ATROPINA Y ESCOPOLAMINA
Atropina y escopolamina difieren cuantitativamente en sus acciones
antimuscarínicas, particularmente en su capacidad de afectar al SNC. La atropina
casi no tiene efectos detectables sobre el SNC en dósis clínicas. En contraste,
escopolamina tiene efectos centrales prominentes en dósis terapéuticas bajas.
La base de esta diferencia parece estar en que la escopolamina tiene una
mayor permeabilidad sobre la barrera hematoencefálica. Así entonces la
atropina se usa preferentemente para muchos propósitos en los que se
desea evitar efectos centrales. Cuando algún efecto depresor central no es
desventajoso o, si éste es deseado, como en la medicamentación preanestésica,
laescopolamina se administra frecuentemente. Por ejemplo, en obstetricia, la
escopolamina está indicada por sus efectos sedantes y amnésicos.
ESTRUCTURA QUÍMICA
La atropina ejerce un bloqueo de funciones dependientes de receptores
muscarínicos que es característica y sigue una secuencia dosis dependiente. El
primer efecto en aparecer a dosis bajas de atropina es la inhibición de la
secreción salival y las secreciones gástricas se suprimen a concentraciones muy
elevadas. La siguiente es la secuencia de aparición de efectos atropínicos a
medida que se incrementa la dosis.
1º Inhibición de la secreción salival
2º Disminución de las secreciones bronquiales
3º Relajación del músculo liso vascular
4º Efectos cardíacos
5º Midriasis
6º Visión borrosa
7º Inhibición de la micción
8º Supresión de los movimientos
gastrointestinales
9º Inhibición de las secreciones
gástricas
Acción Sobre el Tracto Gastrointestinal.
Inhiben la secreción salival y dejan la boca seca (serostomía), dificultando la
deglución y el habla. Se utilizan como agentes antiespasmódicos y para el
tratamiento de la úlcera péptica. Afectan el tono y la motilidad.
También inhiben la secreción gástrica, pero en el caso de atropina, a
concentraciones que inducen efectos indeseables sobre otros sistemas. Los
efectos son mayores sobre el intestino delgado que sobre el estómago. Para
evitar los efectos indeseables de la atropina, se han sintetizado fármacos de
mayor especificidad.
1. INDICACIONES TERAPÉUTICAS.
Uso perioperatorio. Preparación del paciente durante la premedicación
anestésica por la reducción de las secreciones aéreas y salivación excesiva.
Además evita el laringoespasmo, la bradicardia refleja en niños durante la cirugía
(administración i.v.)
Profilaxis de la cinetósis (mareos). La escopolamina transdermal de liberación
lenta (3 días) es tan eficaz como el dimenhidrato oral y es menos sedante; sin
embargo, los pacientes pueden presentar visión lejana borrosa.
Parkinsonismo. Los anticolinérgicos actúan a nivel central y se utilizan como
complemento de la levodopa. Mejoran el temblor y la rigidez muscular,
disminuyendo además la característica sialorrea.
Usos oftalmológicos. Los antimuscarínicos tienen indicación para su uso en la
exploración del cristalino, fondo de ojo, iritis aguda, iridociclitis (proceso
inflamatorio del iris y del cuerpo ciliar), en la queratitis, coroiditis y en el
postoperatorio de cataratas, además de lo señalado anteriormente.
Acción gastrointestinal. Se utilizan para el cólon irritable, la diarrea y disentería
leve, en diarreas por diverticulitis, procesos infecciosos y medicamentosas.
Uso cardíaco. La atropina se usa tras el infarto al miocardio cuando la frecuencia
disminuye por debajo de 60 latidos/min y la bradicardia se asocia a hipotensión o
arritmias.
Antiasmático. Para ciertos tipos de asma se utiliza por su acción tópica el
bromuro de ipratropio. Los antimuscarínicos tienen mejor resultado en el
tratamiento de la enfermedad obstructiva pulmonar crónica.
REFERENCIA BILIOGRAFICA
1. Farmacología. Velazquez. 16ª Ed. Interamericana McGraw-Hill. Farmacología
Humana. 2ª Ed. Jesús Florez. Masson Salvat Medicina.
2. Las Bases Terapéuticas de la Farmacología. Goodman & Gilman. 9ª Ed. Tomos I y
II.
3. Hulme EC, Birdsall NJM, and Buckley NJ. Muscarinic receptor subtypes. Ann.
Rev. Pharmacol. Toxicol., 1990 30:633-673.
