lOMoARcPSD|2960181
Medicina interna - Síndromes respiratorios
Medicina Interna (Universidad Autónoma de Chile)
StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Descargado por Daniel Rodriguez (
[email protected])
lOMoARcPSD|2960181
[13 de marzo, 2019]
Medicina interna – Clase 1
Dr. Hernán Rodríguez H.
Síndromes respiratorios
Clasiicación:
Sd Obstructivo
Sd de Condensación
Sd intersticial
Sd Cavitario
Sd Pleural
Sd vascular
Sd Mediastinico
Sd de Insuiciencia Respiratoria
Sd de distress Respiratorio
Síndrome obstructivo
Conjunto de signos y síntomas producto del aumento en la resistencia de vías aéreas.
Anamnesis: Disnea, NO ORTOPNEA, tos seca o escasamente productiva.
Inspección: tiraje (retracciones), uso de musculatura accesoria, tórax “en tonel” o en inspiración permanente.
Expansión torácica disminuida
Signo de hoover producido por el aplanamiento del diafragma. Positivo cuando el diámetro de la pared del
tórax disminuye en vez de aumentar.
Palpación: disminución de VV, frémito bronquial. (las vibraciones vocales corren bien (solidas), vuelan mal
(atrapamiento de aire), y no nada(liquido))
Percusión: Aumento de timpanismo, descenso de diafragma
diafragma esta aplanado por atrapamiento de aire, si percutimos hay
timpanismo
Auscultación: Roncus y sibilantes. Cornaje / estridor.
Exámenes: Rx de torax,
gasometría, espirometria
lOMoARcPSD|2960181
Espacios de costillas aumentadas y horizontalizadas, el volumen residual de aire en los pulmones se ven mas
radiotransparentes, más “cuadrado el torax”, corazón en gota “alargado”, torax enisematoso.
En la gasometría, hipoxemia – hipercadmia.
En espirometria, patrón obstructivo, curva y poca pendiente.
Diagnostico diferenciales:
- Obstrucción laríngea
- EPOC
- Asma
- Bronquitis Aguda y Crónica
- Traqueobronquitis
- Bronquiectasia
- Abscesos / Tumores
Estridor o ruido agudo al respirar.
Síntomas que predominan, la expectoración es más característico de EPOC.
Síndrome de condensación
Conjunto de signos y síntomas producto de la homogenización de espacios alveolares y
tabiques, por líquidos, exudado o colapso alveolar (atelectasia).
Anamnesis: Fiebre o no, disnea, NO ORTOPNEA (IC), tos seca a productiva, expectoración
purulenta/herrumbrosa/hemoptoica, dolor en punta de costado.
lOMoARcPSD|2960181
Inspección: Facie pneumónica (eritema, cianosis labios), taquipnea, retracción torácica / abombamientos,
Signos no tan frecuentes; sd Pourfour de Petit, sd Claude Bernard Horner, Se ven alteraciones de las pupilas y
sd de Pancoast son tumores en los vértices pulmonares y compromiso de ganglios nerviosos del SN autónomo.
Palpación: disminución de ET espacio torácico y
aumento de VV vibraciones vocales
Percusión; Matidez del área, descenso del
diafragma
Auscultación: Crepitantes, soplo tubario,
egofonía (voz temblorosa, con timbre nasal y
aguda), pectoriloquia (percepción de la voz
supericialmente en el sitio donde se ausculta),
broncofonía (aumento de la resonancia normal
de la voz), ausencia de MP murmullo pulmonar.
Exámenes: Rx de tórax(1ra radiografía
atelectasia, no vemos desplazamiento de
mediastino de la tráquea)- TC de tórax – U/S –
Gasometría.
Diagnósticos diferenciales:
- Neumonía típica
- Atelectasia
- Tumor
- Edema pulmonar
- TEP
- Cuadros de vasculitis
- Cuadros de neumonitis química
Atelectasia
Neumonía
lOMoARcPSD|2960181
Síndrome intersticial
CSS producto de la afectación difusa del parénquima pulmonar y a predominio del intersticio. Enfermedades
pulmonares difusas.
Anamnesis: Fiebre o no, disnea de esfuerzo progresiva, NO OROTPNEA, tos seca a productiva, ibrosis
pulmonar preguntar, expectoración purulenta/herrumbrosa/hemoptoica, uso de fármacos, enfermedades
reumatológicas, cardiovasculares.
Inspección: Facie pneumónica, taquipnea, Estigmas de otras enfermedades ( ibrosis pulmonar), hipocratismo
digital.
Palpación: No aporta datos.
Percusión: No aporta datos.
Auscultación: Estertores húmedos, crepitantes tipo velcro, difusos, Disminución del MP.
Bilateral es característico por lo difuso.
Exámenes: Rx de tórax, TC de tórax AR, espirometría, gasometría, DLCO, test de caminata.
Diagnostico diferenciales:
- Fibrosis pulmonar idiopática – pulmonar asociada con colagenopatías
- Neumonitis por fármacos
- Sarcoidosis
- Neumonía esosinoilica
- Inhalación de polvos inorgánicos (neumoconiosis)
- Linfagitis carcinomatosa
- Edema intesticial pulmonar (IC - estenosis mitral)
- Histiocitosis X (poco probable)
Si bien en el sd de condensación también hay neumonía (tipica)
son consolidaciones mas localizadas en cambio en este sd
intersticial la neumonía es atípica, está en toda la rx.
lOMoARcPSD|2960181
Fibrosis pulmonar intersticial avanzado
Bulas; se rompen los alveolos y se unen formando
bolsas
Tuberculosis Miliar
SíndromesPleurales
Interposición gaseosa
CSS producto de que la cavidad pleural virtual se convierte en cavidad real, con un contenido determinado,
líquido (derrame pleural) o aéreo (neumotórax).
Anamnesis: Disnea súbita, dolor en punta de costado, angustia, AM Trauma/EPOC/TBC
TBC se aloja en los vértices de los pulmones porque hay mas oxigeno.
Inspección: Abovedamiento y disminución de la expansión del lado comprometido
Palpación: disminución de las expansión torácica, vibraciones vocales abolidas
Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso sonido metálico, Desviación de la matidez
mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: Disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo anfórico si es grande.
lOMoARcPSD|2960181
Exámenes: radiografías (radiotransparencia donde hay mas aire), Tc de
torax, gasometría
Neumotórax
Diagnósticos diferenciales: causas de neumotórax
- Espontaneo
o Primario (congénito)
Ruptura de bulla subpleural congénita
o Secundario (por enfermedad pulmonar subyacente)
Bullas enisematosa
EPOC
Absceso pulmonar
Cavernas tuberculosas
Neoplasias cavitadas
- Traumático
o No iatrogénico
Traumatismo de tórax abierto o cerrado
o Iatrogénico (por procedimientos médicos)
Colocación de vías intravenosas centrales
Asistencia respiratoria mecánica
Toracocentesis
Biopsia pulmonar percutánea o por ibrobroncoscopia
Biopsia pleural
Interposición líquida (sd pleural)
Anamnesis: Disnea, dolor punta de costado, angustia (severo), tos AM: IC: neumonía/tumores/DHC(daño
hepático crónico) / TBC/ Artralgias
La AR al ser una enfermedad autoinmune puede producir serositis : pleuritis, ascitis, pericarditis
Inspección: Abovedamiento y disminución de la expansión del lado comprometido, taquipnea.
Palpación: Disminución de la expansión torácica, frote, vibraciones vocales disminuidas o abolida.
Percusión: Matidez desplazable columna, Desviación de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: Disminución o ausencia del murmullo vesicular. Pectoriloquia afona.
Exámenes: radiografía (curva de Damoiseau), TAC tórax, Estudio de liq pleural (toracocentesis), gasometría.
Criterios de Light (prueba que clasiica los derrames pleurales en trasudados o exudados), proteínas y albumina
en sangre.
Causas mas frecuentes
Exudados: infecciones (neumonía bacteriana, neumonía viral, mycoplasma, tbc), tumores, tromboembolia
lOMoARcPSD|2960181
pulmonar, rx a fármacos, traumatismos (pared de tórax, rotura de esófago), afecciones abdominales
(páncreas, pancreatitis crónica o aguda, etc), radioterapia, asbestosis, afección pericárdica, enfermedades
sistémicas (LES, sarcoidosis, artritis), amiloidosis.
Generalmente son exudados monocucleares.
Trasudados: IC congestiva, cirrosis hepática, afecciones renales (IR, sd nefrótico), pericarditis, hipoproteinemia,
diálisis peritoneal, etc.
Síndrome Cavitario
CSS caracterizado por el hallazgo de cavidades en el parénquima pulmonar generalmente > 3 cm con contenido
aéreo o variable (poco frecuente).
Anamnesis: factores de riesgo TBC, historia de iebre prolongada, disnea, tos seca a productiva, expectoración
purulenta/herrumbrosa/hemoptoica/vómica.
Inspección: Aspecto emaciado/caquéctico pneumónica, retracción torácica localizada.
Palpación: Aumento de VV.
Percusión: Matidez provocada por la condensación. A veces resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces,
timpanismo metálico (grandes cavernas).
Auscultación: Crepitantes, respiración bronquial o soplo cavernoso, más raramente anfórico.
Exámenes: Rx de torax (radio opacidades mas localizadas y circunscritas)– TC de torax – Gasometria – U/S – BK
No es una caverna, y no esta dentro del
torax, esta en el torax, es el diafragma
aplanado, Neumoperitoneo.
lOMoARcPSD|2960181
Cavernas
Diagnósticos diferenciales:
- Tuberculosis!!!
- Absceso pulmonar
- Quiste pulmonar
- Tumor
- Histocitiosis X
- EPOC avanzado
- Bronquiectasias
- Quistes hidatídicos
Síndrome vascular
CSS producto del incremento en la presión de la circulación pulmonar, hipertensión pulmonar.
Anamnesis: Fatiga, sincope, disnea, AM: E intersticiales, EPOC, cifoscoliosis, Enfermedades neuromusculares
otras
Inspección: Distensión yugular (onda a ó i), hipocratismo digital, cianosis.
Palpación: Hepatomegalia dolorosa 2ria.
Percusión: No aporta datos
Auscultación: Insuiciencia tricuspidea / pulmonar, signo de dressler (1º R aumentado en intensidad).
Exámenes: Rx de torax – TC de torax AR – ECG – Ecocardiograma – Gasometría.
Hipertensión pulmonar; se sospecha cuando se revisa la silueta cardiaca,
lOMoARcPSD|2960181
Síndrome mediastinal
CSS producto con el que se maniiestan las afecciones de diverso origen, que dañan los órganos del mediastino
y que puede depender de la compresión, de la inlamación o de la destrucción de estos o de las paredes
pleuropulmonares que lo circundan.
Anamnesis: Depende de órgano afectado, ejemplo: obstrucción vascular, de las vías aéreas o el esófago.
Simantologia gástrica, dolor y síntomas de infección.
Inspección: Facies mediastinal, edema en esclavina, (S. VCS), gran ingurgitación de las venas yugulares y
cianosis.
Palpación: Latidos o la expansión de un aneurisma aórtico, o la dureza de un proceso tumoral del mediastino
superior.
Percusión: en el plano anterior matidez de la región mediastínica.
Auscultación: espiración prolongada, soplo tubario. Según el grado de obstrucción disminución o ausencia del
murmullo vesicular.
Exámenes: RX de torax – TC de torax (masas)
Principales causas:
Teratoma, tiroides, terrible linfoma, timoma.
Causas inlamatorias
- Mediastinitis aguda, sobre todo supurada.
- Mediastinitis crónica, por tuberculosis,
histoplasmosis, o de causa desconocida
que origina ibrosis mediastínica.
Tumorales
Otras
- Aneurisma de la aorta anterior y posterior
- Hernia diafragmática posterior
- Acalasia
- Ruptura esofágica
lOMoARcPSD|2960181
Síndrome Insuiciencia Respiratoria
CSS y alteraciones de los gases arteriales, HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA y que pueden corresponder a múltiples
causas.
Este síndrome es la consecuencia de todos los otros síndromes, o puede
llegar a este síndrome.
El eje central de este síndrome es la hipoxemia (disminución de la PaO2
bajo los niveles normales).
Esta curva nos muestra la saturación de la hemoglobina y la concentración
de O2 y la Pa de o2 en el plasma. Esta es la curva de disociación de la
hemoglobina. Hay una relación entre la disociación de la hemoglobina y la
cantidad de O2.
PO2 60 mmHg y saturación de hemoglobina 90%-92%, a partir de este
punto por mas que demos oxigeno al paciente no tendremos una mejoría.
Es importante saber de donde viene la hipoxemia para tratarla:
- Hipoventilación
- Alteración de V/Q (lujo y ventilación)
- Shunt pulmonar (cortocircuito pulmonar, forma extrema de alteración de V/Q)
- Disminución de la difusión (problema en la barrera hemato gaseosa o hemato alveolar)
Estas 4 causas se combinan entre las distintas enfermedades, por ejemplo en la enfermedades pulmonares
intersticiales difusas la que mas predomina es la disminución de la difusión.
10
lOMoARcPSD|2960181
Por ejemplo en la neumonía (sd de condensación) predomina el shunt en la zonas que no están ventiladas
porque no llega el oxigeno.
El TEP es una mala relación entre la ventilación – perfusión.
La hipoventilación la veremos en enfermedades neuromusculares y malformaciones de la caja torácica.
La determinación de este gradiente nos ayuda en
determinados casos, para ver si esta hipoxemia es por
una hipoventilación.
Tenemos que ir dando oxigeno para ver cual es la causa
de esta hipoxemia, en el caso de la hipoventilación por
más oxigeno que le pongamos, si el paciente sigue
hipoventilando no nos servirá de nada.
Matemáticamente, a través de esta ecuación podemos
ver si el mecanismo de la hipoxemia es por
hipoventilación o no. Esta es la gradiente alveolo (A) arterial (a), es la presión alveolar de oxigeno menos la
presión arterial de oxigeno. D A-a = PAO2 – PaO2. El gradiente normalmente es 15 o menor de 15, este numero
sale de la formula de abajo que incluye la fracción inspirado de oxigeno en el ambiente (FIO2), la presión
barométrica del lugar en que estamos (PB), la presión del vapor de agua a 37ºC y un cociente respiratorio R. Si
utilizamos esta formula y nos da menor a 15 es porque hay hipoventilación.
Anamnesis: Afección respiratoria previa, síntomas agudos o crónicos, disnea progresiva, ansiedad, confusión y
cefalea, otros. Puede llegar a compromiso de conciencia.
Inspección: Taquipnea, cianosis, uso de ms accesoria, alteraciones SNC x Hipercapnia.
Palpación: Según patologías de base.
Percusión: Según patologías de base.
Auscultación: Según patologías de base.
Exámenes: Rx de tórax – TC tórax – U/S – B/K – Gasometría.
Según las alteraciones de los gases arteriales:
a. Hipoxémica (paO2 baja y paCO2 normal o baja).
b. Hipercápnica-hipoxémica (paO2 baja y paCO2 alta).
O también se conoce como insuiciencia respiratoria parcial (cuando solo se afecta la oxigenación) o
insuiciencia respiratoria global (cuando se afecta la oxigenación y además hay aumento de CO2).
Causas frecuentes de insuiciencia respiratoria:
SNC
o Lesión cerebral
o Poliomielitis bulbar
o Sobredosis de fármacos
o Hipoventilación alveolar primaria
Tórax
o Obesidad
11
lOMoARcPSD|2960181
o Cifoescoliosis
o Tórax inestable
o Alteraciones pleurales
o Distroia muscular
Médula
o Síndrome de Guillain Barré
Cardiovascular
o Insuiciencia cardíaca
o TEP
Acople neuromuscular
o Miastenia gravis
o Botulismo
o Tétanos
o Curarizantes
o Organofosforados
Vías aéreas superiores
o Apnea del sueño
o Patología de las cuerdas vocales
o Obstrucción alta
o Laringotraqueítis
o Epiglotitis
Alvéolos y vías aéreas inferiores
o Asmas
o EPOC
o Bronquitis
o Bronquiolitis
o Mucoviscidosis
o Neumonía
o Enfermedad intersticial
o Atelectasias
o Distrés respiratorio
Síndrome de distress respiratorio
Es el síndrome que se caracteriza por excelencia por hipoxemia, a pesar de que los demás síndromes pueden
llegar a la hipoxemia, pero el principal representante de este tipo de síndrome y lleva a la insuiciencia
respiratoria rápidamente.
CSS producto de la insuiciencia respiratoria aguda especialmente grave de distintas causas caracterizada por
disnea intensa, taquipnea e hipoxemia refractaria al tratamiento con altas concentraciones de oxígeno.
Una persona con un sd intersticial puede llegar a distresarse.
12
lOMoARcPSD|2960181
Exámenes complementarios
Gasometría
o Los utilizamos para revisar el estado acido base y el intercambio gaseoso.
o Si solo necesitamos ver el estado acido base no es necesario que sea gasometría arterial. (por
ejemplo en una falla renal, se producirá una acidosis metabólica secundaria a una falla renal
por lo que no necesitaremos revisar los gases arteriales.
o En todas las patologías respiratorias deberíamos revisar los gases arteriales.
o Es uno de los procedimientos más dolorosos que hay.
o Útil en diagnostico y seguimiento.
o Depende de calibración de equipos + adecuada obtención y transporte de la muestra.
o Valores que mide: PH – PO2 – PCO2, el esto se calculan.
o El tiempo adecuado entre la obtención y la llegada al laboratorio es de 30 min.
Rx de tórax PA + Lat
Espirometría
TC de torax (c/s/cte)
Broncoscopía
Ecografía (U/S)
DLCO (difusión de monóxido de carbono)
Orden de lectura e interpretación sugerido:
1. Tipo de estudio
2. Ubicación / Vistas
a. Ubicación se reiere a la posición del paciente; de pie,
decúbito supino, decúbito lateral, oblicuo izq. y der.
b. Las vistas AP, PA, laterales y oblicuas.
c. Vista Pancoast toma de forma oblicua la zona superior o
cefálica la zona del tórax.
d. Siempre pedir dos vistas para dimensionar bien los
pulmones.
3. Revisión de técnica
4. Descripción de imágenes (radiotransparencias/radiopacidad) de
periferia al centro
5. Hipótesis diagnóstica
13
lOMoARcPSD|2960181
14
lOMoARcPSD|2960181
Espirometría
15
