FICHA CATASTRAL Nº de Ficha:
(Usar una ficha catastral por cada predio y cada conexión)
Nº Inscripción:
1. DATOS DEL INMUEBLE/PREDIO
1.1. Tipo de Usuario: Real Factible Potencial Clandestino
1.2. Identificación del Usuario Nuevo Código Catastral:
Nombre del Usuario (Apellidos y Nombres)/Razón Social DNI
P D SEC MZNA LOCAL CON
Teléfono RUC E-mail (correo electrónico) 1.3. Servicios prestados por la EPS
1. Agua y desague 2. Sólo agua
3. Sólo desague 4. Ninguno
1.4. Dirección del Usuario
Cód. Calle Denominación (Jr., Av., Pje., Ca., Urb., Barrio, Asoc., AAHH, Prolg, etc.) Número Referencia (Sector, barrio, etc.)
1.6. Unidades de Uso 1.7 Estado del Predio
Nº Resid. No Resid. Descripción del tipo de Uso (Actividad) Nº Personas Agua Desa. Ning. 1. Edificado
2. En construccion
3. Abandonado
4. Lote baldio
5. En construccion
6. Lote cercado
7. Otro
1.8. Responsable del predio 1.9. Clientes sin servicio de Agua y/o Desague 1.10. Material calzada 1.11. Material vereda
1. Propietario Agua Desague Tierra Tierra
2. Inquilino 1. Sistema comunitario 1. Sistema comunitario Adoquín Loseta
3. Administrador 2. Pileta pública (pilón) 2. Pozo séptico (letrina) Asfalto Concreto
4. Morador/encargado 3. Fuente propia (pozo) 3. Fosa colectiva Concreto Cerámico
5. Institución pública 4. Vecinos 4. Sistema propio (red) Bloqueta Otro
6. Institución privada 5. Manantial 5. Baño público Otro
7. otro 6. Río/riachuelo 6. Campo
7. Otro 7. Otro 1.12¿Cuánta distancia recorre para
abastecerse de agua? metros
2. CONEXIÓN DE AGUA
2.1. Elementos de la conex. 2.2. Estado servicio 2.3. Ubicación caja 2.4. Material conexión 2.5. Diámetro tubería 2.6. Llaves de paso
Sin caja y conexión directa 1. Con servicio Vereda 1. PVC 1. 1/2" - 15mm No tiene
Con caja y sin medidor 2. Sin servicio Jardín 2. Fierro galvanizado 2. 3/4" - 20mm Antes de medidor
Con caja y con medidor 3. Indeterminado Interior predio 3. Plomo 3. 1" - 25mm Después de medidor
Sin conexión 4. No tiene conex. Otro 4. Polietileno 4. 1 1/2" - 40mm Antes y después med.
Indeterminado 5. Indeterminado 5. 2" - 50mm Indeterminado
6. 3" - 75mm
2.7. Material caja 2.8. Estado caja 2.9. Material tapa 7. 4" - 100 mm
No tiene Buen estado No tiene 8. Indeterminado
Concreto Deteriorada Fierro fundido
Termoplástico Enterrada Fierro galvanizado
Ladrillo Sucia Termoplástico
Sellada (cementada) Madera
No se sabe Otro:______
2.13. Profundidad de la tubería con respecto a la tapa: Ligero
Profundo
3. MEDIDOR DE AGUA
3.1. Datos del medidor 3.2. Marca 3.3. Modelo 3.4. Diámetro 3.5. Capacidad 3.6. Estado medidor
Zenner SPX 1. 1/2" - 15mm 1. 0.75 m3/h Luna rota
Lectura actual (m3)
Inca M170-II 2. 3/4" - 20mm 2. 1.5 m3/h Luna opaca
Elster DH 3. 1" - 25mm 3. 2.5 m3/h Empañado
Nº del medidor
ABB MTK 4. 1 1/2" - 40mm 4. 3.5 m3/h Operativo
ZETK 5. 2" - 50mm 5. 5 m3/h Inclinado
Año de fabricación
no tiene 6. 3" - 75mm 6. 10 m3/h Cubierto por tierra
Si tiene 7. 4" - 100 mm 7. 15 m3/h Inundado
Protección (anclaje)
No tiene Otro Otro 8. Indeterminado 8. Otro:_____m3/h
3.7. Almacenamiento propio: No tiene Sólo cisterna sólo tanque Cisterna y tanque
4. DATOS DE LA CONEXIÓN DE DESAGUE
4.1. Elementos 4.2. Estado del servicio 4.3. Material conex. 4.4. Diámetro conex. 4.5. Ubicación de la caja 4.6. Material caja
Con caja 1. Con servicio PVC 1. 4" Vereda Concreto
Sin caja (directo) 2. Sin servicio Concreto 2. 6" jardín Ladrillo
Solo acometida con caja 3. Indeterminado Indeterminado 3. 8" Interior predio Otro
Sólo acometida sin caja 3. No tiene 4. 10" Indeterminado Indeterminado
Indeterminado
4.7. Rejilla metálica 4.8. Material de la tapa 4.9. Estado de la tapa
Si lleva Concreto Bueno
No lleva Fierro fundido Malo
Deteriorado Fierro galvanizado Roto
No determinado
5. DATOS COMPLEMENTARIOS
1.1. Fugas de agua en caja de medidor 1.2. Presencia de agua limpia en caja de desague Ficha rellenado por:
Antes de medidor Discurre agua limpia
Depués de medidor Discurre agua con residuos sólidos
Hay fuga pero no lleva medidor No discurre nada (seco) Fecha:
No hay fuga
6.- Observaciones
