UNIVERSIDAD LATINA DE PANAMA
FACULTAD DE MEDICINA
SEDE ING JOSE BARRIOS
NOMBRE
ORLANDO ORTIZ
NIVEL
NOVENO SEMESTRE
MATERIA EN CURSO
CIRUGÍA
TIPO DE ASIGNACION
TRABAJO DE REPORTE DE ROTACIONES
FACILITADORA
DRA LUCY MORALES
AÑO
2017
El cirujano acaba considerando al cuerpo humano como una maravillosa
máquina de carne, envuelta en un notable envase epidérmico. La máquina,
además, contenía múltiples procesos y funciones. Sus jugos y fibras, las
increíbles complejidades de su maravillosa sustancia, hervían de vida
constante y constante cambio; las enzimas reaccionan químicamente, las
células se sustituyen unas a otras, a veces criminalmente; los músculos
ponían en juego palancas, y los miembros se movían sobre rodamientos a
bolas; bombas, válvulas, filtros, cámaras de combustión, redes nerviosas
más complejas que los circuitos electrónicos de una computadora
gigantesca, todo funcionaba, mientras el médico trataba de anticiparse a
las necesidades del conjunto orgánico integrado.
La cirugía comprende una de las principales herramientas dentro de la práctica medica; por ello
todo medico en formación debe dominar conceptos básicos y determinar que situaciones son
propias del abordaje quirúrgico:
Dentro del ciclo de rotaciones de cirugía como estudiante de Medicina ; se dividió el trabajo en
SALA
CONSULTA EXTERNA
SALON DE OPERACIONES
SALA
Durante los momentos en Sala se logra observar algunas patologías de alta frecuencia las cuales de
cierta manera son manejadas de manera progresiva dependiendo del curso de algunas
enfermedades crónicas o ya sean agudas.
Patologías adyacentes a procesos Metabólicos como la diabetes en la cual muchos pacientes llegan
a sala por lesiones progresivas en miembros inferiores a causa de la diabetes (Pie Diabetico )
Otros con múltiples accesos los cuales a su vez son drenados y también pacientes con secuelas
postquirúrgicas , con afecciones traumáticas o también vasculares
El trabajo de Sala es tratar la recuperación del paciente ya sea mediante curaciones , suturas ,
terapia a presión negativa, manejo con antibióticos, medidas de prevención y régimen dietéticos.
PATOLOGIAS VISTAS EN SALA Y SU DEFINICION
PIE DIABETICO
El pie diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados
con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las
extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido o no está
siendo correctamente tratada.1 Por tanto, no debe ocurrir a efectos generales en pacientes cuya
diabetes esté siendo controlada adecuadamente dentro de una relativa normalidad. La
amputación de la extremidad inferior del afectado es reconocida como un elemento importante en
el padecimiento y también está vinculada a la inestabilidad postural en personas de edad avanzada
con diabetes.
Abseso cutáneo
Los abscesos aparecen cuando se infecta un área de tejido y el cuerpo es capaz de "aislar" la
infección y evitar que se extienda. Los glóbulos blancos, que son la defensa del organismo
contra algunos tipos de infección, migran a través de las paredes de los vasos sanguíneos al
área de la infección y se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma
el pus, que es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos (principalmente
Polimorfonucleados Neutrófilos, PMNN), tejido muerto y bacterias o cualquier otro material o
invasor extraño.
Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden ser causados
por organismos infecciosos, parásitos y materiales extraños. Los abscesos en la piel son
fácilmente visibles, de color rojo, elevados y dolorosos; mientras que los abscesos que se
forman en otras áreas del cuerpo pueden no ser tan obvios, pero pueden causar mucho daño
si comprometen órganos vitales.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
La enfermedad vascular periférica (EVP) consiste en un daño u obstrucción en los
vasos sanguíneos más alejados del corazón: las arterias y venas periféricas. Las arterias
y venasperiféricas transportan sangre hacia y desde los músculos de los brazos y las
piernas y los órganos del abdomen.
SALON DE OPERACIONES
En salón de Operaciones la dinámica consistía en conocer la historia clínica de todo
paciente que debía ser ingresado al Quirófano.
Los pilares durante el ejercicio de cualquier cirugía:
Entrar con ropa estéril y medidas de higiene y bioseguridad
Al ser el ayudante como practicante el buen lavado de manos
Las patologías con mayor ingreso para abordaje quirúrgico son las siguientes:
Apendicitis Aguda
La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción
donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de
un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía, que consiste en la extirpación del
apéndice inflamado. Este proceso puede realizarse bien por laparoscopia, mediante las
llamadas incisiones de Rocky-Davis o McBurney, o laparotomía. El tratamiento siempre es
quirúrgico. En casos sin tratamiento el índice de mortalidad es elevado, principalmente
debido a complicaciones como la peritonitis y el shock séptico1 (en particular cuando el
apéndice inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando
aparece perforación libre y peritonitis asociada a shock séptico.
Colelitiasis
la colelitiasis, comúnmente conocida como cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la
formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son acrecencias de
materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en ocasiones
excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula. La mayor parte, sin embargo, suelen
ser de tamaño intermedio, es decir, de 20 mm o menos. La mayor parte de estos cristales —
cerca de un 80%— están constituidos por cristales de colesterol, el resto son cristales
pigmentados de color negro
Neoplasias
La Neoplasia es un tipo de formación patológica de un tejido, cuyos elementos
componentes sustituirán a los de los tejidos normales. En la neoplasia se produce una
multiplicación abundante de las células, ya sea en un órgano o en un tejido, que deviene
en la formación de un neoplasma. Al neoplasma que conforma una masa diferenciada se
lo conoce popularmente como tumor, pudiendo ser benigno o maligno
En el caso de los crecimientos celulares benignos o malignos , de múltiples áreas se
busca la curación mediante cirugía de forma completa o parciial como medida de
mejoramiento sifgnicativo y paliativo
Trastornos Digestivos
La mayoría de los trastornos abordados en cirugía derivan en afecciones tanto de
Estomago como de Intestino : casos como enfermedades ulcero pépticas, tumores
benignos y malignos, enfermedades inflamatorias de intestino o obstrucción funcional y
formación de ilio.
RESUMEN DE TEMA ASIGNADO
TRAUMA TORACICO
Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes contusos o por
heridas penetrantes. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad
significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la
médula espinal.
Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el
diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales lesiones anatómicas y funcionales
de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las
lesiones torácicas son Emergencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente
pueden dar como resultado la muerte.
El traumatismo torácico puede ser clasificado como contundente o penetrante. El trauma contuso
y las lesiones penetrantes tienen diferentes fisiopatologías y cursos clínicos.
Rayos X de tórax de una contusión pulmonar derecha asociada a un tórax inestable y enfisema
subcutáneo.
Las formas específicas de traumatismo de tórax incluyen:3
Lesiones en la pared torácica
Contusiones o hematomas de la pared torácica
Fracturas de costilla
Tórax inestable
Fracturas esternales
Fracturas de la clavícula la articulación del hombro
Lesión pulmonar (daño a los pulmones) y las lesiones que impliquen el espacio pleural
Contusión pulmonar
Laceración pulmonar
Neumotórax
Hemotórax
Hemoneumotórax
Daño a las vías respiratorias
Desgarros traqueobronquiales
Lesión cardiaca
Taponamiento cardíaco
Contusión miocárdica
Lesiones de vasos sanguíneos
Rotura traumática de aorta, lesión de aorta torácica
Lesiones a otras estructuras en el tronco
Lesiones esofágicas (síndrome de Boerhaave)
Lesión del diafragma
Causas
La causa más importante de traumatismo torácico son los accidentes de tránsito, los cuales
representan el 70-80% de dichas lesiones. Como resultado de ello, varios países han creado
estrategias preventivas para reducir los accidentes de tránsito fundamentado en la restricción del
límite de velocidad y el uso del cinturón de seguridad. Los peatones arrollados por vehículos, las
caídas, y los actos de violencia son otros mecanismos causales. Una explosión también puede
resultar en traumatismo torácico.
Tratamiento
La intervención quirúrgica es rara vez necesaria en las lesiones torácicas contusas. En un reporte,
sólo el 8% los casos con lesiones torácicas contusas requirieron de una operación. La mayoría
pueden ser tratados con medidas de apoyo e intervenciones simples, tales como tubo de
toracostomía.
En lesiones de la pared torácica, fracturas, dislocaciones, y lesiones diafragmáticas, las indicaciones
de cirugía inmediata incluyen casos con pérdida traumática de la integridad de la pared torácica y
lesiones diafragmáticas importantes. Las indicaciones para la cirugía relativamente inmediata y a
largo plazo incluyen la demora en el reconocimiento de lesiones diafragmáticas y la aparición de
una hernia diafragmática traumática.
En lesiones de la pleura, los pulmones y vías digestivas, se indica la cirugía inmediata cuando hay
una fuga masiva de aire después de la inserción del tubo torácico; un hemotórax masivo o la
continuación de una alta tasa de pérdida de sangre a través del tubo torácico (es decir, 1500 ml de
sangre a la inserción de tubo torácico o la continuación de la pérdida de 250 ml/h durante 3 horas
consecutivas; lesiones importantes de tráquea, bronquios, o del esófago confirmadas
radiográficamente o por endoscopia, y la recuperación de contenido del tracto gastrointestinal a
través del tubo de tórax.
Las lesiones contusas del corazón, grandes arterias, venas y linfáticos requieren de cirugía
inmediata en casos de taponamiento cardiaco, la confirmación radiográfica de lesión en un gran
vaso, y un embolismo en la arteria pulmonar o corazón.
ACTIVIDADES DURANTE TURNO de UREGENCIAs
Durante los turnos en Urgencia la dinámica principal era el abordaje de pacientes con lesiones
traumáticas, aquellos con dolor con alta sospecha para intervención quirúrgica, muchos pacientes
durante las horas de turnos fueron atendidos para realizar suturas sencillas a heridas superficiales
por cortes con herramientas afiladas o armas blancas. Ademas de ir al Salón de Operaciones en
dado caso de recibir algún paciente con necesidad de una intervención de Urgencias.
Historia Clínica
Pcte Masculino de 19 años con A.P.P de Paralisis Cerebral infantil, ya conocido por el servicio que
acude con Historia de abceso en codo Izquierdo , muslo izquierdo y derecho el cual se le hace
cambio de antibióticos por picos febriles a Piperacillin/tazobactamel cual Evoluciona a su 5to Dia
con antibióticos sin pico febril.
Pcte Masculina con Historia de Trauma es llevado a Salon de Operaciones por caída de caballo een
lo cual se hizo Laparoscopia exploratoria extrayendo liquido , se mantuvo en Sala Durante 7 dias y
dándose la salida , una vez en casa la herida de la incisión quirúrgica empezó a sangrar por lo cual
es ingresado nuevamente a salón de cirugías para una esplenectomía
