Crisis Hipertensiva

Alemán Daniela
Monsalve Eliana
Vera Jair
Velásquez Luz

Dr. Jaime Navarro

CRISIS HIPERTENSIVA
Es toda elevación tensional aguda que motive
una consulta médica urgente. De forma
arbitraria seria una elevación grave de la
presión arterial (PA) diastólica superior a los
120 o 130 mmHg o de sistólica por encima de
210 mmHg

- Este termino conlleva tanto las elevaciones

tensionales agudas sin mayor trascendencia
clínica inmediata, como a las verdaderas
emergencias hipertensivas
CRISIS HIPERTENSIVA
Examen físico y exámenes básicos
• Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías
• Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido, rales
crepitantes
• Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos, fuerza o
sensibilidad
• Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila
• Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de
la aorta
• Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias
Exámenes básicos
• Cuadro hemático y frotis de sangre periférica
• Glicemia
• Nitrógeno ureico y creatinina
• Electrolitos séricos
• Parcial de orina
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
Medidas Generales
• Hospitalización: paciente de Emergencia hipertensiva se quedara
en U.C.I por cuanto se debe vigilar con mas rigurosidad.
-paciente de urgencia hipertensa deberá quedarse menor a 8 horas
hospitalizado en observación.
• Reposo: se mantiene en reposo una hora sin administración de
fármacos ya que se comprobó (neilsen) que esta puede descender.
• Línea intravenosa: se utiliza si es necesario.
• Monitorización cardiaca: a fin de detectar arritmias, lesiones o
isquemias
 FISIOPATOLOGÍA
Endotelio libera Compensar De la RVP
Inicial TA
vasodilatador OXIDO cambios en
NÍTRICO RVP

Severa TA

Disfunción
Sust.proinflamatorias:Ci Inflamación De la permeabilidad
Endotelial
toquinas,Prot. local endotelialRVP
Quimiotáctica de
monocitos, aumento de
concentración en el
citosol de cells Inhibición de la activ.
endoteliales, endotelina Necrosis fibrinolítica local
1, selectinas fibrinoide
arteriolar
Activación de la
cascada de
coagulación

Inflamación, trombosis, Desgranulación sobre Agregación plaquetaria

vasoconstricción endotelio
Dr. ROMEL ARANGURI VERA
Emergencias y Urgencias
Crisis Hipertensiva
URGENCIA
Con este término se define a la elevación tensional que no se acompaña de
lesiones que conlleven a un compromiso vital inmediato.
 Internación:
Cuidados Generales

Administración de
medicamentos

Normalización 24-48
horas

Ambiente tranquilo
Decúbito dorsal
30-60 minutos
 Se incluye dentro de esta categoría
Elevación
P.A diastólica >120
mmHg

• Hipertensión pre-operatoria
• Elevación de la P.A asociada con una enfermedad coronaria.
• HTA no tratada
• Trasplante renal en HTA acelerada o maligna

Controlado
Disminuir la A menos de Menos 90
con
8 horas. P.A 110 mmHg mmHg (48-
fármacos
diastólica (24hr) 72hr)
vía oral
SÍNTOMAS
EMERGENCIA
Es una elevación tensional que se acompaña de alteraciones en los órganos diana.
 Internación:
U.C.I

Monitoraje
electrocardiográfico
continuo, acceso
venoso,

monitoreo invasivo de descenso 60-90

la presión arterial. minutos T.A media 120
mmHg

Los medicamentos de uso parenteral, útiles en las emergencias

hipertensivas, han de actuar en forma rápida, de un modo predecible y
presentando pocos efectos colaterales.
 Se incluyen dentro de las emergencias
hipertensivas
Elevación
P.A diastólica >120
mmHg

• Encefalopatía hipertensiva
• Infarto cerebral
• Falla ventricular izquierda
• Edema pulmonar aguda
• Angina inestable
• Eclampsia y pre-eclampsia
• Hipertensión post operatoria
• Insuficiencia coronaria aguda
 U.C.I

Disminuir el 30% la cifra

Terapia parenteral tensional inicial dentro
los primeros 30 minutos

Controlar las cifras

tensionales dentro de la
primera hora.
EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia de emergencias hipertensivas es mayor en

pacientes de sexo masculino, fumadores, alcohólicos e
individuos de raza negra.

• La urgencia o emergencia hipertensivas en las unidades de

terapias intensivas no ha sido claramente definida, pero
parecen ser problemas frecuentes.
PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS
CRISIS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EN ATENCIÓN
PRIMARIA
• Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta
varias consideraciones:

• 1) La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos

exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser. Por
ello deberemos valorar como dato de gravedad la afectación sobre órganos
diana. Si bien consideraremos a partir de ahora cifras de PAS/PAD
superiores a 220/110 mmHg como una crisis hipertensiva.

• 2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de

PA.

• 3) Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a

160/100 mmHg en los primeros momentos, antes que intentar alcanzar
valores completamente normales. 4) Se ha demostrado que con 30-60
minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas
que se remiten a los hospitales.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Una vez descartada la existencia de una emergencia hipertensiva, la actuación
ante una urgencia hipertensiva podría ser la siguiente

Reposo en decúbito, en una

habitación tranquila,
durante 15-30 minutos y
repetir la toma de PA, de
esta forma se controlarán las
cifras tensionales Si el paciente no ha tomado su
medicación pautada es posible
que sólo haya que restaurarla.
Si persiste la elevación de presión
arterial iniciaremos tratamiento
oral.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Remitir al paciente al hospital

- El objeto del tratamiento es reducir de forma

controlada la presión diastólica en un 25%

Disponer en Atención Primaria de algunos

fármacos que se administren vía intravenosa
como la nitroglicerina o el urapidil/labetalol

Se debe por ello evitar la reducción brusca de

TA para evitar los efectos secundarios sobre la
circulación cardíaca o cerebral.
CONDUCTA ANTE SITUACIONES ESPECÍFICAS
Síntomas neurológicos

Embarazo

Cirugía
Asociadas a
Exceso de catecolaminas

Falla ventricular izquierda

Dolor torácico
CRISIS HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
Los trastornos del SNC que inducen hipertensión son frecuentes, produciéndose en estos casos el
aumento tensional por el incremento de la estimulación nerviosa simpática.

Hipertensión e infarto cerebral Hipertensión maligna/acelerada

Hipertensión y hemorragia
Encefalopatía hipertensiva
cerebral
CRISIS HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A
EMBARAZO
La preeclampsia grave y la eclampsia se
asocian con un elevado riesgo materno fetal.
CRISIS HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A CIRUGÍA
 La hipertensión es frecuente (20-75%) en el periodo postoperatorio. La fisiopatología
de la hipertensión postoperatoria está determinada por un aumento de la respuesta
al trauma de la cirugía y se caracteriza por elevados niveles de hormonas de estrés,
una activación del sistema renina angiotensina, y una alteración de la función de los
baroreceptores en algunos tipos de cirugía.

 En cirugía general, es recomendable el empleo del esmolol cuando se prevé una crisis
hipertensiva.

 La hipertensión paroxística es la complicación más frecuente de la cirugía de

revascularización coronaria, produciéndose en el 30 al 50% de los pacientes.

 La hipertensión arterial luego de la revascularización coronaria representa una crisis

hipertensiva, debido a que el aumento de la RVS aumenta la impedancia a la eyección
ventricular izquierda.
CRISIS HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A
AUMENTO DE CATECOLAMINAS
Las crisis hipertensivas producidas por la liberación de Tanto la cocaína como las
catecolaminas se asocian con una sintomatología particular: anfetaminas pueden producir crisis
hipertensión severa, palpitaciones y taquicardia, cefaleas, hipertensivas transitorias, aunque
sudoración profusa, palidez, ansiedad o nerviosismo, de graves consecuencias
temblores, nauseas y vómitos.

Feocromocitoma IMAO + Tiramida  usar

nitroprusiato o fentolamina + β-bloqueante

Clonidina  Fentolamina o
labetol
CRISIS HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A FALLA
VENTRICULAR IZQUIERDA

El aumento abrupto en la poscarga ventricular debido al aumento de

la resistencia sistémica resulta en una disfunción diastólica aguda.
Debido a la deficiente relajación diastólica, el ventrículo izquierdo
requerirá una presión de lleno marcadamente elevada, lo cual
conduce a la hipertensión venosa pulmonar y al edema pulmonar.
CRISIS HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A DOLOR
TORÁCICO

En tres condiciones clínicas se puede asociar el dolor torácico al

desarrollo de crisis hipertensiva: la disección de aorta, que se
analizará en el Capítulo de Emergencias aórticas; el infarto de
miocardio y la angina inestable.
Manejo y Tratamiento
Farmacológico
Daniela Alemán García
 DEFINICIONES

URGENCIA EMERGENCIA

• PA: ?
• PA > 120/80 • Elevación Aguda
• Daño a órgano
• Asintomático
blanco:
• Sin daño a Encefalopatía,
órgano blanco Hemorragia
Retiniana,IRA
 URGENCIA
HIPERTENSIVA
Hipertensión severa en el paciente asintomático
 MANEJO INICIAL
1. Que tan rápido debo bajar la PA a el paciente?
2. Cual es el objetivo de la presión arterial?
3. Como debo de alcanzar estos niveles de PA?
4. Monitoreo y Seguimiento?
Que tan rápido debo bajar la PA a el
paciente?
• Horas o Días:
Evitar efectos adversos (EVC, IAM)
Evitar daño a órgano blanco

Pacientes de tercera edad:

• Incluso semanas
 Cual es el objetico de la PA?

Días:
< 160/100 Días: Semanas:
PAM: Reducción
del 25% 160/1000 140/90
Como debo alcanzar estos niveles de
PA?
Horas:
• Contraindicado: Nifedipino Sublingual
• Furasemida Sobrecarga 20mg o mas
• Clonidina 0.2 mg
• Captopril (Si no hay deshidratación):
Inicialmente 25 mg Evalúa su efecto 15 −30 min
Duración de acción: 4 −6HORAS
INVESTIGACION
Días:

• Suspensión de Medicamentos: Reinstalar

• Sin suspensión: Aumentar la dosis del tratamiento previo
• En dosis máxima: Anadir un diurético
• Sin tratamiento: Comenzar con uno o dos medicamentos
 MONITOREO Y SEGUIMIENTO
• Observación por algunas horas
• Evaluación por laboratorio y Gabinete
• Alta a su domicilio
• Monitoreo en casa
 EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Hipertensión severa con daño a órgano blanco
 PRESENTACIONES
• Trauma Cerebral
• Neurológico, Delirio, Estupor, Convulsiones,
• Ojo, Papiledema, Hemorragia en flama, Exudado cotonosos
• Nausea y Vomito, Hipertensión Endocraneana
• Dolor precordial, Isquemia Miocárdica
• Dolor de la espalda, Disección de la Aorta
• Disnea, Edema Pulmonar
 EXAMENES
• ECG
• RX de Tórax
• EGO
• Química Sanguínea
• Enzimas Cardiacas
• TAC
 MANEJO INICIAL
• No bajar la PA muy rápido o demasiado
• Primera Hora: 10 a 20% de la PAM
• Primeras 24 horas: 5 a 15% (extra) de la PAM inicial.

Excepto:
• EVC isquémico + Reperfusion 185/110
• EVC isquémico − Reperfusion 220/120
• Disección Aortica Aguda Sistólica 100 120 en 20 Min
Medicamentos
BIBLIOGRAFIA
• Barry D.: Cerebrovascular aspects of antihypertensive treatment.
Amer J Cardiol 63:14C-1989
• Brogden R.: Fenoldopam: a review of its pharmacodinamics and
pharmacokinetic properties and intravenous clinical potential in the
management of hypertensive emergencies and urgencies. Drugs
54:6341997
• Wexler R., Feldman D.: Hypertension: which drugs to choose for
patients with cardiovascular disease. J Family Prac 55:291-2006
• Varon J., Marik P.: The management of hypertensive crises. Critical
Care 7:374-2003
GRACIAS