DIALOGO DE MEDICINA INTERNA II
TEMA: ENFERMEDAD DE ADDISON POR TUBERCULOSIS
Alumnos: Giancarlo Miguel Lindo Zegarra
INTRODUCCION:
Paciente hombre de 71 años sin antecedentes patológicos, proveniente de la provincia de
Nazca, acude a emergencias a horas de la tarde.
DIAGOLO:
DOCTOR: Buenos tardes soy el Dr………, pase y tome asiento.
PACIENTE: Buenos tardes Dr……., muchas gracias.
DOCTOR: Cuénteme que le sucede, ¿porque a venido a emergencias?
PACIENTE: Todo el día me siento muy cansado y con mareos doctor, además de muchas ganas
de vomitar.
DOCTOR: ¿A llegado a vomitar?
PACIENTE: Si doctor, pocas veces pero sí.
DOCTOR: ¿Alguna coloración rojiza en el vómito?
PACIENTE: No doctor.
DOCTOR: ¿Vive aquí en Ica?
PACIENTE: No doctor, Yo vivo en nazca desde que nací.
DOCTOR: ¿Ah visto que la ropa le queda más suelta que antes?
PACIENTE: Si doctor me olvidaba mencionarle eso, abre perdido unos 15 kilos
aproximadamente doctor.
DOCTOR: ¿Tiene apetito?
PACIENTE: Pues la verdad no doctor.
DOCTOR: ¿Desde hace cuánto que no tiene apetito?
PACIENTE: Serán unos 3 o 4 meses doctor, aproximadamente.
DOCTOR: Lo noto también muy preocupado y desanimado señor…
PACIENTE: Si doctor ya tiempo llevo muy preocupado y con mucho miedo.
DOCTOR: ¿Con quién vive en casa usted?
PACIENTE: Vivo solo doctor, mis hijos no están conmigo y mi esposa falleció.
DOCTOR: ¿Alguna otra molestia que a sentido?
PACIENTE: Si también doctor eh estado sintiendo dolor aquí (Refiere zona hemiabdomen
inferior)
DOCTOR: ¿Esta coloración de los pliegues de sus manos lo a notado antes?
PACIENTE: No, doctor recién me acabo de dar cuenta.
DOCTOR: Bueno voy a pasar a examinarlo, por favor siga mis indicaciones.
EXAMEN FISICO:
En exploración física el paciente se encuentra consciente, se le toma el pulso y saturación con
un pulsometro, dando como resultado 65 latidos por minuto y 96 % de saturación. Con una
presión arterial de 90/60 mmHg. Temperatura: 38°.
En piel y faneras, se encuentra hiperpigmentacion cutánea en los pliegues de las palmas de las
manos.
En la auscultación cardiopulmonar no se encuentra soplos ni ruidos agregados, amplexacion
conservada y pasa bien aire por ambos hemitorax.
En neurológico, Glasgow 15/15 , sin afectación neurológica.
En abdomen, ruidos hidroaereos conservados, sin presencia de dolor o signos patológicos.
En Sistema renal, no presenta dolor a puño percusión.
DIAGNOSTICO:
DOCTOR: Bueno ahora voy a pasar a darle sus pruebas diagnósticas y vendrá luego para sus
resultados.
DOCTOR PIDE:
-Aldosterona sérica
-Prueba de electrolitos
-Cortisol y ACTH
-TAC
-Prueba de estimulación con ACTH
-ANA
-Prueba de tuberculina
A LOS SIGUIENTES DÍAS.-
DOCTOR: Buenos días señor, que gusto volverlo a ver
PACIENTE: Buenos días doctor
DOCTOR: Bueno tengo sus resultado y su aldosterona esta baja de 10ng/dl (Normal 15-
30ng/dl), su cortisol esta disminuido de 4.5mcg/ dl (Normal 10-20mcg/dl), su ACTH está muy
elevado 837pg/ml, en su TAC sus glándulas suprarrenales se encuentran aumentadas de
tamaño.
En su prueba de estimulación con ACTH en la primera muestra 4,1 y 4,6 mcg/dl (Normal
mayor de 19 mcg/dl)
ANA se encuentra NEGATIVO
Prueba de tuberculina NEGATIVO
PACIENTE: Entonces doctor, ¿qué es lo que tengo?
DOCTOR: Tiene la enfermedad de Addison pero primero para dar su tratamiento necesito una
prueba más de cultivo de esputo.
A LOS DIAS SIGUIENTES:
DOCTOR: Buenos tardes señor, el cultivo se encuentra positivo para Tuberculosis, por lo que
usted padece de enfermedad de Addison por una tuberculosis.
TRATAMIENTO:
DOCTOR: Voy a darle como tratamiento, hidrocortisona a dosis de 30mg/día, se lo va a tomar
20mg en la mañana, 5mg en la tarde y 5 mg en la noche, antes de las comidas.
Y pastillas para la tuberculosis, IZONIAZIDA, RIFAMPICINA, PIRIZINAMIDA Y ETAMBUTOL.
PACIENTE: Muchas gracias doctor.
