respuesta al tratamiento, la glucosa
debe disminuir a un ritmo de 75- 100 mg/dl por hora.(R1)

199. Niña de 5 años con febrícula y

astenia desde hace 3 días, que es traída a urgencias por sus padres porque en las últimas
horas han notado que rechaza la ingesta y refiere dolor en la boca. Refieren que le han
notado unas llagas en la cavidad oral desde esa misma mañana junto con unos granitos
en la zona de los glúteos. A la exploración la paciente se encuentra con buen estado
general, está bien hidratada y perfundida y presenta unas lesiones pápulo-vesiculosas
en ambos glúteos y lesiones similares en manos, pies y alrededor de la cavidad bucal,
además de lesiones aftosas en mucosa oral, dolorosas, junto con erosiones en labio
inferior. Puede ver las lesiones cutáneas en la imagen adjunta. ¿Cuál cree que es el
agente causante de este cuadro?

1. 1. Enterovirus.
2. 2. Coronavirus.
3. 3. Paramyxovirus.
4. 4. Parvovirus.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El exantema que presenta esta niña es un síndrome mano- pie- boca. Esta entidad se caracteriza
por la presencia de lesiones pápulo- vesiculosas en palmas, plantas y boca, como su nombre
indica. También es muy característica la aparición de estas lesiones en la zona glútea y la
presencia de aftas dolorosas en la mucosa oral. El agente etiológico es el Coxackie A16,
perteneciente a la familia de los enterovirus.

Los coronavirus están implicados en enfermedades como el Kawasaki.

El virus del sarampión pertenece a la familia de los paramyxovirus.

El parvovirus B19 es el causante del megaloeritema.(R1)

200. Respecto a la enfermedad que padece esta paciente, señale la afirmación

INCORRECTA:

Se trata de una infección bastante contagiosa cuya vía de transmisión es oral-oral y fecal-
1. 1.
oral.
2. 2. La duración del exantema es de 5 a 10 días.
3. 3. Suele afectar a niños menores de 10 años.
4. 4. Los brotes suelen tener lugar durante el otoño y el invierno.
Gráfico de respuestas
Comentario

El síndrome mano-pie-boca es una enfermedad exantemáica típica de la edad pediátrica, aunque

se puede observar en adolescentes y se han descrito casos en adultos. La transmisión del virus se
produce por vía oral- oral y fecal- oral y se considera bastante contagioso por lo que estos niños
deben evitar estar en contacto con otros niños. Epidemiológicamente predomina en verano y
primavera, por lo que la opción falsa es la 4. El tratamiento consiste en administrar analgésicos y
antitérmicos hasta su resolución.(R4)

201. A 38-year-old woman comes is brought to the clinic by her worried husband because
she has been complaining of intermittent postprandial nausea and abdominal pain for the
last 3 months. The pain occurs 20 minutes after eating, starts from the epigastrium and
extends to the right upper quadrant. The patient says that no antacids can alleviate his
symptoms. The last episode occurred after she ate a fried chicken. Physical examination
reveals no abnormalities except obesity. Which of the following is the most recommended
next step in management?

1. 1. Elective cholecystectomy.
2. 2. Immediate cholecystectomy.
3. 3. Oral endoscopy.
4. 4. Echography of the right upper quadrant.
Gráfico de respuestas
Comentario
Echography of the right upper quadrant. Even though the clinical diagnosis may be very easy, you
need to confirm your diagnostic suspicion with ancillary tests. In this case, where a gall bladder
problem is suspected, an echography is the most appropriate first test.(R4)

202. Los quistes de Gartner constituyen rezagos embrionarios de:

 
 
  
 
1. 1. Conductos de Muller.
2. 2. Conductos de Wolf.
3. 3. Cloaca ectodérmica.
4. 4. Cresta genital.
Gráfico de respuestas
Comentario

En este tipo de preguntas no se desgaste, si la acetaró por conocimientos previos muchas

felicidades, y al resto no se estresen. Los quistes de Gartner se forman a partir de los restos de los
conductos de Wolff en la vagina durante el desarrollo embrionario.(R2)

203. Paciente de 35 años G5 P5 C0 A0, fumadora, con antecedente de EPI crónico,

actualmente asintomática. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda. Acude a
consulta de planificación familiar en búsqueda de método anticonceptivo. Cuál sería su
recomendación:

1. 1. Método del ritmo si tiene ciclo regular.

2. 2. Método de barrera.
3. 3. Anticonceptivo hormonal.
4. 4. Ligadura tubarica.
Gráfico de respuestas
Comentario

En este tipo de preguntas habrá que fijarse en los datos que nos da el caso clínico los cuales son:
mujer con 5 partos, fumadora, EPI crónica y antecedente de TVP, con todo lo anterior el mejor
método de planificación familiar es la ligadura tubaria respuesta 4 correcta.

La opción 1 no es válida, por no ser un método fiable. La opción 3 queda descartada por los
antecedentes de la paciente. Entre la opción 2 y la opción 4 hay que decantarse utilizando los
datos de la pregunta. La paciente tiene 5 hijos. Se supone, que ha cumplido sus deseos genésicos,
de modo que utilizando este dato de la pregunta, nos decantamos por la opción nº4.(R4)

204. Lactante de 1 mes, ingresa por presentar desde hace 3 semanas vómitos post
lactancia, al examen se palpa oliva en cuadrante superior derecho, usted debe pensar
probablemente en:

1. 1. Hipertrofia congénita de píloro.

2. 2. Invaginación intestinal y alcalosis.
3. 3. Páncreas anular.
4. 4. Estenosis duodenal congénita.
Gráfico de respuestas
Comentario

La estenosis hipertrófica del piloro se presenta más frecuentemente en varones, de raza blanca y
primogénitos. Existe una incidéncia familiar del 15% y es de etiología multifactorial desconocida
(genética, ambiental grupos sanguíneos A y B). Se ha asociado además a la eritromicina para el
tratamiento y prevención de la tosferina en los primeros 15 días de vida, y macrólidos en la madre
durante embarazo y lactancia.

 
 
  
 
La clínica es de vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos, con
hambre e irritabilidad. Más frecuentemente en torno a los 20 días de vida. Produce, analíticamente
una alcalosis metabólica hipoclorhémica con tendencia a la hipopotasemia.

En la exploración física se pueden ver grados variables de deshidratación y desnutrición y en

ocasiones puede palparse la oliva pilórica. A veces pueden observarse ondas peristálticas
gástricas.

Para el diagnóstico es útil el ultrasonido abdominal y el tratamiento es quirúrgico: piloromiotomia de

Ramsted después de correcta rehidratación y corrección de alteraciones hidroelectrolíticas.(R1)

205. El síndrome de ovarios poliquísticos es una enfermedad bien conocida de la mujer

en edad fértil y su diagnóstico se basa en los datos que aporta:

Historia clínica familiar pormenorizada ya que lo más importante son los antecedentes
1. 1.
familiares.
2. 2. Estudio USG ginecológico con tecnología tridimensional y biopsia.
3. 3. Valoración clínica, estudio hormonal (andrógenos, FSH y LH) y ultrasonido ginecológico.
4. 4. Un escáner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de un tema muy rentable para el ENARM. De las opciones que nos ofrecen, la respuesta
correcta es la 3. En esta enfermedad es característico el aumento de la LH y la disminución de la
FSH, lo que promueve una relación LH/FSH incrementada (>2.5). Otras alteraciones
endocrinológicas asociadas son el aumento de la testosterona libre, DHEA y la androstendiona.

En el ultrasonido existen una serie de criterios que, cuando están presentes, permiten la sospecha
de SOP:

•   Presencia de diez o más folículos pequeños subcorticales (2-10 mm).

•   Aumento del estroma ovárico.

La combinación de los criterios hormonales y USG permiten diagnosticar el SOP con alta
sensibilidad (98%) y especificidad (93%).(R3)

206. l flujo sanguinolento por el pezón es más característico de:

1. 1. Ectasia ductal
2. 2. Cáncer de mama
3. 3. Papiloma intraductal
4. 4. Quiste de mama
Gráfico de respuestas
Comentario

La causa de telorragia más frecuente es el papioma intaductal, pero siempre debe descartarse el
carcinoma de mama como causa, más aún ante la presencia de factores de riesgo de éste.(R3)

 
 
  
 

207.
Paciete femenino G2P1 de 32 años, amenorrea de 12 semanas, exámenes de laboratorio
del primer trimestre normal, serologías negativas, excepto para rubeola, a la que es
inmune; grupo sanguíneo A, Rh negativo con anticuerpos irregulares negativos. Se
realiza el USG de primer trimestre, midiendo el embrión 63 mm de LCC. A tenor de la
imagen mostrada en el USG, señale la opción CORRECTA:

Está indicada la amniocentesis de forma inmediata por el elevado riesgo de

1. 1.
cromosomopatía.
Estará indicado estudio del cariotipo fetal sólo si hay antecedentes de cromosomopatía en
2. 2.
gestaciones anteriores, al ser menor de 35 años.
3. 3. Deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal.
4. 4. Si el screening bioquímico es normal, no es necesario un estudio del cariotipo fetal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta complicada, ya que requiere bastante intuición para darse cuenta de lo que
pretenden mostrarnos en esta imagen. Para alguien con experiencia en ecografía obstétrica, no
tiene mucha dificultad, pero la primera vez que se ve, hay que hacer un esfuerzo para darse
cuenta. Es una traslucencia nucal patológica. Recuerda que este hallazgo es típico del síndrome
de Down, y tendremos que orientar nuestros esfuerzos diagnósticos en este sentido.(R3)

208. En relación con la misma paciente, señale la respuesta FALSA:

El riesgo de cardiopatía fetal es de un 20%, por lo que estará indicada la realización de

1. 1.
una ecocardiografía precoz a las 14 semanas.
2. 2. Estará indicada la amniocentesis a las 15 semanas.
3. 3. Está aumentado el riesgo de muerte fetal y alteraciones neurológicas.
El estudio de la onda de velocimetría del conducto venoso y del hueso nasal nos dará el
4. 4.
diagnóstico.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El estudio de la onda de velocimetría del conducto venoso, y la ausencia de hueso nasal son datos
ecográficos que apoyan la presencia de cromosomopatía, pero no son diagnósticos de un tipo
concreto, pudiendose observar en numerosas aneuploidías. Además son datos ecográficos que
como toda prueba hay que valorar su sensibilidad (90% en el caso de la ausencia de hueso nasal
para aneuploidías), y su tasa de falsos positivos (2.5% en este caso). Se debe descartar
isoinmunización fetal dado que es otra causa frecuente de edema nucal y del tejido celular
subcutáneo fetal. La amniocentesis sin embargo, sí que dará el diagnóstico, con una precisión que
varía entre el 99.4 y el 100%.(R4)

209. Los soplos de insuficiencia tricuspídea se auscultan mejor:

1. 1. En inspiración.
2. 2. Durante la fase de presión de la maniobra de Valsalva.
3. 3. En decúbito lateral (de Pachón).
4. 4. Tosiendo reiterativamente.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta es importante para el MIR, y ya ha entrado en alguna ocasión, aunque de forma
diferente. Los soplos que se producen en las cavidades derechas, como el de la insuficiencia
tricuspídea, se incrementan con la inspiración profunda, lo que recibe el nombre de signo de
Rivero- Carvallo. Así pues los soplos de las valvulopatías derechas se oirán mejor en inspiración.
Este dato es muy útil, ya que nos puede servir para orientar el diagnóstico en un caso clínico del
MIR.(R1)

210. El síntoma más precoz que aparece en la colestasis intrahepática del embarazo es:

1. 1. Prurito.
2. 2. Ictericia.
3. 3. Lesiones cutáneas.
4. 4. Dolor abdominal.
Gráfico de respuestas
Comentario

La colestasis intrahepática del embarazo también ha sido denominada ictericia recurrente del
embarazo, hepatosis colestásica o ictericia gravídica. Dicha enfermedad ocurre en mujeres sanas
durante el embarazo y se suele resolver después del parto sin ninguna secuela hepática. Esta
hepatopatía gravídica suele ocurrir en el segundo o tercer trimestre, y se caracteriza clínicamente
por la presencia de prurito (primero en aparecer), ictericia o ambos sin otra disfunción hepática
importante. Desde el punto de vista analítico, suele haber elevación del colesterol y de la fosfatasa
alcalina, datos coherentes con un cuadro de colestasis.(R1)

211. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es típico de la enfermedad de Huntington?:

1. 1. Hipercinesias coreicas.
2. 2. Trastornos neuropsicológicos.
3. 3. Disfagia.
4. 4. Crisis epilépticas.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Pregunta de dificultad moderada sobre un tema muy preguntado en el MIR. La enfermedad de
Hungtington es la forma más común de corea hereditario. Suele debutar entre la 4ª y la 5ª década
y se caracteriza clínicamente por la triada: trastornos del movimiento (el más característico es el
corea), deterioro cognitivo en fases iniciales de la enfermedad y clínica psiquiátrica. No aparecen
crisis epilépticas ya que esta enfermedad se produce por lesión de los ganglios basales y las
convulsiones son de origen cortical (de hecho la demencia que presentan es de tipo
subcortical).(R4)

212. La mayoría de los lactantes sonríen inicialmente al ver el rostro humano:

1. 1. A los pocos días de vida.

2. 2. A los 6 meses de edad.
3. 3. A las 10-12 semanas de edad.
4. 4. A las 4-6 semanas de edad.
Gráfico de respuestas
Comentario

El desarrollo psicomotor es un tema que cada año se pregunta en el ENARM debe repasarlo las
veces que sea necesario.

Suelen utilizarse hitos llamativos para orientar la detección de datos patológicos en este ámbito; la
sonrisa social es uno de ellos. Aparece, igual que la fijación de la mirada, en torno al mes, mes y
medio de edad.

El sostén cefálico (primer trimestre), la sedestación (6-8 meses), la reptación y el gateo (tercer
trimestre), y la marcha (a partir de los 12 meses), son otros acontecimientos destacables cuya
cronología debe conocer.(R4)

213. Señale la asociación FALSA:

1. 1. Tumor sólido de ovario- Síndrome de Meigs.

2. 2. Cistoadenocarcinoma seroso papilar- Cuerpos de Psamoma.
3. 3. Tumor del seno endodérmico- alfa feto proteína.
4. 4. Síndrome de Swyer- Androblastoma.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta resume algunos conceptos anatomopatológicos, clinicos y analíticos típicos de los
tumores de ovario. Los corpúsculos de Call-Exner son zonas acelulares que contiene material PAS
+ y son típicos de los tumores de la granulosa. Los cuerpos de Psamoma son microcalcificaciones
típicas del cistoadenoma seroso. El síndrome de Meigs es la asociación de tumor sólido de ovario,
ascitis y derrame pleural. El fibroma es el que mas frecuentemente lo produce pero recuerda que el
tumor de Brenner también lo puede producir y que se asemeje al síndrome de hiperestimulación
ovárica. En el tumor del seno endodérmico o saco vitelino esta elevada la alfafetoproteina. En el
síndrome de Swyer o disgenesia gonadal pura el cariotipo es XY pero el cromosoma Y no se
expresa por lo que funciona como un XO (recuerda que en el Turner el cariotipo es XO.) Se asocia
a gonadoblastoma y no a androblastoma.(R4)

214. A 31-year-old female comes to your office complaining of breast pain and fever for
the past 2 days. She has a 4-week-old baby, who she is currently breastfeeding. Physical

 
 
  
 
examination reveals: temperature 38,4ºC, and a hard, red, swollen area on her left breast,
with no fluctuation. What treatment would you recommend?

1. 1. Drainage
2. 2. Antibiotics, analgesics and nursing exclusively with the right breast
3. 3. Antibiotics, analgesics and continue breastfeeding
4. 4. Lactation suppression with bromocriptine, along with antibiotics
Gráfico de respuestas
Comentario
Antibiotics, analgesics and continue breastfeeding. This patient presents with symptoms consistent
with mastitis, a clinical condition that results from transmission of a bacterial organism (most
frequently, S. aureus) from the infant's nasopharynx to a fissure on the mother's nipple or areola.
Treatment includes analgesics, antibiotics and continued nursing, which decreases the progression
to breast abscess.(R3)

215. Ante la sospecha de TEP (por clínica y exploraciones complementarias básicas),

¿cuál de las siguientes exploraciones debe practicarse?:

1. 1. Arteriografía pulmonar.
2. 2. Flebografía.
3. 3. Gammagrafía pulmonar de perfusión.
4. 4. Colocación de un catéter de Swan-Ganz.
Gráfico de respuestas
Comentario

El algoritmo diagnóstico- terapéutico del TEP es muy importante para el ENARM y debes
dominarlo. La gammagrafía de perfusión pulmonar es el test de screening más útil para descartar
un TEP agudo clínicamente importante. Los resultados normales casi nunca se asocian con TEP,
es decir, tiene valor para descartarlo. Se describe como gammagrafía de alta probabilidad
diagnóstica la que presenta dos o más defectos de perfusión moderados a extensos (ocupando
más del 25% del tamaño de un segmento pulmonar) con gammagrafía de ventilación y RX tórax
normales en las zonas afectas. A esto se llama discordancia ventilación- perfusión y es típico del
TEP. No obstante, debes tener muy presente que el TEP es una enfermedad muy grave y, ante un
alto grado de sospecha con datos clínicos y analíticos básicos, estaría justificado indicar
tratamiento anticoagulante directamente.(R3)

216. Usted inicia reanimación con ventilación con presión positiva (VPP) en un RN con
asfixia neonatal. Cuál de todos los parámetros es el mejor indicador de una reanimación
óptima?

1. 1. Aumento de la TA.
2. 2. Aumento de la FC.
3. 3. Inicio de la ventilación espontánea.
4. 4. Todas por igual.
Gráfico de respuestas
Comentario

La respuesta correcta es la FC, en la sala de partos, la reanimación neonatal debe iniciarse

colocando el bebe en posición de olfateo y estimularlo por la espalda. Si en 30 seg no ha respuesto
se inicia ventilación no invasiva, a los 30 seg se comprueba la FC, si no está entre 60 y 140 se

 
 
  
 
intenta con 30 segundos más de reanimación y se vuelve a comprovar la FC. Por lo tanto es un
parámetro sencillo y un indicador excelente.(R2)

217. Regarding fetal circulation, which of the following vessels contains the blood which
has the highest oxygen concentration?

1. 1. Ductus venosus.
2. 2. Ductus arteriosus.
3. 3. Renal arteries.
4. 4. Pulmonary arteries.
Gráfico de respuestas
Comentario
El vaso fetal que transporta una sangre más rica en oxígeno es la vena umbilical, que canaliza el
retorno de sangre recién oxigenda por la placenta hacia el corazón fetal. La vena umbilical, al
cruzar el hígado, se llama ductus venoso de Arancio. En el ductus arterioso ya hay mezcla de
sangre (shunt D- I), que se perpetúa en aorta, arterias renales y umbilicales.(R1)

218. A 55-year-old woman goes to her gynecologist due to vaginal bleeding in the past
few days, after five years of amenorrhea. She was diagnosed with hypertension at age 42,
and with diabetes at age 53. Physical examination reveals BMI 32, and the endometrial
line measured by ultrasound is 10 mm. The biopsy taken by hysteroscopy reports
complex atypical endometrial hyperplasia. What is the best treatment option?

1. 1. Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy.

2. 2. GnRH analogues.
3. 3. Levonorgestrel releasing device.
4. 4. Hysteroscopic endometrial resection.
Gráfico de respuestas
Comentario
Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. Patients with complex atypical
hyperplasia are at high risk of uterine cancer. Hence, total hysterectomy is recommended if they do
not want to have more children.(R1)

219. En el recién nacido el hueso que mas fracturas sufre durante el periodo expulsivo
es:

1. 1. Omoplato.
2. 2. Humero.
3. 3. Parietal.
4. 4. Clavícula.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla sobre complicaciones en el parto. La respuesta correcta es la 4, la clavícula.

La clavícula es el hueso más frecuentemente fracturado en el parto, afectándose preferentemente

su tercio medio, y variando la frecuencia reportada entre el 0,2 y el 3,5%, lo que puede estar
relacionado con el peso de los recién nacidos analizados, la presentación en el parto, la existencia
o no de distocia de hombro, la edad gestacional , la paridad, etc.

 
 
  
 
La sintomatología de la fractura de clavícula es sutil (crepitación, tumefacción local, reflejo de Moro
asimétrico, irritabilidad, etc.), siendo preciso buscarla con interés en la exploración neonatal para
que no pase desapercibida, y la evolución favorable, con formación de un sólido callo de fractura
fácilmente identificable a los pocos días de vida, y curación «ad integrum» sin necesidad de ningún
tratamiento.(R4)

220. Hombre de 16 años es traído a urgencias tras una pelea callejera. A su llegada se
encuentra taquicárdico, diaforético, pero estable hemodinámicamente. Refiere una
puñalada en el abdomen. Al explorarle el abdomen, identificamos un asa intestinal que
se observa a través de un orificio a nivel supraumbilical. ¿Qué actitud adoptaría?:

1. 1. Laparoscopia diagnóstica.
2. 2. Laparotomía exploradora.
3. 3. Realización de un eco Fast en la sala de urgencias.
4. 4. Realización de lavado peritoneal diagnóstico.
Gráfico de respuestas
Comentario

En el manejo de las heridas por arma blanca, se debete tener en cuenta que la penetración
peritoneal, es indicación quirúrgica, si se demuestra.

La manera más evidente de demostrarlo es en un paciente eviscerado, como el del caso que se
expone, ya que si vemos salir una víscera o epiplon, hay certeza de que existe apertura peritoneal.
Es obligado un abordaje abierto, para revisar exhaustivamente y tocar toda la cavidad abdominal,
en busca de posibles lesiones desapercibidas, ya que con la laparoscopia (que estaría indicada si
existiera duda sobre la integridad peritoneal), no tendríamos la certeza de que la revisión ha sido
completa.(R2)

221. Respecto al síndrome de muerte súbita infantil o del lactante (SMSL), señale cuál de
los siguientes NO constituye un factor de riesgo:

1. 1. El tabaquismo materno.
2. 2. El sexo femenino.
3. 3. Un intervalo QT prolongado en la primera semana de vida.
4. 4. La postura en prono para dormir.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se consideran factores de riesgo biológico para el síndrome de la muerte súbita del lactante:

Sexo masculino, los antecedentes de prematuridad (dos o tres veces más riesgo), la falta de
regulación térmica, la postura en prono para dormir, mayor frecuencia cardíaca en todas las fases
del sueño-vigilia, defectos autonómicos, patrones respiratorios con alteraciones en la capacidad de
autorreanimación con peor recuperación desde una hipoxemia.

El QT prolongado también favorece la muerte súbita.(R2)

222. A couple brings their 2-year-old son to the emergency department, reporting that he
has been having high fever and right ear pain for 2 days. They also said that their local
paediatrician prescribed him amoxicillin for the past 5 days. The patient’s body
temperature is 38,7
 
 
  
 
ºC, pulse is 95/min, blood pressure is 80/60 and respirations are 20/min. On physical
examination, the physician notes a forward and laterally displaced right ear with a red,
dull, right tympanic membrane that hardly moves. The aforementioned data is consistent
with which of the following options?

1. 1. Mastoiditis.
2. 2. Glomus tympanicum tumor.
3. 3. External otitis.
4. 4. Rhabdomyosarcoma.

(R1)

223.   Mujer de 47 años, con elevado consumo

de tabaco y realización reciente de colonoscopía para biopsia de pólipo colónico, acude
por dolor epigástrico de años de evolución, asociando dispepsia y disnea

 
 
  
 
inmediatamente después de la ingesta. Se realiza una radiografía de tórax en la que se
observa lo que muestra la imagen. ¿Cuál cree que es la causa de su visita a Urgencias?:

1. 1. Una hernia hiatal.

2. 2. Un neumoperitoneo.
3. 3. Probablemente se trate de una úlcera gástrica perforada.
4. 4. La imagen se corresponde con una situación postprandial típica y no patológica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una radiografía muy ilustrativa la que nos muestran… Es evidente que, en la parte inferior del
campo pulmonar izquierdo, podemos ver la cámara gástrica, que está en plena cavidad torácica,
en lugar de encontrarse por debajo del diafragma, que es donde debería estar. Se trata, por tanto,
de una hernia de hiato (respuesta correcta 1).

Observe que esto explica las manifestaciones clínicas (dispepsia y disnea después de comer, es
decir, cuando el estómago está más lleno y por lo tanto restringe más la expansión del pulmón
izquierdo).(R1)

224. En la paciente de la pregunta anterior, tras el diagnóstico de hernia hiatal

paraesofágica, ¿qué pauta de tratamiento será la más adecuada?:

Mientras no tenga síntomas que orienten a neoplasia subyacente se trata de una patología
1. 1.
benigna y no es necesario tratar, sólo si lo solicita el paciente.
2. 2. Siempre se deberá realizar una miotomía de Heller como tratamiento curativo.
3. 3. Está indicada la realización de funduplicatura sólo porque la paciente está asintomática.
Funduplicatura por la clínica actual y siempre que sea una hernia tipo II, por el riesgo de
4. 4.
efectos secundarios a este tipo de hernias.
Gráfico de respuestas
Comentario

Las hernias paraesofágicas (también llamadas tipo II) representan aproximadamente un 10% de
las hernias de hiato. En ellas, se produce un saco herniario en el mediastino, pero la unión
esofagogástrica permanece en su lugar, al contrario que en las hernias por deslizamiento ( tipo I).

La complicación más frecuente de este tipo de hernias es la hemorragia gastrointestinal, que suele
ser recurrente, pero pasa desapercibida al ser poco cuantiosa y asintomática. La segunda
complicación en frecuencia, pero mucho más grave, es el vólvulo gástrico. Por este motivo, las
hernias de hiato tipo II se deben tratar quirúrgicamente, aunque sean asintomáticas (respuesta
correcta 4). Normalmente, se añade también una técnica antirreflujo, como una funduplicatura.(R4)

225. Un paciente de 16 años tiene una historia de frecuentes infecciones, que han
consistido en numerosas diarreas, algunas sinusitis y dos neumonías. En su historia
clínica constan dos infecciones por Cryptosporidium parvum. Entre las pruebas
complementarias destaca un hemograma normal, serología negativa para VIH, cifras de
complemento inalteradas. Respecto a sus inmunoglobulinas, se aprecia una elevación
de IgM, con claro descenso de IgG, IgA e IgE. Señale el diagnóstico más probable:

1. 1. Enfermedad granulomatosa crónica.

 
 
  
 
2. 2. Síndrome hiper IgM.
3. 3. Síndrome variable común de inmunodeficiencia.
4. 4. Síndrome de Wiskott-Aldrich.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los pacientes con sindrome hiper IgM debutan con infecciones sinusales y pulmonares recurrentes
por bacterias encapsuladas. Presentan también giardiasis intestinales, meningitis bacterianas,
encefalitis virales, hepatitis B severa, hiperplasia linfoide y enfermedades autoinmunes como la
diabetes mellitus, hepatitis autoinmune, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal y
uveítis.(R2)

226. Paciente de 51 años que en mamografía de cribado se detecta nódulo espiculado de

8 mm en cuadrante supero-externo de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa:
carcinoma ductal infiltrante G II. Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu
negativo. Exploración clínica: nódulo no palpable, axila libre. Ecografía axilar: no
ganglios sospechosos. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección?

1. 1. Hormonoterapia primaria.
2. 2. Quimioterapia neoadyuvante.
3. 3. Tumorectomía y ganglio centinela.
4. 4. Trastuzumab.
Gráfico de respuestas
Comentario

El cáncer de mama es un tema importante en Medicina, y por tanto en el exámen ENARM.

En el caso que nos describen, dado que se trata de un tumor muy pequeño, de sólo 8 milímetros
de diámetro, es mejor realizar una resección conservadora (tumorectomía) que una mastectomía
completa. Lógicamente, después habrá que complementarla con un segundo gesto terapéutico,
que será la radioterapia. Observa que, en la opción correcta (respuesta 4), no se menciona la
radioterapia para nada. Sin embargo, no deja de ser correcta por ello, dado que nos preguntan el
TRATAMIENTO PRIMARIO de elección (no exige decir lo que haremos en un segundo tiempo).Por
otra parte, dado que se trata de un tumor muy pequeño y encontrado incidentalmente, es
planteable recurrir a la técnica del ganglio centinela (si es negativo, no sería necesario realizar una
linfadenectomía).(R3)

227. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no se asocia con la diabetes?

1. 1. Necrobiosis lipoidica.
2. 2. Mucormicosis rinocerebral.
3. 3. Pielonefritis enfisematosa.
4. 4. Acropaquias.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las acropaquias no se asocian más con la diabetes, aunque si aparecen con mayor frecuencia en
pacientes broncópatas o con enfermedad de Graves.(R4)

228. El aumento de la resistencia a la insulina es un problema asociado frecuentemente

a:

 
 
  
 
1. 1. Mioma uterino.
2. 2. Endometriosis.
3. 3. Adenoma hipofisario productor de prolactina.
4. 4. Síndrome de ovarios poliquísticos, debido al exceso de síntesis de andrógenos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos asocian resistencia a la insulina,

aproximadamente en un 50% de los casos. En estas pacientes, se ha demostrado la utilidad de la
metformina. Este fármaco mejora la sensibilidad a la insulina, el hiperandrogenismo, disminuye la
concentración de LH y aumenta la SHBG. Un aspecto novedoso lo constituye la utilización de la
metformina durante el embarazo, que parece mejorar las tasas de aborto y de diabetes
gestacional. No se han evidenciado efectos teratogénicos.(R4)

229. El agente etiológico más frecuente en la bronquiolitis del lactante es:

1. 1. Adenovirus.
2. 2. Virus parainfluenzae.
3. 3. Virus respiratorio sincitial.
4. 4. Virus influenzae.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta sobre la etiología de la bronquiolitis es un clásico muy sencillo. Recuerda que el
virus respiratorio sincitial es el agente causal principal, aunque otros virus como el virus de la
parainfluenziae, adenovirus, influenza, rinovirus y, de forma infrecuente, M. pneumoniae, se han
asociado a esa enfermedad.(R3)

230. Un enfermo de 72 años presenta adenopatías laterocervicales, supraclaviculares y

axilares, así como hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la biometría
hemática destacan: Hb 13 g/dl, leucocitos 20 x 109/l, con 90% de linfocitos maduros,
sombras de Gumprecht y plaquetas 160 x 106 elevado a 9/l. En la biopsia de médula ósea
se observa una infiltración intersticial por linfocitos maduros. El estadio de la leucemia
linfática crónica (LLC) será:

1. 1. A (II).
2. 2. B (I).
3. 3. A (I).
4. 4. B (II).
Gráfico de respuestas
Comentario

Este caso clínico, como la pregunta anterior, corresponde a una leucemia linfática crónica. En este
caso, nos exigen conocer ambos sistemas de estadiaje (Rai y sistema internacional). El estadiaje
de Rai se define:

Sistema de Rai.

• Estadio 0: linfocitosis absoluta en sangre periférica superior a 15,000 por milímetro cúbico.

 
 
  
 
• Estadio I: linfocitosis más adenopatías.

• Estadio II (respuesta 4 correcta): linfocitosis más hepato y/o esplenomegalia (con o sin
adenopatías).

• Estadio III: linfocitosis más anemia inferior a 11 g/dL de hemoglobina en varones y 10 en mujeres.

• Estadio IV: linfocitosis más trombopenia inferior a 100,000 por milímetro cúbico.

Sistema internacional o Binet.

• Estadio A: leucemia sin anemia ni trombopenia, y con menos de tres áreas linfoides afectas.

• Estadio B (respuesta 4 correcta): leucemia sin anemia ni trombopenia, pero con tres o más áreas
linfoides afectas.

• Estadio C: leucemia con anemia y/o trombopenia(R4)

231. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos se considera una de las principales
causas de hipertensión pulmonar?:

1. 1. Fasciola.
2. 2. Esquistosoma.
3. 3. Strongiloides.
4. 4. Virus herpes 8.
Gráfico de respuestas
Comentario
La esquistosomiasis se considera una de las causas más importantes de hipertensión pulmonar en
todo el mundo si bien su prevalencia no es bien conocida. En su patogenia se han implicado tanto
factores trombóticos y obstructivos como el remodelado del vaso pulmonar por otros mecanismos.
Aunque el virus herpes tipo 8 se ha implicado en la patogenia de la hipertensión pulmonar su
verdadero papel etiopatogénico no se conoce con precisión.(R2)

232. El incremento de la producción de la lecha materna depende de:

1. 1. La alimentación de la madre.
2. 2. La succión del bebe.
3. 3. Tipo de parto.
4. 4. La edad materna.
Gráfico de respuestas
Comentario

La producción de leche es a demanda del bebe. Cada madre produce la leche que su bebe
necesita ingerir según su patrón de succión. Por esto es tan importante un buen agarre y buen
vaciado del pecho sobretodo los primeros dias semanas.(R2)

233. Varón de 54 años con disminución de la capacidad pulmonar total, del volumen
residual y de la capacidad vital, e índice de Tiffenau y presiones inspiratorias y
espiratorias máximas normales. ¿Cuál de los siguientes procesos NO explica estos
hallazgos?:

 
 
  
 
1. 1. Sarcoidosis.
2. 2. Enfermedad pulmonar por radiación.
3. 3. Miastenia grave.
4. 4. Neumoconiosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de un paciente con volúmenes y capacidades disminuidos, pero con Tiffenau normales, asi
como buena función muscular. La causa más factible es una patología restrictiva parenquimatosa
como la sarcoidosis, la enfermedad pulmonar por radiación, la neumoconiosis o la fibrosis
pulmonar idiopática. La miastenia gravis no tendría un PIM y un PEM normales.(R3)

234. El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria monocytogenes es:

1. 1. Eritromicina.
2. 2. Ampicilina.
3. 3. Cefotaxima.
4. 4. Vancomicina.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta básica, facil que debe dominar. El tratamiento habitualmente empleado en la práctica
clínica frente a infecciones por Listeria y enterococos sería la ampicilina i.v Respuesta 2
[Link] que esta bacteria se presenta en pacientes con alteración en la inmunidad
celular, así como en embarzadas, adultos mayores y en la etapa neonatal.(R2)

235. Mujer de 58 años que acude a su consulta refiriendo metrorragia de 4 días de

evolución en cantidad menor que una regla habitual, sin dolor. Entre sus antecedentes
personales figuran HTA desde hace 2 años en tratamiento con un IECA; obesidad
moderada; no refiere intervenciones quirúrgicas ni alergias a medicamentos.
Exploración: genitales externos y vagina con restos hemáticos escasos; cérvix de
multípara; útero y anexos no valorables por obesidad. Se realiza ultrasonido que muestra
un endometrio de 16 mm de aspecto homogéneo. Señale la respuesta INCORRECTA:

Esta paciente es subsidiaria de realizar una histeroscopia diagnóstica con toma de

1. 1.
muestras para A.P.
Si se diagnostica una hiperplasia simple podemos realizar tratamiento con acetato de
2. 2.
medroxiprogesterona.
Está indicado realizar tratamiento hormonal con un preparado que asocie estrógenos y
3. 3.
progesterona.
4. 4. Se puede realizar legrado uterino fraccionado como alternativa diagnóstica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es importante que conozca unas nociones básicas sobre las metrorragias postmenopaúsicas.
Debemos estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal síntoma y habitualmente
el más precoz de la mayoría de los tumores genitales. Actualmente la visualización de la cavidad
endometrial por histeroscopia permite obtener muestras de biopsias dirigidas que aumenta la
sensibilidad del legrado- biopsia fraccionado, con lo cual el diagnóstico de elección ha pasado a
ser la biopsia dirigida por histeroscopia. La histerectomía está indicada en las perimenopáusicas en
las que el examen anatomopatológico demuestre una hiperplasia endometrial atípica. Los
progestágenos son útiles en casos de endometrios hiperplásicos proliferativos. Se usan los 10-15
últimos días del ciclo. Una variante del uso de gestágenos es el DIU con levonogestrel.(R3)

 
 
  
 
236. En relación a la ictericia por lactancia materna o síndrome de Arias, es FALSO que:

Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN a término que reciben lactancia

1. 1.
materna.
Es una ictericia que aparece a la mitad o final de la primera semana, alcanzando su
2. 2.
máximo en la tercera.
Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ahí el riesgo de kernicterus en estos
3. 3.
neonatos.
En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche materna como
4. 4.
pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga y glucuronidasas.
Gráfico de respuestas
Comentario

La ictericia en el síndrome de arias suele ser moderada, con valores inferiores a 15, con pico
máximo a la 3a semana. Es debido a la presencia de sustancias en la leche maternas como el
pregnanodiol que afectan a la conjugación. No es una ictericia grave y no requiere la suspensión
de la lactancia ni ningún tratamiento.

Si causara kernicterus obvio se retiraria la lactancia hoy en día no se hace nada.(R3)

237. Todos los siguientes enunciados son ciertos para la fiebre Q, EXCEPTO:

1. 1. Es una infección sistémica que a menudo cursa con neumonía.

2. 2. A diferencia de otras rickettsiosis, no aparece exantema.
3. 3. La reacción de Weil-Felix permite su diagnóstico serológico.
4. 4. Tetraciclinas y cloranfenicol son eficaces en su tratamiento.
Gráfico de respuestas
Comentario

La reacción de Weil- Felix es positiva en algunas infecciones por el género Rickettsia. Sin
embargo, cuando estamos ante una fiebre Q (Coxiella burnetti), esta prueba resulta negativa, con
lo que la respuesta correcta es la 4. Sin embargo, ambos géneros se parecen en algo, y es el
tratamiento: doxiciclina.(R3)

238. A 19-year-old woman complains of nausea, vomiting and abdominal cramps. She
went camping this morning, and today's meal was based on meat pie with cream. Her
temperature is 37.3ºC, and the rest of the examination, including abdominal and rectal
exams, shows no alterations. What is the most likely cause of her current condition?

1. 1. Bacillus cereus
2. 2. Clostridium difficile
3. 3. Staphylococcus aureus
4. 4. Escherichia coli
Gráfico de respuestas
Comentario
S. [Link] the short time between the food intake and the clinical outbreak, and the presence
of "cream", should lead us to suspect S. Aureus. B. Cereus is associated to rice food-borne
outbreaks, and C. difficile to honey and canned vegetables.(R3)

 
 
  
 
239. ¿Qué actitud terapéutica cree la más indicada ante un neonato prematuro que
posterior a una exanguinotransfusión presenta tetania con hipocalcemia que no
responde a la administración de calcio?

1. 1. Administración de fenobarbital.
2. 2. Administración de fósforo.
3. 3. Administración de magnesio.
4. 4. Administración de glucosa al 5%.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante un paciente con clínica de hipocalcemia (tetania, espasmos, signos de Chvostek y Trousseau)
que no responde a la administración de calcio debemos sospechar una hipomagnesemia.

Es un trastorno raro en prematuros, debido a ingesta inadecuada de Mg tras el nacimiento.

La incidencia aumenta en RNBP, hijos de madre diabética y tras exanguinotransfusión.

El tratamiento consiste en la administración i.v. ó i.m. de magnesio.(R3)

240. Un paciente es remitido a su dermatólogo de zona por su médico de cabecera

porque, tras un cuadro de faringitis estreptocócica, comienza con lesiones papulosas y
nodulares, de coloración rojo purpúrica y amarillentas, que confluyen formando placas
simétricas sobre las superficies de extensión de rodillas, codos y ambas manos. Tras
efectuar biopsia cutánea diagnóstica, el especialista instaura tratamiento con dapsona,
con espectacular respuesta. ¿De qué entidad estamos ablandondo?:

1. 1. Lupus vulgar.
2. 2. Síndrome de Sweet.
3. 3. Urticaria pigmentosa.
4. 4. Eritema elevatum diutinum.
Gráfico de respuestas
Comentario

El ERITEMA ELEVATUM DIUTINUM es una forma rara de vasculitis leucocitoclástica que afecta
fundamentalmente a la piel. Las lesiones comienzan como pápulas eritematovioláceas o
amarillentas. Éstas tienden a coalescer, hasta formar placas. Las zonas más afectadas son las
superficies extensoras, como las rodillas, codos y dorso de las manos. La única manifestación
sistémica suelen ser las artralgias, que pueden no aparecer. En algunos de los pacientes, se
puede encontrar una paraproteinemia IgA. El tratamiento de elección es la dapsona (sulfona) oral,
que da un excelente resultado.

Las lesiones pueden confundirse, entre las opciones ofrecidas, con un síndrome de Sweet. No
obstante, las lesiones y la distribución es distinta: placas eritematoedematosas en cara, cuello y
tronco. Por otra parte, el síndrome de Sweet suele asociar manifestaciones sistémicas, como fiebre
y malestar general.

Las lesiones cutáneas de la sarcoidosis también entrarían en el diagnóstico diferencial. Cuando

aparecen de forma aguda consisten en lesiones de eritema nodoso (nódulos calientes, dolorosos,
enrojecidos sobre la superficie anterior de piernas). En cambio, en la forma crónica las lesiones

 
 
  
 
aparecen como placas y pápulas de color rojo- marrón que se localizan habitualmente en la
cara.(R4)

241. ¿Cuál de los siguientes tumores suele ser epifisario?

1. 1. Condrosarcoma.
2. 2. Quiste óseo aneurismático.
3. 3. Condroblastoma.
4. 4. Sarcoma de Ewing.
Gráfico de respuestas
Comentario

Para orientarnos en el diagnóstico de lesiones tumorales óseas, debemos fijarnos sobre todo en
tres puntos. El primero serían las características radiológicas del tumor; el segundo, la edad del
paciente y, por último, la localización:

Tumores de diáfisis:

- Granuloma eosinófilo

- Ewing

- Metástasis.

- Mieloma.

- Adamantinoma.

Tumores de epífisis:

- Condroblastoma

- Tumor de células gigantes.

Tumores de metáfisis:

- Osteosarcoma.

- Condrosarcoma.

- Osteocondroma.

Por tanto, el tumor epifisario de la lista que nos dan es el condroblastoma.(R3)

242. Un paciente hipertenso está en tratamiento con betabloqueantes, a pesar de lo cual

continúa con cifras elevadas de presión arterial. De entre los siguientes fármacos, NO
deberíamos asociar al tratamiento actual:

1. 1. Verapamilo.

 
 
  
 
2. 2. Amlodipino.
3. 3. Hidroclorotiacida.
4. 4. Captopril.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de baja dificultad sobre un tema que ha sido muchas veces preguntado, como son los
efectos secundarios de los betabloqueantes, los cuales hay que conocer. Lo primero que hay que
saber es que bloquean los receptores B- 1, por lo que son cronotrópicos (frecuencia), inotrópicos
(contractilidad) y dromotrópicos (conductividad) negativos. Por lo tanto, no los podremos asociar
a otro fármaco cardiodepresor, como el verapamilo o el diltiazem. Los antagonistas del calcio
dihidropiridínicos, como el amlodipino, producen vasodilatación y taquicardia refleja, por lo que sí
se pueden asociar a los betabloqueantes. Otros efectos secundarios de los betabloqueantes son la
bradicardia, bloqueos cardíacos, disminución de la contractilidad, vasoconstricción periférica,
broncoespasmo, fatiga muscular, depresión, pesadillas, hiperglucemia... La doxazosina es un
bloqueante alfa- 1 selectiva que se utiliza en el prostatismo.(R1)

243. En una paciente que será operada por cistocele, qué daño estructural encontrará:

1. 1. Defectos paravaginales.
2. 2. Elongación de los úterosacros.
3. 3. Embudización de la uretra.
4. 4. Elitrocele de pulsión.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es una pregunta extraña y difícil. El cistocele es la protrusión de la vejiga en la pared vaginal

anterior, por debilidad de sus tejidos de sustento, que son los tejidos paravaginales, de ahí que la
correcta sea la 1.(R1)

244. A 3-year-old child is brought to the pediatrician's office for a routine visit. Her growth
curve was normal until a year ago, when it came to a halt. Now she is under percentile 3.
Her mother reports that the child has diarrhea almost every day, and she has noticed
many lymphadenopathies and frequent respiratory infections. The mother is an alcoholic
and she admits that she had frequent high risk sexual encounters before the child was
born. What is the most likely diagnosis?

1. 1. Rubella infection
2. 2. Congenital toxoplasmosis
3. 3. Acute lymphoblastic leukemia
4. 4. HIV infection
Gráfico de respuestas
Comentario
HIV infection. HIV serological tests are routinely performed during pregnancy In this case, the
mother may not have attended scheduled visits. Children who acquire the infection during
pregnancy do not present manifestations at birth. Beyond the first year of life the viral replication
suppresses the immune system with progressive lowering of CD4 count and infections become
frequent. Common manifestations are delayed growth, generalized lymphadenopathies and severe
infections.(R4)

245. En el diagnóstico de la apendicitis aguda, señalar la opción CORRECTA:

 
 
  
 
La radiografía simple de abdomen es útil en el 80% de los casos para establecer el
1. 1.
diagnóstico.
El signo de Rovsing es positivo cuando el paciente refiere dolor en FID a la palpación
2. 2.
profunda en FII.
3. 3. La leucocitosis de más de 15,000 ml. es un signo muy precoz en los pacientes ancianos.
Aunque el diagnóstico clínico sea claro. el ultrasonido abdominal debe hacerse
4. 4.
rutinariamente.
Gráfico de respuestas
Comentario

En esta pregunta se resumen algunos de los aspectos que debe conocer acerca de la apendicitis
aguda y qe han sido preguntados en diversas ocasiones en el nacional. En primer lugar, debe
recordar que el diagnóstico de la apendicitis aguda es fundamentalmente clínico. Hay algunos
signos clásicos con nombre propio que indican irritación peritoneal como son el signo de Rovsing,
el signo de Blumberg (dolor a la descompresión brusca) y el signo del psoas. El diagnóstico se
apoya en la analítica que suele mostrar leucocitosis con desviación izquierda, pero éste no es un
signo precoz en ancianos, en los cuales el cuadro es mucho más insidioso. Sólo en los casos
dudosos se recurre a técnicas de imagen, siendo de elección el TAC ó USG, pero la radiografía
raramente es útil.(R2)

246. ¿Cuál de las siguientes sustancias es la más adecuada para el tratamiento del
hirsutismo, que se asocia a los ovarios poliquísticos?:

1. 1. Clomifeno.
2. 2. Acetato de ciproterona.
3. 3. Corticoides.
4. 4. Gonadotrofinas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta es muy importante porque debe conocer perfectamente el síndrome de ovario
poliquístico y sus alteraciones hormonales.

Es una afección muy frecuente en que está aumentada la LH con niveles de FSH bajos o inferiores
a los normal, por lo que aumenta la relación LH/FSH. Hay un aumento leve de andrógenos,
aumento de la estrona (los andrógenos circulantes son convertidos a estrona en la grasa periférica)
y descenso del estradiol. La LH aumentada estimula la teca, produciendo más andrógenos
(también hay una sobreproducción suprarrenal) que provoca obesidad, hirsutismo y anovulación.

La esterilidad es el síntoma más frecuente (73%) y se debe precisamente a la falta de ovulación.

Existe insulinresistencia.

Para el tratamiento sintomático del hirsutismo damos anticonceptivos orales, que disminuyen la
producción de esteroides suprarrenales y ováricos, reduciendo el hirsutismo en 2/3 de los
pacientes. A veces se añaden antiandrógenos como la espironolactona, acetato de ciproterona,
flutamida, cimetidina, finasteride...).(R2)

247. El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de

los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-
rectales es:

 
 
  
 
1. 1. Rectoscopia.
2. 2. TC pélvica.
3. 3. Ecografía endorrectal/anal.
4. 4. Tacto rectal.
Gráfico de respuestas
Comentario

La ecografía endoscópica y endorrectal suponen un aporte importante a la evaluación

preoperatoria y al tratamiento de muchas lesiones del aparato digestivo. Esta técnica permite la
visualización del aparato digestivo mediante un transductor de alta frecuencia, introducido a través
de un endoscopio. Las imágenes obtenidas alcanzan el suficiente nivel de detalle como para
determinar el nivel de penetración de un tumor, e incluso detectar ganglios linfáticos afectados con
un tamaño de 2-3 mm (respuesta 3 correcta).(R3)

248. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes
cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la
localización de dichos infartos lacunares?

La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cápsula

1. 1.
blanca interna.
2. 2. La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo.
3. 3. La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.
4. 4. La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta fácil, directa, que se contesta por semiótica o por territorios vasculares.

La pregunta hace referencia a los síndromes lacunares típicos y a la localización anatómica de las
lesiones. Sabiendo la anatomía, puede responderse sin necesidad de reconocer la etiología. En
esta pregunta la “trampa” está en relacionar ataxia con cerebelo (opción 3 incorrecta).(R2)

Semiología de los ictus

 
 
  
 
249. Un paciente con pseudoquiste pancreático infectado tratado mediante drenaje
percutáneo y antibióticos sistémicos evoluciona satisfactoriamente con el drenaje
percutáneo por el que sale material purulento durante aproximadamente dos semanas
procediéndose a la retirada gradual del drenaje sin complicaciones posteriores. Se
practica un TC abdominal y una CPRE que demuestran un pseudoquiste de cabeza de
páncreas de aproximadamente 7 cm de diámetro, sin apreciarse comunicación con los
ductos prancreáticos en la CPRE, por lo que se indica cirugía definitiva. Mientras espera
a ser intervenido se produce un episodio de shock con importante hipotensión y caída
del hematocrito de más del 10% acompañado de dolor y distensión abdominal. ¿Qué
prueba considera indicada entonces?:
1. 1. ECO abdominal.
2. 2. Angiografía y embolización.
3. 3. Cirugía urgente.
4. 4. Drenaje percutáneo.
Gráfico de respuestas
Comentario
Estamos ante un caso clínico de un paciente en el que se nos describe la evolución después del
drenaje percutáneo de un pseudoquiste infectado en el que en el momento actual presenta un
pseudoquiste de 7 cm localizado en la cabeza de páncreas y en el que de forma súbita se produce
una hipotensión con aumento del perímetro abdominal, lo que sugiere una complicación
hemorrágica del pseudoquiste y que supone una urgencia. Para valorar el origen del sangrado y
más en estos casos de sospecha de una sangrado importante podemos realizar una angiografía
que no sólo resulta diagnóstica demostrando que vaso presenta el sangrado ( en este caso muy
probablemente la arteria esplénica) sino que permitirá un tratamiento del mismo mediante la
embolización del vaso sangrante.(R2)

250. Señale la FALSA sobre el LES:

1. 1. El anticoagulante lúpico prolonga el TPTA.

2. 2. La causa más frecuente de anemia en el LES es la hemólisis.
3. 3. La leucopenia leve es frecuente y no suele necesitar tratamiento.
4. 4. Un 5% aproximadamente tiene trombocitopenia grave que suele requerir esteroides.
Gráfico de respuestas
Comentario
En cuanto a las manifestaciones hematológicas del Lupus hay que recordar que la mayoría de los
pacientes con lupus activo presentan anemia de trastornos crónicos, mientras que sólo un pequeño
porcentaje presentan anemia hemolítica. Otra manifestaciones más comunes que esta última son
la leucopenia (generalmente linfopenia) que suele ser leve, sin producir predisposición a
infecciones por lo que no requiere tratamiento, y la trombopenia también leve. Los pacientes
presentan con mayor frecuencia que el resto de la población asociación con el síndrome
antifosfolípido, con positivización de anticuerpos anticardiolipina o antifofosfolípido y clínica
trombótica u obstetrica. El anticoagulante lúpico es un anticuerpo que produce prolongación de las
pruebas de de coagulación dependientes de fosfolípidos, como el tiempo de tromboplastina parcial
activado, el tiempo de caolín o el de Russell. No existe correción de la prolongación del tiempo de
coagulación al añadir plasma pobre en plaquetas pero sí se produce acortamiento o correción de la
prolongación del tiempo al añadirle fosfolípidos. Cuando el anticoagulante lúdico se asocia con
hipoproteinemia o trombocitopenia pueden darse hemorragias.(R2)

251. La localización más frecuente de las metástasis del adenocarcinoma de endometrio

es:

1. 1. Pulmón.

 
 
  
 
2. 2. Hueso.
3. 3. Vagina.
4. 4. Hígado.
Gráfico de respuestas
Comentario

El adenocarcinoma de endometrio es un cáncer que tiene mucha afinidad por la vagina, y por tanto
es al primer órgano al que tiende a dar metástasis.(R3)

252. ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico de afectación de la primera

motoneurona?:

1. 1. Aumento de los reflejos osteotendinosos.

2. 2. Abolición de los reflejos superficiales.
3. 3. Signo de Babinski.
4. 4. Atrofia muscular.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta es una pregunta que no debe fallarse ya que nos exige un conocimiento básico del
diagnóstico diferencial de las lesiones de primera y segunda motoneurona. La lesión de la primera
motoneurona nos a va producir: aumento de los reflejos osteotendinosos, respuesta cutaneoplantar
extensora, rigidez en hoja de navaja, afectación de amplios grupos musculares. La amiotrofia
importante es típica de la lesión de la segunda motoneurona así como las fasciculaciones y las
fibrilaciones.(R4)

253. Entre las formas de daño renal en el mieloma múltiple no se encuentra:

1. 1. Nefrocalcinosis en relación con hipercalcemia.

2. 2. Tras años de evolución puede desarrollar amiloidosis AA.
3. 3. Aumento del riesgo de NTA tras administración de contraste yodado.
4. 4. Invasión de células plasmáticas en el parénquima renal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla, incluso aunque desconozca las diferentes formas de daño renal en el mieloma,
debemos recordar que la amiloidosis asociada al MM es de tipo AL.(R2)

254. Señale la asociación INCORRECTA respecto a las complicaciones de las

enfermedades exantemáticas:

1. 1. Exantema súbito: crisis febriles.

2. 2. Eritema infeccioso: anemia aplásica.
3. 3. Escarlatina: fiebre reumática.
4. 4. Rubéola: Síndrome de Reye.
Gráfico de respuestas
Comentario

De las enfermedades exantemáticas en el ENARM bastarán unas nociones básicas.

Recuerden que el síndrome de Reye es una complicación infrecuente del tratamiento del virus
influenza o varicela-

 
 
  
 
zoster con ácido acetilsalicílico. El resto de asociaciones son correctas. Por frecuencia, recuerden
la asociación exantema súbito con crisis febriles, puesto que ha sido preguntada (opción 1). Entre
las complicaciones del eritema infeccioso o parvovirus B19 están: artritis, anemia, aplasia, hydrops
fetal y abortos (opción 2) . Por último la escarlatina o cualquier infección estreptocócica faríngea se
relaciona con riesgo potencial de fiebre reumática (opción 3).(R4)

255. ¿Cuál de estos marcadores suele ser el único positivo en el llamado "período
ventana" de la hepatitis B?

1. 1. HBeAg.
2. 2. IgM anti-HBc.
3. 3. IgG anti-HBc.
4. 4. IgM anti-HBs.
Gráfico de respuestas
Comentario
El período ventana se define por la fase aguda de infección sin clínica todavía, en la que todavía
no han aparecido otros marcadores de infección. Tras aparecer el AgHBs, aparece el IgM contra la
proteína del CORE, siendo en este momento cuando el paciente se encuentra en esta fase. De los
marcadores citados la respuesta correcta, por tanto, será la 2.(R2)

256.
A 45-year-old woman with no significant cardiac symptoms presents to her primary care
physician concerned about her family history of cardiac sudden death. Her physician
obtains an ECG, as shown in image 2. Which of the following options is CORRECT?

1. 1. The patient is asymptomatic and presents a normal ECG.

Considering the ECG findings, her family history might be associated to hypertrophic
2. 2.
cardiomyopathy.
The ECG shows a prolonged QT interval, which could be associated with a mutation due
3. 3.
to potassium channel hyperfunction.
The ECG reveals a prolonged QT interval that is probably congenital, taking into account
4. 4.
the family history of the patient.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Esta pregunta expone un caso de síndrome de QT largo congénito con evidencia en el ECG de QT
prolongado. El QT largo congénito es la canalopatía más frecuente por lo que es importante saber
identificarlo en el ECG. La prolongación del intervalo QT se debe en un 90% de los casos de QT
congénito a hipofunción de canales potasio pero nunca a hiperfunción de canales potasio como
aparece en la tercera opción.(R4)

257. Los individuos afectos de déficit de IgA sufren con frecuencia infecciones:

1. 1. Respiratorias.
2. 2. Urinarias.
3. 3. Cutáneas.
4. 4. Articulares.
Gráfico de respuestas
Comentario
Cuestión más propia de Inmunología que de Infecciosas. El déficit aislado de IgA es la más
frecuente de las inmunodeficiencias, afectando a 1/600 individuos. Aunque casi todas las personas
con esta patología parecen sanas, algunas sufren una mayor incidencia de infecciones
respiratorias de gravedad variable, incluso con afectación pulmonar importante. También puede
encontrarse diarrea crónica, siendo característica la infección intestinal por Giardia lamblia. Esta
alteración inmunitaria se ha relacionado con una elevada incidencia de asma y otras enfermedades
atópicas. Su tratamiento es sintomático.(R1)

258. Masculino, de 3 meses sin antecedentes de interés en el embarazo y en el parto, que

es traído a la consulta ORL por su madre por “un ruido llamativo y peculiar” que hace el
niño cuando llora o se agita, pero que desaparece cuando está tranquilo, come o duerme.
Por lo demás, el niño gana peso adecuadamente y no tiene otros problemas de salud.
¿Cuál sería la actitud más probable del especialista ORL?

Observación por parte de los padres y controles periódicos en ORL con realización de
1. 1.
fibroscopia nasolaringea flexible.
2. 2. Cirugía láser de la malformación laríngea.
3. 3. Radioterapia.
4. 4. Traqueotomia.
Gráfico de respuestas
Comentario
Este niño padece una laringomalacia, la malformación laríngea más frecuente. Se debe a flacidez
del cartílago laríngeo por inmadurez. La clínica característica es la que se describe en el
enunciado. El 90% de los casos de laringomalacia curan espontáneamente con el crecimiento en
unos años, por lo que no requieren ningún tratamiento.(R1)

259. Uno de los siguientes grupos de antibióticos antibacterianos actúa inhibiendo la

síntesis de proteínas:

1. 1. Quinolonas.
2. 2. Aminoglucósidos.
3. 3. Cicloserina.
4. 4. Vancomicina.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El mecanismo de acción de los aminoglucósidos es de los más conocidos y más
estudiados: inhibe la síntesis proteica mediante alteración de la subunidad 30S y 50S de los
ribosomas.

Las quinolonas inhiben la ADN-girasa. La vancomicina y la cicloserina inhiben la pared

bacteriana.(R2)

260. Señala la afirmación INCORRECTA acerca de fármacos empleados en la cardiopatía

isquémica:

Los nitratos pueden emplearse antes de realizar un esfuerzo que presumiblemente va a

1. 1.
desencadenar un ataque de angina.
2. 2. Los calcioantagonistas son el tratamiento de elección de la angina de Prinzmetal.
La asociación verapamilo + betabloqueantes es muy útil en casos de refractariedad de la
3. 3.
angina al empleo aislado de uno de estos dos fármacos.
La ergobasina es un alcaloide del cornezuelo del centeno empleado en el diagnóstico de
4. 4.
angina de Prinzmetal.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta es una pregunta bastante fácil. Los nitratos con vasodilatadores que actúan tanto en territorio
venoso como en el coronario gracias a la liberación de óxido nítrico; su efecto antianginoso se
debe tanto al aumento del aporte sanguíneo al miocardio como a la disminución del trabajo
cardiaco al disminuir la precarga. Son fármacos que disminuyen pues el número de episodios de
angor y la capacidad funcional del paciente, pudiéndose usar de forma preventiva antes de realizar
un esfuerzo (respuesta 1 correcta) pero no influyen en su mortalidad. El atenolol es un
betabloqueante beta 1 selectivo, por tanto actúa sólo a nivel cardiaco (respuesta 2 correcta)
disminuyendo la frecuencia cardíaca, la contractilidad y conductividad, su efecto antianginoso se
debe a una disminución del trabajo cardíaco. Es además muy hidrosoluble. La angina de
prinzmetal se debe a un espasmo coronario. Su diagnóstico se realiza mediante test con
sustancias vasoconstrictoras como el test de la ergobasina o ergonobina (respuesta 5 correcta); en
su tratamiento tienen mucha importancia los nitratos y calcioantagonistas (respuesta 3 correcta).
Dentro de esta último grupo de fármacos se encuentran el verapamilo y diltiazem que tienen sobre
todo efecto cardioinhibitorio y lusotropo positivo (facilitan la relajación, por eso son de elección en
la disfunción diastólica), por lo que suele estar contraindicado su uso en combinación con los
betabloqueantes (que también son cardioinhibitorios) (respuesta 4 falsa). El otro grupo de
calcioantagonistas, las dihidropiridinas producen sobre todo vasodilatación, por lo que éstas sí
deben usarse junto con betabloqueantes para evitar la taquicardia refleja que producen.(R3)

261. El protocolo de cáncer de ovario NO incluye:

1. 1. Omentectomía.
2. 2. Múltiples biopsias peritoneales.
3. 3. Apendicectomía.
4. 4. Esplenectomía.
Gráfico de respuestas
Comentario

El tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario es muy extenso, y sólo tras él podemos realizar una
correcta estadificación del tumor. Incluye histerectomía con doble anexectomía, linfadenectomía
pélvica (iliacas comunes y externas) y paraaórtica, omentectomía y apendicectomía, lavado y
aspiración de líquido peritoneal, biopsias peritoneales y biopsia de lesiones sospechosas. Por tanto
la esplenectomía queda excluida del tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario.(R4)

 
 
  
 
262. A 26-year-old male presents to his physician with flesh-colored, dome-shaped with
a dimpled center lesions located on his groin and testicles as shown in the image. They
are intemittently itchy and irritated. He admits to having sexual intercourse with multiple
partners including prostitutes for the last 5 years. Which of the following is the most likely
cause of this patient's condition?

1. 1. Herpes virus 2.
2. 2. Herpes virus 1.
3. 3. Molluscipoxvirus.
4. 4. Papillomavirus.

(R3)

263. ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere
angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de
intensidad 3/6?:

1. 1. Una coronariografía.
2. 2. Un Ecocardiograma de ejercicio.
3. 3. Un TAC coronario.
4. 4. Un Ecocardiograma-Doppler.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante la sospecha de una valvulopatía (estenosis aórtica en este caso) lo primero a realizar es un
ecocardiograma. Una vez estudiada la función y morfología del corazón por ultrasonidos, haremos
una coronariografia previa a la reparación valvular.(R4)

264. Referente a las malformaciones del aparato genital femenino, marque el enunciado
CORRECTO:

1. 1. El útero didelfo se produce por persistencia del tabique útero-vaginal.

2. 2. El himen imperforado es por defecto del tubérculo del seno urogenital.
3. 3. El útero arcuato se debe a la ausencia del tabique uterino.
4. 4. El tabique vaginal es por persistencia de la cresta genital.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta dificil. La respuesta correcta es la 2. Para fines del ENARM solo de un repaso general a
estos conceptos.

La clasificación de la Asociación Americana de Medicina Reproductiva distingue los siguientes

tipos:

Clase I: Agenesia mulleriana (ausencia de útero). El útero no está presente, vagina rudimentaria o
ausente. Esta condición también es llamada síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.

Clase II: Útero unicornio (útero de un solo lado). Solo se forman uno de los lados de los conductos
Mullerianos.

 
 
  
 
Clase III: Útero didelfo (doble útero). Ambos conductos Mullerianos se desarrollan pero no se
llegan a fusionar, por ende la paciente tiene un “doble útero”. En esta condición pueden darse un
doble cérvix, una partición vaginal o embarazos espontáneos en ambos úteros.

Clase IV: Útero Bicornio (útero con dos cuernos). Solo la parte superior del sistema Mulleriano no
se fusiona dando como resultado que la parte caudal del útero sea normal. La parte craneal del
útero está bifurcada provocando así que el útero tenga “forma de corazón”.

Clase V: Útero Particionado (Septum uterino o partición). Los dos conductos Mullerianos están
fusionados pero la separación entre ellos todavía está presente, separando el sistema en dos
partes. Con un septum completo la vagina, el cérvix y el útero se pueden separar. Usualmente el
septum afecta solo la parte craneal del útero.

Clase VI: Útero dietilestilbestrol (DES). La cavidad uterina tiene “forma de T” como resultado de la
exposición fetal al dietilestilbestrol.(R2)

265. El pseudohiperaldosteronismo se caracteriza por todas las siguientes alteraciones,

EXCEPTO:

1. 1. Alcalosis metabólica.
2. 2. Escasa respuesta de la tensión arterial a la infusión de angiotensina 2.
3. 3. Hipertensión arterial.
4. 4. Niveles de renina anormalmente bajos.
Gráfico de respuestas
Comentario

El pseudohiperaldosteronismo se comporta como si existiese un incremento de la aldosterona,

cuando realmente no lo hay (lo que sucede es una sobreactivación del canal donde esta hormona
ejerce su función). Lógicamente, tendríamos los mismos efectos que en un hiperaldosteronismo
normal, pero con la aldosterona disminuida o ausente. Lo que no cabría encontrar es una escasa
respuesta a la angiotensina II. Esta hormona, precisamente estaría suprimida, por lo que existiría
una importante respuesta en caso de administrarse, ya que todos los receptores estarían libres. En
un hiperaldosteronismo secundario (donde la AT- II está muy elevada), es donde apenas habría
respuesta.(R2)

266. La presencia de anticuerpos antinucleares es MENOS común en una de las

siguientes enfermedades:

1. 1. Enfermedad mixta de tejido conectivo.

2. 2. Artritis crónica juvenil oligoarticular de inicio precoz.
3. 3. Lupus inducido por fármacos.
4. 4. Artritis reumatoide.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los anticuerpos antinucleares son anticuerpos dirigidos contra elementos nucleares. Se pueden
detectar múltiples antígenos en distintas enfermedades. Así los ANA son muy habituales en el
lupus espontáneo (98%) y constantes en el inducido por fármacos. En la esclerodermia los ANA
también aparecen en más del 90% de los pacientes, siendo, según la forma localizada o difusa,
anticentrómero y anti- Scl 70 respectivamente. En la enfermedad mixta los ANA aparecen en el
100%, ya que se exige que todos sean anti- RNP positivos. En la artritis crónica juvenil de inicio

 
 
  
 
articular aparece aproximadamente en un 75- 90% de los casos, asociándose sobre todo a uveítis.
En la Artritis reumatoide pueden existir ANA positivos, pero a título bajo y en un pequeño
porcentaje de los pacientes (25% aprox.).(R4)

267. La enfermedad de membrana hialina se caracteriza porque:

1. 1. Favorece su aparición la prematuridad.

2. 2. Radiográficamente se manifiesta como un patrón hiliofugal.
3. 3. Clínicamente se manifiesta por taquipnea autolimitada.
4. 4. La clínica aparece de forma manifiesta a partir de la semana de vida.
Gráfico de respuestas
Comentario

Tema muy importante. La enfermedad de mebrana hialina es la modalidad de dificultad respiratoria

de causa pulmonar propia de los prematuros.

Desde el punto de vista radiológico, su expresión es el patrón retículogranular con brocograma

aéreo de predominio en bases. Cursa con intenso distrés que comienza en las primera horas de
vida (predomina el componente de retracción y tiraje subcostal). Un cociente
lecintina- esfingomielina desfavorable nos indica que puede aparecer.(R1)

268. An 82-year-old man comes to the emergency department because of right upper
quadrant abdominal pain that started 2 days ago. His medical history includes
hypertension, chronic glaucoma and diabetes mellitus type 2. Physical examination
reveals painful palpation of the right hypochondrium which increases with deep
inspiration. Slight guarding of the right upper quadrant is found. Vital signs are heart rate
105/min, respiratory rate 22/min, blood pressure 125/80 mmHg and temperature 38.5 C
(101.3 F). Laboratory workup results are: Hb 11.5 g/dL RWC 14.500 /mm3 Serum sodium
148 mEq/L Serum potassium 4.8 mEq/L Chloride 104 mEq/L BUN 37 mg/dL Serum
creatinine 1.4 mg/dL Total bilirubin 1.5 mg/dL Albumin 3.5 g/dL Prothrombin activity 78%
An ecographic examination shows an 8-mm width of the gallbladder wall and a 4.5-cm
transverse diameter with no images of lithiasis. The width of the common bile duct is 4
mm. Liver echogenicity shows no alterations. Which of the following is the most likely
diagnosis?

1. 1. Biliary colic
2. 2. Acute cholangitis
3. 3. Klatskin tumor
4. 4. Acalculous cholecystitis
Gráfico de respuestas
Comentario
Acalculous cholecystitis. Acalculous cholecystitis is not frequent, but incidence increases in elderly
and fragile patients. Generally treatment is resuscitation and percutaneous cholecystostomy.(R4)

269. Hormona que participa en el crecimiento de los conductos galactóforos:

1. 1. Delta-4 androstenediona.
2. 2. Progesterona.
3. 3. Estrógenos.
4. 4. Gonadotropina coriónica humana.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

Estrógenos: crecimiento de los conductos galactóforos. Respuesta 3 correcta.

Oxitocina: eyección láctea.

Prolactina: producción láctea.(R3)

270. An 8-year-old child comes to the emergency department presenting with fever and
malaise. He also reports frequent cough with greenish expectoration. He has a medical
history of cystic fibrosis due to delta 508 mutation. A chest X ray exam shows upper right
lobe infiltration. What is the best antibiotic to be used in this case?

1. 1. Piperacillin-Tazobactam plus tobramycin

2. 2. Erythromycin
3. 3. Ampicillin
4. 4. Vancomycin
Gráfico de respuestas
Comentario
Piperacillin-Tazobactam plus tobramycin. Respiratory infections in children affected by cystic
fibrosis are often caused by multi-resistent germs, such as Pseudomonas. Broad spectrum
antibiotic associations must be administered.(R1)

271. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la depresión mayor o episodio

depresivo mayor es INCORRECTO?

A lo largo de la vida, aproximadamente un 15% de la población sufre un episodio

1. 1.
depresivo mayor.
Cerca de un 8% de los pacientes que atiende un médico de Atención Primaria podría
2. 2.
recibir un diagnóstico de depresión mayor.
Cuando se sospecha que un paciente sufre un episodio depresivo mayor, debe evitarse
3. 3. hacer preguntas directas al paciente sobre ideas o proyectos suicidas, porque tal pregunta
aumenta el riesgo de suicidio un 35%.
Cerca del 15% de los pacientes con depresión mayor que no reciben tratamiento se
4. 4.
suicidan.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta bastante sencilla sobre la depresión mayor, que repite un concepto varias veces
preguntado en el MIR.

Los pacientes con episodios depresivos presentan con cierta frecuencia ideas y pensamientos
relacionados con la muerte, desde el deseo de que la vida termine cuanto antes (tedio vital) hasta
la aparición de planes o intentos de suicidio. Recuerda que la depresión es el principal diagnóstico
psiquiátrico relacionado con el riesgo de suicidio.

Este riesgo es todavía mayor cuando aparecen síntomas psicóticos. En estos pacientes, siempre
debemos preguntarles CLARAMENTE por la ideación suicida, sobre todo a pacientes con riesgo,
puesto que preguntar sobre el suicidio no induce a cometerlo.

 
 
  
 
De hecho, hasta el 80% de las personas que se suicidan dan algún tipo de aviso antes de hacerlo
(con frecuencia, una visita a su médico poco tiempo antes). En consecuencia, plantear esta
pregunta no es sólo un academicismo, sino que puede ayudarnos a evitar que un paciente se
suicide, si le diagnosticamos y tratamos de forma adecuada.(R3)

272. ¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio diagnóstico de policitemia vera

(PV)?:

1. 1. Hiperplasia eritroblástica en el aspirado y/o la biopsia de médula ósea.

2. 2. Volumen eritrocitario 36ml/kg en el varón.
3. 3. Esplenomegalia.
4. 4. Plaquetas > 400 x 109/L.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad intermedia. La policitemia vera forma parte de los síndromes
mieloproliferativos, y para su diagnostico se requiere una serie de criterios mayores (reconocidos
con la letra A), y unos criterios menores (reconocidos con la letra B). Dentro de los mayores
encontramos a: A1) aumento de la masa eritrocitaria (opción 2 correcta); A2) Saturación arterial de
oxigeno igual o superior al 92% ; A3) Esplenomegalia (opción 3 correcta). Y los criterios menores
son: B1) Trombocitosis superior a 400.000 mm3 (opción 4 correcta); B2) Leucocitosis superior a
12.000 mm3 en ausencia de fiebre o infección; B3) Fosfatasa alcalina leucocitaria superior a 100;
B4) Vitamina B12 sérica superior a 900 pg/mL. Se hace el diagnostico cuando se cumplen los tres
criterios A o los dos primeros A y dos parámetros B. Como veréis no es necesaria la biopsia de
médula ósea para hacer el diagnostico (opción 1 falsa).(R1)

273. A man with a history of an anterior myocardial infarction 6 years ago presents to the
emergency department complaining of a sudden fainting spell that lasted a few seconds.
He denies any additional symptom. The physician obtains an ECG that shows Q waves in
leads V1 to V4, sinus rhythm at 70 bpm and a normal PR interval. Which of the following
is the most appropriate next step in management?

1. 1. Antianginal-drugs, anti-platelets and discharge.

2. 2. Admit the patient to hospital.
3. 3. Discharge and remind the patient to seek medical attention if the symptoms recur.
4. 4. Obtain a chest X Ray. If it shows no abnormalities, a tilt table test must be performed.
Gráfico de respuestas
Comentario

Un paciente con síncope de perfil cardiogénico (síncope sin pródromos neurovegetativos) y

antecedente de infarto previo requiere de ingreso hospitalario, ya que pudiera haber sido producido
por una arritmia ventricular. Se recomienda realizar un estudio electrofisiológico con un protocolo
de inducción de arritmias ventriculares y actual según el resultado.(R2)

274. En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha

realizado una endoscopía, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La
biopsia se informa como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es más CORRECTA?

Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la

1. 1.
presencia de enfermedad diseminada.

 
 
  
 
2. 2. El siguiente paso es la realización de ultrasonido y TC abdomino-pélvica.
Solicitaremos un ultrasonido endoscópico para descartar la presencia de metástasis
3. 3.
hepáticas y pancreáticas.
La laparoscopía sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía
4. 4.
innecesaria.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es una pregunta directa, fácil. Caso clínico sencillo de un paciente de 66 años con un
adenocarcinoma de tipo intestinal diagnosticado por endoscopia y biopsia. La opción 1 es falsa, ya
que estos marcadores, aunque es infrecuente, pueden ser normales.

El ultrasonido endoscópico no visualiza bien el hígado. En la opción 4, antes de hacer cualquier

cirugía, necesitamos saber si tiene indicación para ella o no. Por eso, la verdadera es la 2: ante
cualquier diagnóstico inicial de adenocarcinoma gástrico, el siguiente paso es el estudio de
extensión, con ultrasonido y TAC abdomino-pélvica.(R2)

275. El mejor tratamiento para las hemorroides trombosadas dolorosas es:

1. 1. Reblandecedores de heces y baños de asiento.

2. 2. Incisión de hemorroides y evacuación del coagulo.
3. 3. Ligadura de hemorroides con bandas.
4. 4. Inyección de solución esclerosante.
Gráfico de respuestas
Comentario

En caso de hemorroides trombosadas el tratamiento indicado es cirugía, por lo que la opción

correcta es la 2.(R2)

276. En un escolar de 7 años con claudicación de la marcha y dolor en la cadera, usted

sospecharía en la enfermedad de:

1. 1. Sever.
2. 2. Osgood-Schlatter.
3. 3. Khole.
4. 4. Legg-Calvé-Perthes.
Gráfico de respuestas
Comentario

Caso tipico de un Legg-Calvé-Perthes. Estudien el siguiente cuadro con enfermedades

diferenciales.(R4)

 
 
  
 

277. A 2-year-old boy is brought to his pediatrician with a 1-month history of generalized
edema. His parents noticed that he gets easily bruised (capillary fragility). Urinalysis
shows proteinuria and fat drops in the urine. The pediatrician obtains a kidney biopsy.
Which of the following findings would most likely be seen in the obtained sample?

1. 1. Membranous glomerulonephritis.
2. 2. Endocapillary glomerulonephritis.
3. 3. Normal appearance under light microscopy.
4. 4. Mesangial glomerulonephritis.
Gráfico de respuestas
Comentario

La causa más frecuente de síndrome nefrótico en la infancia es la enfermedad de cambios

mínimos. Aunque la confirmación es histológica, casi nunca llega a realizarse biopsia, ya que suele

 
 
  
 
tratarse con corticoides empíricamente y con buena respuesta. Desde el punto de vista histológico,
hace honor a su nombre: cambios mínimos, solamente apreciables con el microscopio electrónico.
Por ello, como dice la respuesta 3, un microscopio óptico mostraría un riñón aparentemente
normal.(R3)

278. Paciente de 60 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Señala
además que, cuando bebe líquidos, siente como un "gorgojeo" en la garganta y que a
veces regurgita porciones de alimentos no digeridas. Su mujer refiere que tiene mal
aliento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. 1. Carcinoma epidermoide del 1/3 superior del esófago.

2. 2. Parálisis cricofaríngea.
3. 3. Parálisis del velo del paladar.
4. 4. Divertículo de Zenker.
Gráfico de respuestas
Comentario

El divertículo de Zenker se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo
cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior de la faringe. Se originan por pulsión, debido
a una mala coordinación de la musculatura faríngea. Puede causar halitosis, regurgitación, disfagia
orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión.

Como complicaciones, puede producir episodios de broncoaspiración, formación de fístulas entre

el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular (sobre todo con la aspirina) y, más
raramente, la aparición de un carcinoma epidermoide dentro del divertículo. La colocación de una
sonda nasogástrica o la realización de una endoscopia en estos pacientes tiene riesgo de
perforación del divertículo, por lo que deben evitarse. El tratamiento es quirúrgico, realizando
una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía es
suficiente.(R4)

279. Varón de 40 años, cirrótico por VHC con varios episodios de encefalopatía hepática
y en tratamiento con espironolactona 200 mg/día y furosemida 80 mg/día. Acude a
urgencias por fiebre de 38 ºC y tos productiva herrumbrosa. En la exploración física
destacaba disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha que tras la
realización de una Rx tórax se confirmó un foco neumónico a ese nivel. A las 48 horas
comienza con oliguria y en la analítica practicada en planta se observaba: Hb 11.5 g/dl,
VCM 81.5 fl, leucocitos 18.000/mm3 con 92% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm3, glucosa
101 mg/dl, urea 214 mg/dl, creatinina 3.1 mg/dl, proteínas totales 4.4 g/dl, albúmina 2.7
g/dl. GOT 92 U/L, GPT 168 U/L, GGT 121 U/L, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fosfatasa alcalina
148 U/L, LDH 387 U/L, sodio 149, potasio 3.5. Tras retirada de diurético y administración
de sueroterapia 3000/24 horas continúa con diuresis 300 cc/día y la analítica no demostró
cambios relevantes. ¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada a continuación?:

1. 1. Terlipresina iv.
2. 2. Albúmina i.v.
3. 3. Reiniciar diurético para reiniciar diuresis.
4. 4. Sedimento orina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ante un caso de síndrome hepatorrenal (paciente con insuficiencia renal que no mejora con
expansión de volumen y con escaso sodio en orina), lo menos indicado sería reiniciar los diuréticos

 
 
  
 
para intentar reiniciar la diuresis ya que provocaría empeoramiento de la insuficiencia renal. El
sedimento me permitiría comprobar la escasa cantidad e sodio en la orina y descartar otras causas
de insuficiencia renal y el resto de opciones son tratamientos aceptados del síndrome hepatorrenal
tipo 1.(R3)

280. En relación a la contractilidad miocárdica, es FALSO que:

El factor más importante que regula la contractilidad miocárdica es la cantidad de

1. 1.
noradrenalina liberada en las terminaciones nerviosas simpáticas.
Las catecolaminas liberadas por la médula suprarrenal aumentan la frecuencia cardíaca y
2. 2.
la contractilidad al estimular los receptores beta.
3. 3. La cafeína y la teofilina disminuyen la contractrilidad cardíaca.
4. 4. Los antagonistas del calcio tienen un efecto inotrópico negativo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta sencilla sobre los factores que modifican la contractilidad miocárdica.

Las metilxantinas (teofilina, cafeína, teobromina) producen un aumento de la contractilidad

miocárdica. Recuerda que además estas sustancias son broncodilatadoras y tienen propiedades
diuréticas (es lo que justifica el uso de la teofilina en el EPOC). El efecto taquicardizante e
inotrópico positivo se debe a que tienen propiedades simpaticomiméticas, actuando las
catecolaminas sobre los receptores beta- adrenérgicos a nivel cardíaco.

Recuerda que los betabloqueantes y los antagonistas del calcio son inotrópicos negativos.(R3)

281. Paciente con dolor en región anal y sangrado con la defecación. Al exámen: nódulos
dolorosos en región anal: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 1. Pólipo rectal.
2. 2. Condiloma acuminado.
3. 3. Prolapso rectal.
4. 4. Hemorroides.
Gráfico de respuestas
Comentario

La respuesta corecta es la 4, hemorroides, ya que hablan de sangrado y dolor anal y a la

exploración nódulos dolorosos.(R4)

282. Recién nacido de 30 minutos de vida, con edad gestacional de 38 semanas, nacido
en domicilio, es llevado a urgencias con pinzamiento de cordón umbilical, con placenta
conectada. La complicación mas probable es:

1. 1. Sepsis precoz.
2. 2. Anemia.
3. 3. Hiponatremia.
4. 4. Policitemia.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El hecho de que haya sido nacido en domicilio indica que probablemente la madre no haya pasado
los controles pertinentes y puede haber sido colonizada por SGB, siendo un factor de riesgo de
sepsis precoz para este recién nacido.(R1)

283. A 28-year-old man presents to his physician with a long history of nodular lesions
found on his chest, shoulders, back and upper arms. He has comedones occuring in a
group of 2 or 3, cysts and burrowing and interconnecting abscesses and scars (both
keloidal and atrophic). He has tried several treatments with unsatisfactory response.
Which of the following treatments would be appropriate for this patient?

1. 1. 13-cis-retinoic acid.
2. 2. Synthetic antimalarial drugs.
3. 3. Hydrazide.
4. 4. Antihistamine drugs.
Gráfico de respuestas
Comentario

Este paciente padece un acné (presencia de pápulas, pústulas y comedones, ésta última es la
lesión más característica del acné). Además, teniendo en cuenta que también hay elementos
quísticos, cicatrices hipertróficas “queloideas” y que las lesiones afectan la espalda, hombros y
región preesternal, podemos sospechar un acné conglobota.

Ésta es una forma severa de acné y es más frecuente en varones jóvenes. Se presenta como
numerosos comedones, grandes abscesos intercomunicados por trayectos fistulosos, quistes y
nódulos inflamatorios. Es característica la supuración de las lesiones.

El tratamiento de elección es la isotretinoína oral (opción 1). Los otros tratamientos del acné no
conseguirán una buena respuesta y el número de cicatrices residuales será mayor.(R1)

284. El agente etiológico de la parotiditis epidémica es:

1. 1. Enterovirus.
2. 2. Herpes simple.
3. 3. Paramyxovirus.
4. 4. Rotavirus.
Gráfico de respuestas
Comentario

Concepto básico que no puede ni dudar. El agente causal de la parotiditis es Paramyxovirus,

respuesta 3 correcta.(R3)

285. Diga cuál de las siguientes relaciones hormonales es verdadera en la menopausia:

1. 1. Elevación de las gonadotropinas (FSH mayor que LH) y disminución del estradiol.
Disminución de las gonadotropinas y elevación de la estrona sintetizada en el tejido
2. 2.
subcutáneo.
3. 3. Elevación de las gonadotropinas (LH mayor que FSH) y disminución de estrona y estriol.
4. 4. Mayor síntesis androgénica ovárica y suprarrenal y aumento del estriol periférico.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Pregunta fácil sobre la fisiología de la menopausia. Cuando acaece la menopausia (última
menstruación), y llega el climaterio, cesa la función ovárica, con lo que disminuyen los estrógenos,
tanto el estradiol como la estrona, aunque la disminución de la estrona sea menos acusada; es por
esto que el estrógeno fundamental en la menopausia es la estrona. Ante esta disminución
estrogénica (y también de inhibina), la hipófisis reacciona aumentando la síntesis de
gonadotropinas (mayor aumento de FSH ya que al disminuir la inhibina la FSH no tiene freno).
Recuerde que el estriol es una sustancia estrogénica de origen fetal. Los andrógenos sufren un
leve descenso, ya sean de origen ovárico o suprarrenal (opción 4). Con todo lo explicado la opción
correcta es la 1.(R1)

286. A 35-year-old mentally retarded patient is recently diagnosed with Graves-Basedow

disease. His goiter is small. Due to social problems the patient will not be able to have a
proper follow-up. Which of the following is the most appropriate treatment?

1. 1. Hemithyroidectomy.
2. 2. Total thyroidectomy.
3. 3. Iodine radiotherapy.
4. 4. Propylthiouracil.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta compleja relacionada con el tratamiento de la enfermedad de Graves. El tratamiento de

esta enfermedad, que es la causa más frecuente de hipertiroidismo en personas jóvenes, depende
de la situación clínica del paciente. Entre los 20- 40 años, el tratamiento de elección es la
administración de antitiroideos por un largo periodo de tiempo (18- 24 meses). Sin embargo, dado
que este tratamiento requiere un seguimiento estricto y determinaciones frecuentes de hormonas
tiroideas para ajustar la medicación, en aquellas personas que no puedan seguir un control
evolutivo regular, se prefiere aplicar un tratamiento definitivo como es la administración de
radioyodo. La cirugía en la enfermedad de Graves se encuentra indicada en aquellos pacientes
con sintomatología compresiva asociada.(R3)

287. Lactante de 6 meses que hace tres días inicia con rinorrea y tos progresiva. Al
exámen: tiraje subcostal, taquipnea, espiración prolongada, sibilancias y cianosis
perioral. La radiografía de pulmones revela hiperinsuflación. ¿Cuál es la terapia inicial?

1. 1. Salbutamol.
2. 2. Ribavarina.
3. 3. Oxígeno húmedo frío.
4. 4. Eritromicina.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es el caso típico de una bronquiolitis. El salbutamol se ha demostrado eficaz en algunos pacientes

con esta entidad.(R1)

288. En un niño de 8 años con radiografía de tórax normal, asintomático y con Mantoux
negativo, que convive con su padre que tiene una tuberculosis cavitada y activa. ¿Qué le
recomendaría?:

1. 1. No dar medicación y repetir la radiografía a los 3 meses.

2. 2. Dar isoniacida durante 1 año.

 
 
  
 
3. 3. Dar isoniacida durante 3 meses y entonces repetir el Mantoux.
4. 4. Dar estreptomicina durante 6 meses.
Gráfico de respuestas
Comentario
En los niños se recomienda la quimioprofilaxis primaria, que es la administración de isoniacida
cuando no hay infección aparente, aunque sí riesgo (por contacto cercano). Por eso, como en esta
edad, que es en la que el riesgo es mayor se da profilaxis durante dos o tres meses y se repite
entonces el Mantoux; si de nuevo es negativo, se suspende la profilaxis; pero si es positivo se
continúa hasta completar seis meses (hablamos entonces de profilaxis secundaria).(R3)

289. Respecto al derrame pleural secundario a insuficiencia cardíaca, señale la FALSA:

1. 1. Debe ser tratado con diuréticos.

2. 2. Con la misma frecuencia pueden ser izquierdos, derechos o bilaterales.
3. 3. Si el paciente está febril se recomienda toracocentesis para confirmar la etiología.
4. 4. Es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo.
Gráfico de respuestas
Comentario
Tema a manejar es neumología es el del derrame pleural, ya que siempre suele caer alguna
pregunta y no suelen ser muy difíciles, por lo que lo básico no se debe fallar. En este caso nos
hablan del derrame pleural asociado a la ICC, que es la causa más frecuente de derrame en
general, además de la causa más frecuente de trasudado. También es importante conocer que es
la excepción a la realización de una toracocentesis diagnóstica que se realiza ante todo derrame
pleural, excepto en la ICC que sólo está indicado si no es bilateral o de tamaño comparable,
cuando hay fiebre o dolor pleurítico o si no cede con el tratamiento de la ICC que suele basarse en
diuréticos. De esta manera hemos descartado las opciones 1, 2 y 4. En cuanto a la opción 5, hay
que tener en cuenta que el tratamiento con diuréticos puede hacer que el trasudado se convierta
en un exudado; para hacer el diagnóstico diferencial entre un verdadero exudado inicial y el
trasudado convertido en exudado se utiliza ese gradiente de albúmina entre el suero y el líquido
pleural, de tal manera que si es >1,2 se trata de una ICC, pero si es < 1,2 se trata de un verdadero
exudado. De esta manera la opción incorrecta es la 2, ya que el derrame secundario a la ICC suele
ser bilateral o si es unilateral, derecho, pero no izquierdo que orienta más hacia una
pericarditis.(R2)

290. Un paciente de 61 años, antiguo bebedor importante, padece cirrosis e hipertensión

portal desde hace varios años. Refiere un aumento progresivo del perímetro abdominal
durante las últimas dos semanas, aunque está en tratamiento con espironolactona. No
dice haber aumentado el consumo de sal. No tiene fiebre ni dolor abdominal. La
exploración revela ascitis franca, aunque no a tensión. Señale la respuesta FALSA en
relación con este caso clínico:

1. 1. Está indicada la realización de una paracentesis diagnóstica.

2. 2. En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia, es más probable la aparición de la ascitis.
Un gradiente seroascítico de la albúmina menor de 1.1 g/dL orientaría a hipertensión
3. 3.
portal.
Probablemente habrá que incrementar la dosis de espironolactona, e incluso añadir
4. 4.
furosemida, aunque ésta implica cierto riesgo de encefalopatía hepática.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Un gradiente sero-ascítico de albúmina MAYOR de 1.1 g/dL orientaría hacia hipertensión portal.
Recuerde que este es la determinación que más nos ayuda a saber la causa de la ascitis, con una
seguridad diagnóstica del 97%.(R3)

291. La variedad más frecuente de tumor ovárico maligno corresponde a:

1. 1. Cistoadenocarcinoma seroso.
2. 2. Adenocarcinoma endometrioide.
3. 3. Disgerminoma.
4. 4. Teratoma sólido maligno.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es importante conocer la variedad de tumor más frecuente en cada órgano del aparato
ginecológico. Esta pregunta se centre en el ovario. El cistoadecarcinoma seroso es el tumor
maligno de ovario mas frecuente. El cistoadenocarcinoma mucinoso es menos maligno y menos
frecuente que los serosos. El adenocarcinoma endometrio constituye aproximadamente el 20% de
los carcinomas ováricos. El disgerminoma es el homólogo del seminoma testicular y es el maligno
de estirpe germinal más frecuente. El teratoma sólido maligno o inmaduro es poco frecuente y
suele reproducir tejido derivado del neuroectodermo.(R1)

292. El antineoplásico que se utiliza para el tratamiento del cáncer suprarrenal es:

1. 1. Hidroxiurea.
2. 2. Melfalán.
3. 3. L-asparaginasa.
4. 4. Mitotane.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta directa sobre el tratamiento del síndrome de Cushing. El fármaco de elección para el
tratamiento de los carcinomas suprarrenales es el mitotane. Otros fármacos que actúan
bloqueando la esteroidogénesis y que son útiles en el Cushing son el ketokonazol,
aminoglutetimida y la metopirona.(R4)

293. Paciente de 3 años de edad con tiempo de evolución de 2 días caracterizado por
fiebre, irritabilidad, vómitos. La exploración física es normal. ¿Cuál es el manejo?:

1. 1. Antipiréticos, y envío a casa con signos de alarma.

2. 2. Biometría hemática, EGO, urocultivo y antibióticos hasta obtener los resultados.
3. 3. Biometría hemática, punción lumbar, examen de orina, urocultivo y hemocultivo.
4. 4. Biometría hemática, Rx tórax, examen de orina, urocultivo y hemocultivo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Ante un paciente con esta patología entre otras enfermedades debemos sospechar una meningitis,
cuyo manejo debe ser rápido y eficaz. Los síntomas nos orientan a un proceso infeccioso, por esta
razón, realizaremos una bateria de pruebas orientadas a la busqueda del agente causante de la
enfermedad.(R3)

294. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico menos probable en un paciente de 60

años, fumador moderado, que presenta esplenomegalia de 2 cm bajo borde costal,

 
 
  
 
ausencia de acropaquias, hematocrito de 55%, leucocitos de 12.000/mm3 con 74%
granulocitos y 780.000 plaquetas/mm3?

1. 1. Trombocitemia esencial.
2. 2. Metaplasia mieloide agnogénica.
3. 3. Policitemia vera.
4. 4. Policitemia secundaria.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de dificultad media-alta sobre el diagnóstico diferencial de las policitemias.

En adelante, debes recordar siempre que la esplenomegalia es típica de la policitemia vera, de la

cual es un criterio diagnóstico, y no tiene por qué aparecer en policitemias secundarias. Aparte,
también puede verse en otras enfermedades del espectro de la policitemia vera, que son los
síndromes mieloproliferativos crónicos (respuestas 1, 2 y 3).(R4)

295. Paciente femenino de 32 años de edad, embarazada de 16 semanas, embarazo

planificado, con toma preconcepcional de ácido fólico desde 4 meses antes de conseguir
la gestación, con antecedentes personales de tabaquismo preconcepcional de 15
cigarrillos al día, hábito que abandonó completamente cuando decidió intentar quedarse
embarazada, y trastorno por crisis de angustia, a la que se le ha realizado un USG del
primer trimestre, que informa de la existencia de embarazo intrauterino, único, con latido
cardíaco y sin alteraciones sugerentes de malformación (traslucencia nucal de 1.1 mm).
Al realizarse el screening bioquímico detectamos una concentración elevada de
alfafetoproteína en sangre materna. El aumento patológico de alfafetoproteína en el suero
de la gestante puede asociarse a:

1. 1. Hipertiroidismo materno.
2. 2. Hepatopatía materna grave.
3. 3. Malformaciones fetales del SN.
4. 4. Incompatibilidad Rh.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sobre el screening bioquímico del segundo trimestre. La alfafetoproteína está elevada
característicamente en madres con fetos portadores de defectos del tubo neural (opción 3
correcta), como el mielomeningocele. Conviene aclarar que, en el embarazo gemelar, el nivel de
alfafetoproteína es mayor que en la gestación única (lógicamente), pero no estará en rango
patológico. Recordemos que la alfafetoproteína está muy descendida en la gestante con feto con
síndrome de Down, y que la podemos encontrar elevada en mujeres con un tipo de tumor de ovario
germinal como el del seno endodérmico (tumor de muy mal pronóstico).(R3)

296. Mujer de 58 años que acude a la consulta de ginecología por metrorragias. La

exploración ginecológica demuestra como único dato patológico un aumento del tamaño
del anexo derecho, bien delimitado, móvil e indoloro. Se le practica una eco vaginal que
demuestra una masa sólida ocupando el ovario derecho y un aumento del grosor del
endometrio. Según el diagnóstico que sospecha ¿cuál será la causa más probable de su
metrorragia?:

1. 1. Estímulo androgénico del endometrio.

 
 
  
 
2. 2. Estímulo estrogénico del endometrio.
3. 3. Adenocarcinoma de endometrio.
4. 4. Pólipo endometrial.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los tumores ováricos son un tema un poco extenso debido a todos los tipos que existen y puede
ser un poco pesado de estudiar, pero debesconocer ciertas cosas para contestar preguntas, sobre
todo que al contrario que ocurre con los de este caso, suelen ser de descubrimiento tardío y su
forma de diseminación por implantes peritoneales. Este caso nos está describiendo un tumor de
ovario derivado de los cordones sexuales. Suponen el 5% de todos los tumores del ovario.
Contienen células de la granulosa, teca, Leydig o Sertoli. Son productores de hormonas
esteroideas. Constituyen el 5-6 % de los tumores malignos ováricos. En este caso es uno de la
granulosa, que puede contener regiones acelulares por licuefacción, PAS +, llamadas cuerpos de
Call- Exner. Produce estrógenos por lo que puede dar clínica de pseudopubertad precoz,
amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial. Esto facilita que se detecten pronto: el 90% en
estadio I. Su máxima incidencia ocurre en la postmenopausia.(R2)

297. ¿Cuál es la etiología más frecuente del fracaso renal agudo funcional?:

1. 1. Fármacos.
2. 2. HTA.
3. 3. Deshidratación.
4. 4. Tercer espacio.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las causas de las diferentes enfermedades son fuentes de preguntas MIR, sobre todo cuando se
trata de lo más frecuente. Hay tres grandes grupos de IRA: prerrenal o funcional 70- 80%
parenquimatosa 10- 20 % y postrenal 10%. Dentro de la prerrenal distinguimos 3 grupos de
causas: 1. descenso absoluto de volemia (entre las que destaca la deshidratación, y luego la
hemorragia) 2. Descenso relativo de volemia (destacamos la insuficiencia cardíaca) 3. Oclusión
arterial.(R3)

298. Varón de 6 años presenta en surcos nasogenianos, alas nasales, mejillas y mentón
múltiples pápulas firmes, confluentes, eritematosas con telangiectasias de superficie lisa
y de distribución simétrica. Tambien encontramos lesiones firmes, longitudinales, del
color de la piel normal en la matriz de varias uñas de manos y pies; máculas hipocrómicas
con forma de hoja en la espalda. ¿Qué alteraciones sistémicas NO espera encontrar en
este síndrome?:

1. 1. Crisis convulsivas.
2. 2. Queratosis seborreicas.
3. 3. Rabdomiomas cardiacos.
4. 4. Retraso mental.
Gráfico de respuestas
Comentario
No suelen preguntar la esclerosis tuberosa en el MIR pero es aconsejable que recuerdes esta
pregunta porque presenta un caso clínico muy típico. Se trata de una enfermedad caracterizada
por una importante afectación neurológica, en forma de epilepsia y retraso mental, junto con
lesiones cutáneas y anomalías viscerales. Dentro de las manifestaciones cutáneas las más
precoces son las manchas hipocromas lanceoladas (lesiones de 1 a 3 cm con forma de hoja de
fresno o de trébol). Los angiofibromas faciales y los fibromas peri y subungueales (tumores de

 
 
  
 
Koenen) son lesiones cutáneas patognomónicas de esta [Link] las manifestaciones
extracutáneas, aparte de la ya mencionada afectación del SNC, podemos encontrar
angiomiolipomas renales múltiples y bilaterales, rabdomioma cardiaco, hamartomas gliales
retinianos (facomas), etc. Las queratosis seborreicas no son más frecuentes en esta patología.(R2)

299. Niño de 1 año de edad que presenta fiebre alta por 4 días, sin mayores síntomas
generales; la fiebre desaparece y luego presenta exantema maculo-papular eritematoso
que dura aproximadamente 72 horas. Debe usted sospechar que se trate de:

1. 1. Rubéola.
2. 2. Exantema súbito.
3. 3. Sarampión.
4. 4. Varicela.
Gráfico de respuestas
Comentario

El agente etiológico principal del exantema súbito es el herpes humano tipo 6. El exantema súbito
afecta a niños de menos de dos años de edad, y su secuencia clínica es característica: fiebre alta
sin foco de 3-4 días de duración (puede dar lugar a crisis febriles) que acaba cediendo, para dar
paso a la aparición de un exantema sin fiebre. Respuesta 2 correcta.(R2)

300. El tumor más frecuente de la región pineal es (señalar la CIERTA):

1. 1. Pineocitoma.
2. 2. Meningioma.
3. 3. Pinealoblastoma.
4. 4. Germinoma.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los tumores de la región pineal no son muy importantes. Sin embargo conviene que tenga claro los
conceptos más relevantes a cerca de ellos.

Los tumores de esta región son más frecuentes en niños. Generalmente producen hidrocefalia por
estenosis del acueducto de Silvio y dan clínica de HTIC sin focalidad neurológica. A nivel
exploratorio es típico el Síndrome de Parinaud.

Finalmente recuerde que los tumores de las células germinales (germinomas) son los más
frecuentes.(R4)

301. De las siguientes exploraciones, todas son útiles para el diagnóstico de asma
excepto una:

1. 1. Historia clínica.
2. 2. Espirometría basal.
3. 3. Prueba de provocación bronquial inespecífica.
4. 4. Radiografía de tórax posteroanterior y lateral.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
El asma se define como una enfermedad inflamatoria de la vía aérea que cursa con episodios de
obstrucción reversible al flujo aéreo y se asocia a la presencia de hiperreactividad bronquial.

Para el diagnóstico se necesita clínica compatible, la típica de la obstrucción reversible que

consiste en la triada disnea, tos y sibilancias. A continuación es preciso demostrar la obstrucción
reversible, para lo cual la primera exploración a realizar es la espirometría forzada, que si es
obstructiva debe seguirse de una prueba broncodilatadora, y si es normal se debe hacer una
prueba de provocación inespecífica con metacolina o histamina para demostrar la hiperreactividad
bronquial. La radiografía de tórax no es necesaria para el diagnóstico y se indica para descartar
otras patologías asociadas (respuesta correcta la 4) , pues el diagnóstico de asma no es
radiológico. Recuerda que tanto en fase estable como en las crisis, el hallazgo radiológico más
frecuente es radiografía de tórax NORMAL.(R4)

302. Femenino de 45 años, fumadora, refiere dolor abdominal y pérdida de peso. Una TC
revela una masa en la cabeza del páncreas. Una CPRE revela irregularidades en el
conducto de Wirsung y la citología realizada confirma el diagnóstico de adenocarcinoma
ductal. ¿Cuál es la respuesta INCORRECTA?:

1. 1. Los síntomas de esta paciente se registran en más del 75% de los casos.
2. 2. La pérdida de peso se debe fundamentalmente a la anorexia.
3. 3. La diferenciación entre carcinoma y pancreatitis crónica por CPRE puede resultar difícil.
La resección curativa en estos enfermos es posible aproximadamente en un 40-50% de los
4. 4.
casos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Estamos ante una pregunta sobre diferentes aspectos del cáncer de páncreas. Vamos a comentar
las opciones una por una.

La primera nos recuerda que el dolor abdominal y la perdida de peso son los más frecuentes en el
cáncer de páncreas y que están presentes en más del 75 % de los enfermos.

La segunda hace referencia a la causa de la pérdida de peso y esto es cierto si bien hay que
matizar que en las fases iniciales de la enfermedad puede existir una marcada pérdida de peso con
apetito aparentemente normal.

En la tercera se nos indica que la diferenciación entre un cáncer de páncreas y una pancreatitis
crónica puede ser dificil mediante el uso de la CPRE, y esto es cierto pero aún así la CPRE resulta
de gran utilidad en el diagnóstico diferencial entre estas entidades.

La opción cuatro es la incorrecta pues tratándose de un cáncer de cabeza de páncreas la

resección curativa en estos enfermos es posible en tan sólo entre el 10 - 20 % de los casos.(R4)

303. En todos los casos siguientes están indicadas las pruebas de detección selectiva de
deterioro de la audición en los recién nacidos, EXCEPTO:

1. 1. Asfixia neonatal.
2. 2. Hiperbilirrubinemia que exige transfusión de recambio.
3. 3. Otitis media del recién nacido.
4. 4. Rubéola o infección por CMV congénitas.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

Las pruebas de cribado (screening) neonatal tienen como indicaciones principales: tratamiento con
ototóxicos durante más de cinco días, prematuros menores de 1500 gramos, antecedentes
familiares de sordera, encefalopatía hipóxico-isquémica, hiperbilirrubinemia que precisa
exanguinotransfusión, antecedente de TORCH e infecciones del sistema nervioso central.(R3)

304. Uno de los síntomas siguientes NO corresponde a la isquemia del territorio

carotídeo:

1. 1. Síndrome vertiginoso.
2. 2. Parestesias.
3. 3. Amaurosis fugaz.
4. 4. Hiperestesia.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta hace referencia a un tema muy importante; no se puede fallar en un examen MIR.
Los territorios vasculares cerebrales son fundamentales para orientar los casos clínicos de ACVs.
Además, su estudio puede ahorrarte mucho esfuerzo de memorización, ya que te permitirá deducir
la clínica a partir del área afecta.

La pregunta es directa y exige conocer las manifestaciones de la oclusión del sistema carotídeo o
anterior y, por otro lado, el del sistema vertebrobasilar o posterior. El sistema anterior está formado
por las arterias carótidas, la cerebral media y la cerebral anterior. El sistema vertebrobasilar lo
integran las arterias vertebrales, la arteria basilar y las dos arterias cerebrales posteriores. Así, de
las opciones que nos dan, la única manifestación que se debe a la oclusión del sistema posterior
es el síndrome vertiginoso, que obedece a un infarto troncoencefálico o del cerebelo.

Las demás opciones se corresponden a manifestaciones del sistema anterior, como es la opción 3,
por oclusión de la arteria oftálmica por émbolos de colesterol desde placas ateromatosas de la
carótida interna. El resto de las opciones obedecen a la oclusión de la cerebral media y la cerebral
anterior.(R1)

305. Señale la respuesta INCORRECTA:

1. 1. Durante la menopausia, existen niveles elevados de FSH.

2. 2. Durante la menopausia, existen niveles elevados de LH.
3. 3. Durante la menopausia, el nivel de estrona es más elevado que el de estradiol.
Durante la menopausia, los niveles de testosterona de origen ovárico disminuyen
4. 4.
drásticamente.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta fácil e importante sobre menopausia que podemos sacar por descarte si no sabemos la
correcta.

Se sabe que las gonadotropinas aumentan en la menopausia, con mayor aumento de FSH
(opciones 1 y 2).

 
 
  
 
Durante la menopausia, las mujeres obesas tienen mayor producción de estrógenos periféricos ya
que éstos se sintetizan en la grasa, y el estrógeno periférico más importante es la estrona, que en
la menopausia es el estrógeno principal (opcion 3).

La opción correcta por descarte será la 4, pero lo explicaremos a continuación. Durante la

menopausia la testosterona plasmática global disminuye muy poco, habiéndose demostrado un
aumento de la testosterona de origen ovárico, ya que la LH estimularía la síntesis de andrógenos
en el estroma ovárico.(R4)

306. En relación con el tratamiento de la artritis gotosa aguda, indique cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA:

A pesar de su gran eficacia, la colchicina produce efectos secundarios en el 80% de los

1. 1.
pacientes.
2. 2. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden ser útiles.
Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciarse tratamiento con alopurinol sin esperar a la
3. 3.
resolución del episodio agudo, para prevenir así futuros ataques de gota.
4. 4. Una alternativa a la colchicina y los AINE es emplear glucocorticoides a dosis bajas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es una pregunta muy fácil, típica del MIR. Fíjate bien que en la opción 4 nos habla de episodio
agudo y en tal episodio nunca debes de utilizar ALOPURINOL. Igualmente, esta pregunta deberías
de sacarla gracias a los Desgloses, ya que fue preguntada en el MIR 2006. Lo más indicado es
aconsejar reposo de la articulación, colchicina (que es el agente más usado de forma tradicional
pero que produce muchos efectos secundarios) y AINE (que son mejor tolerados que la colchicina
y se prescriben hasta 3-4 días después de la desaparición de los síntomas). Los glucocorticoides
se utilizan intraarticulares cuando hay contraindicación para los AINE. El alopurinol nunca se debe
utilizar en fase aguda, porque favorece la aparición de las crisis.(R3)

307. A 4-year-old child who suffered an upper respiratory tract infection last week
presents with a 24-hour history of nosebleeds and bleeding gums. Her mother has noticed
two big bruises on her lower limbs with no previous trauma. Blood test results show
50000 platelets/mm3. What should be done in this case?

1. 1. Hospital admission for observation

2. 2. Transfusion of platelet concentrates
3. 3. Initiate endovenous methylprednisolone
4. 4. Splenectomy
Gráfico de respuestas
Comentario
Hospital admision for observation. The child is suffering from transient immune thrombocytopenia.
This condition often occurs after infections, where the immune system produces great amounts of
antibodies against a specific pathogen. When the infection is resolved the excess of antibodies
initiates an autoimmune response against body platelets. It is a transient condition that resolves
when the antibodies are eliminated, and no specific treatment is required if platelet count is over
30000/mm3.(R1)

308. ¿Cuál de estas características clínicas NO esperaría encontrar en una placenta

previa sintomática?

 
 
  
 
1. 1. Dolor.
2. 2. Utero relajado en la exploración.
3. 3. Con frecuencia hay rotura prematura de membranas.
4. 4. Feto con presentación alta.
Gráfico de respuestas
Comentario

La placenta previa produce un sangrado indoloro (respuesta 1 falsa). El resto de las opciones que
nos presentan son características de la placenta previa. La otra hemorragia del tercer trimestre que
tampoco presenta dolor abdominal es la rotura de vasos previos. El diagnóstico diferencial entre
ambos cuadros puedes basarlo en la afectación fetal. Mientras en la placenta previa no aparece
sufrimiento fetal, en la rotura de vasos previos se presenta inmediatamente, ya que la sangre
procede del feto, y además suele ser grave.(R1)

309. Hombre de 66 años con antecedentes de tabaquismo, HTA y angina de pecho,

consulta por dolor abdominal sordo periumbilical que se inicia unos 20 minutos después
de las comidas y pérdida de 8 kilos de peso en los últimos 3 meses. Sobre la enfermedad
que probablemente tiene este paciente, es FALSO:

1. 1. En la mitad de los pacientes aproximadamente se encuentra un soplo abdominal sistólico.

La pérdida de peso se produce fundamentalmente debido a una malabsorción intestinal
2. 2.
por lesión mucosa secundiario a la isquemia.
Los vasos más frecuentemente afectados son el tronco celíaco y la arteria mesentérica
3. 3.
superior.
4. 4. El método diagnóstico de elección es la arteriografía.
Gráfico de respuestas
Comentario

La presencia de dolor cólico postprandial, unido a antecedentes cardiovasculares (cardiopatía

isquémica, claudicación intermitente), debe hacernos sospechar una angina intestinal
(arteriosclerosis de la mesentérica superior). Así como al paciente con angor le duele el pecho al
subir escaleras, al paciente con angina intestinal le duele el abdomen durante la digestión.

Este dolor hace que acabe comiendo menos, para evitar su reaparición. Recuerde que, suelen
hablar de “miedo” a la ingesta, y es por este motivo, que justifica la pérdida de peso. Por otra parte,

 
 
  
 
la esteatorrea- malabsorción son lógicos, dada la isquemia que existe en la mucosa intestinal,
cuyo funcionamiento estará deteriorado… Pero debe quedar claro que éste no es el mecanismo
principal que les hace perder peso, sino la reducción de la ingesta.(R2)

310. Femenino de 18 años se encuentra en amenorrea desde hace 5 meses; ha perdido

casi 20 kg en el último año, realizando una dieta hipocalórica severa pero sin conductas
más agresivas como provocación de vómitos o abuso de laxantes; el curso académico le
ha ido mal, suspendiendo por vez primera tres asignaturas para septiembre; su familia la
nota irascible y cambiada en su carácter; ella lo justifica todo por el ejercicio excesivo
que realiza (es bailarina de ballet y está preparando una gira); en la actualidad mide 178
cm y pesa 59 kg; ¿cuál de las siguientes alteraciones NO sería lógica encontrar en sus
análisis?

1. 1. Hipercarotinemia.
2. 2. Leucopenia.
3. 3. Aumento de la amilasa sérica.
4. 4. Disminución del etinilestradiol.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es una pregunta, en forma de caso clínico, que representa muy claramente una anorexia nerviosa.
Lo que nos están preguntando son las complicaciones físicas de la restricción de alimento. Lo
primero que tenemos que ver es que el tipo de anorexia es restrictivo, por lo que las consecuencias
serán de la pérdida de peso (fíjate en que el IMC es bajo) y la desnutrición.

La opción 1, 2 y 4 serían lógicas, por la desnutrición calórico- proteica que tiene. Hay un descenso
del funcionamiento de la médula ósea, con degeneración grasa de la misma, lo que explicaría la
leucopenia, así como anemia y trombopenia. La pérdida del tejido adiposo e hipogonadismo
secundario justifica la alteración hormonal. Como consecuencia de la restricción de proteínas, se
observa la hipoproteinemia e hipercarotinemia (opciones 1 y 4). Lo que no es propio de la anorexia
restrictiva es el aumento de la amilasa, que aparece en relación con las conductas purgativas. La
clave de la pregunta está precisamente en esto, al negarnos la provocación de vómitos. Dado que
éstos no existen, sería realmente improbable encontrarnos con una elevación de la amilasa.(R3)

311. Niño de 8 años que comienza a presentar crisis generalizadas, mioclonías y ataxia.
Sus padres nos cuentan que desde hace algún tiempo sus profesores se quejan de un
mal rendimiento escolar y de cambios en su comportamiento. En el EEG encontramos un
patrón de supresión de descargas (descargas de ondas lentas de gran voltaje seguidas
de un período de aplanamiento de la actividad eléctrica cerebral). Respecto a la
enfermedad que usted sospecha que padece este niño, es cierto todo lo siguiente,
EXCEPTO:

En la evolución estos niños desarrollan una tetraparesia espástica y una desconexión del
1. 1.
medio.
2. 2. En la TAC aparecen lesiones en la sustancia blanca y atrofia cortical.
3. 3. Aumento de las gammaglobulinas en el LCR, pero sin presencia de bandas oligoclonales.
4. 4. El tratamiento con isoprinosina prolonga la supervivencia en algunos casos.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Pregunta de dificultad media- alta, no te precocupes si la has fallado, es acerca de las
complicaciones del sarampión. Este caso clínico nos presenta todos los datos típicos de la PEES:
niño entre 5 y 15 años con un cuadro que se inicia con alteraciones del comportamiento, mal
rendimiento escolar y con un EEG que nos presenta los carcterísticos complejos de Rademeker.
Es característico de esta enfermedad el haber padecido sarampión a edad menor a los 2 años
(opción 1 correcta), la evolución hacia la tetraparesia y la desconexión del medio, lesiones en
sustancia blanca evidenciables por TC o RM y que algunos pacientes responden a la isoprinosina
con o sin interferón. Por lo tanto la opción correcta es la 3, puesto que la presencia de bandas
oligoclonales es un dato muy característico del LCR de esta enfermedad.

Recuerda que existen bandas oligoclonales en otras enfermedades como; esclerosis múltiple,
neurolues, VIH etc.(R3)

312. ¿Cuál de las siguientes relaciones es FALSA respecto a las hormonas sexuales
femeninas y su acción sobre genitales y resto del organismo?:

Estrógeno - secreción cervical abundante, acuosa, transparente, poco viscosa, elevada

1. 1.
elasticidad y cristalización típica en helecho.
2. 2. Estrógenos - efecto hipertérmico con aumento de la temperatura basal.
3. 3. Estrógenos - trofismo uterino.
4. 4. Progesterona - descamación de células epiteliales en vagina y ectocérvix.
Gráfico de respuestas
Comentario

La progesterona disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido en ácido siálico,

aumentando su viscosidad, al favorecer que el moco sea escaso y viscoso dificulta el paso de
nuevos espermatozoides. Los estrógenos estimulan el crecimiento y la proliferación de los órganos
sexuales femeninos. Los progestágenos son los que levan el metabolismo y la temperatura
corporal: hasta el día 14 la temperatura es menor de 36.9 ºC, y a partir de la ovulación sube por
encima de 37ºC.(R2)

313. Respecto a la cetoacidosis diabética NO es cierto:

1. 1. Suele producirse ante un estrés físico o psíquico.

2. 2. Clínicamente se caracteriza por anorexia, náuseas y vómitos.
3. 3. Es una acidosis metabólica hiperclorémica.
4. 4. Puede evolucionar a coma.
Gráfico de respuestas
Comentario
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda de la diabetes tipo 1 (y algunas tipo 2)
que se debe a la combinación de un déficit de insulina y un aumento de las hormonas
contrarreguladoras, fundamentalmente el glucagón. Se caracteriza por Glucemia >300 mg/dl,
cuerpos cetónicos positivos y acidosis metabólica con anión gap elevado (gap= Na+- (Cl- + HCO3-
), su valor normal es de 14±4 mEq/L) El anión gap se basa en el concepto de que en los líquidos
corporales existe electroneutralidad, de forma que la carga positiva del sodio debe estar
equilibrada por la negativa del cloro, el bicarbonato y el resto de los aniones no medibles. En las
acidosis con anión gap aumentado hay disminución del bicarbonato con normocloremia y aumento
de la producción de ácidos. Son acidosis gap elevado: las cetoacidosis (diabética, alcohólica o de
ayuno), la acidosis láctica, las intoxicaciones (salicilatos, metanol...) y la rabdomiolisis. En las
acidosis con anión gap normal, la disminución del bicarbonato es igual al aumento de cloro.(R3)

 
 
  
 

314.
Femenino de 63 años que consulta por disnea y palpitaciones. A la llegada a Urgencias
se halla disneica, pálida, mal perfundida, con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes
en ambos campos pulmonares, tonos cardíacos arrítmicos a 180 lpm con soplo diastólico
irradiado a axila. La imagen nº 3 muestra el ECG. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es
la más adecuada en estos momentos?

1. 1. Administrar 300 mg de amiodarona.

2. 2. Solicitar marcadores de lesión miocárdica para descartar síndrome coronario agudo.
3. 3. Administrar acenocumarol.
4. 4. Cardioversión eléctrica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sobre una mujer con la clínica (sobrecarga pulmonar) y auscultación (soplo diastólico
irradiado a axila) típica de edema agudo de pulmón en el seno de una estenosis mitral,
acompañada de una FA (recuerda que se asocian frecuentemente). Ante cualquier taquiarritmia
con compromiso hemodinámico (hipotensión, edema pulmonar grave, síncope…) se debe realizar
cardioversión eléctrica urgente antes que cualquier otra medida diagnóstica o terapéutica. En el
ECG, destaca la ausencia de ondas p, así como la irregularidad entre el espacio entre los
QRS.(R4)

315. ¿Cuál de las siguientes NO juega ningún papel en el screening y diagnóstico de las
malformaciones fetales?:

1. 1. Determinación de alfafetoproteína en sangre fetal.

2. 2. Cariotipo en sangre fetal.
3. 3. Cariotipo del padre.
4. 4. Ecografía.
Gráfico de respuestas
Comentario

El cariotipo del padre no tiene ninguna utilidad en el diagnóstico de malformaciones fetales.

Serviría para calcular el riesgo de tener hijos afectos por determinadas enfermedades genéticas y
hacer consejo genético.(R3)

316. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de

cardiología por presentar clínica compatible con un IAM, que se confirma como infarto
anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mórficos, AAS y trombólisis con

 
 
  
 
estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente sin tener ninguna complicación. El
séptimo día de evolución se le hace una ergometría que resulta negativa. ¿Cuál de las
siguientes medidas de prevención secundaria NO es adecuada?

Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe
1. 1.
mantener de por vida.
2. 2. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes preferentemente.
3. 3. Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100.
4. 4. Administración de captopril para intentar reducir el remodelado ventricular.
Gráfico de respuestas
Comentario

Debes dominar el manejo y el tratamiento farmacológico tras el IAM.

Tras un IAM no complicado, es necesario realizar una prueba de detección de isquemia para
valorar el pronóstico del paciente.

Posteriormente es necesario un estricto control de los factores de riesgo y seguir un tratamiento

farmacológico.

Los fármacos que mejorar la supervivencia tras un infarto y que, por tanto, los pacientes deben
recibir (o justificar por qué no se les administra) son el AAS, los beta- bloqueantes, los IECAs y las
estatinas. La eplerrenona también aumenta la supervivencia en pacientes con ICC siempre que no
exista insuficiencia renal.

NO está indicado el tratamiento con anticoagulantes (respuesta falsa- 1).(R1)

317. Masculino de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de
realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos
años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el
fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no filiada. Asintomático y
realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la
exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no
dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta
exámenes de laboratorio con los siguientes resultados: bilirrubina, albúmina,
transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150
mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ml; saturación de transferrina 45%. Estudio de virus
hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético
del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación
más ACERTADA con la información disponible?

1. 1. Realizar biopsia hepática.

2. 2. Realizar resonancia magnética hepática.
3. 3. Iniciar tratamiento con flebotomías.
4. 4. Iniciar tratamiento con desferroxamina.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Este tipo de preguntas funcionan para que no te asustes ante casos clínicos muy largos con
muchos resultados de laboratorio habitualmente son muy fáciles y debe poner atención en las
palabras claves que te darán la respuesta correcta.

El paciente tiene diagnóstico de hemocromatosis dado que presenta ferritina e IST elevados con
estudio genético positivo. Por ello, ya tiene indicación de tratamiento con flebotomías. El uso de
quelantes en esta patología es de rescate y sólo se utiliza en caso de mala tolerancia a las
sangrías.(R3)

 
 
  
 

318. Paciente de 64 años, con

antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, acude a su consulta refiriendo
sangrado vaginal de varios días de evolución que actualmente es escaso. Usted decide
practicarle una histeroscopía diagnóstica en la que observa los hallazgos que se
muestran en la imagen. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?:

1. 1. Pólipo endometrial.
2. 2. Cáncer endometrio.
3. 3. Mioma submucoso.
4. 4. Endometrio atrófico normal.
Gráfico de respuestas
Comentario

El hallazgo histeroscópico de masas polipoideas o mamelones con vascularización desordenada

de distintos calibres y vasos que cambian bruscamente de dirección es característico del cáncer de
endometrio. La histeroscopía nos permitirá tomar biopsias para confirmar el diagnóstico y así
planificar el tratamiento adecuado.(R2)

319. Un paciente ADVP que tras el consumo de heroína presenta fiebre y posteriormente
pústulas y nódulos dolorosos en cuero cabelludo y barba, tendrá probablemente una
infección por:

1. 1. Estafilococo dorado.
2. 2. Cándida albicans.
3. 3. Herpes simple.
4. 4. Estreptococo beta-hemolítico.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad media perteneciente al bloque de infecciones micóticas en dermatología, y
que se ha preguntado en varias ocasiones. Es importante fijarse en el tipo de droga y la vía de
consumo, que suelen estar relacionados con la vía de entrada del germen, y por lo tanto, con el
tipo de patógeno. Los ADVP que consumen heroína, a veces utilizan para disolverla, el zumo de

 
 
  
 
limón, que puede estar contaminado por cándida. Se produce entonces un cuadro de candidiasis
diseminada, con lesiones pustulosas en cuero cabelludo y barba. Además, pueden acompañarse
de osteocondritis y abscesos, en especial en la región condroesternal, junto a malestar, fiebre y
endoftalmitis con exudados algodonosos en retina. En otros casos, también en ADVP, la infección
puede no estar causada por la droga contaminada, sino que al usar la vía parenteral, agentes
infecciosos de la misma piel (estafilococos), pueden introducirse en el torrente sanguíneo,
produciendo un cuadro diseminado, aunque diferente al de la cándida. Bibliografía: Manual
dermatología CTO 4º Ed. Pag.14(R2)

320. Cuál de los siguientes hallazgos es posiblemente menos anormal en un niño de

cuatro años con artritis reumatoide juvenil?

1. 1. Esquema electroforético del suero.

2. 2. Prueba de fijación del látex.
3. 3. Velocidad de sedimentación globular.
4. 4. Temperatura corporal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Dentro del termino artritis idiópatica juvenil se engloban todas las artritis de causa desconocida de
más de 6 semanas de duración, que aparecen en pacientes menores de 16 años. Estas formas de
artritis pueden ir acompañadas de

-Artritis

- Fiebre.

- Elevación de marcadores inespecíficos de inflamación (VSG que aparece en la opción 3, PCR,

ferritina, IgG...), lo que provoca un patrón anormal en el esquema electróforetico del suero
(respuesta 1).

- Lo que no tiene relevancia es la prueba de fijación del látex. Respuesta correcta 2.(R2)

321. Un varón de 23 años, diagnosticado de enfermedad de Crohn y en tratamiento con

esteroides por un brote reciente, acude a la consulta por astenia intensa. La analítica
demuestra una hemoglobina de 7,4 g/dl, VCM de 72 fl, con leucocitos y plaquetas
normales. La determinación de haptoglobina es normal; la de ferritina es de 8 ng/ml
(normal 20-200). La LDH está dentro de los niveles normales. El diagnóstico más probable
es:

1. 1. Anemia megaloblástica por defecto de absorción de vitamina B12 en el íleon terminal.

2. 2. Déficit de ácido fólico.
3. 3. Anemia ferropénica por sangrado crónico.
4. 4. Aplasia eritrocitaria pura, asociada a la enfermedad de Crohn.
Gráfico de respuestas
Comentario
Es importante para el MIR que reconozcáis en los casos clínicos, los diferentes tipos de anemia.
Nos presentan a un paciente con enfermedad de Crohn, asociada a una anemia microcítica (VCM
inferior a 80 fL), y con valores de ferritina muy bajos, lo que traduce una disminución importante de
los depósitos de hierro y define a este síndrome como anemia ferropénica posiblemente por

 
 
  
 
sangrado crónico (opción 4 correcta). Las opciones 1 y 2 se descartan con facilidad por ser anemia
macrociticas; la anemia hemolítica autoinmune entre otras manifestaciones bioquímicas eleva la
LDH (opción 3 falsa) y aunque nos haría falta conocer otros parámetros, la asociación de aplasia
eritrocitaria pura con la enfermedad de Crohn es muy rara (opción 5 falsa).(R3)

322. El agente causal más frecuente de endocarditis sobre válvulas protésicas es:

1. 1. Escherichia coli.
2. 2. Staphylococcus epidermidis.
3. 3. Streptococcus pyogenes.
4. 4. streptococcus agalactiae.
Gráfico de respuestas
Comentario

Para que no se olvide debes recordar que con nociones básicas de microbiología esta pregunta se
puede sacar. En este caso la noción a la que me refiero es que todos los estafilococos coagulasa
negativo (el más importante el epidermidis) tienen la capacidad de adherirse a diversos materiales,
por eso todos los cuerpos extraños, entre ellos las válvulas protésicas, pueden ser colonizados por
estos organismos. Por tanto la opción 2 es la opción correcta.(R2)

323. Un paciente de 35 años de edad acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre
elevada de hasta 39 ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la
existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros
de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es
normal. A los pocos días se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticilín
sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud
correcta a seguir en ese momento?

1. 1. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico
2. 2.
por la existencia probable de endocarditis aguda.
Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación
3. 3.
cardíaca y buscar focos de posible osteomielitis.
4. 4. Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal.
Gráfico de respuestas
Comentario

La presencia de fiebre y S. aureus en el hemocultivo ya es de por sí suficientemente grave. Y no

podemos olvidar la tendencia que tiene esta bacteria a anidar en el endocardio, produciendo
cuadros agudos de endocarditis. De hecho, las lesiones cutáneas que nos refieren orientan
bastante a émbolos sépticos de origen cardíaco, de modo que habría que confirmar la endocarditis
con un ecocardiograma urgente. Por supuesto, aquí no cabría pensar en una contaminación, como
dice la respuesta 1. Esto no explica la fiebre ni las lesiones cutáneas. La ausencia de soplo no
descarta endocarditis. El soplo sólo es un hallazgo auscultatorio, que cabe esperar, pero cuya
ausencia no descarta el cuadro.

Repasa los fenómenos periféricos asociados a endocarditis con la figura de la pregunta 144, MIR
06-07.(R2)

 
 
  
 
324. Secundipara, currently at her 40th gestational week with intrapartum internal
monitoring. Type II decelerations are detected in 50% of contractions, so we decide to
perform a fetal microtome, which shows a pH of 7.12. Dilatation is 5 cm. Which is the
correct attitude in this situation?

1. 1. Urgent cesarean section.

2. 2. Increase the oxytocics to accelerate dilatation and try to accelerate the expulsion .
3. 3. Wait 10-15 minutes and repeat the microtome, in order to confirm that patologic pH.
4. 4. Use a tocolytic until the pH returns to normal and then perform a cesarean section.
Gráfico de respuestas
Comentario

Nos presenta una gestante a término. En una monitorización interna intraparto, se observan dips
tipo II y se realiza una microtoma de sangre fetal (que es la actitud correcta). Recordemos que los
valore normales son de 7.25- 7.45; prepatológicos, 7.20- 7.25, y patológicos por debajo de 7.20.
Ante un valor de 7.12, tenemos una acidosis grave, y la actitud es realizar una cesárea de forma
inmediata.

Este grado de acidosis es demasiado intenso como para intentar revertirla. Si aumentamos la dosis
de oxitocina, lo único que vamos a conseguir es que aumente el sufrimiento fetal, por aumento de
las contraciones, agravando la acidosis todavía más. Dercartar acidosis materna, podría ser válida
si el valor del pH estuviera en el rango prepatológico, ya que la acidosis materna influye poco en el
pH fetal (0.01- 0.02, a lo sumo).(R1)

325. Acude al servicio de urgencias una

mujer de 28 años, brasileña, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de
evolución. Durante los últimos meses se había quejado de entumecimiento y sensación
de cansancio en extremidades superiores durante su utilización. En la exploración
destaca la auscultación de un soplo diastólico en foco aórtico y una disminución muy
marcada de ambos pulsos radiales. Aporta una arteriografía realizada en otro centro (ver
imagen). En relación con la patología que parece presentar esta mujer, una de las
siguientes afirmaciones es FALSA:

 
 
  
 
Probablemente la paciente presente hipertensión arterial debida a la afectación de las
1. 1.
arterias renales.
2. 2. El vaso más frecuentemente afectado es la arteria subclavia.
3. 3. No es propia de la enfermedad la elevación de la VSG o la anemia de trastornos crónicos.
4. 4. La arteriografía mostrará estenosis y dilataciones postestenóticas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Clínicamente, el cuadro que nos describen corresponde a una arteritis de Takayasu, que es una
vasculitis cuya afectación preferente ocurre a nivel de los troncos supraaórticos. Esta sospecha se
corrobora con la arteriografía que aporta, donde se observa un claro adelgazamiento de estos
vasos. Recuerda que esta patología es más frecuente en países asiáticos, pero también lo es en
determinadas zonas de Latinoamérica, como sucede en este caso.

La respuesta incorrecta es la 2, puesto que se trata de una vasculitis sistémica, con lo que es
frecuente el aumento de la VSG y alteraciones anémicas tipo trastorno crónico.(R3)

326. Un paciente anciano presenta un cuadro de alteración del nivel de conciencia y

fiebre. En el estudio del LCR se objetivan leucocitos de predominio polimorfonuclear e
hipoglucorraquia y en el Gram no se objetivan gérmenes. ¿Cuál sería el tratamiento más
correcto?:

1. 1. Ceftriaxona.
2. 2. Ceftriaxona más ampicilina.
3. 3. Aciclovir.
4. 4. Penicilina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Caso clínico sobre un síndrome meníngeo en el que nos preguntan el tratamiento a partir de una
sospecha etiológica. De los datos que nos aporta el enunciado lo único que podemos utilizar es el
estudio del LCR. El predomino de células polimorfonucleares y glucosa baja nos sitúa, en un
principio, en la columna de las meningitis bacterianas, por lo que en el tratamiento debe incluirse
una cefalosporina de 3º generación. Entre las opciones 1y 2 nos inclinamos por la 2. Si bien es
cierto que la Listeria provoca un predomino de linfocitos en LCR, dada la edad del paciente es
obligatorio cubrir esta posibilidad con ampicilina. Que en el Gram no se objetiven gérmenes no
debe despistarte ya que la sensibilidad de esta técnica no es ni mucho menos del 100%. Recuerda
que la meningitis es una emergencia médica y la sospecha es indicación de tratamiento
empírico.(R2)

327. El tratamiento que considera de elección en una perforación de úlcera duodenal

sería:

1. 1. Sutura de la úlcera + vagotomía troncular + piloroplastia.

2. 2. Antrectomía + anastomosis tipo Billroth I.
3. 3. Vagotomía supraselectiva.
4. 4. Sutura de la úlcera + epiploplastia.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
La respuesta correcta es la 1, ya que únicamente se debe suturar la úlcera, asociado a vagotomía
y piloroplastia. La respuesta 4 podría ser correcta, pero haría falta la vagotomía.

También sería importante detectar infección por H. pylori y dar tratamiento erradicador... pero esto
no lo mencionan, por lo que se ajustas a las opciones que se le dan.(R1)

328. Una paciente sometida a cesárea por inducción fallida tras amniorrexis prematura
presenta en su tercer día de puerperio malestar general, fiebre de 38.5º C, loquios fétidos,
útero subinvolucionado y doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 1. Endometritis puerperal.
2. 2. Dehiscencia de la histerectomía.
3. 3. Retención de restos placentarios.
4. 4. Absceso de pared abdominal.
Gráfico de respuestas
Comentario
Caso clínico sencillo. La aparición de fiebre al 2º día del parto acompañado de loquios fétidos y
malestar general deben hacer pensar en endometritis (sobre todo si la paciente ha sido sometida a
una cesárea y probable rotura de membranas de más de 12 horas de evolución).(R1)

329. Señalar cuál de las siguientes afirmaciones corresponde al captopril:

1. 1. Es un diurético ahorrador de potasio.

2. 2. Es un diurético por acción sobre el túbulo distal.
3. 3. Es un antihipertensivo por acción central.
4. 4. Es un vasodilatador arterial que inhibe la transformación de la angiotensina I en II.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de baja dificultad que se contesta con los conocimientos básicos de la facultad y que no
se puede fallar. Los IECAs son fármacos que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina,
bloqueando la formación de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor y estimulante de la
secreción de aldosterona e inductor de la proliferación celular. Inhiben también la cininasa II,
enzima que degrada las quininas y prostaglandinas, aumentando sus niveles, reforzando así la
vasodilatación pero provocando efectos secundarios como tos, angioedema y reacciones
cutáneas. No olvidar la hiperpotasemia típica de los IECAS.(R4)

330. Escolar de 10 años de edad, que presenta desde hace 12 días fiebre en incremento,
decaimiento general, dolor abdominal, cefalea y diarrea. Exámen clínico: palidez y
hepatomegalia. Exámenes auxiliares: biometría hemática con leucopenia y desviación
izquierda. Aglutinaciones: H 1/160 y 0 1/320. ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. 1. Hepatitis B.
2. 2. Hepatitis A.
3. 3. Brucelosis.
4. 4. Fiebre tifoidea.
Gráfico de respuestas
Comentario

Fiebres tifoideas: son cuadros en los que la clínica sistémica predomina sobre la digestiva: fiebre
(signo más precoz normalmente), cefalea, leucopenia sin eosinofilia, dolor abdominal,
esplenomegalia y bradicardia relativa.

 
 
  
 
Se deben a bacterias que penetran la mucosa intestinal intacta, alcanzan las placas de Peyer de la
submucosa y gánglios linfáticos peridigestivos y desde ahí pasan al torrente circultatorio, dando
lugar al cuadro sistémico. A este grupo pertenecen Yersinia enterocolitica, Salmonella typhi y
paratyphi, que producen la fiebre tifoidea.

El cuadro sistémico se puede acompañar de un exantema macular en torax y abdomen que cede
en unos pocos días, así como alteraciones el nivel de consciencia (aparecen a las dos semanas
del inicio).

Diagnóstico: cultivo, ya sea hemocultivo en las primeras dos semanas o cultivo de heces a la
tercera semana.

Tratamiento: fluorquinolonas o cefalosporinas de tercera generación asociando esteroides en las

formas más graves. La Salmonella puede quedar acantonada en el aparato digestivo y más
concretamente en la vesícula biliar siendo esto más frecuente en mujeres con colelitiasis.(R4)

331. Paciente de 25 años con abdomen agudo quirúrgico por úlcera péptica perforada
¿Cuál es el primer exámen radiológico auxiliar, que en el mayor porcentaje de los casos
confirma el diagnóstico?

1. 1. Gammagrafía abdominal con Tecnecio 99.

2. 2. Radiografía frontal toraco-abdominal de pie.
3. 3. Resonancia magnética de tórax y abdomen.
4. 4. Tomografía de tórax y abdomen contrastado.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una úlcera perforada es una complicación aguda, que require tratamiento de manera aguda, por lo
que un paciente con síntomas sugestivos de este diagnóstico, por lo que el PRIMER estudio
diagnóstico que se debe realizar es la radiografía toraco abdominal de pie, donde se observaría
aire libre subdiafragmático, Respuesta 2 correcta.(R2)

332. En el síndrome poliglandular autoinmune tipo II, también llamado síndrome de

Schmidt, NO existe:

1. 1. Diabetes mellitus insulíndependiente.

2. 2. Enfermedad tiroidea autoinmune.
3. 3. Candidiasis mucocutánea.
4. 4. Fracaso ovárico precoz.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los síndromes poliglandulares autoinmunes (PGA) no han sido preguntados aún en el MIR. El
síndrome tipo II o de Schmidt presenta diabetes tipo I, insuficiencia suprarrenal y tiroiditis. Es de
inicio en la edad adulta. Puede presentar otros trastornos autoinmunes como hipogonadismo por
fallo ovárico precoz, miastenia gravis, vitíligo, alopecia areata, anemia perniciosa, celiaquía?, pero
nunca se asocia a candidiasis mucocutánea, que es típica del PGA tipo I (recuerda que este
síndrome se da en niños y su triada característica es candidiasis mucocutánea, hipoparatiroidismo
y adrenalitis autoinmune).(R3)

333. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones articulares NO suele asociarse a un lupus

eritematoso sistémico?

 
 
  
 
1. 1. Una artritis migratoria con pocos signos inflamatorios.
2. 2. Una deformidad reductible de los dedos de la mano.
3. 3. Una poliartritis erosiva asimétrica.
4. 4. La osteonecrosis aséptica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Las manifestaciones musculoesqueléticas son muy frecuentes (95%) en el lupus eritematoso

sistémico, aunque generalmente se trata de artralgias y mialgias, y por tanto carecen de
especificidad.

El 60% de los pacientes presenta artritis, que suele ser migratoria, no deformante y produce un
dolor desproporcionado para los signos inflamatorios objetivos que se encuentran. Suele
localizarse en IFPs, MCF, carpos y rodillas. Aproximadamente el 10% de los pacientes desarrollan
artritis persistente con deformidades, pero sin que existan erosiones (a diferencia de la artritis
reumatoide). La deformidad más característica es la artropatía de Jaccoud, que consiste en la
desviación cubital en ráfaga reductible, junto con deformidad en cuello de cisne de los dedos.

Es habitual también la presencia de tenosinovitis y la laxitud ligamentosa, que puede llevar a la

rotura tendinosa. La osteonecrosis aséptica o necrosis avascular es también frecuente en estos
pacientes.(R3)

334. Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta:

El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios

1. 1.
mínimos) es frecuente en los niños mayores de 8 años.
La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al
2. 2.
tratamiento con corticoides.
La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientación
3. 3.
pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado.
La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales
4. 4.
en los pacientes con síndrome nefrótico.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se trata de una pregunta sobre conceptos fundamentales del síndrome nefrotico idiopático, la
respuesta correcta es la 5 ya que la dislipemia y la hipercoagulabilidad se presentan con frecuencia
acompañando a este síndrome, (la dislipemia suele estar presente en todos los síndromes
nefróticos y la hipercoagulabilidad es más frecuente en los casos en los que la proteinuria no es
selectiva).

En el caso concreto del síndrome nefrótico idiopático, el tipo histológico más habitual es la
glomerulonefritis de cambios mínimos, la mitad de los casos se encuentran antes de los 10 años y
el resto después pero el pico de frecuencia se sitúa entre los 2 y los 6 años. En los casos en los
que el tipo histológico es una glomeruloesclerosis segmentaria y focal la respuesta a esteroides no
es buena. La biopsia renal es mandatoria en el síndrome nefrotico del adulto pero no en el caso del
niño en que se debe hacer un tratamiento empírico con esteroides.(R4)

Fisiopatología del síndrome nefrótico

 
 
  
 

335. Respecto a la diabetes mellitus tipo 1, NO es cierto:

1. 1. Su frecuencia varía con los cambios estacionales.

Posee una clara asociación con ciertos alelos del complejo mayor de histocompatibilidad
2. 2.
(HLA).
3. 3. Existe una concordancia cercana al 100% en gemelos monocigóticos.
4. 4. Se han implicado posibles factores alimentarios en su etiopatogenia.
Gráfico de respuestas
Comentario
En la patogenia de la diabetes tipo 1 se acepta el siguiente mecanismo: existe una predisposición
genética sobre la que influye una agresión ambiental que activa la autoinmunidad y destrucción de
la célula beta. La diabetes tipo 1 no tiene una predisposición genética bien conocida pero se
relaciona con los alelos del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) del cromosoma 6 y la
concordancia entre gemelos univitelinos es del 50%. Por lo tanto se supone que también existen
otros factores ambientales implicados. Se ha relacionado la aparición de diabetes mellitus con
infecciones víricas como la rubéola, la parotiditis, mononucleosis infecciosa, etc. Otros
desencadenantes podrían ser la exposición precoz a proteínas de la leche de vaca pero todavía no
hay nada concluyente.(R3)

336. Niño de 3 años con cuadro catarral, fiebre de 39ºC y exantema maculoso que se
inició en la cara y se ha generalizado, y que afecta a palmas y plantas. En la exploración
se observa además un exantema rojo en mucosa bucal, facies abotargada, congestión
nasal mucopurulenta, párpados hinchados y ojos rojos con lagrimeo intenso. ¿Con cuál
de las siguientes complicaciones NO se ha relacionado esta enfermedad infecciosa?

1. 1. Orquitis.
2. 2. Laringitis estenosante.
3. 3. Neumonía de células gigantes.
4. 4. Mastoiditis.
Gráfico de respuestas
Comentario

El cuadro clínico que nos describen corresponde a un sarampión. Son datos especialmente
sugestivos la fiebre alta y el exantema con afectación palmoplantar. También son típicos el

 
 
  
 
enantema faríngeo, la congestión nasal y la conjuntivitis bilateral. Por ello, la respuesta correcta es
la 1, ya que esa complicación no es típica del sarampión, sino de la parotiditis (orquitis urliana).(R1)

337. Sobre la acantosis nigricans, señale cuál de las siguientes es FALSA:

1. 1. Hay una forma de acantosis nigricans asociada a endocrinopatías.

2. 2. Si afecta a mucosas rara vez es de tipo maligno.
La neoplasia más frecuentemente asociada a la acantosis nigricans maligna es el
3. 3.
adenocarcinoma de estómago.
4. 4. La pseudoacantosis nigricans está relacionada con la obesidad y la maceración.
Gráfico de respuestas
Comentario

Las dermatosis paraneoplásicas no son un tema demasiado preguntado. Clínicamente, la

acantosis nigricans maligna cursa igual que la benigna, es decir, con piel aterciopelada, de
coloración grisácea, localizada en pliegues (axilas, ingles). Existen dos datos que permiten
distinguir la acantosis nigricans maligna de la benigna: la afectación mucosa (respuesta 3 falsa) y
la queratodermia palmoplantar. El próximo paso sería descartar malignidad, mediante las técnicas
oportunas. La acantosis nigricans benigna puede asociarse a situaciones con resistencia a la
insulina, como la obesidad, diabetes, acromegalia, Cushing, ovario poliquístico y tratamientos con
estrógenos, ácido nicotínico e hidantoínas.(R2)

338. En la Rx de la imagen 9 se
observa:

1. 1. Cráneo con lesiones líticas.

2. 2. Craneoestenosis.
3. 3. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta.
4. 4. Cráneo con cambios líticos y escleróticos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta bastante difícil, puesto que dependemos completamente de la imagen, sin datos
clínicos añadidos.

 
 
  
 
Tal como enuncia la respuesta 4, existen lesiones líticas y escleróticas en la radiografía que se nos
muestra. Este hallazgo es típico de la enfermedad de Paget y está en relación con su
fisiopatología, ya que en esta entidad existe un incremento de la resorción ósea (lesiones líticas) y
un incremento compensatorio en la síntesis de tejido óseo. Podemos ver una insuflación de la
cortical en algunas áreas, así como condensaciones óseas de aspecto algodonoso, que suelen
aparecer en pacientes con enfermedad de Paget avanzada.(R4)

339. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1. 1. Hipoparatiroidismo.
2. 2. Enfermedad de Paget.
3. 3. Mieloma.
4. 4. Hipervitaminosis D.
Gráfico de respuestas
Comentario

Tal como explicábamos en el comentario anterior, el diagnóstico más probable sería el de

enfermedad de Paget. Recordemos que, en ocasiones, la insuflación de la cortical puede ser muy
importante, así como la neoformación de tejido óseo, lo que obliga a algunos pacientes a cambiar
de sombrero (y no es una broma) como consecuencia del aumento del perímetro craneal.(R2)

340. Un paciente llega a urgencias presentando un cuadro de diarrea aguda. En la

exploración física se le aprecia ligeramente deshidratado. El examen de la muestra de
heces denota la presencia de diarrea acuosa con ausencia de moco o sangre. Por otra
parte, al realizar un frotis de las heces, no se encuentran leucocitos en ella. De los
siguientes microorganismos, ¿cuál cree usted que sería el más probable agente causal?:

1. 1. Clostridium difficile.
2. 2. Salmonela enteritidis.
3. 3. Escherichia coli enterotoxígeno.
4. 4. Bacillus cereus.
Gráfico de respuestas
Comentario
Con esta pregunta podemos repasar los distintos mecanismos fisiopatológicos de producción de
diarreas: a) Yersinia enterocolítica y Salmonella enteritidis actúan invadiendo directamente la
mucosa intestinal (sin producción de toxinas) y ocasionando una diarrea con moco, pus y sangre
en heces b) Chlostridium difficile es una bacteria productora de citotoxinas, las cuales destruyen las
células, invadiendo los enterocitos, y dando lugar a una diarrea con productos patológicos y
presencia de leucocitos al microscopio b) E. Coli enterotoxigénico es una bacteria productora de
enterotoxinas, las cuales ejercen su efecto a nivel de la superficie de los enterocitos sin destrucción
de la mucosa, alterando el intercambio iónico y produciendo una diarrea acuosa sin productos
patológicos y sin leucocitos al examen microscópico de las heces ( opción 3 correcta) d) Bacillus
cereus es productora de neurotoxinas, las cuales se ingieren preformadas con los alimentos, por lo
que la clínica ( naúseas y vómitos predominantes) es precoz tras la ingesta de los mismos.(R3)

341. Acude a nuestra consulta un paciente anciano que al pedirle que encienda una cerilla
es incapaz de hacerlo. Sin embargo, es capaz de abrir la caja, sacar una cerilla, y
encenderla si se le ordenan las tres acciones separadamente. En la exploración
neurológica no se objetivan déficits motores ni sensitivos que interfieran con el
desarrollo de estos movimientos. Señale la causa más probable de esta alteración:

 
 
  
 
1. 1. Enfermedad de Alzheimer.
2. 2. Meningioma en el lóbulo parietal izquierdo.
3. 3. Enfermedad de Parkinson.
4. 4. Esclerosis múltiple.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta es importante para el MIR, aunque el tema de demencias no es uno de los más
preguntados dentro de la asignatura de neurología. En lo referente a la enfermedad de Alzheimer,
debes prestar especial atención sobretodo a la clínica y al tratamiento. Se define demencia al
deteriro crónico de las funciones superiores, adquirido y en presencia de un nivel de conciencia y
atención normales (a diferencia del delirium). La demencia tipo Alzheimer tiene un incio insidiosos y
una progresión lenta. En una primera fase hay fallos en la memoria reciente y dificultad para el
aprendizaje de nueva información, pérdida precoz de iniciativa y espontaneidad y pérdida del
interés por las relaciones sociales. Posteriormente se afecta el lenguaje y aparecen trastornos
apráxicos y agnósicos.(R1)

342. Si sospecha una meningitis neonatal, ¿qué dato diagnóstico NO le ayudaría a

confirmarla?:

1. 1. Obtención de hemocultivos positivos.

2. 2. Detección de antígenos bacterianos en LCR.
3. 3. Proteínas de 100 mg/dl en LCR.
4. 4. Leucocitos de 100 /mcL en LCR.
Gráfico de respuestas
Comentario
La hiperproteinorraquia es un hecho inespecífico que puede aparecer, además de en las
meningitis, en otros procesos como la hemorragia intracraneal o el síndrome de Guillain- Barré
(opción 3, falsa). Las demás opciones apoyan el diagnóstico de meningitis: datos de infección
sistémica (hemocultivo positivo), datos de infección local (detección de antígenos, tinción positiva,
pleocitosis en LCR).(R3)

343. Hombre de 57 años diagnosticado de trombosis venosa en las venas superficiales

de la pantorrilla derecha. ¿Cuál sería su actitud?:

1. 1. Tratamiento con heparina sódica.

2. 2. Colocación de filtro de cava o, en su defecto, ligadura rápida de cava inferior.
3. 3. Elevar la extremidad, reposo, calor local y aplicación de media elástica.
4. 4. Tratamiento fibrinolítico.
Gráfico de respuestas
Comentario

Existen tromboflebitis que pueden predisponer a la aparición de tromboembolismos pulmonares,

sobre todo las trombosis venosas profundas del territorio iliofemoral. No obstante, nos plantean un
caso de trombosis venosa superficial, y este tipo de trombosis no produce embolias pulmonares ni
insuficiencia venosa crónica. Las manifestaciones clínicas son distintas de las trombosis venosas
profundas. El trombo está situado más superficialmente, por lo que puede incluso verse y palparse
(cordón indurado y doloroso a lo largo del trayecto de la vena afecta, con rubefacción y calor local).
El tratamiento de la trombosis venosa superficial es lo que enuncia la opción 3. Como la tendencia
embolígena es prácticamente nula, no se indica tratamiento anticoagulante. Ante una trombosis
venosa superficial, la excepción a este respecto es la trombosis de la safena mayor a nivel de la
cadera, porque desemboca en la femoral común y el riesgo embolígeno sería mayor.(R3)

 
 
  
 
344. En relación a la madurez pulmonar señale lo CORRECTO:

1. 1. La relación lecitina esfingomielina superior a 2 indica madurez pulmonar.

2. 2. Los corticoides maternos no modifican el desarrollo pulmonar.
La betametasona (12mg/dl) IM 48 a 72 horas antes del parto no acelera la síntesis de
3. 3.
surfactante en fetos menos de 34 semanas.
4. 4. Ninguno de los anteriores es correcto.
Gráfico de respuestas
Comentario

La relación lecitina / esfingomielina, que indica maduración pulmonar es de 2. El uso de corticoides

externos o los maternos ayudan a la maduración pulmonar fetal.(R1)

345. En relación al examen físico del recién nacido marque el enunciado FALSO:

El perímetro cefálico debe evaluarse al tercer día cuando el edema y el moldeado de la

1. 1.
cabeza han terminado.
La distancia entre los cantos internos de los ojos en un recién nacido a termino varía entre
2. 2.
1.5 y 2.5 cm.
3. 3. El reflejo de Moro asimétrico puede ser indicio de parálisis braquial.
4. 4. La fontanela posterior, normalmente puede no palparse en el recién nacido a término.
Gráfico de respuestas
Comentario

Si el paciente permanece estable a partir de lastres horas (no tercer día como dice el enunciado
número 1) de vida, una vez realizado el proceso de adaptación extrauterino, se puede realizar una
exploración física completa en la que se incluye la medición de los parametros antropométricos del
sujeto entre los que se incluye el perímetro cefálico que debe oscilar entre los 32-37cm.(R1)

346. Durante los primeros meses de embarazo, la curva de temperatura basal es:

1. 1. Constantemente normotérmica.
2. 2. Constantemente hipertérmica.
3. 3. Primero normo y después hipertérmica.
4. 4. Primero hipo y después normotérmica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Durante los primeros meses del embarazo, el aumento de la progesterona produce un incremento
de la temperatura basal (respuesta 2 correcta). Esta pregunta, en realidad, se podría haber
deducido. Ya sabe que, a partir de la ovulación, existe una tendencia a la hipertermia, también
debida a la acción de la progesterona.(R2)

347. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación con la meningitis

neonatal?

1. 1. El periodo neonatal es la época de la vida con mayor incidencia de meningitis.

2. 2. La meningitis ocurre al menos en el 30% de las sepsis neonatales.
3. 3. Las meningitis causadas por Haemophilus son relativamente frecuentes en el neonato.
4. 4. Tienen peor pronóstico las meningitis por microoganismos Gram negativos.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

Repase las causas de meningitis dependiendo la edad. Los gérmenes que producen meningitis en
el periodo neonatal són el Streptococo agalactiae, la Listeria y el E. coli. Respuesta Falsa 3.

Debe ser tratada con ampicilina (cubre contra listeria) y cefotaxima.(R3)

348. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

Durante el período de relajación isovolumétrica, las válvulas aurículo-ventriculares se

1. 1.
encuentran cerradas.
Durante el periodo de contracción isovolumétrica, las válvulas semilunares se encuentran
2. 2.
abiertas.
3. 3. La válvula pulmonar se cierra después que la aórtica.
4. 4. El periodo de llenado rápido es anterior al llenado lento.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de nivel medio sobre el ciclo cardíaco, que se puede contestar con sentido común. La
relajación isovolumétrica viene inmediatamente después de la sístole y dura hasta que se abren las
válvulas A- V (opción 1 cierta). La diástole consiste en el llenado ventricular, luego las válvulas A- V
estarán abiertas (opción 2 cierta). La opción 4 es cierta, la válvula pulmonar se cierra después que
la aórtica porque la presión en la arteria pulmonar es inferior a la de la aorta. La 5 también es
cierta, el período de llenado rápido es el comienzo de la diástole, cuando los ventrículos están
vacíos, y se continúa con el llenado lento.

La 3 es la falsa, por las razones que a continuación explicamos. El período de contracción

isovolumétrica es el tiempo que tardan en superar los ventrículos la presión aórtica y pulmonar,
momento en el que se abrirán las válvulas semilunares, pero hasta que se supera ese umbral
estarán cerradas.(R2)

349. Un hombre de 54 años acude a consulta refiriendo astenia, fiebre, prurito y

coloración amarillenta de la piel. Nos dice que hace unos años también "se puso amarillo"
y le extirparon un cálculo biliar. El abdomen es blando, depresible, con dolor en
hipocondrio derecho. Tiene signos de circulación colateral. En la analítica presenta
elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina conjugada y discreto aumento de
transaminasas, hay hiperlipidemia, y los anticuerpos antimitocondriales están presentes
a títulos bajos. Presenta además un tiempo de protrombina alargado. De entre los
siguientes, ¿cuál es su diagnóstico de sospecha y qué técnica emplearía para
confirmarlo?

1. 1. Cirrosis biliar primaria - biopsia hepática.

2. 2. Cirrosis biliar secundaria - CPRE.
3. 3. Cirrosis biliar secundaria - biopsia hepática.
4. 4. Déficit de alfa-1-antitripsina - proteinograma.
Gráfico de respuestas
Comentario

Cuando una cirrosis hepática aparece como consecuencia de la lesión de las vías biliares, se habla
de cirrosis biliar. Dentro de ella, cabe distinguir dos tipos:

 
 
  
 
- Cirrosis biliar primaria: obedece a una destrucción autoinmune de los conductillos biliares, de
causa desconocida.

- Cirrosis biliar secundaria: consecuencia de una obstrucción mecánica prolongada de los

conductos biliares (o, en su caso, de un estrechamiento crónico). La coledocolitiasis es una de sus
posibles causas, como parece ocurrir en este paciente.

Este paciente tiene fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, que son los tres elementos de
la tríada de Charcot. Dado que, además, tiene antecedentes de litiasis biliar, el diagnóstico más
probable es el de colangitis aguda. Sin embargo, nos dan más datos: circulación colateral y tiempo
de protrombina alargado, que no se justificarían solamente por la colangitis aguda. Estos hallazgos
orientan a una posible cirrosis subyacente a este cuadro. Dados los antecedentes de litiasis y los
datos de colestasis (fosfatasa alcalina, bilirrubina conjugada, hiperlipemia), habría que pensar que,
además, tiene una cirrosis biliar secundaria. Dado que sería debida a una obstrucción crónica de
origen litiásico, realizaríamos una CPRE para el correcto estudio de sus vías biliares.

Tengamos cuidado con los anticuerpos antimitocondriales (AMAs). Aparecen de forma típica en la
cirrosis biliar primaria, pero también pueden estar presente en las formas secundarias, si bien a
títulos más bajos.(R2)

350. Niño con anemia aplasica, malformaciones renales, hipoplasia de pulgares e

hiperpigmentacion cutánea. Su diagnostico es:

1. 1. Síndrome de Kostman.
2. 2. Síndrome de Bloom.
3. 3. Síndrome de Blackfan-Diamond.
4. 4. Embriopatia por inhalación materna de benceno.
Gráfico de respuestas
Comentario

La anemia de Diamon-Blackfan es una aplasia eritroide congénita que generlamente se presenta

en la infancia. Se caracteriza por una anemia normocítica progresiva con reticulocitopenia, y las
otras líneas celulares se encunetran preservadas en la médula ósea.

El 50% se asocia a malformaciones, las más frecuentes craniofaciales. También se asocia a

tumores sólidos y leucemia.

Se ha relacionado a mutaciones en los genes que codifican a proteínas ribosomales.

El 45% es familiar, con una herencia autosómica dominante.

El tratamiento son estertoides, transfusiones sanguíneas, y transplante de células

hematopoyéticas.(R3)

351. La policitemia en los niños puede deberse a todos los procesos siguientes,
EXCEPTO:

1. 1. Derivaciones derecha-izquierda.
2. 2. Deshidratación consecutiva a quemaduras graves.
3. 3. Trasfusión feto-fetal.

 
 
  
 
4. 4. Antecedentes de CIR tipo II.
Gráfico de respuestas
Comentario

La policitemia se define a través de un exceso de la masa eritrocitaria. Este exceso puede ser
provocado por cifras elevadas de EPO (como ocurre en las situaciones de hipoxemia generadas
por cardiopatías con shunt D-I, CIR, estancia prolongada a grandes alturas) o por trasfusión de
hematíes (retraso en la ligadura del cordón, existencia de puentes vasculares entre gemelos,..). La
deshidratación puede elevar el hematocrito por hemoconcentración, pero no eleva la masa
eritrocitaria global.(R2)

352. A 30-year-old woman who presents to her physician with a 5-month history of
recurrent episodes of bilateral pallor, cyanosis and redness of her fingers after cold
exposure along with numbness and local pain. She does not have any other symptoms.
Which of the following is the most likely diagnosis?

1. 1. Chilblains.
2. 2. Acrocyanosis.
3. 3. Raynaud's disease.
4. 4. Livedo reticularis.

(R3)

353. Un tumor gástrico protruye en la luz. Está formado por células epitelioides y
fusiformes y con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?

1. 1. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

2. 2. Leiomiosarcoma.
3. 3. Linfoma.
4. 4. Leiomioma epitelioide.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una pregunta muy difícil. El GIST pertenece a los sarcomas de tejidos blandos, que aparecen a
partir del tejido conectivo. Pueden brotar en cualquier punto del tubo digestivo, desde el esófago
hasta el ano. Las células de las que derivan se conocen como células intersticiales de Cajal.
Durante muchos años, se ha confundido el GIST con el leiomiosarcoma intestinal, que resulta de la
transformación maligna de las células musculares lisas (morfológicamente, son parecidas a las
citadas). En el GIST, es muy característica la expresión de CD117 (c-kit), que ocurre en un altísimo
porcentaje de casos.(R1)

354. ¿Con qué patología NO realizaría el diagnóstico diferencial de Enfermedad

Inflamatoria Pélvica (EIP)?:

1. 1. Apendicitis.
2. 2. Torsión ovárica.
3. 3. Candidiasis.
4. 4. Endometriosis.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
La gestación ectópica, apendicitis, torsión ovárica y endometriosis son cuadros que cursan con
dolor abdominal a nivel hipogástrico o en fosa iliaca, por lo que hay que tenerlos presentes en el
diagnóstico diferencial de la EIP. En cambio la candidiasis no suele cursar con dolor abdominal
sino que las pacientes refieren intenso prurito vulvar y aumento flujo vaginal.(R3)

355. ¿Cuál de los siguientes cambios mamarios puede ser precanceroso?

1. 1. Enfermedad microquística
2. 2. Fibroadenoma
3. 3. Hiperplasia epitelial
4. 4. Ectasia ductal
Gráfico de respuestas
Comentario

La hiperplasia epitelial grave o la hiperplasia con atipias se consideran lesiones precancerosas

para el carcinoma de mama.(R3)

356. ¿Cuál de las siguientes drogas deberá administrarse para evitar las recaídas de la
malaria?

1. 1. Pirimetamina.
2. 2. Proguanil.
3. 3. Primaquina.
4. 4. Sulfadoxina.
Gráfico de respuestas
Comentario

Como recordará, existen varios tipos de plasmodios que producen la malaria: vivax, ovale, malariae
y falciparum. Recordará también que estos parásitos pasan por dos ciclos en el interior del cuerpo:
uno intrahepático y otro intraeritrocitario. Pues bien, los plasmodium vivax y ovale tienen la
capacidad de permanecer “durmientes” (hipnozoítos) en el interior de los hepatocitos. Los
antimaláricos en general actúan sobre los parásitos que están en el ciclo eritrocitario, dejando vivos
a los durmientes del hígado. Si queremos por tanto prevenir recaídas (sospechamos vivax u ovale)
daremos primaquina, que sí es capaz de matar incluso a los que están “escondidos”. Por ello, la
correcta es la opción 3.(R3)

357. El cáncer endometrial más común, corresponde a tumor de tipo:

1. 1. Endometrioide.
2. 2. Escamoso.
3. 3. Seroso.
4. 4. Seno endodérmico.
Gráfico de respuestas
Comentario

El adenocarcinoma endometrioide es el tipo más frecuente (80%). Mientras que el tipo histológico
de peor pronóstico es el carcinoma de células claras.

Al hablar de escamoso hacen referencia al de cérvix. Al seroso al epitelial de ovario y el del seno
endodérmico a los tumores germinales de ovario.(R1)

 
 
  
 
358. Acude a su consulta una mujer de 25 años por aparición de un nódulo en la mama
derecha. A la exploración se delimita un nódulo móvil de 1.5 cm bien delimitado y
consistencia elástica. Con respecto a la patología que usted sospecha es cierto que:

1. 1. Es causa habitual de mastodinia.

2. 2. Se diagnostica por mastografía, adoptando la forma típica en “palomita de maíz”.
3. 3. Es el tumor benigno más frecuente de mama por encima de los 35 años.
4. 4. El diagnóstico se confirma por ultrasonido y PAAF del nódulo.
Gráfico de respuestas
Comentario

La patología sospechada por la clínica de la paciente es un fibroadenoma, que es el tumor benigno

más frecuente de la mama y se presenta sobre todo entre los 15 y los 35 años. No suele causar
dolor y su diagnóstico se realiza fundamentalmente por ultrasonido y PAAF, no por mastografía,
aunque sí es cierto que la imagen típica en mastografía son las calcificaciones en “palomitas de
maíz”.

Sólo es necesaria su exéresis quirúrgica si mide más de 2 cm, si hay rápido crecimiento, duda
diagnóstica, dolor o cancerofobia.(R4)

359. A 40-year-old spanish female comes to your office complaining of a dull, aching pain
in the rigt upper quadrant of her abdomen. Her past medical history is significant for
painfull periods for what she is taking oral contraceptive pills, which she has used for the
past ten years. She drinks one or two gin tonics on weekends, does not smoke cigarettes
or use illicit drugs. Physical examination reveals the presence of a palpable mass in the
RUQ. Laboratory tests show no abnormalities. Abdominal ultrasonography reveals the
presence of a mass so a CT guided biopsy is performed. The pathology report describes
atypical enlarged hepatocytes containing glycogen and lipid deposits. Which of the
following is the most likely diagnosis?

1. 1. FNH
2. 2. Hepatocellular carcinoma
3. 3. Rectal carcinoma methastasis
4. 4. Adenoma
Gráfico de respuestas
Comentario
Adenoma. Hepatic adenoma is an uncommon benign liver tumor which is associated with the use of
hormonal contraception with a high estrogen content. Hepatic adenomas are usually asymptomatic,
and may be discovered incidentally on imaging ordered for some unrelated reason. About 25-50%
of hepatic adenomas cause pain in the right upper quadrant or epigastric region of the abdomen.
Since hepatic adenomas can be large (8–15 cm), patients may notice a palpable mass. If not
treated, there is a 30% risk of bleeding. Bleeding may lead to hypotension, tachycardia, and
sweating. It is important to distinguish hepatic adenoma from other benign liver tumors, such as
hemangiomas and focal nodular hyperplasia, because hepatic adenomas have a small but
meaningful risk of progressing into malignancy. MRI is the most useful test in the diagnosis and
work-up. Current recommendations are that all hepatic adenomas should be resected, as long as
they are surgically accessible and the patient is a reasonable operative candidate. Patients with
adenomas should avoid oral contraceptives or hormonal replacement therapy.(R4)

360. Uno de los siguientes no es un efecto adverso de los betabloqueantes tópicos en el

tratamiento tópico del glaucoma crónico simple:

 
 
  
 
1. 1. uveítis anterior
2. 2. Broncoespasmo
3. 3. Ojo seco
4. 4. Impotencia
Gráfico de respuestas
Comentario
Los betabloqueantes pueden generar sequedad ocular, impotencia, depresión, migraña, empeora
cuadros de asma y EPOC, y dificulta la conducción cardiaca (empeorando los bloqueos AV, por
ejemplo). En cambio no genera ni empeora cuadros de uveítis anterior, cosa que si que pueden
producir los agonistas de las prostaglandinas.(R1)

361. Una exploración con enema de bario en un dolor abdominal agudo de menos de 24
horas de evolución está indicado ante la sospecha de:

1. 1. Litiasis renal.
2. 2. Invaginación intestinal.
3. 3. Divertículo de Meckel.
4. 4. Apendicitis.
Gráfico de respuestas
Comentario

La invaginación intestinal del niño es un tema que debe manejar, pues como caso clinico es muy
preguntable, tanto por sus características clínicas y diagnósticas así como su tratamiento.

La imagen de la radiología con contraste en la invaginación intestinal produce el signo clásico del
muelle, con el bario atrapado entre el segmento de intestino invaginado en el intestino que lo
rodea.

En esta entidad, el tránsito intestinal alto tiene elevada sensibilidad diagnóstica, pero además
presenta un elevado potencial terapéutico para la reducción hidrostática.

En el adulto si la reducción ha sido exitosa, es conveniente realizar un segundo enema opaco para
investigar el factor etiológico. La otra prueba diagnóstica que podemos utilizar es el USG que nos
da una imagen característica en diana.(R2)

362. Una de las siguientes características NO es típica del linfoma linfocítico de células
pequeñas hendidas:

1. 1. Aparece a edad media-avanzada.

2. 2. Suele presentar afectación medular.
3. 3. Es frecuente la afección extraganglionar.
4. 4. Presentan un curso agresivo, con una supervivencia media de 1.8 años.
Gráfico de respuestas
Comentario
El linfoma linfocítico de células pequeñas hendidas, centrocítico, de la zona del manto o linfocítico
pobremente diferenciado, es un linfoma de agresividad intermedia, con una supervivencia media
de unos 3 años. El resto de características citadas es cierto.(R4)

363. La edad de mayor incidencia de la nefropatía lúpica es:

1. 1. 1a década.

 
 
  
 
2. 2. 4a década.
3. 3. 3a década.
4. 4. 6a década.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta hace referencia a un dato que aunque no es del todo importante si que estamos
acostumbrados a saber. Recuerda que el lupus es una enfermedad autoinmune que afecta más a
la mujer, CON UNA MAXIMA INCIDENCIA ENTRE LOS 25 Y 30 AÑOS. La prevalencia de la
afectación renal clínica en el LES se objetiva en el 50% de los casos y su presencia ensombrece el
pronóstico. También debes recordar que el lupus secundario a fármacos (como la
PROCAINAMIDA, hidralacina...) NO suele afectar al riñón.(R3)

364. El kwashiorkor se trata de una malnutrición proteica que aparece generalmente tras
el destete y predomina entre el primer y quinto años de la vida. Señale la opción FALSA
acerca de su clínica:

El síntoma más característico es el edema, que suele comenzar en zona maleolar y se

1. 1. extiende rápidamente hacia las piernas. Se extiende con mayor rapidez cuando más
pequeño es el niño.
2. 2. El valor que mejor se asocia con la intensidad del edema es el de la albúmina sérica.
La piel puede adquirir un color rojizo, con eritema purpúrico en algunas localizaciones de
3. 3.
mucho roce como las nalgas, por debilidad de la pared vascular del capilar.
Conforme el edema aparece el niño va reduciendo su actividad, permaneciendo al final
4. 4.
tumbado y sin movimiento.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta hace referencia a la clínica del Kwashiorkor, forma de malnutrición que no han
preguntado nunca. Se produce un retraso de crecimiento, falta de energía, atrofia muscular,
inmunodeficiencia, y edemas. La dermatitis es habitual. El dato de laboratorio más característico es
la disminución de la concentración de albúmina pero sus valores no se relaciona con la clínica. Su
vida media es de 20 días. Se utiliza para la monitorización del estado nutricional a largo plazo. Es
mejor parámetro de estrés que nutricional. Recuerda que en el marasmo predomina la pérdida de
peso, no hay edemas y la diarrea es menos frecuente.(R2)

 
 
  
 

365. Recién nacido pretérmino que

nació con 25 semanas de edad gestacional y 650 g de peso, que actualmente tiene 37
semanas de edad gestacional corregida y 2350 g de peso. Ha estado ingresado en
cuidados intensivos con ventilación mecánica hasta la actualidad sin haber conseguido
retirar el soporte respiratorio con fracaso de todos los intentos de extubación. La
radiografía de tórax muestra la siguiente imagen. Respecto a la patogenia de esta
patología, ¿cuál de los siguientes factores sería el menos implicado en su desarrollo?

1. 1. Distrés respiratorio moderado desde el nacimiento.

2. 2. Prematuridad y muy bajo peso al nacimiento.
3. 3. El flujo de oxígeno administrado.
4. 4. La concentración de oxígeno administrado (FiO2).
Gráfico de respuestas
Comentario

La imagen muestra un patrón en esponja característico de la displasia broncopulmonar. Quédese

con el caso clínico típico, gran prematuro o con bajo peso al nacimiento que está expuesto durante
mucho tiempo a la toxicidad del oxígeno creando dependencia al oxígeno y por lo tanto no
consiguiéndose su retirada más allá de las 36 semanas de edad gestacional corregida o más allá
del mes de vida (nuestro paciente actualmente tiene 37 semanas de edad gestacional y por haber
nacido a las 25 tendrá 3 meses de vida).

Dentro de las opciones que se plantean la duda debe surgir entre las opciones 3 y 4 ya que las
demás opciones son factores de riesgo claros. La principal toxicidad del oxígeno nos la va a
aportar su concentración es decir su FiO2 por lo que un niño que precise FiO2 más altas entre el
60-100% tendrá más riego de desarrollar displasia que un niño que precise menos concentración
entre el 21-40%.(R3)

366. Respecto al tratamiento de la patología de la pregunta anterior, indique cuál de las

siguientes opciones NO sería correcta:

1. 1. Oxigenoterapia.

 
 
  
 
2. 2. Antagonistas beta 2 adrenérgicos en aerosol.
3. 3. Corticoterapia.
4. 4. Restricción hídrica.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla respecto al tratamiento de la displasia broncopulmonar, para recordarlo más

fácilmente es análogo al del EPOC del adulto.

La oxigenoterapia y la fisioterapia están claras, pese a que la toxicidad del oxígeno favorezca esta
patología se caracteriza porque no se consigue retirar la oxigenoterapia.

La restricción hídrica y el uso de diuréticos también es un pilar del tratamiento, sin embargo lo que
se emplea son los beta 2 AGONISTAS en aerosol como el salbutamol.

La corticoterapia con dexametasona se emplea en casos graves como nuestro paciente por lo que
también sería correcta.(R2)

367. A 42-year-old man presents to

the emergency department with severe low back pain radiating to his right buttock and
down the back of his thigh and lateral part of his shin. Physical examination reveals right
foot drop (picture 14) and the finding seen in the second image is observed when the
patient is asked to raise his foot. Which of the following is the suspected diagnosis?

1. 1. Sciatic nerve neuropathy.

2. 2. Common fibular nerve (peroneal nerve) injury.
3. 3. Right S1 radiculopathy.
4. 4. Right L5 radiculopathy.
Gráfico de respuestas
Comentario
Lo que se nos presenta en el caso clínico es claramente una radiculopatía L5 derecha, por varios
motivos. Inicialmente por la distribución del dolor, correspondiente a la metámera inervada por
dicho nervio: en región lumbar, glútea, cara lateral del muslo y cara anterolateral de la pierna.
Además se puede acompañar de trastornos sensitivos en cara anterolateral de la pierna, cara
dorsomedial del pie y primer dedo. El reflejo patelar y aquileo no están comprometidos. Puede

 
 
  
 
haber debilidad del glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, tibial posterior, peroneos,
extensor corto de los dedos, extensor largo del hallux; dando la imagen típica de pie caído (imagen
1) y la debilidad para la extensión de los dedos del pie (imagen 2). Una vez que hay presente
déficit motor, la indicación de cirugía para descomprimir el nervio es urgente, cuanto antes se haga
mayor capacidad de recuperación tendrá el paciente.(R4)

368. Varón de 35 años, politraumatizado, que entre otras cosas presenta fracturas
costales múltiples y está hipoxémico en la gasometría; en la exploración, usted nota que
en la inspiración hay un sector de la pared torácica que es atraído hacia el interior,
mientras que en la espiración, dicho sector se moviliza hacia el exterior. ¿Qué fenómeno
fisiopatológico presenta este paciente?:

1. 1. Parálisis diafragmática unilateral.

2. 2. Contusión pulmonar.
3. 3. Traumatopnea.
4. 4. Volet costal.
Gráfico de respuestas
Comentario
La respiración paradójica consiste en la presencia en el tórax de una zona ?flotante? que oscila
con la respiración de un modo inverso respecto al resto de la pared torácica. Este tipo de signo es
patognomónico de una doble fractura costal en tres o más niveles adyacentes, dicha lesión se
llama volet costal. El tratamiento se basa en la clínica, ya que si no existe signos de insuficiencia
respiratoria se tratará de la misma manera que una fractura costal simple, y si hay insuficiencia
respiratoria se realizará ventilación mecánica con presión positiva.(R4)

369. El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en:

1. 1. La menor duración de los síntomas.

2. 2. El inicio más precoz.
3. 3. La presencia de síntomas psicóticos.
4. 4. La ausencia de síntomas negativos.
Gráfico de respuestas
Comentario
Oficialmente (DSM) la única diferencia entre un trastorno esquizofreniforme y la esquizofrenia es la
duración total de la enfermedad: esquizofrenia > 6 meses; esquizofreniforme 1- 6 meses. Sin
embargo se reconoce un mejor pronóstico de muchos de estos pacientes, sobre todo cuando el
inicio es agudo, tras un factor estresante, y en el episodio aparecen síntomas confusionales o
afectivos marcados. Muchos de estos pacientes evolucionan hacia una esquizofrenia pero otros lo
hacen hacia los trastornos afectivos o hacia formas peor definidas de enfermedad mental (psicosis
cicloides, psicosis atípicas).(R1)

 
 
  
 

370. ¿Cuál de los siguientes perfiles

espirométricos se ajustará más al cuadro clínico del paciente?:

1. 1. Relación FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%.

2. 2. Relación FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%.
3. 3. Relación FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC 98%.
4. 4. Relación FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC 120%.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta es una pregunta muy discutible. La histiocitosis X puede producir cualquier alteración
funcional respiratoria. Según las series que se consulten no hay acuerdo de cuál es la más
frecuente. En general se considera que lo más frecuentes es encontrar una exploración funcional
normal, segudio de una alteración restrictivia y por último una obstructiva. Pero depende también
de la fase en la que se encuentre la enfermedad y de que que predomine la afectación quística o
no. Se ha dado por correcta la respuesta 1, en la que se muestra una espirometría típica de patrón
restrictivo. La técnica de examen puede ayudar a contestar esta pregunta, porque las respuestas 2
y 4 muestran un patrón obstructivo (y no puede haber dos respuestas correctas), y la 3 muestra
una espirometría normal.(R1)

371. Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes de neumotórax espontáneo

izquierdo. Consulta por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de instauración
progresiva desde hace 5 meses. La auscultación pulmonar revela algunos estertores
crepitantes difusos. Los hallazgos radiológicos se muestran en la imagen n° 6. ¿Cuál es
la primera opción diagnóstica?:

1. 1. Linfangioleiomiomatosis.
2. 2. Enfisema pulmonar.
3. 3. Fibrosis pulmonar idiopática.
4. 4. Histiocitosis X.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario
En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral que afecta a campos superiores, además
nos dan el antecedente de que ha tenido un neumotórax espontáneo, lo que unido a la edad y sexo
del paciente nos tiene que hacer pensar en una histiocitosis X.(R4)

372. ¿Cuál es el crecimiento normal del útero a las 20-22 semanas de gestación?:

1. 1. 5 cm abajo de la cicatriz umbilical .

2. 2. A nivel de la cintura umbilical.
3. 3. 5 cm arriba de la cicatriz umbilical
4. 4. Aún no es visible a simple inspección.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es obvio que la respuesta correcta es la 2, no la puede ni dudar, esto nos sirve como parámetro y
guiarnos si existe algún tipo de restricción del crecimiento y todo lo contrario como pasa en la
enfermedad trofoblástica que se aprecia un útero muy aumentado de tamaño para la edad
gestacional.(R2)

373. Sobre sepsis neonatal, marque el enunciado FALSO:

1. 1. Se aconseja tomar dos hemocultivos ante sospecha clínica.

2. 2. La sepsis precoz es de presentación generalmente multisistemica con neumonía frecuente.
Los germenes más frecuentes de sepsis precoz son: estafilococo coagulasa negativo y
3. 3.
candida.
4. 4. Ocurre meningitis en un tercio de casos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Sepsis precoz: se define como la que se inicia en los primeros tres o cinco días de vida. Su origen
es una infección ascendente a partir del canal del parto por bacterias que colonizan la piel, las
mucosas y el tracto gastrointestinal del RN. Las bacterias principalmente implicadas son
estreptococo B y E. coli. Otras son: enterococo y Lysteria monocytogenes, por lo que la respuesta
falsa es la 3.(R3)

374. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Hodgkin, una de las siguientes

afirmaciones es correcta:

1. 1. El tratamiento tiene intención paliativa, no curativa.

2. 2. La combinación ABVD es menos tóxica que MOPP.
3. 3. Se debe administrar quimioterapia sola a los estadios IA.
El trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas no tiene utilidad en esta
4. 4.
enfermedad.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tratamiento de la EH debe, en principio, tener finalidad curativa. La base actual del tratamiento
es la poliQT (preferentemente tipo ABUD por ser más eficaz y menos tóxica que el MOPP) con o
sin RT. El trasplante está indicado en casos de recidivas de mal pronóstico.(R2)

 
 
  
 

375.
Paciente masculino de 55 años de edad, ejecutivo de una gran empresa,
hipercolesterolémico y fumador moderado, sin historia cardiológica previa, que refiere
que desde hace unos 6 meses presenta, coincidiendo con los esfuerzos, dolor opresivo
retroesternal irradiado a hombro izquierdo, de minutos de duración, y que calma con el
reposo. La imagen nº ## muestra el ECG. Sobre la patología que sospecha, señale la
opción FALSA:

1. 1. El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

En la exploración existen datos muy sugestivos de angina, como la aparición de un soplo
2. 2.
o un extratono.
El cambio electrocardiográfico más característico durante los episodios de dolor es el
3. 3.
descenso del ST.
4. 4. Podría estar indicada la realización de una coronariografía.
Gráfico de respuestas
Comentario

Caso clínico ilustrativo de una angina de pecho estable en un enfermo típico. El diagnóstico es
principalmente clínico y, aunque en la exploración física de un paciente con angina estable se
pueden encontrar algunos datos patológicos (3R y/o 4R, desviación del latido de la punta,…), todos
son inespecíficos (respuesta: 2 falsa). Por otra parte, la aparición de un soplo o un extratono no
son sugestivos de isquemia. En la imagen se observa un ECG con las ondas T invertidas y
profundas, y un leve desnivel del ST en derivaciones I y aVL, entre otras, aunque la verdad es que
no son alteraciones muy marcadas. Para los más observadores, también se aprecia un bloqueo
incompleto de rama derecha, pero este dato muchas veces lo presentan pacientes sanos y no se
considera patológico. No tendría relación, por tanto, con el cuadro por el que consulta.

La alteración electrocardiográfica más típica de la angina es el descenso del ST coincidiendo con

los episodios de dolor (con excepción de la angina vasoespástica de Prinzmetal, en la que ocurre
una elevación del ST).

La ergometría o prueba de esfuerzo se considera la prueba de elección en la mayoría de los

pacientes con angina estable para confirmar la existencia de isquemia miocárdica transitoria
durante el ejercicio. En estos pacientes podría estar indicada la realización de una coronariografía
si aparecieran criterios de alto riesgo durante la ergometría.(R2)

 
 
  
 
376. Una mujer de 35 años de edad que acude a la consulta porque desde algunos meses
ha notado la presencia en una de sus mamas una tumoración móvil, dolorosa algo
renitente. En este caso el diagnostico más probable es:

1. 1. Absceso subareolar
2. 2. Papiloma intraductal
3. 3. Enfermedad quística benigna
4. 4. Fibroadenoma
Gráfico de respuestas
Comentario

La tumoración que refiere parece ser un quiste. Podríamos plantearnos un fibroadenoma, puesto
que las dos otras opciones son más infrecuentes y suelen dar otra clínica (en el absceso
subareolar nos hablarían de algo que se palpa en la areola; en el papiloma, nos hablarían de
secreción por el pezón, y no suele doler). Pensemos por qué es un quiste.

1) La edad habla más a favor de mastopatía fibroquística; el fibroadenoma suele presentarse en

mujeres más jóvenes.

2) Los quistes de mama pueden doler, en tanto que el fibroadenoma suele ser indoloro.

3) Finalmente, eso de que sea renitente es algo propio de los quistes; los fibroadenomas son
duros.

Todo parece indicar, pues, que es un quiste benigno en el seno de una mastopatía
fibroquistica.(R3)

377. ¿Cuál es el tipo más frecuente de neoplasia maligna del ovario?

1. 1. Adenocarcinoma seroso.
2. 2. Adenocarcinoma pseudomucinoso.
3. 3. Adenocrcinoma endometroide.
4. 4. Coriocarcionoma.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla sobre el cáncer de ovario. Los tumores de ovario malignos mas frecuentes son
los epiteliales y dentro de estos el adenocarcinoma seroso, respuesta 1 correcta.(R1)

378. Un paciente de 73 años, sin antecedentes de interés, presenta fiebre de 2 semanas

de evolución, sin focalidad evidente. En la exploración: febril, taquipnea, 100 latidos/min,
ausencia de adenopatías, auscultación pulmonar normal, soplo sistólico en borde
esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm del reborde costal y esplenomegalia a 5 cm del
reborde costal. Entre los datos analíticos destacan: hemoglobina 10 g/dl, leucocitos 9.200
(neutrófilos 70%, linfocitos 20%, monocitos 8%, eosinófilos 2%), bilirrubina normal,
gamma-GT 200 u/l (N<55), fosfatasa alcalina 560 u/l (N<280), mantoux negativo y
hemocultivos negativos al 3er día de incubación, Rx de tórax normal, en la ecografía
hepática no se observan lesiones ocupantes de espacio ni dilatación de la vía biliar. De
los siguientes procesos, ¿cuál le parece más IMPROBABLE?

 
 
  
 
1. 1. Brucelosis.
2. 2. Endocarditis.
3. 3. Fiebre Q.
4. 4. Colangitis.
Gráfico de respuestas
Comentario

El paciente presenta fiebre sin foco, en la exploración destaca la presencia de soplo cardíaco y
hepatoesplenomegalia. La asociación de fiebre sin foco, soplo cardíaco y hepatoesplenomegalia
obliga a plantear la posibilidad de endocarditis subaguda. No obstante, recuerda que esta
asociación es sugestiva de endocarditis, pero NO es diagnóstica (el soplo pudiera ser funcional por
la fiebre, anemia…). La existencia de hemocultivos negativos NO descarta tampoco la presencia
de endocarditis.

Aparte de la endocarditis, otras infecciones que cursan con fiebre y hepatoesplenomegalia son la
brucelosis y la fiebre tifoidea. La fiebre Q también se asocia, en ocasiones, a
hepatoesplenomegalia. La presencia de gamma- GT y fosfatasa alcalina elevadas con bilirrubina
normal, sugiere la existencia de lesiones ocupantes de espacio en hígado. Considerando que la
ecografía es normal, es probable que se trate de granulomas hepáticos. Sarcoidosis, Brucelosis y
Fiebre Q pueden producirlos.

La colangitis cursa con fiebre y es frecuente la presencia de gamma- GT y fosfatasa alcalina

elevadas, pero en este proceso no existe esplenomegalia. Además, es bastante habitual que exista
ictericia y es frecuente que la ecografía muestre alteraciones en la vía biliar que predisponen a la
colangitis. Por estos motivos la colangitis es el más improbable de los procesos presentados.(R4)

379. Llega a urgencias un paciente con bronquitis crónica de varios años de evolución
en insuficiencia respiratoria aguda. En la exploración encuentra edemas en extremidades
inferiores y una presión venosa yugular muy aumentada así como hepatomegalia
moderada. Estos últimos síntomas empeoran tras una pauta adecuada de oxigenación.
Señale lo CORRECTO en esta situación:

1. 1. Interrumpir la administración de oxígeno porque está empeorando la relación V/Q.

2. 2. Pedir un ECG ante la posibilidad de una insuficiencia ventricular derecha.
No dar dosis bajas profilácticas de heparina pues en esta situación son raras las embolias
3. 3.
pulmonares.
4. 4. Emplear digital para mejorar el rendimiento ventricular.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de complejidad aparente pero que aplicando un poco la lógica puede ser resuelta de
manera sencilla.

Nos encontramos ante un paciente EPOC evolucionado, que ingresa en estado de insuficiencia
respiratoria aguda y con evidentes síntomas de insuficiencia cardiaca derecha (edemas, PVY
elevada y hepatomegalia); por ello debemos enfocar nuestra terapéutica a su evaluación.

Todas las opciones son de tratamiento menos la 2, que es la correcta. El hecho de que empeore la
situación con el O2 se debe a que en el EPOC se debe mantener la pO2 entre 60-65mmHg, ya que
en los retenedores crónicos de CO2 la hipoxia es el estimulante principal del centro respiratorio;
por ello se debe intentar tener baja, pero nunca suprimir el O2.

 
 
  
 
En este tipo de pacientes siempre existe un riesgo de tromboembolismo venoso, por lo que estaría
indicado la administración de heparina adosis profilácticas.

El uso de digoxina está indicado en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca
congestiva.(R2)

380. Respecto al trastorno esquizoafectivo, señale la FALSA:

1. 1. El pronóstico suele ser peor que el de la esquizofrenia o el de los trastornos afectivos.

2. 2. El paciente presenta una mezcla de síntomas psicóticos y afectivos.
3. 3. Pueden aparecer delirios incongruentes con el humor del paciente.
4. 4. Son frecuentes los delirios de control y las alucinaciones auditivas.
Gráfico de respuestas
Comentario

El trastorno esquizoafectivo combina episodios esquizofrénicos con episodios afectivos (depresivos

o maníacos). Para su tratamiento, es necesario combinar antipsicóticos con el medicamento
específico para el componente afectivo (litio u otros estabilizadores en las formas esquizobipolares,
antidepresivos en las formas esquizodepresivas).

Su pronóstico es intermedio entre la esquizofrenia y los trastornos afectivos (respuesta 1 falsa).

Las formas esquizobipolares están mucho más cerca de la enfermedad bipolar que de la
esquizofrenia, mientras que las formas esquizodepresivas se parecen mucho más a la
esquizofrenia que a la depresión mayor recurrente.

En cualquier caso, su definición no está nada clara y no se mantienen criterios similares en todos
los países, por lo que su importancia de cara al MIR es muy poca. Basta con tener una idea
aproximada.(R1)

381. Ante un paciente con una endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus
meticilín-resistente, ¿qué tratamiento aconsejaría?:

1. 1. Cloxacilina.
2. 2. Cefotaxima.
3. 3. Imipenem.
4. 4. Vancomicina.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta te la debes saber aunque no te hayas mirado nada del tema de endocarditis, porque
se contesta con conceptos muy básicos. Ante una infección debida a S. aureus, la siguiente
pregunta que debemos hacernos es si es sensible o no a meticilina. Si es sensible, la utilizaremos
(o en su defecto un antibiótico similar, como la cloxacilina, que es lo que se utiliza en España). En
caso de ser resistente, usaremos vancomicina o teicoplanina.(R4)

 
 
  
 

382. Niño de 6 años acude a urgencias por fiebre de 6 días

de evolución, exantema como el que se muestra en la imagen, lengua aframbuesada y
adenopatía cervical. ¿Cuál es el diagnostico más probable?:

1. 1. Faringoamigdalitis por estreptococo grupo A.

2. 2. Mononucleosis infecciosa.
3. 3. Enfermedad de Kawasaki.
4. 4. Sarampión.
Gráfico de respuestas
Comentario

La enfermedad de Kawasaki se define por una serie de criterios clínicos. Los cuales concuerdan
con el de nuestro paciente. Respuesta 3 correcta.(R3)

383. Tras realizar exámenes complementarios, ¿qué esperaría encontrar?:

1. 1. Leucopenia, acompañada de neutropenia, trombopenia y anemia.

2. 2. Aumento de PCR, leucocitosis con desviación izquierda y aumento de transaminasas.
3. 3. Sin alteraciones significativas.
4. 4. Cultivo faríngeo para SGA positivo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Desde el punto de vista laboratorio, es frecuente encontrarnos con una leucocitosis con desviación
izquierda. También es habitual encontrarnos con trombocitosis y anemia.

Por otra parte, la VSG y la proteína C reactiva suelen estar muy elevadas.

En cuanto a los niveles de transaminasas y bilirrubina, pueden estar ligeramente elevados,

secundario a una afectación hepática leve, en la mayoría de los casos sin ninguna traducción
clínica.(R2)

384. En el octavo día postoperatorio tras una esplenectomía, un paciente afecto de

Metaplasia Mieloide Agnogénica, refiere dolor continuo y creciente en abdomen inferior,

 
 
  
 
objetivándose un luminograma patológico de algunas asas de intestino delgado. Es
preciso descartar:

1. 1. Hemoperitoneo.
2. 2. Ileo metabólico.
3. 3. Esplenosis.
4. 4. Trombosis mesentérica.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de un paciente con isquemia mesentérica aguda. Se caracteriza por la aparición de dolor
brusco con irritación peritoneal. Por isquemia se produce lesión de la pared intestinal, cursando
con dilatación de asas, leucocitosis con desviación, acidosis y por último, perforación. Se produce
con más frecuencia por una embolia en pacientes con fibrilación auricular u otro proceso embólico
pero en este caso, el paciente tiene una patología protrombótica y lo que se ha producido es una
trombosis mesentérica.(R4)

385. En el tratamiento de la esterilidad en el síndrome de ovarios poliquísticos, pueden

ser de utilidad los siguientes fármacos EXCEPTO:

1. 1. Rosiglitazona.
2. 2. Metformina.
3. 3. Citrato de clomifeno.
4. 4. Glucagón.
Gráfico de respuestas
Comentario

En el caso de SOP puden ser de utilidad todos los medicamentos que aumenten la sensibilidad a
insulina incluyen rosiglitazona y metformina... También podría ser de utilidad el clomifeno... pero el
que no tiene indicación terapéutica en esta patología es el glucagón. Este medicamento se utiliza
en hipoglicemias graves y en intoxicación por beta-bloqueadores.(R4)

386. En relación con los cambios metabólicos que se producen a lo largo del embarazo,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

El lactógeno placentario tiene acción antiinsulínica, y favorece la hiperglucemia y la

1. 1.
lipólisis.
2. 2. El calcio, fósforo, hierro y magnesio se encuentran descendidos.
3. 3. Aumenta el colesterol.
En mujeres diabéticas, durante la primera mitad del embarazo, existe un aumento de las
4. 4.
necesidades de insulina.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sobre los cambios metabólicos durante el embarazo que no entraña demasiada dificultad.
Durante la gestación, la mayoría de los iones se encuentran descendidos como el calcio, fósforo,
hierro y magnesio (el cobre está aumentado, y el zinc no se sabe). También está aumentada la
fosfatasa alcalina ya que existe síntesis placentaria, con lo que valores del doble de la normalidad
(600 U/l) no deben alarmarnos. Los lípidos también están aumentados, tanto los triglicéridos como
el colesterol total. El lactógeno placentario (HPL) es una de las hormonas más importantes durante
el embarazo encargada de asegurar el aporte de glucosa al feto; así, es una hormona con acción
diabetógena antiinsulínica. Por lo tanto, la opción falsa es la 4; recuerde que el HPL se sintetiza a

 
 
  
 
los 5-6 días postimplantación y su curva va creciendo a lo largo del embarazo hasta un pico en las
semanas 34-36. Así, al principio de la gestación habrá menos necesidades de insulina (al haber
menos HPL), siendo la primera mitad del embarazo de predominio anabólico.(R4)

387. Señale lo que le parece CORRECTO en cuanto a la evolución y el tratamiento de la

glomerulonefritis postestreptocócica:

Los casos epidémicos en niños, tienen buen pronóstico a largo plazo, con resolución
1. 1. espontánea de los signos clínicos en general transcurridas 4 o 5 semanas desde su
aparición.
El pronóstico depende entre otras cosas, de la localización de la infección, la gravedad de
2. 2. las anomalías de los niveles del complemento y del sedimento urinario, y del tipo de la
proteína M del estreptoccoco.
Una proteinuria importante prolongada y persistente y/o la reducción del filtrado
3. 3.
glomerular son factores pronósticos desfavorables.
4. 4. El complemento se normaliza a las 12-16 semanas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta de dificultad alta acerca de un aspecto importante de la GN aguda post-estreptocócica: la

evolución y el tratamiento.

Las formas epidémicas tienen en el niño y el adolescente un pronóstico uniformemente bueno, con
curación clínica en más del 95% de los casos a las 2-3 semanas (respuesta 1 falsa).

El riesgo de cronicidad (y por tanto el pronóstico) es mayor en presencia de síndrome nefrótico,

hipocomplementemia persistente, alto porcentaje de glomérulos con semilunas epiteliales e
insuficiencia renal.

El complemento se normaliza a las 8-12 semanas, si persiste elevado, debemos descartar un LES
o una GN membranoproliferativa realizando una biopsia renal.(R3)

388. Paciente pediatrico con el sindrome boca-mano-pie. ¿Cuál es su etiología?

1. 1. Echovirus.
2. 2. Polio.
3. 3. Coxsackie.
4. 4. Citomegalovirus.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta directa, fácil y práctica de un tema que si ha sido preguntado en el nacional. El síndrome
mano-pie-boca está producido por el Coxsackie A16. Respuesta 3 correcta.(R3)

389. ¿Qué tratamiento realizaría en una mujer joven que desea tener hijos y presenta un
cáncer de cérvix en estadio IA?:

1. 1. Histerectomía total.
2. 2. Histerectomía radical tipo Werthein-Meigs.
3. 3. Conización.
4. 4. Quimioterapia.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

El tratamiento estándar del carcinoma de cuello de útero invasor estadio IA es la histerectomía

simple, pero en este estadio tan precoz puede plantearse la conización en mujeres que tengan
deseos genésicos.(R3)

390. Niña de 5 años que acude por tumoración cervical en línea media, no dolorosa, de 1
mes de evolución. Por palpación se detecta que asciende al tragar y al sacar la lengua, y
que asimismo está próxima y adherida al hueso hioides. Su sospecha diagnóstica sería:

1. 1. Quiste branquial de 2º arco.

2. 2. Quiste tirogloso.
3. 3. Quiste sebáceo.
4. 4. Glomus carotídeo.
Gráfico de respuestas
Comentario

El diagnóstico diferencial de las masas cervicales laterales es bastante amplio: quistes cervicales
congénitos derivados de arcos branquiales, laringoceles, glomus cervicales, higromas o
linfangiomas quísticos en neonatos… Las lesiones ganglionares, inflamatorias o metastásicas,
también suelen ser laterales.

Sin embargo, las masas cervicales localizadas en línea media casi siempre guardan alguna
relación con el tiroides. Algunos ejemplos son los quistes tiroglosos, tiroiditis, bocios y cancer de
tiroides.(R2)

391. A 37-year-old man is very angry due to the increasing number of immigrants who
compete for job opportunities in his field of mechanical engineering. In his spare time, he
works as a volunteer at a local center that provides vocational guidance to new immigrant
families in the community. Which of the following psychological defense mechanisms is
he using?

1. 1. Denial
2. 2. Acting out
3. 3. Reaction formation
4. 4. Splitting
Gráfico de respuestas

(R3)

392. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos se debe utilizar en primer lugar,
en un caso de sacroileítis aguda con fiebre ondulante, y esplenomegalia?

1. 1. Rectoscopia y biopsia.
2. 2. Tomografía axial computarizada.
3. 3. Hemocultivo en medio de Ruiz-Castañeda.
4. 4. Punción articular y cultivo en medio de Lowestein.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

Una pregunta difícil sobre un tema no demasiado importante. No te preocupes si la has fallado. La
dificultad estriba en sospechar que se trata de una brucelosis.

La fiebre de Malta o brucelosis produce un cuadro muy variable, por eso es conocida como “la
enfermedad de mil caras”. En cualquier caso, lo típico es que comience con un cuadro febril (fiebre
ondulante), acompañado de síntomas sistémicos, artralgias y hepatoesplenomegalia. Más
adelante, que no en la fase aguda, puede manifestarse como osteomielitis vertebral, con
predilección por la región lumbar, o como sacroileítis. Por ello, la respuesta 4 es correcta. Sobre
esta misma enfermedad, merece la pena recordar lo siguiente:

- Típica transmisión al ser humano a través de lácteos y derivados.

- Las personas que trabajan con animales, pueden contagiarse de forma directa.

- El medio de cultivo para Brucella es el de Ruiz- Castañeda. No obstante, el diagnóstico se

alcanza casi siempre por serología (Rosa de Bengala, entre otras pruebas posibles).

- El tratamiento se realiza con doxiciclina + gentamicina, y debe ser bastante prolongado.(R3)

393. Varón de 56 años, que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata

insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/l). ¿Qué estrategia terapéutica
adoptaría?

1. 1. Glucocorticoides a altas dosis.

2. 2. Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosada al 5%) a infundir durante 4-8 horas.
3. 3. 4)Infusión de suero salino, furosemida y difosfonatos.
4. 4. Infusión de bicarbonato 1/6 molar, diuréticos tiazídicos y glucocorticoides.
Gráfico de respuestas
Comentario

La hipercalcemia es un tema preguntado con frecuencia en el ExamenMIR. Por ejemplo, sería

interesante comparar esta pregunta con la 135,MIR 97-98 y estudiarlas conjuntamente.

En este paciente, la hidratación con suero salino es fundamental por dos razones: su
deshidratación y la hipercalcemia que padece. La infusión de suero salino aumentaría las
pérdidas urinarias de calcio, aparte de reponer la volemia, por lo que es una medida
claramente indicada. El uso de furosemida aumentaría todavía más las pérdidas urinarias de
calcio, por lo que también es recomendable.

Recuerda que los diuréticos del asa son los que mejor funcionan en pacientes con
insuficiencia renal, dado que además de su efecto diurético aumentan el filtrado glomerular,
ya que tienen carácter vasodilatador sobre la arteriola aferente.

En cuanto al uso de bifosfonatos, disminuirían la resorción ósea, ya que ejercen una acción
inhibitoria sobre el osteoclasto. Dado que estamos ante una hipercalcemia importante, lo
más lógico sería emplearlos por vía intravenosa. La opción correcta es, por tanto, la 4.

Del resto de las respuestas, habría que hacer las siguientes consideraciones:

 
 
  
 
•   R1: ante un cuadro tan grave como éste, en el que el paciente está obnubilado por
efecto del calcio, deberíamos plantear una solución más inmediata, y menos
laboriosa, que la diálisis peritoneal.
•   R2: los glucocorticoides son útiles en hipercalcemias de origen tumoral. En este
caso, desconocemos el origen del problema, por lo que es una opción incorrecta.
•   R3: la mitramicina (o plicamicina) disminuye el calcio al disminuir la resorción ósea.
No obstante, es un fármaco altamente tóxico, y no soluciona el problema de la
deshidratación que además tiene este paciente.
•   R5: el uso de tiazidas sería contraproducente, ya que disminuye la eliminación de
calcio urinario.

(R3)

394. ¿Cuál de los siguientes hechos ha demostrado empeorar el acné?:

1. 1. Falta de higiene.
2. 2. Luz ultravioleta solar.
3. 3. Prácticas sexuales frecuentes.
4. 4. Anticonceptivos orales con levonorgestrel.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los factores que intervienen en la etiopatogenia del acné son los que se van a comentar a
continuación. El primero de ellos es la formación del microcomedón que comienza en el infundíbulo
folicular. Se debe a un aumento en la cohesión de los corneocitos, lo que dificulta su eliminación y
lleva a la producción de hiperqueratosis. Otros factores implicados en la patogenia del acné son la
aparición de una respuesta inflamatoria, la sobreinfección por Propionibacterium acnes, y los
efectos hormonales (andrógenos) en la producción de sebo. Además existen diversos mitos sobre
factores que pueden mejorar o empeorar el acné, sin que exista evidencia científica al respecto.
Son ejemplo de esto las opciones 2, 3, 4. La higiene es importante pero no se considera un factor
etiopatogénico del acné. El levonorgestrel es un progestágeno de segunda generación con
actividad androgénica intrínseca baja y es por esto por lo que puede empeorar el acné.
Actualmente existen ACO con progestágenos de 3ª generación que poseen menos actividad
androgénica que sus predecesores.(R4)

395. A 40-year-old man with a history of hypertension presents to the emergency

department with severe and sudden headache along with vomiting for the past few hours.
Neurological examination shows neck stiffness and left eye ptosis. What is the most likely
explanation for these findings?

1. 1. Intracranial arteriovenous malformation bleeding.

2. 2. Hypertensive intracranial hematoma.
3. 3. Intracranial aneurysm rupture.
4. 4. Meningitis.
Gráfico de respuestas
Comentario

La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la rotura de aneurismas saculares

(respuesta 3 correcta) que se localizan preferentemente en la unión de la arteria comunicante
anterior con la cerebral anterior. Clínicamente, produce cefalea súbita de gran intensidad, rigidez
de nuca, naúseas y vómitos. Respecto al diagnóstico, ante la sospecha clínica, la TC craneal es la
técnica de imagen de elección. El tratamiento de la HSA es esencialmente médico (no es

 
 
  
 
susceptible de evacuación quirúrgica) y va dirigido a reducir la sintomatología dolorosa, soporte
vital y a evitar el resangrado.(R3)

396. De las siguientes, señale la relación FALSA:

1. 1. Acné neonatal: pápulas y pústulas.

2. 2. Acné por agentes halogenados (brómides): nódulos y quistes.
3. 3. Acné ocupacional: grandes comedones en brazos.
4. 4. Acné conglobata: nódulos, quistes y abscesos intercomunicados.
Gráfico de respuestas
Comentario

Existen formas especiales de acné, como las que aparecen en las opciones de esta pregunta. El
acné por medicamentos, como pueden ser los bromuros, yoduros, esteroides anabolizantes,
corticoides, fenitoína, litio, isoniazida, entre otros, se caracteriza por manifestarse de forma brusca
como una erupción monomorfa de pápulas inflamatorias (en este caso, es polimorfa: nódulos y
quistes). Es importante indagar en los fármacos que haya podido tomar el paciente. Ciertos
sedantes, analgésicos y preparados para la gripe pueden contener bromuros.(R2)

397. RN de 42 semanas de edad gestacional presenta en las primeras horas de vida

taquipnea, quejido respiratorio y cianosis. En la Rx de tórax se aprecian infiltrados
parcheados, aumento del diámetro anteroposterior y aplanamiento de los diafragmas con
imagen de neumomediastino. En relación a este cuadro, señale la afirmación FALSA:

1. 1. En los casos más graves puede aparecer hipoxemia.

2. 2. El riesgo de aparición de este cuadro no se ve influido por la hipoxia fetal.
3. 3. La expresión radiológica del cuadro suele estar dominada por la hiperinsuflación.
4. 4. Las secuelas pulmonares son raras en estos niños.
Gráfico de respuestas
Comentario

Lo que nos están describiendo es un síndrome de aspiración meconial. Para reconocerlo, es típico
que se trate de un RNpostérmino con sufrimiento fetal, y en la Rx suele haber datos de
hiperinsuflación. Por supuesto, la respuesta 2 es incorrecta, ya que la hipoxia fetal es uno de los
factores que puede producir una expulsión precoz del meconio, con la consiguiente aspiración del
mismo cuando el niño rompe a llorar.(R2)

398. Mujer de 55 años, fumadora habitual, a la que se le descubre en una revisión anual
un nódulo de 1.5 cm duro, fijo e indoloro en el cuadrante superoexterno de la mama. En
la exploración física no se palpan adenopatías axilares ni supraclaviculares. La
mastografía muestra imágenes sugestivas de malignidad. Se realiza biopsia
intraoperatoria, cuyo resultado es carcinoma intraductal in situ. La actitud terapéutica
más adecuada es:

1. 1. Tumorectomía + radioterapia + biopsia del ganglio centinela.

2. 2. Quimioterapia + radioterapia local + hormonoterapia si receptores estrogénicos positivos.
3. 3. Quimioterapia + hormonoterapia si receptores estrogénicos positivos.
4. 4. Mastectomía radical (Halsted).
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Debe dominar el tratamiento del cáncer de mama.

La conducta más adecuada en este caso es la realización de tumorectomía + RT + biopsia de

ganglio centinela (RC-2).

Se puede realizar una tumorectomía cuando el nódulo es < 5 cm, siendo posible la RT posterior.
Además, el tumor no debe ser multicéntrico y ni un carcinoma inflamatorio. La paciente de este
caso clínico cumple todos estos requisitos

La radioterapiaestá indicada en todos los casos tras la cirugía conservadora.

También es necesario realizar la biopsia del ganglio centinela. El ganglio centinela es el primer
ganglio de una cadena linfática que drena un territorio tisular determinado. Si la biopsia es
negativa, no es necesario realizar una linfadenectomía.(R1)

399. Diga usted cual NO es un criterio de bajo riesgo para un lactante menor febril sin
foco:

1. 1. Examen de orina normal.

2. 2. Biometría hemática con leuocitos en 4,000.
3. 3. Biometría hemática con leucocitos en 11,000.
4. 4. Gram en sangre negativo.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los criterios para determinar si una fiebre sin foco es de alto o bajo riesgo abarcan la temperatura
los leucocitos, los neutrófilos, las bandas, la PCR y la PCT. En el caso concreto de las leucocitos,
tener más de 12 mil leucos es de mayor riesgo, y mas de 25 mil mucho mayor.(R3)

400. Señale cual de los siguientes tratamientos NO es útil en el tratamiento de la hepatitis

aguda alcohólica:

1. 1. Nutrición enteral precoz.

2. 2. Pentoxifilina oral.
3. 3. Azatioprina.
4. 4. Fitomenadiona.
Gráfico de respuestas
Comentario

Todos son tratamientos que pueden ser útiles en algún momento o situación de una hepatitis
aguda alcohólica salvo un inmunosupresor como la azatioprina que aumentaría más el riesgo de
infección en esta situación.(R3)

401. Paciente de 18 años que es llevado a consulta por sus padres porque, desde hace
unos meses, lo encuentran "encerrado" en sí mismo, sin que nada le interese. Presenta
escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y pérdida de iniciativa. El cuadro
se ha venido instaurando progresivamente a lo largo de los dos últimos años,
comenzando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad no realiza
ninguna actividad, pasándose la mayor parte del tiempo en su habitación escuchando

 
 
  
 
música. Él refiere encontrarse bien así, aunque se da cuenta de que es "diferente" a los
demás y que le rechazan. El diagnóstico más probable es:

1. 1. Personalidad esquizoide.
2. 2. Esquizofrenia simple.
3. 3. Esquizofrenia hebefrénica.
4. 4. Depresión del adolescente.
Gráfico de respuestas
Comentario
La pregunta no es nada fácil. Nos presentan unos síntomas bastante inespecíficos que bien
podrían formar parte de un síndrome depresivo, o ser síntomas negativos de la esquizofrenia. No
obstante, existen algunos detalles que orientan más a esquizofrenia simple que a depresión:

- No se hace ninguna alusión a la tristeza ni, en su defecto, a irritabilidad (recuerda que las
depresiones del adolescente pueden tener más de lo segundo que de lo primero).

- No dicen que esté alterada la capacidad de disfrute. Por tanto, la clínica que presenta es
COMPATIBLE con depresión, pero faltan los dos síntomas fundamentales: tristeza y anhedonia.

- El trastorno de personalidad tampoco es una opción probable, puesto que el cuadro lleva sólo
unos meses, y para eso, lo más frecuente es que lleve varios años.

- La esquizofrenia simple es una forma de esquizofrenia con predominio de síntomas negativos. De

hecho, se caracteriza por la ausencia de brotes previos con síntomas positivos. Este diagnóstico lo
discuten algunos psiquiatras. De hecho, el DSM IV no lo acepta como tal, y defiende que se trata
de pacientes esquizofrénicos que callan sus síntomas positivos para no ser medicados. Sin
embargo, Bleuler sí que lo describe a principios del siglo XIX como una de las formas clásicas de
esquizofrenia.(R2)

402. Acude a su consulta un paciente refiriendo ligera somnolencia diurna y cefalea

matutina frecuente. Se trata de un paciente fumador, de 69 años de edad, con un IMC
(índice de masa corporal) de 38 kg/m2, que al interrogatorio dirigido refiere tos y
expectoración habitual, sin otros síntomas salvo que es roncador habitual. A
continuación se detallan las pruebas que le realiza con sus resultados. Rx tórax: normal.
Gasometría arterial respirando aire ambiente: pH 7,36, PaCO2 65 mmHg, PaO2 63 mmHg,
HCO3 38 mEq/L. Exploración funcional respiratoria: CVF 2430 ml (60%), VEF1 2340 ml
(78%), VEF1/CVF 0,91, CPT 4280 ml (65%), VR 1200 ml (85%). Polisomnografía: IAR 4,
SatO2 media durante el sueño 80%, SatO2 mínima durante el sueño 69%. Indique cuál, de
los siguientes, considera el tratamiento más adecuado en este paciente:

1. 1. Pérdida de peso y ventilación mecánica no invasiva nocturna.

2. 2. Pérdida de peso y CPAP continuo.
3. 3. Pérdida de peso y tratamiento broncodilatador.
4. 4. Pérdida de peso y estimulantes respiratorios (almitrina o teofilina).
Gráfico de respuestas
Comentario
La gasometría arterial demuestra hipoventilación alveolar con D(A- a)O2 (o gradiente) normal, y en
las pruebas funcionales respiratorias se observa una restricción extraparenquimatosa inspiratoria
(CPT baja, VR normal, Tiffeneau > 0,7), lo que unido a la obesidad manifiesta, nos permite
diagnosticar un síndrome de obesidad- hipoventilación. La polisomnografía pone en evidencia la
existencia de hipoventilación nocturna (SatO2 media baja) y descarta la existencia de un síndrome

 
 
  
 
de apnea del sueño asociado (IAR normal). El tratamiento de elección en esta situación es la
pérdida de peso y la ventilación mecánica no invasiva nocturna.(R1)

403. En una paciente de 55 años se encuentra una cifra de calcio de 11.2 mg/dl (normal
menos de 10.5 mg/dl) en un análisis que se realiza por otro motivo. La determinación de
PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia demostró una cifra de 127 pg/ml (normal
hasta 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son
normales. Sospecha un hiperparatiroidismo primario. ¿Cuál de las siguientes lesiones
paratiroideas producen este cuadro con mayor frecuencia?

1. 1. Carcinoma.
2. 2. Adenoma solitario.
3. 3. Hiperplasia de células principales.
4. 4. Hiperplasia de células oxífilas.
Gráfico de respuestas
Comentario

La causa más frecuente de hiperparatiroidismo en el paciente ambulatorio es el adenoma solitario.

Habría que pensar en adenomas múltiples en el contexto de determinados síndromes genéticos
(neoplasia endocrina múltiple), pero no es el caso.(R2)

404. Hombre de 75 años es ingresado porque, desde el día anterior, sufre hemorragias
rectales y se encuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó un aneurisma de aorta
abdominal y se colocó un injerto. Hace diez años sufrió un infarto anterior y ha tenido
episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El día del ingreso ha tenido cinco episodios
de angina de reposo que han desaparecido con nitroglicerina. El hematocrito es de 18%.
¿Cuál de los siguientes trastornos le parece MENOS probable?:

1. 1. Úlcera duodenal.
2. 2. Fístula aortoduodenal.
3. 3. Angiodisplasia de colon.
4. 4. Adenoma velloso del recto.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta difícil, pues nos preguntan lo MENOS probable, no lo más. Dese cuenta de que se trata
de un sangrado bastante importante, por lo que la hemorragia diverticular sería perfectamente
posible, igual que la fístula aortoduodenal, teniendo en cuenta que tiene un injerto desde hace
años. En pacientes ancianos, la angiodisplasia de colon también es una causa frecuente de
hemorragia digestiva baja, aunque no suelen ser tan graves como en este caso.

La opción 1 puede ser muy difícil de descartar. Como sabe, la úlcera duodenal implica un sangrado
proximal, con lo que sería más probable que se manifestase como melenas, más que como
rectorragia… Pero tiene que tener cuidado: la hemorragia que nos describen parece masiva
(HCTO=18%, con angor en relación con la anemia…). Debe saber que la sangre es irritante para el
tubo digestivo, aumentando mucho el peristaltismo. Por ello, cuando un sangrado gastroduodenal
es muy importante, puede progresar muy rápido hasta el recto y producir rectorragia, aunque no es
frecuente.

La opción menos probable es, con mucha diferencia, la 4. Un adenoma velloso de recto puede
sangrar crónicamente, gota a gota, pero sería rarísimo que produjese hemorragias masivas.

 
 
  
 
Además, para sangrar masivamente, lo normal es que tuviese cierto tamaño, y al estar en el recto
debería producir algo de estreñimiento, o al menos heces acintadas. Los tumores y pólipos
rectosigmoideos suelen producir clínica de obstrucción. Los que tienen más tendencia al sangrado
son los de colon derecho, pero casi siempre en forma de anemia ferropénica crónica.(R4)

405. Las primeras estrategias selectivas de supervivencia infantil que la OMS considera
prioritarias son: terapia de rehidratación oral, lactancia materna, vacunaciones y ______

1. 1. Vacunación antitetánica.
2. 2. Control de crecimiento.
3. 3. Control de enfermedades.
4. 4. Suministro de medicamentos esenciales.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta muy sencilla, la respuesta correcta es la 2; control de crecimiento. Estas son las
directrices de la OMS:

Terapia de rehidratación oral, lactancia materna, vacunación y control de crecimiento.(R2)

406. Sickle cell anemia shows protection against one of the following diseases:

1. 1. Tuberculosis
2. 2. Malaria
3. 3. HIV infection
4. 4. Acute lymphoblastic leukemia
Gráfico de respuestas
Comentario
Malaria. Malaria is a common cause of death in endemic countries. Sickle cell anemia is also very
frequent in these areas. The coexistence of these potentially lethal conditions has a logical
explanation. Red blood cells in sickle-cell anemia undergo “sickling” when are infected by
Plasmodium sp., due to the increased oxygen consumption caused by the parasitic infection. These
abnormal erythrocytes are carried to the spleen and destroyed, so the parasitic cycle is
disrupted.(R2)

407. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas
beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo?

1. 1. Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos.

2. 2. Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre.
3. 3. Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
4. 4. Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.
Gráfico de respuestas
Comentario

Los agonistas beta-adrenérgicos son broncodilatadores por acción directa en los receptores beta-2.
De este modo actúan sobre el músculo liso que existe desde la tráquea a los bronquiolos
terminales (respuesta 3 correcta).

Aparte, poseen efectos adicionales menos importantes, como prevenir la liberación de mediadores
de las células cebadas y disminuir la extravasación vascular tras la exposición a mediadores. Esto

 
 
  
 
les confiere cierto poder antiinflamatorio en la inflamación aguda, pero no parecen tener efecto en
la inflamación crónica. Por ello, en realidad la respuesta 4 podría considerarse correcta, si somos
estrictos. Pero, ante una respuesta como la 3, que hace referencia a su efecto principal, está claro
cuál debería elegirse. De hecho, el Ministerio de Sanidad, con buen criterio, no impugnó la
pregunta.

Otros efectos de estos fármacos son el aumento del aclaramiento mucociliar. Sin embargo, no
inhiben la secreción glandular (esto lo harían los fármacos anticolinérgicos) y mejoran la resistencia
de los músculos fatigados.

Los fármacos más usados de acción corta (duración 4-5 horas) son el salbutamol, la terbutalina y el
fenoterol, y de acción prolongada (duración 12 horas) son el salmeterol y formoterol. La vía
inhalatoria es de elección, ya que los efectos colaterales son menos probables y el comienzo del
efecto es muy rápido.

La administración por vía sistémica produce más efectos colaterales y no aporta beneficios. Los
efectos colaterales (el más común es el temblor muscular) están en relación con la dosis, debido a
la estimulación de los receptores beta extrapulmonares, para los que existe tolerancia, sin que
parezca existir para el efecto broncodilatador. Su uso regular y temprano no parece alterar la
progresión de la EPOC, por lo que se indican cuando se necesitan, para tratar los síntomas.(R2)

408. Paciente de 37 años de edad, con infertilidad de hace un año, refiere dolor pélvico
desde hace cinco años. ¿Cuál es el mejor estudio debe realizarse para descartar
endometriosis?:

1. 1. Laparoscopía.
2. 2. Histerosalpingografía.
3. 3. Tomografía.
4. 4. Ultrasonido.
Gráfico de respuestas
Comentario

La respuesta correcta es la 1, ya que le preguntan por el mejor estudio que debe realizar, por lo
tanto es la laparoscopía.(R1)

409. Se dice que un lactante prematuro presenta una anemia fisiológica cuando tiene:

1. 1. Cifras de Hb. de 7-9 gr/dl hacia las 9-10 semanas.

2. 2. Cifras de Hb. de 7-9 gr/dl hacia las 3-6 semanas.
3. 3. Cifras de Hb. de 6 gr/dl hacia las 3-6 semanas.
4. 4. Cifras de Hb. de 7-9 gr/dl hacia las ocho semanas.
Gráfico de respuestas
Comentario
La anemia fisiológica de la prematuridad tiene como factores patogénicos tres: hemólisis (que
comienza a las 48 horas de vida), resistencia a la acción de la eritropoyetina y escasez de reservas
de hierro. El valor de la hemoglobina mínima alcanzada es de aproximadamente entre 7 y 9 g/dl
(recuerda que su Hb al nacer es 13- 19 g/dl), alrededor de la sexta semana de vida.(R2)

410. ¿A qué entidad nos referimos cuando hablamos del síndrome de Arco Aórtico?:

1. 1. Enfermedad de Buerger.

 
 
  
 
2. 2. Arteritis de Takayasu.
3. 3. Enfermedad de Kawasaki.
4. 4. Síndrome de Cogan.
Gráfico de respuestas
Comentario
La enfermedad de Takayasu es una vasculitis que afecta a vasos de mediano y gran calibre, con
una marcada predilección por el cayado aórtico y sus ramas. La enfermedad de Kawasaki, como
recuerdas es una enfermedad que afecta a niños con aparición de afectación mucocutánea, fiebre,
adenopatías y posibilidad de afectación coronaria. La enfermedad de Buerguer afecta a pacientes
jóvenes fumadores causando isquemia de las extremidades. El sde de Cogan es una vasculitis que
causa queratitis intersticial no sifilítica y síntomas vestibuloauditivos. Mientras que la enfermedad
de Eales se caracteriza por una vasculitis retiniana que produce hemorragias vítreas y recidivantes
con pérdida de visón.(R2)

411. Recién nacido con antecedente materno de ruptura de membranas de 48 horas. ¿Qué
conducta inmediata debe seguirse?:

1. 1. Solicitar glicemia, electrolitos y gasometría arterial.

2. 2. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh.
3. 3. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica.
4. 4. Solicitar biometría hemática, proteína C reactiva, hemocultivo.
Gráfico de respuestas
Comentario

El tener antecedentes de ruptura prematura de membranas por 48 horas, podría generar

corioamnionitis y posterior infección del recien nacido.

Lo que debe de solicitar es lo que indica la respuesta 4. Obviamente la administración de

antibióticos es importante, pero es aconsejable la realización de cultivos y posteriormente el inicio
de los antibióticos, a menos que la realización de cultivos se retrase, por lo que iniciarias
antibióticos sin cultivos previos.(R4)

412. A 6-year-old child is brought to the pediatrician's office presenting with swelling on
his left hand and forearm. Last week he was scratched by a cat during a birthday party.
He reports no fever and his vital signs are within normal limits. Physical examination
shows intense swelling on his left forearm and a deep scratch on the back on his hand.
A lymph node is palpable in the cubital region. What is the best therapeutic option in this
case?

1. 1. Cloxacillin
2. 2. Clindamycin
3. 3. Amoxicillin/clavulanate
4. 4. Ciprofloxacin
Gráfico de respuestas
Comentario
Amoxicillin/clavulanate. In this case the history of a cat scratch suggests Pasteurella multocida, a
small, gram-negative, nonmotile, non–spore-forming coccobacillus. Wound infections associated
with animal bites usually have a polymicrobial etiology, requiring the empiric use of broad-spectrum
antimicrobials. These infections are aggressive and soft tissues are involved at an early stage.(R3)

 
 
  
 
413. Un recién nacido presenta un cefalohematoma. Señale, de las medidas planteadas,
la que se considera INCORRECTA

1. 1. Radiografía de cráneo, si sospecha asociación con fractura subyacente.

2. 2. Medición de bilirrubina sérica.
3. 3. Fototerapia, si la ictericia es importante.
4. 4. Incisión y drenaje quirúrgico en todos los casos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es importante distinguir el caput succedaneum del cefalohematoma, sobre todo en preguntas tipo
caso clínico.

El cefalohematoma es una colección hemática localizada entre el periostio y el hueso, que puede o
no estar vinculada con una fractura (opción 1). Puede causar ictericia precoz y caída del
hematocrito, como cualquier otra hemorragia interna (opciones 2). Si la hiperbilirrubinemia es
importante, puede requerir fototerapia o exanguinotransfusión (opción 3). No suele precisar
tratamiento quirúrgico, ya que suele reabsorberse.(R4)

414. Mujer de 30 años que presenta un exantema cutáneo que le aparece cuando se
expone al sol, eritema fijo a nivel malar, artritis, mialgias y ANA positivos. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos no se usa ante la enfermedad que probablemente presenta esta
paciente?:

1. 1. Filtros solares.
2. 2. AINE.
3. 3. Cisplatino.
4. 4. Ciclofosfamida.
Gráfico de respuestas
Comentario

La presencia de eritema facial, fotosensibilidad, artritis y ANA positivos son cuatro criterios que se
utilizan para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, por lo que el diagnóstico no Le debe
ofrecer duda. Desde el punto de vista terapéutico utilizamos en esta enfermedad los AINEs para
las manifestaciones articulares, los filtros solares para la fotosensibilidad. La hidroxicloroquina
mejora los síntomas cutáneos subagudos y crónicos y las manifestaciones inflamatorias menores
de otras localizaciones. En cuanto a los inmunupresores utilizamos algunos de ellos para las
manifestaciones inflamatorias más graves de la enfermedad. En este grupo incluimos el
metotrexate, la azatoprina o la ciclofosfamida pero no el cisplatino que es la respuesta que debes
elegir.(R3)

415. Un varón de 64 años sufre de forma brusca en la calle caída al suelo. Los transeúntes
que le asisten le encuentran consciente, balbuceando palabras e incapaz de levantarse
ya que no moviliza el lado derecho de su cuerpo. Avisan de forma inmediata al SAMUR
que traslada al paciente al hospital avisando de posible código ICTUS. Durante el traslado
el paciente presenta una toma de TA de 195/110 mmHG, por lo que se administran 10 mg
de Labetalol intravenoso, bajando a 170/85 mmHg, y manteniéndose en esas cifras hasta
la llegada al hospital, que ha ocurrido 40 minutos desde el comienzo de los síntomas. Se
encuentra afebril, glucemia de 140 mg/dl, y con ritmo sinusal. Su mujer, que ha sido
avisada, llega al hospital y nos indica que su marido es hipertenso en tratamiento, y con
cifras altas ocasionales de colesterol, que no trata. Se realiza un TAC craneal que muestra

 
 
  
 
la presencia de hiperdensidad en la arteria cerebral media izquierda, y una analítica
urgente con 300.000 plaquetas, y coagulación normal. Usted debe tomar una de las
siguientes decisiones terapéuticas:

Puesto que sólo han transcurrido 40 minutos desde el comienzo de los síntomas, esperará
1. 1. la evolución por si el paciente comienza a recuperarse y evita el uso de tratamientos con
riesgo para el paciente.
Decide realizar un Doppler transcraneal ya que la existencia de arteria cerebral media
2. 2. hiperdensa sugiere obstrucción de la misma, y tras comprobar la existencia de la misma,
usted realizaría una arteriografía intraarterial en lugar de trombolisis intravenosa.
No existe ninguna contraindicación para comenzar tratamiento con trombolisis
3. 3. intravenosa de forma inmediata en este paciente, ya que cuanto antes comience el
tratamiento mayor posibilidad de éxito del tratamiento.
El principal riesgo del tratamiento con trombolisis intravenosa es la transformación
4. 4.
hemorrágica del infarto.
Gráfico de respuestas
Comentario
La trombolisis intravenosa es el único tratamiento aprobado en fase aguda del ictus que ha
demostrado eficacia en la recuperación de los pacientes con ictus. De forma general debemos
recordar que es un tratamiento que se puede aplicar hasta las 4.5 horas desde el comienzo de los
síntomas, en pacientes con déficit moderado o severo, y en los que es obligatorio contar con un
TAC craneal antes de la administración del tratamiento que descarte la presencia de sangrado, lo
que contraindicaría el tratamiento. La existencia de una arteria cerebral media hiperdensa no es
criterio de exclusión, aunque con frecuencia indica una peor recuperación del paciente. Hay que
recordar que cuanto antes comience el tratamiento mayor posibilidad de éxito del tratamiento. La
existencia de una toma aislada de TA por encima de 185/105 mm Hg, no es criterio de exclusión
para la administración del tratamiento, solamente lo es una TA repetida por encima de estas cifras
o que requiera el uso de varias dosis de hipotensores intravenosos para controlarla. Por último
recordemos que el riesgo más grave del tratamiento con trombolisis intravenosa es la
transformación hemorrágica del infarto.(R3)

416. A 28 year-old-woman comes to the physician after a Pap smear showed a low-grade
SIL. A colposcopic exam is made showing non-staining areas on the Schiller’s iodine test.
The diagnosis is confirmed by a biopsy. Which of the following is the best treatment in
this case?

1. 1. Destruction by cryotherapy or thermocoagulation

2. 2. Cervical conization
3. 3. Simple hysterectomy
4. 4. Periodic surveillance
Gráfico de respuestas
Comentario
Los hallazgos colposcópicos que debes considerar anormales son: Epitelio yodonegativo o
acetoblanco. Leucoplasia debida a necrosis y/o queratinización. Neoformación vascular. Ulceración
epitelial. En el caso que nos presentan, está claro que se trata de una colposcopia anormal, de
hecho nos confirman con biopsia que es un SIL de bajo grado. Ante esto, la actitud debe consistir
en la destrucción de esa zona anómala, sea con crioterapia, láser, termocoagulación… No te
confundas con el SIL de alto grado, en cuyo caso la respuesta correcta hubiera sido la
conización.(R1)

417. Una madre le consulta porque al bañar a su bebé de 6 días de vida ha observado una
mancha azul en su espalda. Refiere como único antecedente de interés diabetes

 
 
  
 
gestacional que sólo precisó manejo dietético y cesárea por no progresión; el recién
nacido fue a término y se le dio de alta hace 24 horas. A la exploración física usted
constata que se trata de un neonato de piel oscura con una mácula azulada que se
extiende desde la apófisis espinosa de L2 hasta la región sacrococcígea. Señale cuál de
las siguientes es verdadera:

Requiere realizar una biopsia cutánea pues podría tratarse de una proliferación vascular en
1. 1.
piel y meninges.
Deberá tranquilizar a la madre, ya que se trata de una alteración cutánea sin importancia
2. 2.
que seguramente desaparezca antes de los 4 años.
3. 3. Es más frecuente en los niños de raza blanca.
Realizaría un ultrasonido de región sacra urgente para descartar alteraciones ocultas del
4. 4.
raquis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las manchas mongólicas son manchas azuladas que aparecen en la espalda, región lumbosacra o
en las nalgas; suelen aclarar en el primer año y generalmente desaparecen antes de los cuatro
años de vida. No tienen significación patológica y son más frecuentes en los niños de raza negra o
amerindia.(R2)

418. Cuál no es característica de la enfermedad pélvica inflamatoria crónica.

1. 1. Piosalpinx.
2. 2. Dolor pelviano.
3. 3. Esterilidad.
4. 4. Dispareunia.
Gráfico de respuestas
Comentario

Debe dominar este tema. Las complicaciones de EPI son varias pero debe recordar: dolor crónico,
esterilidad y dispareunia. La presencia de piosalpinx orientaría a una EPI aguda. Respuesta 1
correcta.(R1)

419. Señale lo que sea INCORRECTO en relación a la histología de las lesiones

psoriásicas:

La pústula espongiforme de Kogoj se compone de un acúmulo de neutrófilos en la porción

1. 1.
superior del estrato espinoso, en una zona de queratinocitos degenerados.
El único hallazgo realmente característico de la psoriasis es la presencia de microabscesos
2. 2.
de Munro.
Hiperqueratosis, por engrosamiento de todas las capas epidérmicas, debido al alto
3. 3.
recambio celular.
Infiltrado mononuclear en los estratos inferiores de la epidermis, con queratinocitos
4. 4.
hiperplásicos.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se trata de una pregunta sobre la histología de una de las enfermedades dermatológicas más
importantes para el MIR. Recuerda que, en este caso, sí es necesario que estudies las
características más importantes de la histología, además de la clínica típica. La psoriasis se
caracteriza histológicamente por hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, pero no hay un
engrosamiento de todas

 
 
  
 
las capas epidérmicas, ya que existe una hipogranulosis, detalle importante que deberemos
recordar. Entre otros hallazgos histológicos debes prestar atención a los microabscesos de Munro-
Saburaud y a las pústulas espongiformes de Kogoj. Por tanto, la opción que debes marcar como
incorrecta es la 3.(R3)

420. Mujer de 22 años de edad, sexualmente activa, con dolor pélvico intenso y fiebre. Al
examen: anexos dolorosos y leucorrea maloliente. BH con 15,000 leucocitos x mm3.
¿Cuál es el diagnóstico y el manejo más apropiado?

1. 1. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización.

2. 2. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio.
3. 3. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico.
4. 4. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico.
Gráfico de respuestas
Comentario

La EIP es una infección bacteriana de útero, ovarios y trompas que proviene del tracto
genitourinario inferior. Los gérmenes más comunes son Chlamydia tracomatis seguida de N.
gonorrhoeae. En algunas portadoras de DIU se aisla Actynomices israelii. Es posible el tratamiento
ambulatorio en casos de infección leve, pero en el caso de ésta paciente es imperativo el ingreso
en un centro hospitalario debido a los signos de gravedad.(R1)

421. Respecto al Carcinoma Epidermoide Laríngeo señale lo INCORRECTO:

El principal factor pronóstico lo marca la existencia de ganglios afectados, por encima del
1. 1.
tamaño tumoral.
En el caso de un T1N0M0 glótico el tratamiento quirúrgico (cordectomía) obtiene mismas
2. 2.
tasas de supervivencia que la radioterapia.
Todos los cánceres ORL se tratan con vaciamiento ganglionar, independientemente de la
3. 3.
N. Las únicas excepciones son la glotis, el labio inferior y las fosas nasales.
A diferencia de la supraglotis, la glotis tiene mayor capacidad de metástasis regionales por
4. 4.
su riqueza de vasos linfáticos.
Gráfico de respuestas
Comentario

El carcinoma epidermoide de supraglotis tiene alta capacidad de metástasis regionales, a

diferencia del de glotis, dada su casi nula vascularización linfática. Respuesta 4 incorrecta.(R4)

422. A 33-year-old woman comes to your office due to persistent vomiting of partially
digested food for the past two months, which has become more and more frequent in the
past 2 weeks. She has lost 3 kg during this period of time. She has good appetite, although
she complains of early satiety. She denies difficulty swallowing or chest pain. Her medical
history is positive for boderline personality disorder, including 3 suicide attempts, the
last one 6 months ago, in which she ingested acid after a fight with her boyfriend. She
smokes 20 cigarettes a day, and she drinks alcohol occasionally. Physical examination
reveals succussion splash on the epigastrium. What is the most likely diagnosis?

1. 1. Chronic pancreatitis
2. 2. Pyloric stricture
3. 3. Gastric malignancy
4. 4. Peptic ulcer disease

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario
Pyloric stricture. This patient presents with symptoms of upper GI obstruction (vomiting, early
satiety). Ingestion of corrosive agents is not an uncommon cause of benign strictures of the upper
aerodigestive tract. The fact that she does not have difficulty swallowing makes an esophageal
stricture less likely. Thus the most likely answer is pyloric stricture.(R2)

423. Mujer de 36 años, diagnosticada de linfoma de Hodgkin y que comienza con oliguria.
A la exploración muestra edemas maleolares y periorbitario. Se realiza una analítica
completa: sangre: creatinina: 1,6 mg/dl. Albúmina: 2,8 g/dl. Disminución de los niveles de
IgG y aumento de Alfa y Beta-globulinas. Los niveles de complemento son normales.
Orina: proteinuria de 3,8 g/d, hematíes aislados. ¿Cuál de las siguientes nefropatías es
compatible con el cuadro descrito?

1. 1. Cambios mínimos.
2. 2. Invasión tumoral del glomérulo.
3. 3. I. renal prerrenal por deplección de volumen.
4. 4. Síndrome de lisis tumoral.
Gráfico de respuestas
Comentario

El caso que nos presentan corresponde a un síndrome nefrótico con niveles normales de
complemento. Esta situación sería compatible con varias situaciones (GN membranosa, focal
segmentaria, cambios mínimos, etc…). La clave está en el antecedente personal: enfermedad de
Hodgkin, por la que debes responder cambios mínimos, ya que se asocian entre sí.(R1)

424. En la enfermedad de Kawasaki, todas las afirmaciones son correctas MENOS una.
Señálela:

1. 1. El diagnóstico se realiza habitualmente mediante biopsia ganglionar.

2. 2. Se acompaña de picos febriles elevados de al menos 5 días de evolución.
3. 3. La base patogénica de la enfermedad es una vasculitis.
4. 4. El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS.
Gráfico de respuestas
Comentario

Se trata de una pregunta fácil e importante de un tema que debe dominar. La enfermedad de
Kawasaki o síndrome mucocutáneo ganglionar es de causa desconocida, pese a que se postula la
hipótesis de una toxina que induciría un daño inmunitario endotelial.

La enfermedad cursa con fiebre alta de más de cinco días de evolución, con mala respuesta a
antibióticos, conjuntivitis bilateral, afectación de mucosa orofaríngea y de zonas periféricas de
extremidades, fundamentalmente descamación de inicio periungueal, exantema polimorfo,
linfadenopatías cervicales, etc.

El diagnóstico es, fundamentalmente, clínico (respuesta 1 falsa).

La complicación más grave es la afectación coronaria en las dos primeras semanas con aparición
de aneurismas "en cuentas de rosario". El tratamiento fundamental es gammaglobulina i.v. que
previene la afectación coronaria y salicilatos a dosis altas.(R1)

 
 
  
 
425. En relación a las lipoproteínas, señale la opción FALSA:

1. 1. Los quilomicrones se encargan de transportar los triglicéridos exógenos.

2. 2. En las HDL predominan las apoproteínas AI y AII.
3. 3. Las VLDL presentan un mayor contenido en colesterol en relación a triglicéridos.
4. 4. La apoproteína característica de las LDL es la B 100.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las lipoproteínas se encargan de transportar a los triglicéridos y colesterol por el plasma. Entre
estas destacan los quilomicrones, que transportan los triglicéridos ingeridos en la dieta o exógenos.
Las VLDL transportan los triglicéridos endógenos, y por tanto, son partículas más ricas en
triglicéridos que en colesterol. Por la acción de la lipoproteinlipasa, se transforman en partículas
intermedias, que son las IDL. Las LDL transportan ésteres de colesterol, y su apoproteína
característica es la B 100, a diferencia de las HDL, donde predominan las apoproteínas AI y
AII.(R3)

426. En relación con la fiebre postoperatoria, señale lo CORRECTO:

1. 1. La fiebre en las primeras 24 horas suelen ser debida a atelectasias.

2. 2. La fiebre por catéter es la causa más frecuente de fiebre postoperatoria.
3. 3. La fiebre secundario a infección respiratoria es excepcional.
4. 4. La profilaxis antimicrobiana se inicia terminado el acto quirúrgico.
Gráfico de respuestas
Comentario

Es muy importante conocer el diagnóstico diferencial de la fiebre postoperatoria.

La clave es estudiar la distribución temporal y prestar atención a información que orienta sobre el
origen. Sirva esta pregunta para repasar algunas ideas sobre el tema.

La fiebre que comienza en la primeras 24h sueles ser debida a atelectasia.

La neumonía es causa de fiebre entre las 24-72h.

La tromboflebitis por catéter cursa con fiebre durante las 24-72h post- cirugía.

La fiebre relacionada con la infección de una herida quirúrgica se acompaña de signos de

inflamación local.

La fiebre de comienzo intraoperatorio o en el postoperatorio inmediato; puede ser resultado de

infección preexistente, manipulación intraoperatoria de material purulento, reacción transfusional o
reacciones medicamentosas.(R1)

427. El virus más frecuentemente implicado en el CRUP es:

1. 1. Virus respiratorio sincitial (VRS).

2. 2. Adenovirus.
3. 3. Parainfluenza.
4. 4. Rinovirus.
Gráfico de respuestas

 
 
  
 
Comentario

Esta pregunta del CRUP es sencilla y por tanto es importante no fallarla.

Las laringitis agudas son producidas casi exclusivamente por virus. El más frecuentemente
implicado es el virus parainfluenza tipo 1, responsable aproximadamente del 75% de los casos,
seguido del tipo 3. También pueden producirla influenza A y B, virus respiratotio sincitial (recuerda
eue es el principal responsable de bronquiolitis) adenovirus, rinovirus y enterovirus entre otros.(R3)

428. Cuando nos hallamos ante una forma poliarticular grave de condrocalcinosis en una
paciente joven, hay que pensar en la posibilidad de que se trate de:

1. 1. Un caso secundario de gota.

2. 2. Una forma idiopática especial.
3. 3. Una forma familiar.
4. 4. Un hipertiroidismo.
Gráfico de respuestas
Comentario

La mayoría de las veces que se observa un cuadro de condrocalcinosis por depósito de cristales
de pirofosfato cálcico no encontramos ninguna causa desencadenante (forma idiopática). En estos
casos, suele tratarse de pacientes ancianos. Sin embargo, en un sujeto joven debemos descartar
la presencia de algunas enfermedades metabólicas que favorecen el depósito de estos cristales o
que se trate de una forma familiar.

Las formas familiares suelen iniciarse entre la tercera y quinta década de la vida, con afectación
poliarticular severa. El mecanismo de transmisión es autosómico dominante, observándose en
algunas familias defectos genéticos en los cromosomas 5p y 8q. Por ello, en los pacientes jóvenes
que desarrollan la enfermedad debemos tener en cuenta la posibilidad de agregación familiar.(R3)

429. ¿Cuál es la opción terapéutica más razonable en un paciente diagnosticado de

adenocarcinoma prostático con afectación extraprostática?:

1. 1. Radioterapia pélvica total.

2. 2. Orquiectomía bilateral.
3. 3. Ciclos quimioterápicos con M.V.A.C.
4. 4. Estrógenos conjugados.
Gráfico de respuestas
Comentario

Un cáncer de próstata que excede los límites de la glándula se trata con hormonoterapia. Ésta
puede consistir en castración química (análogos de la LHRH + antiandrógenos) o quirúrgica
(orquiectomía).(R2)

430. A 22-year-old female comes to the emergency room complaining of recent onset
fever, chills, dysuria and abdominal pain. She has no past medical history. Her
temperature is 102ºF (38,7ºC). Her blood pressure is 120/80, her pulse is 110/min and her
respirations 25/min. Examination shows tenderness at the right costovertebral angle.
Laboratory results show 20.000 leukocytes (90% neutrophil count). Urinalysis shows
bacteriuria and pyuria. She is prescribed ciprofloxacin and sent home. After 5 days she

 
 
  
 
returns for follow-up. Her temperature is 38,5ºC. Her symptoms haven't subsided.
Ultrasound of the right kidney reveals an enlarged kidney with a focal area of decreased
echogenicity in the upper pole with perinephric extension. Which of the following is the
best therapeutic approach?

1. 1. Emergency laparotomy
2. 2. CHOP chemotherapy
3. 3. Intravenous antibiotics associated to percutaneous or surgical drainage
4. 4. Percutaneus drainage and amulatory antibiotics
Gráfico de respuestas
Comentario
Intravenous antibiotics associated to percutaneous or surgical drainage. Renal and perinephric
abscesses are treated with drainage either surgical or percutaneous, associated to intravenous
antibiotics.(R3)

431. Paciente de 42 años con metrorragia. Ciclo menstrual: 3-4/29 días. Luego de unos
días, posterior a su menstruación, tiene un segundo periodo de sangrado que dura 1-2
dias. Examen pélvico: normal, beta HCG en orina: negativo. La biopsia endometrial
sugiere pólipo endometrial. Citología cervico-vaginal: normal. Histeroscopía revela
pólipo endometrial de 2-3 cm en región fúndica. El siguiente paso más apropiado en el
manejo sería:

1. 1. Terapia con agonistas de GnRH.

2. 2. Acetato de medroxiprogesterona.
3. 3. Polipectomía histeroscópica.
4. 4. Histerectomía vaginal total.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta fácil sobre pólipos uterinos.

Son protrusiones benignas del endometrio. Contienen abundantes vasos sanguíneos, por lo que
son causa frecuente de metrorragia en la menopausia. La transformación maligna es rara.

La edad más frecuente de aparición es entre los 30-60 años. El síntoma más habitual es la
metrorragia, aunque , a menudo son asintomáticos.

El diagnóstico es por anatomía patológica.

Tratamiento: extirpación quirúrgica mediante histeroscopía, realizando estudio histológico para

descartar malignidad. Respuesta 3 correcta.(R3)

432. Un paciente presenta opresión retroesternal con el esfuerzo desde hace cinco
meses. Además de aspirina en dosis antiagregantes, si queremos utilizar sólo un
antianginoso, el MENOS adecuado será:

1. 1. Nifedipina.
2. 2. Verapamilo.
3. 3. Nitratos.

 
 
  
 
4. 4. Diltiacem.
Gráfico de respuestas
Comentario

El detalle fundamental de esta pregunta es que vamos a usar “un solo antianginoso”. Teniendo
esto en cuenta, la nifedipina puede ser peligroso. Este antagonista del calcio tiene un efecto
dilatador periférico muy importante, y la caída de las resistencias vasculares periféricas induciría
una taquicardia refleja que, en ocasiones, puede incluso empeorar la angina, ya que la taquicardia
recorta el tiempo de diástole (empeorando el llenado coronario) y aumenta el consumo de oxígeno
por parte del miocardio. Por ello, lo ideal sería combinarlo con un betabloqueante, que compensa
estos efectos a nivel cardíaco, pero en monoterapia no es aconsejable.(R1)

433. A primigravid woman's full-term male newborn son is being evaluated at the delivery
room. It is striking that both feet appear to have been rotated internally at the ankle, and
his forefoot is in adduction. Dorsiflexion and plantar flexion of the ankle are limited.
Neurological development is normal. What is the best management of this patient's
condition?

1. 1. Manipulation followed by serial casting with a Denis Browne bar

2. 2. Early surgical correction
3. 3. Reassurance. This condition resolves spontaneously within 1 year
4. 4. Casting of the whole leg
Gráfico de respuestas
Comentario
Manipulation followed by serial casting with Denis browne bar. Clubfoot, also called congenital
talipes equinovarus, is a congenital deformity involving one foot or both in up to 50% of cases. The
physical examination will show equinus and varus of the calcaneum and talus, varus of the midfoot
and adduction of the forefoot. Treatment should be given immediately after diagnosis because the
flexibility of the newborn joints will ease the manipulation with serial casting and then providing
braces to hold the feet in a plantigrade position. After serial casting, a foot abduction brace such as
a Denis Browne bar with straight lace boots, ankle foot orthoses and custom foot orthoses may be
used.(R1)

434. Una de las siguientes características NO es propia del retraso de crecimiento

intrauterino simétrico, ¿cuál?

1. 1. Todos los órganos, incluida la placenta, aparecen reducidos en igual proporción.

2. 2. Es frecuente la aparición de malformaciones fetales.
3. 3. Existe un aplanamiento tardío de la curva de crecimiento por ultrasonidos.
4. 4. La relación perímetro cefálico/perímetro abdominal es normal.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sobre el crecimiento intrauterino retardado (CIR), que si no estamos atentos nos puede
confundir. El CIR simétrico o de tipo I, suele estar causado por déficits nutricionales, infecciones del
grupo TORCH, cromosomopatías, con lo que es frecuente encontrarnos con malformaciones
fetales. Debido a su etiología, todos los parámetros están disminuidos (por ello, la relación
perímetro cefálico/perímetro abdominal es normal), incluida la placenta, en la que podemos
demostrar los agentes infecciosos. Una de las características de este tipo de CIR es su precocidad,
ya que la noxa etiológica es precoz, y por ello la opción falsa es la 3, porque la detención del
crecimiento podemos verla en el ultrasonido de la 20ª semana.(R3)

 
 
  
 
435. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn o colitis granulomatosa son dos
entidades a veces no bien diferenciadas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones,
referentes a estas dos entidades, es FALSA:

En la colitis ulcerosa, la afección del recto es prácticamente constante, mientras que en la

1. 1.
enfermedad de Crohn sólo se presenta en el 50% de los casos o menos.
La colitis ulcerosa sangra poco, y las hemorragias son muy frecuentes en la enfermedad de
2. 2.
Crohn.
La enfermedad de Crohn suele cursar con extensas e importantes lesiones del intestino
3. 3. delgado, mientras que en la colitis ulcerosa la afección fuera del intestino grueso es
excepcional.
Las lesiones de la enfermedad de Crohn son segmentarias, y las de la colitis ulcerosa
4. 4.
continuas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Una buena pregunta para revisar las diferencias entre estas dos entidades. Es la colitis ulcerosa la
que tiene mayor tendencia al sangrado, mientras que las hemorragias son bastante más
infrecuentes en la enfermedad de Crohn.(R2)

436. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO emplearía la laparoscopía?:

1. 1. DIU migrado al peritoneo.

2. 2. Algias pélvicas que no ceden al tratamiento médico.
3. 3. Quiste papilar de 3 cm.
4. 4. Quiste simple de 8 cm.
Gráfico de respuestas
Comentario

Esta pregunta es difícil y no tiene especial importancia. En relación a la laparoscopía en

ginecología debe recordar tres indicaciones diagnósticos: embarazo ectópico, endometriosis
(respuesta 2) y EIP.

En las situaciones 1 y 2 parece lógico la utilidad de la laparoscopía. La dificultad de esta pregunta

está en saber cuándo es necesaria la laparoscopia en un quiste ovárico. En caso de lesiones
quísticas pequeñas (menos de 5cm) sobre todo en mueres jóvenes es prudente la observación ya
que pueden ser quistes foliculares o del cuerpo lúteo que poco después de la menstruación
desaparecen o disminuyen de tamaño.(R3)

437. Con relación a la utilidad de los indicadores perinatales de morbi-mortalidad; marque

el enunciado INCORRECTO:

Evalúa las tasas de morbi-mortalidad y con estos resultados podemos determinar la salud
1. 1.
materna y la atención materno-neonatal.
Evaluar la tasa de mortalidad perinatal, tasa de mortalidad neonatal, tasa de mortalidad
2. 2.
neonatal precoz y tasa de mortalidad neonatal tardía.
3. 3. Proporciona una imagen de nivel de desarrollo y calidad de salud de la población.
El periodo perinatal no influye en la calidad de vida del individuo, en el desarrollo físico,
4. 4.
neurológico y mental.

 
 
  
 
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta sencilla si logra detectar de que habla cada respuesta.

En la 1 le dice que los indicadores perinatales sirven para determinar la salud materna y la
atención materno-neonatal.

La 2 le habla sobre los parámetros que evalua.

En la 3 le dice que da una idea del nivel de desarrollo y calidad de la salud en la población.

Pero en la 4 le dice que no influye en la calidad de vida... por lo que la respuesta que hay que
seleccionar es la 4.(R4)

438. El Tamoxifén tiene un marcado efecto antiestrogénico. Paradójicamente, puede

producir:

1. 1. Endometriosis.
2. 2. Hiperplasia o Cáncer de Endometrio.
3. 3. Miomatosis uterina.
4. 4. Mastopatía fibroquística.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta modelo en cuanto a la hormonoterapia como tratamiento en el cáncer de mama. El

tamoxifeno pertenece al grupo de los SERM (moduladores de los receptores de estrógeno),
actuando como antiestrógeno en ciertos tejidos como en la mama produciendo la detención del
ciclo celular en fase G- 1, por eso es beneficioso su uso en el cáncer de mama al menos durante 2
años; pero con efecto estrogénico en otros como a nivel endometrial, por lo que se deben hacer
controles de grosor endometrial de forma periódica en pacientes en tratamiento con tamoxifeno
para descartar que no se produzca un cáncer de endometrio . No obstante, el cáncer de
endometrio producido tras la administración de tamoxifeno suelen ser de mejor pronóstico que el
resto de cánceres de endometrio, probablemente por diagnósticos precoces gracias a los controles
ecográficos anuales.(R2)

439. Un varón de 45 años le consulta sobre la necesidad de operarse de una úlcera

duodenal. A lo largo de cuatro años ha sufrido tres episodios de dolor evidenciándose
por endoscopia una úlcera duodenal. Ha realizado tres ciclos de tratamiento de doce
semanas con anti H2 y tras el último persiste la úlcera activa. ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones le parece más razonable?:

1. 1. Medir gastrina sérica.

2. 2. Vagotomía y piloroplastia.
3. 3. Vagotomía supraselectiva.
4. 4. Gastrectomía total.
Gráfico de respuestas
Comentario

 
 
  
 
Ante la persistencia de úlceras en localización duodenal, o la presencia de úlceras duodenales
múltiples, que tras un tratamiento antisecretor correcto, no responden al mismo, hay que
determinar gastrina sérica. La determinación gastrina sérica se emplea para diagnosticar el
síndrome de Zollinger- Ellison (gastrinoma), definido por cifras de gastrina superiores a 1.000
pg/mL, generalmente, junto con hiperclorhidria.(R1)

440. Una médico de 62 años estaba bien hasta hace 3 semanas en que tuvo una infección
de vías urinarias. Fue tratada con ampicilina durante 10 días, tomando la última dosis
hace 7 días. Hace cuatro días presentó dolor abdominal, fiebre y diarrea sanguinolenta.
Señale el diagnóstico más probable:

1. 1. Sobreinfección por Shigella.

2. 2. Colitis pseudomembranosa.
3. 3. Colitis amebiana.
4. 4. Colitis isquémica.
Gráfico de respuestas
Comentario
Todas las etiologías aquí descritas pueden cursar con diarrea inflamatoria, por tanto,
sanguinolenta. Pero en el caso de una diarrea nosocomial y, o utilización de antibióticos, debe
pensarse en la infección por C. difficile y en el efecto de la toxina A sobre el intestino grueso. El
megacolon, aunque produce ileo y perforaciones, puede cursar también con diarrea
sanguinolenta.(R2)

441. Un paciente de 49 años, obeso, hipertenso y con hipercolesterolemia viene a la

consulta para la revisión habitual. Mantiene su peso en 89 Kg y las cifras de TA están
controladas. En la los exámenes de laboratorio destacan: Glu 130 mg/dl. Revisando la
historia antigua tuvo hace 6 meses una glucemia de 133 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes
es correcta?:

1. 1. El tratamiento de elección es la metformina.

2. 2. El paciente tiene DM tipo 2
3. 3. Para un correcto diagnóstico es necesaria la sobrecarga de glucosa.
4. 4. El paciente tiene una glucemia basal elevada.
Gráfico de respuestas
Comentario

Este paciente ya tiene el diagnóstico de diabetes tipo 2 porque tiene dos glucemias plasmáticas
mayores de 126 mg/dl. No es imprescindible para el diagnóstico de diabetes la sobrecarga oral de
glucosa. El tratamiento de elección en este paciente que está obeso y que además tienen otros
factores de riesgo (HTA e hipercolesterolemia) es la modificación del estilo de vida con dieta
hipocalórica e hipograsa. Si esto fracasa, entonces ya estaría indicada la metformina.(R2)

442. Paciente de 46 años, varón fumador sin antecedentes de interés. En una radiografía
de rutina se aprecia un nódulo pulmonar de 2x1 cm en lóbulo superior derecho, sin
ninguna otra afectación. El nódulo no está calcificado. El paciente no dispone de placas
previas. Se realiza una PAAF de la lesión, siendo la citología negativa para malignidad.
La actitud más conveniente a seguir es:

1. 1. Realizar Rx seriadas cada 3 meses.

2. 2. Tranquilizar al paciente y parar el plan diagnóstico.
3. 3. Broncoscopia.

 
 
  
 
4. 4. Toracotomía con resección.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad moderada de un tema muy importante para el MIR, las neoplasias
pulmonares. Es un paciente con un nódulo pulmonar solitario pero que no cumple criterios de
benignidad (tiene más de 35 años y es fumador). En este caso es obligatorio el estudio histológico
dado el riesgo de malignidad (30%). Dado que la PAAF presenta muchos falsos negativos porque
la muestra que se obtiene es citológica, es necesario hacer una fibrobroncoscopia para tomar una
muestra histológica (respuesta correcta 4).(R3)

443. Una mujer de 50 años presenta hematuria franca, masa abdominal palpable y dolor
en el flanco. Es diagnosticado de neoplasia renal. ¿Qué complicación de las siguientes
NO esperaría encontrar en su evolución?

1. 1. Galactorrea.
2. 2. Hipogammaglobulinemia.
3. 3. Aumento de la VSG.
4. 4. Anemia.
Gráfico de respuestas
Comentario

Pregunta relativamente sencilla.

El caso clínico que nos describen corresponde, con gran probabilidad, a un hipernefroma. Este
tumor es capaz de producir un importante número de síndromes paraneoplásicos, por lo que su
forma de presentación puede ser muy variada. La galactorrea puede ser consecuencia de un
aumento de la prolactina, hormona que a veces produce. El hirsutismo puede deberse a la
sobreproducción de andrógenos. Es relativamente frecuente que produzca anemia tipo trastorno
crónico, aunque en unos pocos casos produce policitemia, puesto que puede elaborara
eritropoyetina. La VSG puede también elevarse, así como las enzimas hepáticas, sin que
necesariamente existan metástasis en hígado (síndrome de Stauffer).

La respuesta incorrecta es la 3, ya que el hipernefroma, en todo caso, produciría

HIPERgammaglobulinemia.(R2)

444. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el screening de la diabetes gestacional:

El momento habitual para realizarlo es alrededor de la mitad del embarazo, semanas 24-
1. 1.
28.
En pacientes con factores de riesgo o antecedentes obstétricos desfavorables se
2. 2. recomienda realizarlo en el primer trimestre, y si éste es negativo, no son precisos nuevos
controles.
Cuando el test de O´Sullivan sea positivo, confirmaremos que la paciente padece diabetes
3. 3.
gestacional con el test de sobrecarga de 100 gramos.
4. 4. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio físico regular y tratamiento médico con insulina.
Gráfico de respuestas
Comentario
El screening de la diabetes gestacional se realiza mediante el test de O`Sullivan, entre la semana
24 y 28 de gestación. Si este resulta positivo, se debe realizar la sobrecarga de 100 g de glucosa.
Sin embargo, en pacientes con antecedentes de diabetes, malos resultados obstétricos u otros
factores de riesgo asociados, se debe adelantar el screening al primer trimestre, y si el resultado es

 
 
  
 
negativo este se deberá repetir en la mitad del embarazo.(R2)

445. RN de 36 semanas de edad gestacional, nacido de parto vaginal eutócico, con Apgar
9/10, recibió profilaxis con vitamina K, iniciándose lactancia materna a las 36 horas. A las
70 horas de vida se objetivan deposiciones sanguinolentas, realizándose la prueba de
APT, observándose cambio de color. La causa más probable es:

1. 1. Enfermedad hemorrágica del RN.

2. 2. Déficit de factor VIII y/o IX.
3. 3. Ingestión de sangre materna.
4. 4. Trombopenia.
Gráfico de respuestas
Comentario

La clave de esta pregunta es conocer laprueba de APT. El test de Apt-Downey indicará si la sangre
pertenece al niño o a la madre. La prueba consiste en mezclar una parte de la sangre emitida (por
ano o aspirado gástrico) con cinco partes de agua. Tras una serie de procesos, se observa la
coloración. Si es rosada la sangre procederá del niño (hemoglobina fetal). En caso contrario, será
de color amarillo-marrón indicando que se trata de hemoglobina adulta. En este caso, nos dicen
que se observa un cambio de color, por lo que la respuesta correcta es lanúmero 3, ingestión de
sangre materna.

En cuanto al resto de opciones, podemos descartar la opciónnúmero 1(enfermedad hemorrágica

del RN) porque ha recibido la profilaxis con vitamina K. Recuerde que una dosis de 1mg de
vitamina K intramuscular es efectiva para la prevención de la enfermedad hemorrágica del RN.

Si el RN tuviera un déficit de factor VIII y/o IX (número 2) tendríamos además más clínica de
sangrado (como epistaxis y hematomas) y no sólo deposiciones sanguinolentas.

Y por último, descartamos la respuestanúmero 4por el mismo motivo que la número 2: existiría más
clínica sistémica.

Aunque no conocieran el test de APT, esta pregunta podría haberse sacado por técnica de examen
(oveja negra).(R3)

446. Es correcto lo siguiente en el síndrome de Turner (45,X0) EXCEPTO:

1. 1. Baja estatura.
2. 2. Disgenecia gonadal.
3. 3. Amenorrea primaria.
4. 4. Tórax amplio de mamas muy separadas.
Gráfico de respuestas
Comentario

Respuesta incorrecta la número 2, ya que el síndrome de Turner, se caracteriza por un

hipogonadismo hipogondatrópcio. El resto de opciones son características del síndrome de
Turner.(R2)

447. La causa más frecuente de choque en los pacientes de edad pediátrica es:

 
 
  
 
1. 1. La hipovolemia secundaria a hemorragia o deshidratación.
2. 2. La anafilaxia.
3. 3. Las lesiones del SNC.
4. 4. La insuficiencia cardíaca.
Gráfico de respuestas
Comentario

El choque no es un tema especialmente preguntado en el ENARM. Repase las diferentes causas

cuando estudie cardiología y desde el punto de vista pediátrico recuerde que el tipo de choque más
frecuente es el hipovolémico secundario a deshitración (diarrea, vomitos, poliuria...) o a
hemorragia. Cursa con PVC disminuida, aumento de las resistencias vasculares periféricas y bajo
gasto cardiaco. Responde rápidamente a la expansión de volumen.(R1)

448. Ante una paciente de 42 años que consulta por alopecia androide, hirsutismo de
aparición brusca, hipertrofia de clítoris, amenorrea, sensación de pesadez en hipogastrio
y urgencia miccional, debemos descartar de forma inmediata:

1. 1. Síndrome adrenogenital de aparición tardía.

2. 2. Tumor ovárico funcionante.
3. 3. Prolapso uterino en paciente perimenopáusica.
4. 4. Pseudohermafroditismo masculino.
Gráfico de respuestas
Comentario

El cáncer de ovario es un tema importante en el examen.

La presencia de alopecia androide, hipertrofia de clítoris, amenorrea e hirsutismo de aparición

brusca son signos de virilización; y la sensación de pesadez en hipogastrio junto con urgencia
miccional nos orienta hacia una masa abdominal.

Por lo tanto, este caso clínico es muy sugestivo de tumor ovárico funcionante, y por eso es lo
primero que debemos descartar.

Lo más probable es que estemos ante un androblastoma, un tumor ovárico que reproduce
elementos testiculares. El 50% produce andrógenos (testosterona), responsables de la virilización.
Suelen ser benignos. Constituyen la primera causa de virilización de origen ovárico.(R2)

449. El principal germen responsable de la otitis externa difusa es:

1. 1. Pseudomonas aeruginosa.
2. 2. Proteus.
3. 3. Haemophilus influenzae.
4. 4. Staphylococus aureus.
Gráfico de respuestas
Comentario

La otitis externa difusa, también conocida como “otitis del nadador u otitis de las piscinas”, suele
ser debida a una infección por P. aeruginosa. No la confunda con la otitis externa maligna, que
también se debe a P. aeruginosa, más frecuente en diabéticos clínicamente y con un pronóstico
francamente peor.

 
 
  
 
S. aureus también es relativamente habitual como causante de otitis externas. Sin embargo, no
produce otitis difusas, sino circunscritas; es decir, afectando a una glándula pilosebácea del CAE
(forúnculo del oído, que habitualmente afecta al tercio externo).(R1)