GUIA TRIAGE ATENCION

INICIAL DE URGENCIAS
COLSALUD CLINICA MAR CARIBE
POLITICAS GENERALES

 En ninguna circunstancia el "Triage" podrá ser empleado como un mecanismo para la negación
de la atención de urgencias.

 El proceso de verificación de derechos de los usuarios, será posterior a la realización del "Triage"
y en consecuencia, el "Triage" debe ser realizado a la llegada del paciente al servicio de
urgencias.

 En los casos de "Triage" categorías I y II, se dará cumplimiento a los tiempos de atención
definidos en la presente Resolución y para las categorías III, IV Y V, se estableceran y
publicarán visiblemente los tiempos promedio de atención que serán informados a los pacientes
y sus acompañantes como se muestra en el Anexo 1 del presente documento.

 La Clínica Asegurará la reevaluación periódica de los pacientes ya clasificados que se

encuentran en espera de la atención definitiva. y dispondrá de información que permita a los
usuarios comprender la metodología de "Triage" usada en el servicio de urgencias así como
Proporcionará la información adecuada a los pacientes y acompañantes sobre los recursos
iniciales a emplear y los tiempos promedio en que serán atendidos.

 Los tiempos de atención establecidos, no aplicarán en situaciones de emergencia o desastre con

múltiples víctimas.
 Equipo básico del consultorio de Triage

Tensiómetro manual o electrónico.

Oxímetro de pulso.
Termómetro digital ó en su defecto de mercurio.
Estetoscopio.
Equipo completo de órganos de los sentidos.
Pesa.

EPS SURA
 Políticas de Triage
se debe realizar TRIAGE a todos los pacientes que soliciten
Atención por Urgencias o Consulta Prioritaria
La clasificación se debe hacer dentro del tiempo
establecido (antes de 15 minutos de la recepción del
paciente)
Solo deberán realizar TRIAGE médicos, enfermeras
profesionales o personal de salud capacitado que hayan
recibido entrenamiento para ello durante al menos 8 horas
teórico-practicas (acreditación)
El centro de salud debe realizar un proceso de calificación
semestral mediante evaluaciones teóricas a estos
profesionales

EPS SURA
 Políticas de Triage
La prioridad de la atención puede cambiar si cambian los
signos y síntomas del paciente.

A los pacientes que llegan remitidos de otros centros de

atención se les realizará TRIAGE de manera inmediata y,
una vez clasificados, se pasarán directamente a la sala de
observación para ser atendidos en el tiempo pertinente de
acuerdo a su nivel de clasificación.
Por ningún motivo los pacientes remitidos deben ser
dejados en sala de espera

EPS SURA
 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Al establecer los niveles de prioridad la enfermera deberá diferenciar entre
la prioridad clínica y la prioridad relativa debido a situaciones especiales:
ancianos desorientados, pacientes agresivos, agresiones sexuales, etc.
También se tendrán en cuenta factores externos como la hora del día, la
presión asistencial ,etc.

Las etapas no han de ser necesariamente sucesivas y que en algunos

casos pueden realizarse de manera simultánea. Son:

1. Recepción y acogida.
2. Valoración.
3. Clasificación.
4. Distribución.
 a) El enfermero de triage es el primer miembro del
personal de salud que establece contacto con el
paciente, debe identificarse ante él, explicarle el
proceso al que va a ser sometido y lo que se
derivará del mismo. También debe explicarle
algunas normas básicas del Servicio: dónde
esperar, paso de familiares al interior, etc.
RECEPCIÓN Y
b) En esta etapa el enfermero también puede
ACOGIDA
decidir qué pacientes no necesitan esperar un
triage debido a lo evidente de su patología.
c) Esta parte del proceso se realizará a ser posible
en un ambiente de discrección y seguridad para
el paciente entrevistado, preferiblemente en
una depedencia habilitada a tal fin dotada de
medios simples.
 a) El enfermero de triage debe identificar el problema y
motivo de consulta del paciente, así como una breve
historia(antecentes y alergias conocidas) y valoración de los
signos y síntomas que presenta el paciente
b) En primer lugar llevará a cabo una entrevista breve en las
que tratará de saber lo que le pasa al paciente, desde
cuando le viene sucediendo, las enfermedades que padece
,el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes. La
entrevista ha de realizarse con preguntas directas ,de una
en una y con un lenguaje que el paciente pueda
comprender.
VALORACIÓN c) Mientras realiza la entrevista el enfermero hará una rápida
inspección general del paciente, para detectar situaciones
que puedan poner la vida del paciente en peligro, a
continuación valora al paciente si lo cree necesario para la
posterior clasifición del paciente el estado respiratorio,
circulatorio y neurológico.
d) En algunos casos se hará necesario la toma de
constantes(FC,TA,Tª,Sat O2, etc), que han de ceñirse a
aquellas que sean elementales para su valoración y la
realización de pruebas simples (glucemia capilar).
e) Se recomienda la utilización del pulsioxímetro de mano
como herramienta importante de la enfermera de triage
 a) Se considera la parte clave del proceso, en
algunos artículos se habla de ella como
triage en sí, ya que en la misma quedará
establecida la prioridad de atención al
paciente que marcará la demora para la
CLASIFICACIÓN
atención facultativa.
b) El Triage de Enfermería se hará siempre en
base a signos y síntomas manifestados por el
paciente y no en base a diagnósticos
médicos o sospechas médicas diagnósticas
 a) Tras la clasificación del paciente la enfermera de
triage debe ser la mejor preparada para decidir en
ese momento cual es el área del servicio de
urgencias donde mejor atención se le prestará.
b) Por lo tanto esta profesional debe saber en todo
momento la situación asistencial del servicio: qué
áreas están más saturadas , la presión asistencial,
la cantidad y calidad de recursos humanos
DISTRIBUCIÓN. disponibles y ocupados. En base a estas
circunstancias tomará sus decisiones aunque esto
debe estar también protocolizado y suele
establecerse según el nivel de clasificación que se
haya adjudicado en el triage , no debe dejarse en
ningún modo cerrado, porque como se ha
explicado anteriormente el triage es un proceso
abierto y las circunstancias tanto del usuario como
del servicio son cambiantes.
 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

El procedimiento de Triage se inicia con una evaluación rápida

del paciente en el momento de su llegada al servicio de
Urgencias; mediante la aplicación del ABC de la reanimación se
obtiene la primera impresión del estado general del paciente y se
determina el registro en el consultorio de Triage o el traslado
inmediato al área de tratamiento.

Una vez se han descartado las lesiones evidentes que amenazan

la vida, se aplican los criterios de evaluación contemplados en la
guía según los signos, síntomas y el sistema afectado
identificados mediante la observación, el interrogatorio del
paciente, la determinación de las constantes vitales y en algunos
casos los antecedentes.
RCP
CRITERIOS PARA CLASIFICACION DEL TRIAGE
EN COLOMBIA

SIGNOS Y SINTOMAS POR SISTEMAS

1. Signos y síntomas cardiacos
2. Signos y síntomas vasculares
3. Signos y síntomas respiratorios
4. Signos y síntomas neurológicos
5. Signos y síntomas abdominales y gastro
intestinales
6. Signos y síntomas hemato-infecciosos
7. Signos y síntomas: sistema endocrino
8. Signos y síntomas oculares
9. Signos y síntomas: oído
10. Signos y síntomas: nariz, boca y garganta
11. Signos y síntomas renales y urinarios
12. Signos y síntomas: genitales masculinos
13. Signos y síntomas: genitales y sistema reproductor femenino
14. Signos y síntomas psicológicos
15. Signos y síntomas: sistema tegumentario
16. Signos y síntomas osteomusculares
17. Signos vitales
 1. Triage I

 Requiere atención inmediata.

 La condición clínica del paciente representa un

riesgo vital y necesita maniobras de reanimación
por su compromiso ventilatorio, respiratorio,
hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u
órgano u otras condiciones que por norma exijan
atención inmediata.
DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS TRIAGE I

 Emergencia o riesgo vital inminente. Pacientes que no superan la valoración ABC ( vía
aérea, ventilación y circulación).

 Procesos agudos ,críticos o inestables que presentan impresión general de extrema

gravedad. Su atención debe ser inmediata.

 Presenta cianosis central y periférica, palidez grisácea, livideces, frialdad acra.

 Respiración ausente, lenta o superficial. Sin pulsos periféricos o muy débiles, bradicardia y
TA imperceptible.

 Inconsciente y poco o nada reactivo. Su atención debe ser inmediata.

 paciente agudo crítico.

 Pacientes que superan la valoración ABC ( vía aérea, ventilación y circulación) pero cuya
situación es de potencial deterioro.

 Pasan a Sala de reanimación o consulta adecuada (Trauma en caso de accidente, general

para EKG en caso de dolor torácico, etc.).
 DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS TRIAGE I
 Cuadros que pueden conducir a deterioro rápido respiratorio, neurológico y/o hemodinámico estos deben
ser atendidos en menos de 10 minutos, como:
 Impresión general de gravedad.
 Piel y mucosas.- Palidez, cianosis, petequias, hipoperfusión peri-férica.
 Respiración.- Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento del trabajo respiratorio,
estridor.
 Circulación.- Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.
 Neurológico.- Confusión, estupor, obnubilación, agitación, ansie-dad.
 Coma.
 Estatus convulsivo
 Hemorragia Digestiva Alta inestable.
 HDA aguda.
 Disnea aguda más estado crítico.
 Isquemia de miembros
 Síncope con alteración de constantes-
 Hemoptisis aguda o con estado crítico.
 Dolor Torácico o con características isquémicas.
 Estados de agitación
 Diabetes descompensada.
 Traumatismos graves.
 Fracturas de miembros más signos de gravedad.
 Quemados más signos de gravedad.
 Traumatismos torácicos más signos de gravedad.
 Traumatismos abdominales más signos de gravedad.
 1. Triage II

 La condición clínica del paciente puede evolucionar

hacia un rápido deterioro o a su muerte, o
incrementar el riesgo para la pérdida de un
miembro u órgano, por lo tanto, requiere una
atención que no debe superar los treinta (30)
minutos.

 La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el

sistema de clasificación usado debe ser
considerada como un criterio dentro de esta
categoría.

 Se consideran aquellos procesos agudos estables,

no críticos. Suponen una parte importante del
grueso de pacientes que acuden al Servicio.No
deberían esperar mas de 30 minutos.
DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS TRIAGE II

 Estado postcrítico.
 Cefalea brusca.
 Paresia y alteraciones del habla.
 Ingesta medicamentosa.
 Hipertensión arterial.
 HDA estable.
 Vértigo con afectación vegetativa.
 Síncope sin alteración de constantes.
 Síndromes piramidales.
 Dolor torácico de características no
isquémicas.
 Urgencias psiquiátricas: psicosis agresivas,
intentos autolíticos.
 Dolor abdominal.
 Quemaduras agudas.
 Heridas sin signos de gravedad.
 Trauma Craneo Encefalico consciente.
 1. Triage III

 La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas

y terapéuticas en urgencias.

 Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario

o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables desde el
punto de vista fisiológico aunque su situación puede empeorar si
no se actúa.

Son aquellos usuarios que presentan procesos Prioritarios y

pueden requerir asistencia médica, pero no urgente.

DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS TRIAGE III

 Otalgias.
 Odontalgias.
 Dolores inespecíficos leves.
 Traumatismos y esguinces leves.
 Miembros dolorosos sin signos de isquemia.
 Enfermos con patología no aguda, remitidos o no.
 Dolores osteo-musculares sin signos de fracturas
 Procesos gripales.
 1. Triage IV

El paciente presenta condiciones médicas que

no comprometen su estado general, ni
representan un riesgo evidente para la vida o
pérdida de miembro u órgano. No obstante,
existen riesgos de complicación o secuelas de la
enfermedad o lesión si no recibe la atención
correspondiente.

1. Triage V

El paciente presenta una condición clínica

relacionada con problemas agudos o crónicos sin
evidencia de deterioro que comprometa el estado
general de paciente y no representa un riesgo
evidente para la vida o la funcionalidad de
miembro u órgano.
OPORTUNIDAD POR CLASIFICACION TRIAGE
 DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVELES DE GRAVEDAD

Paciente ROJO o paciente crítico o agudo inestable –

TRIAGE I
Será acompañado rápidamente a sala de Reanimación alertando al
resto del personal de la llegada, así mismo se irán tomando las primeras
medidas para su estabilización.

Se seguirá el protocolo de actuación en pacientes críticos. Se propone

que el personal mínimo para atender a un paciente de este tipo es :1
médico, 1 enfermeras y 1 auxiliar de enfermería.
 DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVELES DE GRAVEDAD

Paciente AMARILLO o agudo estable – TRIAGE II

Se derivará a sala general o a la consulta rápida dependiendo de su

estado.

Si es una persona con problemas de movilización o que por su estado

no deba permanecer en la consulta se trasladará a una sala de
observacion.

Si se prevé que precisará de las siguientes técnicas : EKG, Punción

Lumbar, Sondaje Vesical, Sondaje Nasogástrico, Canalización vía o
extracción en pacientes pediátricos, inmovilización con yeso,
administración de O2 ,se pasará siempre a un sala del interior de
urgencias donde será valorada por Enfermería.
 DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVELES DE GRAVEDAD

Paciente VERDE o de patología prioritaria no aguda – TRIAGE III

el paciente será atendido en la consulta de urgencias por el médico

encargado de la misma con la ayuda de la enfermera de Triage cuando
sea preciso.

Los pacientes vistos en Consulta Rápida serán seguidos por la

Enfermera de Triage mientras estén en la sala de espera de
resultados. Se encargará en la medida de lo posible de su traslado a
otras zonas del hospital.

Si los pacientes de Consulta de urgencias pasan a camas de

Observación serán seguidos por las enfermeras responsables de la
zona interior.
 Mecanismos de Trauma
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

 Caídas mayores de 6  Caídas entre 2 y 6 metros.  Quemaduras Grado 2 • Quemaduras solares grado
metros. menores al 10% de SC 1
 Quemaduras Grado 2 y 3
 Accidente de motocicleta entre el 10 y el 20%
con separación vehículo
conductor.  Accidentes automovilísticos
menor de 24 horas
 Accidente automovilístico
con extricación (rescate
vehicular) >20 min.

 Muerte o eyección de un
pasajero.

 Accidente auto-pedestre
(peatón atropellado por
vehiculo).

 Trauma de alta energía.

 Accidentes por
ahogamiento o por
inmersión.

 Quemaduras Grado 2 y 3
mayores del 20% de la
superficie corporal total, o
con compromiso de cara y/o
vía aérea.
Síntomas Abdominales y Gastrointestinales
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Heridas penetrantes a Hemorragia de vías Dolor abdominal agudo Síntomas Gastrointestinales

cavidad de cualquier tipo ya digestivas altas o bajas intermitente no severo sin Crónicos
sean por arma de fuego o síntomas asociados.
corto punzante  Trauma cerrado de abdomen Trastornos de la motilidad y
Enfermedad diarreica aguda funcionalidad del sistema
Trauma cerrado de abdomen  Dolor abdominal severo con con deshidratación gastrointestinal no asociado a
o pelvis con inestabilidad síntomas asociados otra sintomatología
hemodinámica Emésis a repetición con
Limitación para deglutir sin deshidratación Enfermedad diarreica aguda
Dolor abdominal severo con dificultad para respirar sin deshidratación ni otros
compromiso hemodinámico Sangrado rectal reciente sin síntomas asociados
con o sin antecedente de Pérdidas gastrointestinales compromiso hemodinámico.
trauma. con deshidratación Moderada Emésis a repetición sin
Impactación Fecal deshidratación ni otros
Pérdidas gastrointestinales En paciente pediátrico síntomas asociados
con inestabilidad además:
hemodinámica.
Recién Nacido con distensión
En paciente pediátrico abdominal, vómito, y ausencia
además: de deposición.

Lactante menor, con pérdidas Deshidratación de cualquier

gastrointestinales grado asociado a Desnutrición

Lactante menor con

distensión abdominal y/o
signos de respuesta
inflamatoria sistémica
 Síntomas Cardiovasculares
TIPO I TIPO II TIPO III

Paciente en paro cardio-respiratorio Dolor torácico agudo sin otros síntomas Hallazgo incidental de estado II de
cardiovasculares asociados Hipertensión arterial sin signos ni síntomas
Trauma cerrado o abierto de tórax con riesgo asociados
de compromiso del miocardio, taponamiento  Episodio de palpitaciones sin compromiso de
y/o grandes vasos. estado general.

Shock de cualquier etiología. (hipovolémico, Disnea, taquicardia y cianosis asociada a

deshidratación, séptico, distributivo, soplo
cardiogénico, neurogénico, obstructivo y
anafiláctico) Urgencia Hipertensiva

Dolor torácico irradiado a cuello o brazo Disnea en reposo con antecedente de

acompañado de diaforesis, disnea, nauseas, patología cardiaca
angustia y/o palpitaciones.
Antecedente de Síncope de menos de 72
Dolor torácico con sospecha de taponamiento horas de evolución
y/o síndrome aortico agudo.
En pacientes pediátricos además:
Arritmias cardíacas de cualquier tipo, taqui o
bradi-arritmia cardiaca asociado a síntomas  Lactante con cianosis durante la succión
como disnea, palidez, angustia, diaforesis.

Emergencia hipertensiva.

Recién nacido con cianosis y/o compromiso

hemodinámico.
 Síntomas Neurológicos
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Todo paciente que ingrese con Síntomas y signos neurológicos Cefalea moderada de cualquier  Cefalea leve sin síntomas
alteración de la conciencia. activos en paciente con antecedente etiología sin síntomas de neurológicos asociados.
de trauma. compromiso neurológico
Agitación psicomotora, estupor  Síntomas neuropáticos
o coma.  Antecedente de pérdida de Mareo de aparición reciente sin crónicos
conocimiento de menos de 72 horas trastornos del equilibrio
Trauma raquimedular. de evolución.
Parestesias y disestesias de
Estado convulsivo  Cefalea severa y/o con signos de aparición de reciente, sin signos
alarma en paciente con historia de de focalización.
Cefalea con déficit neurológico. migraña.
 Cuadros neurológicos agudos  Convulsión de menos de 72 horas
y progresivos severos con de evolución, con recuperación total
sospecha de ECV o ICT sin déficit neurológico
Trauma craneoencefálico Vértigo asociado a signos
severo con o sin perdida de la neurológicos como incoordinación
conciencia. motora y/o nistagmus.
En pacientes pediátricos Cefalea aguda con sospecha de
además: neuroinfección o signos de
hipertensión endocraneana.
Niño hipotónico de aparición
reciente Déficit neurológico no progresivo
con sospecha de ECV o ICT.
 Síntomas Respiratorios
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Paciente en paro respiratorio. Disnea en reposo Síntomas Infección Respiratoria Alta

aguda o agudizada con respiratorios con sin sospecha de
Insuficiencia respiratoria aguda o falla antecedente de patología disfonía, sibilancias y complicaciones sin dificultad
respiratoria severa, con o sin alteración del pulmonar SaO2 > 90% respiratoria o fiebre y sin
estado de conciencia. factores de riesgo asociados
Hemoptisis leve o
Cuadros de casi-ahogamiento, accidentes moderada con disnea Estado Gripal asociado o
de inmersión. no a tos sin compromiso
Signos y Síntomas sistémico, o del patrón
Obstrucción de la vía aérea. respiratorios con respiratorio y SaO2 > 92%
alteración del patrón
Trauma cerrado o abierto de tórax
respiratorio y/o Infección Respiratoria alta
acompañado de dolor torácico, disnea súbita
manifestaciones sin dificultad respiratoria con
o respiración asimétrica con o sin enfisema
sistémicas fiebre y dolor no asociada a
subcutáneo.
complicaciones
En pacientes
Dolor torácico pleurítico, con disnea súbita
pediátricos además:
severa con o sin hemoptisis.
Lactante menor con
Hemoptisis masiva.
síntomas respiratorios y
Quemadura de la vía aérea. Fiebre o Hipotermia

Instauración súbita de estridor.

Sospecha de tromboembolismo Pulmonar.

 Síntomas Ginecobstetricos
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Trabajo de Parto en fase Abuso sexual menor de 24 horas Dolor severo en mamas asociado Trastornos menstruales no
expulsiva. a síntomas locales asociados a embarazo.
Sangrado vaginal (ginecológico u
Trabajo de parto avanzado con obstétrico) agudo con riesgo de Dolores pélvico agudo sin Amenorrea.
presentación distócica inestabilidad hemodinámica. compromiso sistémico
acompañado o no de leucorrea Dismenorrea no incapacitante.
Trastornos hipertensivos Trauma en genitales externos o
complicados asociados al internos con lesión anatómica que Sangrado genital, en edad Leucorrea
embarazo requiere corrección reproductiva con o sin amenorrea
(excepto menstruación)
Sangrado ginecológico u Disminución de movimientos
obstetrico con inestabilidad fetales.  Sintomatología urinaria en mujer
hemodinámica embarazada sin compromiso
Sintomatología urinaria en mujer sistémico
Sangrado obstétrico con o sin embarazada acompañada de
compromiso fetal, pre o posparto compromiso sistémico. Cuerpo extraño sin molestia
con inestabilidad hemodinámica
Trabajo de parto activo.
Sospecha de abruptio
Dolor tipo contracción uterina
Prolapso de cordón antes de la semana 37

Trastornos Hipertensivos no
complicados asociados al
embarazo

Dismenorrea incapacitante
 Síntomas Genitourinarios
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Trauma con inestabilidad Dolor testicular mayor de 6 Síntomas urinarios con Trastorno inespecífico de la
hemodinámica hematuria y/o horas de evolución asociado sospecha de compromiso del micción
anuria o no a trauma. tracto urinario alto sin
compromiso sistémico Dolor testicular crónico
Dolor testicular severo Síntomas urinarios con
menor de 6 horas de signos de respuesta Hematuria sin compromiso Incontinencia
evolución asociado o no a inflamatoria sistémica sistémico
Impotencia
trauma
Trauma en genitales Cuerpo Extraño sin molestia
Prurito o Rash perineal
Priapismo externos o internos con
Sospecha de enfermedad
lesión anatómica que Síntomas urinarios con
requiere corrección. de transmisión sexual
sospecha de compromiso del
tracto urinario bajo sin
Oliguria, anuria, edemas
compromiso sistémico
con sospecha de falla renal
aguda o crónica agudizada.

Cólico Renal

Hematuria en
postoperatorios

Retención urinaria aguda

 Síntomas Músculo esqueléticos
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV
Trauma músculo esquelético Dolor lumbar agudo y severo Dolor cervical, dorsal, Dolor Músculo
o Politraumatismo, con con signos neurológicos o con lumbar, sacro y/o coccígeo esquelético Leve.
compromiso hemodinámico, incapacidad para la marcha, agudizado sin déficit
respiratorio y/o con sospecha asociado o no a trauma. neurológico Lumbalgia o cervicalgias
de fractura ósea. Crónicas no agudizada
Dolor articular en paciente Artralgias con síntomas de
Fracturas abiertas o cerradas hemofílico o con antecedente de respuesta inflamatoria local Traumas Leves de
con sospecha de compromiso utilización de anticoagulantes aguda tejidos blandos.
vascular y/o nervioso y con orales.
inestabilidad hemodinámica. Contusiones y traumas
Traumas músculo esqueléticos moderados y agudos de
Herida por arma corto con dolor severo tejidos blandos, con leve
punzante o arma de fuego en compromiso funcional
cualquier área del cuerpo con Esguinces cervicales con
compromiso hemodinámico importante dolor y limitación Otros esguinces
y/o neurológico. funcional

Luxaciones agudas Fracturas cerradas o abiertas

traumáticas cerradas o sin compromiso vascular o
abiertas lesión vascular nervioso, con estabilidad
hemodinámica.

Lesión extensa y profunda de

tejidos blandos

Artralgia con signos de SIRS

 Síntomas Tegumentarios
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Shock anafiláctico, con o sin Mordeduras Urticaria generalizada sin Enfermedades Dermatológicas
signos de dificultad compromiso sistémico o respiratorio Crónicas
respiratoria. Dolor severo en mamas
acompañado de compromiso Heridas menores sin compromiso Quiste Pilonidal No Complicado
Quemaduras con sistémico sistémico y/o avulsión
compromiso hemodinámico y Onicocriptosis y paroniquias
cardio respiratorio, sin Dolor y eritema por Picaduras de Heridas que no requieren sutura
importar el espesor parcial o insectos o arácnidos con Micosis
total compromiso sistémico Heridas sobre infectadas
Quemadura Grado I no
Quemaduras eléctricas Lesiones inflamatorias e Rash o celulitis de reciente incapacitante
infecciosas en piel con compromiso aparición sin compromiso sistémico,
Accidente ofídico. sistémico. Incluye celulitis en cara. en sitios diferentes a cara Dermatitis en área del pañal

Reacciones tóxicas Quemadura en áreas especiales Cuerpo Extraño en Tejidos Blandos, Laceraciones menores no
medicamentosas , severas , (rostro, genitales) o con riesgo de secundario a Trauma Reciente asociadas a otros traumas
súbitas con manifestaciones compromiso hemodinámico, signos
muco cutáneas de infección y/o riesgo de limitación Quemadura Grado I incapacitante
funcional.
Lesiones en piel rápidamente Odontalgias agudas de intensidad
progresiva, extensa, con Heridas post-operatorias abiertas o mayor de 7/10 que no ceden al
eritema y equimosis central y cerradas acompañadas de tratamiento
con SIRS. compromiso sistémico.
Dolor y eritema por Picaduras de
Heridas mayores con compromiso insectos o arácnidos con síntomas
sistémico y/o avulsión leves, sin reacción alérgica.

Trastornos hematológicos En pacientes pediátricos además:

asociados a fiebre
Neonato ictérico sin compromiso
neurológico
 Síntomas ORL
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV
Trauma severo o penetrante a ojo. Hifema o Hipropión Drenaje purulento en ojos, Conjuntivitis Crónicas
asociado a inflamación aguda,
Lesión física y/o química con Sensación Cuerpo extraño. inyección conjuntival y Orzuelos
compromiso visual. fotofobia, con celulitis
Diplopía aguda asociada Hipocusia con sensación de cuerpo
Dolor agudo de intensidad mayor a 7/10 extraño sin otros síntomas
y compromiso de la agudeza visual Trauma moderado en ojo y en Otalgias agudas no asociados
anexos asociadas a supuración.
Quemaduras por álcalis, ácidos Otorrea crónica
Hipoacusia aguda post-trauma. Cuerpo extraño inanimado en
Perdida o disminución súbita de la nariz y/o oído. Hemorragia subconjuntival sin
agudeza visual Tinitus, vértigo y fiebre. otros síntomas asociados
Trauma nasal reciente con
Otorragia y otorraquia postrauma Cuerpo extraño animado en oído deformidad leve, edema y/o
epistaxis sin dificultad
Rinorraquia y Rinorragia posterior a Otalgia, otorrea y fiebre. respiratoria
trauma craneoencefálico
Epistaxis profusa. Otalgia y fiebre
Trauma facial con obstrucción de la vía
aérea o riesgo de obstrucción Trauma nasal reciente asociado a
dificultad respiratoria y/o deformidad
Sangrado activo en cirugía reciente de y/o epistaxis.
garganta, boca o nariz.
Cuerpo extraño en nariz con dolor o
Cuerpo extraño en faringe asociado a dificultad respiratoria.
disnea.
Sección parcial o total de pabellón
Trauma o quemadura en Laringe auricular , nariz o lengua

Epistaxis con compromiso Signos y síntomas de mastoiditis

hemodinámico peri y/o retroorbitaria

Hematoma del cartílago nasal y

Auricular
 Síntomas Endocrinos
TIPO I TIPO II TIPO III

Descompensación aguda Poliuria, polidipsia, Descompensación aguda

de pacientes con trastornos diaforesis, visión borrosa, de Trastornos metabólicos
metabólicos conocidos con temblor con sospecha de conocidos sin compromiso
repercusión sistémica. compromiso metabólico. sistémico
En pacientes pediátricos
además:
Lactante menor con
temblor y disminución de la
succión asociado o no a
hipotonía

EPS SURA
 Síntomas Psicológicos
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Trastornos Depresión o afecto Trastornos de Pánico o Trastornos de la

psicóafectivo en fase maniaco asociado a ansiedad generalizada alimentación (anorexia y
aguda con agitación ansiedad e insomnio. sin agitación bulimia)
Intento de suicidio Ideación, gesto suicida Insomnio
o de agresión a la
comunidad. Paciente que desea
evaluación.
Depresión aguda sin
ideas suicidas
 Síntomas Vascular Periférico
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Hemorragia de Edema de miembros Úlceras varicosas con Venas Varicosas sin

cualquier etiología y inferiores con dolor agudo sangrado leve Sangrado
localización con
compromiso Hemorragia de cualquier Ulceras varicosas sin
hemodinámico. etiología y localización sin sangrado
compromiso hemodinámico.
Pérdida súbita de Claudicación
pulso en una Intermitente
extremidad
acompañado de
frialdad, dolor y
cianosis
Sangrado activo en
paciente con
antecedente de
hemofilia o
sobreanticoagulación
sin compromiso
hemodinámico
 Otros Síntomas
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Sospecha de Recién nacido con Síndrome febril Certificados médicos o

intoxicación de cualquier parto extrahospitalario agudoen niños y chequeos
origen con trastorno de ancianos sin
consciencia o compromiso del estado Controles médicos para
respiratorio general patología no aguda

Accidente de riesgo Lectura de paraclinicos

biológico tipo I o severo Control de
enfermedades crónicas
compensadas
Trascripción de
formulas e
incapacidades
Solicitud de
interconsultas
Consulta para retiro de
puntos o yesos
ELABORADO POR: SOLANGEL SIERRA DIAZ
JEFE DE CALIDAD CLINCA MAR CARIBE
2017