Endocrinología

CASO CLINICO: HIPOFISIS

MASCULINO DE 56 AÑOS QUE ACUDE POR DISMINUCION DE LA LIBIDO GALACTORREA
DISFUNCION ERECTIL E INFERTILIDAD ¿CUAL ES LA CAUSA MAS PROBABLE?
1) MACROADENONA HIPOFISIARIO 2) CANCER DE MAMA EN VARON 3) ACROMEGALIA
4) SECRECION INAPROPIADA DE LA HORMONA ANTIDIURETICA

PREGUNTAS PROBABLES: 1.- CUAL DE LAS SUIGUIENTES AFIRMACIONES NO ES

CIERTO EN ESTA ENFERMEDAD ( 1.- CASI SIEMPRE EN UNA MUJER IN CAPAZ DE
LACTAR 2.- ES SINONIMO DE APLOPEJIA HIPOFISIARIA 3.- SE DEBE CASI SIEMPRE
A HEMORRAGIA INTRAPARTO 4.- PUEDE PRESENTARSE CON PERDIDA DE VELLO
PUBICO) R: ES SINONIMO DE APLOPEJIA HIPOFISIARIA 2.- DATOS DE
PROLACTINOMA EXEPTO ( 1 MUJER CON AMENORREA SECUNDARIA Y PROLACTINA BASAL
MAYOR A 300 2.- MUEJER CON ADENOMA HIPOFISIARIO DE 23 MM CON PROLACTINA
DE 75 3.- EMBARAZADA CON PROLACTINA MAYOR A 400 4.- MUJER CON AMENORRA
SECUNDARIA PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA Y PROLACTINA MAYOR DE 160) R:
MUEJER CON ADENOMA HIPOFISIARIO DE 23 MM CON PROLACTINA 3.- TRATAMIENTO
DE ELECCION EN HIPERPROLACTINEMIA EN MUJER CON DESEOS DE GESTACION R:
BROMOCRIPTINA
COMENTARIOS: EL TAMAÑO DEFINITORIO DE UN MICROADENOMA ES DE 1 CM
CASO CLÍNICO: DIABETES INSÍPIDA
PACIENTE POST OPERADO DE NEUROCIRUGIA INGRESA A LA TERAPIA INTENSIVA CON
DIABETES INSIPIDA ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES NO TENDRA ESTE
PACIENTE?
1) HIPERNATREMIA 2) OSMOLARIDAD URINARIA DISMINUIDA 3.- HIPONATREMIA
MAS OSMOLARIDAD PLASMATICA DISMINUIDA 4) HIPONATREMIA CON
OSMOLARIDAD PLASMATICA AUMENTADA
PREGUNTAS PROBABLES: 1.- antibiótico que es capaz de producir diabetes
insípida nefrogenica? R: dimeclociclina 2.- EN UN PACIENTE CON DIABETES
INSIPIDA CENTRAL IDIOPATICA QUE ESPERA ENCONTRAR? R: OSMOLARIDAD
PLASMATICA ELEVADA, SODIO ALTO, OSMOLARIDAD URINARIA BAJA.
COMENTARIO:
CASO CLINICO: POLIDIPSIA PRIMARIA
MUJER ESTUDIANTE DE MEDICINA QUE ACUDE POR POLIURIA, HIPOSMOLARIDAD
SERICA Y ORINA DILUIDA ¿ CAUSA PROBABLE?
1) EFECTO DE LA CARBAMAZEPINA 2) POLIDIPSIA PRIMARIA 3) DIABETES
INSIPIDA 4) SIAD
PALABRAS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO:
PREGUNTAS PROBABLES:
COMENTARIOS:
CASO CLINICO: SECRECION INAPROPIADA DE LA HOROMONA ANTIDIURETICA
PREGUNTAS PROBABLES:
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES OBCIONES NO ESTA INDICADA EN EL TRATAMIENTO SSIAD
CRONICA? 1) RESTRICCION HIDRICA 2) ESPIRONOLACTONA 3) DIATE RICA EN
SODIO 4) FUROSEMIDE DOSIS BAJA R: ESPIRONOLACTONA
¿Cuál DE LOS SIGUIENTES NO ES UN CRITERIO PARA SIADH? 1) OSMOLARIDAD
URINARIA ELEVADA ( > A 100 MILIMOLES X KG ) 2) FUNCION RENAL SUPRARRENAL
Y TIROIDEA ALTERADO 3) HIPONATREMIA HIPOOSMOLARIDAD 4) NORMO VOLEMIA
5)SODIO URINARIO MAYOR A 40
CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA SIAD? R: RESTRICCION DE LIQUIDOS
COMENTARIOS:
Caso clínico: macroadenoma
MASCULINO DE 29 AÑOS QUE CURSA CON AUMENTO EN LA TALLA AUMENTO EN LAS
PARTES ACRAS DEL CUERPO SE REALIZA DIAGNOSTICO DE ACROMEGALIA POR CLINICA
¿CUAL ES LA CAUSA DE ACROMEGALIA EN ESTE PACIENTE?
1)MACROADENOMA 2) RELACIONADO A TUMOR SUPRARRENAL 3) MICRO ADENOMA 4)
IATROGENO
¿Cuál de las siguientes pruebas realizarías para establecer el
diagnostico?
1) Medición de factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) 2)
niveles de GH en ayuno 3) prueba de inhibición de GH con dexametasona
4) niveles de somastostatina séricos
¿tratamiento de elección del macroadenoma hipofisiario con acromegalia?
1) Cirugía 2) bromocriptina 3) cirugía transesfenoidal 4) cabergolina
PACIENTE DE 52 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE ACROMEGALIA SOMETIDO A CIRUGIA
TRANSESFENOIDAL SEIS MESES DESPUES DURANTE UNA REVISION LAS
CONCENTRACIONES DE GH ES DE 6 Y 7 NG POR MILILITRO (N< 2 NG /DL AYUNO).
TRAS COMPLETAR EL ESTUDIO ¿Cuál DE LOS SIGUIENTES HECHOS PERMITE AFIRMAR
QUE ESTA CURADO?
1) AUSENCIA DE DIABETES, BOCIO Y CEFALEA 2)NGF-1>NORMAL 3) GH < 2 NG
/DL TRAS LA PRUEBA CON SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA 4) CIFRAS DE GH
MENORES A 10 NG POR MILILITRO TRAS LA ESTIMULACION DE TRH
PREGUNTAS PROBABLES: 1.- CAUSA DE MUERTE MAS FRECUENTE DE MUERTE EN
PACIENTES CON ACROMEGALIA? R: INSUFICIENCIA CARDIACA 2.- CUAL HORMONA
INIBE A LA GNRH? R: SOMATOSTATINA
COMENTARIO: MEDICAMENTO UTILIZADO EN PACIENTES CON ACROMEGALIA OCTREOTIDO
CASO CLINICO: CARCINOMA TIROIDES
PACIENTE QUE INGRESA AL HOSPITAL MILITAR CON UN NODULO TOROIDEO DE MAS
DE 1 CM ¿QUE ACTITUD DEBE TOMAR USTED?
1) BIOPSIA ASPIRADO CON AGUJA FINA 2) GAMA GRAMA TIROIDEO 3)
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO CADA 6 MESES 4) TIROIDECTOMIA SUBTOTOTAL E
INTERCONSULTA A ONCOLOGIA
EN RELACION CON EL CARCIONA PAPILAR DE TIROIDES ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES
NO ES CORRECTA?
1) MUCHAS OCASIONES MULTICENTRICO 2) SE PROPAGA POR VIA HEMATOGENA 3)
EL PRONOSTICO ES EN FUNCION DEL TAMAÑO DEL TUMOR 4) LA BIOPSIA
ASPIRADO POR AGUJA FINA ES EL METODO IDEAL PARA EL DIAGNOSTICO
COMENTARIOS: EL TIPO MAS FRECUENTE DE NEOPLASIA MALIGNA DE TIROIDES ES
EL PAPILAR
EL METODO DIAGNOSTICO IDEAL PARA EL INICIO DE ESTUDIO DE UN NODULO
TIROIDEO ES LA BIOPSIA ASPIRADO POR AGUJA FINA
CASO CLINICO: HIPERTIROIDISMO
MECANISMO DE ACCION DEL METIMAZOL Y EL PROPITIL URACILO? R: INHIBE LA
ORGANIFICACION Y ACOPLAMIENTO
EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE DEL PROPITILURACILO? R: AGRANULOSITOSIS
RESEPTORES QUE SE UNEN A LA HORMONAS TIROIDEAS? R: NUCLEARES
COMENTARIOS: LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPERTIROIDISMO ES LA ENFERMEDAD
DE GRAVES
SI UN PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO CLINICO Y BIOQUIMICO PRESENTA
CAPTACION DISMINUIDA DE YODO 131 EL DIAGNOSTICO ES R: TIROIDITIS SUB
AGUDA
EL MEJOR PARAMETRO PARA DETECCION DE LA ALTERACION DE LA FUNCION TIROIDEA
ES LA TSH
CASO CLINICO: HIPOTIROIDISMO
MUJER DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON UN CUADRO DE CONSTIPACION, INTOLERANCIA
AL FRIO Y EDEMA PERIFERICO, BRADIPSIQUIA Y VOZ RONCA ¿COMO ESPERA
ENCONTRAR EL PERFIL TIROIDEO?
1) TSH NORMAL Y T4 BAJA 2) TSH ELEVADA Y T4L BAJA 3) TSH BAJA Y T4L
NORMAL 4) TSH NORMAL Y T4L ALTA
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO ACUDE CON DATOS DE HIPOTENSION
BRADICARDIA, HIPONATREMIA HIPERCAPNIA Y SE DECIDE INTUBACION OROTRAQUEAL
Y MANEJO DE LINEA VENOSA CENTRAL ¿ CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE
ELECCION PARA SU ENFERMEDAD?
1) NOREPINEFRINA LUDICO CORTISONA HIDROCORTISONA 50 MG IV CADA 6 HRS
2)LIQUIDOS IV Y PREDNISONA POR VIA NASOGASTRICA 3)
NOREPINEFRINA,LIQUIDOS IV ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO 4)
LEVOTIROXINA 400 MG IV EN BOLO, HIDROCORTISONA 50 MG IV CADA 6 HRS
PREGUNTAS PROBABLES: 1.- LA PRIMERA CAUSA DE HIPOTIROIDISMO EN PAISES
DESARROLLADOS ES? R TIROIDITIS DE HASHIMOTO
QUE SIRCUNSTACIA INDICA LA PRESENCIA DE TSH ELEVADA EN UN PACIENTE CON
TIROIDITIS DE HASHIMOTO? R: LA NESECIDAD DE ADMINISTRAR LEVOTIROXINA
QUE ANTICUERPOS SE ESPERAN ENCONTRAR EN UN PACIENTE CON TORIDITIS DE
HASHIMOTO? R: ANTIMICROSOMALES Y ANTI TGO
CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO? R: TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS MAS FRECUENTE EN MEXICO: LINFOCITICA Y DE HASHIMOTO
COMENTARIOS: EN EL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EL PERFIL ES TSH AUMENTADA
O NORMAL Y T4 NORMAL
EL TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO CON LEVOTIROXINA ES 1.6 POR KG POR DIA
EL FENOMENO DE WOLF CHAICOFF CONSISTE EN EL BLOQUEO SIMPORTADOR NA/1
CASO CLINICO: PARATIROIDES
PREGUNTAS PROBABLES: 1.- alteración mas frecuente en el
hiperparatiroidismo primario? R: hipercalcemia 2.- UN PACIENTE CON ERC E
HIPERPARATORIODISMO SECUNDARIO EL TRATAMIENTO INICIAL SERIA? R:
RESTRICCION DE FOSFORO EN LA DIETA
COMENTARIOS: LA MANIFESTACION MAS FRECUENTE EN EL SINDROME ENDOCRINO
MULTIPLE TIPO 1 ES EL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
EN EL HIPOPARATIROIDISMO SE PRESENTA EL SIGNO CHEVOSTEK POSITIVO
CASO CLINICO: DIABETES MELLITUS
MASCULINO DE 62 AÑOS CON DIABETES TIPO 2 DE 10 AÑOS TRATADO CON METFORMINA
Y SITAGLIPTINA HACE EJERCICIO DE FORMA ESCASA MANTIENE UNA DIETA ADECUADA
EN LOS ULTIMOS 6 MESES A PERDIDO PESO Y HA PRESENTADO ASTENIA SUS NIVES
DE GLUCOSA QUE ANTERIORMENTE SE MANTENIAN ENTRE 110 Y 140 AHORA SE
MANTIENE ENTRE 170 Y 200 MG POR DECILITRO SU HEMOGLOBINA GLUCOSILADA QUE
SOLIA SER DE 7.1 % PASO A 8.5 % ¿ LA MEDIDA TERAPEUTICA MAS ADECUADA A
REALIZAR ES?
1) SUSTITUIR METFORMINA POR GLIMEPIRIDA 2) ASOCIAR AL TRATAMIENTO
DOSIS DE INSULINA BASAL 3) AUMENTAR LA INGESTA DE HIDRATOS DE
CARBONO EN LA DIETA 4) ASOCIAR AL TRATAMIENTO ACARBOSA

VARON DE 54 AÑOS ACUDE A UN CHEC UP MEDICO Y SE DETECTA UN INDICE DE MASA

CORPORAL DE 30 CON GLUSEMIA EN AYUNO DE 138 UN MES DESPUES SU GLUSEMIA
EN AYUNO ES DE 128 ¿ QUE RECOMENDACIÓN TERAPEUTICA EFECTUARIA EN PRIMER
LUGAR?
1) ADMINISTRAR METFORMINA 2) INSULINA ANTES DE CADA ALIMENTO 3)
PRESCRIBIR UNA SULFONILUREA 4)CAMBIOS CONDUCTUALES DIETA Y
EJERCICIO

MUJER DE 70 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA PREOCUPADA POR SU RIESGO DE SUFRIR

EVC YA QUE SI MADRE FALLECIO DE ESTA CAUSA HACE 1 AÑO TIENE HIPERTENSION
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TRATADA CON GLIPIZIDA, ASPIRINA, ENALAPRIL
Y ATORVASTATINA FUMA 20 CIGARRILLOS AL DIA Y NO REALIZA EJERCICIO A LA
EXPLORACION FISICA TIENE UNA TA DE 150 /80 HEMOGLOBINA GLUCOSILADA DE 8
LDL DE 110 CUAL DE LOS SIGUIENTES SE RELACIONA A MAYOR REDUCCION DE
RIESGO DE EVC?
1) AÑADIR UN ANTIOXIDANTE 2) OPTIMO CONTROL DE TA 3) HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA MENOR A 7 4) ABANDONO DEL TABAQUISMO
HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR POLITURIA POLIDIPSIA Y PERDIDA DE
10 KG CON GLUSEMIA PLASMATICA DE 222 Y HEMOGLOBINA GLUCOSILADA DE 9.8 %
SU MEDICO LE HACE RECOMENDACIONES DIETETICAS, Y EJERCICIO E INICIA CON
METFORMINA 850 MG CADA 12 HRS Y GLIMEPIRIDA 6 MG DIA A LA SEMANA LOS
NIEVES GLUSEMICOS SE VAN REDUCIENDO Y A LOS 4 MESES LA GLUSEMIA ES DE 94
LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA ES DE 5.9 % EL PACIENTE SE QUEJA DE MAREO
FRECUENTE Y DOLOR EPIGASTRICO, VISION BORROSA DIAFORESIS Y TEMBLOR QUE
MEJORAN CON LA INGESTA DE ALIMENTOS GENERALMENTE AL FINAL DE LA MAÑANA
Y LA TARDE ¿ QUE MODIFICACION PROPONDRIA EN SU TRATAMIENTO?
1) REVISAR LA DISTRIBUCION DE CARBOHIDRATOS EN LA DIETA 2) SUSTITUIR
LA METFORMINA POR UN DPP4 3) SUSPENDER LA SULFONILUREA 4) SUSPENDER
LA METFORMINA
VARON DE 42 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETEES MELLITUS TIPO 2 E
INSUFICIENCIA RENAL TARMINAL CON TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON HEMODIALISIS
SE PRESENTA A URGENCIAS CON DEBILIDAD EXECIVA REFIERE QUE NO ACUDIO A SU
ULTIMA SESION DE HEMODIALISIS Y QUE DESDE HACE 2 DIAS NO SE HA
ADMINISTRADO INSULINA POR FALTA DE DINERO AL INTERROGATORIO SOLO REFIERE
DEBILIDAD, EN LA EXPLORACION FISICA NO SE DETECTAN ALTERACIONES
RELEVANTES LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO REBELAN SODIO DE 125 POTASIO 5.2,
CLORO DE 104, BICARBONATO DE 18, GLUCOSA 700 OSMOLARIDAD SERICA 310, LA
RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTA CAMPOS PULMONARES NORMALES EL
ELECTROCARDIOGRAMA ES NORMAL ¿Cuál DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES LA MAS
ADECUADA RESPECTO AL SIGUIENTE PASO TERAPEUTICO?
1) RESTRICCION DE LA INGESTA DE AGUA PARA CORREGIR SODIO 2)
HEMODIALISIS 3) ADMINISTRAR INSULINA ENDOVENOSA 4) ADMINISTRAR
INSULINA SUBCUTANEA
¿CUAL DE LOS SIGUIENTES NO ES UN CRITERIO DIAGNOSTICO PARA CETOACIDOSIS
DIABETICA?
1) BRECHA ANIONICA MAYOR A 12 2) OSMOLARIDAD VARIABLE 3) GLUCOSA MAYOR
A 600 4) PH MENOR A 7.0 5) BICARBONATO MENOR A 10
PREGUNTAS PROBABLES:
agente viral asociado a diabetes mellitus tipo 1? R: coxakie virus
¿LA META PARA LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN UN CONTROL GLUSEMICO
CONRRECTO ES? R: MENOR A 7 3.- CUAL NO ES UN CRITERIO PARA DIABETES
MELLITUS SEGÚN LA ADA 2017 (1.- HEMOGLOBIA GLUCOSILADA > A 6.5 2.-
INSULINA BASAL MENOR A 1 UNIDADES EN 24 HRS CON PEPTIDO C ABOLIDO 3.-
GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO MAYOR A 126 4.- GLUCOSA BASAL MAYOR A 200
CON SINTOMAS DE HIPERGLUSEMIA ) R: INSULINA BASAL MENOR A 1 UNIDADES EN
24 HRS CON PEPTIDO C ABOLIDO
TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABETICA? R: INSULINA REGULAR A 15 U POR
KILO IV EN BOLO E INSFUSION DE 0.1 U KG POR HORA
TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA ACIDOSIS LACTICA POR METFORMINA?
HEMODIALISIS
FARMACOS QUE SE ASOCIAL A HIPOGLUCEMIA POR AUMENTO DE LA SENCIBILIDAD DE
LAS CELULAS BETA A LA GLUCOSA Y POR QUE POTENCIAN LA SECRECION DE
INSULINA? R: SALICILATOS
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO SE RELACIONAN CON LA APARICION DE
DIABETES MELLITUS TIPO 1? EXPOSICION TEMPRANA A PROTEINAS DE LECHE DE
VACA/ HLA DR3 Y DR 4 INFECCION POR COXAQUIE VIRUS B / ADMINISTRACION DE
EXTRECTOZOTOCNA R: ADMINISTRACION DE EXTRECTOZOTECNA
MEDICAMENTO ANTIDIABETICO ORAL CON ACCION SOBRE LOS RECEPTORES PPAR GAMA
R: TIAZOLIDINEDIONAS
LABORATORIO QUE NOS PERMITE REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE NEFROPATIA
DIABETICA INSIPIENTE R:ALBUMINA /CREATININA > 30 MICROALBUMINURIA.
COMENTARIO: EL TIEMPO DE ACCION DE LA NPH ES DE 18 A 20 HORAS
LA CAUSA MAS COMMUN DE MUERTE EN PACIENTES DIABETICOS SON LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
LA METFOMINA DISMINUYE LA GLUCONEOGENESIS Y AUMENTA LA CAPTACION DE
GLUCOSA POR EL HIGADO
EL EFECTO DEL ALBA O DEL AMANECER ES LA HIPERGLUCEMIA MATITINA CAUSADA
POR EFECTIVIDAD REDUCIDA DE LA INSULINA EN ESE MOMENTO
DETEMIR Y GLARGINA NO PRESENTAN EFECTOS PICO
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PACIENTE
DIABETICO SON LOS IECAS
EL EFECTO ADVERSO DE LOS INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIDA SON FLATULENCIA
Y DIARREA
CASO CLINICO: HIPERALDOSTENOSIMO E HIPOALDOSTERONISMO
MASCULINO QUE ACUDE A CONSULTA POR POLIURIA Y POLIDIPSIA TA 145/87 MMHG
SODIO 150 POTASIO 3.0 CLORO 99 PH 7,5 PO2 90 PCO2:34, EXESO DE BASE 4,
HCO3 32, SATURACION DE OXIGENO 99% EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES?
1) SINDROME DE CUSHING 2) HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO 3) ACIDOSIS
TUBULAR RENAL TIPO 1 COMPENSADA 4) ENFERMEDAD DE ADISON
PREGUNTAS PROBABLES:
¿EL HIPERALDOSTERONISMO SE CARACTERIZA POR? AUMENTO DE LA SECRECION DE
LA ALDOSTERONA PLASMATICA/ HIPERTENSION ARTERIAL /SUPRESION DE LA
ACTIVIDAD DE LA RENINA PLASMATICA /HIPOPOTASEMIA / TODAS LAS ANTERIORES
R: TODAS LAS ANTERIORES
EN BASE AL DIAGNOSTICO DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO ES FRECUENTE
ENCONTRAR? ALCALOSIS METABOLICA ELEVACION DEL BICARBONATO SERICO POR LA
PERDIDA DE HIDROGENOS EN LA ORINA / PH URINARIO ALCALINO/ HIPOMAGNESEMIA
/ NORMO CALCEMIA O HIPOPOTASEMIA / TODAS LAS ANTERIORES R: TODAS LAS
ANTERIORES
CON QUE CIFRA DE RENINA PLASMATICA SE HACE DIAGNOSTICO EN EL
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO? : MAYOR A 100
MEDICAMENTO DE ELECCION EN EL HIPOALDOSTERONISMO? R: FLUDROCORTISONA
COMENTARIOS: LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO ES
UN ADENOMA SUPRARRENAL PRODUCTOR DE ALDOSTERONA
EN EL HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO LA CONCENTRACION PLASMATICA DE RENINA
SE ENCUENTRA INHIBIDA Y EN EL SECUNDARIO SE ENCUENTRA ELEVADO ( PARA
HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)
EL COCIENTE DE RENINA/ ALDOSTERONA CON EL QUE SE HACE EL DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE HIPERALDOSTERONISMO ES > 50
CASO CLINICO: SUPRARRENALES
MASCULINO DE 50 AÑOS INGRESA CON OBESIDAD CENTRAL, ESTRIAS,
HIPERGLUSEMIA, HIPERTENSION, A LA EXPLORACION JOROBA DE BUFALO Y CARA DE
LUNA LLENA ¿ CUAL DE LAS SIGUIENTES ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE SU
ENFERMEDAD?
1) HIPERPLASIA SUPRARRENAL 2) ADENOMA PRODUCTOR DE ACTH 3) USO CRONICO
DE ESTEROIDES SISTEMICO 4) NEOPLASIA PULMONAR
MUEJER DE 72 AÑOS TABAQUISMO DESDE LOS 22 ACUDE A CONSULTA POR NOTAR
COLORACION PURPURA DEL ABDOMEN Y AUMENTO DE PESO, CARA DE LUNA LLENA LA
RADIOGRACFIA DE TORAX MOSTRO UN TUMOR CENTRAL DE 5 CM EN PULMON DERECHO
LO MAS PROBABLE ES QUE ESTA PACIENTE, ¿PRESENTE UN SINDROME PARA
NEOPLASICO DE CUSHING CUAL DE LAS SIGUIENTES ENZIMAS ES ESTIMULADA POR
LA SUSTANCIA QUE PRODUCE EL TUMOR DEL PACIENTE?
1) 11 B HIDROXILASA 2) 21 BE HIDROXILASA 3) 3B HIDROSIDO ESTEROIDE
HIDROGENASA 4)COLESTEROL DESMOLASA.
PACIENTE QUE INGRESA A URGENCIAS POR CEFALEA, PALPITACIONES Y SUDORACION
CUAL EL ES DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?
1) SINDROME CARSINOIDE 2) CUSHIN 3)FEOCROMOCITOMA 4) SINDROME DE CONN
PREGUNTAS PROBABLES: 1.- QUE FARMACOS SON DE UTILIDAD PARA FRENAR EL
HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO? R: KETOCONAZOL 2.- CUAL DE LOS SIGUIENTES
NO FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE CUSHING (METAPIRONA/
RIFAMPICINA/AMNOGLUMETIDA/KETOCONAZOL/ TRATAMIENTO QUIRURGICO)R:
RIFAMPICINA

DE LOS SIGUIENTES TODOS PUEDEN APARECER EN LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

CRONICA EXEPTO ( HIPOTENSION / ALCALOSIS/ METABOLICA /HIPOGLUSEMIA /
HIPONATREMIA ) R: ALCALOSIS METABOLICA
COMENTARIOS: EL ESTEROIDE DE ELECCION EN UNA CRISIS SUPRARRENAL ES LA
HIDROCORTISONA
PARA EL DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA SE NECESITA ELEVACION DE
MERANEFRINAS SERICAS
LA REGLA DE 10 PARA LOS FEOCROMOCITOMA: 10 BILATERAL 10 EXTRARRENAL 10
NIÑOS 10 MALIGNOS
Caso clínico: hiperaldosteronismo
MASCULINO DE 28 AÑOS, QUE PACEDE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESDE HACE 2;
ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR. SU
PRESIÓN ARTERIAL ES DE 135/100 mmHg. EXÁMENES DE LABORATORIO: SODIO,
158 MEQ/LT; POTASIO, 2.1 MEQ/LT Y GLUCOSA, 120 MG/DL. EL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: 1) Feocromocitoma. 2) Hiperaldosteronismo. 3)
Enfermedad de Addison. 4) Diabetes Mellitus 5) Hipotiroidismo
Preguntas probables :1.- acción de la aldosterona en la celula
intercaladas renales? R: secreción de hidrogeno 2. ¿Acción de la
aldosterona en las células principales? R: reabsorción de sodio y
secreción de potasio por la bomba sodio potasio atp-asa 3.- LA HORMONA
PRODUCIDA EN LA ZONA DE LOS GLOMERULOS DE LA CORTEZA SUPRA RRENAL ES? R:
ALDOSTERONA 4.- HORMONA PRODUCIDA EN LA ZONA RETICULAR DE LA SUPRARRENAL?
R: ANDROGENOS
CASO CLINICO: HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
CHICO DE 22 AÑOS CON HIPOSMIA, FALTA DE DESARROLLO DE LOS CARACTERES
SEXUALES SECUNDARIOS, INFERTILIDAD VOLUMEN TESTICULAR DE 4 MM BILATERAL
LA FSH ES DE 1.2 Y LA LH DE 1.6 TESTOSTERONA DE 100MMG POR DL PROLACTINA
NORMAL ¿ QUE TRATAMIENTO LE PROPONDRA PARA CONSEGUIR FERTILIDAD?
1) BROMOCRIPTINA 2) ADMINISTRACION MENSUAL INTRAMUSCULAR DE FSH Y LH
3) BOMBA DE INFUSION DE GNRH 4) ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR MENSUAL
DE TRIPTORELINA
CASO CLINICO: ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL CALCIO

PREGUNTAS PROBABLES:
1.- EN RELACION A LA HIPERCALCEMIA CUAL DE LAS SIGUIENTES ES INCORRECTA?
(1.- USUALMENTE ES DE INICIO RAPIDO Y PUEDE ENCONTRARSE EL TUMOR EN EL
98% DE LOS CASOS 2.- EL PRONOSTICO ES MALO CON UNA MEDIA DE SUPERVIVENCIA
DE 4 A 8 MESES EXEPTO LA ASOCIADA A CANCER DE MAMA Y MIELOMA MULTIPLE 3
.- ES PROBABLEMENTE LA COMPLICACION ENDOCRINA MAS COMUN DE LOS TUMORES
MALIGNOS 4.- NUNCA SE ASOCIA AL INCREMENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE
PTHRP Y NO SE HA DOCUMENTADO EFECTO FOSFATURETICO EN Las mismas 5.- los
tumores malignos sON la causa mas común de hipercalcemia severa en
pacientes hospitalizados R: NUNCA SE ASOCIA AL INCREMENTO DE LOS NIVELES
SERICOS DE PTHRP Y NO SE HA DOCUMENTADO EFECTO FOSFATURETICO EN Las
2.- EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA MALIGNA LO CORRECTO ES? R:
INFUSION AGRESIVA CON SOLUCION SALINA, DIURETICO DE ASA, BIFOSFONATOS Y
CALCITONINA.
COMENTARIOS: EN PACIENTES CON CALCIO MENOR A 6 ES PROBABLE QUE EL PACIENTE
PRESENTE TETANIA
Caso clínico: enfermedad de Paget
PALABRAS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO:
Preguntas probables: 1.- agente viral asociado a la enfermedad de Paget?
R: paramixuviridae
CASO CLINICO: MISELANEAS
1.- TRATAMIENTO DE ELECCION DE LA MUCORMICOSIS? R: ANFOTERICINA B
2.- CUAL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES CON RELACION CON LA SECRECION
ECTOPICA DE LA HORMONA ES FALSA ( LA HORMONA ES INDETECTABLE EN TEJIDO
DEL TUMOR / LAS HORMONAS NO SON UN MARCADOR UTIL PARA LOS TUMORES NO
ENDOCRINOS/ LA SECRECION HORMONAL RARA VEZ PUEDE SUPRIMIRSE/LOS SINDROMES
CLINICOS RARA VEZ ESTAN ASOCIADOS CON MALIGNIDAD AVANZADA/ LOS NIVELES
SERICOS U URINARIOS DE HORMANA SE INCUENTRAN INAPROPIADAMETNE ELEVADOS
R: LA HORMONA ES INDETECTABLE EN TEJIDO DEL TUMOR
3.- CUAL ES TIPO DE ALTERACION EN ENDOCRINOPATIA MULTIPLE TIPO 1? R:
ALTERACION DEL CROMOSOMA 11
4.- ENTIDADES PATOLOGICAS QUE COMPARTEN MEN 1ª Y 1B? R:CARCINOMA MEDULAR
DE TIROIIDES Y FEOCROMOCITOMA
5.- TIPO DE ALTERACION EN MEN 2? R: MUTACION RET
6 ,. TUMOR ENTERO PANCREATICO MAS COMUN EN MEN 1 R: INSULINOMA
7.- QUE ES EL SINDROME DE WATWER HOSE FREDERICSENS? R: HEMORRAGIA
SUPRARRENAL AGUDA POR CHOQUE