ORGANIZACIÓN DEL EJERCICIO TERAPÉUTICO COGNITIVO SEGÚN PERFETTI
Aplicaciones para la rehabilitación de la extremidad superior.
CLAUDIE CHAUVIÈRE
Ejecutivo de Salud - Profesor en IFMK Nancy.
Centro de rehabilitación funcional, 4 rue du Pr Montaut, 54690 Lay-Saint-Christophe.
Artículo ordenado: 07/02/2006
Recibido el: 05/04/2006
Lanzado:
- 1 ° revisor: 06/04/2006
- 2º revisor: 06/04/2006
- 3 ° revisor: 08/04/2006 Aceptado el 11/04/2006
Desde el concepto hasta la práctica, es una multitud de posibilidades terapéuticas que se adaptan
al caso particular del paciente en evolución. Esta riqueza tecnológica permite satisfacer las
necesidades finas y variadas de la extremidad superior.
PALABRAS CLAVE
Cognitivo
Ejercicio
hemiplejía
Fisioterapia
Perfetti
El ejercicio terapéutico cognitivo requiere, incluso antes de la ejecución del movimiento, la
implementación de una serie de operaciones fundamentales para la planificación y programación
del movimiento. Esta programación es precisa y está estrechamente relacionada con la ejecución
motora que seguirá: qué es lo esperado debe compararse con los resultados de la acción tomada,
incluso con la ayuda parcial del terapeuta.
"La programación motora debe compararse con los resultados de la acción tomada, incluso con la
ayuda parcial del terapeuta"
El requisito de la tarea puede llevar al terapeuta a describirlo como proyectos intermedios para que
el paciente sea consciente de los elementos esenciales involucrados en la resolución del problema.
El papel del terapeuta es saber cómo analizar los obstáculos en el aprendizaje de estos problemas.
Nuevas estrategias e identificar los factores que impiden una correcta reorganización.
Las acciones que se llevan a cabo simultáneamente por el paciente y el terapeuta, es fundamental
para establecer un tipo de interacción que permita la motivación y la cooperación mutuas.
"El papel del terapeuta es analizar los obstáculos en el aprendizaje de estas nuevas estrategias e
identificar los factores que impiden una correcta reorganización espontánea"
Los procesos de organización motriz implementados por el paciente justifican una situación de
ejercicio que no puede confundirse con una simple implicación biomecánica, sino que asocia la
percepción y la cognición.
EL PAPEL DEL TERAPEUTA.
El objetivo es lograr que el paciente adopte una estrategia bien definida para recuperar ciertas
funciones deficitarias. El terapeuta debe llevarlo, a través de la implementación de operaciones
específicas relacionadas con el movimiento, a percibir la información que tiene un significado y que
se utilizará para desarrollar y verificar una hipótesis perceptiva. Estos elementos serán analizados
sin el control de la vista durante las primeras situaciones de ejercicio.
La verificación de esta hipótesis se realiza a través de un comportamiento que tiene una finalidad,
como por ejemplo la percepción correcta de una determinada figura. El problema planteado al
paciente puede expresarse de esta manera: "¿Cuál de estas figuras, entre las 3 que le presento,
hemos viajado juntas?”.
El terapeuta debe ser consciente de la organización motora requerida para el ejercicio / problema
propuesto y relacionarla con las habilidades motoras del paciente, y debe ser capaz de analizar los
obstáculos para aprender estas nuevas estrategias e identificar los obstáculos. Factores que impiden
una correcta reorganización.
Debe percibir la capacidad del paciente para inhibir las reacciones anormales o para lograr un ajuste
tónico o un reclutamiento muscular posible y controlado. La situación de aprendizaje presentada
debe ser comprensible para el paciente. Los códigos / respuestas están claramente definidos antes
del comienzo de la situación de ejercicio. Pueden ser verbales o gestuales. El "no reconocimiento"
de la información que permite responder correctamente al problema lleva al terapeuta a reanudar
la misma situación de ejercicio después de haber guió al paciente sobre puntos específicos a
considerar.
"La originalidad del enfoque obliga al paciente a juzgar que el movimiento alcanzado corresponde a
lo esperado, de lo contrario evalúa sus errores y realiza las correcciones necesarias" Figura 1.
Reconocimiento de una figura de acuerdo con la posición del plano en el espacio.
Al realizar el ejercicio, se debe prestar especial atención a la incautación y orientación de los
segmentos movilizados. El movimiento debe ser uniforme y fluido. Las manos del terapeuta no se
colocan en los segmentos para ejercer agarre y sujeción. Tampoco tienen la función de estirar
pasivamente las estructuras musculares espásticas o de colocar al miembro en ciertas posiciones de
inhibición. El terapeuta solo debe ofrecer el apoyo estrictamente necesario para brindar una
sensación de seguridad al paciente y al mismo tiempo otorgarle cierta libertad al elemento terminal
que está explorando.
EL ENFOQUE DEL PACIENTE.
El paciente debe percibir, en la situación de ejercicio, los elementos esenciales para responder a la
solicitud del terapeuta y encontrar una solución al problema planteado. Debe prever qué
información de la interacción con el objeto debe ser privilegiada y cuál puede ser descuidada. El
paciente también debe, al mismo tiempo, controlar e inhibir los elementos de la patología que
parasitan e impiden Recopilación de información relevante para permitir al terapeuta hacer
movimientos adecuados para una percepción correcta. La respuesta que propone al problema
planteado no necesariamente pasa por un código verbal, el paciente puede usar un código de gestos
o designar la figura recorrida. La originalidad del proceso obliga al paciente a juzgar si el movimiento
alcanzado corresponde a lo que se pretendía, de lo contrario, lo lleva a evaluar sus errores y hacer
las correcciones necesarias. La predicción de ciertas consecuencias sensoriales se discute y compara
con lo que sucede en la realidad (confrontación, confirmación, corrección).
CLASIFICACIÓN DE EJERCICIOS.
Perfetti propone una subdivisión esquemática, sabiendo que la relación con los objetos implica
varias modalidades en general. Estar limitado a una modalidad se considera facilitación temporal,
incluso si las opciones son múltiples dentro del mismo ejercicio. La selección, al principio, de una
sola modalidad cognitiva facilita la discriminación durante los procesos de reconocimiento. La
recuperación de una función más global integrará la combinación de varios ejercicios.
CLASIFICACIÓN DE EJERCICIOS.
La clasificación de los ejercicios se realiza de acuerdo con:
- la parte del cuerpo involucrada: El terapeuta puede elegir involucrar el ensamblaje de la
extremidad superior o proponer controles intermedios que interesen ciertos segmentos corporales.
Decide los diferentes parámetros del movimiento que le da al control del paciente (amplitud,
velocidad, etc.) para permitir la verificación de la hipótesis perceptiva. Dependiendo de la posición
del avión en el espacio, el reconocimiento de figuras geométricas (círculos, por ejemplo) se puede
hacer durante una movilización que involucra principalmente el hombro si el codo está tenso, o los
movimientos privilegiados que buscan el codo, la muñeca e índice (Figura 1). Cuando el nivel de
exigencia es importante, también se debe prestar atención a la posible participación no deseada de
otras partes del cuerpo, como la presencia de diagramas elementales en la extremidad inferior
durante una actividad de rutina. Planteado a la extremidad superior.
Figura 1. Reconocimiento de una figura según la
posición del plano en el espacio.
- Elementos de la patología a controlar: clasificación de ejercicios en 1º, 2º o 3º nivel (ver artículo
anterior). Ejemplo de control de ejercicio de primer grado de reacciones anormales al estiramiento
(RAE), adaptación de la tonicidad y reconocimiento paterno de información de las diversas
articulaciones movilizadas por el terapeuta en una figura para identificar.
- El tipo de modalidades de información elegidas. Según la información más juiciosa señalada a la
atención del paciente: somestésica (táctil, kinestésica, sensible a la presión, etc.), visual, los
procesos organizativos implementados son diferentes y las áreas corticales variables involucradas
- la naturaleza de las operaciones cognitivas solicitadas:
• operación de tipo espacial: la organización cortical central es diferente si el análisis se refiere a la
posición de 2 puntos fuera del cuerpo o si evalúa las nociones de distancia o dirección de un punto
con respecto a un segmento del cuerpo Dependiendo de la referencia elegida (referencia al cuerpo
o elementos ambientales), la organización del ejercicio adquiere un significado diferente. Ciertos
ejercicios privilegian la información relativa a la posición de un objeto y proponen un análisis de la
distancia entre este y el cuerpo (posición espacial del objeto y ubicación de los diferentes segmentos
del cuerpo), otros ejercicios requieren la comparación de elementos entre están ubicados en un
espacio específico para explorar.
• operación de tipo de contacto: la operación cognitiva varía según la intensidad o las características
del contacto a realizar. Cuando está en contacto con objetos, se explora el reconocimiento de la
superficie o el peso, pero también es importante apreciar, por acción de presión, por ejemplo, las
nociones de densidad o resistencia del objeto.
CONCEPTO DE EJERCICIO SEGMENTARIO O GLOBAL
El ejercicio segmentario incluye el fraccionamiento de las diferentes partes del cuerpo, con la
búsqueda de pasos intermedios para controlar. Es necesario, por segunda vez, programar las
relaciones entre los diferentes ejercicios para recuperar una función más global.
La noción de ejercicio global no significa que se dirige a todo el cuerpo o que concierne a varios
segmentos corporales o varios grupos musculares simultáneamente: califica los ejercicios que
comprenden todos los componentes de la composición funcional, incluida la re-unión muscular, la
verificación de la hipótesis perceptiva y la integración de los componentes sensoriales involucrados.
Es el conjunto de estas estrategias que el enfoque reeducativo debe proponer.
ELECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y SUS CARACTERÍSTICAS.
Las ayudas llamadas "sussidi" toman muchas formas y la elección del terapeuta se organiza de
acuerdo con las características motoras del paciente y los objetivos educativos. La mayoría de estas
herramientas tienen gradaciones o referencias para hacer que el ejercicio sea reproducible con
precisión.
Algunos accesorios son fijos pero siempre adaptables a la situación del ejercicio: mesa con cajas que
permiten la inserción de figuras, plano de inclinación con superficie transparente y cartón para
dibujar trayectorias, puentes o arcos, etc. Otros son móviles: placa oscilante, de forma plana con
pivote, plano con rodillos, estante basculante con bisagras o resortes, etc. Las formas a reconocer
están representadas por series de figuras que difieren entre sí por detalles más o menos marcados;
se eligen en relación con su propia forma (ángulo, curva), que presenta un elemento significativo en
la evocación del movimiento.Las curvas se representan en función del desplazamiento de los
segmentos y el estiramiento de los músculos que producen. El terapeuta puede hacer estas ayudas
simplemente con madera, musgo, cartón, medidores de goma, etc.
SISTEMA FUNCIONAL DE MANEJO / AGARRE
Los ejercicios propuestos se presentan como ejemplos. El terapeuta puede programar otras
situaciones de ejercicio de acuerdo con las estrategias que el paciente debe aprender. Define las
modalidades informativas que deben recopilarse y organiza su implementación.
Ejercicio general
Ejercicio 1
Objetivos
- Obtenga relajación de la extremidad superior tanto proximal como distalmente durante los
ejercicios de primer orden con el control del paciente de los componentes finales no deseados.
- Considere el paso del 1er grado cuando el té-rapeute percibe un comienzo de ajuste tónico que
aumenta la participación activa controlada del paciente. La implementación de ciertos movimientos
voluntarios es posible sin contracciones irradiadas.
Figura 2. Reconocimiento de formas.
Medio ambiente
Solicitud de todas las articulaciones de la extremidad superior, desde la articulación escapulo-
torácica hasta los músculos metacarpofalángicos, durante un ejercicio de renacimiento de la forma.
La forma a escanear y reconocer está dispuesta sobre un soporte estable cuya inclinación se ajustará
de acuerdo con las capacidades de control del paciente.
La serie se compone de al menos 3 formas (formas geométricas, letras, números o formas sin
significación, etc.)
Las formas tridimensionales inducen movimientos más complejos, como prono-supinación o
rotaciones de hombros.
Instalación
El paciente está sentado, con los ojos cerrados y la mesa de trabajo, ajustable en altura al frente,
permite tanto una posición natural del brazo del paciente como una posición cómoda para el
terapeuta. La instalación debe facilitar el contacto de los dedos con los elementos a reconocer y
permitir el juego conjunto sin dificultad (Figura 2).
Intervención específica del terapeuta.
Durante los ejercicios de 1er grado, el terapeuta moviliza globalmente la extremidad superior para
guiar la extremidad del dedo sobre los contornos de la figura seleccionada para identificar, sin la
participación muscular activa del paciente.
Analiza la colaboración del paciente y es consciente de sus posibilidades de control para pasar a un
nivel superior.
El ejercicio se repite hasta la integración y el control, habla el paciente, se vuelven a buscar
componentes motores específicos.
Variaciones / facilitaciones propuestas
- la posición de la figura en el espacio: exploración en el espacio anterior o lateral ...;
- el tipo de figuras elegidas: formas geométricas, letras ...;
- Los agarres manuales del terapeuta para conceder una cierta libertad al dedo que explora y
permite un objetivo de contracción que confirma la capacidad, para el paciente, del mantenimiento
de la posición;
- la importancia del soporte postural;
El número de articulaciones instadas durante el desplazamiento (tipo de figura).
Ejercicio 2
Solicitud de diferentes combinaciones del movimiento durante un ejercicio de exploración. El dibujo
de las curvas a cubrir tiene en cuenta las habilidades motoras del paciente.
Objetivos-
Durante los ejercicios de primer grado, haga que el paciente inhiba las reacciones tónicas que
podrían interferir con la recopilación de información. La trayectoria se crea para poner en juego,
programáticamente, diferentes articulaciones combinando su movilización.
- Considere el paso del primer nivel cuando el reclutamiento de las unidades motoras permite al
paciente realizar parte de la ruta sin irradiación.
Instalación
Durante los ejercicios de 1er grado, el paciente está sentado, con los ojos cerrados, de frente a las
líneas a reconocer. La serie se compone de al menos 3 tramas (círculos, líneas curvas o discontinuas,
etc.) que comienzan en el mismo punto, para mantener la atención del paciente en todo el curso.
Intervención específica del terapeuta.
Durante los ejercicios de 1er grado, no hay una participación activa del paciente, pero se presta
atención a las percepciones somáticas que le permiten identificar diferentes figuras: diferentes
diámetros de 3 círculos, por ejemplo. El terapeuta puede disociar el dedo índice de los otros dedos
e incluir esta guía táctil en el ejercicio o realizar la exploración dando prioridad a la información
cinestésica sin involucrar ningún contacto con el objeto. El ejercicio se repetirá hasta llevar a cabo
el control de los componentes patológicos (figura 3).
Variaciones / facilitaciones propuestas
- la posición de la figura en el espacio: exploración en el espacio anterior o lateral ...
- el tipo de figuras elegidas: curvas, círculos, líneas, etc. ;
El número de articulaciones instadas durante el desplazamiento;
- el uso de accesorios que facilitan el movimiento de la parte superior de la ruta a explorar (copas
con resortes, rodamientos de bolas, etc.).
Cualquier reacción excesiva o anormal al estiramiento o cualquier irradiación observada debe
conducir a una reducción en la velocidad de ejecución y / o una limitación de la trayectoria, para
permitir un nuevo control durante una situación menos exigente (Figura 4).
EJERCICIO SOLICITANDO MODALIDADES TÁCTILES
Figura 3. Reconocimiento de 3 círculos de diferentes diámetros.
Figura 4.Ejercicio de segundo grado con accesorio antideslizante.
Figura 5.T reconocimiento táctil.
Objetivos
- Verifique la reacción anormal al estiramiento (RAE) de los flexores de los dedos que evitaría la
entrada de información si se expresara.
- Solicitar, durante un ejercicio de segundo grado, el comienzo de una tracción lateral controlada de
los dedos.
- Buscar movimientos individualizados de los dedos, elementos terminales del sistema funcional de
la manipulación.
Medio ambiente
Reconocimiento de diferentes superficies para explorar con los dedos según modalidades táctiles.
Instalación
Paciente sentado, antebrazo y muñeca descansando sobre la mesa. La posición del objeto permite
recopilar información a nivel del dedo.
Intervención específica del terapeuta.
Deslice el extremo del dedo (s) en la mesa de superficie elegida o mueva la superficie en la pulpa
dupig. En la primera situación se asocia información cinestésica de la metacarpofalángica (Figura 5).
Variaciones / facilitaciones propuestas
- series más importantes (más de 3 elementos);
- texturas contrastantes o similares.
EJERCICIOS QUE BUSCAN LA ORIENTACIÓN DE LA MANO.
Figura 6. Solicitud de pronosupinación.
Figura 7.Ejercicio de segundo grado: orientación de la mano en el plano instalable.
Ejercicio 1
Objetivos
- Comprobar, durante los ejercicios de 1er grado, la reacción anormal al estiramiento de los
pronadores.
- Solicitar, durante los ejercicios de segundo grado, las contracciones controladas de los pronadores
y supinadores.
Medio ambiente
Reconozca el movimiento orientado de la mano a través del intermediario de la supinación supina,
pudiendo asociarse el pulgar como un indicador de la orientación dada.
Instalación
Mano colocada en pronación en el centro del arca de un escalón graduado, pulgada en contacto con
el accesorio.
Intervención específica del terapeuta.
- apoye los últimos 4 dedos extendidos y recorra la trayectoria pasando de pronación a supinación;
- solicitar la verificación, durante la ejecución, de diferentes posiciones intermedias.
Variaciones / facilitaciones propuestas
- verificación de tipo táctil o kinestésica (sin contacto);
- Reducción del sector explorado si RAE de los pronantes - Reducción del número de graduaciones
sujetas a verificación (Figura 6).
Ejercicio 2
Meta
Solicitar el reclutamiento de unidades motoras con una intensidad programada en un movimiento
de orientación de la mano.
Medio ambiente
Reconocer las diferentes posiciones de la mano, dibujadas por la oscilación de una tableta, según
modalidades somáticas estéticas informativas.
Instalación
- paciente sentado, codo doblado en la posición media - mano, muñeca y parte del antebrazo
descansando sobre una mesa móvil con un eje central longitudinal;
- Codo sobre soporte de espuma de la misma altura.
Intervención específica del terapeuta.
- coloque debajo de la plataforma cuñas de diferentes alturas para reconocer durante un
movimiento de equilibrio;
-Controlar la irradiación de los pronadores, de los flexores de la muñeca y de los dedos durante la
contracción voluntaria de los grupos musculares afectados;
- varíe la posición del segmento del antebrazo / mano con respecto al eje medial de la tableta para
facilitar el ejercicio o reclutar más unidades motoras (Figura 7).
Variaciones propuestas
Ejercicio de primer grado: reconocimiento de cuñas de diferentes alturas durante el movimiento
inducido por la violación del té;
- paso en 2 grados con ajuste tónico y capacidad del paciente para mantener el estante estable en
posición horizontal por primera vez;
- en progresión, evaluación del peso colocado sobre la mesalateralmente o medialmente.
EJERCICIOS QUE BUSCAN EL CONTROL DEL CODO.
Figura 8. Éxito del control del codo.
Figura 9: control de muñeca de control
objetivos
- Compruebe la RAE de los flexores del codo durante el ejercicio de 1er grado.
- Trabaje la alternancia del juego muscular enseñando al paciente a regular la posición de la mano
en el espacio y en relación con su propio cuerpo durante los ejercicios de segundo y tercer grado.
Medio ambiente
Reconozca espacialmente una trayectoria o diferentes áreas de un área horizontal utilizando
formaciones cinestésicas desde el codo (flexión, extensión).
Instalación
Paciente sentado, antebrazo apoyado en pronación sobre una mesa;
- sectores de un arco delimitados por marcas con igual distancia.
Intervención específica del terapeuta.
- Guiar los movimientos de flexión / extensión del ducoude, mientras sostiene la mano que describe
una parte de la trayectoria, esta última se fija y permanece en el eje del antebrazo;
- Compruebe la ausencia de contracciones reflejas proximal y distalmente (Figura 8).
Variaciones propuestas
Figura 10. Control de muñeca extendido
- Orientación diferente de la mano (componente de succión, por ejemplo);
Inclinación del avión hacia abajo o hacia arriba para facilitar o aumentar el reclutamiento durante
los ejercicios en el segundo nivel;
- diferentes superficies para reconocer en cada círculo de arco;
- transición a un ejercicio de 2 niveles al facilitar el reclutamiento de extensores del codo colocando
un "sussidio" móvil a mano.
EJERCICIOS QUE BUSCAN EL CONTROL DE LA MUÑECA.
Ejercicio 1
Objetivos
- Verifique la RAE de los flexores de la muñeca y los dedos durante los ejercicios de primer grado.
- Reclute la flexión dorsal de la muñeca comprobando la flojedad de los dedos durante los ejercicios
de segundo grado, luego en un movimiento sinérgico controlado con los dobladores de los dedos
durante los ejercicios de grado.
Medio ambiente
Reconozca espacialmente una trayectoria o diferentes áreas de un área horizontal utilizando
información cinestésica de la muñeca.
Instalación
- Paciente sentado, antebrazo sobre una espuma, intermediario manual sobre la mesa;
- sectores de un arco delimitados por marcas a igual distancia (Figura 9).
Intervención específica del terapeuta.
Guiar los movimientos de flexión / extensión del muñeca mientras se controla la ausencia de
contracciones de flexión de los flexores de la muñeca y los dedos.
Figura 11.Ejercicio de segundo grado para el control de la muñeca.
Variaciones / facilitaciones propuestas
- mano apoyada sobre la mesa en pronación con mayor inflexión del sistema flexor durante la
extensión en extensión de la muñeca (figura 10);
- pasar a un ejercicio de segundo nivel solicitando el reclutamiento de los extensores colocando,
debajo del poi-gnet, musgos cuyas diferentes densidades deben reconocerse (figura 11).
Ejercicio 2
Figura 12. Control de muñeca en inclinación radial o cubital.
Figura 13.Control de la 1recomisura.
- la instalación del paciente es idéntica;
- el terapeuta mantiene los dedos extendidos, pulgares secretos;
El movimiento induce la radialización o cubitalización de la muñeca (figura 12).
EJERCICIOS QUE BUSCAN LA ORIENTACIÓN DEL PULGAR.
Objetivos
- Encuentre una orientación para el pulgar que permita, por segunda vez, acercarse a la pinza lateral
I / II durante un movimiento sinérgico con los flexores de los dedos.
- Finalizar la función de movilización durante un precalentamiento más global de objetos.
Medio ambiente
Reconocimiento de arcos de círculo que involucran la función de oposición y orientación específica
del pulgar Reconocimiento espacial a través de la información anestésica
Instalación
- paciente sentado, miembro superior descansando sobre la mesa en pronosupinación intermedia
-pulgar en contacto con una tableta que tiene un arco dividido en un sector para ser reconocido
(Figura 13)
Figura 14. Reconocimiento de objeto en la palma.
Figura 15. Control flexor de dedos y reconocimiento de peso.
Intervención específica del terapeuta.
- Movilice el pulgar incluyendo el componente de desrotación necesario durante la función de
oposición;
- Compruebe la posible irradiación en flexión al nivel de los otros dedos.
Variaciones / facilitaciones propuestas
- Elija posiciones extremas al principio para facilitar el reconocimiento;
- incluir dorsiflexión de muñeca en progresión;
- Proponer el reconocimiento de objetos, colocados en el universo y de los cuales solo puede variar
una característica (grosor, diámetro, etc.): la demanda asocia la explotación del pulgar y la
participación de los músculos intrínsecos de la mano (figura 14).
EJERCICIOS QUE SOLICITAN LA DISOCIACIÓN DE LOS DEDOS.
Objetivos
- Encuentre la capacidad de reclutar contracciones medidas y selectivas de los flexores de los dedos.
- Poder alternar el reclutamiento de los flexores y los extensores de los dedos.
- Finalice esta función cuando agarre objetos con varias características (tamaño, peso, superficie,
etc.).
Medio ambiente
Reconocimiento, según modalidades somáticas, de diferentes pesos.
Instalación
Paciente sentado, miembro superior descansando sobre la mesa, codo doblado;
- dedos sesgados en contacto con un estante oscilante alrededor de un eje transversal.
Intervención específica del terapeuta.
- Coloque sucesivamente, al final de la tableta, una serie de pesas para solicitar, durante un ejercicio
de grado, el reclutamiento medido de flexores permite la evaluación de la carga;
- pedir identificar el peso colocado entre una serie propuesta;
- para controlar las posibles irradiaciones de grupos musculares no afectados (flexores de muñeca,
pronadores, flexores de codo, etc.).
Variaciones / facilitaciones propuestas
- Elija los pesos de acuerdo con las capacidades de reclutamiento (demasiado pesados, reactivan los
fenómenos de irradiación);
- variar el tamaño de la tableta para proponer el reconocimiento de peso con cada uno de los dedos;
- Solicitar la disociación de los dedos (entre II y III, por ejemplo) durante un reclutamiento alternativo
de los flexores.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Al final de cada situación de ejercicio, el terapeuta observa y confirma los cambios esperados en el
comportamiento motor del paciente. Perfetti presenta el tratamiento propuesto como "una
sucesión de hipótesis controlables", confrontadas con el progreso y los resultados obtenidos.
El conocimiento de las alteraciones motoras después de la patología lleva al terapeuta a organizar,
para cada paciente, una progresión específica en relación con las deficiencias observadas. Debe
desarrollar hipótesis sobre los pasos a seguir por el paciente para acceder a habilidades motoras
más avanzadas y elegir los ejercicios más apropiados.
