Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo (00132) r/c Objetivo general: paciente no presentara manifestaciones de

inflamación del apéndice cecal m/p expresión verbal “me dolor durante el turno.
duele cuando me presionan el abdomen.
Resultados esperados : Indicadores: Puntuación diana:
(3016) satisfacción del (301601) dolor controlado Mantener a: 1 (desviación grave del rango normal)
paciente /usuario : manejo del Aumentar a: 3(desviación moderada del rango
dolor normal)
Intervenciones de enfermería/actividades Fundamento critico
(1400)manejo del dolor  El dolor es una sensación altamente desagradable y muy
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que personal, ya que no hay dos personas que experimentes
incluya la localización, característica, el dolor de la misma manera, que se debe tener mucha
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o importancia para un tratamiento eficaz. (KOSIER 2005)
gravedad el dolor y factores desencadenantes.  La comunicación no verbal es el proceso de comunicación
 Observar signos no verbales de molestias. en el que existe un envío y recepción de mensajes sin
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor palabras, es decir, mediante indicios, gestos y
sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, signos.(Neuroenfermeria)
función cognitiva, estado de ánimo.)  Factores que repercuten negativamente sobre la calidad
de vida de los pacientes. (fundacióngrunenthal.es)
(6680)monitorización de los signos vitales  Son indicadores que reflejan el estado neurológico de los
 Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura, órganos vitales. Expresan de manera inmediata los
estado respiratorio según corresponda. cambios funcionales que suceden en el organismo.
 Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio.  Es la obtención mediante ondas de los movimientos
respiratorios del paciente. Nos da la información de la
frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo.
Diagnóstico de enfermería: Déficit de volumen de líquidos Objetivo General: determinar las variables, las interrelación de
(00027), r/c restricción hídrica dieta NPO, e/p piel y mucosas las mismas y su posible aplicabilidad en el diagnostico
secas. enfermero.

Resultados esperados: Indicadores: Puntuación diana:

Equilibrio hídrico(0601) (060116) hidratación cutánea Mantener a:2 (sustancialmente
hidratación (0602) (060202) membrana y mucosas comprometido)
húmedas. Aumentar a: 4 (levemente comprometido)
Intervenciones de enfermería/actividades Fundamento científico
(4120) Manejo de líquidos  Es el control de líquidos que se ingresan y se pierden por las
 Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, según diferentes vías, para establecer el balance en un periodo
corresponda. determinado de tiempo. La ingesta de líquidos se debe
 Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, individualizar en cada paciente según la etapa en que se
encuentre.
pulso adecuado y presión arterial ortostatica).
 Es la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto
 Instruir al paciente sobre la dieta absoluta según normal, pueden estar producido por pérdidas de agua y sales.
corresponda. Estos parámetros reflejan el estado de hidratación, puede
producirse vómitos excesivos, fiebre, taquicardia.
 Estimular al paciente para que desarrolle grados de
independencia, se debe de instruir al paciente y a su familia
sobre las particularidades de su dieta, según su problema de
salud.
Diagnóstico de enfermería: riesgo de infección (00004), r/c Objetivo General: el personal sanitario minimizara el riesgo de
procedimiento invasivo e/p presencia de catéter periférico. infección.
Resultados esperados: Indicadores: Puntuación diana:
(1902)control de riesgo (190201) reconoce los factores de riesgo Mantener a: 1 (nunca demostrado)
personales. Aumentar a: 2 (raramente demostrado)
Intervenciones de enfermería/actividades Fundamento científico
(6540) Control de infecciones  El paciente debe tomar los analgésicos respetando las
 Ordenar al paciente que tome antibióticos, según indicaciones médicas en cuanto a su administración. Los
prescripción. padres son los responsables de que tomen sus
 Instruir al paciente y familia acerca de los signos y medicamentos en caso de que sea niño.
síntomas de infección y cuando se deben notificar al  El paciente y la familia deben aprender a reconocer los
cuidador. signos de infección y como reducir este riesgo.
 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.  Enseñar al paciente, familia sobre cómo realizar los
cuidados con calidad sobre alimentación, cambios de
posición, ayudarle a caminar y en sus necesidades
fisiológicas.
(6550) Protección contra infecciones.  Se debe inspeccionar la existencia de enrojecimiento,
 Observar los signos y síntomas de infección sistemática calor extremo, drenaje en la piel y membranas mucosas,
y localizada. observar si hay cambios en el bienestar.
 Instruir al paciente y familia acerca de los signos y  Se debe instruir al paciente y familia acerca de los signos
síntomas de infección y cuando se debe informar de y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos
ellos al profesional sanitario. al cuidador, manteniendo normas y asepsia si es un
 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. paciente de riesgo.
 El profesional de salud debe tener guantes estériles,
lavarse las manos, su ropa limpia, material/equipo bien
limpio.
Diagnóstico de enfermería: Ansiedad (00146), r/c primera Objetivo General: el paciente disminuirá su ansiedad con apoyo
experiencia quirúrgica m/p expresiones faciales. del personal de salud durante el turno.
Resultados esperados: Indicadores: Puntuación diana:
(1211) Nivel de ansiedad. (121105) Inquietud Mantener a: 2 (Sustancial)
(121129) Trastorno del sueño Aumentar a: 4 (Leve)
Intervenciones de enfermería/actividades e Fundamento científico
(5820) Disminución de ansiedad.  Es considerado un estímulo o situación que produce
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre respuesta al estrés. Respetar la toma de decisiones,
una situación estresante. identificar los factores estresantes.
 Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles  Los deberes de información están orientados
sensaciones que se han de experimentar durante el precisamente para mejorar y satisfacer el principio de
procedimiento. autodeterminación del paciente.
 Proporcionar información objetiva respecto al  La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos
diagnóstico, tratamiento y pronóstico. provocan un malestar significativo en la salud o deterioro
en las relaciones familiares, sociales, laborales y otras
áreas importantes de la actividad de la persona.
(5880) Técnica de relajación  Permanecer y proporcionar los cuidados necesarios al
 Permanecer con el paciente. paciente ayuda relajarse y disminuir la ansiedad
 Transmitir al paciente garantía de su seguridad estableciendo sentimientos seguros durante su estancia.
personal.  La seguridad del paciente se ha convertido, desde hace
 Sentarse y hablar con el paciente. ya algunos años en un objetivo. El profesional de
enfermería debe transmitir seguridad al paciente en las
prácticas hacia su bienestar físico.
 La comunicación es importante en la práctica clínica. La
autonomía del paciente es muy importante en la toma de
decisiones, su consentimiento informado, el profesional
de enfermería debe guiarlo para adopte medidas de
relajación y poder estar calmado.

Diagnóstico de enfermería: Trastorno del patrón del sueño Objetivo General: el paciente mejorara las horas de descanso
(00198), r/c ambiente hospitalario actual. durante el turno.
Resultados esperados: Indicadores: Puntuación diana:
(0003) Descanso (000308) Descansado emocionalmente. Mantener a: 2 (sustancialmente
(0004) Sueño (000401) Horas de sueño comprometido)
(000402) Patrón del sueño Aumentar a: 4 (Levemente
comprometido)
Intervenciones de enfermería/actividades Fundamento científico
(1850) Mejorar el sueño  Es la alteración del sueño, se evalúa los signos y síntomas
 Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
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del insomnio, se puede consultar al enfermero para la
 Observar/registrar el patrón y número de horas de administración de medicamentos para dormir.
sueño del paciente.  El sueño es una necesidad básica, un estado de
 Comprobar el patrón del sueño del paciente y observar conciencia. Establecer un horario para acostarse anotar
las circunstancias físicas (p.ej.,dolor/molestias y las horas de sueño para ver si el paciente esta
frecuencias urinaria) y/o psicológicas (miedo o descansado normal o más de lo normal.(Maslow)
ansiedad) que interrumpen el sueño.  El descanso y el sueño con aspectos fundamentales
para mantener la salud, la alteración del sueño se debe
en muchas ocasiones por los estilos de vida. El
profesional de enfermería debe minimizar dichos factores
para que los pacientes no modifiquen su patrón de sueño
habitual y de esta manera facilitarse del descanso
nocturno.
(6480) Manejo Ambiental.  Es un entorno seguro, es aquel en que se satisface las
 Crear un ambiente seguro para el paciente. necesidades básicas, se reduce los riesgos físicos y la
  Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del transmisión de microorganismos, se mantiene la higiene
paciente. y se controla la contaminación.
 Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo.  Son objetos que el paciente requiere durante su estancia
en la unidad en que se encuentre, ya sean objetos de
primera necesidad o básicos.
 Proporcionar un ambiente confortable para la comodidad
del paciente.

Diagnóstico de enfermería: Gestión ineficaz de la salud Objetivo General: La persona cuidada tendrá mayor
(00078), r/c percepción de la gravedad del problema (riesgo conocimiento sobre su enfermedad durante el turno.
quirúrgico).
Resultados esperados: Indicadores: Puntuación diana:
(1844)conocimiento: manejo de la (184406) estrategias para prevenir Mantener a: 1 (ningún conocimiento)
enfermedad aguda complicaciones. Aumentar a: 3 (conocimiento moderado)
Intervenciones de enfermería/actividades Fundamento científico
(5610) Enseñanza prequirúrgica :  Es un procedimiento que mayor carga tiene el paciente
 Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, sobre la cirugía por cuanto se asume la probabilidad de
hora y lugar programados para la cirugía. complicaciones inherentes a los procedimientos
 Informar al paciente y a la familia de la duración quirúrgicos.
esperada de la operación.
  Evaluar la ansiedad del paciente y de la familia a  Son los cuidados que proporcionan el enfermero antes
respecto a la cirugía. de su ingreso, hasta dos horas antes de la intervención
quirúrgica.
 Se prepara al paciente y a la familia informándole sobre
el proceso prequirúrgica con el propósito de disminuir el
grado de ansiedad y miedo.
(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad:  Proporcionar al paciente información acerca de la
 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente enfermedad, si procede instruir al paciente sobre cuáles
relacionado con el proceso de enfermedad especifica. son los signos y síntomas de los que se debe informar.
 Instruir al paciente sobre las medidas para  Al instruir al paciente se ofrece el bienestar, lo cual
prevenir/minimizar los efectos secundarios de la proporcionando la información adecuada puede prevenir
enfermedad, según corresponda. o minimizar efectos secundarios que causen un daño en
 Identificar cambios en el estado físicos del paciente. salud.
 Los cambios físicos se pueden dar básicamente a la
propia enfermedad y a los tratamientos. El paciente debe
adaptarse a estos cambios ya que repercuten
directamente en su estado de ánimo.