INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Nombre
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS REYNA TAMAYO MA GUADALUPE
UNIDAD DE ATENCION MEDICA NSS:
COORDINACION DE AREAS MEDICAS 036045098486F48PE
Numero de Cama:
648
Nota Medica de Prealta y Egreso Servicio:
Cirugia General
SOMATOMETRIA Y SIGNOS PESO TALLA T/A FREC. CARD. FREC. RESP. TEMP
VITALES 56 1.6 130/80 75 20 36
Manejo durante la
FECHA DE INGRESO 15/02/2018
estancia hospitalaria
fecha y hora DIAGNOSTICO DE EGRESO:
1.- SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO PBLE. NEOPLASIA DE CABEZA DE PANCREAS.
2.-
3.-
4.-
5.-
RESUMEN DE EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL
PACIENTE REFIERE EPISODIOS DE PIROSIS DE LARGA EVOLUCION ASI MISMO, EPISODIOS DE EPIGA-
STRALGIA LA CUAL NO SE ASOCIA A CONSUMO DE COLECISTOQUINETICOS, REFIERE ACOLIA Y COLU-
RIA DE LARGA EVOLUCION, SIENDO MANEJADA EN UMF CON AINES Y ANTIESPASMODICOS, TINTE IC
TERICO GENERALIZADO POR LO QUE ACUDE A ESTA UNIDAD. SIENDO VALORADA PARA PROTOCOLO
DE CPRE, COMO COMPLEMENTO DIAGNOSTICO. SE REALIZA TAC ENCONTRANDO ZONA NODULAR
MAL DEFINIDA, POR LO CUAL SE HACE SOSPECHA NEOPLASICA. LABS: LEU 5.5, NEU 3.5, HB 12, BT:12,
BD:9.8, BI:2.5, AMILASA 72, LIPASA 24.
PLAN DE MANEJO AL EGRESO HOSPITALARIO
ACIDO URSODESOXICOLICO , BUTILHIOSCINA, CIPROFLOXACINO, PARACETAMOL.
PROBLEMAS CLINICOS PENDIENTES
NINGUNO
PRONOSTICO
BUENO
fecha y hora PLAN DE EGRESO
05/02/2018 TRASLADO EN AMBULACIA NO OXIGENO DOMICILIO NO
INTERCONSULTA SI CUAL:
ESPECIALIDAD FECHA
CITA DE REVALORACION ESPECIALIDAD
DIAGNOSTICOS DE EGRESO
1.- SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO PBLE NEOPLASIA DE CABEZA DE PANCREAS
2.-
3.-
4.-
5.-
Nombre y Matricula del Medico FIRMA
M SANCHEZ
FIRMA
MANEJO ESPECIALIZADO REYNA TAMAYO MA GUADALUPE
FECHA EN QUE SE OTORGA LA PRIMERA CONSULTA 036045098486F48PE
2/15/2018 DEBE SER LLANDO POR EL ESPECIALISTA QUE DIO EL ALTA
DIAGNOSTICO INICIAL INTERPRETACION DE AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
1.- SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO PBLE. NEOPLASIA
2.- 0
3.-
4.-
DIAGNOSTICO FINAL MEDICAMENTOS UTILZADOS
1.- SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO PBLE NEOPLASIA
2.- 0
3.-
4.-
PRONOSTICO
TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS
RESUMEN
PACIENTE REFIERE EPISODIOS DE PIROSIS DE LARGA EVOLUCION ASI MISMO, EPISODIOS DE EPIGA-
STRALGIA LA CUAL NO SE ASOCIA A CONSUMO DE COLECISTOQUINETICOS, REFIERE ACOLIA Y COLU-
RIA DE LARGA EVOLUCION, SIENDO MANEJADA EN UMF CON AINES Y ANTIESPASMODICOS, TINTE IC
TERICO GENERALIZADO POR LO QUE ACUDE A ESTA UNIDAD. SIENDO VALORADA PARA PROTOCOLO
DE CPRE, COMO COMPLEMENTO DIAGNOSTICO. SE REALIZA TAC ENCONTRANDO ZONA NODULAR
MAL DEFINIDA, POR LO CUAL SE HACE SOSPECHA NEOPLASICA. LABS: LEU 5.5, NEU 3.5, HB 12, BT:12,
BD:9.8, BI:2.5, AMILASA 72, LIPASA 24.
FECHA DE ALTA DEL SERVICIO 05/02/2018
MEDICAMENTO
NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION
AC URSODESOXICOLICO 1C/12 7 DIAS
CIPROFLOXACINO 2 C/12 7 DIAS
PARACETAMOL 1 C/8 7 DIAS
BUTILHIOSCINA 1 C/8 7 DIAS
OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
DEBE CONTINUAR CON INCAPACIDAD TIEMPO PROBABLE
REQUIERE NUEVA VALORACION POR EL SERVICIO CONSULTADO
CUANDO
MEDICO RESPONSABLE
INCAPACIDAD FOLIO EG AT EP
FIRMA Y MATRICULA
INICIO DIAS AMPARADOS
M SANCHEZ
0
SI
NO
MANEJO ESPECIALIZADO REYNA TAMAYO MA GUADALUPE
FECHA EN QUE SE OTORGA LA PRIMERA CONSULTA 036045098486F48PE
2/15/2018 DEBE SER LLANDO POR EL ESPECIALISTA QUE DIO EL ALTA
DIAGNOSTICO INICIAL INTERPRETACION DE AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
1.- SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO PBLE. NEOPLASIA
2.- 0
3.-
4.-
DIAGNOSTICO FINAL MEDICAMENTOS UTILZADOS
1.- SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO PBLE NEOPLASIA
2.- 0
3.-
4.- 0
PRONOSTICO
TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS
RESUMEN
PACIENTE REFIERE EPISODIOS DE PIROSIS DE LARGA EVOLUCION ASI MISMO, EPISODIOS DE EPIGA-
STRALGIA LA CUAL NO SE ASOCIA A CONSUMO DE COLECISTOQUINETICOS, REFIERE ACOLIA Y COLU-
RIA DE LARGA EVOLUCION, SIENDO MANEJADA EN UMF CON AINES Y ANTIESPASMODICOS, TINTE IC
TERICO GENERALIZADO POR LO QUE ACUDE A ESTA UNIDAD. SIENDO VALORADA PARA PROTOCOLO
DE CPRE, COMO COMPLEMENTO DIAGNOSTICO. SE REALIZA TAC ENCONTRANDO ZONA NODULAR
MAL DEFINIDA, POR LO CUAL SE HACE SOSPECHA NEOPLASICA. LABS: LEU 5.5, NEU 3.5, HB 12, BT:12,
BD:9.8, BI:2.5, AMILASA 72, LIPASA 24.
FECHA DE ALTA DEL SERVICIO 05/02/2018
MEDICAMENTO
NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION
AC URSODESOXICOLICO 1C/12 7 DIAS
CIPROFLOXACINO 2 C/12 7 DIAS
PARACETAMOL 1 C/8 7 DIAS
BUTILHIOSCINA 1 C/8 7 DIAS
OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
DEBE CONTINUAR CON NCAPACIDAD TIEMPO PROBABLE 0
REQUIERE NUEVA VALORACION POR E SERVICIO CONSULTADO
CUANDO 0
MEDICO RESPONSABLE
INCAPACIDAD FOLIO EG AT EP
FIRMA Y MATRICULA
INICIO DIAS AMPARADOS
0 0 0 M SANCHEZ
30/12/1899 0
0
