1.
Los puntajes de Alvarado y AIR son
actualmente los puntajes más utilizados en los entornos clínicos.
puntuación de Alvarado: suma 0–4 = probable apendicitis, suma 5–6 =
equívoca, suma 7–8 = probablemente apendicitis, suma 9–10 = muy
probable apendicitis
2. b Puntuación de respuesta de apendicitis aguda (AIR): suma 0–4 = baja
probabilidad, suma 5–8 = grupo indeterminado, suma 9–12 = alta
probabilidad
Declaración 1.1 La puntuación de Alvarado (con una
puntuación de corte <5) es lo suficientemente sensible como
para excluir la apendicitis aguda. [EL 1, GoR A].
Declaración 1.2 La puntuación de Alvarado no es lo
suficientemente específica en el diagnóstico de apendicitis
aguda [EL 1, GoR A].
Declaración 1.3 Un sistema ideal (alta sensibilidad y
especificidad), clínicamente aplicable, sistema de
puntuación de diagnóstico / regla clínica sigue
pendiente. Esto sigue siendo un área para futuras
investigaciones. [EL 1, GoR B]
Declaración 2.1 En pacientes con sospecha de apendicitis, se
recomienda un enfoque individualizado y personalizado,
dependiendo de la probabilidad de enfermedad, el sexo y la
edad del paciente (EL 2 GoR B) Declaración 2.2 Las imágenes
deben estar vinculadas a la estratificación de riesgo, como la
puntuación AIR o Alvarado. (EL2, GoR B)
Declaración 2.3 Los pacientes de bajo riesgo que ingresan en
el hospital y no mejoran clínicamente o no vuelven a evaluar
su puntuación podrían tener una apendicitis descartada o
descartada por TC abdominal. (EL 2, GoR B)
Enunciado 2.4 La clasificación de riesgo intermedio
identifica a los pacientes que probablemente se beneficiarán
de la observación y el diagnóstico por imágenes
sistemático. (EL 2, GoR B)
Declaración 2.5 Los pacientes de alto riesgo (menores de 60
años) pueden no requerir imágenes preoperatorias. (EL 2,
GoR B)
Declaración 2.6 Las plantillas de informes estándar de EE.
UU. Para ultrasonido y el posicionamiento secuencial de tres
pasos de EE. UU. Pueden mejorar la precisión. (EL 3, GoR B)
Declaración 2.7 La RM se recomienda en pacientes
embarazadas con sospecha de apendicitis, si este recurso
está disponible. (EL 2, GoR B)
Declaración 3.1: La terapia con antibióticos puede ser exitosa
en pacientes seleccionados con apendicitis no complicada
que desean evitar la cirugía y aceptan el riesgo de hasta un
38% de recurrencia. (EL 1, GoR A)
Declaración 3.2: La evidencia actual apoya los antibióticos
intravenosos iniciales con la conversión posterior a
antibióticos orales. (EL2, GoR B)
Declaración 3.3: En pacientes con investigaciones normales y
síntomas que probablemente no sean apendicitis pero que no
se resuelven:
Se recomienda una imagen transversal antes de la cirugía.
La laparoscopía es el abordaje quirúrgico de elección.
Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar
un enfoque de rutina (EL2 GoR)
Declaración 4.1 La demora quirúrgica breve en el hospital de
hasta 12/24 h es segura en la apendicitis aguda no
complicada y no aumenta las complicaciones y / o la tasa de
perforación. (EL 2, GoR B)]
Declaración 4.2 La cirugía para la apendicitis no complicada
se puede planificar para la próxima lista disponible,
minimizando el retraso siempre que sea posible (comodidad
del paciente, etc.). (EL 2, GoR B)
Declaración 5.1.1:
La apendicectomía laparoscópica debe representar la
primera opción cuando se dispone de equipos y habilidades
laparoscópicas, ya que ofrece claras ventajas en términos de
menos dolor, menor incidencia de ISQ, disminución de la
LOS, regreso temprano al trabajo y costos generales. (EL 1,
GoR A)
Declaración 5.1.2:
La laparoscopia ofrece claras ventajas y debe preferirse en
pacientes obesos, pacientes mayores y pacientes con
comorbilidades. (EL 2, GoR B)
Declaración 5.1.3:
La laparoscopia es factible y segura en pacientes varones
jóvenes, aunque no se pueden demostrar ventajas claras en
dichos pacientes. (EL 2, GoR B)
Declaración 5.1.4:
La laparoscopia no debe considerarse como una primera
opción sobre la apendicectomía abierta en pacientes
embarazadas. (EL 1, GoR B)
Declaración 5.1.5:
Tampoco se han observado beneficios importantes en la
apendicectomía laparoscópica en niños, pero reduce la
estancia hospitalaria y la morbilidad general. (EL 1, GoR A)
Declaración 5.1.6:
En manos experimentadas, la laparoscopia es más
beneficiosa y rentable que la cirugía abierta para la
apendicitis complicada. (EL 3, GoR B)
Declaración 5.2:
La irrigación peritoneal no tiene ninguna ventaja sobre la
succión sola en la apendicitis complicada. (EL2, GoR B)
Declaración 5.3.1:
No hay diferencias clínicas en los resultados, LOS y las tasas
de complicaciones entre las diferentes técnicas descritas
para la disección del mesenterio (electrocoagulación
monopolar, energía bipolar, clips metálicos, endoloops,
Ligasure, Bisturí armónico, etc.). (EL3, GoR B)
Declaración 5.3.2:
La electrocoagulación monopolar y la energía bipolar son las
técnicas más rentables, incluso si se requiere más
experiencia y habilidades técnicas para evitar posibles
complicaciones (por ejemplo, sangrado) y lesiones
térmicas. (EL3, GoR B)
Declaración 5.4.1:
No hay ventajas clínicas en el uso de endostapler sobre
endoloops para el cierre de muñones tanto para adultos
como para niños. (EL 1, GoR A)
Declaración 5.4.2:
Los endoloops pueden ser preferidos para reducir los costos
cuando las habilidades apropiadas / curva de aprendizaje
están disponibles. (EL 3, GoR B)
Declaración 5.4.3: No hay ventajas de la inversión del muñón
sobre la ligadura simple, ya sea en cirugía abierta o
laparoscópica. (EL 2, GoR B)
Declaración 5.5.1:
No se recomiendan los drenajes en la apendicitis complicada
en pacientes pediátricos. (EL3, GoR B)
Declaración 5.5.2:
En pacientes adultos, el drenaje después de una
apendicectomía por apendicitis perforada y absceso /
peritonitis debe usarse con prudencia, dada la ausencia de
buena evidencia de la literatura. Los drenajes no
demostraron ninguna eficacia para prevenir el absceso
intraabdominal y parecen estar asociados con el alta
hospitalaria tardía. (EL1, GoR A)
Declaración 5.6:
El cierre primario retardado de la piel no parece beneficioso
para reducir el riesgo de SSI y aumentar la LOS en las
apendicectomías abiertas con heridas contaminadas /
sucias. (EL1, GoR A)
Declaración 6.1: La incidencia de hallazgos inesperados en
las muestras de apendicectomía es baja, pero el diagnóstico
intraoperatorio por sí solo es insuficiente para identificar
enfermedades inesperadas. A partir de la evidencia
disponible actual, es necesaria la histopatología de
rutina. (EL 2, GoR B)
Declaración 6.2: Falta un sistema validado para la
clasificación histológica de la apendicitis aguda y existen
controversias sobre este tema. (EL 4, GoR C)
Declaración 6.3: El juicio macroscópico del cirujano sobre
los primeros grados de apendicitis aguda es inexacto. (EL 2,
GoR B)
Declaración 6.4: Si el apéndice parece "normal" durante la
cirugía y no se encuentra ninguna otra enfermedad en un
paciente sintomático, recomendamos su eliminación en
cualquier caso. (EL 4, GoR C)
Declaración 6.5: Recomendamos la adopción de un sistema
de clasificación para la apendicitis aguda basado en
hallazgos clínicos, de imagen y quirúrgicos, que puede
permitir la identificación de grupos homogéneos de
pacientes, determinar el manejo óptimo de la enfermedad de
grado y comparar las modalidades terapéuticas. (EL 2, GoR
B)
Declaración 7.1: El drenaje percutáneo de un absceso
periappendicular, si está disponible, es un tratamiento
apropiado además de los antibióticos para la apendicitis
complicada. (EL 2, GOR B)
Declaración 7.2: El manejo no quirúrgico es un tratamiento
razonable de primera línea para la apendicitis con flemón o
absceso. (EL 1, GOR A)
Declaración 7.3: El tratamiento quirúrgico de la apendicitis
aguda con flemón o absceso es una alternativa segura al
tratamiento no quirúrgico en manos con experiencia. (EL 2,
LOR B)
Declaración 7.4: La apendicectomía de intervalo no se
recomienda de forma rutinaria tanto en adultos como en
niños. (EL 1, LOR A)
Declaración 7.5: La apendicectomía de intervalo se
recomienda para aquellos pacientes con síntomas
recurrentes. (EL 2, LOR B)
Declaración 7.6: El cribado del colon debe realizarse en
aquellos pacientes con apendicitis tratados de forma no
operativa si> 40 años / o. (EL 3, LoR C)
Declaración 8.1: En pacientes con apendicitis aguda, siempre
se recomiendan antibióticos preoperatorios de amplio
espectro. (EL 1, GoR A)
Declaración 8.2: Para pacientes con apendicitis no
complicada, no se recomiendan antibióticos postoperatorios
(EL 2, GoR B)
Declaración 8.3: En pacientes con apendicitis aguda
complicada, siempre se recomiendan antibióticos de amplio
espectro postoperatorios. (EL 2, GoR B)
Declaración 8.4: Aunque la interrupción del tratamiento
antimicrobiano debe basarse en criterios clínicos y de
laboratorio, como fiebre y leucocitosis, generalmente se
recomienda un período de 3 a 5 días para pacientes
adultos. (EL 2, GoR B)
