Daño en la vía aérea y/o en el parenquima pulmonar causada
por la inhalación de aire a alta temperatura y/o por humos y
productos tóxicos producidos por la combustion.
Daño térmico
Aire seco
Vapor de agua
Daño Químico
Humos
- Partículas en suspensión
- Sustancias Químicas
Inhalación de aire super caliente
Inhalación de vapor de agua a alta temperatura
Produce lesiones en la cara, boca, nasofaringe
orofaringe y laringe
edema masivo
Macroglosia
Epiglotitis
Edema de la mucosa Laríngea y traqueal
Obstrucción de la vía aérea.
Habitualmente no hay daño en el parenquima
pulmonar.
Manejo
•Oxígeno humedo a alta concentración
•Intubación traqueal temprana
•Habitualmente no requieren ventilación Mecánica
•Generalmente se pueden extubar 3 o 4 días después.
MORTALIDAD
Esta relacionada con la presencia y extensión de
quemaduras cutáneas.
•Inhalación con solo quemadura facial menos del 10%.
•Inhalación más quemaduras cutáneas extensas 25% a
65 %
Thompson PB, Herndon DN, Traber DL, et – al: Effect on Mortality of inhalation
Injury. J Trauma 1986; 26:163
Shirani KZ, Pruitt BA, Mason AD: The influence of inhalation injury and
Pneumonia on burn mortality. Ann Surg 1987; 205:92
DEFINICION
Daño en la vía aerea y en el parenquima pulmonar
causado por la inhalación de humo y sus componentes
productos tóxicos de la combustión.
La extensión del daño depende de la temperatura del
fuego, los productos de combustión que contiene y del tiempo
de exposición.
GASES ASFIXIANTES
Desplazan el Oxígeno
•Bióxido de Carbono
•Nitrógeno
Producen daño Celular
•Monóxido de Carbono
•Cianuro de Hidrógeno
•Sulfuro de Hidrógeno
Agentes Oxidantes
•Nitratos
•Anilinas
•Oxido Nitrico
•Nitrobencenos
GASES IRRITANTES
Alta solubilidad
Amonia
Cloruros
Oxidos y Dioxidos de Sulfuro
Baja Solubilidad
Fosgeno
Oxidos y Dioxidos de Nitrógeno
MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIALES
Edema de cara y orofaríge Hipoxia
Esputo carbonaceo Hipercapnia
Ronquera Acidosis
Tos irritativa
Estridor
Broncoespasmo
Estertores alveolares
Aumento del trabajo respiratorio
Alteraciones de conciencia y coma
•Espacio cerrado - COHB > 10% - Esputo carbonaceo
•3 parámetros 96% daño por inhalación
•Dos parámetros 70%
•Un parámetro 30% daño por inhalación
•5 a 35% de los pacientes quemados Hospitalizados
•Requieren 50% más líquidos I.V. para ser resucitados
•Insuficiencia Respiratoria aguda de 5% a 73%
Clark WR. Smoke Inhalation: Diagnosis and treatment.
World J Surg 1992; 16:24
El 50% de los pacientes requirieron intubación
40% para mantener la vía aérea permeable
10% para mantener una frecuencia respiratoria
adecuada
50% por insuficiencia respiratoria aguda
Clark WR, Smoke inhalation and airway managenet at a
regional burn unit. J Burn Care Rehabil 1990;11:121
• El 80% de las muertes inmediatas se deben a asfixia e
intoxicación por monóxido de carbono y otras
toxinas.
• Inhalación de humo sin quemaduras 5% a 10%
• Inhalación de humo más quemaduras 25% a 35%
• 55% a 80% de las muertes hospitalarias son debido a,
neumonía,Sepsis, SIRPA, falla orgánica múltiple.
I (0 – 24 hrs) II (24 – 48 hrs) III (48 –72 hrs)
Dificultad Resp. Edema Pulmonar Neumonía
Edema vía aerea sup. Distress Resp. SIRPA
Broncoespasmo Daño membrana Fiebre
Alveolitis Alveolocapilar Sepsis
Paciente Asintomático con quemadura
de la vía Aérea y posible inhalacion de humo
• Hospitalización
•Vigilancia clínica frecuente
•Determinaciones de ABG, COHb, Rx Tórax,espirometría
•Monitoreo con Oxímetro de Pulso Contínuo
•Administración de Oxígeno y Humedad
•Broncoscopia ante la menor duda
Paciente con síntomas moderados
sin insuficiencia respiratoria
Misma vigilancia y exámenes que en la situación
anterior .
•Oxígeno 100% y Humedad
•Inhalaciones con epinefrina racémica
•Broncodilatadores inhalados
•Corticoides?
•Broncoscopia temprana
•Vigilancia cercana, puede requerir intubación en cualquier
momento.
Paciente muy sintomático con datos
de insuficiencia respiratoria
•Estridor
•Tos Irritativa
•Espectoración carbonacea
•Estado mental deprimido
•Taquipnea
•Aumento del trabajo respiratorio
•Broncoespasmo
•Estertores alveolares
•Acidosis metabólica
•Hipoxemia, Hipercapnia, Carboxi y Metahemoglobina
Paciente muy sintomático con datos
de insuficiencia respiratoria
•Intubación temprana por el método más seguro.
- Paciente despierto, anestesia local de la vía area
- Broncofibroscopio, Mascarilla Laríngea, etc.
- Cricotirotomo
•Ventilación Mecánica con PEEP y FiO2 Alto
- Broncodilatadores inhalados o I.V.
•Oxígeno Hiperbárico
•Antídotos del Cianuro
Mascarilla Laríngea
para intubación
Fibrobroncoscopio
UPSHERSCOPE
Edema de la Epiglotis
Paciente con insuficiencia respiratoria
Aguda y coma
•Intubación endotraqueal
•Ventilación Mecánica
•Tubo nasogástrico
•Broncoscopia diagnóstica y terapéutica
•Cámara Hiperbárica
OXIGENACION HIPERBARICA (OHB)
Cámaras
Antibióticos
Corticoesteróides
Diuréticos
Broncodilatadores
Oxígeno Hiperbárico
Antídotos para la toxicidad por Cianuro
ADJUST CUFF LEAK
